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Enfermería
RN Ventilación Mecánica
E.U. Rose Marie Zaourak A.

Ventilación Mecánica

• Soporte respiratorio (invasivo o

no invasivo ) aplicado al paciente
para mentener una ventilación
adecuada

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INDICACIONES

R Nacido prematuro extremo

I.resp ag.c/deterioro progresivo, hipoxemia refractaria.

Apneas recurrentes del prematuro

Insuficiencia respiratoria crónica.( DBP )

Sindrome Aspirativo Meconial

INDICACIONES

Hemorragia Pulmonar

Malformaciones Sistema respiratorio

Post operatorio de cirugía mayor.

Injuria cerebral aguda o crónica

Depresión profunda orgánica de origen neuromuscular

o farmacológica del centro respiratorio.

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PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

Antecedentes prenatales / malformaciones.

Dificultad o falla respiratoria
Información a los padres o familia

Premedicación según indicación

SNG, ( aspiración gástrica )
Permeabilizar vía áerea, (aspiración).
Participación en la intubación,fijación y cuidados
iniciales del tubo

ENFERMERÍA EN EL NEONATO
VENTILADO
Objetivo
Ø  Entender la importancia de la adecuada
humidificación R n ventilados

Ø  Conocer las diferentes técnicas de

aspiración de secreciones

Ø  Familiarizarse con el funcionamiento y

fallas del VM.

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LA NECESIDAD DE
HUMEDIFICACIÓN

LA HUMIDIFICACIÓN ……… ?
Es necesaria para preservar el sistema de
transporte mucociliar

Previene las infecciones

Mantiene el intercambio de gases

HUMEDIFICACIÓN PARA RECIÉN

NACIDOS

La humidificación es especialmente importante en

R nacidos y prematuros debido

Ø  Alta pérdida de calor transepidérmica

Ø  Sistema respiratorio poco eficiente

Una temperatura y humidificación adecuados

eliminan el innecesario gasto de energía para el
neonato.

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HUMIDIFICACIÓN

Ø  HUMEDAD
Es la cantidad de vapor de agua que contiene un gas

Ø  HUMEDAD ABSOLUTA:

Es la cantidad de vapor de agua
por litro de gas. mg / litro.

Ø  HUMEDAD RELATIVA:

Porcentaje de la cantidad de
vapor de agua presente en el aire
al aplicar temperatura.

HUMEDAD RELATIVA

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La nariz …….EL MEJOR HUMIDIFICADOR

La Humidificación Natural

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TEMPERATURA
Acondicionamiento
de los gases
En la inspiración el aire
ingresa a via aérea 22°C.
aumenta a 32°C. Naso -
Orofaringe
36°C. en la tráquea y
37°C. en la carina

MECANISMO DE DEFENSAS DEL S. RESPIRATORIO

MODIFICADOS EN EL RN VENTILADO

Ø  Filtración y humidificación de partículas inspiradas

Ø  Eliminación mecánica por estornudo o tos

Ø  Sistema Inmunológico (cuerpo extraño)

Ø  Sistema de transporte mucociliar

Celulas epiteliales ciliadas

Capa acuosa
Capa membrana mucosa o de gel

A. Schulze. Respiratory Gas Conditioning & HumidifigationCl. Perinatologi 2007

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RIESGOS DE LA FALTA DE HUMEDIFICACIÓN

Ø  Mayor trabajo respiratorio (aumento RVA)

Ø  Oclusión de la vía aérea ( secreciones espesas)

Ø  Micro Atelectasias menor oxigenación

Ø  Espacio alveolar reducido y mayor edema intralveolar e

intersticial

Ø  Daño celular (compromiso del sistema mucociliar)

Ø  Mayor infección

ALTERACIÓN  DE  LA  MECÁNICA  PULMONAR  

Gases toman temperatura y humedad de la mucosa de la

vía aérea

Hipotermia local
Disminución agua en secreciones

Retención de secreciones
Inactividad ciliar

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PACIENTE INTUBADO CON MALA HUMIDIFICACIÓN

Alteración Mucociliar.
Secreciones espesas
Obstrucción de vía aérea periférica.
Aumento de resistencia y trabajo respiratorio.

