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O CUIDADOR DE IDOSOS
Introdução
O treinamento de pessoas para o
cuidado faz-se necessário, face à
situação de desamparo em que se
encontram os idosos, no sentido de
facilitar o atendimento imediato às suas
necessidades básicas quando doentes
fragilizados.
Tendo em vista o aumento progressivo
da população idosa, o resgate do papel
dos "cuidadores" é uma questão a ser
pensada. Entretanto, em razão da
complexidade cada vez maior na
organização das sociedades, enfatiza-se
a necessidade de preparo e aprendizado
específicos para exercer o papel de
"cuidador".
Para cuidar de idosos, espera-se que
haja alguém capaz de desenvolver ações
de ajuda naquilo que estes não podem
mais fazer por si só; essa pessoa
assume a responsabilidade de dar apoio
e ajuda para satisfazer às suas
necessidades, visando a melhoria da
condição de vida.
Não se pode esquecer que, em muitas
situações, o "cuidador" nem sempre é
um ente da família, e que introduzir
pessoas externas ao contexto familiar
implica em reconhecer valores de
respeito e discrição, para não interferir
na dinâmica familiar.
1.1. Princípios orientadores
O preparo de cuidadores exige a
definição de uma base conceitual norte
adora dos valores e princípios filosóficos,
que podem ser reconhecidos pelos
pressupostos de Gonçalves e col (1997):
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1. O cuidado humano ou "cuidar de si"
representa a essência do viver humano;
assim, exercer o autocuidado é uma
condição humana. E ainda "cuidar do
outro" sempre representa uma condição
temporária e circunstancial, na medida
em que o "outro" está impossibilitado de
se cuidar .2. O "cuidador" é uma
pessoa, envolvida no processo de
"cuidar do outro" - o idoso, com quem
vivência uma experiência contínua de
aprendizagem e que resulta na
descoberta de potencialidades mútuas: É
nesta relação íntima e humana que se
revelam potenciais, muitas vezes
encobertos, do idoso e do cuidador. O
idoso se sentirá capaz de se cuidar e
reconhecerá suas reais capacidades;
3. O cuidador é um ser humano de
qualidades especiais, expressas pelo
forte traço de amor à humanidade, de
solidariedade e de doação. Costuma
doar-se ou voluntariar-se para as áreas
de sua vocação ou inclinação. Seus
préstimos têm sempre um cunho de
ajuda e apoio humanos, com relações
afetivas e compromissos positivos.
Funções - Ajudar nas atividades da vida
diária; administrar medicamentos por via
oral prescritos pelo especialista; auxiliar
na deambulação e mobilidade; cuidados
com a organização do ambiente protetor
e seguro, acesso a dispositivos de ajuda
( equipamentos ) para a atenção ao
idoso; propiciar conforto físico e
psíquico; estimular o relacionamento e
contato com a realidade e levar o idoso
a participar de atividades recreativas e
sociais. Conferir sinais vitais,
reconhecer sinais de alterações (alerta)
e prestar socorro em situações de
urgência (os primeiros).
1.2. Cuidador profissional
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Conceito - O cuidador profissional é a
pessoa que possui educação formal com
diploma conferido por instituição de
ensino reconhecida em organismos
oficiais, e que presta assistência
profissional ao idoso, família e
comunidade.
Perfil - Ter cursado Ensino Médio ou
Superior e tido treinamento específico em
cuidado do idoso, em instituições
oficialmente reconhecidas.
Destacam-se as habilidades e qualidades
pessoais para o cuidado.Funções - Os
cuidadores profissionais seguem funções
específicas em conformidade com as
legislações das categorias profissionais.
Os cuidadores "informais" e "formais"
devem desenvolver algumas habilidades
e qualidades para prestar cuidado,
especificadas a seguir:
Habilidades técnicas: É o conjunto de
conhecimentos teóricos e práticos,
adquiridos por meio da orientação de
profissionais especializados. Esses
conhecimentos irão preparar o cuidador
para prestar atenção e cuidados ao
idoso (descritas nas funções).
Qualidades éticas e morais: São atributos
necessários para permitir relações de
confiança, dignidade, respeito e ser
capaz de assumir responsabilidades com
iniciativa. Quando não for parente, deve
procurar adaptar-se aos hábitos
familiares, respeitar a intimidade, a
organização e crenças da família,
evitando interferência.
Qualidades emocionais: Deve possuir
domínio e equilíbrio emocional, facilidade
de relacionamento humano, capacidade
de compreender os momentos difíceis
vividos pelo idoso, adaptação às
mudanças sofridas por ele e família,
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tolerância ante situações de frustração
pessoal.
Qualidades físicas e intelectuais: Deve
possuir saúde física, incluindo força e
energia, condições essenciais nas
situações em que há necessidade de
carregar o idoso ou dar apoio para
vestir- se e cuidar da higiene pessoal.
Ser capaz de avaliar e administrar
situações que envolvem ações e tomada
de decisões.
Motivação: É condição fundamental a
empatia por idosos. Valorizá-los como
grupo social, considerando que o
"cuidado" deve ser um compromisso
prioritário, pessoal e também da
sociedade.
O cuidador de idosos dependentes deve
organizar suas tarefas de cuidado de
modo a ter oportunidades de se
autocuidar. Muitas vezes, o cuidador se
sobrecarrega nas suas atividades e se
esquece de que é uma pessoa que
também necessita de cuidados. A família
deve avaliar esse trabalho, em conjunto
com profissionais e planejar atividades
para idosos e cuidadores. Cursos são
necessários, visando a orientação aos
cuidadores do cuidado com o outro e
consigo mesmo.
Fonte: BRASIL, Presidência Social.
Idosos: Problemas e cuidados básicos.
Brasília: MPAS/SAS, 1999.
1.3. O cuidado, com frequência, começa
em forma gradual. Provavelmente você
já esta ajudando a alguém a:
Levar ao Médico;
Fazer as compras no supermercado;
Pagar as contas;
Lavar a roupa ou limpar a casa ou
Cozinhar.
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Com o tempo, você poderia oferecer
maiores cuidados. Quem sabe
compartilhe a responsabilidade com
outros membros da família ou com
amigos, ou quem sabe se encarregue
de tudo você mesmo, inclusive ate
dedicar às 24 horas do dia ao cuidado
dessa pessoa. É provável que o cuidado
de outra pessoa compreenda:
Alimentá-la ou dar-lhe banho; Ajudá-
la a usar o banheiro;
Supervisionar o horário de tomar as
medicações; Contratar a outras
pessoas que a cuidem;
Programar todo o atendimento médico
ou;
Administrar todos os seus assuntos
econômicos e legais.
SE VOCÊ REALIZA ALGUMA DESTAS
TAREFAS POR OUTRA PESSOA,
ENTÃO VOCÊ É UM CUIDADOR!
Reflexão
2.1. Respeito e Dignidade
Antes de começar a realização deste
curso, vamos nos deter alguns minutos
para considerar seu papel especial como
ajudador. A diferença de um cuidador
profissional, você conhece na pessoa
que cuida. Conhece a pessoa por
completo, o que ela gosta e o que ela
não gosta também, suas fortalezas e
suas fraquezas individuais, além de seus
desejos e necessidades.
É muito fácil cair numa atitude
―protetora‖ quando se cuida de outra
pessoa, especialmente se tratar de um
membro da família. Mas precisamos
compreender que a não ser que a
pessoa esteja passando por um
transtorno cognitivo (Distúrbio cerebral
devido a um derrame cerebral, demência
ou outro problema de saúde), ELE,
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entretanto toma as decisões sobre sua
vida. Às vezes, a pessoa poderia tomar
decisões que você não tomaria, mas é
sua decisão. Isto pode ser difícil para
você, como cuidador, mas deve ter
cuidado e estar alerta para não cair na
superproteção.
Uma das necessidades humanas mais
importantes é o respeito e a dignidade e
essa necessidade não muda quando a
pessoa adoece e fica incapacitada, de
fato, esta poderia inclusive acentuar-se
mais.
Existem muitas coisas que você pode
fazer para se assegurar que a pessoa
sob seus cuidados receba respeito e
dignidade, direito básicos de todo ser
humano.
2.2. Respeitar sua privacidade física e
emocional.
Fechar a porta quando o ajuda a vestir-
se ou usar o banheiro; Bater a porta
antes de entrar;
Não comentar informação privada com
outras pessoas, mesmo que estas sejam
membros da família, sem sua
permissão.2.3. Respeitar seu direito de
escolher.
Ao tomar decisões, sentimos certo
controle sobre nossa vida.
Por exemplo, se a pessoa pode fazê-lo,
permita que decida o que e quando
comer;
Se a pessoa tem problemas
cognoscitivos, ofereça- lhe opções sobre
o que comer, quando comer e o que usar.
Se a pessoa insiste em usar a
mesma camisa todos os dias, use uma
toalha como proteção quando coma e
lave a roupa de noite.
Se pensar que é uma decisão boba
ou de pouca importância, trate de ver
porque isso é importante para a pessoa.
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Se a pessoa se nega a tomar seus
medicamentos ou toma decisões que
possam ser perigosas, trate de negociar
uma possível solução. Ofereça-lhe os
comprimidos com seu suco favorito (se a
receita permite), aceite dar-lhe banho com
a freqüência absolutamente necessária,
planeje tempo para que alguém a leve a
caminhar com ele se não é seguro que o
faça sozinho.
2.4. Trate-o com dignidade.
Ouça suas preocupações;
Peça sua opinião e faça-o saber que
esta e importante para você;
Faça-o participar de tantas decisões
quanto possível;
Inclua-o na conversação. Não fale
dele como se não tivesse presente.
Converse com ele como um adulto,
mesmo que você não esteja certo do
quanto ele entende.
2.5. Filosofia de vida independente
A filosofia de vida independente é um
conceito que tem surgido do desejo
natural que as pessoas incapacitadas têm
de exercer o controle sobre sua vida.
Em uma visão mais abrangente,
estafilosofia afirma que todos,
incapacitados ou não, tem direito e
oportunidade de seguir um curso de
ação em particular e isto implica na
liberdade de aprender de nossas
experiências, incluindo nossos erros.
Cuide de si mesmo
Cuidar de outra pessoa e a
responsabilidade mais difícil que terá na
sua vida. Se bem que cuidar de uma
pessoa traz muitas satisfações, mas
existem sacrifícios e exigências que
poderiam chegar a ser muito fortes.
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Dado ao fato que cuidar de outra
pessoa pode ser exaustivo, é
importante que se controle. No geral, é
difícil saber por quanto tempo deverá
cuidar desta pessoa ou se sua tarefa
se tornará mais exigente ao longo do
tempo e deve-se levar em conta que
esse trabalho não vem com uma
descrição trabalhista!
Cuidar de suas próprias necessidades é
tão importante como cuidar de outra
pessoa.
Se você adoece ou tem estafa
emocional ou física, não poderá cuidar
dos outros.
Agora veja a apresentação a seguir
sobre como fazer!
3.1. A Importância de fazer exercício
Ninguém pode estar tão fora de forma,
tão cansado ou ocupado como para não
se beneficiar com um programa regular
de exercícios. O que ouvimos geralmente
são os benefícios...
Se você tem desculpas do tipo: ―Eu
nunca fiz exercícios antes‖, ―Meus joelhos
e meus pés doem muito‖ ou ―Não tenho
tempo‖, faça a você mesmo um favor:
com tão somente 10 minutos por dia e
em pelo menos 3 dias por semana, o
exercício correto teajudará a sentir-se
melhor, a reduzir o estresse e a gozar
mais da vida.
3.2. Algumas observações
importantes para quando você fizer
exercício:
Programe uma hora específica cada dia
para fazer exercício;
Seja constante. Para obter benefícios
de qualquer programa de exercício, deves
fazê-lo de forma regular;
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Faça exercícios de alongamento e de
relaxamento antes e depois de teu
exercício;
Comeces com uns 10 minutos de
exercício ao dia e aumente
gradualmente ate 30 minutos para obter o
máximo benefício;
Faça o teste do falar/cantar para saber
se estás fazendo o exercício de forma
demasiadamente forte ou não o suficiente,
utilize este simples teste. Se não pode
falar ao fazer exercício ao mesmo tempo,
está se extenuando. Se você pode cantar
e fazer exercício, não está se esforçando
o suficiente;
Sempre comece lentamente a atividade
durante os primeiros 5 minutos e diminua
o ritmo durante os 5 últimos minutos em
vez de parar abruptamente.
3.3. Exercícios recomendados.
Nota de advertência: Sempre consulte
seu médico antes de começar qualquer
programa de exercícios.
3.4. Dê um passeio diário.
Procure um amigo com quem caminhar.
Motivar-se-ão mutuamente quando
estiverem tentados há ter o dia livre sem
o exercício.
3.5. Veja um vídeo de
exercícios.Procure vídeos para
principiantes. Evite começar com
programas que incluam saltar ou
dobrar-se. Melhor ainda, use vídeos
para fazer alongamento, tonificação
muscular e relaxamento.
3.6. Informe-se sobre aulas oferecidas
através dos centros comunitários,
ginásios e centros para idosos.
Consulte sobre Yoga, tai-chi ou outros
programas de exercícios não
tradicionais. Estes são uma forma
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excelente de melhorar a flexibilidade,
tonificar os músculos e relaxar. Veja se
tem disponível piscina comunitária e
consulte sobre horário de natação para
idosos ou aulas de hidroginástica.
Muitas piscinas oferecem aulas só para
idosos ou para pessoas que desejem um
ritmo mais lento.
3.7. Dance, para ter uma saúde melhor.
Os bailes de São João, de salão ou
tradicionais são uma excelente forma de
incrementar sua resistência e melhorar
seu equilíbrio.
Se você necessita ajuda para encontrar
um programa de exercícios adequado,
consulte seu médico.
3.8. Consulte sobre programas sociais
em sua comunidade.
Os centros de cuidado diurno podem
proporcionar um descanso
programado com regularidade.
Disponíveis em muitas comunidades,
estes centros proporcionam programas
sociais e comidas. Alguns proporcionam
transporte para aqueles idosos que
necessitam atividade sob supervisão.Os
participantes podem freqüentar 1 ou 2
vezes por semana ou todos os dias,
dependendo do programa individual.
3.9. Também poderia conseguir
programas noturnos.
Alguns lugares de repouso, lar de idosos
e comunidades de aluguel com ajuda
oferecem estadias de até duas
semanas.
3.10. Consulte sobre atenção
domiciliar.
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Se a pessoa não puder freqüentar um
centro de atendimento diurno, poderia
haver a possibilidade que assistentes
capacitados possam proporcionar
cuidado em turnos na sua casa.
3.11. Convivendo com o estresse
Estabeleça limites e faça-os saber.
3.12. Assegure-se de ter metas e
expectativas realistas.
Não espere ter a casa perfeita ou ter
uma vida social como a que tinha antes
de assumir o papel de cuidador.
Provavelmente tenha que simplificar as
folgas nos feriados ou repartir as
responsabilidades com outros membros
da família.
3.13. O Bom Humor é geralmente o
melhor remédio.
Loque um filme ou olhe programas de
televisão que o façam sorrir. Leia um livro
de piadas. O humor pode fazer milagres
para reduzir o estresse.
3.14. Busque apoio.
Através de amigos compreensivos,
grupos de apoio ou um conselheiro
profissional. Participe também das
comunidades na internet sobre esse
tema.
3.15. Evite pessoas difíceis.
Como por exemplo, amigos que
criticam o tempo todo.
3.16. Descubra o que lhe ajuda a aliviar
o estresse.
Algumas idéias poderiam ser exercícios
de respiração, yoga, meditação, escrever
um diário de vida ou sair para
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caminhar. Feche os olhos e se imagine
em um lugar bonito, rodeado por suas
coisas favoritas.
3.17. Faça uma lista das coisas que
aliviam o seu estresse.
E depois o mantenha a mão e utilize!
3.18. Como saber se você precisa de
ajuda profissional? (cuidador).
Alguns sinais de advertências poderiam
ser:
Uso abusivo de bebidas alcoólicas ou
de medicamentos como pílulas para
dormir;
Perda ou aumento considerável de
apetite;
Depressão, perda das esperanças,
sentimento de alienação; Pensamentos
suicidas;
Perda do controle físico e emocional;
Tratar mal outras pessoas ou ignorá-las.
Se apresentar quaisquer destes
sintomas, você está levando uma carga
demasiadamente grande. Consulte um
conselheiro ou converse com seu
médico sobre seus sentimentos. Seu
médico poderá recomendar-lhe um
conselheiro ou você poderia se por em
contato com um hospital local ou
secretaria de saúde.
Higiene Pessoal
4.1. BANHO
o
Tomar banho pode ser uma atividade
agradável durante o dia. Depois do
banho nos sentimos bem, limpos e
relaxados. Se você cuida de alguém
que precisa de ajuda para tomar
banho, faça com que a ocasião seja a
mais agradável possível. Depois, ambos
se sentirão melhor.
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Quando tomar banho for um problema...
Tentar identificar a(s) causa (as) da
recusa é um bom começo.
O idoso pode estar com dificuldade para
caminhar, ter medo da água, medo de
cair, pode estar deprimido; com
infecções que geram mal-estar, dor,
tontura ou mesmo sentir-se
envergonhado por expor seu corpo diante
de um cuidador estranho, especialmente
se for do sexo oposto.
4.1.1. ADAPTANDO O AMBIENTE
Todas as adaptações deverão ser
feitas mediante o grau de dependência
apresentado;
Mantenha o piso seco e no interior do
Box utilize tapetes antiderrapantes
(emborrachados) para evitar quedas;
A colocação de barras de segurança
na parede (semelhante
àquelas utilizadas em academias de
balé) é de grande ajuda,pois permitem
que o paciente se apóie nelas durante o
banho, fazendo-o sentir-se mais seguro;
Se for difícil para ele manter-se em pé
por muito tempo, pense que talvez uma
cadeira de banho vá auxiliá-lo e permitir
maior conforto.
4.1.2. RESPEITE SEUS HÁBITOS
Os que apresentam dependência leve
devem ter seus hábitos de higiene
respeitados como: horário do banho,
marca do sabonete, xampu, etc.
Não há razão para se ―obrigar‖ o
paciente a banhar-se pela manha se é
seu hábito fazê-lo à tarde;
É interessante se criar uma rotina para
aqueles que apresentam dependências
severas, isto facilita o trabalho do
cuidador e cria um hábito para o paciente;
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Mesmo os acamados devem ser
levados ao banheiro para que seja
realizado o banho de chuveiro, esta é
uma ótima oportunidade de mobilização;
Banhos no leito devem ser evitados,
sendo indicados apenas para aqueles
pacientes com prescrição de repouso
rigoroso no leito.
4.1.3. INDO PARA O BANHEIRO
Prepare o banheiro previamente e leve
para lá todos os objetos necessários à
higiene;
Elimine correntes de ar fechando portas
e janelas; Separe as roupas pessoais
antecipadamente;
Regule a temperatura da água que
deve ser morna;
Se possível, o paciente deve ser
despido no quarto e conduzido ao
banheiro protegido por um roupão, neste
momento, evite fixar os olhos em seu
corpo (isto pode constrangê-lo), observe-o
sutilmente.
4.1.4. O BANHO PROPRIAMENTE DITO
Oriente-o para iniciar o banho e auxilie-
o, se necessário; Não faça por ele.
Estimule, oriente, supervisione, auxilie.
Apenas nos estágios mais avançados da
doença o cuidador deve assumir a
responsabilidade de dar o banho;
Aproveite a oportunidade para
massagear suavemente a sua pele, isto
favorece a circulação sanguínea e produz
grande conforto;
Não utilize buchas de banho,
lembre-se que a pele é muito sensível
e você pode provocar lesões;
Lave a cabeça no mínimo 3 X por
semana, utilize xampu neutro, observe se
há lesões no couro cabeludo. Mantenha
se possível, os cabelos curtos;
Observe se há necessidade de cortar
as unhas das mãos e dos pés, em caso
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positivo, posteriormente, corte-as retas Pruridos (coceiras) podem ser

com todo causados por vestuário confeccionado
cuidado especialmente nos pacientes com tecidos sintéticos, dê preferência às
diabéticos; roupas de algodão ou tecidos
Após o banho, seque bem o corpo, antialérgicos;
principalmente as regiões de genitais, Assaduras podem surgir devido a má
articulares (dobra de joelho, cotovelos, higienização ou a longa permanência com
axilas) e interdigitais (entre os dedos). fraldas molhadas;
Após eliminações urinárias ou
Cuidando da Pele intestinais, deve-se providenciar uma
higiene íntima;
A pele merece atenção especial e o Pacientes incontinentes devem ter suas
momento do banho é o mais apropriado fraldas trocadas de 3/3 horas ou antes se
para se observar a presença de necessário;
hematomas (manchas roxas), hiperemia Evite cosméticos com perfume forte,
(vermelhidão), pruridos (coceiras), eles costumam produzir alergias
assaduras ou qualquer outro tipo de respiratórias;
lesão, as quais se tratadas Não use talcos, se aspirados
adequadamente e a tempo evitam inadvertidamente podem produzir alergias
complicações e previnem a ocorrência respiratórias;
de úlceras por pressão (escaras). Evite banhos muito quentes, eles
provocam o ressecamento, além de
Manter a higiene da pele é de suma causar queimaduras em peles muito
importância, pois se trata de uma barreira sensíveis.
natural de que dispõe o organismo contra
infecções, portanto, trabalhe para manter Higiene Oral
sua integridade;
Idosos apresentam fragilidade de vasos A Higiene Oral é um hábito saudável e
capilares, que se rompe com facilidade, agradável que deve ser mantido ao
causando manchas avermelhadas na longo de toda a vida.
pele. Aumente a oferta de alimentos ricos
em vitamina C , ela melhora a resistência Alterações da mucosa oral, perda de
dos vasos capilares; dentes, próteses mal ajustadas,
Ao segurar o paciente pelos braços ou gengivites (inflamação das gengivas),
mãos, não exerça demasiada pressão, diminuição do fluxo salivar, são fatores
lembre-se, a sua pele é frágil, e que podem ocasionar infecções na
muitas cavidade oral.
vezes, rompe-se com uma simples
pressão; Manter a pele hidratada é de A Higiene Oral deve ser realizada
fundamental importância, existem no após cada refeição ou num mínimo de 3
mercado bons cremes hidratantes, de X ao dia;
perfume suave, que umidificam A boca deve ser inspecionada
adequadamente, evitando seu imediatamente após cada refeição, para
ressecamento; que dessa forma, possa ser removido
Mantenha o paciente hidratado, ofereça todo e Utilizar escovas de dentes de
líquidos à vontade; cerdas macias, massageando as gengivas
Evite a exposição à luz solar após as 9 verticalmente com suavidade;
horas da manhã (10 no horário de verão);
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Pode-se utilizar após cada escovação
antissépticos orais, mantendo assim um
hálito agradável;
Algumas vezes é muito difícil fazer
com que o paciente abra a boca para se
fazer a higiene oral. Tente introduzir
delicadamente uma espátula entre os
dentes e faça um movimento rotatório,
caso não seja possível, utilize o próprio
dedo indicador envolto em gaze para que
seja possível a higienização.
6.1. A LÍNGUA
A Língua deve ser massageada com
escova macia, para remoção de
sujidades.
Em caso de haver presença de uma
crosta branca sobre a língua
– saburra – removê-la utilizando uma
solução de bicarbonato de sódio, na
proporção de 1 colher de café de
bicarbonato em 1 copo d água. Para
executar a limpeza da língua, molhar na
solução a escova de dentes, ou uma
espátula envolvida em gaze, ou mesmo
o próprio dedo indicador envolto em gaze
e proceder a limpeza. Esta deve ser feita
com movimentos suaves, sem esfregar.
O QUE OBSERVAR
Deve-se observar cuidadosamente a
presença de lesões na cavidade oral –
manchas brancas, vermelhas, pequenos
ferimentos que sangram e não cicatrizam
– e nesse caso, alertar o médico
responsável.
CUIDE BEM DAS PRÓTESES
Deve-se ter maior atenção para a higiene
oral naquelesretiradas após cada refeição,
higienizadas fora da boca, e após limpeza
da cavidade oral, recolocadas;
Pacientes muito confusos devem ter
suas próteses retiradas à noite, colocadas
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em solução antisséptica, e após
higienização, recolocadas pela manhã;
Observar a estabilidade da prótese na
boca do paciente, lembrar que com o
envelhecimento ocorre perda de massa
óssea, fazendo com que as próteses
fiquem frouxas e se desestabilizem. É
conveniente, neste caso, aconselhar-se
com um dentista;
Observar a presença de cáries ou
dentes quebrados que causam dor.
Existem equipes de profissionais
(dentistas), que atendem no domicílio
aqueles pacientes que se encontram
impossibilitados de comparecer ao
consultório;
Muitas vezes, a recusa do paciente em
alimentar-se ou sua agitação no horário
de refeições deve-se ao fato de
próteses mal ajustadas ou significar
simplesmente uma dor de dentes.
Alimentação
Nem sempre alimentar o portador da
doença de Alzheimer é tarefa fácil.
Horários regulares, ambiente tranquilo,
especialmente muita calma e paciência,
da parte do cuidador, são fatores
imprescindíveis para que a alimentação
seja bem aceita pelo paciente.
O paciente deverá estar sentado
confortavelmente para receber a
alimentação;
O ambiente deverá ser calmo, livre de
ruídos;
Jamais ofereça alimentos ao paciente
quando este estiver deitado;
Os pacientes que ainda conservam a
independência para alimentarem-se
sozinhos devem continuar a receber
estímulos para esta ação, não importando
o tempo que levem para fazê- lo;
O Cuidador nunca deverá criticar ou
apressar o paciente durante as refeições.
As instruções passadas ao paciente
deverão ser claras e o comando suave;
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Para aqueles pacientes que demoram a
alimentar-se, o uso de baixelas térmicas,
que mantém o alimento aquecido por
mais tempo, é bastante útil.
Independentemente da apresentação
da dieta – sólida, pastosa ou líquida –
deve-se, sempre que possível, respeitar
as preferências do paciente. Uma pessoa
que sempre gostou de comer carne, mas
que já não consegue deglutir pequenos
pedaços deve ter a carne liquidificada e
servida em consistência de purê. O
mesmo artifício deve ser utilizado para
os outros alimentos.
O convívio com a família é de
extrema importância. Sempre que
possível, deve-se permitir que o paciente
alimente-se em companhia de seus
familiares.
A vida social deve ser mantida
enquanto possível. Se for hábito do
paciente almoçar fora, os restaurantes
devem ser selecionados e a opção por um
local tranquilo é a ideal.
Os utensílios utilizados durante a
refeição devem ser preferencialmente
lisos e claros. As estampas – de pratos,
por exemplo – podem distraí-lo e reduzir
sua concentração naquilo que lhe é
explicado no momento (mastigação e
deglutição).
Aqueles que apresentam dependência
severa devem ser alimentados com
colheres, em lugar de garfos.
Os alimentos crus e secos devem ser
evitados, pois o perigo de engasgamento
é maior.
Doces e salgados serão permitidos,
desde que não haja restrição médica. Os
temperos devem ser suaves e os molhos
picantes evitados.
Caso haja engasgamento, mantenha a
calma, coloque-se imediatamente atrás do
paciente e abraçando-o com as duas
mãos juntas, comprima o abdome,
fazendo pressão sobre o diafragma.
Após cada refeição, a higiene oral é
indispensável e deve ser
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realizada uma inspeção cuidadosa da
boca, a fim de que possa ser removido
todo e qualquer resíduo alimentar.
Nutrição
Nutrição não deve ser confundida com
alimentação, na maioria dos casos as
pessoas bem alimentadas estão mal
nutridas.
Os idosos podem necessitar de uma
maior oferta de proteínas (carnes
brancas, como peixes e aves; carnes
vermelhas, desde que sem gordura;
leite desnatado; queijo fresco etc.); além
de carboidratos (açúcares, massas) e
reguladores, fontes de vitaminas e
minerais (vegetais, frutas e legumes).
No entanto, a nutrição adequada a cada
paciente deve ser orientada por
profissional competente, uma
nutricionista.
Lembrar que o suprimento das
necessidades nutricionais é um fator que
deve ser analisado clinicamente,
considerando-se hábitos e gasto
energético individuais, sendo que esses
fatores variam de indivíduo a indivíduo.
As refeições devem conter pelo
menos um alimento de cada grupo, a
saber: construtores (proteínas),
energéticos (carboidratos) e reguladores
(frutas, legumes e vegetais).
É importante analisar hábitos antigos do
paciente e mantê-los, desde que não haja
prejuizo nutricional para ele.
Alguns pacientes mudam seus hábitos
alimentares com a
evolução da doença, dando preferência a
pequenos lanchinhos ou guloseimas que
alimentam, porém não nutrem. Tente
incrementar estes lanches garantindo que
ele receba quantidades adequadas de
proteínas, carboidratos e reguladores.
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É importante chamar a atenção do
cuidador para que as informações de
como nutrir o paciente deve advir de
profissionais capacitados (nutricionista),
que após avaliação terão condições de
prescrever uma dieta adequada a cada
paciente individualmente.
Rotineiramente o paciente deve (sob
orientação médica), realizar exames
laboratoriais para que seja analisado seu
estado nutricional. A freqüência destes
exames irá variar de acordo com o quadro
clínico apresentado.
A presença de edemas (inchaços) pode,
em alguns casos,
significar desnutrição. É conveniente
consultar um médico. Atenção para
perda de apetite pode estar relacionada a
várias causas que devem ser investigadas
e tratadas. Lesão da boca, infecções,
doenças crônicas ou refeições que não
estejam do agrado do paciente são alguns
exemplos.
Deve-se aumentar a oferta de
nutrientes como proteínas, vitaminas e
minerais, quando em presença de
infecções, permitindo assim, uma
reabilitação precoce.
O controle do peso corporal deve ser
feito mensalmente, alterações súbitas
(ganho ou perda ponderal), merecem
investigação clínica.
Hidratação
Queixas de hipotensão (pressão baixa),
acúmulo de secreções bronco-
pulmonares (catarro), obstipação
intestinal (prisão de ventre), são algumas
das complicações que na maioria das
vezes estão relacionadas a quadros de
desidratação, que nos pacientes idosos
pode dar origem a complicações clínicas
sérias e de difícil manejo.
Oferecer líquidos é de extrema
importância, não se deve esquecer que
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eles colaboram para o equilíbrio de todos
os sistemas orgânicos.
Deve-se oferecer uma quantidade de
líquidos equivalente a 2 litros por dia,
na forma de água, chás, sucos,
vitaminas etc.
O volume indicado deve ser fracionado
em pequenoas doses que ao fim do
dia devem somar
2000 ml.Deve-se garantir que a
quantidade de líquidos ingerida seja mais
ou menos igual às perdas (urina, suor,
lágrimas, saliva).
Oferecer copos cheios de água causa
uma sensação de plenitude gástrica
desconfortável para o paciente, ofereça
pequenas quantidades, várias vezes ao
dia.
Lembrar que a maioria dos idosos ingere
pouca quantidade de água pura. Colocar
sabor na água como os sucos, refrescos
etc. é uma estratégia eficaz.
A ingestão adequada de líquidos também
é de extrema importância para a
manutenção do adequado turgor cutâneo
(elasticidade da pele), melhorando
conseqüentemente a resistência da pele.
Pacientes diabéticos devem receber
líquidos adoçados artificialmente.
Aqueles que possuem restrição de
líquidos prescrita por médico devem
respeitá-la com rigor.
Idosos acumulam facilmente secreções
bronco- pulmonares, a oferta adequada
de líquidos possibilita uma expectoração
mais rápida, prevenindo infecções.
Nas fases mais avançadas, devem ser
servidos sucos espessos – como
vitaminas, ou engrossados com gelatina,
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por exemplo – eles reduzem os riscos de
engasgamentos.Jamais ofereça líquidos
com o paciente deitado, este deve estar
em posição sentada ou recostada em
travesseiros. Esta medida reduz o risco
de aspirações e otites (dor de ouvido).
Atenção! Quedas de pressão arterial,
diurese concentrada (urina escura) e
baixo débito urinário (pouco volume de
urina) podem estar associados à baixa
ingestão de líquidos.
A obstipação intestinal (intestino preso) é
outra queixa comum que também pode
estar associada a baixa ingesta de
líquidos, imobilidade e dieta inadequada.
Lembre-se de que o coração (assim como
uma bomba d’água) necessita de volume
para trabalhar adequadamente. A falta de
líquidos pode trazer conseqüências
graves para o paciente.
Pacientes que apresentam dificuldade
para digerir alimentos (disfagia) devem
receber alimentação específica,
orientadas por profissionais
especializados (fonoaudiólogos e
nutricionistas).
Em determinados momentos da evolução
da doença pode haver necessidade da
colocação de sondas para alimentação e
especialmente para hidratação.
Cuidando da Roupa
Manter um vestuário simples e
confortável, criando sempre que possível
a oportunidade de escolha pelo próprio
paciente é de fundamental importância;
essa rotina permite a preservação da
personalidade elevando a autoestima e a
independência.
Estimular a independência é fundamental;
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As roupas devem ser simples,
confeccionadas com tecidos próprios ao
clima;
O paciente pode ter perdido a capacidade
de expressar sensações de frio ou calor,
dessa forma, nunca esquecer de tirar ou
colocar agasalhos, conforme a variação
da temperatura;
O cuidador deve, ao falar com o paciente,
colocar-se no seu campo visual, ou seja,
diante dele, orientando-o calmamente e
gesticulando, se necessário;
Deve-se estimular o ato de vestir-se
sozinho, dando instruções com palavras
fáceis de serem entendidas;
Dê a ele a oportunidade de optar pelo tipo
de vestuário e as cores que mais lhe
agradem. Apenas supervisione, pois pode
ser que haja necessidade de auxiliá-lo na
combinação de cores;
Tenha calma e paciência, não o apresse
enquanto ele executa sua rotina de vestir-
se;
Para que ele mesmo possa procurar suas
roupas, nos armários, cole fotos de peças
e ou objetos pessoais na parte externa da
gaveta ou guarda-roupas. Isso o ajudará
a encontrar rapidamente o que
procura;Roupas como blusas, camisas ou
suéteres, deverão ser preferencialmente
abertas na parte da frente, para facilitar a
colocação ou retirada;
Evite roupas com botões, zíperes e
presilhas, elas dificultam o trabalho do
paciente para abri-los ou fechá-los. De
preferência às roupas com elástico ou
velcro;
Nas fases mais avançadas da doença,
deve-se dar preferência aos conjuntos do
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tipo moletom, em função de
praticidade;
Pacientes limitados à cadeira de rodas ou
poltronas, o critério para a escolha do
vestuário é ainda mais rigoroso. Deve-se
optar por roupas confortáveis, largas,
especialmente nos quadris;
O uso de objetos pessoais
(acessórios), pode ser mantido, porém,
com a evolução da doença, as jóias
deverão ser substituídas por bijuterias;
Na medida do possível, deve-se
providenciar um roupão, para que o
paciente possa se despir no quarto e,
protegido, ser conduzido ao banho;
Deve-se evitar o uso de chinelos, pois
eles facilitam as quedas;
Todos os tipos de sapatos devem ser
providos por solados antiderrapantes, os
mais indicados são aqueles que possuem
elástico na parte superior, pois além de
serem fáceis de tirar e colocar, evitam
que o paciente tropece e caia, caso o
cadarço se desamarre.
A Identidade do Idoso Brasileiro
O conceito de identidade é vivendo mais, pois hoje, no país, os
demasiadamente complexo. Na verdade,
a identidade é relacional, ou seja, a
identidade se constrói e reconstrói
naquelas identidades já existentes, por
isso elas são abertas a mudanças. Elas
se formam a partir de três questões
principais: a escolha de uma ocupação;
a adoção de valores os quais acreditar e
viver; e o desenvolvimento de uma
identidade sexual satisfatória.
No começo do século XXI, com a
crescente globalização, as
tecnologias disponíveis à população,
possibilitaram melhor qualidade de vida
para as pessoas de modo que essas
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sua foram envelhecendo de maneira mais
segura e saudável. No âmbito de
alcançar a velhice bem sucedida, as
pessoas freqüentemente planejam novas
ocupações para suas vidas pós-
aposentadoria. Essa nova busca
proporciona uma transição para uma
identidade diferente daquelas visadas há
alguns anos atrás.
Preconceitos sobre o envelhecimento
Em nosso país, hoje em dia, vivemos um
período de muitas conturbações. São
vários os problemas econômicos e
sociais que envolvem os campos da
saúde, mercado de trabalho e
educacional. Dentre todos esses
problemas, a questão do idoso brasileiro
é um de difícil solução, o qual vem sendo
um grande desafio.
O envelhecimento pode ser entendido
como um processo
múltiplo e complexo de contínuas
mudanças ao longo do curso da vida,
influenciado pela integração de fatores
sociais e comportamentais. A idéia pré-
concebida sobre a velhice aponta para
uma etapa da vida que pode ser
caracterizada, entre outros aspectos, pela
decadência física e ausência de papéis
sociais. Cada vez o brasileiro está
idosos ultrapassam o número de 15
milhões, correspondendo a
8,6% da população total do país.
Segundo projeções demográficas, iremos
ser a sexta população mundial de idosos,
e isso é alentador. Muitas vezes o idoso é
vistopela sociedade como um indivíduo
―inútil‖ e ―fraco‖ para compor a força de
trabalho, que por valores sociais
impedem a participação do mesmo em
vários cenários da sociedade.
De acordo com Mercadante (1996), na
nossa sociedade, ser velho significa na
maioria das vezes estar excluído de
vários lugares sociais. Um desses
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lugares densamente valorizado é aquele outubro de dois mil e três:Art. 10 § 2º O

