28/5/2019 Simulador Proedumed

ANÁLISIS DEL CASO CLÍNICO

IDENTIFICACIÓN DEL REACTIVO

Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: GASTROENTERITIS INFECCIOSA
Subtema: GEPI VIRAL

CASO CLÍNICO SERIADO

LACTANTE DE 10 MESES DE EDAD, PROVENIENTE DE UNA FAMILIA DE MUY BAJOS RECURSOS,

ALIMENTADO AÚN DE FORMA EXCLUSIVA AL SENO MATERNO. ES LLEVADO AL CONSULTORIO AL
COMENZAR EL DÍA DE AYER CON EVACUACIONES DIARREICAS SIN MOCO Y SIN SANGRE. EL DÍA DE HOY
HA PRESENTADO 10 EVACUACIONES EXPLOSIVAS, ADEMÁS DE 4 VÓMITOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA
CON TEMPERATURA DE 36ºC, SE ENCUENTRA CON MANOS Y RODILLAS SUCIAS POR GATEO EN TIERRA,
EUTÉRMICO, ASTÉNICO, PIEL Y TEGUMENTOS PÁLIDOS, CON MUCOSA ORAL SECA, ABDOMEN
DOLOROSO CON RUIDOS INTESTINALES INCREMENTADOS Y REGIÓN PERIANAL HIPERÉMICA.

10 meses.

diarrea, náuseas y vómito.

eutérmico, astenia, piel y tegumentos

pálidos, mucosa oral seca, ruidos
intestinales incrementados.

71 - LO MÁS PROBABLE ES QUE LA ETIOLOGÍA DE LA GASTROENTERITIS SEA:

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VIRAL La DIARREA AGUDA se define como la disminución en la consistencia de las

evacuaciones (líquidas o semilíquidas) o el incremento de la frecuencia de las mismas
(más de 3 en 24hrs), que puede acompañarse de fiebre o vómitos, su duración es por lo
general menor de 7 días y no mayor de 14 días. NOTA: no se considera diarrea a las
heces de consistencia sólida, ni a las de menor constancia o pastosa en bebés que son
amamantados. El término GASTROENTERITIS se emplea para definir a las infecciones
del tracto gastrointestinal causadas por bacterias, VIRUS (etiología más frecuente en
niños) o parásitos, cuyos síntomas más frecuentes son la diarrea y el vómito,
pudiéndose presentar también fiebre y dolor abdominal. EL ROTAVIRUS ES LA PRIMERA
CAUSA DE DIARREA Y EN MENORES DE 5 AÑOS, AFECTANDO PRIORITARIAMENTE A
MENORES DE 1 AÑO, con un índice alto de mortalidad por esta causa, sobre todo en
países de bajos recursos. Dicha infección es más frecuente en los meses invernales en
los climas templados. La enfermedad tiende a ser más severa en niños de 3 a 24 meses,
aunque el 25% de los casos graves ocurre en mayores de 2 años y. casi todos los niños,
presentan índices serológicos de infección a los 4 o 5 años. Se disemina fácilmente por
vía fecal-oral y es frecuente observar brotes en hospitales y guarderías. La infección
suele tener un periodo de incubación menor a 48hrs (rango entre 1 a 7 días),
característicamente los pacientes presentan fiebre (leve a moderada), vómitos y diarrea
acuosa frecuente (50 a 60% de los casos). El vómito y la fiebre son los primeros
síntomas en aparecer y desaparecen al segundo día; mientras que la diarrea suele
persistir por 5 a 7 días. OJO: las deposiciones no suelen contener sangre macroscópica
ni leucocitos. La deshidratación puede ser severa y rápidamente progresiva. Además de
los lactantes, los niños con algún grado de desnutrición, inmunocompromiso y con
enfermedades subyacentes suelen ser blanco fácil este tipo de infección y suelen
presentar formas graves y prolongadas de la enfermedad. ESTE DIAGNÓSTICO ES EL
MÁS PROBABLE PRIMERO, PORQUE LOS VIRUS SON LA PRIMERA CAUSA DE DIARREA
GRAVE EN NIÑOS, ESPECIALMENTE LACTANTES, LUEGO PORQUE LA INFECCIÓN POR
ROTAVIRUS SUELE ACOMPAÑARSE DE VÓMITOS Y FINALMENTE, PORQUE LA DIARREA
ES ACUOSA, INTENSA, SIN MOCO Y SIN SANGRE.

