Otorrinolaringología

Tema: Sinusitis
Sinusitis es la respuesta inflamatoria de la membrana mucosa que reviste la cavidad nasal y los
senos paranasales.
Clasificación por tiempo de evolución:
a. Sinusitis aguda (0-4 semanas)
b. Sinusitis subaguda (4-12 semanas)
c. Recurrente (3 o más episodios al año): hay que pensar en tx quirúrgico
d. Crónica (más de 12 semanas)
e. Crónica agudizada (exacerbación de síntomas en sinusitis crónica)
f. Complicada (complicaciones locales, orbitarias, intracraneales y sistémicas)
Clasificación clínica Williams 1966:
a. Infecciosa
b. Alérgica
c. Mixta: sobre todo px con antecedentes de pólipos, o crónicos, con infecciones micóticas y
alérgicas.
Microorganismos causantes de sinusitis aguda:
- S. aureus
- S. pyogenes
- S. pneumoniae
- M. catharralis
- H. influenzae
Factores predisponentes sistémicos:

 Síndrome de Kartagener: por defectos de los cilios

 Desnutrición
 Fibrosis quística del páncreas
 Hipogammaglobulinemia
 Inmunodeficiencia
Factores predisponentes locales:

 Desviación del tabique: hay pacientes que no saben que tienen desviaciones septales,
dado que se adaptaron a ella.
 Neoplasias
 Poliposis nasal: son px alérgicos, que tienen un sistema inmune deprimido.
 Infecciones dentales: muy frecuente.
 Hipertrofia de adenoides: pacientes con ronquidos nocturnos, fascie mongoloide, sueño
intranquilo, corta edad, respiración por la boca.
 Inmersión en aguas contaminadas
Clínica:
1. Sinusitis frontal: dolor en región orbital y frontal
2. Sinusitis maxilar: Región maxilar irradiada a arcada dentaria superior
3. Sinusitis etmoidal: dolor interorbitario
4. Sinusitis esfenoidal: Dolor occipital con irradiación frontal. Hay que hacer diagnóstico
diferencial con la cefalea tensional.
Examen físico
Rinorrea, tos, disfonía, traga constantemente sus secreciones, tiene mal olor bucal, el paciente
anda constantemente con “garraspera”.
- Rinoscopía anterior: mucosa nasal y cornetes inferiores hiperémicos y edematosos,
secreción mucopurulenta en cavidad nasal, escurrimiento en la pared posterior de la
orofaringe
Diagnóstico de sinusitis aguda
SINTOMAS MAYORES: cefalea, dolor a la presión facial, congestión nasal, secreción post nasal
espesa, alteración del olfato.
SINTOMAS MENORES: fiebre, halitosis, otalgia, presión en oídos
Se hace diagnóstico con dos síntomas mayores o más, un síntoma mayor y dos menores o más,
y secreción retronasal purulenta siempre debe estar presente.
Diagnóstico de sinusitis crónica
SÍNTOMAS MAYORES: dolor a la presión facial, congestión nasal, obstrucción facial, secreción
nasal y retronasal purulenta, hiposmia o anosmia.
SÍNTOMAS MENORES: cefalea, halitosis, fatiga, dolor en arcada dentaria, tos, otalgia, presión de
oídos
Se hace diagnóstico con 2 o más mayores, y 1 mayor y 2 o más menores
Diagnóstico por imágenes:
- Rayos X simple de senos maxilares y frontales: proyección de Waters y Caldwell. Es muy
subjetivo.
- Ultrasonido: sensibilidad estricta al seno maxilar, se le manda a embarazadas porque no
puede exponerse a radiaciones, de allí nadie más.
- TAC: este es lo ideal, debería ser mi primera opción
- RM: solamente en procesos neoplásicos o micóticos.
Signos y síntomas de sinusitis en niños:
Sinusitis aguda: tos (a diferencia del adulto, que no lo presenta), rinorrea purulenta, halitosis,
cefalea, dolor facial, fiebre
Sinusitis crónica: rinorrea purulenta, congestión nasal, tos (diurna y nocturna), secreción posterior,
halitosis, odinofagia (matutina).
Diagnóstico por imágenes en niños:
El principal diagnóstico diferencial en niños con sinusitis es hipertrofia de adenoides
a. Rayos X simple: opacidad del seno, engrosamiento de la mucosa maxilar mayor de 4mm,
nivel hidroaereo
b. TAC: se manda principalmente en sinusitis recurrente o crónica. En niños hay que saber
cuándo mandar TAC, a diferencia del adulto.
c. Resonancia magnética: procesos tumorales o fúngicos
Complicaciones de la sinusitis:
- Síntomas de dolor y fiebre de sinusitis aguda o exacerbación de la crónica que no mejora
a las 72 horas de la antibioticoterapia
- Edema o eritema de los párpados
- Alteraciones visuales
- Cefalea intensa
- Síntomas de toxemia
- Síntomas de irritación meníngea
Criterios diagnósticos endoscópicos:
Actualmente la cirugía endoscópica es la que principalmente se usa, pero anteriormente se hacía
una cirugía a nivel del subcanino y se hacía un orificio a nivel del maxilar, se martillaba y se
drenada. Sin embargo, esto traía muchas complicaciones. (Cirugía de Cadwel Luke?)
1. Ausencia de alteraciones endoscópicas con historial clínico de rinosinusitis aguda, crónica
o recurrente. No descarta la enfermedad y requiere métodos radiológicos.
2. Alteraciones inflamatorias y anatómicas en el meato medio, meato superior y desvío
esfeno-etmoidal con historial clínico.
3. Secreción purulenta en meato medio, meato superior y desvío esfeno-etmoidal.
4. Secreción purulenta en meato medio, meato superior y desvío esfeno-etmoidal, historial
clínico de rinosinusitis aguda o subaguda sin complicaciones.
Tratamiento: antibioticoterapia, corticoides, vasoconstrictores, solución salina, mucocinético,
tratamiento quirúrgico.
Tratamiento en sinusitis aguda
Siempre iniciamos con amoxicilina más ácido clavulánico.
Tratamiento en sinusitis crónica:

PREGUNTAS DE EXAMEN ANTERIORES

La duración de los síntomas de la sinusitis aguda es de:
a. 6 semanas
b. 4 semanas
c. 8 semanas
d. 10 semanas
Los signos y síntomas de la sinusitis aguda se clasifican en mayores y menores. Seleccione
aquel que se considera mayor:
a. Fiebre
b. Otalgia
c. Obstrucción nasal
d. Halitosis
Mencione el signo o síntoma menor de la sinusitis crónica:
a. Obstrucción nasal
b. Dolor a la presión facial de senos
c. Hiposmia
d. Tos
La ultrasonografía de senos se debe indicar exclusivamente en sospecha de sinusitis
maxilar en pacientes:
a. Diabéticos
b. Inmunodeprimidos
c. Embarazadas
d. Psiquiátricos
El estudio que se debe enviar ante la sospecha de sinusitis fúngica es:
a. Ultrasonografía
b. TAC
c. Resonancia magnética
d. Radiografía de senos paranasales
Factor predisponente que ocasiona frecuentemente sinusitis en niños:
a. Fibrosis quística
b. Síndrome de Young
c. Alteraciones estructurales
d. Hipertrofia de adenoides
Seleccione la dosis de claritromicina a prescribir en niños con sinusitis aguda:
a. 10mg/kg/día cada 12 horas
b. 15 mg/kg/día cada 12 horas
c. 8 mg/kg/día cada 12 horas
d. 40 mg/kg/día cada 12 horas
En niños con sinusitis agudas empleamos cefuroxima en la siguiente dosis:
a. 10 a 15 mg/kg/día cada 12 horas
b. 7.5 a 15 mg/kg/día cada 12 horas
c. 50 mg/kg/día cada 12 horas
Mencione 4 factores que predisponen a sinusitis:

El nombre del procedimiento quirúrgico empleado en la sinusitis maxilar es:

a. Stevens
b. Cadwel-Luck
c. Towns
d. John-Luis
La cefalea tensional es un diagnóstico diferencial de:
a. Sinusitis frontal
b. Sinusitis etmoidal
c. Sinusitis esfenoidal
d. Sinusitis maxilar
La ultrasonografía es útil solo para el estudio del seno:
a. Etmoidal
b. Esfenoidal
c. Frontal
d. Maxilar
Mencione 5 señales de alerta ante la sinusitis complicada:

Dosis de tratamiento de la sinusitis aguda en niño con sulfametropin:

a. 12 mg/kg + 5 mg/kg cada 12 horas
b. 15 mg/kg + 3 mg/kg cada 12 horas
c. 20 mg/kg + 6 mg/kg cada 12 horas
d. 10 mg/kg + 4 mg/kg cada 12 horas
El siguiente síntoma se clasifica como un síntoma menor de sinusitis aguda en adultos:
a. Otalgia
b. Obstrucción nasal
c. Cefalea
d. Dolor a la presión facial
A partir de cuantas horas se considera alerta en una sinusitis si se ha tratado con
antibioticoterapia y no responde:
a. 24 horas
b. 12 horas
c. 72 horas
d. 48 horas
Señale verdadero o falso los siguientes factores como predisponentes de la sinusitis:
a. Rinitis alérgica ______________
b. Adenoiditis ______________
c. Alteraciones inmunológicas ______________
d. Hipetrofia de amígdalas palatinas _____________
e. Dermatitis atópica ______________
Se considera sinusitis aguda, cuando sus síntomas están presentes hasta las siguientes
semanas:
a. 6ta semana
b. 8va semana
c. 4ta semana
d. 10ma semana