relativo ao mundo produtivo, o mundo do direito ao respeito consiste na
trabalho. inviolabilidade da integridade física,
psíquica e moralabrangendo a
A nova imagem do idoso preservação da imagem, da identidade,
A imagem que possuímos dos idosos da autonomia, de valores, idéias e
vem mudando devido ao avanço das crenças, dos espaços e dos objetivos
tecnologias na área da saúde pessoais.
proporcionando uma elevação da Os direitos do idoso são garantidos por
expectativa de vida, o ―novo idoso‖ é lei federal e cabe a cada um de nós
influenciado por hábitos saudáveis. Não também poder dar sua contribuição,
é apenas com a saúde física que o incentivando-os e apoiando-os sem
idoso do século XXI está mais qualquer distinção deste.
cuidadoso. Ciente de que o corpo e a Idosos, criativos, produtivos, estimados,
mente estão muitos associados, eles ...
buscam manter ambos em atividade,
como voltar a estudar, fazer cursos de São inúmeros os exemplos de pessoas
informática, hidroginástica, teatro, que continuam a ter uma vida produtiva
jardinagem, etc. e criadora mesmo após terem entrado
no estágio da vida em que são
Os chamados ―programas para a consideradas idosas. Em muitos casos, é
Terceira Idade‖, oferecem diferentes neste período que se dá a sua
propostas para o lazer e ocupação do contribuição mais significativa para a
tempo livre, são espaços nos quais o sociedade.
convívio e a interação com e entre os
idosos permitem a construção de laços São exemplos que mobilizam uma
simbólicos de identificação, e onde é mudança da visão do idoso em nossa
possível partilhar e negociar os sociedade !!!
significados da velhice, construindo
novosmodelos, paradigmas de Conferir entre outras algumas destas
envelhecimento e construção de novas biografias: Cora Coralina; Dalai Lama;
identidades sociais. Fernanda Montenegro; Jorge Luis
Mercadante (1996) afirma ainda que, Borges; Liu Pai Lin; Madre Teresa de
(...) a identidade de idosos se constrói Calcutá; Oscar Niemeyer; Pablo
pela contraposição a identidades Picasso; Paulo Autran; e tantos outros...
dejovens, como conseqüências, se têm
também a contraposição das qualidades: Saúde na Terceira Idade
atividade, força, memória,beleza,
potência e pro dutividade como Cuidados com o aparelho locomotor
características típicas e geralmente
imputadas aos jovens e as qualidades O aparelho locomotor é formado por
opostas a esta última, presentes nos ossos, articulações e músculos, sendo
idosos. responsável pela sustentação e pela
movimentação do corpo. Divide-se em:
Os direitos do idoso
tronco;
Conforme o Estatuto do idoso, que pernas e pés (membros inferiores);
entrou em vigor no dia primeiro de braços e mãos (membros superiores).
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A locomoção é fundamental para a
saúde de todo ser humano,
principalmente para o paciente geriátrico.
A falta de locomoção pode
causar:aumento da osteoporose;
úlceras de pressão — feridas de atrito,
por passar muito tempo na mesma
posição;
prisão de ventre;
problemas urinários e respiratórios;
redução da força e do tônus muscular;
aumento do risco de infecções e
embolias.
A prevenção de problemas no aparelho
locomotor deve garantir a movimentação
apropriada e manter a postura sempre
correta, evitando assim danos à coluna
vertebral.
Como orientar a correta movimentação
do idoso
Os idosos em repouso tendem a se
movimentar pouco na cama, mas é
recomendável que sejam incentivados a
fazer rotações e mudar de posição, para
evitar sérios problemas de saúde. O
processo de rotação é bastante
simples de ser orientado, mas, para
facilitá-lo, o cuidador deve colocar uma
tábua por baixo caso o colchão seja
muito mole. Siga as instruções para cada
movimento específico:
Mover-se na cama
Sentar
Levantar
Levantar da cama
Ficar de pé
Andar
Mover-se na cama
Os pacientes que ainda se movem
sozinhos podem fazer estes movimentos
sem auxílio:
1. flexionar os joelhos, apoiando os pés
sobre a cama e virando as pernas para o
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lado que se pretende girar;2. entrelaçar as
e mãos e levantá-las, esticando os
cotovelos simultaneamente.
3. finalmente, rodar a cabeça para este
mesmo lado.
Se o paciente for incapaz de realizar
este exercício sozinho, o profissional ou
o cuidador deve ajudá-lo, ficando a seu
lado e seguindo as instruções do item
acima. Para dar continuidade:
1. segurar com firmeza o paciente,
colocando as mãos sobre o lado do
corpo que ficará para cima após o
movimento;
2. apoiar uma mão na altura do ombro e a
outra nos quadris;
3. depois, mover com delicadeza o
paciente para o lado desejado, solicitando
que ele olhe para as mãos, para que
mova a cabeça ao mesmo tempo.
Sentar
A maioria dos idosos, mesmo tendo boa
saúde e independência para locomover-
se, sofre de problemas nas articulações
e no sistema circulatório, de falta de
vigor muscular e coordenação motora,
principalmente para a sustentação do
tronco.
Reunimos algumas recomendações
importantes sobre os tipos de assento
aconselháveis:
os apoios para os braços são
essenciais, para a maior comodidade e
para facilitar os movimentos de levantar
e sentar;
o encosto deve proporcionar um bom
apoio para as costas, os ombros e a
cabeça, deixando o idoso realmente
confortável;
o material do estofado do assento deve
ser firme, para facilitar a movimentação
do idoso, e de fácil lavagem.
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Realizando o movimento
se o paciente estiver muito incapacitado,
o cuidador, ao sentá-lo, deve usar seus
próprios pés e joelhos para firmar os do
paciente;
o idoso precisa aproximar-se o suficiente
do assento até encostar nele com a parte
de trás dos joelhos;
a seguir, deve colocar as mãos sobre os
braços da poltrona e inclinar-se para
frente, flexionando os joelhos até se
sentar.
Caso o idoso seja incapaz de se sentar
sozinho, e para que não escorregue no
assento, o cuidador deve pegá-lo por
debaixo das axilas, até que toque com
toda a parte das costas o encosto da
poltrona.
Postura correta do idoso sentado
apoiar completamente os pés no chão,
evitando que eles fiquem pendurados.
Caso seja preciso, colocar um suporte,
como um banquinho ou almofada;
distribuir o peso do corpo, para que o
idoso se sente com a postura correta;
manter as costas completamente
apoiadas no encosto;
manter quadris, joelhos e pés formando
um ângulo de 90°.Levantar
Em muitos casos, os idosos necessitam
usar bengalas ou se apoiar em qualquer
outro objeto para se levantarem do
assento. Isto pode ser muito perigoso,
além de difícil e incômodo. Então leia
esta seção abaixo e saiba como ajudar
nestes casos:
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o idoso deve ir até a beirada da cama,
inclinar a cabeça e o tronco para frente
com os pés apoiados no chão e
ligeiramente separados, segurar os
braços de apoio do assento com as
mãos e dar impulso;
caso o paciente não seja capaz de se
levantar sozinho, o cuidador deve segurá-
lo pelas costas, usar seus próprios
joelhos e pés para firmar os do paciente
e colocar uma das pernas entre as
dele, com o mesmo intuito;
quando o idoso tiver alguma deficiência
em um dos braços, é recomendável que
apóie o braço saudável no braço do
assento, e dê um impulso sobre a perna
mais hábil;
não é aconselhável superproteger o idoso
quando for auxiliá-lo, tanto no sentar
como no levantar. O cuidador deve
prestar a ajuda mínima necessária para
motivá-lo a fazer por si próprio.
Levantar da camaO idoso com
dificuldade, porém com movimentação
independente, deve:
1. colocar as pernas para a beirada da
cama;
2. apoiar os cotovelos e as mãos, e
erguer a cabeça;
3. baixar os pés ao chão, sentando na
cama.
Caso o paciente precise de auxílio, o
cuidador deve:
1. posicionar-se de frente para ele, com
os joelhos flexionados junto aos dele e
usando os pés para firmar os do paciente;
2. abraçando o idoso, por baixo das
axilas, motivá-lo a se levantar, ao mesmo
tempo que é puxado para cima até
que fique de pé;
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Para sentar o paciente quando estiver
deitado, pode-se usar uma escada de
corda, graduando-a de acordo com a
necessidade, ou também trapézios que
auxiliam no levantar.
Ficar de pé
A maioria dos idosos tendem a ficar
curvados quando estão em pé. Por isso,
deve-se sempre policiá-los e
conscientizá-los da importância de
manter a postura ereta. Ou seja:
1. colocar os pés afastados, com um
ligeiramente à frente do outro;
2. posicionar os quadris paralelos ao
tronco ereto, ainda que com uma ligeira
flexão, e os pés apoiados no chão.
AndarO andar nos idosos pode ser
dificultado por diversos fatores, como
doenças físicas ou psíquicas e o próprio
envelhecimento, entre outros.
Caso o idoso precise de ajuda para
andar
O cuidador deve caminhar ao seu lado,
segurando-o pela mão para que ele
sinta mais segurança, mas mesmo
assim deixando que ele faça esforço;
desta forma, o idoso não irá se
acostumar mal.
Caso o idoso precise de meio auxiliar
para andar
Em muitos casos o paciente deve usar
bengalas e muletas como auxílio para
caminhar, o que requer muito cuidado e
alguns conhecimentos básicos. Os
meios auxiliares mais usados pelos
idosos são:
Tripé e bengala de quatro pés: São
recomendados para pessoas com idade
mais avançada e com muita
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instabilidade, e são considerados muito
estáveis;
Muletas: São consideradas de uso
simples, mas em muitos casos não
oferecem a estabilidade necessária, e
por isso alguns idosos não se adaptam a
elas. É fundamental que se faça o uso
correto das muletas: o paciente deve
colocar o braço na braçadeira de apoio e
a mão no punho;
Bengala: é o meio mais utilizado. Deve
ser usada do lado oposto ao lado lesado,
e funciona como uma extensão do braço:
deve-se posicioná-la pouco à frente do
corpo e paralela a ele, a fim de melhorar
a sustentação. É necessário atentar para
o peso e a altura do paciente, além de
conferir se a bengala possui uma ponteira
com borracha antiderrapante;
Andadores: eles podem ou não possuir
rodas. Para que seu uso seja correto, é
necessário fazer pressão com as mãos,
segurar nos punhos e posicionar o
aparelho próximo ao corpo. Isto porque o
idoso, em muitos casos, fica longe do
andador, o que favorece o risco de
quedas e acidentes. Os andadores
sãorecomendados em situações mais
graves, quando o grau de instabilidade é
alto.
Caso o idoso não precise de ajuda para
andar
Mesmo que o idoso consiga caminhar
sozinho, ainda precisa de orientação
sobre sua postura ao andar, que deve ser
ereta e acompanhada do balançar dos
braços. É preciso sempre lembrá- lo de
que deve levantar os pés para andar,
colocando primeiro o calcanhar e depois
a ponta do pé.
Incontinência Urinária
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A incontinência urinária pode ocorrer e
ocorre em qualquer idade, mas as suas
causas tendem a ser diferentes entre as
faixas etárias. A incidência global da
incontinência urinária aumenta
progressivamente com a idade.
Aproximadamente um em cada três
indivíduos idosos apresenta algum
problema com o controle da bexiga. As
mulheres apresentam o dobro de
probabilidade que os homens de serem
afetadas. Mais de 50% dos residentes de
asilos de velhos apresentam
incontinência. A incontinência urinária
pode ser um motivo de internação de
indivíduos idosos e contribui para o
desenvolvimento de úlceras de
decúbito, de infecções vesicais e da
depressão. A incontinência urinária
também produz situações embaraçosas
e é frustrante.
Os rins produzem urina
constantemente, a qual flui através de
dois longos tubos (os ureteres) até a
bexiga, onde ela é armazenada. A parte
mais baixa da bexiga (o colo) está
circundada por um músculo (o esfíncter
urinário) que permanece contraído para
manter fechado o canal que leva a urina
para fora do corpo (a uretra), de modo
que a urina fica retida no interior da
bexiga até que ela encha. Quando a
bexiga enche, estímulos são transmitidos
ao longo de certos nervos que ligam a
bexiga à medula espinhal e, em seguida,
são enviados ao cérebro e o indivíduo
toma consciência da necessidade de
urinar. Ele pode então, de modo
consciente e voluntário, decidir se irá
urinar ounão. Quando a decisão tomada
é a de urinar, o músculo do esfíncter
relaxa, permitindo que a urina flua
através da uretra ao mesmo tempo em
que os músculos da bexiga contraem
para empurrar a urina para fora. Esta
força de expulsão pode ser aumentada
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com a contração dos músculos da
parede abdominal e do assoalho
pélvico para aumentar a pressão sobre
a bexiga.
O processo completo de retenção e
liberação da urina (micção) é complexo e
a capacidade de controlar a micção pode
ser comprometida em diferentes etapas
do processo devido a várias
anormalidades. O resultado dessas
incontinência urinária (perda
Os tipos de incontinência urinária são
classificados de acordo com o modo e o
momento do início da incontinência:
incontinência recente e repentina e
incontinência de início gradual e
persistente. A incontinência urinária de
início súbito freqüentemente indica um
problema de bexiga. A cistite (infecção
da bexiga) é a causa mais comum.
Outras causas incluem os efeitos
colaterais de medicamentos, os
distúrbios que afetam a mobilidade ou
causam confusão mental, o consumo
excessivo de bebidas que contêm
cafeína ou de álcool e as condições
que irritam a bexiga ou a uretra (p.ex.,
vaginite atrófica, constipação grave). A
incontinência urinária persistente
(crônica) pode ser decorrente de
alterações cerebrais, alterações vesicais
ou uretrais ou problemas dos nervos que
inervam a bexiga. Essas alterações são
particularmente comuns em idosos e
mulheres na pós-menopausa.
O Que Causa Incontinência?
Incapacidade de postergar a micção
por mais que alguns minutos após
sentir a necessidade de urinar.
Algumas CausasTipo Descrição
Incontinência de urgência
Possíveis
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• Infecção do trato • Musculatura da

urinário
• Bexiga hiperativa Incontinência total
• Obstrução do fluxo Incontinência psicogênica
urinário Incontinência mista

Escape de urina, habitualmente em Escape contínuo, pois o esfíncter urinário

pequenos jatos, causado pelo aumento da não fecha
pressão abdominal,
• Cálculos e tumores na bexiga Perda de controle por razões psicológicas
• Medicamentos, especialmente os
diuréticos Combinação dos problemas acima (p.ex.,
• Fraqueza do esfíncter urinário (o muitas mulheres apresentam
músculo que controla o fluxo urinário da incontinência mista, isto é, por esforço e
bexiga) de urgência) bexiga enfraquecida
• Nas mulheres, • Disfunção nervosa
diminuição da resistência ao fluxo • Medicamentos
urinário através da • Defeito congênito
uretra; comumente causada pela • Lesão do colo da bexiga (p.ex., durante
deficiência de uma cirurgia)
estrogênio • Distúrbios emocionais (p.ex., depressão)
• Alterações
anatômicas causadas por múltiplos partos • Combinação das
ou por uma cirurgiao qual ocorre quando o causas acima
pélvica
A incontinência urinária também é
Incontinência por esforço classificada de acordo com a
sintomatologia. Ela pode ser de urgência,
Incontinência por transbordamento de esforço, de transbordamento ou total.
indivíduo tosse, ri, faz força, espirra ou
levanta um objeto pesado 1.1. Causas e Tipos
A incontinência de urgência é um desejo
Acúmulo de urina na bexiga que se torna urgente de urinar seguido pela perda
muito grande para que o esfíncter urinário incontrolável de urina. Normalmente, os
consiga reter e, conseqüentemente, a indivíduos conseguem conter a urina
urina escapa intermitentemente, durante algum tempo após a primeira
freqüentemente sem sensação da bexiga sensação de que a bexiga está cheia.
• Nos homens, Em contraste, os indivíduos com
remoção da próstata ou uma lesão da incontinência de urgência normalmente
parte superior da uretra ou têm pouco tempo para chegar ao
do colo da bexiga banheiro. Uma mulher pode apresentar
• Obstrução do fluxo esta condição isoladamente ou
urinário, concomitante com um grau variado de
usualmente causada pelo aumento incontinência por esforço (incontinência
benigno ou pelo câncer de mista).
próstata nos homens e pela estenose
uretral (defeito congênito) nas A causa aguda mais comum é a infecção
crianças do trato urinário. No entanto, a
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incontinência de urgência não
acompanhada por uma infecção é o tipo
mais comum de incontinência em
indivíduos idosos e, freqüentemente, não
apresenta uma causa evidente. As
causas comuns de incontinência de
urgência em indivíduosidosos são a
hiperatividade da bexiga e distúrbios
neurológicos (p.ex., acidente vascular e
demência), os quais interferem na
capacidade do cérebro de inibir a
bexiga. A incontinência urinária de
urgência torna-se um problema especial
quando uma doença ou uma lesão
impede que o indivíduo consiga chegar
rapidamente ao banheiro.
A incontinência por esforço é a perda
incontrolável de urina durante a tosse, o
esforço, o espirro, o levantamento de
objetos pesados ou qualquer manobra
que aumente a pressão intra- abdominal.
A incontinência urinária por esforço é o
tipo mais comum de incontinência entre
as mulheres. Ela pode ser causada por
um enfraquecimento do esfíncter
urinário.
Algumas vezes, a causa são alterações
uretrais resultantes do trabalho de parto
ou de uma cirurgia pélvica. Nas
mulheres que se encontram na pós-
menopausa, a incontinência por esforço
ocorre devido ao fato da carência de
estrogênio (um hormônio) contribuir para
o enfraquecimento da uretra e,
consequentemente, reduzindo
resistência ao fluxo urinário através
desse canal.
Nos homens, a incontinência por esforço
pode ocorrer após uma cirurgia de
remoção da próstata (prostatectomia,
ressecção transuretral da próstata)
durante a qual ocorreu uma lesão da
parte superior da bexiga ou do colo da
bexiga.
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A incontinência por transbordamento (ou
paradoxal) é o escape incontrolável de
pequenas quantidades de urina de uma
bexiga cheia. O escape ocorre quando a
bexiga torna-se dilatada e insensível
devido à retenção crônica de urina. A
pressão na bexiga aumenta tanto que
ocorre um gotejamento de pequenas
quantidades de urina. Ao exame físico, o
médico freqüentemente consegue
apalpar a bexiga cheia.
Em última instância, o indivíduo pode
tornar-se incapaz de urinar porque o
fluxo encontra-se bloqueado ou porque
os músculos da parede da bexiga não
conseguem mais contrair. Nas crianças, a
obstrução do trato urinário inferior pode
ser causada pela estenose da
extremidade da uretra ou do colo da
bexiga. Nos adultos do sexo masculino,
a obstrução da saída da bexiga
(aabertura da bexiga para a uretra) é
normalmente causada por um aumento
benigno da próstata ou pelo câncer
prostático.
Menos comumente, a obstrução pode
ser causada pela estenose do colo da
bexiga ou da uretra, a qual pode
ocorrer após uma cirurgia prostática.
Mesmo a constipação pode causar
incontinência por transbordamento, pois
quando as fezes enchem o reto, o colo
da bexiga e a uretra são pressionados.
Diversos medicamentos que afetam o
a cérebro ou a medula espinhal ou que
interferem na transmissão nervosa
(p.ex., drogas anticolinérgicos e
narcóticos) podem comprometer a
capacidade de contração da bexiga,
acarretando distensão da bexiga e
incontinência por transbordamento.
A disfunção nervosa que acarreta a
bexiga neurogênica também pode
causar incontinência por
transbordamento. A bexiga neurogênica
pode ser decorrente de várias causas
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como, por exemplo, uma lesão medular, Comumente, os indivíduos tendem a

uma lesão nervosa causada pela conviver com a incontinência sem
esclerose múltipla, o diabetes, buscar auxílio profissional por terem
traumatismos, alcoolismo e intoxicação medo ou por sentirem-se embaraçados
medicamentosa. para discutir o problema com o médico
ou porque eles acreditam
A incontinência total é a condição na equivocadamente que a incontinência faz
qual a urina escapa constantemente da parte do processo de envelhecimento
uretra, dia e noite. Ela ocorre quando o normal. No entanto, muitos casos de
esfíncter urinário não fecha incontinência podem ser curados ou
adequadamente. Algumas crianças controlados, especialmente quanto o
apresentam esse tipo de incontinência tratamento é iniciado precocemente.
devido a um defeito congênito no qual a
uretra não se fecha como um tubo. Nas Normalmente, a causa pode ser
mulheres, a incontinência total descoberta e um plano terapêutico pode
normalmente é causada por uma lesão ser elaborado após a realização de uma
do colo da bexiga e da uretra ocorrida anamnese (história clínica) e de um
durante o trabalho de parto. Nos exame físico. Deve ser realizado um
homens, a causa mais comum é uma exame de urina para se verificar a
lesão do colo da bexiga e da uretra presença de infecção. A quantidade de
resultante de uma cirurgia, urina que permanece na bexiga após a
principalmente a prostatectomia devido a micção (urina residual) é freqüentemente
um câncer. mensurada com o a auxílio da ultra-
sonografia ou da sondagem vesical
A incontinência psicogênica é a (colocação de um pequeno tubo,
incontinência decorrente de causas denominado sonda ou cateter, no interior
emocionais e não de causas físicas. da bexiga). Um grande volume de urina
Este tipo ocorre ocasionalmente em residual indica uma obstrução ou algum
crianças e mesmo em adultos que problema dos nervos ou da musculatura
apresentam problemas emocionais. A da bexiga.
enurese (ato de urinar na cama)
persistente pode ser um exemplo. O Algumas vezes, pode ser necessária a
médico pode Algumas vezes, ocorrem realização da avaliação urodinâmica
tipos mistos de incontinência. Por (exames especiais realizados durante a
exemplo, uma criança pode apresentar micção). Esses exames mensuram a
uma incontinência decorrente tanto de pressão da bexiga em repouso e quando
uma disfunção nervosa quanto de fatores ela enche, sendo particularmente úteis
psicológicos. Um homem pode nos casos de incontinência crônica. É
apresentar uma incontinência por realizada a passagem de uma sonda
transbordamento devido ao aumento da vesical e, enquanto a bexiga é cheia com
próstata juntamente com uma água através da sonda, é realizada a
incontinência de esforço devido a um mensuração da pressão no seu interior.
acidente vascular cerebral. As mulheres Normalmente, a pressão aumenta
idosas frequentemente apresentam um lentamente. Em alguns indivíduos, a
misto de incontinência de urgência e por pressão aumenta em espasmos súbitos
esforço. ou aumenta muito rapidamente antes da
bexiga estar completamente cheia. O
1.2. Diagnóstico registro das alterações da pressão ajuda
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o médico a determinar omecanismo da
incontinência e o melhor tratamento.
Outro exame mensura a velocidade do
fluxo urinário. Este exame pode ajudar a
determinar se o fluxo urinário encontra-se
obstruído e se os músculos da bexiga
conseguem contrair com uma força
suficiente para expulsar a urina.
A incontinência por esforço é são discretos e podem ser facilmente
diagnosticada através da história clínica
do problema, do exame vaginal nas
mulheres e da observação da perda de
urina durante a tosse ou durante a
realização de um esforço. O exame
ginecológico também ajuda a determinar
se o revestimento uretral ou vaginal
sofreu um adelgaçamento devido à falta
de estrogênio.
1.3. Tratamento
O tratamento ideal depende da análise
minuciosa do problema de forma
individualizada e varia de acordo com a
natureza específica do problema. A
maioria dos indivíduos com insuficiência
urinária pode ser curada ou podem ser
ajudados consideravelmente.
Frequentemente, o tratamento exige
apenas a instituição de medidas simples
para mudar o comportamento. Muitos
indivíduos podem recuperar o controle
vesical através de técnicas de
modificação comportamental como, por
exemplo, urinar em intervalos regulares
(a cada 2 a 3 horas) para manter a
bexiga relativamente vazia. Evitar
irritantes da bexiga (p.ex., bebidas que
contêm cafeína) e a ingestão de uma
quantidade de líquido (6 a 8 copos de
240 ml por dia) para evitar que a urina se
torne concentrada (o que pode irritar a
bexiga) pode ser medidas úteis.
Freqüentemente, o uso de medicações
que afetam a função da bexiga de modo
adverso pode ser interrompido.
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Tratamentos específicos (descritos a
seguir) devem ser tentados.
Quando é impossível controlar totalmente
a incontinência urinária com tratamentos
específicos, absorventes e roupas de
baixo especialmente projetadas para
incontinência urinária podem proteger a
pele, permitindo que os indivíduos
permaneçam secos, confortáveis e
socialmente ativos. Esses dispositivos
adquiridos.
Os episódios de incontinência de
urgência freqüentemente podem ser
evitados através da micção em
intervalos regulares,antes do surgimento
da urgência miccional. As técnicas de
treinamento vesical, os quais incluem os
exercícios da musculatura pélvica e o
biofeedback, podem ser muito úteis.
Alguns medicamentos que relaxam a
bexiga (p.ex., propantelina, imipramina,
hiosciamina, oxibutinina e diciclomina)
também podem ser úteis. Apesar de
muitas das drogas disponíveis poderem
ser muito úteis, cada uma atua de
forma diferente e pode causar efeitos
adversos. Por exemplo, um medicamento
que relaxa a bexiga pode reduzir a
irritabilidade desse órgão e a forte
urgência para urinar, mas pode causar
ressecamento da boca ou uma
retenção excessiva de urina. Algumas
vezes, os outros efeitos do medicamento
podem ser utilizados de modo vantajoso.
Por exemplo, a imipramina é um
antidepressivo eficaz e pode ser
particularmente útil no tratamento de um
indivíduo que apresenta incontinência
urinária e depressão. Às vezes, as
combinações de medicamentos podem
ajudar. O tratamento medicamentoso
deve ser controlado e ajustado segundo
as necessidades individuais.
Em muitas mulheres com incontinência
por esforço, o problema pode ser
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aliviado com a aplicação de um creme O medicamento finasterida

vaginal de estrogênio ou o uso oral de
comprimidos de estrogênio. Os adesivos
cutâneos de estrogênio ainda não foram
estudados para o tratamento
incontinência. Outros medicamentos que
ajudam a contrair o esfíncter (p.ex.,
fenilpro-panolamina, pseudo- efedrina)
devem ser concomitantemente com o
estrogênio. Para as mulheres com
fraqueza da musculatura pélvica, os
exercícios (de Kegel) que reforçam essa
musculatura podem ser úteis. O auto-
aprendizado dessas técnicas
contração muscular não é fácil e, por
essa razão, são freqüentemente
utilizados mecanismos de biofeedback
para ajudar no treinamento.
enfermeiros ou os fisioterapeutas podem
auxiliar no ensino desses exercícios. Os
exercícios implicam na contração
repetida da musculatura, várias vezes ao
dia, para desenvolver a resistência e
aprender a utilização adequada da
musculatura, nas situações
provocam incontinência (p.ex., tosse).
Podem ser utilizados absorventes para
reter as pequenas quantidades de urina
que geralmente escapam durante os
exercícios.
Os casos mais graves, os quais não
respondem aos tratamentos
cirúrgicos, podem ser corrigidos
cirurgicamente através da utilização de
qualquer um dos vários procedimentos de
levantamento da bexiga e do
fortalecimento do fluxo urinário de
saída. Em alguns casos, a injeção de
colágeno em torno da uretra é eficaz.
Para a incontinência por
transbordamento causada pelo aumento
da próstata ou por uma outra obstrução,
a cirurgia normalmente é necessária.
Existem disponíveis vários procedimentos
de remoção parcial ou total da próstata.
frequentemente consegue reduzir o
tamanho da próstata ou interromper o
seu crescimento, de modo que a cirurgia
da pode ser evitada ou postergada. As
drogas que relaxam o esfíncter (p.ex.,
terazosina) também são frequentemente
úteis.
Quando a causa é a contração fraca
da musculatura da bexiga, os
medicamentos que aumentam a
contração vesical (p.ex., betanecol)
de podem ser úteis. A aplicação de uma
leve pressão através da compressão da
região abdominal inferior com as mãos,
logo acima da bexiga, também pode ser
Os útil, especialmente para os indivíduos que
conseguem esvaziar a bexiga, mas
apresentam dificuldade para esvaziá-la
completamente. Em alguns casos, é
necessária a sondagem (cateterização)
vesical pra drenar a bexiga e prevenir
complicações (p.ex., infecções
que recorrentes e lesão renal). A sonda pode
ser mantida de modo permanente ou
pode ser inserida e removida de acordo
com a necessidade.
A incontinência urinária total pode ser
tratada através de diversos
não procedimentos cirúrgicos. Por exemplo,
um esfíncter urinário que não fecha
adequadamente pode ser substituído por
um esfíncter artificial.
O tratamento da incontinência
psicogênica consiste de psicoterapia,
normalmente coordenada com a
modificação comportamental e o uso dos
dispositivos que despertam a criança
quando a enurese começa ou com o uso
de medicamentos que inibem as
contrações da bexiga. O indivíduo com
incontinência e depressão pode ser
beneficiado com o uso de medicamentos
antidepressivos.

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Medicamentos e Envelhecimento
Com o envelhecimento, aumenta a
probabilidade de ocorrência de doenças
crônicas; por isso, as pessoas idosas em
geral tomam mais medicamento que os
adultos jovens. Em média, uma pessoa
idosa toma quatro ou cinco
medicamentos de receita obrigatória e
dois de venda livre. Os idosos são duas
vezes mais suscetíveis a reações
medicamentosas adversas que os
adultos jovens. Também a probabilidade
de reações adversas serem mais severas
é maior para os idosos.
À medida que as pessoas vão
envelhecendo, a quantidade de água no
organismo diminui. Como muitas drogas
se dissolvem na água e há menos água
disponível para sua dissolução, essas
drogas atingem níveis mais elevados de
concentração nas pessoas idosas. Além
disso, os rins tornam-se menos capazes
de excretar as drogas na urina, e o
fígado, menos capaz de metabolizar
muitas delas. Por essas razões, muitos
medicamentos tendem a permanecer no
corpo das pessoas idosas durante um
tempo muito maior do que ocorreria no
organismo de uma pessoa mais jovem.
Em decorrência disso, os médicos devem
prescrever doses menores de muitos
medicamentos para pacientes idosos ou
um menor número de doses diárias. O
organismo do idoso também é mais
sensível aos efeitos de muitos
medicamentos. Por exemplo, as pessoas
idosas tendem a ficar mais sonolentas e
apresentam maior possibilidade de ficar
confusas ao tomar drogas ansiolíticas ou
indutores do sono.
Medicamentos que baixam a pressão
arterial por meio do relaxamento das
artérias e de redução da tensão sobre o
coração tendem a baixar a pressão de
forma muito mais acentuada nos idosos
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que nas pessoas jovens. Cérebro, olhos,
coração, vasos sangüíneos, bexiga e
intestinos tornam-se consideravelmente
mais sensíveis aos efeitos colaterais
anticolinérgicos de alguns medicamentos
de uso freqüente. As drogas com efeitos
anticolinérgicos bloqueiam a ação normal
da parte do sistema nervoso,
denominada sistema nervoso colinérgico.
Certos medicamentos tendem a causar
reações adversas com mais freqüência e
intensidade nos idosos, devendo por isso
ser evitados. Em quase todos os
casos, existem substitutos maisseguros
à disposição. Pode ser arriscado não
seguir as orientações do médico em
relação ao uso de medicamentos. No
entanto, a não adesão às orientações
clínicas não é mais comum entre idosos
do que entre pessoas mais jovens. Não
tomar um remédio, ou tomá-lo em
doses erradas, pode causar problemas;
por exemplo, provocando o surgimento de
outra doença ou levando o médico a
mudar o tratamento por acreditar que o
remédio não funcionou. Uma pessoa
idosa que não deseja seguir as
orientações clínicas deve discutir a
situação com seu médico em vez de
agir sozinha.
Drogas que Representam Aumento de
Risco em Pessoas Idosas.
14.1. Analgésicos
O propoxifeno não oferece maior alívio da
dor que o acetaminofeno e provoca
efeitos colaterais narcóticos. Pode causar
constipação, tontura, confusão e
(raramente) respiração lenta. Como os
outros narcóticos (opióides), essa
substância pode causar dependência.
Entre todas as drogas antiinflamatórias
não esteróides, a indometacina é a que
mais afeta o cérebro. Às vezes, essa
substância provoca confusão mental ou
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tontura. Quando injetada, a meperidina é
um analgésico potente, mas, quando
administrada por via oral, não é muito
eficaz contra a dor e freqüentemente
produz confusão mental.
A pentazocina é um analgésico
narcótico que apresenta maior
possibilidade de provocar confusão
mental e alucinações, em comparação
com outros narcóticos.
14.2. Substâncias Anticoagulantes
No idoso, o dipiridamol pode provocar
tontura quando o indivíduo se levanta
(hipotensão ortostática). Para a maioria
das pessoas, essa substância oferece
pouca vantagem, em comparação com a
aspirina, na prevenção da formação de
coágulos sangüíneos.
Para a maioria das pessoas, a ticlopidina
não é mais eficaz que a aspirina na
prevenção de coágulos sangüíneos,
sendoconsideravelmente mais tóxica. A
ticlopidina pode ter utilidade como
alternativa para pessoas que não podem
tomar aspirina.
14.3. Drogas Antiulcerosas
Doses usuais de alguns bloqueadores
da histamina (em especial de cimetidina
e, até certo ponto, de ranitidina,
nizatidina e famotidina) podem causar
efeitos adversos, principalmente
confusão mental.
14.4. Antidepressivos
Em razão de suas fortes propriedades
anticolinérgicas e sedativas, a amitriptilina
geralmente não é o melhor
antidepressivo para pessoas idosas. A
doxepina também é um potente
anticolinérgico.
14.5. Medicamentos contra Náusea
(antieméticos)
A trimetobenzamida é uma das drogas
menos eficazes contra a náusea e pode
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provocar efeitos adversos, como
movimentos anormais dos braços, das
pernas e do corpo.
14.6. Anti-histamínicos
Todos os anti-histamínicos de venda livre
e muitos de receita obrigatória produzem
efeitos anticolinérgicos potentes. As
drogas incluem: clorfeniramina,
difenidramina, hidroxizina, ciproeptadina,
prometazina, tripelenamina,
dexclorfeniramina e medicamentos
combinados contra resfriado. Mesmo que
possam ser úteis no tratamento de
reações alérgicas e alergias sazonais,
em geral os anti-histamínicos não são
apropriados para combater a coriza e
outros sintomas de infecção viral. Nos
casos em que há necessidade de anti-
histamínicos, dá-se preferência aos que
não produzem efeitos anticolinérgicos
(loratadina e astemizol). Normalmente os
medicamentos contra tosse e resfriado
que não incluem anti-histamínicos em
suas fórmulas são mais seguros para
pessoas idosas.
14.7. Anti-hipertensivos
A metildopa, isoladamente ou em
combinação com outros medicamentos,
pode reduzir os batimentos cardíacos e
agravar a depressão. O uso de reserpina
é arriscado, pois pode induzir à
depressão, impotência, sedação e
tontura quando a pessoa se levanta.
14.8. Antipsicóticos
Embora antipsicóticos como
clorpromazina, haloperidol, tioridazina e
tiotixeno sejam eficazes no tratamento
dos distúrbios psicóticos, não foi
estabelecida sua eficácia no tratamento
de distúrbios comportamentais
associados à demência (como agitação,
devaneios, repetição de perguntas,
arremesso de objetos e agressão).
Freqüentemente essas drogas são
tóxicas, provocando sedação, distúrbios
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do movimento e efeitos colaterais musculares e antiespasmódicos nas

anticolinérgicos. No caso de o uso ser baixas doses toleradas pelos idosos.
imprescindível, as pessoas idosas
devem usar antipsicóticos em doses 14.11. Sedativos, Ansiolíticos e
pequenas. A necessidade do tratamento Indutores do Sono
deve ser freqüentemente reavaliada, e O meprobamato, além de não oferecer
os medicamentos devem ser vantagens em relação aos
interrompidos o mais rápido possível. benzodiazepínicos, apresenta muitas
desvantagens.
14.9. Antiespasmódicos
Gastrintestinais Clordiazepóxido, diazepam e flurazepam
Antiespasmódicos gastrintestinais, como – benzodiazepínicos utilizados no
diciclomina, hiosciamina, propantelina, tratamento da ansiedade e insônia –
alcalóides da beladona e clidínio- têm efeitos extremamente prolongados
clordiazepóxido são administrados no nos idosos (em geral, por mais de 96
tratamento das cólicas e dores horas). Essas drogas, isoladamente ou
estomacais. Essas substâncias são em combinação com outras, podem
altamente anticolinérgicas, e sua causar sonolência prolongada e
utilidade – em especial nas baixas aumentam o risco de quedas e fraturas.
doses toleradas pelas pessoas idosas –
é questionável. A difenidramina, um anti-histamínico, é
o ingrediente ativo em muitos sedativos
14.10. Drogas Antidiabéticas de venda livre. Mas a difenidramina
(hipoglicemiantes) produz efeitos anticolinérgicos potentes.
A clorpropamida tem efeitos
prolongados, que são exagerados nas Barbitúricos, como o secobarbital e o
pessoas idosas e podem causar longos fenobarbital, produzem mais efeitos
períodos de baixos níveis de açúcar no adversos que outras drogas utilizadas
sangue (hipoglicemia). Por promover a no tratamento da ansiedade e da insônia.
retenção de água pelo organismo, a Também interagem com muitas outras
clorpropamida também diminui o nível de substâncias. Em geral, os idosos devem
sódio no sangue. evitar os barbitúricos, exceto para o
tratamento de distúrbios convulsivos.
Suplementos de Ferro Doses de sulfato
ferroso que excedam 325 miligramas 14.12. Anticolinérgico: O Que Isso
diários não melhoram muito sua Significa?
absorção e podem causar constipação. A acetilcolina é um dos muitos
neurotransmissores do organismo.
Relaxantes Musculares e Neurotransmissor é uma substância
Antiespasmódicos Quase todos os química utilizada pelas células nervosas
relaxantes musculares e para a intercomunicação e para a
antiespasmódicos, como metocarbamol, comunicação com os músculos e com
carisoprodol, oxibutinina, clorzoxazona muitas glândulas. Diz-se que as drogas
metaxalona e ciclobenzaprina provocam que bloqueiam a ação do
efeitos colaterais anticolinérgicos, neurotransmissor acetilcolina têm efeitos
sedação e debilidade. É questionável a anticolinérgicos. A maioria dessas
utilidade de todos os relaxantes substâncias, no entanto, não foi projetada
para bloquear a acetilcolina; seus efeitos
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anticolinérgicos são efeitos colaterais. pode-se adotar uma seqüência de

