CURSO EDUCACION SALUD 3_Maquetación 1 01/04/13 13:40 Página 7

Acreditado por la
FORMACIÓN ACREDITADA Comisión
Nacional de Formación
Continuada de las
Profesiones Sanitarias

CURSO DE FORMACIÓN 11,4 créditos

Servicio de atención
farmacéutica: educación
para la salud
Coordinación
Narjis Fikri Benbrahim
Doctora en Farmacia por la Universidad de Granada. Coordinadora de proyectos de investigación.
Cátedra de Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada.

María Victoria García Cárdenas

Doctora en Farmacia por la Universidad de Granada. Coordinadora de proyectos de investigación.
Cátedra de Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada.

Temario
MÓDULO 1 6. Educación para la salud en el adulto
1. Fundamentos de educación para la mayor
salud. Papel del farmacéutico
7. Educación para la salud en el
2. Recomendaciones prácticas para la
paciente con asma
aplicación de los métodos de
medida de presión arterial 8. Educación para la salud en el
disponibles en la farmacia paciente diabético adulto
comunitaria
3. Promoción de la adherencia
MÓDULO 3
farmacológica
9. Educación para la salud en
4. Validación clínica de los dispositivos pacientes con insomnio
de medida de la presión arterial y
recomendaciones para su elección 10. Educación para la salud en
pacientes que usan anticonceptivos
MÓDULO 2
5. Educación para la salud en la 11. La comunicación como herramienta
infancia y la adolescencia en la educación para la Salud

Para acceder al cuestionario de evaluación y a toda la información sobre el curso: www.auladelafarmacia.org

