Você está na página 1de 28

GUÍA DE DETECCIÓN TEMPRANA Y 

DIAGNÓSTICO DE LA DEPRESIÓN 
MAYOR EN ADULTOS. 
ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS 
ADULTOS CON DIAGNÓSTICO DE 
DEPRESIÓN MAYOR. 
TITULO PROPUESTO: Guía de atención 
integral para la detección temprana y 
diagnóstico del episodio depresivo y el 
trastorno depresivo recurrente en 
adultos. Atención integral de los adultos 
con diagnóstico de episodio depresivo y 
el trastorno depresivo recurrente 
Aclaración del título propuesto
• El término Depresión Mayor, corresponde al 
capítulo de los Trastornos Afectivos de la 
clasificación del DSM – IV de la APA. Los 
términos equivalentes en la clasificación de la 
CIE – 10 son Episodio Depresivo y Trastorno 
Depresivo Recurrente, oficial en Colombia.
• Se solicitó la autorización para el cambio de 
nombre de la guía para ajustarse a la 
terminología de la CIE – 10.  
Objetivos Generales
• Desarrollar de manera sistemática guías de  práctica 
clínica basadas en la evidencia para la detección 
temprana y diagnostico del Episodio Depresivo y el 
Trastorno Depresivo Recurrente en Adultos y la 
Atención Integral del adulto con diagnostico de 
Episodio Depresivo o Trastorno Depresivo Recurrente.

• Brindar los parámetros de práctica de atención en 
salud o estándares mínimos de calidad para Adultos 
con diagnostico de Episodio Depresivo o Trastorno 
Depresivo Recurrente. 
Objetivos Generales
• Preparar de forma sistemática una versión de la Guía 
de para la detección temprana y diagnostico del 
Episodio Depresivo y el Trastorno Depresivo Recurrente 
en Adultos y la Atención Integral del adulto con 
diagnostico de Episodio Depresivo o Trastorno 
Depresivo Recurrente adecuada para los pacientes y/o 
cuidadores.
• Realizar evaluaciones económicas de alternativas de 
manejo objeto de las recomendaciones de la guía 
cuando esto sea adecuado y de acuerdo con criterios 
estrictos de priorización.
• Proponer indicadores de seguimiento de la 
implementación y adherencia a la guía.
Objetivos Específicos (Guía)
• Constituir grupos de trabajo para el desarrollo de las 
distintas etapas del proceso de elaboración de las 
recomendaciones. Integrados por expertos temáticos 
provenientes de 
– La academia, 
– Las sociedades científicas, 
– Las facultades de salud, 
– Profesionales en atención primaria, 
* Con carácter multidisciplinario.
– Usuarios o cuidadores, 
– Expertos metodológicos de apoyo con suficiencia 
comprobada y 
– Representantes de la organización gestora
Objetivos Específicos (Guía)
• Realizar un diagnóstico metodológico y de contenidos 
de las principales guías de Episodio Depresivo y el 
Trastorno Depresivo Recurrente en adultos.
• Adoptar, adaptar y/o desarrollar grupos de 
recomendaciones basadas en evidencia (Guías de 
Práctica Clínica) acerca de los tópicos relacionados 
detección temprana y diagnostico del Episodio 
Depresivo y el Trastorno Depresivo Recurrente en 
adultos y la Atención Integral del adulto con 
diagnostico de Episodio Depresivo o Trastorno 
Depresivo Recurrente.