Pessoas idosas são particularmente estágios que desafia com dificuldade
sensíveis às drogas com efeitos progressiva a capacidade de se
anticolinérgicos porque, com a idade, equilibrar. Os estágios a seguir trazem
diminui tanto a quantidade de uma progressão que pode ser facilmente
acetilcolina no organismo quanto a utilizada durante os exercícios de
capacidade orgânica de utilização da treinamento de força:
acetilcolina existente no corpo. Drogas
com efeitos anticolinérgicos podem Estágio I – apoiar as duas mãos em
provocar confusão mental, turvamento da uma cadeira (ou qualquer outro apoio);
vista, constipação, boca seca, tontura e Estágio II – apoiar apenas uma mão na
dificuldade de micção ou perda do cadeira; Estágio III – apoiar apenas um
controle da bexiga. dedo na cadeira;
Estágio IV – realizar o exercício sem
Atividade Física apoio dos membros superiores;
1. Atividade Física Estágio V – se houver grande
estabilidade no estágio IV, os
Nesta seção, apresentamos conceitos exercícios podem ser realizados sem o
relacionados à atividade física para apoio das mãos e de olhos fechados.
idosos. O enfoque principal é treinamento Como neste estágio há um maior risco de
de equilíbrio, mas outras capacidades e instabilidade, é importante haver alguém
habilidades também serão abordadas, acompanhando o executante para evitar
uma vez que o equilíbrio em seres possíveis acidentes.
humanos é dependente de inúmeros No entanto, é essencial ter em mente
fatores. que, apesar de os exercícios estarem
sendo direcionados para o treinamento
1. Treinamento do equilíbrio doequilíbrio, as mesmas precauções
Fundamentos de treinamento tomadas durante o treinamento de força
(equilíbrio) Exercícios para treinar o devem ser consideradas antes de se
equilíbrio iniciar uma sessão dessa atividade.
1. Treinamento de força
Exercícios para treinar a força É importante treinar todos os grupos
1. Treinamento de resistência aeróbia musculares principais, evitando treinar o
Fundamentos de treinamento mesmo grupo muscular dois dias
(resistência) consecutivos.
Exercícios para treinar a resistência Cada repetição deve ser executada da
aeróbia seguinte maneira: 3 segundos para
1. Treinamento de flexibilidade realizar o movimento, 1 segundo
Fundamentos de treinamento mantendo a posição alcançada, e mais 3
(flexibilidade) Exercícios para treinar segundos para retornar à posição inicial.
a flexibilidade Antes do treinamento deve ser
realizado um aquecimento, que pode
1.1. Fundamentos de treinamento consistir em uma caminhada leve e
(equilíbrio) movimentação dos membros utilizados
Alguns exercícios utilizados para o nos exercícios (aproximadamente 10
treinamento de força dos membros minutos de duração).
inferiores podem também ser utilizados A respiração deve se dar normalmente
para o treinamento do equilíbrio. Para tal, durante a execução dos exercícios.
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Prender a respiração pode gerar
variações na pressão sanguínea,
tornando o exercício perigoso para
portadores de problemas
cardiovasculares. Nos exercícios de
elevação do membro inferior, é importante
expirar durante o levantamento, e inspirar
enquanto o membro volta à posição
inicial.
As cargas utilizadas devem ser iguais
para ambos os lados do corpo.
É importante remover os pesos
utilizados nos membros inferiores para
andar, pois sua utilização durante o andar
aumenta o risco de quedas.
Quando os pesos não estiverem sendo
usados, é importante colocá-los em
lugares apropriados, para que não haja
o risco de alguém tropeçar neles.
Pequena dor muscular e alguma fadiga
são normais nos dias seguintes à prática,
mas se esses sintomas aparecerem de
maneira excessiva, provavelmente a
intensidade do treinamento está alta
demais.
Se houver qualquer dor nas
articulações durante a execução dos
exercícios (principalmente com relação à
utilização de pesos), deve-se para o
treino. Se a dor ocorrer apenas em
ângulos extremos nas articulações, os
exercícios devem ser feitos de maneira a
não atingi-los; A amplitude dos
movimentos deve ser a maior possível,
de maneira que simultaneamente haja
alongamento da musculatura oposta
àquela realizando o movimento. Essa
amplitude deve ser regulada pela
flexibilidade de cada um, além de ser feita
em limites nos quais não ocorrem dores
nas articulações.
As primeiras sessões devem sempre
ser realizadas sem carga extra, para que
haja um devido aprendizado dos
exercícios. Como o enfoque principal do
PEQUI é a prevenção de quedas na
população idosa, é interessante
disponibilizar exercícios que contribuam
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para tal de maneira prática, e de fácil
entendimento de todos. Mas é também
importante fornecer orientação sobre
como os exercícios devem ser feitos.
A literatura voltada para exercícios em
idosos mostra muita coerência no que diz
respeito às suas características. A cada
sessão, deve ser executado um exercício
para cada grupo muscular principal,
sendo que as sessões devem ocorrer
duas vezes por semana. Cada exercício
deve ser executado em séries, sendo
que cada série corresponde a um grupo
de repetições desenvolvidas de forma
contínua, sem interrupções, e, neste caso
em particular, devem possuir de 8 a 15
repetições. O número de séries pode
variar entre um e três por sessão de
treinamento. É importante haver um
descanso entre cada série, sendo que a
literatura relata que esse tempo deve
estar entre 1 min e 3 min (é importante
lembrar que esse tempo de descanso
corresponde à recuperação do músculo,
ou seja, o tempo que ele leva para estar
metabolicamente preparado para
novamente realizar o exercício; assim,
quanto maior a intensidade/ repetições
realizadas, maior deverá ser o descanso
entre as séries). Cada repetição deve ser
feita em aproximadamente 6 segundos,
que correspondem a: 3 segundos para
realizar o movimento e 3 segundos para
retornar à posição inicial (lembrando que
é mais válido realizar um exercício
lentamente e de maneira correta que
realizá-lo rapidamente, o que diminui o
controle do movimento, podendo assim
não estimular os músculos da maneira
adequada para os objetivos do exercício).
Os itens apresentados acima são muito
simples e práticos. No entanto, decidir a
carga utilizada nesse treinamento é um
fator importantíssimo para que haja
eficiência e segurança durante asua
execução. O controle de carga se dá
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essencialmente de duas maneiras
distintas: pesos anexados ao membro
executando o movimento, o número de
repetições por série, e o número de
séries. Inicialmente, é importante que não
haja nenhum peso extra. Além de o
peso dos próprios membros já
servirem como uma ótima carga inicial,
essa ausência de cargas extras permite
uma facilidade maior para executar os
exercícios, levando assim a um melhor
aprendizado e conseqüente
aproveitamento dos exercícios. Também
é interessante que no início seja
executada apenas uma série por
exercício, com oito repetições cada.
Após ser criada uma intimidade entre o
executante e os exercícios, mudam-se
as regras para carga, como descrito a
seguir.
Neste momento, é importante selecionar
uma carga mais adequada à pessoa em
questão, ficando difícil portanto definir
dados de maneira absoluta. O número de
repetições que apresenta um ganho
interessante na força em idosos está
entre 8 e 15. Assim, a carga deve ser
escolhida de maneira que, em cada
série, o indivíduo consiga realizar de 8
a 15 repetições. Se não for possível
realizar 8 repetições, a carga está
muito alta, e deve ser diminuída. Se
mais de 15 repetições forem alcançadas,
significa que a carga está muito baixa, e
deve ser aumentada. É importante
lembrar que esse número não está
relacionado ao momento em que o
músculo não mais consegue realizar o
movimento, e sim ao momento em que
ocorre um grande desconforto em
realizar o movimento (devido ao cansaço
do músculo). À medida que o
treinamento ocorre, a tendência é que
cada vez fique mais fácil realizar o
número de séries e de repetições
estipulados inicialmente.
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Como só há ganho de força à medida
que o corpo é desafiado, essa maior
facilidade em realizar os exercícios deve
ser acompanhada por um aumento da
carga das sessões de treinamento. Isso
pode ocorrer de duas maneiras. O
primeiro modo de fazê-lo é simplesmente
aumentar o peso levantado, o que pode
ser feito também baseado no número de
repetições. À medida que ocorre aumento
da força, o número de repetições
possíveis com uma mesma carga
também aumenta. Como uma carga que
permita mais de 15 repetições não trará
os mesmos benefícios que uma carga
que corresponda a um máximo de 8 a
15 repetições, quando um exercício se
torna muito fácil de ser executado
(sendo possível realizar mais de 15
repetições), oideal seria ajustar a carga,
de maneira que só fosse possível realizar
8 repetições (portanto, deveria haver um
aumento de peso). Assim, apenas depois
de um grande período de treinamento
novamente essa carga permitiria mais de
15 repetições por série, e novamente
deveria ser ajustada.
A outra alternativa, seria aumentar o
número de séries por exercício, o que
deve ser feito simultâneo a um pequeno
decréscimo na quantidade de pesos
utilizada. Mas o número de séries não
deve ultrapassar 3 (quando estiverem
sendo feitas 3 séries com 15 repetições,
a única alternativa é aumentar a carga,
sendo que neste caso deve haver uma
diminuição no número de séries), e o
número de repetições nunca deve
ultrapassar 15 ou ficar inferior a 8.
Exercícios para Treinar o Equilíbrio
Nesta seção apresentamos alguns
exercícios para treinamento de equilíbrio
e esses exercícios podem ser ministrados
obedecendo os princípios de
treinamento. A idéia é que em cada
_______________________________________________________________________________________
sessão de treinamento todos os
exercícios abaixo devem ser executados.
É importante ressaltar que nem todos
idosos são capazes de realizar tais
movimentos, mas adaptações são
possíveis a cada exercício.
Flexão Plantar
Este exercício tem por objetivo fortalecer
os músculos do tornozelo e da região
posterior da perna (panturrilha). O
executante deve estar na posição ereta,
com os pés totalmente apoiados no chão,
segurando em um apoio para aumentar o
equilíbrio (por exemplo o encosto de uma
cadeira). O executante deve ficar nas
pontas dos pés, o mais alto que puder.
Deve levar 3 segundos para subir,
permanecer no alto por 1 segundo, e levar
mais 3 segundos para voltar à posição
inicial. A carga deste exercício pode ser
aumentada colocando pesos extras nos
tornozelos. À medida que a força e o
equilíbrio aumentarem suficientemente, o
executante pode passar a realizar este
exercício com uma perna de cada vez
(mas é importante o mesmo número de
repetições seja realizado para cada
perna), mas é importante lembrar que
neste caso o aumento de carga émuito
grande (só deve ser feito quando
realmente a carga estiver muito baixa,
mesmo com pesos extras, ao realizar o
exercício com as duas pernas
simultaneamente).
Resumo:
1. Mantenha o corpo ereto, segurando
em um apoio para manter o equilíbrio;
2. Lentamente fique nas pontas dos pés,
o mais alto que conseguir (expirando);
3. Mantenha a posição um pouco;
4. Lentamente desça os calcanhares até o
chão (inspirando).
Flexão de Joelho
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Este exercício serve para fortalecer a
musculatura da região posterior da coxa
e da panturrilha. O executante deve
manter-se na postura ereta, segurando
em um apoio para aumentar o equilíbrio.
O executante deve levar 3 segundos
para flexionar o joelho, tirando o pé do
chão, de maneira que o tornozelo vá
o mais alto possível (como ilustrado na
figura). A coxa deve permanecer imóvel
durante a execução do exercício,
apenas o joelho deve ser flexionado. A
volta à posição inicial também deve levar
3 segundos, terminando então uma
repetição do exercício. A carga pode ser
aumentada colocando pesos extras nos
tornozelos.
Resumo:
1. Mantenha o corpo ereto, segurando
em um apoio para manter o equilíbrio;
2. Lentamente flexione o joelho até o
limite (expirando);
3. Mantenha a posição um pouco;
4. Lentamente abaixe a perna, voltando à
posição inicial
(inspirando);
5. Ao terminar a as séries com uma
perna, repita com a outra.
Flexão de Quadril
Este exercício tem como objetivo
fortalecer os músculos da coxa e do
quadril. O executante deve se posicionar
atrás ou ao lado de uma cadeira (ou
outro apoio qualquer). O movimento de
levantar a perna deve levar 3 segundos.
A posição deve ser mantida por 1
segundo, e a descida deve levar mais 3
segundos. A maneira de aumentar a
carga do exercício é adicionando pesos
extras nos tornozelos.
Resumo:
1. Mantenha o corpo ereto, segurando
em um apoio para manter o equilíbrio;
_______________________________________________________________________________________
2. Lentamente erga seu joelho na
direção do peito, sem deixar o
tronco descer em direção à coxa
(expirando);
3. Mantenha a posição um pouco;
4. Lentamente abaixe a perna até o chão
(inspirando);
5. Ao terminar as séries com uma perna,
repita com a outra.
Extensão de Quadril
Este exercício serve para fortalecer a
musculatura da região posterior da coxa
e da região glútea. O executante deve
ficar de
30 a 45 cm afastado de uma cadeira
ou mesa (ou outro apoio para os
membros superiores), com os pés
ligeiramente afastados um do outro. O
tronco deve estar inclinado
aproximadamente
45º (na direção do apoio). A perna
deve ser erguida para trás sem flexão
de joelhos, e este movimento deve levar
aproximadamente 3 segundos. Durante
a subida é importante não ficar nas
pontas dos pés e nem levar o tronco
mais à frente. A posição alcançada deve
ser mantida por 1 segundo, e a volta à
posição inicial deve levar 3 segundos,
terminando então uma repetição do
exercício. A carga pode ser aumentada
colocando pesos extras nos tornozelos.
Resumo:
1. Se posicione entre 30 e 45 cm
afastado de um apoio para os membros
superiores;
2. Incline o corpo à frente e segure no
apoio;
3. Lentamente erga a perna (extendida)
para trás (expirando);
4. Mantenha a posição um pouco;
5. Lentamente abaixe a perna, voltando à
posição inicial
(inspirando);
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6. Ao terminar a as séries com uma
perna, repita com a outra.
Elevação Lateral do Membro Inferior
Este exercício serve para fortalecer a
musculatura da região lateral da coxa e
do quadril. O executante deve manter-se
na postura ereta, segurando em um apoio
para aumentar o equilíbrio, com os pés
ligeiramente afastados. O executante
deve levar 3 segundos para elevar
lateralmente a perna, sendo que o
movimento deve ter um alcance de 15 a
30 cm.
O tronco deve permanecer sempre reto,
e as duas pernas extendidas. Os pés
devem estar apontando para a frente. A
posição alcançada deve ser mantida por
a 1 segundo, e a volta à posição inicial
deve levar 3 segundos, terminando então
uma repetição do exercício. A carga
pode ser aumentada colocando pesos
extras nos tornozelos.
Resumo:
1. Mantenha o corpo ereto, segurando
em um apoio para manter o equilíbrio;
2. Lentamente eleve uma perna para o
lado, de 15 a 30 cm (expirando);
3. Mantenha a posição um pouco;
4. Lentamente volte à posição inicial
(inspirando);
5. Ao terminar a as séries com uma
perna, repita com a outra;6. O tronco e
os dois joelhos devem estar
extendidos durante toda a execução do
exercício.
Levantar e sentar sem a utilização das
mãos
Este exercício tem por objetivo fortalecer
os músculos do abdômen, das costas, do
quadril e da coxa. O executante deve
sentar-se na metade anterior do assento
da cadeira e reclinar seu corpo até os
ombros tocarem o encosto. As costas
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devem estar retas (apesar de o tronco
estar reclinado), o que é facilitado
colocando um apoio para a região
lombar (como exemplificado na figura
por um travesseiro). Os joelhos devem
estar flexionados, e os pés devem estar
com toda a planta em contato com o
chão. Usando minimamente os membros
inferiores (ou até mesmo sem usá-los, se
possível), o executante deve trazer o
tronco à frente, desencostando do
encosto da cadeira e do apoio lombar.
Para trabalhar adequadamente a segunda e à terceira imagens na figura),
musculatura abdominal, o tronco deve
ser trazido à frente com as costas retas
(sem que os ombros se inclinem à
frente durante a subida). Partindo então
desta posição sentada, com os pés
totalmente apoiados no chão, o
executante deve levar 3 segundos para
se erguer até a posição ereta (usando
minimamente as mãos), e mais 3
segundos para sentar. Durante a subida
e a descida do corpo, é importante
também manter as costas retas. Neste
exercício, uma maneira de aumentar a
carga é utilizar cada vez menos as mãos
para auxiliar o movimento do corpo. Após
estar sentado, o corpo deve novamente
ser reclinado até o encosto da cadeira,
terminando assim uma repetição do
exercício.
Resumo:
1. Coloque um travesseiro no encosto de
uma cadeira;
2. Sente na metade anterior do assento
da cadeira, com os joelhos flexionados e
com os pés totalmente apoiados no chão;
3. Recline sobre o travesseiro,
permanecendo com o tronco inclinado e
com as costas retas;
4. Leve o tronco à frente até ficar
sentado com as costas retas, usando
minimamente as mãos (inspirando);
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5. Levante lentamente, usando
minimamente as mãos (expirando);
6. Sente lentamente, usando
minimamente as mãos (inspirando);
7. Recline novamente o corpo, apoiando
as costas no travesseiro, retornando
assim à posição inicial (expirando);
8. Mantenha as costas e os ombros retos
durante toda a execução do exercício.
Adaptação 1 o exercício também pode
ser feito sem a fase de trazer o corpo
à frente (correspondendo apenas à
mas isso implica em um menor ganho de
força nos músculos abdominais, que são
extremamente importantes para manter
um bom equilíbrio.
Adaptação 2: Como nem todos
conseguem realizar muitas repetições
desse exercício, pode ser necessário
adaptá-lo da seguinte maneira: ao invés
de o idoso levantar por completo, ele
deve somente iniciar o movimento de
subida, perdendo assim o contato com a
cadeira. A posição alcançada deve ser
mantida por
1 segundo, e então o idoso retorna à
posição sentada (podendo também
reclinar se estiver utilizando um apoio
lombar). Dessa maneira, o desgaste do
exercício fica reduzido (permitindo
assim um maior número de repetições),
mas os mesmos músculos são
trabalhados. Conforme o idoso ganha
força e resistência muscular, essa
adaptação deve ser deixada de lado
para que ocorram maiores ganhos.
Outros exercícios
Há ainda alguns exercícios que treinam o
equilíbrio e podem ser praticados a
qualquer hora, em qualquer lugar e
quanto for desejado. Mas é importante
que haja algum apoio por perto para
gerar segurança em uma eventual
instabilidade durante sua execução:
_______________________________________________________________________________________
Permanecer ereto em apenas um pé
(alternando-os), o que pode ser feito
durante atividades do cotidiano.
Andar com passos bem curtos, de
maneira que o pé que executou o passo
encosta o calcanhar nos artelhos (dedos
do pé) do pé de apoio.
Exercícios para Treinar a Força
Os exercícios aqui sugeridos
correspondem a exercícios de
treinamento de força para os membros
superiores. Como os exercícios para
treinar o equilíbrio são também
exercícios para treinamento de força
para os membros inferiores, um
treinamento completo será alcançado
somando os exercícios deste item com
os de equilíbrio. Assim, ao realizar seu
treinamento de força, simultaneamente a
capacidade de manter o equilíbrio
também será treinada, tornando assim o
treinamento mais simples. É importante
lembrar que os mesmos cuidados
necessários para o treinamento de força
para os membros inferiores também
devem ser tomados para o treinamento
de força para os membros superiores.
Estes cuidados estão descritos em
fundamentos de treinamento
(equilíbrio). Estes exercícios também
podem ser executados em pé, sendo a
cadeira apenas um facilitador.
Elevação Lateral dos Membros
Superiores
Este exercício serve para fortalecer a
musculatura do ombro. O executante
deve estar sentado em uma cadeira
sem braços, com as costas retas
(apoiadas no encosto) e os pés
totalmente apoiados no chão, separados
um do outro na largura dos ombros. O
exercício deve se iniciar com os braços
relaxados ao lado do corpo, com as
palmas das mãos voltadas para dentro
(para o próprio corpo). Os braços então
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devem ser elevados lateralmente durante
3 segundos, até ficarem paralelos ao
solo. A posição deve ser mantida por 1
segundo, e então os braços devem ser
abaixados durante 3 segundos, até
ficarem extendidos ao lado do corpo
novamente (finalizando assim uma
repetição). A posiçãodas mãos não varia
durante o exercício, tomando como
referência o braço.
A carga deste exercício pode ser
aumentada segurando pesos com as
mãos. No caso de a carga estar muito
grande, mesmo sem pesos extras, uma
estratégia para diminuí-la é fazer uma
flexão de cotovelo ao realizar o exercício.
Quanto mais longe do corpo está o peso,
maior será a força necessária para
levantá-lo. Flexionar o cotovelo permite
regular a distância da mão ao corpo
durante a elevação lateral do membro
superior, e, portanto, regular a força
necessária para realizar o movimento.
Quanto mais flexionado estiver o
cotovelo, mais próxima do corpo estará
a mão, e menor será a carga do
exercício. Um outro ponto importante
deste exercício é que ele pode
ocasionar dores nos ombros. Ao invés
de cessar a atividade, uma alternativa
é não elevar os braços tão lateralmente.
Quanto mais à frente do corpo forem
elevados os braços, menor será a
sobrecarga nos ombros, e menor será a
carga do exercício. Mas essa adaptação
deve ser feita com no máximo com
um ângulo de 45º de diferença (à partir
desse ângulo o exercício estará mais
próximo de uma flexão de ombro, que
será descrita mais adiante), e apenas se
houver dor durante sua execução.
Resumo:
1. Sente em uma cadeira;
_______________________________________________________________________________________
2. Mantenha os pés em total contato
com o chão e afastados na largura dos
ombros;
3. Os braços devem estar extendidos ao
lado do corpo;
4. Eleve os braços lateralmente até a
altura dos ombros;
5. Mantenha a posição um pouco;
6. Lentamente retorne à posição inicial.
Extensão de Cotovelo
Este exercício tem por objetivo fortalecer
o músculo posterior do braço (tríceps). O
executante deve estar sentado em uma
cadeira, com os pés totalmente apoiados
no chão e afastados umdo outro na
largura dos ombros. O braço deve ser
elevado com o cotovelo flexionado, até
que o cotovelo aponte para o teto
(como na primeira figura). A mão do
braço realizando o movimento deve
inicialmente estar próxima ao ombro, com
a palma da mão voltada para dentro. O
braço deve ser sustentado pela mão
do braço oposto, que deve fornecer um
apoio logo abaixo do cotovelo (não
apoiar na articulação). O cotovelo deve
então ser extendido durante 3 segundos,
até que fique completamente extendido,
de maneira que a mão aponte para o
teto. Apenas a articulação do cotovelo
deve se movimentar. A posição deve ser
mantida por 1 segundo, e então o
cotovelo deve ser flexionado (durante 3
segundos), voltando assim à posição
inicial (finalizando assim uma repetição).
O apoio dado pela mão do braço oposto
deve ser mantido durante toda a
execução do exercício. Uma maneira de
aumentar a carga deste exercício é
segurando pesos extras na mão do braço
executando o movimento.
Resumo:
1. Sente em uma cadeira;
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2. Mantenha os pés totalmente
apoiados no cão, separados na largura
do ombro;
3. Levante um braço com o cotovelo
flexionado, até este ficar apontando
para o teto (e a mão deve estar próxima
ao ombro);
4. Apoie a mão do braço oposto logo
abaixo do cotovelo para dar suporte para
o exercício;
5. Extenda o cotovelo lentamente;
6. Mantenha a posição um pouco;
7. Flexione o cotovelo lentamente,
voltando à posição inicial;
8. Repita o exercício com o outro braço
após terminar as séries;
Flexão de Cotovelo
Este exercício tem por objetivo fortalecer
a musculatura anterior do braço (bíceps)
e os músculos do antebraço. O
executante deve estar sentado em uma
cadeira sem braços, com as costas
apoiadas no encosto da cadeira. Os pés
devem estar totalmente apoiados no chão
e afastados um do outro na largura dos
ombros. O braço deve estar extendido
para baixo, ao lado docorpo, com a
palma da mão voltada para a frente. O
cotovelo deve então ser flexionado,
mantendo a posição da mão em relação
ao braço ( a articulação do ombro não
se mexe, apenas a do cotovelo). Esse
movimento deve levar 3 segundos para
ser efetuado, e o executante deve tomar
cuidado para que seu corpo não se
movimente lateralmente durante a flexão
de cotovelo. Atingido a flexão máxima, a
posição deve ser mantida por 1 segundo,
e o cotovelo deve então ser extendido,
voltando à posição inicial, em mais 3
segundos (finalizando assim uma
repetição). Para aumentar a carga deste
exercício, basta segurar um peso extra
na mão do braço realizando a flexão.
Resumo:
_______________________________________________________________________________________
1. Sente em uma cadeira sem braços,
apoiando as costas em seu encosto;
2. Mantenha os pés em total contato
com o chão e afastados na largura dos
ombros;
3. Deixe o braço extendido para baixo,
ao lado do corpo, com a palma da mão
para a frente;
4. Lentamente flexione o cotovelo,
trazendo a mão para perto do peito;
5. Mantenha a posição um pouco;
6. Lentamente extenda o cotovelo,
voltando à posição inicial;
7. Repita o exercício com o outro braço
após finalizar as séries.
Flexão de Ombro
Este exercício serve para fortalecer a
musculatura dos ombros. O executante
deve estar sentado em uma cadeira sem
braços, com as costas retas apoiadas no
encosto da cadeira. Os pés devem estar
totalmente apoiados no chão e afastados
um do outro na largura dos ombros. Os
braços devem, inicialmente, estar
estendidos ao lado do corpo, com as
palmas da mão voltadas para dentro. Os
braços devem então ser levantados para
a frente durante 3 segundos, mantendo-
os estendidos e girando os punhos para
que as mão fiquem voltadas para cima.
Quando os braços ficarem paralelos com
o chão, a posição deve ser mantidapor 1
segundo. O executante deve então
descer os braços até a posição inicial,
girando novamente os punhos para que
as palmas das mãos fiquem voltadas
para dentro, o que deve levar mais 3
segundos. Para aumentar a carga deste,
basta segurar pesos extras com as
mãos.
Resumo:
1. Sente em uma cadeira;
2. Mantenha os pés totalmente apoiados
no cão, separados na largura do ombro;
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3. Posicione os braços entendidos ao lado
do corpo, com as
palmas das mãos voltadas para dentro;
4. Eleve ambos os braços à sua frente até
a altura dos ombros, girando as palmas
das mãos para cima;
5. Mantenha a posição um pouco;
6. Lentamente desça os braços até a
posição inicial, girando as palmas das
mãos para dentro novamente;
Empurrar a Cadeira
Este exercício serve para fortalecer os
músculos da parte de trás dos braços
(tríceps), das costas, do antebraço e do
peito. O executante deve estar sentado
em uma cadeira com braços, com o
corpo pendendo levemente à frente, com
as costas retas (mas sem encostá-las no
encosto da cadeira). O executante deve
então segurar nos braços da cadeira,
alinhando suas mãos e o tronco, ou
posicionando-as levemente à frente do
tronco. Os pés devem estar posicionados
embaixo da cadeira, com os calcanhares
levantados, de modo que o peso dos pés
esteja distribuído somente sobre os
artelhos (dedos do pé) e sobre o a parte
anterior do pé. Lentamente, o executante
deve levantar seu corpo usando os
braços, o mais alto que conseguir,
tentando manter a posição em que o
corpo se encontrava sentado (com flexão
de quadril e de joelho). Mesmo que o
executante não consiga se levantar, o
esforço necessário para tentar é
suficiente para fortalecer
progressivamente os músculos em
questão. O ideal é que os membros
inferiores não sejam utilizados
paraajudar o movimento de subida, ou
ainda que sejam utilizados minimamente.
A carga deste exercício pode ser
aumentada colocando pesos extras
sobre as coxas.
Resumo:
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1. Sente em uma cadeira com braços;
2. Incline o corpo ligeiramente à frente,
mantendo as costas retas;
3. Segure nos braços da cadeira;
4. Posicione os pés abaixo da cadeira,
com o peso sobre os artelhos;
5. Lentamente levante o corpo utilizando
apenas os braços
(expirando);
6. Lentamente desça os braços até a
posição inicial (inspirando).
Fundamentos de Treinamento
(Resistência)
A capacidade aeróbia consiste,
basicamente, na capacidade de
absorver, transportar e utilizar o oxigênio
do ar para realizar as reações
bioquímicas necessárias para gerar a
energia que será utilizada durante a
atividade física. Essa capacidade
corresponde a uma via metabólica
específica, e esses mecanismos se
tornam mais eficientes quando se
pratica atividades de baixa intensidade e
longa duração. Uma maneira de
quantificar essa capacidade é medindo o
VO2max, que corresponde ao consumo
máximo de oxigênio durante atividades
físicas, ou seja, o quanto do oxigênio a
pessoa é capaz de retirar do ar e
aproveitar para gerar energia. Assim
como qualquer atividade física, o
treinamento de resistência aeróbia deve
seguir algumas regras, tanto para que o
treinamento alcance os objetivos
buscados, quanto para preservar a
integridade física de quem o está
praticando.
A resistência aeróbia é uma capacidade
que deve ser desenvolvida gradualmente.
Para se iniciar um treinamento, um
tempo mínimo diário por sessão de
treinamento é de 5 minutos.Apesar de
este tempo não ser suficiente para trazer
os ganhos de um treinamento de
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resistência aeróbia, começar o
treinamento com um baixo nível de
esforço e ir aumentando-o gradualmente
é especialmente importante para aqueles
que estão inativos há muito tempo. A
idéia é que com o devido tempo, essa
leve atividade se torne uma atividade
de dificuldade de moderada a vigorosa,
apesar de ainda continuar com um curto
tempo de duração (5 minutos).
Quando for possível realizar atividades
com intensidade de moderada a vigorosa
por 5 minutos, é hora de aumentar
esse tempo por sessão de treinamento
para pelo menos 10 minutos, já que
realizar atividades por tempos menores
que esses não trará os benefícios
cardiovasculares e respiratórios desse
tipo de treinamento. O objetivo nesta
progressão é que o executante chegue a
pelo menos 30 minutos de atividade
em cada sessão de treinamento. Uma
progressão possível seria aumentar em
5 minutos o tempo de atividade a cada
mês, até atingir 30 minutos (ou mais).
Dividir esses 30 minutos em três fases
de 10 minutos de duração também traz
benefícios cardiovasculares e
respiratório, sendo uma estratégia
interessante para indivíduos com pouca
tolerância a atividades com longa
duração. Quanto mais leve a atividade,
maior deve ser sua duração, e quanto
maior sua intensidade, menor pode ser
sua duração. Uma faixa de tempo válida
para que os benefícios desse tipo de
treinamento sejam alcançados é de 20 a
60 minutos por sessão.
Inicialmente, o treinamento aeróbio deve
ser feito pelo menos 3 vezes por
semana, em dias não consecutivos (se
possível). Ao longo dos meses de
treinamento, conforme o indivíduo vai
ganhando condicionamento, o número de
dias de atividade aeróbia por semana
deve aumentar progressivamente, até 5
dias por semana. Mas é importante
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manter em mente que o mínimo
necessário para trazer os benefícios
desse tipo de treinamento é realizar 3
sessões por semana.
A intensidade dos exercícios, para que o
maior benefício seja alcançado, deve
estar em, uma faixa de 50% a 70% do
VO2max. Uma outra maneira de ajustar
facilmente essa intensidade é através do
controle a freqüência cardíaca.
Inicialmente, o indivíduo deve medir sua
freqüência cardíaca de repouso (FC rep),
que corresponde ao número de vezes
que o coração batepor minuto após 10
minutos de inatividade (de preferência, a
pessoa deve ficar deitada relaxando
durante esse período de tempo). É
necessário conhecer também a Com o aumento da idade, o mecanismo
freqüência cardíaca máxima (FC max),
que pode ser quantificada em testes
ergométricos, ou ainda estimada
subtraindo a idade do indivíduo de 220.
É importante medir esse valor através do
teste ergométrico, pois através dele é
possível detectar problemas cardíacos,
além de identificar em qual freqüência
cardíaca eles começam a aparecer. Isso
torna possível considerar como
freqüência cardíaca máxima a freqüência
na qual aparecem sintomas de
problemas cardíacos, permitindo uma
maior segurança no treinamento (que
estará sempre abaixo dessa freqüência).
A faixa de treinamento deve então ser
calculada da seguinte maneira:
Freqüência mínima de treinamento:
(FC max – FC rep) x 0.5 + FC rep
Freqüência máxima de treinamento:
(FC max – FC rep) x 0.7 + FC rep
Dessa maneira, fica assegurando que o
indivíduo estará treinando em uma faixa
entre 50% e 70% da sua freqüência
cardíaca de reserva (FC max – FC rep),
sendo essa faixa a zona ideal para o
treinamento da capacidade aeróbia.
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Seguem agora algumas regras de
segurança básicas para o treinamento
de resistência aeróbia:
As atividades aeróbias não devem
fazer o executante respirar tão
rapidamente de maneira que seja muito
difícil falar durante sua execução. Sua
intensidade também não pode causar
vertigem e dor no peito (para respirar);
O executante deve realizar uma
atividade leve antes de iniciar a sessão
de treinamento para aquecer e outra
para voltar à calma no final da atividade.
Um bom exemplo é andar vagarosamente;
Exercícios de alongamento devem ser
feitos após as atividades, enquanto os
músculos ainda estão quentes;
que gera a sede passa a funcionar mais
lentamente. Isso pode fazer com que,
apesar de um indivíduo precisar de água,
ele não sinta sede. O executante deve ter
uma preocupação em beber
líquidosdurante atividades que causem
transpiração. Se o indivíduo chegar a
sentir sede, significa que seu corpo já
está levemente desidratado. Mas é
importante atentar que algumas pessoas
possuem limitações de ingestão de
líquidos (como em patologias envolvendo
o coração e o fígado), e esse controle
de ingestão durante a atividade física
deve ser feito juntamente com seu
médico.
Idosos são mais afetados pelo frio e
pelo calor que adultos (devido a um
sistema termo-regulador menos eficiente),
o que pode trazer riscos à saúde. É
interessante que um idosos, ao se
exercitar, vistas as roupas em ―camadas‖,
de maneira que fique protegido contra o
frio, mas se vir a sentir calor seja possível
remover algumas peças para regular a
temperatura.
Antes de aumentar a dificuldade da
atividade executada é mais aconselhável
aumentar a duração da atividade.
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treinamento de força para resultarem