AULA
FARMACIA
de la

Marzo-Abril 2013 7
CURSO EDUCACION SALUD 3_Maquetación 1 01/04/13 13:40 Página 8
FORMACIÓN ACREDITADA
Tema 3
Promoción de la adherencia farmacológica
María Victoria García Cárdenas
Doctora en Farmacia por la Universidad de Granada. Coordinadora de proyectos de investigación. Cátedra de Atención
Farmacéutica de la Universidad de Granada.
1. Introducción
La falta de adherencia al tratamiento farmacológico, principal-
mente en patologías crónicas, es un problema frecuente en la
práctica clínica. Aunque las tasas de no adherencia varían en
función de la población estudiada, alrededor de un 50% de los
pacientes no son adherentes a los tratamientos prescritos por
su médico.
Su importancia radica en las consecuencias negativas que con-
lleva para la población, implicando fracasos terapéuticos (con-
duciendo frecuentemente a la realización de pruebas innecesa-
rias o intensificación de tratamientos que pueden incrementar
los riesgos para el paciente), aumento de las hospitalizaciones y
aumento de los costes sanitarios, entre otras. Esto, unido a su
alta prevalencia, ha hecho que la Organización Mundial de la
Salud (OMS) considere la falta de adherencia como un tema
prioritario de salud pública.
Dada la alta prevalencia de la no adherencia y sus repercusio-
nes negativas para la población, resulta evidente la necesidad
de prevenirla, detectarla y solucionarla. Sin embargo, y dado el
conocimiento que existe entre los profesionales sanitarios acer-
ca de este problema, no se han integrado estrategias perma-
nentes en la práctica diaria que permitan su abordaje.
Tal y como declara la OMS, los farmacéuticos ejercen un papel
clave en el sistema sanitario al proporcionar asistencia, informa-
ción y asesoramiento al público acerca de los medicamentos,
así como al vigilar el tratamiento e identificar los problemas en
estrecha cooperación con otros profesionales sanitarios y con
los pacientes. Además, dada su cercanía, alta accesibilidad a la
población y su alto conocimiento en materia del medicamento,
se encuentran en una posición inmejorable para desempeñar
una función en la mejora de la adherencia al tratamiento cróni-
co. Parte de la responsabilidad profesional de los farmacéuticos
es proporcionar un asesoramiento sólido, imparcial y un servicio
integral de farmacia que incluya actividades para asegurar la
buena salud y calidad de vida de sus pacientes.
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2. Concepto de adherencia y cumplimiento
El término adherencia se define como “el grado en el que el
comportamiento del paciente coincide con las recomendacio-
nes acordadas con su médico”. Esta definición implica un papel
activo del paciente en la toma de decisiones, simbolizando que
el paciente acepta el plan terapéutico propuesto por su médico.
El término adherencia ha ido sustituyendo al concepto tradicio-
nalmente usado de cumplimiento, el cual se define como “el
grado en el que un paciente sigue las recomendaciones de su
médico”. Esta definición, aunque sigue siendo utilizada, tiende a
desaparecer, ya que presenta connotaciones negativas en
cuanto a la relación médico-paciente. Además implica un rol
pasivo del paciente en su tratamiento, limitándose a tomar el
medicamento tal y como se lo prescribió su médico.
Por lo tanto, en este tema hablaremos de adherencia, en concre-
to de la adherencia de los pacientes al tratamiento farmacológico.
3. Causas de la no adherencia
Las razones que llevan a un paciente a no adherirse a su trata-
miento farmacológico pueden ser variadas, pero a grandes rasgos
y en función de sus causas la no adherencia puede clasificarse en
dos grandes grupos: intencionada y no intencionada (Figura 1).
La no adherencia intencionada es aquella que ocurre cuando el
Figura 1. Modelo de adherencia.
Adherencia Adherencia
no intencionada intencionada
Capacidad Motivación
y recursos
Barreras Barreras
prácticas perceptuales
Fuente: Horme et al (2005)
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paciente decide voluntariamente dejar de tomar su medicación.
Suele aparecer cuando el paciente no percibe curación o mejo-
ría alguna o tiene creencias erróneas acerca de su tratamiento,
temor a la aparición de efectos adversos u otras preferencias
relacionadas con su medicación.
El origen de la falta de adherencia no intencionada es bien distin-
to, ya que suele ser consecuencia de actos involuntarios o de la
presencia de barreras fuera del alcance del paciente. Ejemplos
de este tipo de no adherencia incluyen dificultad para entender
las instrucciones aportadas por el médico, olvidos o confusión,
entre otros.
Según esta clasificación se puede observar que la falta de adhe-
rencia es un problema complejo y multifactorial, ya que puede
estar originado por diversos factores. Por lo tanto, para intervenir
de forma efectiva sobre este problema habrá que identificar las
causas que llevan a un paciente a no adherirse a su tratamiento
y diseñar estrategias individualizadas de acuerdo a las mismas.
4. Cómo mejorar la adherencia a la
medicación de un paciente no adherente
A. Identificar al paciente no adherente
La adherencia terapéutica es un proceso complejo y multidimen-
sional. De acuerdo a la OMS, la adherencia está determinada
Figura 2. Dimensiones de la adherencia farmacológica.
Fuente: OMS
por la acción reciproca de cinco dimensiones, que quedan refle-
jadas con algunos ejemplos en la figura 2. Cada una de estas
dimensiones tendrá que ser valorada y explorada a la hora de
intervenir de forma efectiva sobre el paciente no adherente.
Numerosas investigaciones en el campo de la adherencia han