BACTERIANA El nombre de ENFERMEDAD DE ORIGEN ALIMENTARIO abarca tanto las intoxicaciones

TOXIGÉNICA alimentarias como las infecciones alimentarias, se aplica a todas aquellas enfermedades
que se contraen por el consumo de alimentos; incluyen también las causadas por
contaminantes químicos, como metales y otros compuestos orgánicos. Las causas más
frecuentes son: 1. Toxinas elaboradas por proliferación bacteriana en los alimentos
antes de su consumo (Clostridium botulinu, Staphylococcus aureus y Bacilus cereus). 2.
Infecciones por bacterias, virus o parásitos (amebiasis, brucelosis, enteritis por
Campylobacter, diarrea por E. coli, hepatitis A, listeriosis, salmonelosis, shigelosis,
toxoplasmosis, gastroenteritis vírica, teniasis, triquinosis e infecciones por vibrioides. 3.
Toxinas producidas por algunas especies de algas nocivas (ciguatera, intoxicaciones de
tipo paralizante, neurotóxico, diarreico o causante de amnesia por consumo de
mariscos) o presentes en algunos tipos de peces (intoxicación por pez globo,
intoxicación por azaspirácido). La INTOXICACIÓN ALIMENTARIA ESTAFILOCÓCICA (no
infección), es quizá la más común de las intoxicaciones alimentarias asociadas a toxinas
elaboradas por bacterias; tienen un comienzo abrupto con náuseas, cólicos, vómito y
postración intensos, a menudo se acompaña de diarrea e hipotermia e hipotensión
arterial. Rara vez causa la muerte. Dura uno o dos días, aunque raramente puede
prolongarse en los casos graves. La clave en estos casos es el tiempo que transcurre
entre la ingesta del alimento sospechoso y la aparición de los síntomas, lo cual suele
suceder en un promedio de 2 a 4hrs (intervalo de 30 minutos a 8hrs). El causal son las
enterotoxinas de Staphylococcus aureus, las cuales suelen ser muy estables a
temperaturas de ebullición y resisten algunos procedimientos térmicos de
procesamiento de alimentos. LA INTOXICACIÓN POR BACTERIAS TOXIGÉNICAS NO
CORRESPONDEN A LA CAUSA MÁS COMÚN DE GASTROENTERITIS PARA ESTE GRUPO
DE EDAD, ADEMÁS “NO” SE REFIERE LA INGESTA DE ALIMENTOS SOSPECHOSOS NI
OTROS MIEMBROS DE LA FAMILIA QUE HAYAN INGERIDO ALIMENTOS EN COMÚN Y
TENGAN UN CUADRO CLÍNICO SIMILAR, LO CUAL ES COMÚN EN ESTOS CASOS.

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PARASITARIA Uno de los principales agentes parasitarios causantes de infección en niños es la

ENTAMOEBA HISTOLYTICA. Aunque el 90% de las personas infectadas permanece
asintomática, esta infección puede desde una disentería aguda o fulminante, con fiebre,
escalofríos y diarrea sanguinolenta o mucoide (disentería amebiana) o hasta un ligero
malestar abdominal intestinal acompañado de diarrea con sangre y moco (colitis
amebiana) que alterna con periodos de estreñimiento y remisión, o bien, como un
ameboma o una enfermedad extraintestinal (absceso amebiano hepático). La COLITIS
AMEBIANA suele tener un periodo de incubación de unas dos semanas, aunque puede
manifestarse de forma diferida durante varios meses. Tiene un inicio gradual con
dolores abdominales de tipo cólico y aumento de deposiciones (6 a 8 al día), la diarrea
suele asociarse a tenesmo y casi siempre las heces son hemo-positivas (con sangre),
aunque no siempre sea de tipo macroscópica. Los signos constitucionales (3A: Astenia,
Adelgazamiento y Anorexia, algunos autores agregan mialgias, febrícula, cefalea y
diaforesis) suelen estar ausentes. Aunque afecta a todas las edades muestra una mayor
incidencia entre niños de 1 a 5 años. En lactantes y niños pequeños pueden presentarse
más frecuentemente formas graves con más afección extraintestinal y elevadas tasas de
mortalidad, especialmente en climas tropicales. La disentería amebiana puede conducir
a deshidratación y alteraciones electrolíticas. CLÁSICAMENTE LA DIARREA POR
AGENTES PARASITARIOS NO ES TAN INTENSA (MENOS DE 10 DEPOSICIONES/DÍA) Y
SUELE ACOMPAÑARSE DE PRESENCIA DE SANGRE Y/O MOCO EN HECES. LA
EVOLUCIÓN ES PROLONGADA, INSIDIOSA Y EN MUCHOS DE LOS CASOS RECIDIVANTE.
Otros agentes parasitarios comúnmente involucrados con gastroenteritis son:
Criptosporidium, Cyclospora cayetanensis, Angiostrongulus cantonensis y Giardia
lamblia.