Exercícios para Treinar a Resistência em ganhos na flexibilidade. No caso de
Aeróbia não ser possível realizar esses dois tipos
de treinamento, o treinamento de
Seguem alguns exemplos de atividades flexibilidade deve ser executado pelo
e exercícios de treinamento da menos duas vezes por semana, podendo
resistência aeróbia: chegar a até sete vezes por semana, e
as sessões devem durar ao menos 20
Dificuldade moderada: minutos cada. Para um iniciante é
interessante treinar poucas vezes por
Nadar semana para ganhar alguma intimidade
Pedalar com os exercícios e para perceber seus
Andar rapidamente em superfície plana limites. Um treinamento visando um
Fazer faxina grande aumento de flexibilidade deve
Jogar golfe a pé consistir em sessões diárias de
Jogar tênis em duplas treinamento, ou ainda um número grande
de sessões por semana (de 5 a 7).
Jogar voleibol
Treinar de duas a três vezes por semana
Remar
é uma boa maneira de manter a
Dançar. flexibilidade alcançada. É importante
Dificuldade vigorosa: ressaltar que exercícios de alongamento
não servem para implementar a força ou
Subir escadas a resistência aeróbia.
Andar rapidamente em superfícies
íngremes (subidas) Subir superfícies Cada exercício de alongamento deve ser
íngremes de bicicleta feito de 3 a 5 vezes em cada sessão de
Jogar tênis Nadar rapidamente treinamento. O executante deve chegar à
Marcha atlética posição desejada lentamente, alcançando
Correr lentamente. a maior amplitude possível sem que haja
dor. A posição deve então ser mantida
Fundamentos de Treinamento de 10 a 30 segundos, e então o
(Flexibilidade) executante deve relaxar e voltar
lentamente para uma posição mais
Exercícios de alongamento muscular têm confortável (posição inicial), terminando
por objetivo aumentar a flexibilidade, assim uma repetição.
trazendo assim uma maior liberdade de
movimentos para executar as tarefas do Segurança
cotidiano e outras tarefas mais Se o executante já sofreu alguma
específicas. Assim como qualquer tipo de lesão, fratura ou cirurgia nos ossos do
atividade física, ao treinar a flexibilidade quadril (principalmente na articulação
o executante deve atentar para algumas coxo-femoral, que corresponde à junção
regras, assegurando assim uma maior do quadril com o fêmur), é importante
eficiência do treinamento e uma maior consultar um médico antes de executar os
segurança na execução dos exercícios. exercícios para treinar a flexibilidade dos
membros inferiores;
Os exercícios de alongamento devem ser Se o executante sofreu fratura da
executados após o término das sessões cabeça do fêmur, ele não deve cruzar
de treinamento aeróbio ou de
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as pernas em ângulos superiores a 90
graus;
Se a sessão de treinamento for
realizada separada de outros tipos de
treinamento, é importante realizar um
leve aquecimento antes de iniciá-la. Isso
pode ser feito com alguns minutos de
caminhada e movimentação dos membros
superiores. Alongar os músculos sem
aquecimento prévio pode resultar em
alguma lesão;
Alongar os músculos não deve resultar
em dor, principalmente nas articulações.
Se isso ocorrer, provavelmente a
amplitude do alongamento está muito
grande, e deve ser reduzida;
Uma leve sensação de desconforto é
normal durante o alongamento (mas não
de dor);
O alongamento nunca deve ser feito
rapidamente ou com "trancos"
(alongamento balístico), pois esticar o
músculo rapidamente faz com que um
mecanismo reflexo seja disparado, e o
músculo então se contrai
involuntariamente. Além de isso prejudicar
a amplitude que poderia ser alcançada
com o músculo relaxado, ainda há algum
risco de lesão se o alongamento for
executado desta maneira;
Durante o alongamento, o membro
alongado deve estar esticado, mas manter
uma pequena folga na articulação é
aconselhável para diminuir um pouco a
carga sobre os tendões e ligamentos (as
articulações não devem ser hiper-
estendidas).
O executante deve respirar profunda e
lentamente durante a execução dos
exercícios. Se o executante sentir alguma
tontura, mesmo que leve, ele deve voltar a
respirar naturalmente.
Realizar os exercícios seguindo as
recomendações acima descritas resultará
em um aumento da flexibilidade, e a
maneira de progredir no treinamento é
sempre tentar alcançar
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a maior amplitude articular sem que
ocorra dor;Os exercícios de flexibilidade
também podem ser utilizados no
aquecimento, antes das sessões de
treinamento, com a função de preparar
o corpo para o exercício. Nesse caso os
exercícios devem ser feitos após o
corpo já estar aquecido, pois alongar
músculos "frios" pode resultar em lesões
musculares a articulares.
Os exercícios devem ser realizados com
apenas uma repetição, e devem durar
poucos segundos. Além disso, devem ser
escolhidos de acordo com a atividade a
ser realizada, pois como o intuito é
apenas de preparar o músculo para o
exercício, somente devem ser
alongados os membros a serem
utilizados durante a atividade. Uma outra
alternativa é incorporar exercícios
dinâmicos multiarticulares durante o
aquecimento, pois apesar de não buscar
uma amplitude grande de movimento,
aquece e alonga levemente um grande
número de músculos.
Exercícios para Treinar a Flexibilidade
Isquiotibiais
Este exercício tem por objetivo alongar
a musculatura posterior da coxa, sendo
que o conjunto dos músculos dessa
região também é denominado de
isquiotibiais. O executante deve sentar-se
em um banco ou outra superfície rígida
que lhe permita apoiar toda a perna
(como duas cadeiras colocadas lado a
lado). Uma das pernas deve então
descansar sobre o banco, com a ponta
do pé apontando para cima (as costas
devem ser mantidas retas). A outra
perna deve estar ao lado do banco,
com o pé totalmente apoiado no solo. O
joelho da perna apoiada no banco deve
ser totalmente estendido. Se neste ponto
o executante já sentir o alongamento,
essa é a posição que deve ser
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mantida pelo tempo determinado para
esse tipo de treinamento. Se o
executante não sentir o leve desconforto
nessa posição, deve levar o tronco à
frente, como se fosse deitá-lo sobre a
perna estendida, mantendo sempre as
costas retas (a única articulação que se
movimenta é o quadril). No caso de o
executante ter sofrido uma fratura na
cabeça do fêmur, não é seguro levar o
corpo à frente neste exercício (a não ser
que haja aprovação do médico ou
fisioterapeuta responsável). Após manter
a posição de10 a 30 segundos, o
executante deve retornar lentamente à
posição inicial, terminando uma
repetição.
Resumo:
1. Sente de lado em um banco;
2. Mantenha uma perna esticada sobre o
banco;
3. A outra perna deve estar ao lado do
banco, com o pé apoiado totalmente no
chão;
4. Mantenha as costas retas;
5. Leve o tronco à frente, flexionando o
quadril, até sentir o alongamento (não
faça esse movimento se tiver sofrido
fraturas ou cirurgias no quadril);
6. Mantenha a posição;
7. Repita com a outra perna.
Isquitibiais (alternativa)
Uma alternativa ao exercício anterior é
se posicionar em pé atrás de uma
cadeira com os joelhos em extensão. O
executante deve segurar o encosto da
cadeira com as duas mãos e flexionar
o quadril levando o tronco para frente,
mantendo as costas retas durante toda
a execução do exercício. Quando o
corpo estiver paralelo com o solo, a
posição deve ser mantida. Após 10-30 s,
o executante deve retornar lentamente
usando como apoio o encosto da cadeira
para subir.
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Resumo:
1. Fique em pé atrás de uma cadeira,
segurando seu encosto com as duas
mãos;
2. Flexione o quadril levando o tronco à
frente;
3. As costas devem estar retas durante
todo o tempo;
4. Quando o tronco estiver paralelo com o
solo, mantenha a posição.
Tríceps Sural (Panturrilha)
Este exercício alonga a musculatura
posterior da perna. O executante deve
estar em pé, apoiando as duas mãos em
uma parede, com os cotovelos
estendidos. Mantenha o joelho de uma
das pernas levemente flexionado e leve
o pé da outra perna atrás
(aproximadamente meio metro),
mantendo os pés totalmente em contato
com o solo (o pé da perna levada atrás
deve estar levemente virado para
dentro). O executante então deverá
sentir o alongamento da musculatura da
panturrilha. Se isso não ocorrer, a perna
posicionada atrás deve ser ainda mais
distanciada da outra, fazendo com que
os músculos se alonguem ainda mais. A
posição alcançada deve então ser
mantida por 10 a 30 segundos. Então o
executante deve flexionar levemente o
joelho da perna que está atrás (como na
segunda figura), e manter novamente a
postura alcançada pelo mesmo tempo.
Resumo:
1. Fique em pé com ambas as mãos
apoiadas em uma parede e com os
cotovelos estendidos;
2. Dê um passo de aproximadamente 50
cm para trás com uma das pernas, e
mantenha ambos os pés totalmente
apoiados no chão;
3. Mantenha a posição;
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4. Flexione levemente o joelho da perna
que está atrás;
5. Mantenha a posição;
6. Repita com a outra perna.
Tornozelo
Este exercício tem como objetivo alongar
a musculatura envolvida na articulação
do tornozelo. Deve ser realizado com os
pés descalços, já que o calçado limita a
movimentação do pé. O executante deve
estar sentado na parte anterior do
assento de uma cadeira, inclinando o
corpo para trás até apoiar o tronco no
encosto da cadeira (um travesseiro deve
ser utilizado parafornecer apoio lombar,
como exemplificado na figura). As pernas
devem então ser estendidas
―escorregando‖ os pés para frente ao
longo do chão.
Mantendo os calcanhares em contato
com o chão, o executante deve apontar
os artelhos (dedos do pé) para frente até
sentir o alongamento na parte anterior do
tornozelo. Se nessa posição o mãos se tocam). Após terminar a série, a
executante ainda não sentir o posição deve ser invertida.
alongamento, ele deve levantar um
pouco os pés do chão, permitindo uma
maior variação do ângulo do tornozelo.
Após manter essa posição, o executante
deve agora mover os pés em sua
própria direção, sentindo assim o
alongamento na região posterior do
tornozelo.
Resumo:
1. Sente-se em uma cadeira;
2. Estenda as pernas à sua frente,
mantendo os calcanhares no chão;
3. Flexione os pés, apontando os artelhos
para frente;
4. Mantenha a posição;
5. Flexione os pés, apontando os artelhos
para trás;
6. Mantenha a posição.
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7. Se o alongamento não for sentido,
faça com os pés um pouco levantados,
sem encostá-los no chão.
Tríceps Braquial
Este exercício alonga o músculo da
região posterior do braço. O executante
deve segurar a ponta de uma toalha com
uma das mãos. Deve então levantar o
braço que está segurando a toalha, e
flexionar o cotovelo de maneira a deixar a
toalha cair ao longo das costas. Com a
outra mão, deve alcançar, por trás das
costas, a ponta da toalha que está sendo
segurada pela outra mão.
Gradualmente, o executante deve, com a
mão posicionada atrás das costas (mais
embaixo), tentar alcançar pontos mais
altos da toalha, encurtando assim a
diferença entre as duas mãos
(simultaneamente a mão que estiver em
cima vai descer).Quando o alongamento
for sentido, a posição deve ser
mantida (o limite é o ponto onde as duas
Resumo:
1. Segure a toalha com uma das mãos;
2. Levante o braço e flexione o
cotovelo, fazendo a toalha ficar atrás
das costas;
3. Com a outra mão, segure a ponta da
toalha que está livre;
4. Suba a mão de baixo
progressivamente, tentando alcançar o
ponto mais alto possível;
5. Inverta a posição.
Pulso
O executante deve empurrar as palmas
das mãos um contra a outra,mantendo
os cotovelos apontando para baixo.
Deve então elevar os cotovelos tentando
deixá-los paralelos ao solo (ou o mais
próximo disso que sua flexibilidade
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permitir), mantendo as palmas das mão
em total contato uma com a outra. A
posição deve ser mantida de 10 a 30
segundos, e então os cotovelos devem
ser novamente baixados, terminando
assim uma repetição.
Resumo:
1. Junte as mãos, tocando uma palma na
outra (posição de rezar);
2. Lentamente eleve os cotovelos até
ficarem paralelos ao solo, e mantenha as
mãos unidas;
3. Mantenha a posição.
QuadrícepsEste exercício tem como
objetivo alongar os músculos da parte
anterior da coxa, sendo que o conjunto
destes músculos é chamado de
quadríceps femoral. O executante deve
deitar-se de lado no chão (podendo
utilizar um colchonete para aumentar o
conforto), alinhando os quadris, de
maneira que um dos lados esteja
posicionado exatamente acima do outro.
A cabeça deve ser colocada em cima
de um travesseiro, ou pode-se usar a
mão como apoio. O joelho da perna
posicionada acima deve ser flexionado.
O executante deve então alcançar o pé
da perna flexionada com a mão,
segurando no calcanhar. Se
executante não consegue alcançar o
próprio calcanhar com a mão nesta
posição, a alternativa é colocar um cinto
(ou faixa de pano) em volta do pé,
podendo assim segurá-lo a uma maior
distância. O executante deve então
puxar o pé lentamente, até que o
alongamento seja sentido na parte
anterior da coxa, mantendo então a
posição. Se houver cãibras na parte
posterior da coxa durante o exercício,
este deve ser parado e a região afetada
alongada (podendo ser utilizados os
exercícios para alongar os músculos
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isquiotibiais descritos acima), para mais
tarde retomar o alongamento de
quadríceps.
Resumo:
1. Dente-se de lado no chão;
2. Descanse a cabeça em um travesseiro
ou na mão;
3. Flexione o joelho da perna de cima;
4. Segure no calcanhar da perna
flexionada;
5. Lentamente puxe a perna flexionada
até alongar os músculos da parte anterior
da coxa;
6. Mantenha a posição;
7. Inverta a posição e repita com a outra
perna.
Rotação Dupla de Quadril
Este exercício deve ser evitado se o
executante tiver sofrido uma fratura ou
cirurgia no quadril, a não ser que o
médico responsável concorde com sua
execução. Seu objetivo é alongar os
músculos externos (laterais) do quadril
e das coxas. O executante devedeitar-
se de costas no chão (decúbito dorsal),
podendo utilizar um colchonete para
aumentar o conforto. Os joelhos devem
estar flexionados, e os pés devem ter
suas plantas em total contato com o
solo.
o
Um travesseiro deve ser usado para
apoiar a cabeça, aumentando ainda mais
o conforto para executar o exercício. O
executante deve então manter os dois
ombros em contato com o solo, os
joelhos flexionados e unidos um ao outro,
e descer lentamente os dois joelhos para
um dos lados na maior amplitude
possível sem forçá-los. A posição
alcançada deve ser mantida por 10 a
30 segundos, e então os joelhos, ainda
unidos, devem ser trazidos à posição
inicial, e o mesmo exercício deve ser
feito para o outro lado.
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Resumo:
1. Não faça esse exercício se tiver sofrido
fraturas ou cirurgias no quadril;
2. Dente-se de costas no chão com os
joelhos flexionados;
3. Mantenha os ombros em contato com o
solo todo o tempo;
4. Mantendo os joelhos unidos, baixe
lateralmente as pernas para um dos
lados;
5. Mantenha a posição;
6. Volte as pernas para cima;
7. Repita com o outro lado.
Rotação simples de quadril
Este exercício tem por objetivo alongar
os músculos da pelve e da região
interna (medial) das coxas. O executante
deve deitar-se de costas (decúbito
dorsal), com os joelhos flexionados,
podendo utilizar um colchonete para
aumentar o conforto. Deve então descer
um dos joelhos lentamente para o lado,
mantendo a outra perna e a pelve
imóveis. A posição alcançada deve ser
mantida de 10 a 30 segundos, e
então o executante deve trazer seu
joelho de volta à posição inicial. Os
ombros devem ser mantidos em contato
com o chão durante toda a execução do
exercício.
Resumo:
1. Deite-se de costas no chão;
2. Flexione os joelhos;
3. Desça um dos joelhos lentamente para
o lado;
4. Mantenha a posição;
5. Traga o joelho de volta à posição
inicial;
6. Mantenha os ombros em contato
com o chão durante todo o exercício;
7. Repita com a outra perna.
Rotação de Ombro
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Este exercício alonga a musculatura
envolvida na articulação do ombro. O
executante deve deitar-se de costas
(decúbito dorsal) no solo e colocar um
travesseiro para apoiar a cabeça.
Também é importante colocar uma
almofada embaixo dos joelhos,
mantendo-os levemente flexionados (o
que serve para diminuir a tensão na
coluna vertebral enquanto o indivíduo
está deitado). O executante deve então
esticar os braços para os lados,
mantendo-os alinhados na altura dos
ombros. Os cotovelos devem então ser
flexionados, de maneira que as pontas
dos dedos devem apontar o teto (os
antebraços perdem o contato com o
solo, mas os braços devem continuar em
contato com ele durante toda a
execução do exercício), e os
antebraços devem estar paralelos.
O executante deve então fazer uma
rotação de ombro, lentamente deitando
seus antebraços para trás, ao lado da
cabeça (mantendo-os paralelos), até
sentir alongar o ombro. Se houver
qualquer sensação de dor aguda ou de
pinçamento no ombro durante a
execução deste exercício, ele deve ser
parado imediatamente. A posição
alcançada deve ser mantida de 10 a 30
segundos, e então o executante deve
lentamente levantar os antebraços até a
posição inicial e fazer uma rotação de
ombro para a frente, tentando levar os
antebraços até os lados do corpo
(mantendo-os paralelos). Quando o
alongamento for sentido, a posição deve
ser mantida pelo mesmo tempo. Após o
tempo dealongamento, os antebraços
devem ser levados até a posição inicial
para que o exercício se repita.
Resumo:
1. Deite-se de costas no chão com
uma almofada embaixo dos joelhos;
_______________________________________________________________________________________
2. Estenda os braços para os lados;
3. Flexione os cotovelos até formarem
um ângulo reto, com as mãos
apontando para o teto;
4. Gire os ombros, tentando posicionar
os antebraços ao lado da cabeça;
5. Mantenha a posição;
6. Gire no outro sentido, tentando
posicionar os antebraços ao lado do
corpo;
7. Mantenha a posição;
8. Mantenha os ombros em contato
com o solo durante todo o exercício.
Rotação de Pescoço
Este exercício alonga a musculatura do
pescoço. O executante deve deitar-se
no chão, apoiando a cabeça em um
livro grosso (um colchonete pode ser
usado para aumentar o conforto). O
exercício consiste em virar a cabeça de
um lado para o outro, mantendo a
posição de 10 a 20 segundos em cada
lado (extremidade do movimento). A
cabeça não deve estar pendendo para
frente ou para trás durante a execução
do exercício, o que torna necessário
encontrar um livro com uma espessura
ideal para manter a cabeça alinhada com
o tronco. Para aumentar o conforto, ainda
é aconselhável manter os joelhos
flexionados, o que diminui a tensão na
região lombar da coluna vertebral.
Resumo:
1. Dente-se de costas no chão (decúbito
dorsal);
2. Apóie a cabeça em um livro grosso
(por exemplo, uma lista telefônica);
Vire a cabeça de um lado para o outro,
mantendo a posição em cada lado.
Prevenção e Manejo de Quedas no
Idoso
Introdução
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Queda é um evento frequente e limitante,
sendo considerado um marcador de
fragilidade, morte, institucionalização e
de declínio na saúde de idosos
(8,18,39).
O risco de cair aumenta
significativamente com o avançar da
idade, o que coloca esta síndrome
geriátrica como um dos grandes
problemas de saúde pública devido ao
aumento expressivo do número de
idosos na população e à sua maior
longevidade, competindo por recursos já
escassos e aumentando a demanda por
cuidados de longa duração.
Diversos fatores de risco e múltiplas
causas interagem como agentes
determinantes e predisponentes, tanto
para quedas acidentais quanto para
quedas recorrentes, impondo aos
profissionais de saúde, especialmente ao
médico o grande desafio de identificar os
possíveis fatores de risco modificáveis e
tratar os fatores etiológicos e
comorbidades presentes (35,45,51).
As intervenções mais eficazes baseiam-
se na identificação precoce dos idosos
com maior chance de sofrerem quedas e
particularmente, aqueles que além do
risco de queda apresentem também um
risco aumentado de sofrem lesões
graves decorrentes da mesma (13,23,50).
Geralmente, idosos tendem a sub-relatar
quedas. Além disso, creditam à idade
seus problemas de equilíbrio e marcha,
fazendo com que com que estas
dificuldades de mobilidade não sejam
detectadas, até que uma queda com uma
conseqüência grave ocorra.Evitar o
evento de queda é considerado hoje uma
conduta de boa prática geriátrico-
gerontológica, tanto em hospitais quanto
em instituições de longa permanência,
_______________________________________________________________________________________
sendo considerado um dos indicadores
de qualidade de serviços para idosos.
Além disso, constitui-se em política
pública indispensável, não só porque
afeta de maneira desastrosa a vida dos
idosos e de suas famílias, como também
drena montantes expressivos de
recursos econômicos no tratamento de
suas conseqüências, como a fratura de
quadril (19,42,45).
Cenário do problema
Cerca de 30% a 60% dos idosos caem
ao menos uma vez ao ano e cerca da
metade cai de forma recorrente,
variando de acordo com a precisão do
monitoramento realizado pelo estudo
(39,44).
No Brasil cerca de 29% dos idosos
caem ao menos uma vez ao ano e
13% caem de forma recorrente, sendo
que somente 52% dos idosos não
relataram nenhum evento de queda
durante um seguimento de dois anos
(39).
A incidência de quedas em idosos
residentes na comunidade varia de 0,2 a
1,6 quedas/por pessoa/por ano, com
uma média de aproximadamente 0,7
quedas por ano. Em idosos
hospitalizados a média é de 1,4
quedas/por leito/por ano, variando de 0,5
a 2,7 quedas e em idosos
institucionalizados a prevalência é
consideravelmente maior chegando até
75%, com uma incidência de 0,2 a 3,6
quedas/por leito/por ano devido a maior
vulnerabilidade desta população e a
maior acurácia nas notificações dos
eventos (44).
Os acidentes são a quinta causa de
morte entre os idosos e as quedas são
responsáveis por dois terços destas
mortes acidentais. Aproximadamente
75% das mortes decorrentes de quedas
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nos Estados Unidos ocorrem em 14% da
população acima de 65 anos de idade, e
o índice de mortalidade aumenta
dramaticamente após os 70 anos,
principalmente em homens. (8,44,45).
A maior suscetibilidade dos idosos a
sofrerem lesões decorrentes de uma
queda se deve a alta prevalência de
comorbidades presentes nesta
população, associado ao declínio
funcional decorrente do processo de
envelhecimento, como o aumento do
tempo reação e diminuição da eficácia
das estratégias motoras do equilíbrio
corporal, fazendo de uma queda leve um
evento potencialmente perigoso.
Dos que caem a cada ano, entre 5% a
10% dos idosos residentes na
comunidade tem como conseqüência
lesões severas como fratura,
traumatismo craniano e lacerações
sérias, que reduzem sua mobilidade e
independência, aumentando as chances
de morte prematura. Cerca de metade
dos idosos hospitalizados por fratura de
quadril não recuperam a mobilidade
prévia ao evento. (1,8).
Cerca de 90% das fraturas de quadril
são causadas por quedas e o custo atual
estimado do tratamento das fraturas de
quadril é da ordem de 10 bilhões de
dólares. Entre 1988 e 1996 a taxa de
hospitalização por fratura de quadril em
mulheres acima de 65 anos nos EUA
aumentou 23% (7,8).
Além da alta mortalidade, destacam-se
ainda como consequências relevantes o
fato da queda causar restrição de
mobilidade, incapacidade funcional,
isolamento social, insegurança e medo,
detonando um mecanismo cumulativo e
em efeito dominó de eventos prejudiciais
a saúde e qualidade de vida dos
idosos(28,31).
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Em um estudo populacional multicêntrico,
a razão de chance bruta de idosos com
dependência em quatro ou mais
atividades de vida diária ou prática ter
experimentado ao menos uma queda no
ano anterior foi 1,9 vez a chance
quando comparados aos idosos
independentes (43).
Entre as pessoas que caíram e foram
atendidas em unidades de emergência,
cerca de 40% tiveram dor contínua ou
incapacidade funcional por dois meses e
16% tiveram queixa de dor por cerca de 7
meses após o evento (19).
Um estudo prospectivo de dois anos
aponta que 32% dos idosos que caem
referem medo de cair novamente e são
marcadamente mulheres. Os fatores
fortemente associados ao medo de cair
novamente são a presença de distúrbios
de marcha, um relato depercepção
subjetiva de saúde física e mental ruim e
condições econômicas desfavoráveis
(53).
Definição e classificação
Queda é uma mudança de posição
inesperada, não intencional que faz com
que o indivíduo permaneça em um nível
inferior, por exemplo, sobre o mobiliário
ou no chão. Este evento não é
conseqüência de uma paralisia súbita,
ataque epilético ou força externa
extrema (25).
Podem ser classificadas a partir da
freqüência com que ocorrem e do tipo
de conseqüência advinda do evento. A
queda acidental é aquele evento único
que dificilmente voltará a se repetir e é
decorrente de uma causa extrínseca ao
indivíduo, em geral pela presença de um
fator de risco ambiental danoso, como
um piso escorregadio, um degrau sem
sinalização ou devido à atitudes de risco
46
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como por exemplo,subir em banquinhos.
Em contrapartida, a queda recorrente,
expressa a presença de fatores
etiológicos intrínsecos como doenças
crônicas, poli farmácia, distúrbios do
equilíbrio corporal, déficits sensoriais,
dentre outros.
A queda pode ainda ser dividida de
acordo com a presença ou não de
lesões. As quedas com lesões graves
são consideradas aquelas cuja
consequência é uma fratura, trauma
crânio- encefálico ou luxação. Abrasões,
cortes, escoriações e hematomas são
considerados lesões leves.
Há ainda, a classificação de acordo com
o tempo de permanência no chão. A
queda prolongada no chão é aquela em
que o idoso permanece caído por mais
de 15 a 20 minutos por incapacidade de
levantar-se sem ajuda. Os idosos que são
mais predispostos a sofrerem quedas
prolongadas são os idosos com 80 anos
ou mais, com dificuldade em atividades
de vida diária, que têm disfunções em
membros inferiores, tomam sedativos e
moram sozinhos ou permanecem por
longos períodos do dia ou noite
desacompanhados.
Hoje, busca-se não só identificar o perfil
dos idosos mais vulneráveis a cair, como
também procura-se distinguir quais terão
maior suscetibilidade a sofrerem uma
lesão grave decorrente deste evento ou
que têm uma maior propensão a
experimentarem quedas recorrentes o
que aumenta a probabilidade de perda de
capacidade funcional, seja ela decorrente
de um único evento grave ou da perda
de confiança e do senso de auto-eficácia
o que com o tempo acaba por provocar
uma restrição de atividades e um declínio
na mobilidade, expondo este idoso a um
maior risco de tornar-se frágil.
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Fatores de risco e Causas
Há necessidade de se dividir os fatores
determinantes de quedas em idosos em
dois grupos:
Fatores de risco ou fatores
predisponentes: são aqueles que impõe
aos idosos uma maior chance de
experimentarem quedas. O levantamento
destes fatores permite a identificação de
idosos com maior suscetibilidade a
caírem. A estratificação do risco
possibilita a implementação de
estratégias de prevenção definidas para
cada grupo - alto, médio e baixo risco.
Fatores causais: são aqueles agentes
etiológicos presentes na determinação da
ocorrência de um evento de queda
específico. Constituem-se nas razões
que levaram aquele idoso a cair e são
potencializados pela presença de fatores
de risco intrínsecos e extrínsecos.
Os fatores de risco são derivados de
estudos populacionais tipo caso-controle
ou estudos longitudinais. Embora,
existam umas séries de questões
metodológicas a serem consideradas na
análise destes fatores, a aplicabilidade
clínica é imediata, no que tange ao fato
de que há um aumento significativo do
risco com o aumento do número de
fatores de risco individuais presentes.
Além disso, o levantamento da existência
de fatores que possam ser modificados
por meio de intervenções específicas é
essencial tanto na prevenção de futuros
episódios, como também no manejo do
processo de reabilitação.
O Quadro 1, abaixo, lista os fatores de
risco encontrados em estudos
populacionais, com idosos da
comunidade. Os fatores foram
classificados de acordo com peso da sua
evidência e se estão relacionados a
quedas acidentais, quedas recorrentes
47
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ouquedas com
lesão(2,5,6,9,11,18,21,27,29,32,35,,37,3
9,46,51,52,54)
O peso da evidência foi construído a
partir da freqüência com que o fator
aparece nos estudos analisados.
Salienta-se que não há uma
homogeneidade quanto aos fatores de
risco apontados nos estudos. Trata-se
apenas de um guia para que se possa
valorizar com maior ou menor
intensidade determinados fatores.
Os fatores de risco considerados de peso
alto, ou seja, apontados na maioria dos
estudos como fatores determinantes de
quedas foram: idade igual ou maior a 75
anos, sexo feminino, presença de
declínio cognitivo, de inatividade, de
fraqueza muscular e de distúrbios do
equilíbrio corporal, marcha ou de
mobilidade, história prévia de acidente
vascular cerebral, de quedas anteriores e
de fraturas, comprometimento na
capacidade de realizar atividades de vida
diária e o uso de medicações
psicotrópicas, em especial os
benzodiazepínicos, assim como o uso
de várias medicações concomitantes.
Dentre estes estudos, destaca-se o
realizado no município de São Paulo que
aponta que os idosos que caíram de
forma recorrente tiveram sua chance
aumentada em 1,6 vezes (95% IC
1,00-2,52) por serem viúvos, separados
ou desquitados, em 1,5 vezes por não
terem o hábito de ler como atividade de
lazer (95%IC 1,03-2,37), em 4,6 vezes
por terem história de fratura (95% CI
2,23-9,69) e em 2,37 vezes por
apresentarem comprometimento em 1 a
3 atividades de vida diária (95% CI
1,49-3,78), em 3,31 vezes a chance por
apresentarem dificuldade em 4 ou mais
atividades de vida diária (95%CI 1,58-
6,93) e em
_______________________________________________________________________________________
1,53 vezes a chance por relatarem ter
visão ruim ou péssima (95%CI 1,00-
2,34) quando comparados aos idosos
que tinham boa percepção subjetiva de
visão. Este modelo explicou 73% dos
eventos (39).
Rubenstein e Josephson analisando 16
estudos de idosos vivendo na
comunidade e de idosos
institucionalizados, apontam um
aumento do risco com a presença dos
seguintes fatores, por ordem de
importância: presença de fraqueza
muscular, história de quedas, déficit de
marcha e de equilíbrio, uso de dispositivo
de auxílio à marcha, déficit visual, artrite,
comprometimento ematividades de vida
diária, depressão, declínio cognitivo e
idade igual ou superior a 80 anos (440.
Em uma revisão sistemática de 11
estudos de coorte ou casos- controle a
cerca dos fatores de risco para quedas
em ambiente hospitalar foram
levantados como os mais freqüentes:
alteração do estado mental, em especial
os estados de confusão e desorientação
(9/11), uso de medicações como
sedativos, tranqüilizantes e Ausência de Cônjuge Baixo
benzodiazepínicos (4/11), limitações de
mobilidade, como distúrbios de marcha,
equilíbrio e fraqueza muscular (4/11),
história de quedas (4/11), necessidade
especial com toalete ou eliminações
(4/11), idade avançada (4/11),
necessidade de dispositivos de auxílio a
mobilidade (3/11) e fraqueza geral,
tontura, depressão e tempo maior de
hospitalização (2/11). Os fatores de
menor relevância foram mês da
internação, ter tido três ou mais
transferências de unidade, sonolência,
abuso de drogas, terapia endovenosa,
condições médicas gerais, anemias,
condições pós-operatórias, evidência de
estado confusional agudo, dentre outros.
Os autores concluem que as
48
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intervenções a serem priorizadas nos
idosos hospitalizados são aquelas
direcionadas a identificar e tratar as
limitações relacionadas ao estado mental
e ás alterações de mobilidade (15).
As principais causas de quedas estão
dispostas no Quadro 2. Há, no entanto,
uma grande dificuldade em estabelecer
uma única causa, visto que a etiologia
das quedas nos idosos é em geral
multifatorial, particularmente nos idosos
frágeis. Mas, a busca ativa de causas
que levaram o idoso a cair é
fundamental para que uma intervenção
apropriada seja realizada.
Quadro 1- Fatores de risco, classificados
de acordo com o peso da evidência,
além da classificação de acordo com o
tipo de queda.
Fatores Sócio-demográficos Peso da
evidência e tipo de queda
Sexo feminino Alto (acidentais,
recorrentes e com lesões sérias)Idade ≥
75 anos Alto (acidentais, recorrentes e
com lesões sérias)
(recorrentes)
Raça Branca Baixo (com lesões sérias)
Baixa Renda Baixo (acidentais) Morar só
Baixo (com lesões
sérias)
Psico-Cognitivos
Declínio Cognitivo Alto (acidentais,
recorrentes)
Depressão Baixo (acidentais)
Medo de Cair Baixo
(recorrentes)
Condições de saúde/Doenças Crônicas
AVC prévio Alto (acidentais, recorrentes)
_______________________________________________________________________________________
Diabetes Baixo (acidentais)
Queixa de Tontura Médio
(acidentais e recorrentes)
Hipotensão Postural Baixo
(recorrentes)
Baixo Índice de massa corpóreo Médio
(acidentais, com lesões sérias)Anemia
Baixo (com lesões sérias)
Insônia Baixo
(recorrentes, com lesões sérias)
Incontinência ou urgência miccional
Médio
(recorrentes, com lesões sérias)
Artrite/osteoartrose Baixo (acidentais)
História prévia de quedas Alto
(recorrentes, com lesões sérias)
História prévia de fratura
(recorrentes, com lesões sérias)
Neuropatia Baixo (com lesões sérias)
Funcionalidade
Comprometimento em AVD Alto
(acidentais,recorrentes, com lesões
sérias)
Necessidade de dispositivo de auxílio a
marcha Baixo (acidentais)
Inatividade Alto (acidentais,recorrentes,
com lesões sérias)
Comprometimento sensorial
Comprometimento visual Moderado
(acidentais,recorrentes,com lesões
sérias)
Equilíbrio corporal, marcha e mobilidade
Alto (acidentais,recorrentes, com lesões
sérias)
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Distúrbio neuromuscularFraqueza
muscular de MMII Alto (acidentais,
recorrentes)
Fraqueza muscular de preensão Alto
(acidentais, recorrentes, com lesões
sérias)
Diminuição de reflexos Baixo
(acidentais)
Dor em joelho ou quadril Baixo
(acidentais)
Problemas nos pés Baixo
(acidentais)
Tempo de reação Baixo (com lesões
sérias)
Uso de medicações
Psicotrópicas :Benzodiazepínicos Alto
(recorrentes, com lesões sérias)
Alto
Bloqueadores de canal de cálcio Baixo
(com lesões sérias)
Analgésicos Baixo (com lesões sérias)
Número de medicações Alto
(recorrentes, com lesões sérias)
Condição médica prévia
Hospitalizações Baixo
(acidentais)
(se alta: fator presente na maioria dos
estudos, se moderada: fator presente
em boa parte dos estudos, mas não na
maioria e se baixa: fator presente em um
ou dois estudos apenas)Quadro 2 –
Causas de quedas em idosos: resumo de
12 estudos levantados por Rubenstein,
Josephson, 2002.
Acidentais ou relacionadas ao ambiente
Distúrbios do equilíbrio e marcha
49
_______________________________________________________________________________________
Fraqueza muscular Tontura e vertigem
Artrite Doenças agudas Epilepsia Dor
Medicamentos Álcool ―drop attack‖
Confusão ou Delirium
Hipotensão Postural Distúrbios visuais
Queda da cama
Síncope
Para que este levantamento sobre as
causas possa ser realizado de forma
sistematizada, faz-se necessário
identificar todo o contexto, como
mecanismo da queda, atividade que
estava sendo realizada no momento do
evento, hora do dia ou noite, tipo de
calçado, local onde ocorreu a queda, e
qualquer sinal ou sintoma pré ou pós-
evento que possa ter relevância na
determinação do mesmo. Aspectos como
se houve ou não perda da consciência ou
escurecimento da visão podem descartar
síncopes.
Outros mecanismos envolvidos, como
falseamento dos joelhos pode estar
relacionado à fraqueza muscular,
osteoartrose de joelhos e ao drop attack;
a sensação de tontura relacionada à
posição da cabeça ou a movimentos do
corpo pode estarassociada à presença
de disfunções vestibulares. O roteiro
apresenta as principais perguntas a
serem realizadas na investigação do
evento de queda. A queda pode ser o
reflexo de uma doença aguda como
infecção urinária ou respiratória, arritmia
cardíaca, acidente vascular encefálico,
delirium, dentre outras. A mesma pessoa
pode cair em diferentes momentos por
várias razões. A queda de causa
desconhecida deve ser amplamente
investigada até que um fator ou vários
fatores seja apontado como agentes
etiológicos ou precipitantes do evento.
50
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Nunca, especialmente, nos idosos que
caem recorrentemente devê-se assumir
como causa aquela relacionada a um
evento anterior. A busca sistematizada
de fatores causais permite o adequado
manejo, previne novos eventos e trata
doenças associadas, evitando
comorbidades e o escalonamento de
incapacidades (26).
Roteiro sugerido para investigação do
evento de queda:
o Quantas vezes o Sr.(a) caiu no último
ano?
o Houve alguma conseqüência como
fratura, luxação, trauma craniano ou
escoriação, contusão, corte?
o Houve necessidade de procurar um
médico ou serviço de emergência em um
hospital?
o O Sr. (a) restringiu suas atividades
habituais por causa da queda?
o Se sim, o Sr. (a) o fez por dor,
insegurança, medo, dificuldade
para andar, dentre outros.
o Agora vamos falar sobre sua última
queda. o O Sr. (a) sabe precisar quando
ela ocorreu? o A queda aconteceu de dia
ou de noite?
o O evento ocorreu após a refeição? o Em
que lugar aconteceu a queda? o Houve
perda da consciência?
o Que movimentos o Sr.(a) estava
fazendo no momento da queda?
Andando, levantando-se da cadeira,
inclinando-se, virando-se, etc.
o Que atividade o Sr.(a) estava
realizando no momento da queda?
Tomando banho, andando até o
banheiro, voltando para o quarto, subindo
no banquinho, calçando o chinelo,
descendo do ônibus, dentre outras.o
Como a queda ocorreu?
Desequilibrou-se, os joelhos falsearam,
sentiu-se fraco subitamente, sentiu-se
tonto ?
_______________________________________________________________________________________
o Que parte do corpo bateu primeiro no
chão ou no mobiliário?
o Estava usando óculos ou aparelho
auditivo (quando se aplicar)?
o Como estava se sentindo antes de
cair (na semana prévia)?
Houve alguma modificação na sua
saúde? Como fraqueza generalizada,
cansaço, apatia, falta de ar, problemas de
memória, febre, taquicardia, dor no peito,
etc.
o Houve alguma modificação na
medicação usada habitualmente? Algum
medicamento novo foi introduzido ou
retirado? Fez uso de alguma medicação
por conta própria?
o No último ano, o Sr.(a) esteve
hospitalizado?
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o O Sr.(a) diria que tem tido maior
dificuldade para andar dentro de casa,
vestir-se, tomar banho, andar fora de
casa, ir ao banheiro em tempo, tomar
remédios na hora certa ?
Com o objetivo de facilitar a exclusão de
fatores causais foi proposto o algoritmo
descrito abaixo como um modelo para
tomada de decisão clínica em relação ao
diagnóstico. Levar em conta a presença
de fatores extrínsecos precipitantes. O
crédito do evento a um fator ambiental
deve ser vastamente pesquisado. A
exclusão de outros fatores intrínsecos
pode classificar o evento como
tipicamente acidental (38).
_______________________________________________________________________________________
Figura 1 - Algoritmo adaptado proposto
pela OPAS,2002.
Avaliação do risco para quedas e
testes de equilíbrio e marcha
Um screening de risco para quedas é um
instrumento eficaz na identificação de
idosos com maior chance de sofrerem um
evento no futuro. Deve ser realizado em
todos os idosos admitidos em hospitais,
em assistência domiciliar, centro de
reabilitação, instituições de longa e curta
permanência e em unidades de
acompanhamento ambulatorial
(15,42,46,50).Nenhum instrumento
aplicado de forma isolada é capaz de
identificar idosos de risco para quedas,
assim como estratificar este risco. Uma
combinação de instrumentos em geral
contidos na avaliação geriátrico-
gerontológica abrangente deve ser
utilizada como rastreio para maior
vulnerabilidade a quedas.
É consenso que quanto maior o número
de fatores de risco presentes maior será
a chance de queda. A queixa de
dificuldade de equilíbrio e marcha, assim
como as histórias prévias de quedas têm
sido apontadas como fatores de risco
para idosos que vivem na comunidade.
Vários testes têm sido desenvolvidos
com o objetivo de avaliar
funcionalmente o equilíbrio e a marcha e
busca estabelecer parâmetros para
identificação de idosos com maior
suscetibilidade a cair. Dentre estes,
destacam-se: Timed Up & Go Test
(PODSIADLO & RICHARDSON (1991), a
escala de Equilíbrio de Berg - Berg
Functional Balance Scale (BERG et al.,
1992), o POMA -– Performance-Oreinted
Assessement of Mobility (TINETTI,
52
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1986,1988) o Functional Reach e o
Dynamic Gait Index (SHUMW AY-COOK
et al. (1997).
As escalas de Berg, o POMA e o
Dynamic Gait Index são testes funcionais
de avaliação do equilíbrio e da marcha
que contém um maior número de tarefas
motoras e necessitam de um maior
treinamento e expertise na sua aplicação.
Em geral, são aplicados por
fisioterapeutas dentro de um espectro
maior de avaliação físico-funcional de
idosos. Todos têm sido largamente
apontados na literatura internacional
como instrumentos válidos na
determinação de idosos com maior
chance de quedas.
O POMA consiste de nove itens como
contra-reação ao desequilíbrio aplicado
ao esterno, passar de sentado para de
pé, virar 360 graus, os quais são
categorizados em uma escala de três
pontos. A Berg Balance Scale foi
desenvolvida para monitorar o
desempenho dos idosos quanto à tarefas
motoras de equilíbrio em idosos, para
identificar indivíduos que se beneficiariam
de um encaminhamento para fisioterapia
e para prever quedas em idosos da
comunidade e institucionalizados (3,4,20).
A escala consiste de 14 tarefas,
categorizadas numa escala ordinal de
cinco pontos, que vai desde 0 - incapaz
de realizar a tarefa, até 5 - realiza de
forma independente, baseadana
qualidade e necessidade de assistência
para realizar a tarefa de forma assim
como, no tempo para completar a prova.
Os escores dos 14 itens são combinados
em um escore total que vai de 0 a 56
pontos, com um escore maior
relacionado a um melhor desempenho.
Os elementos do teste são
representativos de atividades do dia a
dia como sentar, levantar, inclinar-se à
_______________________________________________________________________________________
frente, virar-se, dentre outros. BERG et
al.,1992 demonstraram que o escore de
45 ou menos foi preditivo de quedas
recorrentes em um estudo de meta-
análise com 110 sujeitos.
O Índice dinâmico da marcha é composto
por oito tarefas de deambulação que
avaliam velocidade e instabilidade na
marcha durante o acelerar e percurso, sentado-se novamente com as
desacelerar, em movimento de rotação e
flexo-extensão da cabeça, em
movimentos de rotação axial do corpo,
em movimentos de ultrapassar e
circundar obstáculos e em subir e descer
degraus. Uma pontuação de 19 ou
menos foi associada a quedas em idosos
na comunidade (47). Assim, estratégias
compensatórias devem ser elucidadas
com objetivo de avaliar se são as mais
indicadas para dado paciente no seu
contexto funcional diário. Assim, os
fisioterapeutas devem perguntar-se se
seus pacientes estão utilizando as
melhores estratégias dada suas
limitações primárias e se uma
intervenção terapêutica poderia melhorar
os mecanismos de controle postural.
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O Timed up & go test é bastante simples
e não exige nenhuma expertise
específica, necessitando apenas de um
procedimento sistematizado que consiste
em medir o tempo gasto na tarefa de
levantar-se de uma cadeira (a partir da
posição encostada), andar
3 metros até um demarcador no solo,
girar e voltar andando no mesmo
costas apoiadas no encosto da cadeira. a
instrução dada é que o idoso execute a
tarefa de forma segura e o mais
rapidamente possível. Os autores
admitiram como tempo normal para a
realização da tarefa por adultos
saudáveis, um tempo de 10 segundos;
considera-se que 11 a 20 segundos
sejam os limites normais de tempo para
idosos frágeis ou pacientes deficientes;
mais de 20 segundos na execução da
atividade é considerado um valor
indicativo da necessidade de intervenção
adequada.
“Guidelines” para Prevenção de
Quedas em Idosos
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O diagrama acima tem como objetivo uma avaliação sistematizada por meio
nortear as intervenções para idosos de uma avaliação geriátrico-
vivendo na comunidade. A partir do gerontológica abrangente e de
levantamento da ocorrência de queda no avaliações do equilíbrio funcional e da
último ano e da suspeita de alterações marcha, que em conjunto possam
de marcha ou equilíbrio, é necessária classificar os idosos em função risco de
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queda. A partir daí, implementa-se
intervenções específicas para cada
grupo. O monitoramento subseqüente diz
respeito não só a ocorrência, a
freqüência, a gravidade como também
do intervalo entre os eventos.
De forma geral preconiza-se que:
Todos os idosos devem ser perguntados
quanto a ocorrência de qualquer evento
no último ano e rastreados quanto ao
risco de quedas (13,22,23,44,45,46);
Todos os idosos devem ser classificados
quanto ao grau do risco para que se
possa determinar o nível de intervenção a
ser prescrita (39,42,46);
Devem-se enumerar todos os fatores de
risco presentes e separá-los em
modificáveis e não modificáveis (39,36);
Deve-se avaliar o equilíbrio e a marcha,
usando teste válidos e confiáveis de
acordo com a população estudada
(21,26,36,
38,45,49);
Uma avaliação do evento de queda
deve ser desencadeada para a busca
sistematizada de fatores etiológicos
(21,38);
Deve-se atuar de maneira personalizada
sobre os fatores de risco modificáveis,
estabelecendo intervenções baseadas
em evidências;
É recomendável que se promovam
intervenções multidimensionais. A oito ensaios clínicos que envolveram
intervenção isolada tem pouco impacto
sobre a diminuição no risco relativo de
quedas. Não há comprovação de que
exercícios, adequação de medicação, ou
adaptação ambiental isoladamente
diminuam o risco de queda (13
,16,22,23, 46,50);Programas
55
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multidimensionais bem-sucedidos
incluem avaliação e aconselhamento
médico e ambiental, mudança na
prescrição medicamentosa, exercícios
individualizados, treino de transferências
posturais e de marcha e,
encaminhamento a especialistas de
acordo com a necessidade (7,10, 16, 22,
23, 53);
Uma vez estabelecido um protocolo de
intervenção, é imprescindível monitorar a
ocorrência de eventos, sua freqüência e
a presença de conseqüências adversas
ao menos mensalmente. A melhor forma
é utilizar o sistema do tipo calendário
(13);
Estabelecer medidas educacionais
visando à diminuição de comportamentos
de risco (42);
Ensinar ao paciente como se levantar
após uma queda (42); Avaliar, quando
necessário, o medo de cair e a
percepção de auto-eficácia em atividades
do cotidiano (42);
Quando o paciente for identificado
como sendo de alto risco e possuir um
declínio cognitivo, um sistema de
vigilância contínua deve ser iniciado com
a presença de alarmes sonoros ou de
cuidadores em tempo integral. A
restrição ou contenção física deve ser
evitada(42, 13);
As intervenções para prevenção de
quedas são mais eficazes se forem
direcionadas a idosos de alto risco de
cair e que vivem na comunidade. Seis de
pessoas com estas características
relataram uma significativa redução no
risco relativo de queda. Dois destes
ensaios envolveram intervenções
multidimensionais, dois envolveram
exercícios, um envolveu a redução no
uso de medicações psicotrópicas e um
_______________________________________________________________________________________

relacionou-se com a redução de riscos Programa de fortalecimento muscular de

ambientais por meio da avaliação de uma quadríceps e dorsi- flexores de tornozelo.
terapeuta ocupacional (13,) . Exercícios excêntricos são
recomendados.
No entanto, há ainda dificuldades
metodológicas que não permitem a A eficácia é maior se forem realizados
adequada comparação entre os estudos. para grupos de idosos de alto risco e se
Há estudos apontando que mesmo com forem supervisionados por fisioterapeuta
intervenções multidimensionais, que
variam tremendamente entre os estudos, Treino de equilíbrio em relação à
não se encontroudiferença entre o grupo integração das informações sensoriais, ao
que sofreu intervenção e o grupo controle controle dos limitesde estabilidade, ao
quanto ao número cumulativo de quedas, controle da rotação de tronco e na eficácia
o número médio de quedas e quanto à das estratégias motoras.
freqüência das quedas. Encontrou- se
uma diferença significante quanto ao Recomenda-se a prática de Tai
intervalo entre os eventos de queda. Em Chi.
uma meta-análise recente envolvendo
12 estudos, os resultados apontam que Podem ser realizados em casa mas,
houve uma redução de 4% na devem ser monitorados por fisioterapeuta.
ocorrência de quedas para os idosos
que estavam no grupo de tratamento Distúrbios de marcha
que receberam várias e diferentes
intervenções. Reforçou-se ainda que Déficit visual
intervenções isoladas tem um menor
impacto na redução das quedas, Déficit auditivo
independentemente da intervenção
realizada, e que os programas Hipotensão Postural:
direcionados para idosos de risco mas,
vivendo na comunidade têm maior Adequação e ou prescrição de
eficácia do que aqueles direcionados à dispositivos de auxílio à marcha. O treino
idosos institucionalizados (22,23). de uso adequado é recomendável.

O quadro abaixo enumera intervenções Visita regular ao podólogo.

específicas de acordo com evidências
existentes na literatura. Adequação de lentes corretivas. Visita
anual ao oftalmologista.
Quadro 4 – Intervenções recomendadas Evitar o uso de lentes bifocais.
para tratamento de fatores de risco/ Acompanhamento cuidadoso do
causas de quedas em idosos equilíbrio corporal após cirurgia de
catarata.
Fator de risco ou causa
presente Intervenção Prescrição e uso adequados do aparelho
de amplificação sonora.queda sintomática
Fraqueza muscular de de 20 mmHg na PA sistólica mensurada
MMII entre 1 a 5
minutos após ficar de pé
Distúrbio de equilíbrio
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Revisão da medicação, elevação da
cabeceira da cama, orientaçãoa partir da
posição deitadade movimentos de MMII
antes deou sentada
Uso de medicações psicotrópicas
Presença de riscos ambientais
Presença de queixa de tontura
se levantar.
Rever a necessidade de uso de anti-
psicóticos, anti-depressivos e
benzodiazepínicos (curta e longa
duração). Prescrever um número reduzido
de medicações e levantar o uso de
medicações sem prescrição médica
Modificação ambiental só foi eficaz na
redução das quedas quando realizada
após avaliação feita por profissional de
terapia ocupacional e fornecido as
adaptações necessárias.
Inquérito sobre tontura. Se presença de
quadro de tontura (vertigem, cabeça oca,
flutuação, afundamento, etc)
encaminhamento ao otoneurologista. Se
diagnosticada síndrome vestibular,
implementar Reabilitação Vestibular.
Necessidades específicas Evitar ingesta
hídrica antes denas eliminações
Distúrbios de comportamento: agitação
psicomotora. Confusão mental
Doença de Parkinson, parkinsonismo,
acidente vascular encefálico, artrite,
neuropatias, demência
Distúrbio de atenção: dificuldade em dupla
tarefa: motora e cognitiva
dormir.
Acender luz ao ir ao banheiro durante a
noite ou deixar luz noturna acesa.
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o Redução do funcionamento cognitivo
(capacidade de compreender e pensar de
uma forma lógica, com prejuízo na
memória).
Transtornos psiquiátricos mais comuns
em idosos
o Demência
o Demência tipo Alzheimer
o Demência vascular
o Esquizofrenia
o Transtornos depressivos
o Transtorno bipolar (do humor)
o Transtorno delirante
o Transtornos de ansiedade
o Transtornos somatoformes
o Transtornos por uso de álcool e outras
substâncias
Demência
Demência é um comprometimento
cognitivo geralmente progressivo e
irreversível. As funções mentais
anteriormente adquiridas são
gradualmente perdidas. Com o aumento
da idade a demência torna-se mais
freqüente. Acomete 5 a 15% daspessoas
com mais de 65 anos e aumenta para
20% nas pessoas com mais de 80 anos.
Os fatores de risco conhecidos para a
demência são: Idade avançada História
de demência na família, Sexo feminino
Os sintomas incluem alterações na
memória, na linguagem, na capacidade
_______________________________________________________________________________________

de orientar-se. Há perturbações (pensamento, sentimento, idéia ou

comportamentais como agitação, sensação intrusiva e persistente) e
inquietação, andar a esmo, raiva, desconfianças, surtos de raiva com
violência, gritos, desinibição sexual e risco de atosviolentos. A desorientação
social, impulsividade, alterações do leva a pessoa a andar sem rumo
sono, pensamento ilógico e alucinações. podendo ser encontrada longe de casa
em uma condição de total confusão.
As causas de demência incluem lesões e Aparecem também alterações
tumores cerebrais, síndrome da neurológicas como problemas na marcha,
imunodeficiência adquirida (AIDS), na fala, no desempenhar uma função
álcool, medicamentos, infecções, motora e na compreensão do que lhe é
doenças pulmonares crônicas e doenças falado.
inflamatórias. Na maioria das vezes as
demências são causadas por doenças O diagnóstico é feito com base na história
degenerativas primárias do sistema do paciente e do exame clínico. As
nervoso central (SNC) e por doença técnicas de imagem cerebral como
vascular. Cerca de 10 a 15% dos tomografia computadorizada e
pacientes com sintomas de demência ressonância magnética podem ser úteis.
apresentam condições tratáveis como
doenças sistêmicas (doenças cardíacas, O tratamento é paliativo e as medicações
renais, endócrinas), deficiências podem ser úteis para o manejo da
vitamínicas, uso de medicamentos e agitação e das perturbações
outras doenças psiquiátricas comportamentais. Não há prevenção ou
(depressão). cura conhecidas.

