CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN UNA INVESTIGACIÓN - ADULTOS

Título del estudio : Adaptación del Test de Habilidades para la Vida en adolescentes y
adultos de distintas regiones del Perú
Investigador : Nikolai Rodas Vera
Institución : Escuela de Psicología de la Universidad César Vallejo

Apellidos y nombres : _________________________________________________________

Propósito del estudio:
Te estamos invitando a participar en un estudio donde se probará un instrumento que evalúa
habilidades para la vida, el cual está impreso en un papel, donde responderás preguntas u
oraciones. Este estudio es desarrollado por investigadores de la Universidad César Vallejo de
varias regiones del Perú. Las habilidades para la vida son destrezas psicosociales que facilitan a
las personas enfrentarse con éxito a las exigencias y desafíos de la vida diaria, por ello es muy
importante conocer si el instrumento funciona adecuadamente.
Procedimientos:
La evaluación servirá para adaptar el instrumento y extraer baremos, por medio de los cuales se
conocerá el nivel de las habilidades para la vida que tienes. Esta información servirá como punto
de partida para que la Universidad César Vallejo ejecute un programa de desarrollo de
habilidades para la vida que dura dos años y al término de este periodo nuevamente serás
evaluado.
Riesgos:
La evaluación demora 60 minutos. Por otro lado, es probable que el Test no funcione
adecuadamente, lo cual significaría que serías evaluado nuevamente.
Beneficios:
Te beneficiarás de dos maneras: conocerás el nivel de habilidades para la vida que posees y
participarás en un programa de desarrollo de habilidades para la vida. Toda información que
solicites será entregada de manera verbal, no por escrito.
Costo:
No deberás pagar nada. Igualmente, no recibirás ninguna compensación económica ni
académica de parte de los investigadores.
Confidencialidad:
Tu nombre sólo será escrito para verificar el desarrollo de las habilidades para la vida después
del programa, pero no será difundido de ninguna manera. Si los resultados de esta investigación
son publicados, no se mencionará el nombre del colegio, ni el tuyo.
Derechos del participante:
Podrás retirarte de la evaluación en cualquier momento y podrás despejar tus dudas por medio
de los evaluadores. En el caso de tener otra consulta sobre la investigación, podrás llamar al
responsable de la investigación, Mg. Nikolai Rodas Vera (Teléfono: 01-2024342, anexo: 8215).
En caso de una queja, podrás llamar al coordinador del programa de habilidades para la vida,
Dr. Juan Quijano Pacheco (Teléfono: 01-2024342, anexo: 2501)

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Una copia de este consentimiento informado te será entregada.

Declaración y/o Consentimiento

Acepto voluntariamente participar en este estudio, comprendo de las actividades en las que
participaré si ingreso al estudio, también entiendo que puedo decidir no participar y que puedo
retirarme del estudio en cualquier momento.

Firma:
Nombres: Fecha y hora
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Firma:
Nombres del Testigo, si el participante tiene Fecha y hora
un impedimento físico o es analfabeto:
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Firma:
Nombres y apellidos del responsable Fecha y hora
inmediato:
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