BACTERIANA La GASTROENTERITIS POR MECANISMO ENTEROINVASIVO se asocia con destrucción en

ENTEROINVASIVA cepillo de las células epiteliales del intestino para, luego entonces, las bacterias puedan
penetrar en el interior de las células, produciendo un desequilibrio entre la secreción y
la absorción de líquidos con una excesiva secreción de agua y electrolitos. El
Campylobacter es uno de los enteropatógenos más frecuentes, seguido por la
Salmonella, que suele ser la más severa. Otros incluyen Shigella, Yersinia enterocolítica y
E. coli. LA DIARREA POR BACTERIAS ENTEROINVASIVAS SUELE SER DISENTÉRICA (CON
SANGRE), ACOMPAÑADO DE UN CUADRO FEBRIL MARCADO, SITUACIÓN QUE NO SE
RELACIONA CON ESTE CASO CLÍNICO, ADEMÁS NO CORRESPONDE A LA ETIOLOGÍA
MÁS FRECUENTE PARA ESTE GRUPO DE EDAD. GASTROENTERITIS POR SALMONELLA.
La FIEBRE TIFOIDEA es una enfermedad sistémica, febril, aguda, de origen entérico,
secundaria a la infección por S. typhi, aunque ocasionalmente puede ser originada por
S. paratyphi A, S. schotmuelleri o S. hirschfeldii (antes S. paratyphi C). Afecta
únicamente al ser humano, cursa habitualmente con afectación sistémica y, en
ocasiones, puede originar complicaciones graves como son la perforación intestinal y la
hemorragia intestinal. Se recomienda considerar caso probable de fiebre tifoidea
cuando presenten los siguientes datos clínicos: Fiebre mayor a 39ºC más de 3 días,
cefalea, malestar general y tos seca. Se recomienda investigar la presencia de otros
datos que apoyen la sospecha clínica de fiebre tifoidea tales como: constipación o
diarrea (mucosanguinolenta, fétida), náuseas y vómito, dolor abdominal, exantema
macular (roséola tifoídica), lengua saburral, hepatomegalia y esplenomegalia.

Bibliografía:
1. PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA EN PACIENTES DE 2 MESES A
5 AÑOS DE EDAD, EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS Y
RECOMENDACIONES: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. MÉXICO, CENETEC; 2018. 2. KLIEGMAN R,
STANTON B, GEME J, SCR N, BEHRMAN R. NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA, 19ª EDICIÓN. ELSEVIER.
ESPAÑA 2013. 3. HEYMANN, DAVID L. EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 19A
EDICIÓN. OPS. WASHINGTON, D.C. 2011.

http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-156-18/ER.pdf

72 - ES LA MEDIDA PREVENTIVA QUE HA DEMOSTRADO SER MÁS EFICAZ PARA PREVENIR ESTE
TIPO DE ENFERMEDAD Y SUS COMPLICACIONES:

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LAVADO DE Es recomendable que los niños menores de 5 años y sus cuidadores realicen la rutina de
MANOS lavado de manos con agua y jabón. Se cree que esta medida reduce a la mitad los
episodios de diarrea, aunque no existen estudios con evidencia de calidad que sustenten
esta medida, no deja de ser beneficiosa para cortar con la transmisión de agentes
infecciosos involucrados con la diarrea. ES UNA MEDIDA GENERAL ALTAMENTE EFECTIVA
PARA “DISMINUIR LA TRANSMISIÓN DE LAS ENFERMEDADES DIARRÉICAS” EN GENERAL,
PERO NO LA NO LA MÁS EFECTIVA A NIVEL ESPECÍFICO Y CON BAJA INFLUENCIA EN LA
PRESENTACIÓN DE COMPLICACIONES.

SANEAMIENTO Se recomienda implementar intervenciones educativas en comunidades vulnerables,

BÁSICO mediante el uso de material didáctico que facilite la adquisición de competencias en los
padres y cuidadores de menos de 5 años. La gastroenteritis se debe a una infección
transmitida por la vía fecal-oral o por la ingesta de alimentos o agua contaminada; se
asocia con pobreza, escasa higiene ambiental y bajos índices de desarrollo. En el caso
especial del rotavirus, puede sobrevivir en superficies sólidas, permanece estable e
infeccioso en heces humanas hasta por una semana, de ahí que LA MEJORA EN EL
SANEAMIENTO BÁSICO INCIDE DIRECTAMENTE EN SU “PREVENCIÓN”, PERO NO ES LA
MEDIDA MÁS EFECTIVA Y ADEMÁS TIENE UNA BAJA INFLUENCIA EN LA PRESENTACIÓN
DE COMPLICACIONES.

