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The Efficiency of

Electroconvulsive Therapy in the


Treatment of Depression in the
Elderly
Review
Bruna Furtado Rolim Lima1,Adriana Araújo de Alencar1, Daniela Matos
Carneiro1,
Inêz Gabrielle Duarte de Sousa1, Jonathan Almeida Moura1, Raízza
Caroline de Andrade Viana1
Sonilde Saraiva Januário2, Edglê Pedro de Sousa Filho2, Uilna Natércia
Soares Feitosa2,
Daniela Cavalcanti e Silva Novais Carvalho2, Dayse Christina Rodrigues
Pereira Luz2,
Raimundo Tavares de Luna Neto2, Natália Bastos Ferreira2, Modesto Leite
Rolim Neto1,2

Abstrato
A eletroconvulsoterapia (ECT) é um tratamento seguro e eficaz
de depressão em idosos. Com uma alta taxa de remissão pode ser
o tratamento de escolha em casos de depressão psicótica ou quando
o tratamento antidepressivo falha. Embora seu mecanismo de ação seja
desconhecidos, os efeitos terapêuticos da ECT podem estar relacionados a mudanças
fluxo sanguíneo cerebral. Estudos confirmam diferenças nos efeitos da ECT
de acordo com a idade do paciente. Existem efeitos colaterais relacionados com a
função. A ECT é tão segura para pacientes idosos e para pacientes jovens.
Comente
O transtorno depressivo maior (MDD) em idosos é potencialmente debilitante
condição, que rapidamente progride para um estágio grave e pode ser
resistente à intervenção farmacológica e psicoterapia. [1, 2] em
esta depressão faixa etária é relatada para diminuir a qualidade geral
da vida e devido à diminuição da mobilidade, alimentos comprometidos e
ingestão de líquidos, e uma maior incidência de tentativas de suicídio
pessoas mais jovens, a depressão deve ser considerada uma ameaça à vida.
doença. [3, 4]
Para os idosos que desenvolvem depressão maior, particularmente nos casos
depressão psicótica ou quando o tratamento antidepressivo falha, eletroconvulsivo
terapia (ECT) continua a ser um tratamento seguro e eficaz
com uma taxa de remissão de 80% a 90%. [5, 6] Embora haja pouco
dúvida sobre a eficácia e segurança da ECT na prática clínica, a
opiniões sobre aceitabilidade, indicações e aplicação do ECT diferem
amplamente. [7, 8]
A ECT é um procedimento em que a corrente elétrica é
passou pelo cérebro para induzir uma breve generalizada
convulsão tônica clônica que é terapêutica. este
O tratamento é feito sob anestesia geral e em
um ambiente controlado onde o paciente é monitorado.
[2] Além disso, o aumento do fluxo sanguíneo
no tálamo após a ECT também pode estar relacionado
aos efeitos terapêuticos da ECT porque a depressão
é caracterizada por sintomas de diencefálico
distúrbios. [9, 10, 11] Embora a ECT repetida
geralmente é necessário para melhorar a depressão
sintomas, os efeitos antidepressivos da ECT são
provavelmente associada a alterações no fluxo sangüíneo
o córtex anterior cingulado e frontal medial e
tálamo. [11]
O mecanismo de ação é desconhecido, mas
outro estudo mostrou um aumento significativo
ácido gabaaminobutírico cerebral (GABA) após ECT.
[2, 12] PET realizado antes da ECT e após um ciclo de
ECT mostrou uma diminuição no metabolismo cerebral
nas áreas pré-frontal e parietal, e essa redução
correlacionado com melhora na depressão. [2, 13]
Pacientes de meia-idade e idosos têm maior
taxa de remissão após um curso de ECT do que os mais jovens
pacientes. [14, 15, 16, 17] Mas, a associação entre
idade e ECT poderiam ser dependentes
sobre a propensão dos idosos a sofrer de certas
tipos de depressão. [18, 19] A eficácia do
A ECT foi significativamente superior em pacientes com psicose
depressão. [20] Além disso, eletroconvulsivo
terapia merece uma posição mais proeminente no
tratamento de pacientes idosos com doença unipolar
depressão. [4]
Vários estudos de caso relatam a eficácia de
ECT em pacientes dementes, pacientes com doença cerebrovascular
distúrbios e pacientes deprimidos com
Mal de Parkinson. [8] Além disso, a ECT estava bem
tolerada pelos idosos, mesmo em pacientes com idade
80 anos. [21]
Vários estudos investigaram a capacidade de
pacientes deprimidos para consentir com tratamento ou pesquisa.
[6, 22, 23] Aqueles que eram mais velhos tinham mais
