28/5/2019 Simulador Proedumed

ANÁLISIS DEL CASO CLÍNICO

IDENTIFICACIÓN DEL REACTIVO

Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: URGENCIAS ORTOPÉDICAS
Subtema: LUXACIONES Y FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR

CASO CLÍNICO SERIADO

LACTANTE FEMENINA DE 12 MESES DE EDAD, AL IR CAMINANDO DE LA MANO DE SU PADRE SUFRE

TIRÓN DEL BRAZO, CON EL CODO EN EXTENSIÓN Y PRONACIÓN. POSTERIORMENTE PRESENTA
IRRITABILIDAD, LLANTO, DOLOR A LA MOVILIZACIÓN Y LIMITACIÓN A LA FUNCIÓN.

lactante menor de 5 años

el mecanismo de lesion ...CODO EN

EXTENSIÓN Y PRONACIÓN...

DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DEL CODO

NO MUEVE LA EXTREMIDAD

-rx no revelan datos evidentes en el codo

de niñera

41 - EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

ELONGACIÓN Aunque el mecanismo descrito en el caso clínico podría ser causante de una elongación del
DEL PLEXO plexo braquial, no se comentan más datos clínicos que nos orienten hacia dicha patología,
BRAQUIAL tales como disminución de la fuerza muscular en el miembro torácico que puede ser distal
o proximal (parálisis de herb o de klumpque) o incluso una parálisis total del miembro
superior la cual daría más aun la sospecha de lesión completa del plexo braquial. Debido a
que no contamos con dichos síntomas podemos descartar tal patología.

FRACTURA Para que un lactante presente fractura de algún hueso debe haber un mecanismo de lesión
METAFISARIA mas severo que una simple tracción de su brazo, a menos que tenga patología de fondo
DE RADIO como lo es la osteogenesis imperfecta, de lo cual no se mencionan datos en el presenta
caso. por lo tanto podemos descartar esta opción.

app1.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces 1/3
28/5/2019 Simulador Proedumed

SUBLUXACIÓN En este caso debemos tomar en cuenta las palabras comentadas en el caso: "...SUFRE
DE CABEZA DE TIRON DEL BRAZO, CON EL CODO EN EXTENSIÓN Y PRONACIÓN..." Este es el mecanismo
RADIO de lesión patognomónico de la subluxación de la articulación radio cubital proximal
también conocida como...CODO DE NIÑERA...

LUXACIÓN DE Al igual que en las opciones anteriores no contamos con datos comentado en el
CODO planteamiento del caso que nos hagan sospechar de tal lesión, además, igual que en las
fracturas, se necesita de un mecanismo de lesión más severa para causar dicha lesión
principalmente a la presencia de una hiperlaxitud ligamentaria en el lactante y a que la
forma de la cabeza del radio antes de los 5 años aun no es la manera madura de la misma,
es decir, normalmente la cabeza del radio debe tener una forma cónica con la cabeza más
ancha que la base lo cual hace que el ligamento anular permanezca en su sitio al momento
de la pronosupinación. En el caso de los lactantes la forma de la cabeza radial aun presenta
el mismo diámetro en la base que en la cabeza por lo tanto no hay nada que impida la
salida del ligamento anular al momento de la pronación anexando una tracción del codo
presentándose así la subluxación de dicha articulación.

Bibliografía:
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS. SAUNDERS. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 3A. 1999.
PAG. 366.

42 - LOS ESTUDIOS RADIOLÓGICOS EN ESTA PACIENTE SON NECESARIOS PARA:

DEFINIR EL Los estudios radiológicos son útiles en el caso de sospecha de lesiones óseas para confirmar
TRAZO DE el tipo de fractura, el lugar exacto de la lesión y determinar así el tratamiento más
FRACTURA adecuado a seguir, en este caso la subluxación de la cabeza radial siendo una patología
propia de la infancia y lactancia no presentara cambios evidentes en la radiografía de la
articulación.

DESCARTAR El objetivo de solicitar estudios radiológicos será el de descartar lesiones del tipo fracturas
LESIÓN ÓSEA no así para corroborar el diagnóstico de subluxación de la cabeza del radio, pues como se
menciona anteriormente no se observaran cambios radiológicos en este tipo de lesiones.

ESTUDIAR En este caso no se sospecha de luxación del codo aun que si este fuera el caso...
LUXACIÓN independientemente de la EF, la clínica que nos indicaría que pudiera existir la misma por
la incongruencia de la articulación del codo la radiografía en lateral evidenciaría sin duda la
deformidad.

CORROBORAR Generalmente no se asocia a lesión cervical.

LESIÓN EN
CERVICALES

Bibliografía:
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS. SAUNDERS. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 3A. 1999.
PAG. 366.

43 - EL MANEJO A SEGUIR EN ESTA PACIENTE ES CON:

app1.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces 2/3
28/5/2019 Simulador Proedumed

REDUCCIÓN DE LUXACIÓN El tratamiento en si es la reducción de la subluxación mediante la

manipulación del codo, en general las reducciones cerradas de la fracturas y/o
luxaciones pretenden reproducir inversamente el mecanismo de la lesión por
lo tanto si el mecanismo por el cual se lesiono la articulación fue la pronación...
para la reducción se deberá realizar una supinación del codo.

ELECTROESTIMULACIONES No tendrán ningún efecto en la patología que estamos tratando.

TRACCIÓN Y SUPINACIÓN Para corregir la SUBLUXACIÓN DE LA CABEZA DEL RADIO se tira con suavidad
del antebrazo cogido por la muñeca y colocando el pulgar de la otra mano
sobre la cara anterior de la cabeza del radio. Se va girando lentamente el
antebrazo de modo que el pulgar del niño se vaya alejando de su cuerpo, a la
vez que flexionamos el codo. El desbloqueo tiene lugar cuando notamos un
resalte o clic en el lugar donde tenemos colocado el dedo pulgar. El niño
recupera de inmediato la movilidad y si la lesión era reciente, deja de doler y el
niño de llorar.

MANIPULACIÓN Y YESO Si se trata del primer episodio y se ha resuelto en las primeras 12 horas, no es
necesario inmovilizar la extremidad. Se inmovilizaría si a pesar de hacer la
maniobra correcta y notar el "clic o resalte", persiste con dolor. También podría
ser necesario inmovilizar 2 ó 3 semanas si hay episodios recurrentes. Lo normal
es que no haga falta, no será necesario inmovilizar con aparato de yeso
completo, puede ser suficiente con una férula o incluso con un cabestrillo.

Bibliografía:
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS. SAUNDERS. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 3A. 1999.
PAG. 366.

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

app1.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces 3/3