permitido identificar una serie de factores relacionados con
cada una de las cinco dimensiones, denominados barreras y
predictores para la no adherencia. Aunque debido a sus simili-
tudes conceptuales ambos términos pueden solaparse en algún
momento, una revisión de la literatura llevada a cabo reciente-
mente los diferenció de acuerdo al modo en el que son medi-
dos y divulgados en los distintos estudios de investigación
donde fueron identificados. Así, los predictores se definieron
como aquellos factores que han demostrado estar relacionados
de forma significativa con la falta de adherencia, mientras que
las barreras no, ya que se identificaron y analizaron mediante
técnicas de investigación cualitativa.
Sea cual sea el término utilizado, ambos conceptos se han ca-
tegorizado según su evitabilidad en factores modificables y no
modificables. Los factores no modificables, como su propio
nombre indica, engloban todas aquellas características del pa-
ciente que no se pueden cambiar (como por ejemplo la edad),
pero que aportan información importante sobre factores de ries-
go para la no adherencia en un determinado paciente. En el
otro extremo, los factores modificables engloban todos aquellos
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FORMACIÓN ACREDITADA
factores del paciente que sí se pueden cambiar y que por tanto
se pueden utilizar para diseñar estrategias y programas educati-
vos encaminados a mejorar la adherencia.
Idealmente sería recomendable evaluar sistemáticamente la ad-
herencia a la medicación de todos los pacientes atendidos en la
farmacia en el momento de la dispensación. Sin embargo, dada
la carga laboral en la misma, puede resultar imposible evaluar la
adherencia de todos los pacientes de un modo habitual. En
este caso, resulta más práctico focalizarse en aquellos pacien-
tes con mayor riesgo de presentar no adherencia a la medica-
ción, pudiéndolos identificar mediante la presencia de predicto-
res y barreras para la no adherencia. Algunos ejemplos de ele-
mentos modificables relacionados con la no adherencia se ex-
ponen en la tabla 1.
Tabla 1 Predictores y barreras modificables relacionados con la
no adherencia
Complejidad del tratamiento
• Número de dosis diarias
• Número de medicamentos diarios
Relación paciente-profesional sanitario
• Comunicación con el médico
• Relación con otros profesionales sanitarios
Efectos adversos
• Efectos adversos
Creencias sobre la salud y los medicamentos
• Creencias sobre la necesidad de los medicamentos y
preocupaciones acerca de los mismos
Accesibilidad al sistema sanitario
• Accesibilidad a los centros de salud
• Accesibilidad a las farmacias
• Coste de la medicación
Apoyo social
• Apoyo social
Percepción y entendimiento de la enfermedad por parte del
paciente
• Dificultad a la hora de entender cómo tomar nuevos medicamentos
• Percepciones del paciente sobre su enfermedad
• Control de la enfermedad
• Efectividad percibida por el paciente del tratamiento
Olvido
• Olvido
Presencia de problemas psicológicos
• Depresión y ansiedad
Pharmacy Guild of Australia 2008
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B. Evaluar la adherencia a la medicación del paciente. Métodos de
medida
Existen numerosas herramientas que permiten medir la adhe-
rencia a la medicación desde el ámbito de la farmacia comuni-
taria. Los métodos de medida de la adherencia han sido clási-
camente divididos en dos categorías, en función de si la evalua-
ción de la misma se realiza de forma directa o indirecta.
Los métodos directos se basan en la determinación de la con-
centración plasmática del fármaco o de alguno de sus metabo-
litos en muestras biológicas, por lo que resultan muy caros para
su aplicación en la práctica diaria y no están disponibles para
todos los medicamentos. En el caso de los métodos indirectos,
la evaluación se realiza mediante datos aportados por el pa-
ciente o por sus cuidadores, recuento de comprimidos, monito-
rización electrónica, control de las dispensaciones o de los re-
sultados terapéuticos (colesterol, presión arterial, glucosa, etc.).
Este tipo de métodos son mucho más baratos que los directos
y, por su sencillez, resultan fáciles de aplicar en la práctica dia-
ria de la farmacia.
No existe ningún método de elección para la medida de la ad-
herencia, por lo que cada farmacéutico debe elegir la mejor al-
ternativa posible de acuerdo a sus posibilidades. La entrevista
personalizada mediante cuestionarios, por su rapidez, resulta
muy útil de aplicar en la farmacia comunitaria.
La validez, ventajas y limitaciones de cada método han sido
ampliamente estudiadas y se pueden encontrar en diversas
fuentes bibliográficas. A modo de resumen, en la tabla 2 se
describen las características generales de cada uno de los mé-
todos con sus ventajas e inconvenientes.
C. Antes de intervenir: cuestiones a tener en cuenta previas a las
intervenciones
• Identificar el tipo y las causas de no adherencia en el paciente.
• Explorar las creencias del paciente en relación a sus medica-
mentos y sus problemas de salud, mediante una conversa-
ción distendida y realizando preguntas abiertas. Adicional-
mente se pueden utilizar herramientas, como por ejemplo
cuestionarios de creencias sobre la salud y sobre los medi-
camentos, que permiten valorar las opiniones de los pacien-
tes en relación con su farmacoterapia.
• Individualizar la intervención ya que, como se ha comentado
anteriormente, cada paciente puede presentar una causa
distinta que le hace no adherirse a su tratamiento, o incluso
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Tabla 2 Características generales de los métodos de evaluación de la adherencia