Atelectasia
Invasión bacteriana
Inflamación
Hipoxemia
Alteración surfactante

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Epitelio Bronquial sano y con daño

estructural debido pobre humedificación

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Actividad Ciliar

Daño celular

Manto mucoso deshidratado

Manto mucoso hidratado

CONDICIONES IDEALES

37º C
44 mg/L

100%HR

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Manejo
secreciones

MANEJO DE SECRECIONES
S.Trach Care
V.Mecánica

Ø  Procedimiento estéril o limpio

Ø  Preoxigenación
Ø  Tamaño de sonda de aspiración
Ø  Presión de aspiración 80-100 mm Hg
Ø  Técnica de aspiración ( s.abierto o cerrado)

Robin Clifton-Koeppel Endotracheal tube suction Nursing Review.

vol 6 n|°2 June 2006 pp 94-99

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MANEJO DE SECRECIONES VM

V.Mecánica
Ø  Aspiración CORTA sólo si es realmente necesario

Ø  NO INSTILAR

Ø  Cambiar jeringa limpieza sonda Trach care

Ø  Cambio sonda Trach care cada 24 horas

S.Trach Care
Robin Clifton-Koeppel Endotracheal tube suction Nursing Review.
vol 6 n|°2 June 2006 pp 94-99

MANEJO DE SECRECIONES CPAP

CPAP NASAL

Ø  Técnica limpia

Ø  Presión de aspiración 80-100 mm Hg
Ø  Elegir sonda adecuada circuito nasal

Ø  Aspiración nasofaríngea, oral sólo si es necesario

Ø  NO retirar completamente las pinzas
Ø  Revisar permeabilidad de pinzas y fosas nasales
Ø  Humedificación adecuada

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Inmobilizaciones
TET y CPAP

Tela en E
Tela en H

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Dispositivos CPAP

Argyle
Infant Flow
Silmag

Hudson
Inca

INMOBILIZACION DISPOSITIVOS CPAP  

Pinza nasal Inca pront

Canula nasal

Silmag

Baby flow Argyle

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Circuitos
Ventilatorios

CIRCUITOS VENTILATORIOS
 
Interfase entre el ventilador y el paciente,

transmiten las presiones y los volúmenes,

humidificando y temperando el gas inspirado.

CONSTITUYEN FUENTES POTENCIALES DE

FALLAS EN LA APLICACIÓN DE LA

VENTILACIÓN MECÁNICA.

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HUMIDIFIDORES

Humidificador

SOLO 3 BOTONES
ON /OFF
MODO
SILENCIADOR

Visor alarma de temperatura y

humedad

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EL VASO HUMIDIFICADOR

Ø  El gas frío ingresa a la

cámara
Ø  El gas es entibiado y
humedecido mientras
pasa sobre la superficie
de agua templada.
Ø  El gas viaja a lo largo
del circuito de
respiración hacia el
paciente

VASO HUMIDIFICADOR

Cámara Autollenado

Flotador de sello

Baja compresibilidad

Volumen y distensibilidad constante

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CABLE TEMPERATURA
EXTERNO

Factores que afectan la eficacia

del Humedificador

Ø Longitud del circuito

Ø Posición del circuito en relación al paciente
Ø Tiempo de exposición gas/agua
Ø Flujo
Ø Uso de trampas de agua
Ø Temperatura ambiente y unidad del paciente
Ø Uso de nebulizadores
Ø Condensado en circuito

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Humedificación, nebulización e
infecciones nosocomiales

A. Schulze. Respiratory Gas Conditioning & HumidifigationCl. Perinatologi 2007

CARACTERÍSTICAS DEL CIRCUITO Y

HUMIDIFICADOR IDEAL

Ø  Proporciona humedad del 100% a 37°C ( invasivo )

Ø  Circuito Dual con vaso con autollenado

Ø  Servocontrolado

Ø  Baja resistencia al flujo

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CARACTERÍSTICAS DEL CIRCUITO Y

HUMIDIFICADOR IDEAL

Ø  Abastecedor de agua hermético, estéril, económico,

protección contra el llenado excesivo

Ø  Proporciona vapor de agua, no agua en partículas

evitando las infecciones nasocomiales

Ø  Fácil manejo

RECOMENDACIONES

Ø  CPAP Humidificador modo no invasivo en calefactor

Ø  V Mecánica modo invasivo en humidificador

Ø  Utilización de base humidificadora automática

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RECOMENDACIONES

Ø Circuitos ventiladorios con doble calefactor interno

Ø  Evitar la condensación en los circuitos

Ø  Uso de vasos con autollenado.

SENSOR DE FLUJO

Dos Anenómetros de hilo caliente que miden la

cantidad de flujo y reconocen su dirección
diferenciando las inspiraciones de las
espiraciones.

Monitoriza los parámetros de mecánica

pulmonar y visualiza las curvas de presión
flujo y volumen.

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SENSOR DE FLUJO
Proporciona una medición exacta de los
volúmenes; con independencia de la
compliance del sistema de tubuladuras.