dificuldade em compreender plenamente todas as informações relevantes
relativo à ECT. [6]
Ao estudar os efeitos colaterais cognitivos da ECT,
É importante ter em conta as mais relevantes
tratamento e características clínicas que podem
influenciar esses efeitos colaterais cognitivos, como o eletrodo
colocação, idade e gravidade da depressão
sintomas. [24] Há provas convincentes
a partir de estudos de pacientes de idades mistas que
(geralmente bitemporal) a ECT resulta em mais problemas
efeitos colaterais do que o tratamento unilateral. [25] Mas, em
Em geral, os pacientes idosos podem ser mais vulneráveis a
problemas cognitivos do que pacientes mais jovens, porque
a idade em si pode levar à fragilidade cognitiva, mas também
por causa de comorbidades, como diabetes,
hipertensão, doença cérebro-vascular, demência
e M. Parkinson. [26]
A maneira pela qual a ECT deve ser administrada
otimizar a relação entre eficácia
e efeitos cognitivos negativos permanecem controversos.
[27, 28] No entanto, vários estudos têm apoiado
a segurança e eficácia da ECT nos idosos,
mesmo em pacientes com mais de 75 anos com múltiplos
comorbidades médicas e comprometimento cognitivo.
[14, 15, 29] Um estudo mencionou a possibilidade de
desenvolver delírio ou demência pós-ECT em idosos
pacientes, embora estes não são conhecidos por serem lado
efeitos da ECT. [21]
A ECT melhorou a velocidade do processamento de informações
controle mental, memória (todos os aspectos) e percepção
(organização visual), a recuperação da depressão foi especialmente
associado à melhoria da memória
(aprendizagem verbal), maior velocidade de processamento de informação
e melhoria do funcionamento executivo.
[26, 30]
Quando a ECT foi comparada com antidepressivos
quase sempre foi relatado como superior
eficácia terapêutica. [21] Usando mais específico
e instrumentos neuropsicológicos sensíveis nós
deve ser capaz de detectar disfunção cognitiva
relacionado à independência na vida diária após a ECT.
[26]
A ECT é o tratamento mais eficaz em severamente
pacientes idosos deprimidos e pode ter controle
efeitos colaterais, com eventos adversos transitórios e
mortalidade limitada utilizando modernas
protocolos. [8, 14, 31] Para aqueles com um entendimento limitado
do tratamento sendo recomendado,
intervenções educacionais podem ser úteis. [6]
No entanto, até 20% dos pacientes idosos podem não responder
à ECT, e os idosos são mais suscetíveis
aos efeitos colaterais cognitivos, incluindo delirium
e complicações cardiovasculares agudas e outras complicações médicas
associada à ECT. [14] Associado à idade
alterações cerebrais estruturais podem estar associadas
pior resposta à ECT. [19, 32]
Terapias alternativas são claramente necessárias para pessoas deprimidas
pacientes geriátricos resistentes ou intolerantes
às terapias somáticas disponíveis. [14] Eletroconvulsivo
terapêutica (ECT) é uma importante opção de tratamento nos últimos
depressão da vida [33, 34] embora tenha sido introduzido pela primeira vez
em 1938 como um tratamento para a esquizofrenia. [11]
Um grande número de estudos bem desenhados
o uso de drogas e ECT para o uso seguro e eficaz
tratamento de idosos deprimidos. [21] Importante,
esta comparabilidade no resultado em toda a idade
grupos também foi evidente 1-3 anos após a ECT. Enquanto o
o nível de eventos adversos não aumentou após a ECT
para sujeitos de qualquer faixa etária, concluímos que a ECT
é tão eficaz e seguro para pacientes deprimidos mais velhos
como é para os mais jovens. [19]
References
1. Alexopoulos GS, Meyers BS, Young RC, Kakuma T, Feder M,
Einhorn A, Rosendahl E. Recovery in geriatric depression. Arch
Gen Psychiatry. 1996; 53: 305-12.
2. Manepalli J, Sapkota N. Neuromodulation Therapies in the
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3. Baldwin RC. Poor prognosis of depression in elderly people:
causes and actions. Ann Med 2000; 32: 252-6.
4. Spaans HP, Sienaert P, Bouckaert F, Van den Berg JF, Verwijk E,
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6. Lapid MI, Rummans TA, Pankratz VS, Appelbaum PS. Decisional
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survey. Eur Psych 17: 41-45.