Aplicación en la práctica diaria de

Método Ventajas Inconvenientes
la farmacia comunitaria

DIRECTOS

Determinación de fármacos Objetivo Caro No

o metabolitos en muestras Incómodo e invasivo para el
biológicas paciente

INDIRECTOS

Entrevista Sencillo Subjetivo Sí

Económico Diferentes resultados según
Fácil de aplicar la herramienta utilizada

Recuento de comprimidos Mas objetivo Requiere más tiempo Sí

Sencillo Alterable por el paciente
Económico No detecta pautas erróneas
Fácil de aplicar

Registro de dispensaciones Sencillo No aplicable en todas las Sí

Económico farmacias
Fácil de aplicar No detecta pautas erróneas

Monitorización electrónica Más objetivo Caro No

Requiere el uso de
tecnología especifica
No aporta información de
las posibles causas de no
adherencia

Control del resultado Sencillo No siempre medible en la Sí

terapéutico Económico farmacia
Fácil de aplicar

una combinación de las mismas. Por lo tanto será necesario
conocer los motivos en cada paciente para poder individuali-
zar la intervención y así ayudarle a usar sus medicamentos
obteniendo el máximo beneficio de los mismos.
• No culpabilizar, sino empatizar con el paciente e intentar en-
tender las causas concretas que llevan al paciente a no ad-
herirse a su tratamiento.
• Fortalecer la relación con el paciente, intentando incrementar
su confianza en el farmacéutico. Esto facilitará que el pacien-
te exprese dudas, temores, etc., que ayudarán a individuali-
zar mejor la intervención.
• Poner en práctica el modelo de toma de decisiones compar-
tida centrada en el paciente, ya que es altamente recomen-
dable hacer partícipe al paciente de todas las decisiones que
se vayan a tomar. Se sabe que el paciente valora positiva-
mente tener un papel activo en la toma de decisiones rela-
cionadas con su tratamiento. Al fin y al cabo, el paciente es
el principal responsable de su salud y el que deberá colabo-
rar o no con las recomendaciones propuestas. Además se
podrán poner en marcha estrategias asumidas como propias
por el paciente, aumentando así su compromiso con la inter-
vención.
• Realizar intervenciones simples, que faciliten su implantación
en la práctica diaria de la farmacia.
• Colaborar con otros profesionales de la salud, ya que el
abordaje de la no adherencia no es competencia exclusiva
de un profesional sanitario determinado. Está demostrado
que la colaboración dentro del equipo multidisciplinar de
salud que atiende a los pacientes conlleva mejores resulta-
dos en salud para el mismo.
D. Intervenir con el paciente no adherente en función del tipo de
no adherencia
Actualmente y con la evidencia disponible, la combinación de
diferentes intervenciones es considerada por la mayoría de los
autores como la mejor estrategia para mejorar la adherencia
frente a intervenciones aisladas. Teniendo en cuenta la variabili-