As demências são classificadas em 1.3. Demência vascular

vários tipos de acordo com o quadro É o segundo tipo mais comum de
clínico, entretanto as mais comuns são demência. Apresenta as mesmas
demência tipo Alzheimer e demência características da demência tipo
vascular. Alzheimer mas com um início abrupto e
um curso gradualmente deteriorante.
1.2. Demência tipo Alzheimer Pode ser prevenida através da redução
De todos os pacientes com demência, de fatores de risco como hipertensão,
50 a 60% têm demência tipo Alzheimer, diabete, tabagismo e arritmias. O
o tipo mais comum de demência. É mais diagnóstico pode ser confirmado por
freqüente em mulheres que em homens. técnicas de imagem cerebral e fluxo
É caracterizada por um início gradual e sangüíneo cerebral.
pelo declínio progressivo das funções
cognitivas. A memória é a função Esquizofrenia
cognitiva mais afetada, mas a linguagem
e noção de orientação do indivíduo Essa doença começa no final da
também são afetadas. Inicialmente, a adolescência ou idade adulta jovem e
pessoa pode apresentar uma persiste por toda a vida. Cerca de 20%
incapacidade para aprender e evocar das pessoas com esquizofrenia não
novas informações. apresentam sintomas ativos aos 65 anos;
80% mostram graus variados de
As alterações do comportamento comprometimento. A doença torna-se
envolvem depressão, obsessão
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menos acentuada à medida que
paciente envelhece.
Os sintomas incluem retraimento social,
comportamento excêntrico, pensamento
ilógico, alucinações e afeto rígido. Os
idosos com esquizofrenia respondem
bem ao tratamento com drogas
antipsicóticas que devem ser
administradas pelo médico com cautela.
Transtornos depressivos
A idade avançada não é um fator de
risco para o desenvolvimento de
depressão, mas ser viúvo ou viúva e ter
uma doença crônica estão associados
com vulnerabilidade aos transtornos
depressivos. A depressão que inicia
nessa faixa etária é caracterizada por
vários episódios repetidos.
Os sintomas incluem redução da energia
e concentração, problemas com o sono
especialmente despertar precoce pela
manhã e múltiplos despertares,
diminuição do apetite, perda de peso e
queixas somáticas (como dores pelo
corpo). Um aspecto importante no
quadro de pessoas idosas é a ênfase
aumentada sobre as queixas somáticas.
Pode haver dificuldades de memória em
idosos deprimidos que é chamado de
síndrome demencial da depressão que
pode ser confundida com a verdadeira
demência. Além disso, a depressão pode
estar associada com uma doença física e
com uso de medicamentos.
Transtorno Bipolar (Transtornos do
Humor)
Os sintomas da mania em idosos são
semelhantes àqueles de adultos mais
jovens e incluem euforia, humor
expansivo e irritável, necessidade de
sono diminuída, fácil distração,
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o impulsividade e, freqüentemente,
consumo excessivo de álcool. Pode
haver um comportamento hostil e
desconfiado. Quando um primeiro
episódio de comportamento maníaco
ocorre após os 65 anos, deve-se alertar
para uma causa orgânica associada. O
tratamento deve ser feito com medicação
cuidadosamente controlada pelo médico.
Transtorno Delirante
A idade de início ocorre por volta da
meia-idade mas pode ocorrer em
idosos. Os sintomas são alterações do
pensamento mais comumente de
natureza persecutória (os pacientes
crêem que estão sendo espionados,
seguidos, envenenados ou de algum
modo assediados). Podem tornar-se
violentos contra seus supostos
perseguidores, trancarem-se em seus
aposentos e viverem em reclusão. A
natureza dos pensamentos pode ser em
relação ao corpo, como acreditar ter uma
doença fatal (hipocondria).
Ocorre sob estresse físico ou psicológico
em indivíduos vulneráveis e pode ser
precipitado pela morte do cônjuge,
perda do emprego, aposentadoria,
isolamento social, circunstâncias
financeiras adversas, doenças médicas
que debilitam ou por cirurgia,
comprometimento visual e surdez.
As alterações do pensamento podem
acompanhar outras doenças psiquiátricas
que devem ser descartadas como
demência tipo Alzheimer, transtornos por
uso de álcool, esquizofrenia, transtornos
depressivos e transtorno bipolar. Além
disso, podem ser secundárias ao uso de
medicamentos ou sinais precoces de um
tumor cerebral.
Transtornos de Ansiedade
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Incluem transtornos de pânico, fobias,
TOC, ansiedade generalizada, de
estresse agudo e de estresse pós-
traumático. Desses, os mais comuns são
as fobias.
Os transtornos de ansiedade começam
no início ou no período intermediário da
idade adulta, mas alguns aparecem pela
primeira vez após os 60 anos.
As características são as mesmas das
descritas em transtornos de ansiedade
em outras faixas etárias.
Em idosos a fragilidade do sistema
nervoso autônomo pode explicar o
desenvolvimento de ansiedade após um
estressor importante. O transtorno de
estresse pós-traumático freqüentemente
é mais severo nos idosos que em
indivíduosmais jovens em vista da
debilidade física concomitante nos
idosos.
As obsessões (pensamento, sentimento,
idéia ou sensação intrusiva e persistente)
e compulsões (comportamento
consciente e repetitivo como contar,
verificar ou evitar ou um pensamento
que serve para anular uma obsessão)
podem aparecer pela primeira vez em
idosos, embora geralmente seja possível
encontrar esses sintomas em pessoas
que eram mais organizadas,
perfeccionistas, pontuais
parcimoniosas. Tornam- se excessivos
em seu desejo por organização, rituais e
necessidade excessiva de manter
rotinas. Podem ter compulsões para
verificar as coisas repetidamente,
tornando-se geralmente inflexíveis e
rígidos.
Transtornos Somatoformes
São um grupo de transtornos que
incluem sintomas físicos (por exemplo
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dores, náuseas e tonturas) para os quais
não pode ser encontrada uma explicação
médica adequada e que são
suficientemente sérios para causarem
um sofrimento emocional ou prejuízo
significativo à capacidade do paciente
para funcionar em papéis sociais e
ocupacionais. Nesses transtornos, os
fatores psicológicos são grandes
contribuidores para o início, a severidade
e a duração dos sintomas. Não são
resultado de simulação consciente.
A hipocondria é comum em pacientes
com mais de 60 anos, embora o seja
mais freqüente entre 40 e 50 anos.
Exames físicos repetidos são úteis para
garantirem aos pacientes que eles não
têm uma doença fatal. A queixa é real, a
dor é verdadeira e percebida como tal
pelo paciente. Ao tratamento, deve-se dar
um enfoque psicológico ou farmacológico.
Transtornos por Uso de Álcool e
Outras
Substâncias
Os pacientes idosos com dependência
de álcool, geralmente, apresentam uma
história de consumo excessivo que
começou na idade adulta e apresenta
uma doença médica, principalmente
doença hepática. Além disso, um grande
número tem demência causada pelo
álcool.
e
A dependência de substâncias como
hipnóticos, ansiolíticos e narcóticos é
comum. Os pacientes idosos podem
abusar de ansiolíticos para o alívio da
ansiedade crônica ou para garantirem
uma noite de sono.
A apresentação clínica é variada e inclui
quedas, confusão mental, fraca higiene
pessoal, depressão e desnutrição.
Depressão
60
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Sinônimos e nomes relacionados:
Transtorno depressivo, depressão maior,
depressão unipolar, incluindo ainda tipos
diferenciados de depressão, como
depressão grave, depressão psicótica,
depressão atípica, depressão endógena,
melancolia, depressão sazonal.
O que é a depressão?
Depressão é uma doença que se
caracteriza por afetar o estado de
humor da pessoa, deixando-a com um
predomínio anormal de tristeza. Todas as
pessoas, homens e mulheres, de
qualquer faixa etária, podem ser
atingidas, porém mulheres são duas
vezes mais afetadas que os homens. Em
crianças e idosos a doença tem
características particulares, sendo a sua
ocorrência em ambos os grupos também
freqüente.
Como se desenvolve a depressão?
Na depressão como doença (transtorno
depressivo), nem sempre é possível
haver clareza sobre quais
acontecimentos da vida levaram a
pessoa a ficar deprimida, diferentemente
das reações depressivas normais e das
reações de ajustamento depressivo, nas
quais é possível localizar o evento
desencadeador.As causas de depressão
são múltiplas, de maneira que somadas
podem iniciar a doença. Deve-se a
questões constitucionais da pessoa, com
fatores genéticos e neuroquímicos
(neurotransmissores cerebrais) somados
a fatores ambientais, sociais
psicológicos, como:
o Estresse
o Estilo de vida
o Acontecimentos vitais, tais como crises
e separações conjugais, morte na família,
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climatério, crise da meia-idade, entre
outros.
Como se diagnostica a depressão?
Na depressão a intensidade do
sofrimento é intensa, durando a maior
parte do dia por pelo menos duas
semanas, nem sempre sendo possível
saber porque a pessoa está assim. O
mais importante é saber como a pessoa
se sente, como ela continua organizando
a sua vida (trabalho, cuidados
domésticos, cuidados pessoais com
higiene, alimentação, vestuário) e como
ela está se relacionando com outras
pessoas, a fim de se diagnosticar a
doença e se iniciar um tratamento
médico eficaz.
O que sente a pessoa deprimida?
Freqüentemente o indivíduo deprimido
sente-se triste e desesperançado,
desanimado, abatido ou " na fossa ", com
" baixo-astral ". Muitas pessoas com
depressão, contudo, negam a existência
de tais sentimentos, que podem aparecer
de outras maneiras, como por um
sentimento de raiva persistente, ataques
de ira ou tentativas constantes de culpar
os outros, ou mesmo ainda com
inúmeras dores pelo corpo, sem outras
causas médicas que as justifiquem. Pode
ocorrer também uma perda de interesse
por atividades que antes eram capazes
de dar prazer à pessoa, como atividades
recreativas, passatempos, encontros
sociais e prática de esportes. Tais
eventos deixam de ser agradáveis.
Geralmente o sono e a alimentação
e estão também alterados, podendo
haver diminuição do apetite, ou mesmo
o oposto, seu aumento, havendo perda
ou ganho de peso. Emrelação ao sono
pode ocorrer insônia, com a pessoa
tendo dificuldade para começar a dormir,
ou acordando no meio da noite ou
mesmo mais cedo que o seu habitual,
não conseguindo voltar a dormir. São
61
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comuns ainda a sensação de diminuição
de energia, cansaço e fadiga,
injustificáveis por algum outro problema
físico.
Como é o pensamento da pessoa
deprimida?
Pensamentos que freqüentemente
ocorrem com as pessoas deprimidas são
os de se sentirem sem valor, culpando-
se em demasia, sentindo-se fracassadas
até por acontecimentos do passado.
Muitas vezes questões comuns do dia-a-
dia deixam os indivíduos com tais
pensamentos. Muitas pessoas podem ter
ainda dificuldade em pensar, sentindo-se
com falhas para concentrar-se ou para
tomar decisões antes corriqueiras,
sentindo-se incapazes de tomá-las ou
exagerando os efeitos "catastróficos" de
suas possíveis decisões erradas.
Pensamentos de morte ou tentativas de
suicídio Freqüentemente a pessoa pode
pensar muito em morte, em outras
pessoas que já morreram, ou na sua
própria morte. Muitas vezes há um
desejo suicida, às vezes com tentativas
de se matar, achando ser esta a " única
saída " ou para " se livrar " do
sofrimento, sentimentos estes provocados
pela própria depressão, que fazem a
pessoa culpar-se, sentir-se inútil ou um
peso para os outros. Esse aspecto faz
com que a depressão seja uma das
principais causas de suicídio,
principalmente em pessoas deprimidas
que vivem solitariamente. É bom lembrar
que a própria tendência a isolar-se é uma
conseqüência da depressão, a qual gera
um ciclo vicioso depressivo que resulta
na perda da esperança em melhorar
naquelas pessoas que não iniciam um
tratamento médico adequado.
Sentimentos que afetam a vida diária e
os relacionamentos pessoais
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Freqüentemente a depressão pode afetar
o dia-a-dia da pessoa. Muitas vezes é
difícil iniciar o dia, pelo desânimo e pela
tristeza ao acordar. Assim, cuidar das
tarefas habituais pode tornar-se um peso:
trabalhar, dedicar-se a uma outra pessoa,
cuidar de filhos, entre outros afazeres
podem tornar-se apenas obrigações
penosas, ou mesmo impraticáveis,
dependendo da gravidade dos sintomas.
Dessa forma, o relacionamento com
outras pessoaspode tornar-se
prejudicado: dificuldades conjugais
podem acentuar-se, inclusive com a
diminuição do desejo sexual;
desinteresse por amizades e por
convívio social podem fazer o indivíduo
tender a se isolar, até mesmo
dificultando a busca de ajuda médica.
Como se trata a depressão?
O tratamento médico sempre se faz
necessário, sendo o tipo de tratamento
relacionado à intensidade dos problemas
que a doença traz. Pode haver
depressões leves, com poucos aspectos
dos problemas mostrados anteriormente,
ou pode haver depressões bem mais
graves, prejudicando de forma
importante a vida do indivíduo. De
qualquer forma, depressões leves ou
mais graves necessitam de tratamento
médico, geralmente medicamentoso
(com medicações antidepressivas), ou
psicoterápico, ou a combinação de
ambos, de acordo com a intensidade da
doença e a disponibilidade dos
tratamentos.
Doença de Alzheimer
1.1. O que é doença de Alzheimer?
A doença de Alzheimer é a mais
frequente forma de demência entre
idosos. É caracterizada por um
progressivo e irreversível declínio em
certas funções intelectuais: memória,
orientação no tempo e no espaço,
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pensamento abstrato, aprendizado,
incapacidade de realizar cálculos simples,
distúrbios da linguagem, da comunicação
e da capacidade de realizar as tarefas
cotidianas. Outros sintomas incluem,
mudança da personalidade e da
capacidade de julgamento.
Erroneamente conhecida pela
população como ―esclerose‖ ou como o
―velhinho gagá‖ não está relacionada
com problemas circulatórios.
1.2. O que é demência?
Demência é um grupo de sintomas
caracterizado por um declínio progressivo
das funções intelectuais, severo o
bastante para interferir com as
atividades sociais e do cotidiano. A
doença deAlzheimer é a forma mais
comum de demência. A segunda causa
mais freqüente de demência é a
demência por múltiplos infartos
cerebrais, uma série de pequenos
derrames. A demência pode ocorrer
também a partir de outras doenças do
sistema nervoso como a doença de
Parkinson e a Aids.
O que é Demência Senil?
Demência Senil é um termo ultrapassado
que foi usado para definir demências que
ocorriam em idosos.
Quantas pessoas sofrem de doença de
Alzheimer? Estima-se no Brasil 1 milhão
e 200 mil pessoas.
A proporção de pessoas com a
doença dobra a cada 5 anos a partir
dos 65 anos de idade.
Qual é a idade da maioria das pessoas
com doença de
Alzheimer?
Na maioria das pessoas os sintomas
iniciam depois dos 60 anos de idade.
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Cerca de 3% das pessoas com idade
entre 65 e 74 anos tem a doença mas
quase a metade das que tem 85 ou mais
são acometidas. Normalmente o
diagnóstico é feito pelo menos um ano
depois dos primeiros sintomas que
costumam ser leves e confundidos como
normais no envelhecimento.
1.3. O que causa a doença de
Alzheimer ?
Os cientistas ainda não sabem
exatamente qual é a causa da doença
de Alzheimer. O que se sabe é que a
doença desenvolve- se como resultado
de uma série de eventos complexos que
ocorrem no interior do cérebro.
A idade é o maior fator de risco para
a doença. Quanto mais idade maior o
risco.
Se uma pessoa da minha família tem
Alzheimer eu tenho maior risco de ter a
doença?Existem dois tipos de doença de
Alzheimer: a doença de Alzheimer
familiar que ocorre em adultos jovens e
parece ter um caráter hereditário
importante e a forma esporádica na
qual o fator hereditário não é óbvio.
Aproximadamente apenas 5 % da
doença de Alzheimer é familiar e 95%
esporádica.
Na forma familiar da doença de
Alzheimer, vários membros de uma
mesma geração são afetados. Na forma
esporádica a doença desenvolve-se a
partir de uma grande variedade de fatores
que os cientistas ainda estão tentando
determinar.
A idade é o fator de risco mais
conhecido e importante para a forma
esporádica da doença de Alzheimer. Ter
um familiar com Alzheimer aumenta o
risco duas ou três vezes na forma
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esporádica mas não há como prever se
você irá ter a doença ou não.
Fora a genética, que outros fatores
contribuem para que a doença se
desenvolva?
Se bem que a causa da doença de
Alzheimer ainda não esteja
completamente esclarecida, alguns
pesquisadores sugerem que traumas
cranianos repetidos, especialmente os
com perda da consciência no passado,
processos inflamatórios cerebrais e o
chamado ―stress oxidativo‖ podem estar
envolvidos na causa da doença.
São os homens ou as mulheres os mais
afetados?
Mais mulheres do que homens têm a
doença de Alzheimer. Porém, como a
expectativa de vida das mulheres é pelo
menos 5 anos superior a dos homens
não se sabe se o risco está no sexo em
si ou no fato das mulheres viverem mais
do que os homens.
De que modo os traumas cranianos
podem contribuir para que a doença de
Alzheimer se desenvolva?
Alguns estudos sugerem que a pessoa
que sofreu um trauma craniano com
perda da consciência no passado, têm
duas vezes mais probabilidade de ter a
doença, mas outros estudos não
confirmaram essa associação.O nível
educacional está relacionado com o
risco de se ter à doença de Alzheimer?
Pesquisas sugerem que quanto maior o
número de anos de educação formal que
uma pessoa tem, menor é a chance dela
ou dele desenvolver a doença quando
for idoso. Alguns estudos sugerem que
manter uma atividade intelectual como
fazer palavras cruzadas por exemplo
pode reduzir a probabilidade de se
adquirir a doença de Alzheimer.
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Qual é a relação entre o alumínio e a
doença de Alzheimer? Uma das mais
controvertidas hipóteses veiculada pela
mídia é sobre a correlação entre o
alumínio e a doença de Alzheimer.
Essa suspeita foi originada a partir da
constatação de que portadores da
doença de Alzheimer possuíam traços
de alumínio em seus cérebros. Inúmeros
estudos não foram capazes de
demonstrar conclusivamente essa
correlação. Não se pode afirmar que esse
metal desempenhe um papel na gênese
da enfermidade. Algumas pessoas,
desinformadas ou mal intencionadas,
baseiam seus pseudo-tratamentos, no
mínimo duvidosos como a quelação,
apoiados nessa equivocada premissa.
Quais são os sintomas da doença de
Alzheimer?
A doença de Alzheimer é uma
enfermidade progressiva e os sintomas
agravam-se à medida que o tempo
passa. Mas é também uma doença cujos
sintomas, sua gravidade e velocidade
variam de pessoa para pessoa.
Os sintomas mais comuns são :
o Perda de memória, confusão e
desorientação.
o Ansiedade, agitação, ilusão,
desconfiança.
o Alteração da personalidade e do senso
crítico.
o Dificuldades com as atividades da
vida diária como alimentar-se e banhar-
se.
o Dificuldade em tomar decisões.
o Perder-se em ambientes conhecidos.
o Alucinações, inapetência, perda de
peso, incontinência urinária e fecal.
o Dificuldades com a fala e a
comunicação.
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o Movimentos e fala repetitiva.
Perder memória não é normal em
nenhuma idade. É comum à medida que
vamos envelhecendo. Problemas com a
memória podem ser devidos a uma
ampla gama de fatores. É normal em
qualquer idade esquecer de vez em
quando nomes, compromissos ou objetos
como chaves, guarda-chuva etc... A
causa pode ser: certos medicamentos
(calmantes e hipnóticos principalmente),
estresse, distração, tristeza, cansaço,
problemas de visão ou audição, uso de
álcool, uma doença grave ou a tentativa
de se lembrar de muitas coisas ao
mesmo tempo.
1.4. Como a doença de Alzheimer é
diagnosticada?
A doença de Alzheimer só pode ser
diagnosticada com certeza através do
exame microscópico do tecido cerebral
por biópsia ou necropsia, para
demonstrar a presença das lesões
características: as placas neuríticas e
os novelos neurofibrilares em certas
áreas do cérebro. Os médicos podem
fazer o diagnóstico de ―possível‖ ou
―provável‖ doença de Alzheimer.
Vários instrumentos clínicos são usados
para se chegar ao diagnóstico: uma
história médica completa, testes para
avaliar a memória e o estado mental,
avaliação do grau de atenção e
concentração e das habilidades em
resolver problemas e nível de
comunicação. Testes laboratoriais como
exames de sangue e urina são usados
para excluir outras causas de demência,
algumas delas passíveis de serem
curadas.Exames de imagem como a
tomografia computadorizada,
ressonância nuclear magnética, spect e
pet, são utilizados para determinar o tipo
de demência e/ou avaliar sua gravidade.
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Qual o nível de certeza do diagnóstico
clínico?
Médicos experientes em doença de
Alzheimer fazem o diagnóstico correto
em cerca de 90% dos casos.
Quais as outras doenças que têm
sintomas parecidos com a doença de
Alzheimer?
Tumores cerebrais, derrames, depressão
maior, doenças da tireóide, o uso de
certos medicamentos, problemas
nutricionais, e outras condições podem
imitar os sintomas da doença de
Alzheimer. O diagnóstico precoce
aumenta em muito a chance de se tratar
essas doenças com sucesso.
Esquecer onde coloquei as chaves,
óculos é um processo natural do
envelhecimento ou da doença de
Alzheimer?
A depressão pode comprometer a
concentração, causar distúrbios do sono
que levam à perda de memória em
pessoas não portadoras de doença de
Alzheimer.
Pessoas nas fases iniciais da doença de
Alzheimer freqüentemente apresentam
comprometimento da memória. Podem
ter dificuldades em lembrar de eventos
recentes, de atividades, de pessoas
familiares e de objetos. A perda de
memória que se associa com a doença
de Alzheimer acaba por interferir
seriamente na execução das atividades
da vida diária.
Por que o diagnóstico precoce é tão
importante?
Quanto mais cedo o diagnóstico for feito,
maiores serão as chances de tratar os
sintomas corretamente, retardando a
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evolução da doença e assim oferecer Término da comunicação.