Objetivos específicos 
(evaluación económica)
• Priorizar y seleccionar las recomendaciones 
clínicas que ameriten realizar una evaluación 
económica siguiendo las recomendaciones de 
la GM, paso 17 herramientas 21‐23
• Realizar una revisión sistemática de la 
literatura sobre evaluaciones económicas en 
relación a las recomendaciones seleccionadas 
para evaluación económica
Objetivos específicos 
(evaluación económica)
• Adaptar, si es factible y pertinente, al contexto 
colombiano evaluaciones económicas 
existentes en relación a las recomendaciones 
seleccionadas para evaluación económica
• Desarrollar una evaluación económica de 
novo de las recomendaciones seleccionadas, 
si no hay evidencia económica previa o de no 
ser posible adaptar evaluaciones económicas 
existentes 
Antecedentes
a. El Ministerio de la Protección Social ha encargado 
a la Pontificia Universidad Javeriana y a la  Alianza 
de las Universidades Javeriana, Nacional y 
Antioquia el desarrollo de una Guía clínica sobre
DETECCIÓN TEMPRANA Y DIAGNÓSTICO DE LA 
DEPRESIÓN MAYOR EN ADULTOS. ATENCIÓN 
INTEGRAL DE LOS ADULTOS CON DIAGNÓSTICO 
DEPRESIÓN MAYOR. La Guía proporcionará 
recomendaciones, para la buena práctica, que 
están basadas en la mejor evidencia clínica 
disponible y en la racionalización de costos.
Antecedentes
b. Las Guías clínicas del Ministerio, una vez 
publicadas, serán la referencia para la 
aplicación de procesos asistenciales en 
instituciones de salud de primer, segundo y 
tercer nivel de atención. Las declaraciones 
contenidas para cada proceso reflejan la 
evidencia científica utilizada durante el tiempo 
en que eran preparadas.
Justificación de la Guía
a. El Episodio Depresivo y el Trastorno Depresivo
recurrente es un trastorno mentales caracterizado por
alteración en el estado del ánimo, el cual es
predominantemente bajo, con disminución del interés
en actividades usualmente placenteras, niveles bajos
de energía y un conjunto de síntomas adicionales,
establecidos en los criterios para su diagnóstico en la
CIE10
• Esté trastorno tienen un curso recurrente en el 50% de
los pacientes en los 10 primeros años y toma un curso
crónico en el 30% de los casos.
Justificación de la Guía
• Es la cuarta causa de carga de enfermedad a nivel 
mundial y la primera para ambos sexos en 
Latinoamérica en el año 2000. 
• En el grupo etario de 15 a 29 años los trastornos 
depresivos mayores constituyeron la segunda causa de 
carga de enfermedad después de la violencia personal. 
• En Colombia, 15% de la población tiene un trastorno 
del ánimo a lo largo de la vida (12.1% depresión 
mayor, 1.8% trastorno depresivo menor y 0.7% 
distimia), 6.9% en los últimos 12 meses y 2.1% en el 
último mes. (Estudio Nacional de Salud Mental, 2003)
Justificación de la Guía
• El Episodio Depresivo y el Trastorno
Depresivo recurrente son de alta prevalencia
en la población colombiana, de carácter grave
y tratables.
• El no tratamiento puede conllevar a la
discapacidad y en algunos casos a la muerte.
La incapacidad que genera tiene
repercusiones no sólo en el ámbito individual
sino también familiar, social y económico.
Justificación de la Guía
b) La disponibilidad de una Guía de Práctica Clínica para la
detección, diagnóstico y manejo de alta calidad
basadas en el análisis crítico de la mejor evidencia
científica disponible e información de costo‐efectividad
aplicable a la población colombiana de esta
enfermedad implica:
– Disminuir la variabilidad injustificada en el manejo
diagnóstico y terapéutico del Episodio Depresivo y el
Trastorno Depresivo recurrente ,
– Mejorar la calidad de la atención en salud y
– La utilización racional de recursos en el cuidado clínico del
Episodio Depresivo y el Trastorno Depresivo recurrente
Justificación de la Guía
c) Hay evidencia disponible que permite hacer
recomendaciones basadas en un proceso
sistemático y técnicamente aséptico.
– Depression: the treatment and management of
depression in adults (an update) (NICE).
– Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la
Depresión Mayor en el Adulto. Madrid.
– Guidelines Team for Depression. Australian and
New Zealand clinical practice guidelines for the
treatment of depression.
Justificación de la Guía
• A estas guías se les aplicaron los instrumentos 
DELBI y AGREE con el fin de medir su calidad. Se 
concluyó que el número de preguntas realizadas 
que podrían adaptarse es de alrededor del 70 % y 
un  30 % requerirían técnicas de novo. 