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FORMACIÓN ACREDITADA
dad de los estudios que investigan el impacto de intervenciones
sobre la adherencia del paciente y resultados en salud en el
mismo, resulta complicado identificar qué combinación de es-
trategias es la más efectiva en la práctica diaria. A continuación
se exponen distintos grupos de intervenciones que han resulta-
do efectivos en el ámbito de la farmacia comunitaria, con ejem-
plos en cada uno de ellos (tabla 3).
Tabla 3 Intervenciones para mejorar la no adherencia en la
farmacia comunitaria
Información/Educación para la salud
• Material escrito (folletos, guías para pacientes)
• Educación oral
• Seguimiento
• Counselling
Recordatorios y Sistemas Personalizados de Dosificación (SPD)
• Recordatorios electrónicos para la toma de la medicación: mensajes
a teléfono móvil, alarmas, mensajes de correo electrónico
• Recordatorios de la pauta
• Sistemas Personalizados de Dosificación
Seguimiento
• Visitas domiciliarias
• Seguimiento telefónico
• Plan de acción escrito
Otras
• Colaboración entre médico-farmacéutico y paciente
• Simplificación del régimen farmacoterapéutico
Información/Educación para la salud
Aunque tradicionalmente informar y educar se expongan dentro
de un mismo grupo de intervenciones, resulta primordial tener
en cuenta la gran diferencia que existe entre ambas.
Así, la transmisión de información tiene como objetivo incre-
mentar el entendimiento y los conocimientos de los pacientes
acerca de su medicación y enfermedad. Informando al paciente
se puede conseguir que adopte voluntariamente la conducta
más beneficiosa para él, de acuerdo a la información recibida,
aunque mediante la transmisión de información no siempre se
aseguran cambios de comportamiento.
A la hora de informar es conveniente transmitir la información
de manera positiva, resaltando los beneficios del tratamiento
más que los riesgos que conlleva no tomarlo. Hay que tener en
cuenta que no se debe saturar al paciente dando excesiva can-
tidad de información y que resulta muy útil resaltar lo más im-
portante al principio y al final de la sesión, ya que el paciente lo
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Tabla 4 Conocimientos mínimos del paciente sobre sus
medicamentos
• Problema de salud que trata el medicamento.
• Por qué se necesita el medicamento y qué efecto tiene en el
organismo.
• Dosis, pauta e instrucciones sobre cómo tomar el medicamento
(en ayunas, con comidas, etc.).
• Qué hacer en caso de olvido de una dosis.
• Posibles efectos adversos durante el tratamiento.
• Cómo saber si el medicamento está haciendo efecto (involucrar en
el autocontrol de parámetros relacionados con la patología, como
por ejemplo: toma de la presión arterial, medida de la glucemia,
etc.).
memorizará mejor. Por último, el farmacéutico debe adaptar el
lenguaje utilizado al nivel sociocultural del paciente, evitando uti-
lizar en la medida de lo posible los tecnicismos.
Se han descrito los conocimientos mínimos que todo paciente
debe alcanzar acerca de su medicación (Tabla 4). El farmacéuti-
co deberá corroborar la presencia y/o ausencia de los mismos
en el paciente e informarle según lo identificado.
Para reforzar la información transmitida de forma oral existen
numerosos recursos disponibles dirigidos tanto al paciente (fo-
lletos, posters, material audiovisual) como al propio farmacéuti-
co (guías clínicas, guías para educadores), con información muy
útil centrada en diversas patologías.
Por otro lado, educar es un proceso más complejo y duradero.
Requiere de una planificación en el tiempo y que el paciente reali-
ce una serie de visitas programadas a la farmacia. En ellas se
valora la evolución del mismo y las estrategias a seguir se
adaptan en función del comportamiento del paciente.
Existen varios modelos y teorías que ayudan a predecir y com-
prender los procesos de cambio en un individuo. La aplicación
de estas teorías permite motivar, influenciar y ayudar a una per-
sona durante dicho proceso. La mayoría de los modelos tradicio-
nalmente utilizados (Modelo Transteórico, Modelo de Creencias
de la Salud, Modelo PRECEDE, etc.) fueron diseñados para inter-
venir sobre pacientes con comportamientos adictivos, aunque a
lo largo de los años han sido utilizados en numerosas interven-
ciones destinadas a mejorar la adherencia a la medicación.
A la hora de facilitar y promover cambios de comportamiento
en el paciente, es necesario tener en cuenta tres dimensiones
de toda persona que influyen en dicho cambio. Estas dimen-
siones pueden adoptar distintos nombres en función del mo-
delo estudiado, pero a modo general se pueden agrupar
como: preparación, importancia y confianza.
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Figura 3. Modelo Transteórico.