VACUNA PARA RESPONDER ESTA PREGUNTA DEBES PONER ESPECIAL ATENCIÓN EN LO QUE SE
SOCILITA: LA MEDIDA MÁS EFICAZ PARA PREVENIR “LA ENFERMEDAD” Y “SUS
COMPLICACIONES”. Los principales factores de riesgo para las gastroenteritis son la
contaminación ambiental y un aumento de la exposición a enteropatógenos. Teniendo
estos conceptos como base, el lavado de manos y saneamiento básico inciden en el primer
factor, mientras que, la vacuna se relaciona con el segundo. Otros factores incluyen la
edad del paciente, inmunodeficiencias, enfermedades asociadas, deficiencias nutricionales
y la ausencia de lactancia materna. La VACUNA ANTIRROTAVIRUS es una preparación de
virus atenuados, de origen humano y/o animal, producida en cultivo celular o bien, a
través de la construcción de virus con rearreglos genéticos. Existen dos tipos de vacuna:
vacuna monovalente con virus atenuados y vacuna pentavalente. La eficacia de la vacuna
es máxima en la presentación pentavalente, logrando un 75% de eficacia contra cualquier
tipo de diarrea y hasta un 96 y 96% de eficacia contra hospitalización y diarrea severa,
respectivamente. Se aplica en dos dosis de vacuna monovalente contra rotavirus a los 2 y 4
meses de edad y, tres dosis de vacuna pentavalente a los 3, 4 y 6 meses de vida. LA
VACUNA ANTIRROTAVIRUS EN SU PRESENTACIÓN PENTAVALENTES, LOGRA TIENE MÁS
DEL 95% DE EFICACIA COMPROBADA CONTRA DIARREA SEVERA Y HOSPITALIZACIONES
(COMPLICACIONES) Y POR SUPUESTO, ES MUY EFECTIVA EN LA PREVENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD CON UNA EFICACIA CERCANA AL 75% PARA CUALQUIER GRADO DE
SEVERIDAD. IMPORTANTE: al responder esta pregunta deberás tener en cuenta que… - La
vacuna antirrotavirus es la opción más específica contra infecciones gastrointestinales
virales a esta edad. - Previene las complicaciones propias de la gastroenteritis por
rotavirus al ser eficaz contra diarrea severa, es decir, en los pacientes vacunados que
desarrollaron la enfermedad los cuadros son leves. - Reduce la circulación del virus en las
poblaciones vacunadas y, con ello, la exposición al agente infeccioso.

LACTANCIA En pacientes con DIARREA AGUDA se debe: -Continuar con la lactancia materna y su
MATERNA alimentación habitual. -Fomentar la ingesta de líquidos. -Desalentar el consumo de jugos
EXCLUSIVA de frutas y bebidas carbonatadas, especialmente en pacientes con mayor riesgo de
HASTA EL AÑO deshidratación. -Ofrecer solución VSO como líquido suplementario. Los niños menores de
DE EDAD 6 meses deben recibir leche materna de manera exclusiva, entre los 6 y los 24 meses de
edad recibirán alimentación complementaria apropiada para su edad. LA ALIMENTACIÓN
MATERNA EXCLUSIVA NO DEBE EXTENDERSE MÁS ALLÁ DE LOS 6 MESES DE VIDA,
TIEMPO A PARTIR DEL CUAL DEBE COMPLEMENTARSE LA ALIMENTACIÓN.

Bibliografía:
1. PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA EN PACIENTES DE 2 MESES A
5 AÑOS DE EDAD, EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS Y
RECOMENDACIONES: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. MÉXICO, CENETEC; 2018. 2. KLIEGMAN R,
STANTON B, GEME J, SCR N, BEHRMAN R. NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA, 19ª EDICIÓN. ELSEVIER.

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ESPAÑA 2013. 3. HEYMANN, DAVID L. EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, 19A

EDICIÓN. OPS. WASHINGTON, D.C. 2011. 4. MANUAL DE VACUNACIÓN. CENTRO NACIONAL PARA LA
SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA. MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD. NOVIEMBRE 2017.

http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-156-18/ER.pdf

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

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