• Por otra parte se requiere en algunos casos hacer 
revisiones de literatura del 2008 al 2010 que 
pueda proveer nuevos insumos y actualización de 
los datos existentes. 
La Guía
El proceso de desarrollo de la Guía se describe
detalladamente en el manual para desarrollo
de Guías de Práctica Clínica (disponible en la
página Web del Ministerio de la Protección
Social).
La Guía
5.1. Población
• 5.1.1. Grupos que se consideran
– Población colombiana mayor de 18 años de ambos 
géneros con diagnostico de Depresión Mayor 
establecido por el sistema de diagnóstico de las 
enfermedades mentales DSM‐IV TR o Episodios y 
Trastornos depresivos en su clasificación leve, 
moderado y severo establecidos por los sistemas de 
diagnóstico del CIE‐10. (Los diagnósticos son 
equivalentes en esas clasificaciones nosológicas).
La Guía
• 5.1.2. Grupos que NO se toman en consideración
• Personas con trastornos afectivos orgánicos.  
• Pacientes con síntomas depresivos que requieren 
intervenciones por parte de psiquiatría de enlace. 
• Pacientes con comorbilidades psiquiátricas: trastornos 
por uso de sustancias, esquizofrenia, trastornos de 
ansiedad y trastornos de alimentación.
• Pacientes con distimia, depresión doble,  depresión 
atípica, depresión estacional, depresión bipolar, 
depresión posparto, depresión en niños y 
adolescentes.
La Guía
• 5.2. Ámbito asistencial
• Manejo de pacientes adultos con Depresión 
Mayor por parte de: 
– médicos generales, médicos de familia, médicos 
psiquiatras, psicólogos, terapeutas ocupacionales 
y enfermeras. 
– Niveles de atención primaria, secundaria y 
terciaria en tratamiento ambulatorio y 
hospitalario
La Guía
• 5.2. Ámbito asistencial
• Al ser una Guía del Ministerio de la Protección 
Social, las recomendaciones generadas solo 
serán aplicables en escenarios con 
dependencia administrativa o normativa con 
esta entidad.
La Guía
• 5.3.1. Aspectos clínicos abordados por la Guía:
• Aspecto 1. Tamizaje y detección temprana de 
la depresión mayor del adulto. 
• Aspecto 2. Detección de factores de riesgo de 
suicidio en adultos con Depresión Mayor 
• Aspecto 3. Modelos de cuidado para adultos 
con depresión mayor. 
La Guía
• 5.3.1. Aspectos clínicos abordados por la Guía:
• Aspecto 4. Intervenciones farmacológicas para 
adultos con depresión mayor
• Aspecto 5. Intervenciones psicológicas y 
psicosociales para adultos con depresión 
mayor
• Aspecto 6. Otras intervenciones terapéuticas 
para adultos con depresión mayor 
La Guía
• Cuando no haya evidencia científica de
calidad, se recurrirá a métodos de consenso
de expertos para generar las
recomendaciones.
• Esta Guía referirá, actualizará y ampliará la
base de recomendaciones de Guías publicadas
anteriormente, evaluaciones de tecnología y
otras disponibles que se considere apropiado
tener en cuenta.
La Guía
Listado de los aspectos clínicos que no abordará
la Guía
1. Manejo en menores de edad: está por fuera 
del alcance según términos de convocatoria. 
2. Trastornos afectivos orgánicos.
3. Síntomas depresivos en pacientes 
hospitalizados que requieren intervenciones 
por parte de psiquiatría de enlace. 
La Guía
Listado de los aspectos clínicos que no abordará
la Guía
4. Comorbilidades psiquiátricas: trastorno por 
uso de sustancias psicoactivas, esquizofrenia, 
trastornos de ansiedad y trastornos de 
alimentación.
5. Distimia, depresión doble, depresión 
estacional, depresión bipolar, depresión 
posparto, depresión en niños y adolescentes
La Guía
• 5.4. Soporte para auditoria en la Guía
– La Guía incorporará criterios de revisión e 
indicadores de su impacto.

El desarrollo de la Guía empezó el 22 de 
febrero de 2011, fecha de inicio de trabajo del 
grupo desarrollador.