Mantenimiento

Acción • Consolidación de
Preparación logros (pasados 6
• Cambio importante en meses de la acción)
Contemplación la conducta (6 primeros
• Intención de cambiar • Esfuerzos para evitar
Estado • Conciencia del • Realización de meses de cambio) recaídas
problema pequeños cambios de
Precontemplación • Posible intención de conducta
cambiar, pero sin • Negociar objetivos a • Identificar y prevenir
• No conciencia del cambios de posibles recaídas de no
corto plazo
problema comportamiento adherencia
• Evaluar actividades
• No voluntad de cambio • Informar sobre las
estrategias disponibles llevadas a cabo
en la farmacia para • Control periódico de la
Intervención • Hablar sobre los facilitar la adherencia adherencia
riesgos y beneficios de
• Informar sobre el la no adherencia
tratamiento
• Promover reflexión
interna del paciente

Preparación (y motivación) para cambiar La importancia y la confianza

Previamente a la realización de cualquier intervención que tenga La importancia que un paciente le atribuya a un determinado
como objetivo promover un cambio de comportamiento (como cambio así como la confianza en sí mismo para poder llevarlo a
es el caso de las intervenciones encaminadas a mejorar la ad- cabo son dos aspectos a tener en cuenta para que un cambio
herencia) es fundamental identificar y evaluar la motivación del de comportamiento ocurra. La relación entre estas dos dimen-
paciente para realizar dicho cambio. siones y su conexión con la preparación para el cambio se
El modelo Transteórico (conocido como modelo de estados del muestran en la figura 4. Siguiendo ese gráfico se observa que
cambio) ha sido frecuentemente utilizado para describir la predis- un individuo estará más dispuesto a cambiar su comportamien-
posición de los pacientes para lograr cambios de conducta, así tosi siente que el cambio es importante y necesario y además
como su evolución durante el proceso de cambio. Según este tiene la confianza suficiente para llevarlo a cabo.
modelo, durante el proceso de cambio los pacientes pueden evo- Las estrategias e intervenciones destinadas a mejorar la adheren-
lucionar a través de cinco estados dinámicos en función de su cia realizadas por cualquier farmacéutico, deben tener en cuenta
motivación para el cambio. Estas etapas son: pre-contemplación, la importancia y la confianza del paciente para cambiar su adhe-
contemplación, preparación, acción y mantenimiento (Figura 3).
Figura 4. Importancia y confianza en el cambio de comportamiento.
Utilizando este marco de referencia y aplicándolo a las intervencio-
nes destinadas a mejorar la adherencia farmacológica, resulta evi-
dente la importancia que adquiere la identificación del grado de
motivación de un paciente para cambiar. Así, se pueden aplicar
estrategias individualizadas y adaptadas a la situación de cada in-
dividuo. Por ejemplo, si un farmacéutico interviene sobre un pa-
ciente que se encuentra en la etapa de contemplación, y utiliza
estrategias dirigidas a propiciar y poner en marcha el cambio, se
obtendrá un resultado contraproducente. En su lugar, el farma-
céutico deberá proporcionar educación e información sobre los
beneficios que tendrá para el paciente el cambio de comporta-
miento. Las diferentes estrategias de intervención para cada etapa
del cambio se encuentran resumidas en la figura 3. Fuente: Pharmacy Guild of Australia