Tiempo de respuesta < 30 mseg

Sensibilidad de trigger Baby Log 8000
1 a 10 ( 0,02 a 3 ml )
Sensibilidad de trigger VN 500
0,2 a 5 ml
menor valor mayor sensibilidad

LIMPIEZA SENSOR DE
FLUJO

Ø  SUMERGIR EN ALCOHOL 5 MIN

Ø  NO BATIR
Ø  SECAR SOBRE UNA GASA
Ø  NO UTILIZAR MOJADO
Ø  NO ESTERILIZAR
Ø  GUARDAR EN BOLSA

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VENTILADOR VN 500

Ø  Proporciona VAFO y VMC

Ø  Uso Pediatrico y Neonatal

Ø  Calibración previa
Ø  Circuito VAFO reusable y desechable
Ø  Circuito desechable poca
distensibilidad, flexible para VAFO

VENTILADOR VN 500

Ø Pantalla con graficas pulmonares

Ø  Bateria autónoma por 30 min
Ø  Proporciona diversidad modos
ventilatorios simultaneos
Ø  Pantalla touch

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Fallas y Alarmas del Ventilador

Ø  Calibración sensor

Sensor flujo mojado , malo, sucio

Cable sensor fracturado, mal

conectado

Fuga o ruptura sensor de flujo

Fallas y Alarmas del Ventilador

Ø  Fugas del circuito

Desconección circuito o sonda T/C

Manómetro de Presión de Aspiración abierto

Ubicación sonda T/C post aspiración

Cable calefactor externo mal conectado

Pieza en Y mal conectada o Rota

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Fallas y alarmas del Ventilador

Ø Fugas peritubo Traqueal

Ø  Calibracion general
Ø Trigger
Agua en el circuito
Ø Volumen minuto
Ø Volumen corriente

Gráficas  pulmonares  

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Fallas y Alarmas del Ventilador

Ø Desconección
Ø Alarmas del humidificador
Temperatura alta
Temperatura baja
Sensores de temperatura
Agua en el vaso humidificador

Complicaciones ventilación mecánica

• Obstrucción TET
•  Extubación ,desplazamiento
•  Infecciones
•  Enfermedad pulmonar crónica
•  Alteraciones : circulatorias, renales,
snc,gastrointestinales

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Prevención de complicaciones

Administrar tratamientos (aerosol terapia)

Posición Fowler 35º 40º

Protección zonas apoyo ,Cambios de posición

Aspiracion secreciones gastricas C /atención

Evaluar dolor

Observación efectos adversos en otros sistemas.

Seguridad

Resucitador manual preparado y preseteado

Ventilador Mecanico armado en la unidad

Evaluación periódica de desconexiones accidentales.

Mantener tubuladuras en posición vertical, alejado

del alcance del paciente ,libre de posibles tracciones
y libre de agua en partículas

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RETIRO DE LA VENTILACION MECANICA

Conectar sistema de ventilación no

invasiva ( CPAP Naricera )
Retiro del tubo endotraqueal.

Evaluación de dinámica ventilatoria pac.

Evaluación de signos de complicación

. Administrar Oxigeno ambiental

Mantener ventilador en unidad por 24 hrs

Informacion a los padres

FORMULARIO VENTILACION
MECANICA
F H M F F P P T T I F P V V T C F F A I N N S S T T A P P P B H E
E O O I R I E I : L . O O R I U R M : O O A A C C S H C O E C N
C R D O E M E M I E U M L L I C G E P E 2 T T P P P O 2 O F
H A 2 C P N J E G L A C L O C 2 3 E
A . S O D T M E O S I 2 O T R
/ P I I I R S . T P P 2 E M
V C A D N H U V R O T E
M V P E A Z D A E S / R
A S L E F T N A
M P P S A
P V D D S
A O INDICACIONES
F F MÉDICAS

CAMBIO SET VM PESO DIAGNOSTICO NOMBRE R.N.

FECHA ----------
NACIMIENTO MODO VENTILATORIO
CAMBIO FIJ. TET -------------
FECHA ------------ ACTUAL CPAP PSV VG AC CPAPC
------------- VAF SIMV IMV
POSICIÓN TET ------

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Registros.

Fecha y hora de inicio de la V.Mecánica.

Cambio de fijación del TET
Parámetros del ventilador cada 1 en hoja ad Hoc
Monitoreo
Respuesta del paciente.
Resultados no esperados.
Intervenciones de enfermería

RESULTADOS ESPERADOS

El paciente mantiene vía aérea permeable.

El paciente está protegido de infecciones

El paciente mantiene una adecuada oxigenación.

Se asegura la continuidad del cuidado a través de los

registros.

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LOS DETALLES
MARCAN LA DIFERENCIA……...

PRONÓSTICO DE NUESTROS PACIENTES

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