uma oportunidade digna para a pessoa
portadora da doença de Alzheimer poder Na fase terminal:
inclusive, tomar parte nas decisões que
lhe diz respeito , especialmente na fase Agravamento dos sintomas da fase final
inicial da enfermidade. Incontinência dupla Restrito ao leito
Posição fetal
Existem fases ou estágios na doença de Mutismo
Alzheimer?Existem 4 fases: Úlceras por pressãoAlimentação enterall
Infecções de repetição
Na fase inicial os sintomas mais Morte
importantes são:
perda de memória, confusão e A partir do diagnóstico, quanto tempo uma
desorientação. ansiedade, agitação, pessoa com doença de Alzheimer tem de
ilusão, desconfiança. alteração da vida?
personalidade e do senso crítico Pessoas com doença de Alzheimer
dificuldades com as atividades da vida podem viver por muitos anos e
diária como alimentar-se e banhar-se. freqüentemente morrem de pneumonia.
A duração da doença pode ser de 20
alguma dificuldade com ações mais anos ou mais. A média de vida varia
complexas como cozinhar, fazer compras, entre 4 a 8 anos.
dirigir, telefonar.
Por que as pessoas com a doença de
Na fase intermediária os sintomas da Alzheimer costumam morrer de
fase inicial se agravam e também pode pneumonia?
ocorrer: Realmente a pneumonia é uma das
principais causas de morte em
dificuldade em reconhecer familiares e pacientes com doença de Alzheimer.
amigos. perder-se em ambientes
conhecidos alucinações, inapetência, O primeiro fator se relaciona com a idade
perda de peso, incontinência urinária uma vez que na maioria das vezes as
dificuldades com a fala e a comunicação. pessoas acometidas são idosas.
movimentos e fala repetitiva distúrbios do
sono problemas com ações rotineiras. O sistema imunológico normalmente está
dependência progressiva. vagância.Início comprometido facilitando a ocorrência de
de dificuldades motoras. infecções, especialmente as respiratórias
e urinárias.
Na fase final:
O estado nutricional e o nível de
Dependência total. Imobilidade crescente. hidratação também desempenham um
Incontinência urinária e fecal. papel decisivo .
Tendência em assumir a posição fetal.
Mutismo. É imperioso que esses pacientes
Restrito a poltrona ou ao leito. estejam bem nutridos seja com o uso de
Presença de úlceras por pressão suplementos ou com medidas dietéticas
(escaras). Perda progressiva de peso. eficazes.
Infecções urinárias e respiratórias
freqüentes.
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A questão da comunicação se soma a
esses fatores uma vez que podem não se
queixar de frio,fome, sede etc.
Nas fases mais adiantadas o paciente se
movimenta menos, os sintomas motores
começam a aparecer e a imobilidade
propicia a instalação de infecções
pulmonares, muitas vezes fatais.
Esse fato demonstra a importância dos
cuidados gerais uma vez que essa
complicação pode ser evitada.Como a
doença de Alzheimer é tratada?
Não existe nenhuma droga que garanta a
cura, ou que interrompa definitivamente
o curso da doença de Alzheimer.
Uma parcela dos doentes, especialmente
nas fases iniciais e intermediárias, pode
se beneficiar de alguns medicamentos
específicos.
Outros medicamentos podem ajudar a
controlar distúrbios de comportamento,
insônia, agitação, vagância, ansiedade e
depressão. O tratamento correto desses
sintomas deixam o paciente e seu
cuidador mais tranqüilos e confortáveis.
Há ainda uma outra gama de opções de
drogas que podem colaborar no
retardamento da doença. Várias drogas
encontram-se em experiência em
laboratórios por todas as partes do
mundo.
Existe uma vacina contra a doença de
Alzheimer?
Não há uma vacina disponível para a
doença de Alzheimer. Essa abordagem
está sendo investigada e é muito
promissora. A vacina estimularia o
sistema imunológico para reconhecer,
detectar e evitar a formação das placas
neuríticas e da deposição de amilóide,
substância tóxica para os neurônios.
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Os antiinflamatórios não hormonais
podem tratar a doença de
Alzheimer?
Existem fortes evidências de que a
doença de Alzheimer está associada
com processos inflamatórios cerebrais e
que esse tipo de droga pode ajudar.
Alguns cientistas defendem a tese de
que pessoas com alto risco de
desenvolverem a doença poderiam evitar
ou no mínimo retardar a evolução
utilizando essa estratégia terapêutica.
Casos de evolução muito rápida seriam
candidatos naturais a esse tipo de
abordagem. Os efeitos colaterais são
muitos e bastante sérios fazendo com
que esses pacientes devam ser
acompanhados com muito cuidado e sob
estrita supervisão médica.
A reposição hormonal pode ser usada
para tratar a doença de Alzheimer?
Várias pesquisas estão sendo conduzidas
no sentido de determinar se a
administração de estrógenos retarda a
evolução e/ou reduz o risco de se
desenvolver a doença. Estudo recente
concluiu que a administração de
estrógeno em conjunto com progesterona
aumentou o risco da doença em duas
vezes quando comparada com o grupo
que não fez uso da medicação.
Existem compostos como as
isoflavonas que mimetizam a ação dos
hormônios femininos.
Parece que, por serem naturais obtidos
através da soja, beneficiam os pacientes
sem apresentar os efeitos indesejáveis
dos hormônios.
Mais estudos precisam ser realizados,
mas essa não deixa de ser uma opção
interessante.
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O colesterol alto representa algum risco
para a doença de Alzheimer?
Recentemente alguns estudos sugerem
fortemente a associação de níveis
elevados de colesterol com a doença de
Alzheimer. Atualmente estão em curso
estudos controlados para determinar se
essa correlação é verdadeira. Por outro
lado, sabe-se que o colesterol sérico
elevado é comprovadamente um
importante fator de risco para doenças
cardiovasculares devendo ser tratado
independente dessa possível correlação.
É verdade que alguns nutrientes e
vitaminas devem ser administradas em
conjunto com o tratamento convencional?
Existem demências relacionadas com
níveis baixos de vitaminas do complexo
B, especialmente a vitamina B12, B1 e
ácido fólico. Estudos recentes
demonstraram que pacientes com
doença de Alzheimer apresentam níveis
elevados de Homocisteína (substância
passível de ser quantificada por exame
de sangue). Essa substância estaria
relacionada com a teoria do ―stress
oxidativo‖ e seus níveis podem ser
controlados com orientação nutricional
e/ou com a administração de folato.
Com base nesse mesma teoria, a
suplementação de Vitamina C e de
Vitamina E pode resultar em
neuroproteção.
Como o familiar e cuidador (a) pode
encontrar informações e ajuda sobre a
doença?
A informação correta associada à
solidariedade ainda são as armas mais
poderosas no enfrentamento dessa
grave questãohumana e de saúde
pública. Um site foi construído
exatamente para preencher essa lacuna
definitivamente
www.alzheimermed.com.br
Artigos de Interesse
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Resultados do estudo realizado pelo
Instituto Israelita de Responsabilidade
Social Albert Einstein com mais de 500
idosos da comunidade judaica, ao longo
de um ano, revelam que a depressão
atinge homens e mulheres na mesma
proporção, estando presente em 33%
dos participantes. Outro dado revela
ainda que 41% não possuem esperança.
Por outro lado, constatou-se que 80%
daqueles que não são deprimidos
possuem compromisso com crença ou
religião.
Iniciado em 2005, o Estudo
Epidemiológico da Comunidade Idosa
Judaica mapeou e monitorou a saúde da
população idosa, com objetivo de
analisar os processos e fatores
determinantes do envelhecimento da
população com mais de 60 anos. A
avaliação global da saúde abordou
aspectos como qualidade de vida,
religiosidade, independência, cognição,
depressão, nutrição, atividade física,
exame físico com 18 procedimentos
(peso, estatura, Índice de Massa
Corpórea, entre outros) e mais de 30
exames laboratoriais como colesterol,
hemograma e glicemia. Também foram
aplicados questionários individuais e em
grupo.
Os resultados apontaram que idosos
deprimidos possuem menor número de
amigos nas atividades religiosas,
realizam menos práticas religiosas em
relação aos não-deprimidos e têm
tendência à religiosidade extrínseca
(caracterizada por vivência menos
espiritualizada). Geralmente, esse
hábito é encontrado entre as pessoas
que ―herdam‖ sua crença religiosa, não
existindo uma relação reflexiva diante do
ato de escolha religiosa. Neste caso, a
divindade tende a ser olhada como um
instrumento de satisfação de desejos
_______________________________________________________________________________________
impulsivos ou egocêntricos. O estudo
constatou que a religiosidade extrínseca
está presente em 40% dos idosos
deprimidos e em apenas 20% dos idosos
não- deprimidos.Por sua vez, a 12,57% da população, ou 174 milhões de
prevalência de religiosidade intrínseca é
um aspecto presente em quase 80% dos
idosos não-deprimidos. Esse tipo de
religiosidade é compreendido como uma
vivência mais espiritualizada, que tende
a transcender o conforto e a convenção
social, em que há uma busca por um
aumento do compromisso com a crença
ou religião.
―Sabemos que a população em geral
está envelhecendo. No entanto, ainda há
uma carência de estudos populacionais
no Brasil para compreender quem são e
quais as necessidades dessas pessoas.
Os resultados desse levantamento
apontam características epidemiológicas
que poderão ser estendidas à população
paulistana acima de 60 anos,
determinando ações preventivas para o
controle das doenças crônicas e
também a forma mais adequada de
gestão da saúde desse público. Por
exemplo, a importância da religiosidade
como proteção contra a depressão abre
novas possibilidades de atuação‖, afirma
o geriatra Fábio Nasri, coordenador do
projeto. ―O perfil cultural homogêneo da
amostra também permitirá futuras
comparações‖, acrescenta.
Fonte:
http://www.hospitalar.com/cientificas/n
ot0097.html
1. A China, os idosos e o desequilíbrio
entre os sexos
Enquanto vive um processo de queda
abrupta das taxas de natalidade, a China
– o país mais populoso do mundo, com
1,3 bilhão de habitantes - está
envelhecendo: em 2005, a quantidade de
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chineses com 60 anos ou mais
correspondia a 11,3% da população, ou
cerca de 147 milhões de pessoas. Em
2010, essa fatia deve aumentar para
pessoas. Os números são da Comissão
Nacional de População e Planejamento
Familiar, responsável pela política do
filho único desde a década de 80.
Paralelamente a isso, destaca-se uma
contradição: a falta deboas condições
de vida para os mais velhos, num país
em que previdência, para muitos,
significa ser sustentado pelo filho – isso
somente se ele tiver nascido homem - e
o controle de natalidade é rígido e
permite apenas um filho por casal, com
exceções para determinados casos e
regiões.
Segundo reportagem do jornal O Globo
de julho deste ano, o número de idosos
que recebem aposentadoria na China
se limita a 48 milhões, de acordo com o
governo do país. Essas pessoas se
concentram nas grandes cidades. O
sistema previdenciário urbano existe
somente desde 1997. Os empregadores
contribuem com o equivalente a 20%
do salário do funcionário, que por sua
vez contribui com 8%. Para se
aposentar é preciso ter sido
contribuinte por pelo menos 15 anos
quando atingir a idade mínima, que é de
60 anos para os homens, 55 anos para
as mulheres filiadas ao Partido
Comunista e 50 para as demais.
Pela tradição, filho homem cuida dos pais
idosos
Ao limite de apenas um filho por casal
imposto pelo governo chinês, associa-se
a questão da grande discrepância entre o
número de homens e mulheres que
compõem a população chinesa. A
proporção varia entre 100 meninas para
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cada 117 homens e 100 para cada 130,
em determinadas regiões da China,
segundo o censo realizado no ano de
2000.
De acordo com a tradição chinesa, o
filho homem cuida dos pais e os
sustenta quando eles envelhecem, e por
ser mais forte pode também trabalhar na
lavoura. Enquanto isso, as meninas,
quando se casam, vão embora de casa e
não acompanham os pais na velhice. Há
ainda a questão do dote: as mulheres
historicamente dão um dote para a família
dos maridos – o que acaba associando o
homem à riqueza e a mulher ao prejuízo
para a família.
Nas áreas rurais, os casais que têm uma
filha podem engravidar novamente, com
o objetivo de ver se na segunda vez
nasce um menino. Nas áreas que contêm
parques industriais, é permitido que
casais tenham dois filhos. Em qualquer
lugar da China, casais podem engravidar
uma segunda vez se tiverem o primeiro
filho com algum problema físico ou
mental. A regra geral é deapenas um
filho, desde 1979. O limite, mesmo
quando permitidas as exceções, é
sempre de dois filhos por casal.
Para evitar o peso que recai sobre os
filhos de sustentar os pais idosos por
falta de um programa de previdência
social eficiente, o governo da cidade de
Cantão vem pedindo, de forma inédita,
que os casais formados por filhos únicos
tenham dois filhos. O objetivo é combater
o rápido envelhecimento da população e
garantir mão-de-obra para algumas
indústrias, que vêm enfrentando uma
nunca vista falta de empregados
qualificados. Ao mesmo tempo, com a
intenção de ajudar os filhos únicos que
têm filho a sentir menos o peso de
sustentá-lo e ainda ser responsável por
seus pais, o Comitê de Planejamento
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Populacional e da Família de Cantão
afirmou também que irá submeter à
prefeitura uma proposta de
estabelecimento de uma linha de crédito
subsidiada para as famílias com
dificuldades de criar filhos.
A vontade dos casais de terem um bebê
do sexo masculino e a rígida política de
controle de natalidade estão
relacionados aos abortos freqüentemente
cometidos quando os pais descobrem
que o feto é do sexo feminino - mesmo
sendo ilegais o aborto e as
esterilizações forçadas no país. Os
médicos da China, apesar de serem
proibidos de identificar o sexo do bebê,
não estão sujeitos a penalidade legal –
apenas administrativa -, pois não há nem
mesmo a caracterização legal do que
seria um aborto cometido pelo
conhecimento prévio do sexo do bebê.
Para mudar esse quadro, o Comitê
Permanente do Congresso Nacional do
Povo (CNP) vem tentando aprovar um
projeto de lei que tornaria crime a
identificação do sexo do feto. Há grupos,
por outro lado, que defendem o direito
dos pais de saberem o sexo de seus
filhos.
Se chegam a ter as filhas, casais não
raro as largam na rua ou em orfanatos
oficiais, onde se vê pouquíssimos
meninos. Além disso, o destino das
meninas nascidas pode não ser dos
melhores: os cuidados com sua saúde
costumam ser mínimos, em relação aos
que um garoto receberia – o que parece
estar associado aos números da
Organização Mundial de Saúde, segundo
a qual a mortalidade de crianças abaixo
dos cinco anosde idade é de 27 em
cada mil entre os meninos e de 36 em
cada mil entre as meninas.
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Idosos fogem da Holanda com medo da
eutanásia
Asilo na Alemanha converte-se em
abrigo para idosos que fogem da
Holanda com medo de serem vítimas
de eutanásia a pedido da família. São
quatro mil casos de eutanásia por ano,
sendo um quarto sem aprovação do
paciente.
O novo asilo na cidade alemã de
Bocholt, perto da fronteira com a
Holanda, foi ao encontro do desejo de
muitos holandeses temerosos de que a
própria família autorize a antecipação de
sua morte. Eles se sentem seguros na
Alemanha, onde a eutanásia tornou-se
tabu depois que os nazistas a praticaram
em larga escala, na Segunda Guerra
Mundial, contra deficientes físicos e
mentais e outras pessoas que
consideravam indignas de viver.
A Holanda, que foi ocupada pelas tropas
nazistas, ao contrário, é pioneira em
medidas liberais inimagináveis na maior
parte do mundo, como a legalização de
drogas, prostituição, aborto e eutanásia.
O povo holandês foi o primeiro a ter o
direito a morte abreviada e assistida por
médicos. Mas o medo da eutanásia é
grande entre muitos holandeses idosos.
Estudo justifica temores – Uma análise
feita pela Universidade de Göttingen de
sete mil casos de eutanásia praticados
na Holanda justifica o medo de idosos de
terem a sua vida abreviada a pedido de
familiares. Em 41% destes casos, o
desejo de antecipar a morte do paciente
foi da sua família. 14% das vítimas eram
totalmente conscientes e capacitados
até para responder por eventuais crimes
na Justiça.
Os médicos justificaram como motivo
principal de 60% dos casos de morte
antecipada a falta de perspectiva de
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melhora dos pacientes, vindo em
segundo lugar a incapacidade dos
familiares de lidar com a situação (32%).
A eutanásia ativa é a causa da morte de
quatro mil pessoas por ano na Holanda.
Margem para interpretação fatal – A
liberalidade da lei holandesadeixa os
médicos de mãos livres para praticar a
eutanásia de acordo com a sua própria
interpretação do texto legal, na opinião
de Eugen Brysch, presidente do
Movimento Alemão Hospice, que é
voltado para assistência a pacientes em
fase terminal, sem possibilidades
terapêuticas. Para Brysch soa clara a
regra pela qual um paciente só pode ser
morto com ajuda médica se o seu
sofrimento for insuportável e não existir
tratamento para o seu caso. Mas na
realidade, segundo ele, esta cláusula dá
margem a uma interpretação mais liberal
da lei.
Uma conseqüência imediata das
interpretações permitidas foi uma grande
perda de confiança de idosos da Holanda
na medicina nacional. Por isso, eles
procuram com maior freqüência médicos
alemães, segundo Inge Kunz, da
associação alemã Omega, que também
é voltada para assistência a pacientes
terminais e suas respectivas famílias.
A lei determina que a eutanásia só pode
ser permitida por uma comissão
constituída por um jurista, um
especialista em ética e um médico. Na
falta de um tratamento para melhorar a
situação do paciente, o médico é
obrigado a pedir a opinião de um colega.
Mas na prática a realidade é outra,
segundo os críticos da eutanásia e o
resultado da análise que a Universidade
de Göttingen fez de sete mil casos de
morte assistida na Holanda.
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Fonte: http://www.dw-
world.de/dw/article/0,2144,1050812,00.ht
ml
Origem do DIA DO IDOSO - 27 de
setembro
O Dia Nacional do Idoso foi estabelecido
em 1999 pela Comissão de Educação do
Senado Federal e serve para refletir a
respeito da situação do idoso no País,
seus direitos e dificuldades.
A população no mundo está ficando
cada vez mais velha e, segundo a
Organização Mundial de Saúde (OMS),
por volta de
2025, pela primeira vez na história,
haverá mais idosos do que crianças no
planeta.O Brasil, que já foi celebrado
como o país dos jovens, tem hoje cerca
de 13,5 milhões de idosos, que
representam 8% de sua população. Em
20 anos, o País será o sexto no
mundo com o maior número de
pessoas idosas. O dado serve de
alerta para que o governo e a sociedade
se preparem para essa nova realidade
não tão distante.
O avanço da medicina e a melhora na
qualidade de vida são as principais
razões dessa elevação da expectativa
de vida em todo o mundo. Apesar disso,
ainda há muita desinformação sobre as
particularidades do envelhecimento e o
que é pior: muito preconceito e
desrespeito em relação às pessoas da
terceira idade, principalmente nos países
pobres ou em desenvolvimento. No
Brasil, são muitos os problemas
enfrentados pelos idosos em seu dia-a-
dia: a perda de contato com a força de
trabalho, a desvalorização de
aposentadorias e pensões, a depressão,
o abandono da família, a falta de projetos
e de atividades de lazer, além do difícil
acesso a planos de saúde são os
principais.
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Segundo pesquisa do IBGE, em 1999,
apenas 26,9% do total de idosos no País
possui algum plano de saúde, sendo que
em algumas regiões como o Nordeste
essa taxa ainda cai para 13%. As
mulheres são ainda mais afetadas,
porque vivem mais tempo e, em geral,
com menos recursos e menos
escolaridade.
Diante desse quadro, o governo brasileiro
precisa elaborar, o mais rápido possível,
políticas sociais que preparem a
sociedade para essa mudança da
pirâmide populacional.
(Fonte: Jornal A Voz da Serra, de Nova
Friburgo-RJ).
Em Portugal, o dia do idoso é
comemorado no primeiro dia do mês de
Outubro.
O Dia do Idoso é atualmente
comemorado no Brasil no dia 1º de
Outubro e tem como objetivo a
valorização do idoso.
Até o ano de 2006, esta data era
celebrada no dia 27 de Setembro, porém,
em razão da criação do estatuto do
idoso em1º de Outubro, o dia do idoso foi
transferido para esta data de acordo com
a lei número 11.433 de 28 de Dezembro
de 2006.
Campanha da Fraternidade 2003
A possibilidade de chegar aos 100 anos
nunca foi tão grande. O progresso está
prolongando a vida, mas criando
também diversos e grandes desafios: o
que fazer com esta legião de idosos e
idosas? Como garantir-lhes uma velhice
saudável? Será que vale a pena viver
tanto?
A Campanha da Fraternidade 2003 quer
ajudar a sociedade e a Igreja a refletir e
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a agir para que haja uma real
preocupação com a velhice, a etapa
mais longa da existência humana, para
que seja marcada pela vida, pela
dignidade e pela esperança.
A VELHICE
Ter vida longa sempre foi uma aspiração
da humanidade e, viver bem, um direito
do ser humano Todos querem viver mais,
mas ninguém quer ficar ou ser
considerado velho. Todos gostam de
serem vistos como novos. Novos no
corpo e novos na mente. Novos no
coração e com capacidade de amar.
O BRASIL É UM PAÍS JOVEM?
O Brasil é caracterizado como um país
jovem, no entanto, sua população está
mudando de cara. O país está ficando
mais velho, e de forma rápida, bem mais
veloz do que em outros países. A
população com mais de 60 anos
aumentou de 4%, em
1940, para 8,6%, em 2000. Hoje, são
mais de 15 milhões, sendo que, em
2020, a população com mais de 60 anos
atingirá a cifra de 15% (33 milhões, 6
vezes a população da Dinamarca).
Causas do envelhecimento da
população:• Diminuição da taxa de
fecundidade das mulheres que, de uma
média de 6 filhos, em 1960, em 1991 já
baixava para 2,5
• Aumento da longevidade. No ano de
1980, era de 57,2 anos para o homem
e 64,3 para a mulher, enquanto que,
em 2000, já era de 64,8 anos para o
homem e 72,5 anos para a mulher.
Portanto, em vinte anos, a estimativa de
vida aumentou 7,6 anos para o homem e
8,2 anos para a mulher.
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Outros fatores que influenciam no
envelhecimento da população: redução
da mortalidade, melhoria de infra-
estrutura sanitária, avanços científicos,
etc.
SITUAÇÃO DOS IDOSOS
Que bom, hoje o ser humano vive mais,
mas a sociedade ainda não conseguiu
atender adequadamente a esta parcela
da população. Portanto, embora o
aumento da longevidade seja uma
conquista da humanidade, o envelhecer
com qualidade de vida é um dos
grandes desafios da sociedade moderna.
Delicada é, de fato, a situação do idoso
em nossas famílias e no seio da
sociedade de consumo que, com seu
espírito de produtividade, rendimento e
eficiência, considera um peso a
presença do idoso.
O envelhecimento da população é um
fenômeno mundial. Isso traz importantes
repercussões no campo social e
econômico. É o que acontece no Brasil,
onde a infra-estrutura que atende a essa
população é precária, no que diz respeito
a serviços, programas sociais e de
saúde, particularmente para os idosos de
baixa renda.
O Brasil, que sempre se considerou um
país jovem, não se preparou para a
realidade de 15 milhões de sexagenários,
um em cada dezesseis habitantes.
A aposentadoria, conquista que deveria
proporcionar um tempo de descanso e de
realização de antigos sonhos, para a
maioria dos idosos significa uma grave
queda do poder aquisitivo, dificultando
assim o pagamento do aluguel, da
alimentação e dos remédios. Esta
situação piora ainda mais quando as
famílias se encontram sem condições de
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cuidar de seus anciãos.CULTO AO
CORPO
Hoje existe um verdadeiro culto ao
corpo. Multiplicam-se assim as
academias de ginástica, as cirurgias
plásticas, os cosméticos e as drogas
que prometem milagres.
A idéia subjacente a essas práticas é a
de que a velhice feliz consiste em
parecer jovem, o que leva muitos idosos a
valorizarem a juventude que possuíram,
vivendo do passado e desconhecendo os
valores da sua própria velhice que ainda
poderia ser repleta de vivências e
realizações.
Nota-se também que, enquanto a ciência
prolonga a vida do ser humano, a
sociedade desestimula a participação da
população idosa nos processos
socioeconômicos e culturais. O mesmo
diga- se do desinteresse dos meios de
comunicação pela causa dos idosos.
A pressão social atua para negar a
velhice enquanto tal, valorizando a
pessoa que consegue disfarçá-la
fisicamente (velhos ―bem conservados‖)
e/ou psicologicamente (velhos ―de
espírito jovem‖).
INCAPACIDADE OU EXPERIÊNCIA?
Nesse sentido, são as gerações mais
novas que designam aos idosos seu
lugar, status e papel. Na sociedade
industrializada ocidental, o idoso quase
não é ouvido e salienta-se, antes de
tudo, a incapacidade mais do que sua
experiência. Alega-se que a velhice traz
prejuízos à saúde física e mental.
Por detrás dessas concepções fica
evidente uma visão reducionista da
pessoa humana, que só vale pelo que
produz, e não pelo que é. Diga-se,
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porém, que esta discriminação acontece
quase que exclusivamente com os mais
pobres, pois são inúmeros os casos de
dirigentes idosos que se mantêm
longamente no poder.
Uma vez que o ancião se retira do
mundo do trabalho, simultaneamente se
afasta daquilo que dá sentido e prestígio
nessa sociedade: o processo de
produção. Conseqüentemente, ao invés
de ser respeitado e valorizado, ele é
tratado comocriança, pessoa sem
incidência efetiva. Trata-se de uma
verdadeira conspiração silenciosa contra
a velhice.
Mas nem sempre é assim, pois, em
outros tipos de sociedade, encontramos
os papéis inversos: os idosos são
honrados por causa de sua rica
experiência, tendo assim uma
participação importante.
Fica claro, portanto, que uma das
preocupações em relação aos idosos e
à sociedade que envelhecerão deve
ser a valorização dos talentos da
terceira idade. Valorizando a capacidade
que ainda possuem e estimulando seus
dons, certamente eles ―envelhecerão
vivendo, e não viverão envelhecendo‖.
PERIGOS DA VELHICE
A velhice, como todas as etapas do
desenvolvimento humano traz consigo
uma situação de crise existencial. Essa
crise se apresenta em três dimensões:
• Crise de identidade: necessidade de
novas relações consigo mesmo, com as
demais pessoas e com o mundo dos
valores.
A capacidade de se aceitar, de estar de
bem com a vida, é fundamental para
uma vida saudável.
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• Crise de autonomia: Ser ―dependente‖,
receber e não poder dar
é, para muitos, uma idéia terrível, uma
lição difícil de aprender.
• Crise de pertença: necessidade de
novas relações com a sociedade. É
preciso substituir os papéis sociais que
vão se perdendo por outros, adequados
ao próprio estado de vida, para não se
cair na frustração. Daí a necessidade de
estratégias de socialização dos idosos
que, pelo fato de não irem mais trabalhar,
desfazem-se do relacionamento com
uma porção de companheiros.
Às vezes chega a viuvez e a solidão
aumenta, já que a comunidade não
valoriza mais a sua participação. A este
ponto não é de se estranhar que alguns
idosos entrem em estado de depressão.
UM PRÊMIO!A vida longa é um prêmio. A
velhice pode ser um tempo de intenso
desenvolvimento social e espiritual. Não
há nada que justifique a exclusão dos
velhos.
Quem envelhece não deseja que sua
vida sofra uma contração, pois, apesar
das perdas, das dificuldades e dos
problemas, o idoso quer viver, contando
com a ajuda de sua experiência e ser
premiado por ter lutado sempre.
Mas isso não é automático. Para
pensar a velhice do futuro, é preciso
muita criatividade. O tempo do velho deve
ser reinventado.
Os exemplos não faltam. Basta observar
as portas das escolas infantis e das
creches. Quem leva as crianças e quem
vai buscá- las? Quem as alimenta e
cuida delas quando os pais trabalham?
Quem vai à feira e ao supermercado?
Quem põe seu lar à disposição dos filhos
que não têm casa?
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Mas, lamentavelmente, esse ser
disponível, com trabalho e sem salário,
quando necessitado, infelizmente e
injustamente é considerado um peso.
Fonte: Texto-Base 2003
Mauri Heerdt
ESPIRITUALIDADE DA TERCEIRA
IDADE
Esta é uma das áreas mais esquecidas
no campo do envelhecimento: uma
espiritualidade para os mais anciãos. Se
houve grandes progressos na medicina,
nutrição, transporte e outros fatores
ligados aos idosos, o mesmo não se
pode dizer da teologia, da filosofia ou da
ética.
É preciso explorar melhor as dimensões
mais profundas do envelhecimento e
oferecer-lhe uma espiritualidade que dê
sentido à vida humana neste momento
mais difícil.
Entre as principais características para
uma espiritualidade da
Terceira Idade, podemos destacar:A
assistência religiosa: Cultivar a
religiosidade do idoso é ajudá-lo a
descobrir os valores humano-religiosos
de sua idade e a viver esse tempo de
sua existência na serenidade e na paz
que só Deus sabe dar. É ajudá-lo a
descobrir que mesmo os sofrimentos
podem ser ocasião de crescimento
interior, tanto para quem sofre como para
os outros.
Otimismo e realismo: Encarar a
realidade com clareza e
coragem. A fé e a esperança nos
ensinam a olhar para a frente, para a
estrada que ainda temos que percorrer.
Contemplação: uma espiritualidade
mais plena exige a abertura
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para a contemplação: saber parar,
refletir, encontrar a Deus na oração e
na prática da caridade.
Celebrar: esta idade pode trazer grandes
alegrias, tais como
chegar às bodas de ouro, ver os filhos
se realizarem, ter velhos amigos. Isso
tudo pode se tornar motivo de festa e
celebração. Autocompreensão: é corpo, que possa ver com os olhos da
fundamental aceitar a própria realidade.
Aceitação que não significa resignação,
mas aquela atitude e dignidade que vem
da consciência esclarecida do processo
natural da vida.
Relacionar-se: A felicidade dos idosos
depende muito do
entrelaçamento de relações
estabelecidas com o cônjuge, com os
filhos e netos e também no interior da
sociedade mais ampla: amigos,
vizinhos...
Conviver é contribuir: Para que a
velhice não seja vazia e
monótona, é preciso continuar a perseguir
ideais que dêem sentido à vida:
dedicação a instituições, trabalho social
e político, intelectual... O amor é o
critério último para o discernimento de
toda autêntica espiritualidade, em
qualquer idade.
Ser um eterno aprendiz: a assimilação
de novos
conhecimentos, atitudes e hábitos pode
ocorrer em qualquer idade.
PARA OS AMIGOS DOS ANCIÃOS Já
faz muitos anos que nasci.
Muitas coisas boas e ruins aconteceram
na minha vida, mas não estou cansado de
viver!
A vida nunca cansa, porque é amor, e o
amor não cansa e nem se cansa de
amar.
Senhor!Não sei quanto tempo tenho
ainda para viver, mas tudo aceito como
dom precioso de tuas mãos.
Quero só o que tu queres, e só desejo o
que tu, Senhor, desejas para mim.
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Senhor!
Às vezes sinto que o meu corpo está
cada vez mais frágil, mas,
de tudo isto, não tenho medo e nem
quero ter, porque tu, Senhor, és meu
Pastor e nada me falta.
Senhor!
Se não posso enxergar com os olhos do
fé.
Se os meus pés não podem mais andar,
que eu seja peregrino e missionário no
exercício do amor.
Se nada posso fazer que exija força, que
eu tenha plena confiança na tua
bondade.
Senhor!
Dai-me a força da esperança para crer
no amanhã.
Que eu sirva somente de estímulo para
todos os que de mim se aproximarem.
Que eu seja, com a tua força e a
proteção de Maria, um idoso experiente
e alegre.
Nada de amargura e raiva esteja em
mim. Senhor!
Dai-me a alegria de ver os jovens
realizarem seus ideais, e que eu saiba
oferecer-lhes os meus.
Que tenha a consciência da minha
missão de ser fermento, sal e luz.
Que os jovens, olhando para mim, já
experiente na vida, possam sentir e
descobrir que vale a pena viver, com
amor radical, o dom da vida.
Senhor!
Não estou cansado de viver! Quero viver
com alegria!
Quando e como Tu quiseres, quero partir
deste mundo...
Se viver neste mundo é tão bom, sem
dúvida será bem melhor viver contigo por
toda eternidade. Amém!
Frei Patrício Sciadini
A família é o lugar onde os idosos têm o
direito de se sentirem em casa.
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Não permita que eles ―chorem‖ hoje, para
que amanhã vocêvenha a
amargar um futuro sem sentido. Só o
amor é capaz
de superar os conflitos
de idade e de mentalidade
PARA REFLETIR
1 - Que lugar ocupam os idosos em
nossa família?
2 - Nós escutamos o passado dos
idosos?
3 - Admitimos e respeitamos o presente
dos idosos?
4 - Atendemos as necessidades dos
idosos?
Testamento e Inventário
Se nos relacionamos com pessoas e
coisas ao longo de nossa vida para
formar um patrimônio, com a morte,
esse patrimônio será transferido aos
nossos herdeiros. Dessa sucessão aos
herdeiros cuida o Direito das Sucessões.
No relacionamento das pessoas entre si
para celebrar contratos (Direito das
Obrigações) e do relacionamento das
pessoas com as coisas para adquirir
propriedade (Direito Real), formamos um
patrimônio, por isso, o Direito Civil é
conhecido como o ―direito dos ricos‖.
Propriedade e herança são dois direitos
que estimulam a capacidade produtiva
das pessoas, em benefício direto da
família e indireto da sociedade como um
todo.
Quem vai primeiro se beneficiar com o
nosso trabalho será os familiares.
A expressão sucessão em direito, ela
pode ser tanto inter vivos, como mortis
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causa. A sucessão inter vivos interessa
ao direito obrigacional/contratual.
A sucessão que nos interessa agora é a
sucessão ―mortis causa‖,
ou seja, em decorrência da morte.Art.
1786 do CC – A sucessão ―mortis
causa‖ se dá 1º - por lei ou
2º - por disposição de última vontade. A
sucessão por lei é a sucessão legal.
A sucessão por disposição de última
vontade é a sucessão testamentária.
Toda sucessão ou é decorrente da lei ou
do testamento, ou então decorrente dos
dois.
Na sucessão por lei quem determina
para quem vão os bens é a lei: 95% das
sucessões em nosso país são legais.
Já a sucessão testamentária é exceção
em nosso costume, se dá por disposição
de última vontade = testamento. Todavia,
mesmo havendo testamento, a lei vai
limitar essa liberdade de testar para
resguardar os familiares mais próximos
que são os filhos e o cônjuge.
Por que a sucessão testamentária é
rara?
1°) a gente nunca acha que vai morrer.
2°) Se a gente morre sem testamento,
os nossos bens vão para nossos filhos, a
quem mais queremos bem, então não
precisamos testar.
3°) Pela burocracia, despesa em
cartório.
Esses 3 (três) argumentos nos levam a
desprezar o testamento. Mas há um
novo artigo do CC de 2002 que pode
aumentar os testamentos, porque agora,
o cônjuge herda em igualdade com
nossos filhos. Uma coisa é deixar seus
bens para os filhos, outra coisa é deixar
para os cônjuges em condições de
_______________________________________________________________________________________
igualdade com os filhos, especialmente
nos casamentos desgastados. O tempo
irá dizer se agora as pessoas mal
casadas vão ter a preocupação de testar
para beneficiar os filhos mais do que o
cônjuge.
Na sucessão legal, não há testamento ou
ele foi anulado, teremos sempre a
figura dos herdeiros que são aqueles
que sucedem a título universal, porque
tanto recebe os créditos como os débitos,
até o limite da herança.Na sucessão
testamentária, deveremos encontrar
herdeiros sucedendo a título universal,
mas poderemos encontrar legatários,
porque estes sucedem a título singular,
ou seja, legatário não responde pelas
dívidas do falecido.
Com base na cláusula testamentária, se o
testador deixa a exemplo 13 do seu
patrimônio, ou 10% deste patrimônio para
alguém, está testando a título universal,
mas se deixa coisas individualizadas,
especificadas: casa na praia, colar de
diamantes, etc., está testando a título
singular.
O herdeiro assume a posse logo, já o
legatário não assume, só assume no
final do processo de inventário, quando
se verificar que a herança é solvível, ou
seja, pode pagar as dívidas do falecido.
Art. 1784 do CC – Destaca-se: a herança
transfere-se logo aos herdeiros, o legado
não se transfere logo. Se a herança não
pagar as dívidas, o legatário não vai
receber seu colar de diamantes.
É vantagem ser legatário porque não
responde pelas dívidas da herança, em
compensação só entra na posse após
se verificar que a herança é solvível;
ressalto que herdeiro só paga as dívidas
do falecido dentro dos limites da herança,
afinal ninguém herda só dívida.
78
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Parágrafo 1° art. 1923 do CC – depende
da herança ser solvível. De acordo com a
Nova Lei 11.441/2007, altera alguns
dispositivos da Lei 5.869/73 do C.P.C,
possibilitando a realização de inventário
por via administrativa. Abaixo a Lei na
íntegra:
LEI Nº 11.441, DE 4 DE JANEIRO DE
2007
Altera dispositivos da Lei nº 5.869, de 11
de janeiro de 1973 - Código de Processo
Civil, possibilitando a realização de
inventário, partilha, separação
consensual e divórcio consensual por via
administrativa.
OPRESIDENTEDAREPÚBLI
CA
Faço saber que o Congresso Nacional
decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1º Os arts. 982 e 983 da Lei nº
5.869, de 11 de janeiro de
1973 - Código de Processo Civil, passam
a vigorar com a seguinte redação:
"Art. 982. Havendo testamento ou
interessado incapaz, proceder- se-á ao
inventário judicial; se todos forem
capazes e concordes, poderá fazer-se o
inventário e a partilha por escritura
pública, a qual constituirá título hábil
para o registro imobiliário.
Parágrafo único. ―O tabelião somente
lavrará a escritura pública se todas as
partes interessadas estiverem assistidas
por advogado comum ou advogados de
cada uma delas, cuja qualificação e
assinatura constarão do ato notarial."
(NR)
"Art. 983. O processo de inventário e
partilha deve ser aberto dentro de 60
(sessenta) dias a contar da abertura da
sucessão, ultimando-se nos 12 (doze)
_______________________________________________________________________________________
meses subseqüentes, podendo o juiz
prorrogar tais prazos, de ofício ou a
requerimento de parte.
Parágrafo único. (Revogado). (NR) Art. 2º
O art. 1.031 da Lei nº 5.869, de 1973 -
Código de Processo Civil, passa a
vigorar com a seguinte redação:
"Art. 1.031. A partilha amigável,
celebrada entre partes capazes, nos
termos do art. 2.015 da Lei n o 10.406,
de 10 de janeiro de
2002 - Código Civil, será homologada de
plano pelo juiz, mediante a prova da
quitação dos tributos relativos aos bens
do espólio e às suas rendas, com
observância dos arts. 1.032 a 1.035
desta Lei.‖ (NR)
Art. 3º. A Lei nº 5.869, de 1973 - Código
de Processo Civil, passa a vigorar
acrescida do seguinte art. 1.124-A:
"Art. 1.124-A. A separação consensual
e o divórcio consensual, não havendo
filhos menores ou incapazes do casal e
observados os requisitos legais quanto
aos prazos, poderão ser realizadospor
escritura pública, da qual constarão as
disposições relativas à descrição e à
partilha dos bens comuns e à pensão
alimentícia e, ainda, ao acordo quanto
à retomada pelo cônjuge de seu nome
de solteiro ou à manutenção do nome
adotado quando se deu o casamento.
§ 1º A escritura não depende de
homologação judicial e constitui título
hábil para o registro civil e o registro de
imóveis.
§ 2º O tabelião somente lavrará a
escritura se os contratantes estiverem
assistidos por advogado comum ou
advogados de cada um deles, cuja
qualificação e assinatura constarão do
ato notarial.
79
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§ 3º A escritura e demais atos
notariais serão gratuitos àqueles que se
declararem pobres sob as penas da lei.
Art. 4º Esta Lei entra em vigor na data
de sua publicação.
Art. 5º Revoga-se o parágrafo único do
art. 983 da Lei nº 5.869, de 11 de
janeiro de 1973 - Código de Processo
Civil.
Brasília, 4 de janeiro de 2007; 186º da
Independência e 119º da
República.
LUIZ INÁCIO LULA DA SILVA Márcio
Thomaz Bastos
Dieta para Envelhecer Bem e com
Saúde
por Jocelem Salgado
Quando falamos em nutrição de idosos no
Brasil temos um cenário desanimador.
Segundo dados da Pesquisa Nacional
sobre Saúde e Nutrição (PNSN), estima-
se que no nosso país existam cerca de
1,3
milhões de idosos com baixo peso, sendo
que a desnutrição representa,
atualmente, mais de 35% nos registros
Alimentação equilibrada é fundamental
para que as pessoas envelheçam bem,
com boa capacidade de gerir sua
própria vida de forma autônoma, com
ode mortes de idosos nas regiões
metropolitanas.
mínimo de limitações físicas e mentais
Um estudo desenvolvido na Unicamp
confirmou que os idosos não estão se
alimentando como deveriam. A pesquisa,
resultado da tese da Dra. Glaucia
Maria Navarro de Abreu Ruga avaliou os
hábitos alimentares de 94 pessoas com
idade entre 55 e 83 anos. Os resultados
mostraram que dois terços das pessoas
não se alimentavam adequadamente e
_______________________________________________________________________________________
que havia um consumo insuficiente de
cálcio, magnésio, zinco, vitamina B6 e
ferro. A quantidade média de calorias por
dia era de apenas 900, dieta digna de top
model, quando o valor recomendado para
essa faixa etária é cerca de 1.500 calorias
diárias. O estudo mostrou também que o
consumo de fibras era muito baixo, o que
gerava queixas freqüentes de problemas
intestinais. A preferência dos idosos por
alimentos industrializados prontos, mais
fáceis de preparar, foi considerada a
maior responsável pelas carências
nutricionais.
Mais idosos
De acordo com dados do IBGE, estima-se
que em 2050 o número de idosos no
Brasil será igual ao número de jovens:
as pessoas com mais de 60 anos,
que hoje representam cerca de 5% da
população, serão 18%, mesma
porcentagem dos que terão entre zero e
14 anos. Em pouco mais de quatro
décadas, o número de pessoas com 80
anos ou mais chegará a pessoas que já chegaram à meia-idade e
aproximadamente 13,7 milhões.
Esses números mostram que o país
precisará investir em políticas públicas
tanto para criar condições de oferecer
atendimento médico adequado a essa
população como para divulgar a
importância dos hábitos saudáveis para a
obtenção de uma qualidade de vida
superior. Principalmente
porque em outro espectro encontramos
também idosos
obesos, que ao contrário daqueles
avaliados pelo estudo da Unicamp,
exageram no consumo de calorias diárias,
consomem grandes quantidade de
gorduras e açúcares enão praticam
nenhuma atividade física.
As conseqüências de todo esse
desequilíbrio alimentar (falta ou excesso
de nutrientes) tem causado um avanço
80
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assustador de doenças que debilitam e
matam anualmente milhares de
brasileiros. De acordo com o relatório
"Preventing Chronic Disease : a vital
investment" da Organização Mundial de
Saúde, divulgado em outubro de
2005, doenças crônicas não
transmissíveis como as cardiovasculares,
diabetes, câncer, entre outras, são
responsáveis por 72% de todas as mortes
no Brasil. Isso equivale a 928 mil
mortes/ano de um total de 1.289 milhões
de mortes e representa um prejuízo
anual de US$ 3 bilhões
ao nosso país.
Viver...melhor
Bons alimentos ajudam a envelhecer
melhor. Por isso, é importante ter uma
alimentação equilibrada e saudável desde
criança para chegar em plena forma à
maturidade. Contudo, modificações nos
hábitos alimentares e a prática de
exercícios físicos podem trazer também
grandes benefícios mesmo para as
nunca tiveram um estilo de vida saudável.
Sempre há tempo para tentar reverter a
situação.
Veja algumas dicas para quem quer
envelhecer bem e com saúde:
- Calorias: a partir dos 55 anos o
metabolismo torna-se mais lento e com
isso o risco de se perder massa magra
(músculos) e ganhar gordura corporal é
maior. A necessidade de calorias diminui
para homens (cerca de 600 calorias/dia a
menos) e mulheres (cerca de 300
calorias/dia a menos). Procure diminuir o
consumo de alimentos energéticos e
pouco nutritivos, como doces,
refrigerantes, alimentos gordurosos,
frituras, massas.
- Carboidratos: Não exagere, dê
preferência aoscarboidratos presentes em
grãos integrais como trigo integral, aveia,
centeio, e leguminosas como a soja e o
_______________________________________________________________________________________
feijão. O ideal é que os idosos
consumam quatro porções diárias: pão
integral no café da manhã e no lanche e
arroz integral com feijão no almoço e na
jantar, por exemplo.
- Proteínas: Você não pode deixar
faltar proteínas em sua alimentação.
Elas ajudam a manter a musculatura e
reforçam
o sistema imunológico. O ideal é
consumir cerca de 0,8 a
1,0g de proteína por quilo de peso ao dia.
Assim, uma pessoa que pesa 60 kg, deve
consumir algo em torno de 60g
de proteínas ao dia. Peixes, aves sem
pele, carnes magras,
laticínios desnatados, e leguminosas
como feijão, soja, grão de bico, ervilhas e
lentilhas são as melhores fontes de
proteínas para as pessoas de meia
idade. A clara do ovo pode ser
consumida todos os dias, enquanto que a
gema é indicada apenas 3 vezes por
semana. No quesito proteínas, uma
novidade fica por conta do colágeno
hidrolisado, uma
proteína que já está disponível no
mercado e que promete repor parte do
colágeno corporal perdido com o avançar
da idade.
- Gorduras: Muito cuidado com elas -
os idosos têm mais
dificuldade que os jovens em se livrar
delas. Em quantidades adequadas
formam hormônios, enzimas, etc. Em
excesso acumulam-se nos tecidos
adiposos aumentando o peso, e o que é
pior, facilitam a deposição do colesterol
nas artérias, causando obstrução e
aumentando o risco de infartos. Consuma
com moderação gorduras saudáveis
como aquelas presentes no azeite de
oliva, castanhas, abacate e óleos de
peixes marinhos, canola, milho e girassol.
- Vitaminas e minerais: Encontrados em
todos os alimentos,
mas em quantidades excepcionais nas
hortaliças e frutas. A menos que haja
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alguma restrição médica, pode-se
comer esses alimentos à vontade.
Recomenda-se pelo menos quatro
porções de verduras e legumes e três de
frutas todos os dias, variando ao longo da
semana de forma que vários tipos de
vitaminas e minerais possam ser
consumidos.
- Água: A necessidade de água
aumenta com a idade, até porque os
rins nem sempre funcionam tão bem.
Tome de
sete a oito copos por dia. Você ainda
se beneficia com amelhora na digestão
e evita prisão de ventre.
- Não fique sem comer, nem substitua
refeições por chá com torradas ou
sanduíches. O ideal é fazer cinco ou seis
pequenas refeições equilibradas por dia.
- Cuidado com o sal. Com o passar da
idade, existe uma menor percepção do
sabor salgado, e isso pode fazer com
que as pessoas utilizem mais sal na
comida do que devem. Um perigo para
quem tem pressão alta. A dica é
caprichar nas ervas e condimentos
naturais, que acentuam o sabor em vez
de salgar demais.
- Não descuide das fibras na alimentação:
a ausência delas colabora com a prisão
de ventre, que é freqüente nessa idade.
Trocar o pão e o arroz brancos por
suas versões integrais, ou fazer um
belo prato de mamão com aveia no
café da manhã, são jeitos fáceis de
aumentar a quantidade de fibras na
alimentação.
- Lembre-se: A alimentação equilibrada é
fundamental para que as pessoas
envelheçam bem, com boa capacidade de
gerir sua própria vida de forma
independente e autônoma, com o
mínimo de limitações físicas e mentais.
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Informações podem ser obtidas no site
http://www.hcanc.org.br/dmeds/psiq/psic2.
html.
Cuidar do Idoso Doente no Domicílio
EXTRATO NA ÍNTEGRA DE ARTIGO
CIENTÍFICO
CATTANI, R. B.; GIRARDON-PERLINI, N.
M. O. - Cuidar do idoso doente no
domicílio na voz de cuidadores
familiares. Revista Eletrônica de
Enfermagem, v. 06, n. 02,
2004. Disponível em www.fen.ufg.br
"Categoria 1. Ser cuidador familiar:
uma opção ou uma obrigação?Definir
quem será o cuidador familiar de um
idoso doente no domicílio constitui-se
numa situação em que a família, na
maioria das vezes, necessita reorganizar-
se e negociar possibilidades, que
incluem identificar, conforme o Em investigação realizada por SILVA
parentesco, a disponibilidade de tempo
e o desejo pessoal, quem poderá
assumir essa tarefa.
A partir das informações obtidas junto
aos colaboradores deste estudo
percebemos que o grau de parentesco
tem influência decisiva na escolha de
quem irá cuidar, ou seja, quanto mais
próxima for a relação familiar, mais
chances tem esta pessoa de vir a ser a
responsável pelo cuidado do idoso,
conforme descrito na literatura.
Alguns entrevistados referiram que
assumiram o cuidado do idoso doente
porque entendem ser uma obrigação
matrimonial, tanto de esposo como de
esposa, pois uma vez casados constitui-
se em dever um cuidar do outro até o fim
da vida. Atribuem esta responsabilidade
ao acordo firmado perante Deus, por
ocasião do matrimônio, em que se
comprometeram a partilhar alegrias e
tristezas, além de estarem juntos na
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saúde e na doença, conforme pode ser
evidenciado nas seguintes
manifestações:
“A senhora sabe que antigamente a
gente, tendo, casado, fez
aquele juramento pra Deus e as coisas
assim, nas horas boas e nas horas ruins,
a gente tem que estar sempre junto, pra
cuidar, eu tenho que cuidar, o que eu vou
fazer, abandonar não dá”.” (He-man)
Esta obrigação também é mencionada
por aqueles que tem uma vida em
comum, que mesmo não tendo
formalizado a sua união de acordo com
um ritual religioso ou num contrato civil,
sentem- se com o mesmo tipo de
responsabilidade.
“Penso assim que, que eu tenho que
cuidar dele, porque estou junto com ele. É
meu companheiro, então tenho que
cuidar”. (Shenna)
(1995) na qual buscou conhecer as
relações de gênero e poder entre
cuidadoras – mulheres e pacientes
acometidos por Acidente Vascular
Cerebral (AVC) e que perderam sua
independência, constatou que para
algumas cuidadoras a ―opção‖ de cuidar
é vista como uma obrigação que está
embutida no seu papel de esposa,
estandorelacionado ao projeto de vida do
casal, já que o casamento se constitui
em um projeto de vida comum que inclui
a questão do cuidado pelo outro.
Associado ao fato de cuidar como uma
função inerente ao casamento,
evidencia-se que também existe um
componente afetivo que conduz essa
atuação e contribui para que um cônjuge
cuide do outro: o sentimento de carinho,
de gostar do outro, como pode ser
percebido nesta fala:
“Mas porque, é meu esposo, a gente
cuida, é uma pessoa que a gente quer
_______________________________________________________________________________________
bem, a gente cuida nem que não seja
esposa, que seja mãe, cuida, Não há
como um porque, não há uma obrigação
eu acho, e sim gostar da pessoa. Eu acho
que, que mais que obrigação é um dever
que a gente tem, um cuidar do outro, tem
que ser, quando não der mais, terá que
se arrumar uma pessoa mais”. (Sherra)
O cuidar se apresenta como uma
manifestação de afeto, pois como diria o
poeta, ―quem ama, cuida‖, e a concepção
popular de amar remete a essa forma de
compromisso com o outro. Na língua
portuguesa cuidar denota ―aplicar a
atenção; o pensamento; ter cuidado com
os outros e consigo mesmo; tratar de
assistir‖, dentre outros sinônimos
(FERREIRA, 1999, p. 589).
Embora a cuidadora refira-se ao afeto
como motivação para cuidar, evidencia-
se que cuidar de seu esposo também é
um dever, mais que uma obrigação,
podendo se notar o expressivo traço
cultural, no qual sendo esposo, tem que
ficar junto e dedicar-se na realização dos
cuidados. Assim, podemos depreender
que o componente afetivo apresenta-se
como um fator importante e influencia na
escolha do cuidador, porém este estará
acompanhado de valores impostos pela
cultura familiar, ou seja, os direitos,
deveres e obrigações dos membros da
família.
Dever é definido como se ter obrigação
ou necessidade de; ser devedor de;
aquilo a que se está obrigado por lei,
pela moral, pelos costumes, incumbência
ou obrigação; sendo que obrigação é
definida como dever; imposição; tarefa
necessária; compromisso; motivo de
reconhecimento; favor; serviço;
preceito...(FERREIRA, 1999). Assim,
quando o cuidador se refere a seu dever
ou a sua obrigação, podemos
considerar que esteestá se referindo a
uma obrigação moral determinada,
83
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expressa em uma regra de ação, que
nesse caso é o cuidar.
Culturalmente, a sociedade espera essa
atitude dos casais e, segundo KARSCH
(1998), para cuidadoras esposas, o ato
de cuidar está embutido no seu papel de
mulher casada, a partir do compromisso
assumido e selado desde o momento do
matrimônio. Este compromisso associa-
se a valores como responsabilidade e
obrigação e o dever como um sentimento
natural e subjetivo. Cuidar do
companheiro, enquanto puder, enquanto
tiver forças, tem uma representação
para os cuidadores, no sentido de ser
valorizado e reconhecido pelas outras
pessoas, por aquilo que faz. De certo
modo, há um heroísmo que os torna
respeitados perante a sua comunidade,
pois estão cumprindo com suas
obrigações.
Nesse sentido, SOMMERHALDER &
NERI (2001) em uma investigação com
15 mulheres cuidadoras principais de
idosos de alta dependência identificaram
que os benefícios relatados por estas
estavam relacionados a crescimento
pessoal, senso de auto-realização, senso
de significado e senso de
reciprocidade. No aspecto social os
ganhos relacionaram-se à valorização
social, à satisfação pelo cumprimento de
normas sociais e benefícios às relações
familiares.
Também MENDES (1995) reforça a idéia
de que os cuidadores entendem a
atividade de cuidar como um dever moral
decorrente das relações pessoais e
familiares inscritas na esfera doméstica,
visto que muitos cuidadores não se viam
como tais e, a partir do momento que
necessitam desempenhar tal papel, o
assumem como uma exigência
decorrente do viver em família.
_______________________________________________________________________________________
O dever, entretanto, refere-se a ações
impostas por normas sociais. Estas por
sua vez, estão inscritas num conjunto de
crenças e valores compartilhados entre
membros de uma sociedade, sendo que
a família é o lugar da transmissão,
introjeção e manutenção dos valores.
Para os casais, principalmente, os
idosos, cuidar de seu companheiro(a) é
tido como uma etapa normal e
esperada no processo de envelhecer o
que, como diz MENDES (1995), faz,
muitas vezes, com que ―o cuidador de um
idoso doente edependente seja outro
idoso, que por sua vez também pode ter
restrições em sua saúde, porém,
encontra-se em melhores condições, o
que os possibilita cuidar‖.
Quando o cônjuge não pode
desempenhar esse papel ou já é
falecido, a responsabilidade pelos
cuidados passa a ser uma obrigação filial.
Os filhos referem que cuidam porque
não há outra alternativa, pois ―mãe é
mãe‖. O sentimento para com o idoso é
fortuito, cuidam pelo amor que sentem
pelo genitor, procurando aceitar seus
defeitos, e pelos laços de afeto que os
une.
“Olha eu, eu faço, porque isso tem que
fazer, ela é minha mãe,
tudo, o que eu vou fazer, tem que fazer
igual e (...) suportar o que a mãe é”.
(Super-homem)
Quando os idosos precisam de ajuda, os
filhos adultos costumam assumir o papel
de cuidadores, por terem um vínculo
afetivo e uma responsabilidade
culturalmente definida, conhecida como
―obrigação filial‖ (Bleiszner, apud
PAVARINI et al., 2001).
Ser cuidador da própria mãe (ou pai)
transcende o ato em si, pois resgata o
carinho, o amor, as desavenças do
cotidiano e possibilita a retribuição de
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valores, de cuidados e também, de certa
forma, o fato de existirem.
“Eu (filha) tenho amor por ela, à gente
se não fosse ela, a gente não estava no
mundo”. (Mulher Maravilha)
“É eu cuido, é minha mãe, tenho carinho
por ela. É o que eu posso fazer hoje por
ela, é cuidar”. (Super-homem)
Mesmo que esta obrigação seja vista
como um fator inerente à condição de
filhos, outras figuras se apresentam
neste estudo como cuidadoras. A neta,
embora não seja filha, sente-se como
tal e, portanto, imbui-se da mesma
obrigação filial. Ao residir com a avó,
passou a cuidá-la diariamente,
sentindo-se responsável por ela. Além
disso, separada dos pais, por motivos
familiares, relata que com o passar do
tempo, do carinho e da atenção da avó a
considera como a própria mãe.
“Se eu fosse escolher eu não ia escolher
cuidar dela, aí então como surgiu eu
cuidar dela, eu aceitei. Daí fosse uma
escolha assim, no meu ver, antes eu
não ia querer cuidar de uma pessoa
idosa doente, mas surgiu a oportunidade,
então eu vim cuidar. Também ficou na
minha responsabilidade e eu fiqueiaqui
então. E eu tenho um carinho de mãe
com ela, o carinho que a minha mãe não
teve por mim ela teve”. (Bat girl)
A responsabilidade que lhe foi imposta
frente às circunstâncias familiares sem
possibilidade de optar ou não por tal
tarefa, fez com que o cotidiano fosse
moldando a relação familiar e a
realização dos cuidados para com a idosa
doente, na esfera familiar. Tornar-se
cuidador de um familiar idoso e
dependente no domicílio implica em
alguns fatores que levam o cuidador a
assumir-se como tal, como, por exemplo,
ser o familiar mais próximo e do fato dos
outros se desvencilharem do cuidado.
_______________________________________________________________________________________
Também, como cuidadora identifica-se
à nora, que cuida da mãe de seu
esposo. Ambos residem no mesmo
domicílio e, como nestas ocasiões, em
que alguém necessita de cuidados no
âmbito familiar, alguém tem de executar,
a nora, devido às contingências,
assumiu esta tarefa. Considerando que
o cuidado é culturalmente
desempenhado pela figura feminina, a
nora o realiza, pois o filho precisa
trabalhar e considera esta uma tarefa a
ser desempenhada pela mulher. Refere
também que realiza um sistema de
rodízio com uma das filhas da idosa,
quando uma ou outra precisa viajar,
porém ainda fala que os outros filhos se
desvencilharam do cuidado, então
alguém precisa realizá-los.
“Vou cuidar dela até quando ela precisar
de mim, enquanto eu puder, eu cuido. Por
isso que enquanto eu puder e tiver saúde
eu cuido dela, agora o dia que eu não
puder mais, daí as filhas vão ter que
assumir ela daí. Por enquanto sou eu que
estou assumindo e vou assumir até
enquanto der, pra cuidar dela. Gosto dela,
quero bem e tudo e os outros não
querem, não tem muita vontade de cuidar,
então alguém tem que cuidar”. (Mulher
Gato)
A colaboradora explicita que enquanto
puder desenvolver os cuidados à sogra
irá fazê-los, entretanto quando isto não
for possível, enfatiza que as filhas é que
deverão assumir os cuidados. De certa
forma, sua mensagem deixa transparecer
que na sua concepção esta função
compete às filhas, e não a ela.
O assumir o fato de ser o responsável
pelo cuidado não é uma opção, porque
em geral, o cuidador não toma a decisão
de cuidar, mas esta se define na
indisponibilidade de outros possíveis
cuidadores para cuidar e, quanto mais
o cuidador seenvolve, mais os não-
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cuidadores se desvencilham do cuidado
(KARSCH, 1998). Assim percebemos
que, uma vez assumindo, o cuidado
dificilmente é transferível.
A aceitação de ser cuidador se dá,
geralmente, num processo que pode ser
explicado como uma forma de ―impulso‖
inicial e ou de slipping into it (escorregar
para dentro) conforme Ungerson (1987),
Lewis & Meredith (1988) apud MENDES
(1995). Ou seja, em princípio, a pessoa,
num ato espontâneo e impulsivo
assume o cuidar ou, sem perceber, vai
assumindo pequenos cuidados e quando
percebe já é o cuidador principal,
estando completamente comprometido.
―É como se de um lado o cuidador
escorregasse cada vez mais para dentro
da situação e, de outro, os não -
cuidadores deslizassem cada vez mais
para fora dela‖ (KARSCH,
1998, p.138).
Categoria 2 : Sendo cuidador familiar
de idoso doente no
domicílio
Sentimentos do cuidador: da gratidão a
resignação Desempenhar a tarefa de
cuidar do idoso doente e dependente
no domicílio deflagra diferentes
sentimentos que são vivenciados pelos
cuidadores diariamente. Alguns
entrevistados relatam que para ser
cuidador é imprescindível ter algumas
qualidades, que os possibilitem resistir
ao cotidiano. Têm que se conformar,
―agüentar” cuidar do idoso, pois não há
o que fazer. Segundo eles, qualquer
atitude, como abandonar a função,
brigar com o idoso e os outros
familiares, não mudará a situação de ser
cuidador, nem a situação do idoso
doente, pois este continuará
dependente e possivelmente não haja
outra pessoa para assumir o cuidado.
Assim, não podendo abdicar de tais
responsabilidades, acabam sentindo-se
impotentes diante da situação e a
_______________________________________________________________________________________
aceitam como imutável, resignando-se às
circunstâncias.
“Em cuidar eu me sinto bem, fazer o
quê, estou junto, tenho
que cuidar, tenho que agüentar”. (Sherra)
[...] Ele está doente, tenho que cuidar.
Paciência. E se não tem paciência, e
daí?”(Sherra)
Outra colaboradora ainda expressa a
―raiva” como um sentimento passageiro,
mas que se faz presente frente ao
cuidar. Muitas
vezes torna-se incomodada pela
condição de ser cuidadora, de ter que
cuidar de alguém doente, entretanto,
afirma que osentimento é temporário,
efêmero e que com o passar do tempo,
na medida do possível, tudo volta ao
―normal‖.
“Me dava raiva assim, mas depois que
a raiva passava, daí
(...)”. (Tempestade)
“Bem, às vezes tem umas
resmunguinhas ou outra, mas ela não
aceita, às vezes a gente briga por causa
de remédio dela e outras coisas, mas é
coisinha, assim”. (Bat girl)
O cotidiano do cuidado favorece o
surgimento de sentimentos de
insatisfação por parte do cuidador e a
manifestação do seu descontentamento,
entre outros motivos, pode produzir
situações de conflito entre ele e o
familiar. Refletir sobre estes desencontros
desencadeia sentimentos ambíguos para
ambos os lados. Ao cuidador o
sentimento de compaixão pela
dependência do idoso e de desagrado
pelas limitações que lhe impõe a
condição de cuidador. Ao familiar que
está sendo cuidado, a indignação pela
dependência e o reconhecimento pela
ajuda recebida. Conforme KARSCH
(1998), o cuidador não pode ficar
pensando nos problemas de
relacionamento que poderão surgir no
decorrer do cuidado, mas este deve
fazer o que tem que ser feito, porque,
86
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ao ficar preocupado, não cuida e nem
muda a situação.
Considerando as motivações que
permeiam a tarefa de cuidar, evidencia-
se no cuidado uma forma de
agradecimento pelas experiências
vividas e pelos cuidados e atenção
recebidos no passado. A fala abaixo
expressa esse sentimento.
“Então eu acho que chegou a vez de eu
retribuir o que ela fez
por mim”. (Batman)
“Eu tenho carinho por ela, ela me deu
amor. Então agora tenho que cuidar dela,
retribuir pra ela”. (Bat girl)
Sentimentos de gratidão são
perceptíveis, principalmente, nas
relações em que os filhos são cuidadores
dos pais. SILVA (1995) em sua pesquisa
com cuidadoras de adultos dependentes,
analisando a relação mães-filhas, conclui
que as filhas ao assumirem os cuidados
querem retribuir o que a mãe fez ao
longo de suas vidas, especialmente no
período em que dependiam dos pais
para a sua manutenção. É como se
fosse uma espécie de ―retribuição‖ pelos
esforços realizados pela mãe ao criá-las.
Sentindo-se inexperiente frente à
demanda de cuidadosO exercício de
cuidar do idoso doente no domicílio é um
aprendizado constante, baseado nas
necessidades físicas e biológicas e de
acordo com o nível de dependência do
idoso. Na maioria das vezes se torna
difícil, pela inexperiênciado cuidador,
atender as demandas que vão surgindo
no transcorrer do processo do cuidar e
que necessitam ser aprendidas no
enfrentamento do cotidiano.
Atividades que parecem ser simples, para
quem já as desenvolve, se tornam árduas
para quem nunca precisou enfrentá-las.
Assim, o cuidar, que inicialmente
abrange atividades simples que se
limitam a ajudar na realização de
_______________________________________________________________________________________
atividades da vida diária, como ajudar
no vestir-se ou a servir de apoio para
andar na rua, podem, gradativamente, ir
se complexificando e exigindo do
cuidador conhecimento e habilidades
para o exercício do cuidar de acordo
com as necessidades físicas do idoso.
“Daí, eu tive que aprender como dar
banho nela em cima da cama, eu tive
que aprender como trocar de roupa
nela, os cuidados que tinha que ter pra
não dar aquelas feridas no corpo dela,
tudo eu tive que aprender”. (Batman)
“Eu tive que aprender a lidar com o
oxigênio, com tudo, praticamente. Desde
as pequenas coisas”. (Sherra)
Com isso, o processo de tornar-se
cuidador é gerado no enfrentamento
diário, segundo Mendes (1995),
aprendendo a lidar com as necessidades
do idoso doente e muitas vezes, tendo
que se adaptar a elas. Também, nesse
sentido, GIRARDON- PERLINI (2001,
p.118) em um estudo com cuidadores
familiares principais de pessoas
incapacitadas em decorrência de AVC
que cuidam no domicílio, identificou que a
maioria dos cuidadores referiu ter
―aprendido a cuidar na prática do dia –
a – dia, como um autodidata, fazendo,
errando e acertando e, em segundo
lugar, observando e auxiliando a
enfermagem durante a internação, o que
reflete também um aprender por si
mesmo‖.
Os cuidadores descrevem que tiveram
que incorporar e desenvolver a cada dia
uma nova gama de cuidados, adequando-
os às necessidades do idoso que,
conforme a dependência vai se
apresentando no transcurso da evolução
de sua doença, o que torna o cotidiano
cansativo e repetitivo. Referem que as
noites são mal dormidas, geradas pela
preocupação em saber se oidoso está
bem, pelo compromisso de administrar
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medicamentos nos horários corretos e
pela repetição de tarefas.
―Em casa tenho que cuidar de noite e dia,
durmo um sono e me acordo, pra ir lá
atender ele, ver se tá coberto, tapado, dar
um remédio (...). E é isso (...). Acordar,
levantar, tratar de esquentar uma água”.
(Shena)
“Eu fui cuidando ele, conforme as
necessidades dele e cada vez mais, eu
tive que ir fazendo as coisas pra ele, até
chegar um ponto assim, que agora eu
que dou banho, eu que tenho que
ajudar ele a pôr na cadeira, às vezes
nem na cadeira não dá pra ir, tem que
colocar fralda, então, e (...)”. (Sherra)
Outros colaboradores mencionaram que
iniciaram os cuidados conforme as
necessidades que o idoso doente
apresentava, porém, com o passar do
tempo, a dependência do mesmo foi
aumentando e a sobrecarga de cuidados
também, posto às exigências da
evolução da doença. Percebemos que os
cuidadores sentem-se sobrecarregados
pela demanda de cuidados e, também,
por terem que realizar tarefas que até
então eram atividades pessoais do idoso,
realizadas por eles próprios, como tomar
banho e ir ao banheiro e que agora,
com o avanço da patologia, tem de ser
executada pelo cuidador.
Ser cuidador de um idoso doente e
dependente seja ele parcial ou total,
no âmbito doméstico, como refere
MENDES (1995), é uma atividade
absorvente que preenche o dia, e às
vezes, à noite da pessoa que assume
cuidar deste familiar, pois o cotidiano é o
espaço do imediato em que os indivíduos
devem operar as atividades através do
saber prático.
As mudanças que se instalam na nova
dinâmica de vida do cuidador estão,
principalmente, relacionadas a re-
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acomodação das atividades, com
reformulação de horários, preparação
de uma alimentação, muitas vezes,
diferenciada, administração de
medicamentos, estabelecimento de uma
rotina para exercícios e atividades de
conforto que incluem efetuar a higiene
pessoal, pentear o cabelo, escovar os
dentes, cortar as unhas, fazer a toalete,
vestir, despir, locomover de um lugar
para outro, subir escadas, sentar,
levantar, deitar, entre outras (MENDES,
1995; KARSCH, 1998).Assim, ao
cuidador familiar é apresentada a
necessidade de incorporar a nova
realidade ao seu cotidiano, muitas
vezes árdua e desgastante, conforme o
que o idoso doente apresenta, e conviver
com ela.
Sentindo cansaço físico e emocional
Associado ao aprendizado constante do
cuidar, posto o enfrentamento do
cotidiano e a repetição de cuidados para
com o idoso doente e dependente no
âmbito domiciliar, surge, dentre os
entrevistados, manifestações
relacionados a cansaço físico e
emocional.
Cansaço emocional, conforme FREITAS
et al. (2002), se caracteriza pela perda
progressiva de energia, fadiga e
esgotamento emocional. Reflete a
situação em que os trabalhadores não
podem dar de si no âmbito afetivo. Trata-
se de uma diminuição da energia vital,
assim como dos recursos emocionais. É
uma experiência de desgaste
psicológico ocasionado pela assistência
cotidiana prestada a usuários que
demandam ajuda. Já o cansaço físico
pode ser entendido como fraqueza
causada por exercício ou doença e ainda
por atividades que exige esforço físico,
agregado a repetição das mesmas
(FERREIRA, 1999).
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O cuidar diariamente de alguém que
apresenta dependência pode significar o
desenvolvimento de atividades que
envolvem esforço físico para a
prestação de alguns cuidados e,
também, estar atento à execução de
determinados procedimentos que exigem
concentração e planejamento antecipado
do que será feito, afim da obtenção de
resultados satisfatórios no cuidado que
tem de ser realizado. Com o tempo vão
surgindo características estressantes da
atividade de cuidar, o desgaste físico e
emocional dos cuidadores.
“Que, a cabeça da gente é muita coisa
né. É a mesma coisa que a senhora
tivesse cansada demais, bem cansada, a
senhora não dorme direito e essa
canseira na cabeça da gente que vem de
certo, essa amoaceira, essa canseira e
a gente fica assim’’.( He-man)
Como pode ser observado, as noites
tornam-se mal dormidas e o acúmulo de
preocupações, que envolvem a prática
do cuidar fazem com que o cuidador
fique ―amoado‖ e sentindo-se
―fracomentalmente‖, referindo-se ao
cansaço emocional causado pelo
estresse da responsabilidade de cuidar
diariamente do idoso doente.
Postos às exigências do cuidar, os
colaboradores deste estudo
demonstraram que cuidar de um idoso
doente no domicílio é uma tarefa
cansativa, pois lhes ocupa muito tempo.
Além das atividades que envolvem o
cuidado ao idoso doente no domicílio,
aliam-se a estes os afazeres
domésticos que consomem outra parte
do tempo, tendo, com isso, que organizar
as ações de modo a conseguir dar conta
da demanda de todos os trabalhos.
“Canso, mas Deus o livre, estou
cansada mesmo. A filha dele diz que
está cansada e vai descansar, mas eu
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tenho que lavar roupa, limpar a casa,
fazer a comida (...)”. (Shena)
As atividades relacionadas ao lar, como
aponta KARSCH (1998), estão inscritas
nas necessidades de tarefas a serem
desenvolvidas pelos cuidadores no dia-a-
dia, sendo que isto imputa a eles uma
jornada de trabalho que, muitas vezes,
estende-se ao longo do dia e para a
qual não contam com ajuda de outras
pessoas. Conciliar as atividades
domésticas com os cuidados pessoais e
os cuidados ao idoso dependente exige
habilidade na organização do tempo e
da execução dos mesmos.
Analisando cuidadoras – mulheres de
adultos acometidos por AVC, SILVA
(1995) constatou que a maioria das
cuidadoras admite que sua vida mudou
radicalmente após assumir esse papel,
pois além das tarefas caseiras
aumentarem, o idoso normalmente
precisa ser auxiliado nos cuidados
pessoais. O cansaço foi o sentimento
mais comum entre as cuidadoras, e nos
casos em que o paciente tinha
incontinência urinária e/ou de fezes, essa
situação era mais aguda, pois, na sua
maioria, era somente a cuidadora que
lidava com a troca de roupas.
Também se referindo aos afazeres dos
cuidadores, FREITAS et al. (2002)
menciona que estes percebem o cuidar
como um trabalho solitário e gerador de
sobrecarga, principalmente de natureza
física, que se expressa em cansaço,
insônia e problemas de saúde.
Percebe-se que em certas ocasiões os
cuidadores se sentem esgotados, sem
condições para cuidar, porém como o
idoso nãopode se autocuidar nem,
muitas vezes, colaborar nos cuidados, o
cuidador tem de fazer as atividades,
superando as próprias dificuldades e
limitações. Diante do desgaste pessoal e
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da dependência do outro, chega a se
questionar se o familiar realmente não
consegue cooperar nos cuidados,
surgindo dai um certo conflito interno e
de culpa por estar em dúvida quanto
a dependência do outro. Esta
constatação pode ser reforçada com a
afirmação de FREITAS et al. (2002) de
que cuidar não é uma situação linear em
que são vivenciados sempre os mesmos
sentimentos e por isso existem conflitos
e ambivalências.
A gente diz que também não está, como
é que a gente diz, assim, com muita
vontade de fazer isso. Isso cansa, fico
nervosa e até a gente não devia ficar,
porque ele também não tem culpa, mas a
gente pensa, será que ele está tanto
assim que, não podia se ajudar um
pouco”. (Sherra)
Para SILVA (1995) o esgotamento físico
e emocional relatado pelas cuidadoras,
está associado a múltiplos fatores. Além
das tarefas dos cuidados, sofrem
pressão cotidiana decorrentes do próprio
estado de saúde do doente, que gera a
dependência física e emocional; da falta
de ajuda de outros familiares; das
dificuldades financeiras para a
manutenção da própria família; da
ausência de suporte formal por parte do
Estado, como por exemplo, atendimento
domiciliar médico, de enfermagem, de
fisioterapia e medicamentos. Prestar
cuidados a um idoso muitas vezes leva o
cuidador a reestruturar sua vida,
alterando costumes, rotinas, hábitos e até
mesmo a natureza de sua relação com o
idoso (NERI, 1993).
As exigências no cuidar , de acordo com
FREITAS et al. (2002), parecem ser
mais fortes no início de cada nova
atividade, porém o senso de sobrecarga
pode se estabilizar ou diminuir ao longo
do tempo, em virtude de uma variedade
de processos que ocorrem na vida do
_______________________________________________________________________________________
cuidador, tais como aprender a recebido pelos benefícios, às vezes, a
desempenhar as tarefas, reorganizar-se
de acordo com suas disponibilidade e
com as demandas ou estabelecer
novos níveis de adaptação para
comportamentos e estados psicológicos.
Além disso, a evolução da doença pode
ocasionar mudanças no curso das
exigências.
Outro fator a contribuir no desgaste
emocional dos cuidadores está
relacionado às dificuldades financeiras.
Diante daimpossibilidade de suprir todas
as necessidades que o familiar
necessita e que a doença exige, se
sentem impotentes e tristes.
“É, nessas condições, e de qualquer
maneira, eu só me sinto triste às vezes,
quando eu não posso alcançar o que ele
precisa, que nem sempre eu posso
fazer o que ele precisa, tanto financeiro
como ... Mais o financeiro, que é difícil,
porque ele, é uma doença que requer
muito, só alimentação é muito cara e, às
vezes tu tem dinheiro, às vezes não tem”.
(Tempestade)
“Quê, cuidar não é nada vizinha, pior são
as dificuldades que a gente tem, por
exemplo, pra comprar um remédio, as
coisas financeiras e tal, paga isso, aquilo
e a gente ganha pouco, dinheiro de
aposentado já viu, é pouca coisa,
duzentos pila,
duzentos e poucos pila, então tudo
isso vai acumulando, a gente vai indo”.
(He-man)
Quando comparam o ato de cuidar
com os gastos para atender as
necessidades dos idosos, ponderam que
cuidar não é tão oneroso, pois o mais
difícil é dar conta dos custos que a
doença exige para suprir todas as
carências do idoso. Como maioria dos
participantes do estudo dependem dos
valores recebidos como aposentados da
previdência social, referem que o valor
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única fonte de manutenção e
sobrevivência, é insuficiente para atender
as necessidades básicas do idoso
doente e dependente.
Assim, diante das limitações financeiras,
buscam, primeiramente, suprir as
necessidades do idoso, pois os gastos
com a doença são ordem prioritária
sendo que os gastos domésticos e
pessoais podem ser deixados em
segundo plano.
Cuidar sentindo a perda de liberdade e
sendo solitário
Os cuidadores deste estudo além de
mencionar o cansaço físico e emocional
como fatores desgastantes
desencadeados durante o processo de
cuidar referem, também, a necessidade
de ―abrir mão‖ de atividades que eram
praticadas habitualmente, antes de se
tornarem cuidadores familiares. Ser
cuidador de um idoso doente na esfera
domiciliar é, na maioria das vezes, ter
que negligenciar sua própria vida ou
parte dela. A prioridade, neste
momento, é cuidar de seu familiar
doente, realizar o que ele necessita
abdicando de suas próprias vontades.Um
dos maiores obstáculos apontados
enquanto vivenciam o processo de
cuidar é a impossibilidade de sair de
casa, passear, pois, de forma geral ficam
atrelados à responsabilidade e a
preocupação diária com a doença e
cuidado do idoso. A pouca realização
de atividades de lazer no cotidiano e a
limitadas possibilidades de conversar
com outras pessoas contribuem para o
sentimento de solidão e de perda da
liberdade.
“Não tenho liberdade, faz anos que eu já
não tenho mais a liberdade pra sair,
assim passear, a senhora pensa, bá,
capaz, saía ali, já tinha que estar em casa
_______________________________________________________________________________________
de volta. Gente doente em casa é uma
coisa ou outra, chega uma pessoa a
gente sempre com aquele cuidado, aquela
coisa, aquela aflição parece dentro da
gente”. (Heman)
“Minha vida é sofrida, porque a gente
fica assim sem poder sair, tem que ficar
em casa isolada e se eu saio um
pouquinho ela está chamando, ela está
procurando, se eu vou sair eu tenho
que falar bem com ela, explicar bem pra
ela o que eu vou fazer”. (Mulher
Maravilha)
Como diz MENDES (1995), existe uma
dinâmica no processo de cuidar que é
uma relação tensionada onde os sujeitos
envolvidos, cuidador e idoso dependente,
constroem seus espaços respectivos,
dentro dos limites dessa nova relação
pessoal. Desse modo, os cuidadores
também apontam que a perda da
liberdade se desencadeia pelo vínculo e
pela dependência que o idoso manifesta,
ou seja, quanto mais o doente necessita
de cuidados ou se sente sozinho, mais o
cuidador tende a ficar ―isolado‖ no
domicílio para cuidar deste.
Para cuidadoras de um estudo realizado
por SILVA (1995), o sentir-se privado do
contato nas relações com amigos e
parentes é bastante visível, já que a
possibilidade de sair de casa é cada vez
mais escassa e as visitas são mais
esporádicas. Este afastamento das
pessoas faz com que as cuidadoras
busquem alternativas para o seu próprio
suporte emocional que substituem o
diálogo com as pessoas, tais como:
chorar, rezar ou isolar-se.
Nesse sentido, MENDES (1995)
considera que fatores psicossociais
interferem na forma dos sentimentos dos
cuidadores serem objetivados no
cotidiano do cuidador e doidoso, sendo
comum à busca de valores religiosos
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como suporte para a aceitação deste
cotidiano e dos sentimentos que afloram.
Os colaboradores manifestaram, ainda,
que as condições do idoso são fatores
preponderantes na realização de
atividades extra-domiciliares. Muitas
vezes, para desenvolverem ações
voltadas ao lazer, como sair à noite, ou
visitar amigos, há necessidade do idoso
estar bem, caso contrário, a atenção
precisa estar constantemente voltada a
este, e o cuidador tem que readequar
seus planos.
“Às vezes eu não realizo tudo que
quero realizar. Às vezes quero sair à
noite e não dá, porque tenho que
pensar nela, então (...). Tudo depende de
como ela está no dia, como ela levanta.
Se está bem, ela pode ficar um pouco
mais sozinha, senão não dá pra deixar.
Tudo depende de como ela está”. (Bat
girl)
“Então eu digo, às vezes eu tenho
vontade de sair, ir numa tia minha, mas
não posso, num domingo, ir lá almoçar,
mas não posso fazer o que quero, tenho
que ficar cuidando da “vó”, ela não pode
caminhar muito, então eu fico e é
assim”. (Mulher gato)
Cuidar de uma pessoa dependente faz
com que o estilo de vida do cuidador
seja modificado em função das
necessidades do outro. Independente do
fato do cuidador ser uma pessoa
jovem ou idosa, suas atividades de
recreação e convívio social acabam
sendo alteradas e dando a este a
sensação de não ter autonomia para
gerenciar a própria vida e ter de viver em
torno do outro. O indivíduo que necessita
dos cuidados, por sua vez, ―cobra‖ a
presença do cuidador e nem sempre
reage favoravelmente às ausências.
Como bem explicita MENDES (1995), ―a
falta de liberdade e os momentos
_______________________________________________________________________________________
solitários vivenciados pelos cuidadores
fazem com que o cuidador e o idoso se
lancem numa relação de busca,
querendo (re)montar, (re)fazer,
(re)estabilizar uma vida cotidiana nos
moldes anteriores, o que já não é mais
possível pela demanda dos cuidados e
pela dependência do idoso para com o
cuidador‖. O processo de reconstrução
da vida do cuidador é conflitante, exige
tempo para desenhar um novo cotidiano,
novas articulações, novos personagens,
novas identidades que nascemde uma
descontinuidade, mas mantém-se
articuladas pela história de cada um
(MENDES, 1995).
Em meio à solidão de ficar inserida
somente no meio domiciliar e não ter
liberdade para realizar o que gosta, os
participantes deste estudo apontaram
que, mesmo com a preocupação de
cuidar do idoso doente e isto ser um
fator gerador de dificuldades no
enfrentamento pessoal, procuram
reorganizar suas atividades de rotina e
de vida para se sentirem, além de úteis,
felizes consigo mesmo.
“E agora eu também então estou indo na
ginástica ali, de quarta e sexta, é às duas
horas e demora uma hora só. É tão
pertinho, só que daí eu tenho que deixar
ele fechado, ele fica sozinho, às vezes
chega gente, não tem nem quem abra
a porta, daí ficam batendo, é meio difícil,
mas (...)”. (Sherra) “Agora eu estou mais
assim, porque ele melhorou, assim mais
feliz, ele melhorou, posso sair, vou no
baile dos velhos, eu já tava com as
pernas meio duras de não treinar as
pernas, e agora dá pra eu ir, assim, às
vezes”. (Shena)
Diante da tentativa de readequação de
suas vidas, os cuidadores principais
ainda enfrentam dificuldades, pois na
ausência de cuidadores secundários,
muitas vezes, o idoso acaba por ficar
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sozinho no domicílio, enquanto realiza
atividades fora de casa, situação esta
que gera preocupação ao cuidador.
Podemos deduzir que, com o passar do
tempo, o cuidador pode redefinir e
redesenhar seu papel em relação às
tarefas do cotidiano e do cuidado, que
mesmo sendo conturbado, permite a ele
vislumbrar opções de lazer e
descontração. Para não adoecer, é
importante que o cuidador perceba que
está vivo, que não está doente e precisa
continuar a sua vida da melhor forma
possível.
A necessidade de mostrar ao cuidador a
importância do desenvolvimento de
atividades físicas e de lazer, de dedicar
um tempo a si, para que possa manter
sua saúde física e mental, foi apontado
por PAVARINI et al. (2001). Esta
necessidade está relacionada ao mal -
estar e a frustração gerada pelas
dificuldades para auto-cuidado,
geralmente por falta de tempo, no caso
dos cuidadores que, envolvidos no
cuidado, muitas vezes, esquecem da sua
própria vida. Por outro lado, oscuidadores
referem que a reorganização das
atividades, a fim de se distraírem,
acontece, mais facilmente, quando o
idoso melhora seu estado clínico, de
debilidade e dependência.
Em uma reflexão mais abrangente e
mais profunda, MENDES (1995), mostrou
em sua pesquisa que o dia-a-dia do
cuidador é radicalmente modificado pela
doença. De acordo com esta
pesquisadora, na relação de cuidar e ser
cuidado, velhas relações pessoais são
redefinidas, novas atividades, tanto de
rotina como de vida e relações psico –
sociais são introduzidas no seu
cotidiano, e de certa forma, a doença
põe em suspensão a vida cotidiana da
família. Uma nova vida cotidiana se
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instala aos poucos reitroduzindo algo do
velho cotidiano, no novo."
A Razão dos Direitos Humanos da
Pessoa Idosa
Fonte:
http://www.idoso.ms.gov.br/artigo.asp?
id=76
Núcleo de Informação do Idoso
Governo Popular de Mato Grosso do Sul
―Rugas no rosto moreno, ondas no lago
sereno, vento repentino, ares de menino.
Fugas de brigas de rua, luas e luas e
luas, repentina paz, meu velho rapaz‖
(Gilberto Gil. O Mar e o Lago,
1996, in Quanta). Durante a Segunda
Assembléia Sobre Envelhecimento, em
Madri, a ONU divulgou as projeções de
uma revolução demográfica: o número
de pessoas com mais de 60 anos
aumentaria de 600 milhões em 2000 para
2 bilhões em
2050. Nos países em desenvolvimento,
espera-se a quadruplicação de idosos no
mesmo período. Para melhor enquadrar
a questão, mister conceber a sociedade
moderna, geometricamente, como
retangular, em oposição à anterior e
clássica forma piramidal; isto é dizer que
em cada década de vida (0-9; 10-19 e
assim por diante) há número equivalente
de pessoas (Stuart-Hamilton, 2002).
A busca responsável pelo equilíbrio
entre tutela e autonomia,
prerrogativas e privilégios, juventude e
senilidade, direitos e deveres é um
desafio jurídico, além de social e ético. A
Declaração Política da ONU sobre o
envelhecimento, produzida a partir
daquele recente encontro em Madri,
refere-se já em seu primeiro artigo à
meta de promover o desenvolvimento
de umasociedade para todas as idades
e, naturalmente, a contribuição das
legislações para a formação de um novo
paradigma de convivialidade, diante
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desta nova ordem demográfica, não
pode ser desprezada. Os Direitos
Humanos, entendidos através de seu
caráter universalizante, apreendidos
como verdadeiro movimento de
globalização íntima, no qual são
contemplados e sacralizados apenas
necessidades e interesses constantes –
ainda que historicamente expansíveis –,
porque próprios da humanidade, são a
referência legítima à limitação do Poder,
inclusive em plano internacional, e se
prestam a nortear condutas neste
diálogo intercultural e intergeracional.
Tais Direitos básicos nascem dos fins
humanos, sobretudo daqueles de maior
significação. Do ciclo vital nascimento-
crescimento-reprodução-morte derivam
todos eles, embora com variações
aduzidas pelo tempo e pelo espaço.
Pacificamente admitidos os direitos à
vida, à igualdade, à alimentação, à
liberdade (inclusive procriativa, a render,
no entanto, ainda calorosos debates
acerca, por exemplo, do aborto, da
seleção gênica, etc.), impõe-se a
nobilitação também do direito ao
envelhecer. Assim estabelecidos os
direitos, poder-se-ia pensar que o direito
da pessoa idosa corresponde ao homem
em abstrato, direito, portanto, ―de
primeira geração‖. Entretanto, para que
finalmente seja ultrapassada a era de
direitos noctifloros, que surgem e
desaparecem em um único período
porque não lhes foram asseverados
sobrevivência e respeito no corpo social,
deve-se justificar estes valores na
demonstração de que ―são apoiados no
consenso, o que significa que um valor
tanto é mais fundado quanto mais é
aceito‖ (BOBBIO, 1992, p.27).
Isto equivale dizer que fundamentação e
justificativa estão na imposição da
realidade – envelhecida, discriminada.
Neste raciocínio – de que
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reconhecimento e eventual proteção de
direitos estão intimamente relacionados
a um contexto social determinado –, crê-
se que só foi possível cogitar Direitos
de categorias (idosos, mulheres ou
trabalhadores) ulteriormente a certas
mudanças que ensejaram o posição na cadeia de trabalho.
aparecimento destas categorias. O
direito, portanto, é antes social que
natural, neste aspecto. Em nossa
sociedade, a velhice difere de outras
categorias etárias basicamente no que se
refere a inúmeras perdas de
relacionamentos afetivos (por
afastamento ou por morte); profundas
modificações familiares (com a ausência
dos próprios pais, quiçá do cônjuge, e o
surgimento de novas famílias
constituídas pelos filhos); dificuldades
quanto ao mercado de trabalho ou
opção por uma segunda carreira,
especialmente sob um sistema
coercitivo de aposentadoria e prerrogativas,
subemprego; batalha contínua contra
doenças crônicas e debilidades
orgânicas, proximidade da morte,
ameaça à sexualidade, à inteligência e à
integridade. (FRAIMAN, 1995, p.23).
Em 1970, quando Simone de Beauvoir
escreveu seu famoso ensaio sobre a
velhice, não havia ainda, assim
entendida, tal categoria de cidadãos
seniores: Em política, o indivíduo
conserva durante toda sua vida os
mesmos direitos e deveres. O Código
Civil não faz qualquer distinção entre um
centenário e um quadragenário. Os
juristas consideram que, fora os casos
patológicos, a responsabilidade penal
dos idosos é tão integral quanto a dos
jovens. Os velhos não são considerados
uma categoria á parte e, por outro lado,
isto não lhes agradaria; existem livros,
publicações, espetáculos, programas de
tevê e de rádio destinados às crianças e
aos adolescentes; aos velhos, não.
(BEAUVOIR, 1990, p.9). Além do homem
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em abstrato, senhor dos direitos
humanos de liberdade – os quais se
consagraram como de ―primeira
geração‖ –, ganha então espaço o
homem específico, diferenciado quer por
sua idade, quer por seu sexo ou sua
O Direito do Idoso, dessa forma, está
catalogado como direito social, junto a
todos outros direitos chamados de
―segunda geração‖, que exigem ações –
e não omissões – do Poder. Obviamente,
são também direitos seus – à medida
que não perde a humanidade genérica
quando envelhece – a vida, a liberdade
religiosa, a liberdade de expressão e
demais direitos de liberdade negativa e
igualdade, mas ao apresentar a condição
diferenciada, de idoso, autorizado está a
exigir do Estado políticas igualmente
especiais que lhe concedam inclusive
privilégios. O
envelhecimento é, assim, universal, tanto
quanto a infância ou o nascimento. De
acordo com a Organização Mundial de
Saúde: Em nosso mundo de diversidade
e de constantes mudanças, o processo
de envelhecimento é uma das poucas
coisas que nos unifica e nos define.
Nós todos estamos envelhecendo e
devemos celebrar este processo natural.
Uma vez que os seres humanos
precisamenvelhecer, este é um assunto
que a todos interessa. Não há,
contudo, homogeneidade entre os idosos
- daí o mapeamento de suas
necessidades especiais precisar observar
tais dessemelhanças para ser efetivo –
recordando, a todo tempo, que pecados
podem ser omissivos ou comissivos e
ambos podem ser intencionais; a
desatenção às necessidades do idoso,
igualando-o ao homem adulto em direitos
e deveres, ou supondo que a garantia de
um caixa preferencial no supermercado
é elemento bastante a aplacar qualquer
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sofrimento, é o mesmo que enterrá-lo
vivo, como faziam os dinkas do Sudão
(BEAUVOIR,
1990, p.53).
A Aids na Terceira Idade na
Perspectiva dos Idosos, Cuidadores e
Profissionais de saúde
http://www.aidscongress.net/article.php?i
d_comunicacao=294
Para os Idosos da população em geral,
as representações acerca da Aids na
terceira idade são:
Ancoradas em aspectos fisiológicos e
psico-afetivos (externos) Prevenção é
concebida como informação aos grupos
de risco
Risco de Contrair é associado à
libertinagem, coragem de ter contato
sexual sem prevenção e uso de drogas.
Doença de jovem: a pessoa jovem tem a
jovialidade (1) falta de cuidado, sobretudo
a juventude (1) o adulto é mais
aventureiro (5) a moçada quando
encontra o rapaz primeira coisa que faz é
se entregar a ele (1) é muito preocupante
pra os adolescentes (10) o jovem é mais
cheio de muitas fantasias (2) essa
libertinagem que eles tem (1) é preciso
alertar os jovens sobre o sexo (5)
Impossibilidade: que as pessoas idosas
que saem aos encontros com outras
pessoas acho que aquela pessoa é tão...
tem tanta coragem (1) o idoso é mais
precavido (2) O idoso por si já é um
homem retraído (1) é muito difícil a gente
achar na terceira idade (13) é tão difícil
uma pessoa idosa ter relações sexuais
completas (1) idoso não tem ligação com
aidético, convivência, não tem sexo,
nessa idade eu não quero nem saber (2)
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Observa-se, portanto, uma subestimação
do potencial da infecção nas pessoas
idosas e, 11consequentemente, uma
vulnerabilidade não percebida, o que
constitui em um desafio para uma
mudança de concepção da doença para
os idosos, que enxergam a
contaminação como algo de grande
dimensão, mas distante da sua faixa
etária por ser o sexo a maior causa de
transmissão.
Para os Idosos Soropositivos a Aids é
representada:
- A Aids é vivenciada com
constrangimento e associada com a
promiscuidade.
-O enfrentamento é dado pela religião.
- Risco é associado ao sangue, beijo e
usuários de droga, prostituição
- A Aids é concebida como uma doença
contagiosa e fatal, ainda associada às
minorias, prevalecendo a crença de que
as pessoas são responsáveis pela
própria enfermidade.
―Eu me senti até abestalhado. Aí eu
falei: ―como é que diabos eu fui buscar
essa doença, onde? mas que diabo foi
que eu fiz pra merecer isso?!‖... Já fazia
12 ou 13 anos que eu tive relação com
mulher de fora, sabe. Eu estava com
essa doença sem saber. Cheguei aqui e
foi descoberto essa doença... Sabia
nada, sabia nada que diabo era isso não‖
(Suj6);―Eu disse: não, eu não acredito. Eu
não acredito porque eu não saio com
ninguém.‖
―Ave maria, é muito difícil. Porque o
povo rejeita, né. Rejeita
porque fala assim: um homem daquela
idade com Aids.‖ (Suj 13)
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Na convivência com a Aids destacam-se
os seguintes conteúdos: estigma e
outras dificuldades decorrentes do
contágio, referindo às questões de
ordem particular e manifesto de
desagrado frente às dificuldades
materiais, sociais ou afetivas do dia-a-dia;
incapacidade para o trabalho devido aos
sintomas e seqüelas dedoenças
atribuídas à Aids; dificuldades de
reintegração social, na comunidade em
geral e nos círculos mais íntimos e na
família em particular; baixa auto-estima e
a culpabilidade; conformismo diante da
doença e da morte, decorrente da idade
avançada, de crenças religiosas e da
transferência do foco da preocupação
com a morte para as questões mais
concretas da sobrevivência.
Em relação aos Cuidadores Domésticos
foi observado:
- Pouca participação da família na
sobrevida do idoso soropositivo
- Curta rede de apoio social
- O medo do preconceito por parte dos
entes queridos
- A religião assume o papel confortador,
que, diferentemente do esperado, não é
atribuído à família.
―...eu mesma assim pessoalmente num
era pra ta cuidando dele não, porque ele
é ex-marido meu. Nós somos separado
há dez anos, mas ninguém quis cuidar,
só eu mesmo assim...‖ (Sujeito
1).
Acho que depois de ―véi‖ se pegar
essa doença é pra morrer, porque
existe muitos problemas, doença, né?
(Suj. 4)
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―É porque assim a família dele fica muito
distante. E ele nem tem contato com
outras pessoas porque tem gente que
não gosta de fazer favor pra ninguém, só
gosta de fazer favor por dinheiro, né
isso? Enfim, a gente se dá muito bem...‖
(Suj. 3).
A difícil tarefa de encontrar a amostra
revela um indício da pouca participação
da família na sobrevida do idoso
soropositivo corroborado pelos discursos
dos próprios pacientes que acabam por
levantar questões como a curta rede
de apoio social, visto que muitos optam
por não contar à família seu estado de
soropositividade; o enfrentamento dos
pacientes através da religião, sendo a ―fé‖
e ―Deus‖ termos freqüentes nos discursos
analisados; e finalmente o medo do
preconceito por parte dos entes
queridos. Tais resultados sugerem que a
religião assume o papel confortador, que,
diferentemente do esperado, não é
atribuído à família.No discurso dos
Profissionais de Saúde destacou-se:
- Associação a temáticas negativas,
como decepção, preconceito e
dificuldades
- Via de infecção: procedimentos
médicos, tais como transfusões de
sangue, e práticas sexuais promíscuas.
- Solicitação do teste anti-HIV é solicitado
somente mediante sintomatologia
característica da doença
Aids: ―Se os dias deles já estariam
contados, imagina tendo AIDS‖
(Odontóloga 1, 24 anos). ―Eu vejo
como um terror (...) é uma decepção‖
(Médica, geriatra, 55 anos). ―Eu vejo
muito complicado‖ (Enfermeira 1, 65
anos).
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Risco:―...promiscuidade, de mudança de
parceiro, de infidelidade‖ (Médica,
geriatra, 55 anos). ―...através de alguma
relação ilícita‖ (Odontóloga 4, 58 anos).
―...procura na rua o que não tem dentro
de casa‖ (Odontóloga 2, 51 anos). ―(...)
drogas é um negócio tão distante deles‖
(Fisioterapeuta 6, gerontólogo, 29 anos).
―A maior probabilidade de o idoso se
contaminar com a aids, seria meio de
internamentos em hospitais, através de
transfusões, porque ele não corre tanto
risco como os jovens, que está exposto
as drogas, a toda variedade de
sexualidade que ele pratica, só isso
mesmo‖ (Odontólogo 5, 57 anos).
Solicitação Exame: ―Eu não solicito
porque, não sei. Eu nunca solicitei. A
não ser algumas vezes que ela desconfia
de alguma coisa do companheiro e me
pede para eu solicitar. Porque eu sou
muito assim a favor do que o Ministério
da Saúde preconiza né. Então ele nunca
me orientou a solicitar na rotina‖ (Médica,
geriatra, 55 anos).
Evidenciam-se nestes discursos,
concepções associadas a estigmas e
preconceitos, igualando o conhecimento
científico ao senso comum, podendo
interferir em suas práticas de
atendimento.
Entre as representações dos
Coordenadores dos Grupos de
Convivência destacam-se:- Aids:as mais
jovens associam a Aids à necessidade
de cuidado,enquanto as mais velhas ao
sofrimento e grupo de risco.
- A prevenção é colocada como
responsabilidade da Saúde
Pública.
―...muitos idosos que estão agora indo
em busca de amores...o número em
homens é maior...‖ (Assistente Social, 53
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anos) ―o idoso que gosta de sair,
procurar pra sair e satisfazer seus
desejos não usam uma prevenção, não
conhece a parceira e traz essa doença
pra sua própria esposa‖... (Psicóloga,
48 anos) ―a maior vulnerabilidade é com
relação ao parceiro...se confia
plenamente, acredita que ele jamais vai
pular a cerca...de repente pega e
transmite para sua companheira‖...
(Professora, 38 anos)
―Eu não tenho bem assim aquele
conhecimento como é que você pode, eu
acho que o risco é no beijo, no assento,
no toalete, no exame‖... (Educadora
física, 47 anos;―a falta de informação, o
pior é isso‖... (Professora aposentada,
67 anos). ―é por transfusão de
sangue...(Assistente social, 53 anos), ―eu
acho que é na intervenção cirúrgica e na
transfusão de sangue‖... (Professora
aposentada, 72 anos),(―é através de
alguma injeção sabe‖...(Psicóloga, 49
anos)
Se por um lado, há satisfação no
desenvolvimento de sua atividade, por
outro lado, observam-se um
distanciamento em relação à Aids,
dificuldade de lidar com o assunto junto
aos idosos e também no âmbito
pessoal, chegando a negação da doença
junto à população da terceira idade.
Estes resultados demonstram que os
idosos que se deparam com a doença
tendem ao isolamento, escondendo o
diagnóstico da família, dos vizinhos, no
ambiente de trabalho. Não dispõem de
grupos de auto-ajuda ou ambulatórios
especializados em lidar com a complexa
situação de envelhecer com Aids. O
medo da discriminação é tão grande que,
muitas vezes, o preconceito brota de
dentro para fora e os impede de dividir
suas angústias. O diagnóstico tardio é
uma das principais razões de morte
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precoce e as interações do coquetel com
outros medicamentos já utilizados pelos
idosos produzem reações indesejáveis.
Com a imunidade enfraquecida, podem
morrer em decorrência de qualquer
resfriado banal.
Aumentanto o Grau de Segurança no
Ambiente da Pessoa Idosa
Juliana V. S Zinni Flávia Aparecida
Pussi
VII Congresso Internacional da
UNICASTELO 31 de Outubro de
2003
Profa Dra Kelly Rafael Ribeiro Coqueiro
34.1. MOBÍLIA
Obstruir passagem: arrumar os móveis de
forma que os caminhos não fiquem
obstruídos; evitar corredores
atravancados ajuda a mobilidade de
pessoas com visão periférica
comprometida; Cadeiras, mesas instáveis
precisam ser suficientemente estáveis
para suportar o peso da pessoa apoiada
sobre as bordas de mesa ou encosto e
braços das cadeiras, pessoas com
comprometimento de equilíbrio usam a
mobília como apoio.
34.2. COZINHA
Gabinetes Prateleiras muito altas: manter
os itens usados freqüentemente ao nível
da cintura; Instalar prateleiras e armários
a uma altura acessível reduz o risco de
cair por causa de tentar alcançar ou subir
em escadas ou cadeiras instáveis.
Registro de gás botão difícil de ver,
assinalar claramente as
posições ―ligado‖ e ―desligado‖ nos
botões.Pernas de cadeira mau estado
Evitar cadeiras com rodas; consertar
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pernas frouxas cadeiras resistentes e
estáveis não escorregam durante a
transferência.
Mesa Bambas, instáveis: Instalar mesa
com pernas resistentes de boa altura;
evitar mesa sobre tripés ou pedestais;
Pessoas com comprometimento da
marcha freqüentemente usam a mesa
como apoio.
34.3. BANHEIRO
Banheira com fundo escorregadio:
Instalar faixas antiderrapantes ou
capacho de borracha; usar chinelos para
chuveiro ou cadeiras para banho, evita
escorregar na banheira molhada.
Suporte de toalha e topo da pia instáveis
para uso como suporte ao transferir do
vaso sanitário, fixar grades de apoio em
pinos na parede próximo ao vaso
sanitário ajuda a transferência para os
vaso sanitário e dele para outro local.
Assento sanitário muito baixo: Usar
acento sanitário elevado ajuda a
transferência para o vaso sanitário e
para fora dele; Drogas rotuladas
inadequadamente: Rotular todas as
drogas de acordo com a necessidade de
uso interno ou externo; manter uma lupa
dentro ou próximo ao gabinete; Porta /
Fechadura: Evitar fechaduras nas portas
do banheiro ou usar apenas as que
podem ser abertas dos dois lados da
porta, Permite o acesso de outras
pessoas no caso de ocorrer uma queda.
34.4. ILUMINAÇÃO
Instalar iluminação adequada no topo e na
base da escada; luzes noturnas ou faixas
adesivas coloridas podem ser usadas
para assinalar claramente os degraus
Define a localização dosdegraus,
especialmente para pessoas com
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comprometimento de visão ou
percepção
Aspectos Clínicos da Demência Senil
em
Instituições Asilares
Milton Luiz Gorzoni; Sueli Luciano Pires
Aspectos clínicos do dementado
asilado Infecções
Idosos asilados freqüentemente são
hospitalizados, favorecendo contato com
flora bacteriana intra-hospitalar resistente
a antibióticos. O ambiente confinado das
instituições asilares facilita
disseminação desse tipo de bactérias a
outros internados. Diante disso, deve-se
colher culturas, com antibiograma, para
melhor caracterização da flora bacteriana
intra-asilar ou criar procedimentos
semelhantes aos das comissões de
controle de infecção intra-hospitalar.
Devido à gravidade das doenças
existentes e do grau de dependência
física e mental em que se encontram,
institucionalizados estão propensos a
apresentar infecções, principalmente no
tegumento cutâneo, trato urinário e
aparelho respiratório. Aconselha-se a
promoção de cuidados preventivos para
infecções nesses três locais (Yoshikawa,
1989; Bentley et al., 2001; Yoshikawa,
2002; Villas-Boas e Ruiz, 2004; Boockvar
et al., 2005; Ramroth et al., 2005).
O envelhecimento da pele provoca
alterações, principalmente em áreas
expostas à radiação solar, que a torna
mais fina, seca e propensa para a
formação de hematomas e soluções de
continuidade, notadamente em
antebraços e mãos. Recomenda- se o
uso regular de sabonetes e cremes
hidratantes nesses locais, como
prevenção de lesões, que muitas vezes
são interpretadas por familiares como
sinais de abuso e maus tratos.
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da Dementados apresentam, com
freqüência, quadros comportamentais
que podem gerar traumas e lesões
cutâneas com infecções secundárias.
Essas lesões devem ser avaliadas e, se
necessário, receberem não apenas
tratamento local, comosistêmico.
Igualmente é comum o encontro de
doenças coadjuvantes à demência senil
que provoquem estase e/ou lesões
venosas em membros inferiores e
favoreçam a formação de erisipelas ou
de tromboflebites associadas. Essas
circunstâncias exigem cuidados locais e o
uso de antibioticoterapia sistêmica,
a muitas vezes de forma profilática.
Constante é a observação da
ocorrência de posições semifetais em
estágios avançados da demência senil.
Isso favorece a formação ou o encontro à
admissão asilar de úlceras de pressão.
Cuidados locais com as preexistentes ou
medidas como mudança periódica de
posições viciosas que as favoreçam,
podem impedir circunstâncias de
sofrimento e reduzir o risco de
bacteremias e sepse, nesses asilados.
Recomenda-se ainda a vacinação
antitetânica, devido ao fato de que as
lesões tegumentares, descritas acima,
serem potenciais portas de entrada para
o Clostridium tetani (Yoshikawa, 1989;
W ebster, 2001; Yoshikawa, 2002;
Strausbaugh et al., 2003; Laube, 2004;
Theodosa, 2004).
Infecções respiratórias disseminam-se
facilmente em comunidades fechadas,
como as instituições asilares. Pode-se
minimizar esse risco com o emprego
regular de vacinas antipneumocócicas e
antiinfluenzas, tanto em asilados, como
no corpo de funcionários do local.
Ocorre, porém, que demências em
estágio final associam-se
constantemente a broncopneumonias
aspirativas recorrentes. Essa relação
decorre de quadros de imobilismo crônico
99
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e do uso de sondas e cateteres. O consistência ruim para a deglutição ou