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FORMACIÓN ACREDITADA
Figura 5. Recursos que refuerzan el mensaje transmitido.
rencia a la medicación. Por ejemplo, si un paciente siente que la
adherencia a su tratamiento farmacológico no es importante para
su salud, las estrategias a realizar deberán incluir suministro de
información, resaltando los beneficios y la importancia de la ad-
herencia farmacológica. Por otra parte, si un paciente no está se-
guro de poder tomar su medicación tal y como le fue prescrita,
las estrategias deberán ir encaminadas a reforzar positivamente
al paciente y aumentar su sensación de autoeficacia. Esto se
consigue manteniendo una comunicación efectiva con el pacien-
te, demostrando los beneficios físicos de la medicación y pautan-
do metas y recompensas por cada mejora conseguida.
Recursos que refuerzan el mensaje transmitido
Bien se informe, bien se eduque al paciente con el objetivo de
lograr una adherencia óptima a su tratamiento farmacológico,
existen una serie de recursos que refuerzan el mensaje transmi-
tido y que se exponen en la figura 5.
Recordatorios y Sistemas Personalizados de Dosificación
Sistemas de recuerdo horario
Los sistemas de recuerdo horario tienen como objetivo recordar
al paciente cuándo debe tomar su medicación. Por lo tanto,
solo son efectivos cuando éste presenta una no adherencia in-
voluntaria cuya causa principal es el olvido. Es muy frecuente
que este tipo de no adherencia se presente en pacientes mayo-
14 Marzo-Abril 2013
res, con regímenes terapéuticos complejos o con un alto núme-
ro de medicamentos. Los sistemas de recuerdo horario más
frecuentes incluyen:
• Alarmas
• Llamadas telefónicas
• Mensajes a teléfonos móviles
• Mensajes de correo electrónico
Además resulta muy útil involucrar en el manejo del tratamiento
del paciente a algún familiar cercano y con contacto regular al
mismo o asociar la toma de la medicación a acciones cotidianas.
Sistemas de instrucciones y/o recuerdo de la pauta
Este tipo de estrategias están encaminadas a evitar errores en
la toma de medicamentos, sobre todo para aquellos pacientes
a los que se les ha cambiado o instaurado un nuevo tratamien-
to farmacológico. Son relativamente sencillas y de fácil aplica-
ción en la farmacia. Dentro de este grupo podemos encontrar
la hoja de medicación y las etiquetas adhesivas.
• Hoja de medicación: se trata de un folio con una serie de
filas y columnas en el que figura el listado de medicamentos
que toma el paciente. Cada fila corresponde a un medica-
mento y cada columna a un momento del día (desayuno, co-
mida, cena, etc.). Así, para cada medicamento se anota con
un número la posología a tomar, fecha de inicio y fin del tra-
tamiento y observaciones o precauciones especiales.
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• Etiquetas adhesivas en la caja del medicamento con posolo-
gía y pauta: son unas pegatinas individuales, adheribles a la
caja del medicamento. En ellas se encuentra una serie de re-
cuadros correspondientes a cada momento del día en los
que se anota la posología a tomar en cada uno de ellos.
Sistemas Personalizados de Dosificación (SPD)
Los SPD son unos dispositivos útiles para aquellos pacientes de
edad avanzada, con problemas cognitivos o con alguna discapaci-
dad que impida o dificulte la toma de los medicamentos. A gran-
des rasgos, se trata de unos dispositivos (desechables o no) con
una serie de alvéolos donde se dispone la medicación de forma
farmacéutica sólida que toma el paciente para un tiempo determi-
nado, siguiendo la pauta terapéutica prescrita por su médico.
Los SPD se pueden preparar periódicamente en la farmacia co-
munitaria, previa autorización del paciente y tras haber recibido
de su médico la confirmación del tratamiento. Antes de la en-
trega del mismo, el farmacéutico debe asegurar que el paciente
se encuentra familiarizado con el dispositivo y conoce las ins-
trucciones de uso del mismo.
Seguimiento
Se ha observado que los pacientes integrados dentro de pro-
gramas para la mejora de la adherencia y asistidos de forma
continuada en el tiempo muestran una mayor adherencia a su
medicación que aquellos pacientes que reciben atención habi-
tual. Este seguimiento ha resultado ser efectivo cuando se ha
realizado de forma verbal en la farmacia, en el domicilio del pa-
ciente o mediante llamadas telefónicas.
Otros
Existen varios estudios que establecen una relación directa entre
la complejidad de un tratamiento farmacológico y la no adheren-
cia. Este hecho podría atribuirse a las interferencias que la admi-
nistración de determinados tratamientos tiene con la vida diaria
del paciente. La simplificación del régimen farmacoterapéutico es
una de las intervenciones que parece demostrar buenos resulta-
dos y, de hecho, una reciente revisión sistemática de la literatura
sugiere que las tasas de adherencia incrementan conforme la fre-
cuencia de administración disminuye a lo largo del día.
Sea cual sea la intervención sobre pacientes con regímenes te-
rapéuticos complicados (simplificación del régimen, dosis
menos frecuentes, cambio de formas farmacéuticas, etc.) siem-
pre habrá que derivar al paciente al médico para que actúe
según su criterio clínico, previo contacto con el mismo con el
objetivo de explicarle la situación del paciente.

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