agente causador é, habitualmente, a flora monótona ao paladar. Revisão da
bacteriana mista (agentes Gram- necessidade de fármacos, como
negativos, anaeróbios e estafilococos), antiinflamatórios não-hormonais e
muitas vezes multirresistente a digitálicos soluciona ou minimiza, em
antibióticos usuais. Geram-se, assim, muitos casos, quadros de anorexia.
circunstâncias propícias à sepse e à Avaliações odontológicas,
morte desses dementados. Estima-se fonoaudiológicas e nutricionais periódicas
que, enquanto idosos sem demência contribuem para a prevenção da
senil apresentem incidência de desnutrição. Indica-se o uso de sondas
aproximadamente 90% de sobrevida enterais, quando outras medidas, citadas
após 180 dias da hospitalização por anteriormente, não forem eficazes ou o
pneumonia, dementados em estado paciente não apresente condições de
avançado têm a sobrevida reduzida para ser alimentado por via oral e esteja
algo em torno de 50% após o mesmo desenvolvendo quadro de desnutrição
período (Morrison e Siu, 2000; Bentley progressiva (Kamel et al., 2000;
et al.,2001; Van der Steen et al., 2002; Sullivan,
Yoshikawa, 2002; Strausbaugh 2000; Alibhai et al., 2005).
et al., 2003; Bardenheier et al., 2004;
Furman et al., 2004; Boockvar et al., Quadros depressivos, nem sempre de
2005; Janssens, 2005). fácil diagnóstico quando associados à
demência senil, podem, em muitos
Deve-se ainda observar que o asilados, justificar baixa ingesta
diagnóstico de tuberculose em idosos, alimentar. O mesmo ocorre em
dementados ou não, é pouco dementados com outros distúrbios
lembrado. Freqüente emcomunidades comportamentais, como agitação e
fechadas como asilos, tem-se irritabilidade. Períodos de perambulação
observado aumento no número de casos e/ou de extrema atividade física
nessa faixa etária e maior mortalidade associam aumento do consumo
devido ao percentual de casos energético à baixa oferta calórica nessas
diagnosticados em estágios mais alterações comportamentais. A perda de
avançados da doença (Chaimowicz, peso aumenta com a gravidade e a
2001; Ijaz et al., 2002; Strausbaugh et progressão da demência senil,
al., 2003). particularmente na doença de Alzheimer,
servindo como preditora de mortalidade
Desnutrição para esses casos (Berkhout et al., 1998;
W hite et al., 1998; Forlenza, 2000; White
Deficiências nutricionais, permanente ou et al., 2004).
transitoriamente, ocorrem entre 30% a
80% dos idosos asilados. Doenças Incontinência urinária
crônicas e/ou graves alteram as
necessidades orgânicas de proteínas e Causa freqüente de asilamento e de alta
de calorias e podem estar acompanhadas prevalência em idosos
de inapetência, provocadas por elas institucionalizados, apresenta significativa
mesmas ou devido a medicamentos e associação com quadros demenciais.
por barreiras à alimentação, como Estima-se que esta prevalência chegue,
ausência de auxílio para oferecer as aos 85 anos de idade, em torno de 43%
refeições, falta de dentes, dieta de nas mulheres e de 24% nos homens. O
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percentual aproxima-se a 84% quando referência a que esses distúrbios são

são analisados apenas octogenários passíveis de tratamento não
asilados. Incontinência urinária pode necessariamente medicamentoso. Deve-
provocar ou agravar insuficiência renal, se considerar essa opção pela
infecções urinárias, litíase renal, necessidade de mais estudos
hematúria, lesões cutâneas, quedas e controlados sobre o uso de
fraturas. A mortalidade, mesmo em psicofármacos em distúrbios
idosos vivendo em comunidade e com comportamentais em dementados
graus graves de incontinência urinária, é (Gorzoni, 1995; Forlenza, 2000;
de mais de 50% em aproximadamente MacDonald et al.,2002; Tamai, 2002;
3,5 anos de evolução do quadro Cummings, 2004).
(Hellstorm et al., 1990; Nakanishi et al.,
1999; Sthothers e Fenster, 2002; Durrant 35.5. Imobilidade
e Snape, 2003).
Quadros demenciais em estágios mais
Nem sempre irreversível, deve-se estar avançados e psicofármacos são causas
atento a fatores controláveis como significativas de imobilidade em asilados.
delírio, medicamentos tipo diuréticos ou Circunstâncias que provocam dor,
hipnóticos, atrofia vulvar, fecaloma e incontinência urinária, distúrbios da
diabetes melito. Aconselha- se também força muscular, alterações do equilíbrio
a avaliação do local onde se encontra o e rigidez articular contribuem para sua
idoso incontinente, para que sejam instalação e progressão. Equipes de
retirados obstáculos que dificultem sua reabilitação e de enfermagem
ida com facilidade ao sanitário. Observa- adequadamente motivadas e treinadas
se ainda e com freqüência incontinência para a detecção de quadros de
urinária associada a quadros como imobilidade podem, com boas chances
parkinsonismo ou demência com de sucesso, reduzir sua freqüência e
corpúsculos difusos de Lewy, seqüelas impedir quadros decorrentes, como
de acidentes vasculares cerebrais ou úlceras de pressão e eventos
demências vasculares e hidrocefalia de tromboembólicos (MacLennae et al.,
pressão liquórica normal ou intermitente, 1987; Campbell et al., 1990; Berkout et
situações que, em muitos casos, são al., 1998; Gordon et al., 1999;
passíveis de tratamento e/ou processos Carvalho e Coutinho,
de reabilitação miccional (Fowler, 1999; 2002; Durrant e Snape, 2003; Toulotte et
Sthothers e Fenster, 2002; Durrant e al., 2003).
Snape, 2003).
Cartilha do Idoso
35.4. Distúrbios do comportamento

Percentuais entre 40% e 90% de

dementados asilados apresentam
períodos de depressão, psicose,
agressividade ou delírio. Torna-se, assim,
comum a prescrição de psicofármacos,
com as reações adversas e
complicações inerentes ao seu
uso.Embora não se relacione ao
enfoque principal do presente artigo, a
101
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Apresentação
"A família, a sociedade e o Estado têm o
dever de assegurar ao idoso todos os
direitos da cidadania, garantindo sua
participação na comunidade,
defendendo sua dignidade, bem-estar e
o direito à vida" (Lei 8.842/94 - Política
Nacional do Idoso, artigo 3º, inciso I)
A PRODIDE - Promotoria de Justiça de
Defesa do Idoso e do Portador de
Deficiência, órgão integrante do
Ministério Público do Distrito Federal e
Territórios, oferece ao público a presente
Cartilha do Idoso que tem como objetivo
divulgar os direitos da pessoa idosa e,
sobretudo, ressaltar a responsabilidade
do Poder Público, da família e da
sociedade em geral no cumprimento das
diretrizes da Política Nacional do Idoso,
na esperança de alcançarmos sua
eficácia.
Introdução
O progresso da medicina e o avanço
tecnológico trouxeram para a sociedade
moderna a possibilidade de maior
expectativa de vida. Para o brasileiro, que
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há poucas décadas convivia com uma
média de expectativa de vida de até 40
anos, o avanço da medicina alterou a
realidade nacional, elevando essa
média para 70 anos. Isso significa dizer
que, associado ao fato de que o índice de
natalidade brasileiro vem se reduzindo, a
população brasileira está ficando mais
velha.Os idosos já representam cerca
de 9% de nossa população. No Distrito
Federal representam 5% da população,
ou seja, mais de 100 mil pessoas. A
tendência é que, em futuro próximo, o
número de idosos seja equivalente ao de
jovens. Diante dessa realidade, governo,
sociedade e família precisam promover
uma ampla conscientização e priorizar a
instalação de políticas de reeducação
social em relação à pessoa idosa. É
fundamental que se criem mecanismos
para uma saudável convivência com a
velhice, garantindo a dignidade como um
bem legitimamente reconhecido a
qualquer ser humano e o respeito aos
seus direitos não como algo próprio de
minoria a ser protegida, mas como
verdadeira regra de convívio de
gerações.
Na implementação dessa política, dentre
as atribuições vinculadas ao Estado, o
Ministério Público possui a missão
constitucional de garantir os direitos da
pessoa idosa. O Ministério Público criou a
PRODIDE Promotoria de Justiça de
Defesa dos Direitos do Idoso e
Portadores de Deficiência, com o
propósito de cuidar dos direitos coletivos
e individuais indisponíveis da pessoa
idosa.
Daí a iniciativa desta cartilha destinada a
divulgar as leis direcionadas aos idosos
e mostrar o papel de cada um agente -
governo, sociedade, família e o próprio
idoso - na efetivação das garantias
previstas na legislação, especialmente
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na Lei n° 8.842, de 1994, que instituiu a
Política Nacional do Idoso.
Papel do estado, da sociedade e da
família em relação ao idoso
Papel do Estado
O Estado, ou seja, todos os órgãos
públicos da União, dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municípios têm a
obrigação de assegurar ao idoso todos os
direitos da cidadania, garantindo sua
participação na comunidade, defendendo
sua dignidade, bem- estar e o direito à
vida.Atente-se para os seguintes
princípios, diretrizes e obrigações do
Estado tratados pela Política Nacional
do Idoso:
- Não discriminação de qualquer
natureza ao idoso;
- Integração do idoso com os mais
jovens, pois o processo de
envelhecimento diz respeito à sociedade
em geral, devendo ser objeto de
conhecimento e informação para todos;
- Participação do idoso na formulação,
implementação e avaliação das políticas,
planos, programas e projetos a serem
desenvolvidos;
- Priorização do atendimento ao idoso
por meio de sua própria família, em
detrimento do atendimento asilar, à
exceção dos idosos sem condições que
garantam sua própria sobrevivência;
- Capacitação e reciclagem dos recursos
humanos nas áreas de geriatria e
gerontologia e na prestação de serviços;
- Implementação de sistema de
informações que permita a divulgação da
política, dos serviços oferecidos, dos
103
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planos, programas e projetos em cada
nível de governo;
- Estabelecimento de mecanismos que
favoreçam a divulgação de informações
de caráter educativo sobre os aspectos
biopsicossociais do envelhecimento;
- Garantia de atendimento prioritário ao
idoso nos órgãos públicos e privados
prestadores de serviços à população;
- Vedação da permanência de portadores
de doenças que necessitem de
assistência médica ou de enfermagem
permanente em instituições asilares de
caráter social.
Na área da Assistência Social
Assistência Social é o amparo às pessoas
necessitadas, sem que estas precisem
contribuir financeiramente para receber
os benefícios. Constitui obrigação do
Estado fazer com que osidosos
caminhem com as próprias forças,
mediante os seguintes princípios:
- Prestação de serviços e
desenvolvimento de ações voltadas para
o atendimento das necessidades básicas
do idoso, mediante a participação da
família, da sociedade e de entidades
governamentais e não-governamentais;
- Prestação de atendimento, em regime
de internato asilar, ao idoso sem vínculo
familiar, abandonado ou sem condições
de prover a própria subsistência, de
modo a satisfazer as suas necessidades
de moradia, alimentação, saúde e
convivência social;
- Criação de Centros de Convivência:
locais destinados à permanência diurna
do idoso, onde são desenvolvidas
atividades físicas, laborativas,
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recreativas, culturais, associativas e de
educação para a cidadania;
- Criação de Centros de Cuidados
Diurno: Hospital-Dia e Centro- Dia -
locais destinados à permanência diurna
do idoso dependente ou que possua
deficiência temporária e necessite de
assistência médica ou de assistência
multiprofissional;
- Criação de Casas-Lares: residências,
em sistema participativo, cedidas por
instituições públicas ou privadas,
destinadas a idosos detentores de renda
insuficiente para sua manutenção e sem
família;
- Criação de Oficinas Abrigadas de
Trabalho: locais destinados ao
desenvolvimento de atividades
produtivas para o idoso, proporcionando-
lhe oportunidade de elevar sua renda,
sendo regidas por normas específicas;
- Atendimento domiciliar: serviço prestado
ao idoso que vive só e seja dependente,
a fim de suprir as suas necessidades da
vida diária. Esse serviço é prestado em
seu próprio lar por profissionais da área
de saúde ou por pessoas da própria
comunidade;
- Pagamento do benefício de prestação
continuada de um salário- mínimo mensal
ao idoso, com idade igual ou superior a
67 anos,que não tenha condições de se
manter ou de ser mantido pela família.
Na área da Saúde
Saúde não é apenas a ausência de
doenças, e sim o estado de completo
bem-estar físico, mental e espiritual do
homem. "A saúde é um direito de todos e
dever do Estado, garantido mediante
políticas sociais e econômicas que visem
à redução do risco de doença e de
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outros agravos e ao acesso universal e
igualitário às ações e serviços para a sua
promoção, proteção e recuperação" -
artigo 196 da Constituição Federal.
São obrigações dos órgãos de saúde:
- Garantir ao idoso a assistência à saúde,
nos diversos níveis do Sistema Único de
Saúde, mediante programas e medidas
profiláticas, além de prioridade no
atendimento;
- Incluir a Geriatria como especialidade
clínica, para efeito de concursos públicos
federais, estaduais, municipais, e do
Distrito Federal;
- Fornecer medicamentos, órteses e
próteses necessários à recuperação e
reabilitação da saúde do idoso;
- Estimular a participação do idoso nas
diversas instâncias de controle social do
Sistema Único de Saúde;
- Desenvolver política de prevenção para
que a população envelheça mantendo um
bom estado de saúde;
- Estimular a permanência do idoso na
comunidade, junto à família,
desempenhando papel social ativo, com
a autonomia e independência que lhe for
própria;
- Estimular a criação, na rede de serviços
do Sistema Único de Saúde, de Unidades
de Cuidados Diurnos (Hospital-Dia,
Centro- Dia), de atendimento domiciliar e
outros serviços alternativos para o idoso;-
Garantir, no Distrito Federal, cartão
facilitador de saúde para o idoso, com o
objetivo de tornar mais fácil o
atendimento na rede do SUS.
Na área da Educação
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A educação é direito de todos e dever do - Criar e manter programas de

Estado, o qual deve se encarregar de preparação para aposentadorias, por
adequar currículos, metodologias e meio de assessoramento às entidades de
material didático aos programas classes, instituições de natureza social,
educacionais destinados ao idoso. Veja empresas e órgãos públicos, por
algumas obrigações da área de intermédio das suas respectivas
educação: unidades de recursos humanos;

- Inserir nos currículos mínimos, nos - Prestar atendimento preferencial nas

diversos níveis do ensino formal,
conteúdos voltados para o processo
de envelhecimento, de forma
eliminar preconceitos e a produzir
conhecimentos sobre o assunto;
áreas do Seguro Social, visando à
habilitação e à manutenção dos
a benefícios, exame médico pericial,
inscrição de beneficiários, serviço social e
setores de informações;

- Incluir a Gerontologia e a Geriatria - Prestar atendimento, preferencial nas

como disciplinas curriculares nos cursos áreas da arrecadação e fiscalização,
superiores; visando à prestação de informações e ao
cálculo de contribuições individuais;
- Desenvolver programas educativos, manter programas de preparação para
especialmente nos meios de aposentadorias;
comunicação, a fim de informar a
população sobre o processo de - Encaminhar ao Programa de
envelhecimento; Reabilitação do INSS o idoso
aposentado, exceto por invalidez, que
- Desenvolver programas que adotem retornar ao trabalho nas atividades
modalidades de ensino a distância, abrangidas pelo Regime Geral de
adequados às condições do idoso; Previdência Social, quando acidentado
no trabalho.
- Criar universidade aberta para a
terceira idade, como meio de Nas áreas de Habitação e Urbanismo
universalizar o acesso às diferentes
formas do saber, bem como estimular e Nos programas habitacionais devem ser
apoiar a admissão do idoso na observados os seguintes critérios:
universidade, propiciando a integração
intergeracional. - Identificação, na população-alvo destes
programas, da população idosa e suas
Na área de Trabalho e Previdência necessidades habitacionais;

- Garantir mecanismos que impeçam a - Alternativas habitacionais adequadas à

discriminação do idoso quanto à sua população idosa identificada;
participação no mercado de trabalho;-
Atender prioritariamente o idoso em via - Previsão de equipamentos urbanos de
de aposentadoria e prestar-lhe uso público que atendam às
esclarecimentos sobre os seus direitos necessidades da população idosa;-
previdenciários, bem como os meios de Estabelecimento de diretrizes para que os
exercê-los; projetos eliminem barreiras arquitetônicas
e urbanas e utilizem tipologias
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habitacionais adequadas à população
idosa identificada;
- Criar mecanismos que induzam à
eliminação de barreiras arquitetônicas
para o idoso, em equipamentos urbanos
de uso público;
- Garantia, no Distrito Federal, de
isenção de IPTU e TLP para imóveis de
até 120 m2, ocupados por maiores de 65
anos que ganhem até dois salários-
mínimos;
- Garantia, no Distrito Federal,
fornecimento de recursos para
construção, junto à moradia da família
idoso, de cômodo que lhe sirva
habitação independente.
Viabilizar linhas de crédito visando ao
acesso a moradias para o idoso, junto:
- Às entidades de crédito habitacional;
- Aos Governos Estaduais e do Distrito
Federal;
- A outras entidades públicas
privadas relacionadas com
investimentos habitacionais.
Nas áreas da Justiça e da Segurança
Pública
- Zelar pela aplicação das normas
sobre o idoso determinando ações para
evitar abusos e lesões a seus direitos;
- Garantir tramitação prioritária de
processos judiciais que envolvam idosos
com idade igual ou superior a 65 anos;
- Garantir atendimento prioritário e
especializado nos órgãos de segurança
pública, especialmente nas delegacias de
polícia;
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- Comunicar às autoridades competentes
qualquer abuso contra idoso de que se
tenha conhecimento em qualquer
atuação profissional;- Tratar com respeito
o idoso vítima de crimes, dando imediata
atenção a seus reclamos e apurando
com rigor os delitos ainda que sejam
considerados de menor potencial
ofensivo ou praticados no seio familiar,
onde a violência é corriqueira e
dissimulada.
―TODO CIDADÃO TEM O DEVER DE
DENUNCIAR À AUTORIDADE
de COMPETENTE QUALQUER FORMA DE
a NEGLIGÊNCIA OU DESRESPEITO AO
do IDOSO."
de
Nas áreas de Cultura, Esporte e Lazer
É incentivando e criando programas de
esportes, lazer e atividades culturais, que
vamos proporcionar melhor qualidade de
vida ao idoso, garantindo a sua
integração social. São obrigações
dessas áreas:
- Garantir ao idoso a participação no
ou processo de produção, reelaboração e
os fruição dos bens culturais;
- Propiciar ao idoso o acesso aos locais
e eventos culturais, mediante preços
reduzidos;
- É garantido, no Distrito Federal, ao
idoso com mais de 60 anos acesso
gratuito no Jardim Botânico e Parques
Públicos;
- Valorizar o registro da memória e a
transmissão de informações e
habilidades do idoso aos mais jovens,
como meio de garantir a continuidade e
a identidade cultural;
- Incentivar os movimentos de idosos a
desenvolver atividades culturais; destinar,
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nos programas habitacionais, unidades
em regime de comodato ao idoso, na
modalidade de casas-lares;
- Incluir nos programas de assistência ao
idoso formas de melhoria de condições
de habitabilidade e adaptação de
moradia, considerando seu estado físico
e sua independência de locomoção;-
Elaborar critérios que garantam o
acesso da pessoa idosa à habitação
popular; diminuir barreiras arquitetônicas
e urbanas.
Obrigações da área Financeira
Fazer incluir nos orçamentos da União,
dos Estados, do Distrito Federal e
Municípios recursos financeiros
necessários à implantação das ações
previstas na Política Nacional do Idoso.
Na área de Transportes
A Lei Distrital nº 2.477/99 que garante a
reserva de vagas para idosos nos
estacionamentos públicos e privados, já
foi devidamente regulamentada. Assim,
aquele que tiver mais de 65 anos, for
proprietário e condutor do veículo, pode
estacionar nas vagas reservadas, se
estiver portando o selo do DETRAN, o
selo é distribuído gratuitamente pelo
DETRAN. É só requerer.
A Constituição Federal determina a
gratuidade dos transportes coletivos
urbanos aos maiores de 65 anos,
bastando a sua carteira de identidade
para usufruir esse benefício. O idoso tem
direito à reserva de assentos nos
veículos de transporte coletivo.
Não pode haver nenhum embaraço para
que o idoso usufrua o direito de
gratuidade no transporte. Qualquer
discriminação será punida criminalmente
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e pode gerar indenização por danos
morais.
Papel da Sociedade
A sociedade também é responsável pela
eficácia da Política Nacional do Idoso. As
pessoas devem respeitar os direitos do
idoso, independentemente das ações do
Governo. É necessário que a sociedade
não se acomode. A qualquer evidência
deabusos contra idosos, cada um de nós
deve cobrar dos responsáveis,
particulares ou agentes públicos,
imediatas providências para evitá-los ou
coibir sua ocorrência.
Como devem agir as empresas
O idoso é um cliente como qualquer outro
cidadão, um consumidor que gera lucro
para a empresa. Assim, oferecer ao
idoso o tratamento adequado à sua
condição é, antes de mero cumprimento
da lei, fundamental para os interesses
das empresas.
Dicas úteis para melhorar o
atendimento dos idosos
- O idoso tem direito ao atendimento
preferencial. Atendimento preferencial
não significa necessariamente a criação
de guichês exclusivos, mas atendimento
mais rápido e oferta de condições de
conforto, tais como existência de
assentos para eventual espera e
facilidade de acesso aos prédios e
banheiros;
- O idoso não pode ser discriminado,
qualquer que seja sua idade, no ato de
adquirir mercadorias, abrir contas-
correntes ou fazer financiamentos;
- Para o bom atendimento, as pessoas
que lidam com o público devem ser
devidamente treinadas e orientadas a
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respeito dos direitos do idoso, de modo a

não causar-lhe nenhuma forma de - Oferecer acomodações apropriadas para
constrangimento; visitas;

- Motoristas e cobradores de transportes - Proporcionar cuidados médicos,

coletivos devem atender os idosos com a psicológicos, odontológicos e
urbanidade e o respeito devidos a farmacêuticos;
qualquer cidadão e não discriminá-los em
função da gratuidade a que têm direito, - Promover atividades educacionais,
até porque um dia eles também serão esportivas, culturais e de lazer;
idosos e poderão necessitar dos serviços
de transportes.As entidades que - Propiciar assistência religiosa àqueles
desenvolvem programas de asilo que desejarem, de acordo com suas
deverão adotar os seguintes princípios, crenças;- Comunicar às autoridades
de acordo com o estatuto do idoso competentes a ocorrência de moléstias
infecto-contagiosas;
- Preservação dos vínculos familiares;
- Providenciar a obtenção dos
- Atendimento personalizado e em documentos necessários ao exercício da
pequenos grupos; cidadania àqueles que não os
possuírem;
- Manutenção do idoso na mesma
instituição, salvo em caso de força - Fornecer comprovante de depósito dos
maior; pertences dos idosos;

- Participação do idoso nas atividades - Zelar pela preservação dos bens do

comunitárias, de caráter interno e idoso, respeitando a vontade deste em
externo; relação aos seus pertences;

- Observância dos direitos e garantias - Manter arquivo de anotações onde

dos idosos; constem data e circunstâncias do
atendimento, nome do idoso,
- Preservação da identidade e responsável, parentes, endereços,
oferecimento de ambiente de respeito ao cidade, relação de seus pertences e
idoso; demais dados que possibilitem sua
identificação e a individualização do
- Prestar contas, com a devida atendimento;
publicidade, dos recursos públicos e
privados recebidos pela entidade. - Comunicar às autoridades competentes
qualquer abuso contra idoso,
O dirigente da entidade asilar será especialmente o abandono por parte de
responsável por qualquer familiares. A atribuição de fiscalizar as
irregularidade apurada no atendimento entidades asilares cabe ao Conselho do
ao idoso. Constituem-se ainda Idoso, ao Ministério Público, a órgãos de
obrigações das entidades asilares: saúde pública e a outros previstos em
lei.
- Fornecer vestuário e alimentação
suficientes aos idosos atendidos; Papel da família
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I - Dever de assistência:
Os filhos também são obrigados a
ajudar na manutenção dos pais
necessitados, conforme o previsto no
artigo 399 do Código Civil, em seu
parágrafo único:
"No caso de pais que, na velhice,
carência ou enfermidade, ficaram sem
condições de prover seu próprio
sustento, principalmente quando se
despojaram de bens em favor da prole,
cabe, sem perda de tempo e até em
caráter provisional, aos filhos maiores e
capazes, o dever de ajudá-los e ampará-
los, com a obrigação irrenunciável de
assisti-los e alimentá-los até o final de
suas vidas".A pessoa idosa que
necessite dos alimentos deve requerê-
los na
Justiça, por meio de advogado ou da
Defensoria Pública.
Outra forma que a pessoa idosa
dispõe é procurar a PRODIDE para um
possível acordo com os filhos a fim de
que estes cumpram sua obrigação de
prestar assistência aos pais. Esse acordo
é referendado pelo Ministério Público e
tem o mesmo valor de uma decisão
judicial. Considerando que prestar
alimentos aos ascendentes é um dever,
há pena para quem: "Deixar, sem justa
causa, de prover a subsistência do
cônjuge, ou de filho menor de 18 anos ou
inapto para o trabalho, ou de ascendente
inválido ou valetudinário, não lhes
proporcionando os recursos necessários
ou faltando ao pagamento de pensão
alimentícia judicialmente acordada, fixada
ou majorada; deixar, sem justa causa, de
socorrer descendente ou ascendente
gravemente enfermo: Pena - detenção
de 1 a 4 anos e multa".
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Trata-se do crime de Abandono Material
(art. 244 do Código
Penal).
II - Administração de bens.
A pessoa idosa, não importando a idade,
tem o direito de administrar seus próprios
bens enquanto não for interditada
judicialmente. Quem administrar bens de
pessoa idosa, a pedido desta, deve estar
ciente de que é crime apropriar-se,
indevidamente, total ou parcialmente,
desses bens. III - Incapacidade.
A pessoa é completamente capaz para
os atos da vida civil, a partir de 21
(vinte um anos), sem limite de idade,
mesmo que se encontre abrigada em
qualquer instituição. Quando se verificar
que a pessoa, principalmente idosa, não
tem condições de manifestar a sua
vontade por qualquer razão física ou
mental, é necessário que se promova a
interdição.
A interdição deve ser requerida ao Juiz,
por meio de advogado, pelos parentes.
Quando não houver parentes ou estes
forem incapazes ou não se interessarem,
a interdição será promovida pelo
Ministério Público por meio das
Promotorias de Justiça de Família,
existentes em todas as cidades do
Distrito Federal. Ao final do processo, o
Juiz nomeará curador que será
inteiramente responsável pela pessoa
interditada.Nos casos de comprovada
incapacidade do idoso apenas para
gerir seus bens, o Juiz nomeará curador
especial exclusivamente com essa
função. Neste caso, o idoso continua
com capacidade plena para os demais
atos da vida civil. Muitos parentes,
mesmo diante da incapacidade do
idoso, continuam a administrar seus
bens por procuração. Isso não é
correto e pode gerar prejuízos para o
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idoso e sérios transtornos penais e civis
para o procurador.
Papel do Idoso
Participação e defesa de direitos. O
idoso, pessoalmente, ou por meio de
associações, deve impor sua presença
dentro da sociedade. Nunca deve sentir-
se inferior ou incapaz diante das
pessoas mais jovens. Sempre que sofrer
abusos e sentir que seus direitos não
estão sendo respeitados, deve levar o
problema às autoridades competentes
mesmo que o desrespeito seja praticado
por familiares. Quando sentir
necessidade de passar procuração para
alguém cuidar de seus interesses, deve
escolher com bastante critério e exigir
que a pessoa escolhida preste contas
periodicamente. Se o procurador ou
procuradora não estiver cumprindo
corretamente sua missão, basta procurar
o cartório onde a procuração foi passada
e revogá-la. Não fornecer cartão
bancário ou senhas para ninguém. Em
qualquer circunstância, nunca permitir
que o cartão bancário seja retido por
outra pessoa em garantia de pagamento
de dívidas ou de contribuição para a
entidade em que estiver abrigado.
A quem denunciar abusos
O idoso ou qualquer pessoa deve
denunciar abusos aos orgãos
competentes, dentre as quais o Ministério
Público, o Conselho do Idoso, as
Delegacias de Polícia e mesmo o
PROCON, quando se tratar de abusos
contra o consumidor.O papel do
Ministério Público
Instrumentos de atuação
Cabe ao Ministério Público velar pelos
direitos da pessoa idosa. No Distrito
Federal, por meio da PRODIDE, o
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Ministério Público atua investigando
qualquer notícia de desrespeito ou
violação dos direitos do idoso, desde
que se trate de direitos coletivos como,
por exemplo, o direito de preferência no
atendimento; ou se trate de direitos
individuais indisponíveis, como o direito
a alimentos. Quando o direito
reclamado pelo idoso é individual e
disponível, ou seja, quando ele pode
abrir mão desse direito, a PRODIDE
não pode atuar, devendo a pessoa
interessada procurar um advogado, a
Defensoria Pública ou outros órgãos
responsáveis pelo direito reclamado. No
caso de reclamação contra órgão federal,
como é o caso do INSS, a PRODIDE
não pode atuar. Nesses casos, se for
direito coletivo ou individual indisponível
deve procurar o Ministério Público
Federal. Na hipótese de reclamações
envolvendo direito coletivo do trabalho, o
órgão que pode atuar é o Ministério
Público do Trabalho. Nas situações
individuais, pode-se reclamar
diretamente na Justiça do Trabalho ou
nas Delegacias Regionais do Trabalho.
Todo cidadão tem o dever de denunciar
qualquer forma de negligência ou
desrespeito ao idoso. Para tanto basta
procurar a secretaria da PRODIDE, que
funciona no 1º andar do Edifício Sede
do MPDFT, na Praça do Buriti, e fazer a
reclamação mesmo que verbalmente.
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Nutrição para idosos
Introdução
A população idosa no Brasil cresceu mais
de 200% nos últimos 20 anos. Este
crescimento é decorrente da melhoria
das condições de saneamento,
alimentação, educação e assistência à
saúde, que refletem o desenvolvimento
sócio- econômico das últimas quatro
décadas.
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Por outro lado, esta população demanda

atenção e serviços específicos. No caso
da saúde, busca-se qualidade de vida por
meio da promoção da saúde e da
prevenção de doenças de maior
ocorrência nesta faixa etária.

Envelhecer é um processo que atinge

o corpo todo. Cada órgão,
independentemente, reduz aos poucos
sua função e o corpo se torna senil.
Envelhecer é um processo que
começacom o nascimento e termina
com a morte. Durante o período de
crescimento, processos de construção
dos tecidos sobrepõem-se às alterações
Por outro lado, com a redução da
degenerativas. Quando o corpo atinge a
sensibilidade dos órgãos do sentido,
maturidade fisiológica, a mudança
também há risco de ingestão aumentada
degenerativa se torna maior do que a
de determinadas substâncias nocivas à
taxa de regeneração celular, resultando
saúde, como excesso de sal, açúcares,
em uma perda de células, que leva à
gordura e, até mesmo, substâncias
diminuição da função orgânica.
químicas normalmente detectadas pelos
sentidos.
Alterações fisiológicas importantes
na nutrição do idoso
O idoso também está mais sujeito às
deficiências nutricionais devido à
No envelhecimento ocorre perda
agudização de determinadas doenças
sensorial com diminuição da
e/ou à debilidade em se alimentar,
sensibilidade do paladar, do olfato, do
ocasionando risco de deficiência de
tato, da audição, da visão e da função
certos nutrientes, como: vitamina B12,
motora. Conseqüentemente, há redução
ácido fólico, ferro, vitamina A e vitamina
das secreções salivares, gástricas e
C. Por outro lado, a manutenção da
pancreáticas, ricas em enzimas.
mesma quantidade de alimentos,
Paralelamente também há redução do
usualmente ingerida na vida adulta, pode
metabolismo, o que implica em menor
levar ao sobrepeso ou obesidade.
ingestão de alimentos, de modo que a
quantidade produzida de enzimas, ainda
Pode haver também diminuição da
que diminuída, é suficiente para atender
tolerância à glicose, associada ao
às necessidades orgânicas do idoso.
processo de envelhecimento, levando à
Todavia, estas alterações podem levar
deficiência da produção de insulina, o
à menor ingestão de alimentos como
que implica na preferência de uma dieta
resultado da redução do apetite, do
com carboidratos complexos. Há
reconhecimento do alimento e da
diminuição do teor da enzima lactase,
habilidade em se alimentar, podendo
o que limita a ingestão de laticínios.
comprometer a nutrição do organismo.
No envelhecimento, há alteração do
metabolismo de cálcio e vitamina D,
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acelerando a perda óssea e Na prática, a dieta do idoso difere muito

contribuindo para o desenvolvimento da pouco da do adulto. Todavia, é
osteoporose. necessário atentar para a consistência,
pois muitas vezes o idoso tem
Ocorre redução da função renal, levando problemas de mastigação e
à necessidade de redução de proteínas. deglutição,apresentando dificuldade para
Pode haver constipação pela redução digerir alimentos mais duros e secos.
de ingestão de líquidos e fibras, além do
sedentarismo. Recomenda-se 5 a 6 refeições diárias,
pequenos volumes e variação de
Cuidados na alimentação do idoso alimentos.

O idoso, de um modo geral, necessita O alimento, além da função de nutrição,

menos calorias do que o adulto, isto fornece prazer e conforto, devendo ter
significa que para manter o peso na faixa boa apresentação e tempero adequado.
de normalidade é necessário reduzir a
quantidade total de alimentos ingeridos. Plano alimentar básico

alimentos porções exemplos tamanho da porção

energéticos 2a4 pão 1 francês

arroz cozido, 1 xícara**

macarrão cozido

purê de batata 1/2 xícara

batata cozida 1 média

biscoito água e sal 6 unidades

aveia 1/4 xícara

hortaliças 2a3 verduras cruas 1 xícara

legumes crus 1/2 xícara

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verduras cozidas 1 xícara

legumes cozidos 1 xícara

frutas 2a3 frutas frescas 1 xícara ou 1 média

suco natural de 1/2 xícara

frutas

laticínios 1a2 leite, coalhada, 1 xícara

iogurte

queijo 2 fatias

leguminosas 1 a 2** feijão, lentilha, ervilha- 1/2 xícara

seca, grão-de-bico,
soja cozidos

oleaginosas 1 a 2** amendoim, castanha, 1/4 xícara

nozes

carne 1a2 carne (boi, frango, 1 bife médio ou

peixe, porco e 4 pedaços pequenos
derivados)

ovos 1a2 ovos (galinha) 2 unidades

* 2 a 3 para homens

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** xícara = 250 mL (1 copo de requeijão)

Dia Alimentar

quantidade mínima Maxima

Desjejum 1/2 pão com manteiga 1 pão com manteiga

1 xícara de leite com café 2 fatias de queijo
1 xícara de chá
1 xícara de mamão

Colação 1 laranja 1 banana

Almoço 1 xícara de salada de agrião 1 xícara de salada de tomate

1/2 xícara de arroz 1 xícara de arroz
1/4 de xícara de feijão 1/2 xícara de feijão
1 filé de pescada grelhado 2 ovos cozidos

Lanche 1 maçã 1 xícara de leite

1 pedaço de bolo

Jantar (sopa) 1/2 xícara de macarrão 1 batata média

1 xícara de abóbora 1/2 xícara de cenoura
1/4 xícara de lentilha 1 xícara de ervilha seca
1/2 xícara de vagem

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Ceia 3 biscoitos de água e sal
1 xícara de chá
Glossário
DOENÇAS ESPECÍFICAS
Anemia: a anemia nutricional ocorre
principalmente por falta de ferro, ácido
fólico e vitamina B12.
Câncer: doença degenerativa que
debilita o organismo como um todo,
podendo levar à morte.
Desnutrição: doença relacionada com a
baixa ingestão de alimentos ou de certos
nutrientes
Diabete mellitus: pode ocorrer pela
deficiência de produção de insulina (tipo
I) ou pela dificuldade da insulina em
atravessar a barreira celular devido à
obesidade (tipo II)
dislipidemias: caracteriza-se pelo teor
elevado de triglicerídes ou colesterol no
sangue, contribuindo para o aumento do
risco de doenças cardiovasculares.
Hipertensão arterial: caracteriza-se
pelo aumento da pressão arterial, com
níveis diastólitco acima de 90 mmHg e/ou
sistólico acima de 140 mmHg.
Obesidade: doença relacionada com o
excesso de alimentos; excesso de peso;
excesso de tecido adiposo.
Os teoporose: é uma doença
caracterizada pela perda da densidade
óssea até o ponto de risco de fratura,
pois o esqueleto, mais frágil e
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1 mexirica
quebradiço, encontra-se incapaz de
suportar cargas comuns.
VITAMINA B12
A vitamina B12 (cobalamina,
cianocobalamina) participa na síntese de
células novas, auxilia na manutenção
das células nervosas. Fonte: vísceras,
carnes, pescado, leite, queijos, ovos. A
deficiência leva à anemia (chamada
perniciosa), língua lisa (glossite), fadiga,
hipersensibilidade da pele, degeneração
do sistema nervoso periférico, paralisia.
ÁCIDO FÓLICO
O ácido fólico (folacina, folato, ácido
pteroglutâmico) participa na síntese de
ácidos nucleicos (DNA). Fonte: ervilha
seca, feijão, espinafre, beterraba, brócoli,
alface, couve-flor. Tanto a deficiência
como o excesso pode causar anemia,
diarréia, obstipação, comprometimento
do sistema imunológico (infecções
freqüentes), língua lisa e vermelha,
depressão,
confusão mental, fadiga.
FERRO
O ferro classifica-se em heme (origem
animal) e não-heme (origem vegetal). O
organismo absorve-se cerca de 23% do
ferro-heme e 5% do não heme. Fontes de
ferro: fígado (1mg), carnes vermelhas
(0,6mg) e peixe (0,6mg). Os alimentos
vegetais (ferro não-heme) não podem ser
considerados fonte de ferro, embora sua
absorção possa ser otimizada em até
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50% na presença de ácido ascórbico e imunológico, inflamação das gengivas,

proteínas de origem
animal. Uma concha de feijão fornece
0,2mg de ferro. Obs.: os números entre
parenteses se referem à quantidade de
ferro biodisponível por porção de
alimento consumido. A deficiência causa
anemia, com fadiga, fraqueza,
descoramento,respiração difícil.
excesso causa náusea, vômito, diarréia,
taquiquardia, tontura, confusão.
VITAMINA A
A vitamina A (retinol, retinal, ácido
retinóico, beta-caroteno como precursor)
é importante para o crescimento e
desenvolvimento, saúde da pele, do osso,
da visão e do sistema imunológico.
Fonte: fígado, abóbora, batata doce,
cenoura, espinafre, manga, mamão,
brocoli, melancia, alface. A deficiência
causa alteração no formato dos ossos,
cessação do crescimento ósseo, dores
nas juntas, cegueira noturna, tecida dos
olhos seco e escamoso, degeneração
da córnea, pele seca e escamosa,
anemia, comprometimento do sistema
imunológico. O excesso: descalcificação,
dores nas juntas, dor de cabeça, perda
de hemoglobina e potássio, suspensão
da menstruação, pele seca, rachadura
nos lábios, perda de cabelo, náusea,
vômito, dores abdominais.
perda de dentes, degeneração muscular,
depressão, fragilidade dos ossos, dor
nas juntas, comprometimento da pele,
anemia. O excesso causa náusea,
aumento do movimento intestinal,
diarréia, dor de cabeça, fadiga, insônia.
O CARBOIDRATOS COMPLEXOS
Os carboidratos são compostos
orgânicos à base de carbono, hidrogênio
e oxigênio. São conhecidos como
nutrientes energéticos, dividem-se em
simples (açúcares) e complexos
(amidos). Exemplos de alimentos fonte
de carboidratos complexos: cereais
(arroz, trigo, milho, aveia, etc.) e
derivados, feculentos (batata, cará,
inhame, etc.) e derivados. Os açúcares,
mel, melado, refrigerantes fornecem
carboidratos
simples.
LATICÍNIOS

VITAMINA C São ricos em proteínas e cálcio.

Exemplos: leite, queijos, iogurtes,
A vitamina C (ácido ascórbico) tem coalhada.
função antioxidante, participa na síntese
de colágeno (importante para a CÁLCIO
cicatrização), no metabolismo dos
aminoácidos, funcionamento dos É importante na construção dos ossos e
osteoblastos (células dos ossos), na dentes; manutenção dos ossos;
absorção do ferro. Fonte: camu-camu, contração muscular; manutenção das
acerola, mamão, laranja, cajú, limão, membranas das células; coagulação do
morango, manga, melancia, salsinha, sangue; absorção da vitamina B2;
tomate, aspargos, brocoli, couveflor. A ativação de enzimas. Fonte: leite e
deficiência leva à depressão do sistema derivados (iogurtes e queijos), peixes

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enlatados com os ossos (sardinha, ENERGÉTICOS

salmão), mandioca, mostarda em folha,
salsinha, brócolis, feijão. A deficiência São alimentos ricos em calorias. Na dieta
causa raquitismo nas crianças, brasileira, os mais importantes são os
osteoporose e maior risco de fraturas nos cereais (arroz, trigo, milho, aveia), os
adultos. O excesso: tontura,letargia, feculentos (batata, cará, inhame,
redução da absorção de ferro, zinco e mandioca, mandioquinha) e seus
manganês; acúmulo de cálcio nos derivados. O feijão, embora do grupo dos
tecidos do organismo. alimentos construtores, pelo seu alto
teor de proteínas, também é um
VITAMINA D alimento energético importante na nossa
dieta.
A vitamina D (calciferol, colecalciferol) é
importante para a saúde dos ossos. HORTALIÇAS
Fonte: leite integral, gema de ovo,
fígado. Necessita da luz solar para
ativar os precursores ao nível da pele.
A deficiência causa problemas na
calcificação dos ossos, desmineralização,
dores. O excesso leva à perda de
apetite, dor de cabeça, fraqueza, fadiga,
irritabilidade, apatia, dano renal
irreversível, pedra nos rins (aumento
das concentrações de cálcio e fósforo),
calcificação de tecidos moles (vasos -
sangüíneos, rins, coração, pulmão),
morte. Dividem-se em verduras e legumes.
São ricas em vitaminas, minerais e
PROTEÍNAS fibras.
São compostos orgânicos, que VERDURAS
fornecem aminoácidos para o
organismo. Podem ser de origem São as hortaliças na forma de folhas.
animal (latícinios, carnes e ovos) e Exemplos: alface, agrião, almeirão,
vegetal (leguminosas e oleaginosas) acelga, escarola, mostarda,
rúcula.LEGUMES
FIBRAS
Fazem parte das hortaliças. Exemplos:
São carboidratos não digeríveis pelo tomate, beterraba, cenoura, rabanete,
organismo humano, importante para o chuchu, abobrinha, abóbora.
funcionamento intestinal, controle dos
níveis séricos de colesterol e glicose. A FRUTAS
principal fonte na dieta
brasileira é o feijão.

FAIXA DE NORMALIDADEIMC entre 22

2
e 27 kg/m

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OVOS

São ricas em vitaminas, minerais e

fibras. São ricos em proteínas, vitamina B12, B2,
ácida fólica e vitamina A. Embora tenham
LEGUMINOSAS alto teor de colesterol não oferecem risco
de hipercolesterolemia, pois apresentam
quase o dobro de ácidos graxos
insaturados em relação aos saturados. Os
mais utilizados são os de galinha e
São alimentos ricos em proteínas e codorna.
energia. São as vagens secas.
Exemplos: feijões, ervilha seca, lentilha, CAFEÍNA
grão-de-bico, soja.
A cafeína é uma substância alcalóide,
OLEAGINOSAS conhecido como xantina, que provoca
algumas reações específicas no
São alimentos ricos em proteínas e organismo humano. O café é a principal
calorias pelo alto teor de lipídios. fonte de cafeína (90mg por xícara de
Exemplos: amendoim, castanhas, nozes, café), mas outras bebidas também
coco.CARNES oferecem grande quantidade desta
substância, como é o caso dos chás
(34 mg por xícara de chá) e das
bebidas aromatizadas com cola - Coca-
Cola, Pepsi-Cola e outras colas (27 mg
por copo de 250 ml).

Conclusão

O envelhecimento é marcado pela

progressiva perda de massa magra
São alimentos ricos em proteínas e corporal e aumento do tecido adiposo,
ferro. assim como mudanças na maior parte
dos sistemas fisiológicos, tendo como
São provenientes de animais conseqüência a redução do
mamíferos (boi, porco, carneiro, cabrito, metabolismo. Estas mudanças têm sido
etc.), aves (frango, peru, etc.), pescados objeto de estudo, e até de especulação,
(peixes, frutos do mar) e seus derivados. na busca de maior longevidade e de um

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envelhecimento saudável. Todavia, a
boa nutrição e a atividade física têm
sido os carros chefes desta busca.
AVALIAÇÃO
01 - O cuidador profissional é a pessoa
que possui educação formal com diploma
conferido por instituição de ensino
reconhecida em organismos oficiais, e
que presta assistência profissional ao
idoso, família e comunidade.
a) CERTO
b) ERRADO
02 - O Cuidador nunca deverá criticar ou
apressar o paciente durante as refeições.
a) CERTO
b) ERRADO
03 - Para pacientes limitados à cadeira de
rodas ou poltronas, deve-se optar por
roupas confortáveis, largas,
especialmente nos quadris.
a) CERTO
b) ERRADO
04 - Caso o idoso seja incapaz de se
sentar sozinho, e para que não
escorregue no assento, o cuidador deve
pegá-lo por debaixo das axilas, até que
toque com toda a parte das costas o
encosto da poltrona.
a) CERTO
b) ERRADO
05 - É aconselhável superproteger o idoso
quando for auxiliá-lo, tanto no sentar
como no levantar. O cuidador deve
prestar o máximo de ajuda nestes casos.
a) CERTO
b) ERRADO
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06 - Caso o idoso precise de ajuda para
andar o cuidador deve caminhar ao seu
lado, segurando-o pela mão para que ele
sinta mais segurança, mas mesmo assim
deixando que ele faça esforço; desta
forma, o idoso não irá se acostumar mal.
a) CERTO
b) ERRADO
07 - As causas comuns de incontinência
de urgência em indivíduos idosos são a
hiperatividade da bexiga e distúrbios
neurológicos (p.ex., acidente vascular e
demência), os quais interferem na
capacidade do cérebro de inibir a bexiga.
a) CERTO
b) ERRADO
08 - A Flexão Plantar e um exercício que
tem como objetivo fortalecer os músculos
da coxa e do quadril.
a) CERTO
b) ERRADO
09 - Idosos são mais afetados pelo frio e
pelo calor que adultos, o que pode trazer
riscos à saúde. É interessante que o
idoso, ao se exercitar, vistas as roupas
em ―camadas‖, de maneira que fique
protegido contra o frio, mas se vir a sentir
calor seja possível remover algumas
peças para regular a temperatura.
a) CERTO
b) ERRADO
10 - Um screening de risco para quedas é
um instrumento eficaz na identificação de
idosos com maior chance de sofrerem um
evento no futuro.
a) CERTO
b) ERRADO
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Bibliografia

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A Senilidade dos Cinco Sentidos - por

Eduardo Melani RochaEnvelheça com
Saúde - por Erly Catarina de Moura

Cuidar do Idoso Doente: Aprendizado de

Vida - por Liliane Castelões Gama

O Cuidado de Enfermagem com o Idoso -

por Semiramis Melani Rocha

Profissional de Enfermagem é o mais

Capacitado para Cuidar de Idosos - por
Liliane Castelões Gama

Atendimento Domiciliar ao Idoso - por

Erly Catarina de Moura

Exercício Físico e Sistema

Cardiovascular - por Marta Helena
Krieger

O Cuidado de Enfermagem com o Idoso -

por Semiramis Melani Rocha

Enfermagem para Idosos - por

Semiramis Melani Rocha

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