Definición APA 5

Desarrollo y concepto de la anorexia nerviosa (historia)

La anorexia nerviosa suele asociarte a épocas recientes por su alta prevalencia, sin embargo, su
existencia data de hace varias décadas atrás.

El primero en proponer lo fue el medico Ernst Charles Lasègue quien a principios de 1973 propuso
el termino anorexia histérica o mental, refiriéndose a esta como una perversión mental insólita del
apetito. (Fernández, 2015)

Posterior a esto el termino vuelve a ser propuesto, bajo un gran interés por el tema, es así como “en
1874 Gull propone el término “Anorexia nerviosa” enfatizando las causas a factores
psicopatológicos” (Ardilles 1983 en (Long, Rodríguez,2002)

Sigmund Freud también colaboro en concepciones de la Anorexia, la cual también menciono como
anorexia histérica asociándola a la melancolía y a la sexualidad femenina (Fernández, 2015)

A pesar de los descubrimientos de los intelectuales de la época, la definición de la enfermedad, así

como su diagnostico era confuso y complicado.

Esto cambio en el siglo XX con el avance medico se logró una mejor conceptualización del cuadro
clínico tratándolo como una patología mental ocupando un tratamiento clínico en el orden de una
enfermedad mental. A su vez se alejó de sus concepciones primarias siendo asociadas a una serie
de otros Factores psicosociales según postulaban los autores, por último, su prevalencia creció de
manera exponencial. (Fernández, 2015)

Etiología

Las causas que se le han atribuido a la anorexia nerviosa son varias y de diferentes orígenes, como
menciona Acérate, Trabazo, y Ferri (2013) esta puede aludirse a factores biológicos, sociales,
psicológicos, culturales e incluso genéticos a los cuales no solo se les puede atribuir como causantes,
sino que además como factores que prevalecen el cuadro clínico.

Diferentes investigadores se han dedicado a indagar las causas detonantes de un cuadro como la
anorexia nerviosa, entre las cuales se desprenden factores en común como otros de diferente orden
respondiendo al caso a caso presentado en pacientes con esta patología.

En una investigación realizada el 2012 denominada “Factores Causales de los Trastornos de la

Conducta Alimentaria atribuidos por profesionales sanitarios” se indago en los factores causales
trabajando con universo de 508 sujetos profesionales de la salud en distintas áreas, los cuales tenían
relación en su trabajo con cuadros de anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y obesidad. Se les entrego
un auto informe con diferentes causas asociadas al cuadro desde la teoría y se les indico que
respondieran.

Los resultados fueron variados, como causales de la anorexia nerviosa las puntuaciones mas altas
se dieron en; Problemas emocionales, influencia de amigos, autodisciplina y factores genéticos. Con
menos puntuación que los mencionados, pero de igual forma una marcación alta se encuentran;
Busca atención, Falta de apoyo social e influencia de los padres.
Así se infiere desde este estudio que no existe una sola causa para cada cuadro mas bien es un
conjunto de estas que contribuyen al desenlace de un cuadro anorectico.

Otros investigadores dan énfasis a los cánones de bellezas y la búsqueda de la perfección, es así
como la presión por la imagen corporal, así como la baja autoestima, baja insatisfacción corporal,
ambiente estresante, distorsión cognitiva, pensamientos obsesivos además de la personalidad y la
disposición genética de pacientes con anorexia serian factores de suma relevancia en la aparición
del cuadro (Murguía-Mier, Unikel-Santoncini, Blum-Grynberg, Taracena-Ruiz, 2015)

Otros estudios niegan una relación con factores como los cánones de belleza impuesto sobre el
cuerpo aludiendo a que la anorexia es “un escape de agitación interna y una maniobra defensiva
contra los sentimientos de fracaso y de fragmentación interna, más que la expresión deliberada de
un deseo de llegar a ser más popular, bella y deseable”1 (Bemporad, Hoffman & Herzog, 1989, p.
89 citado en Murguía-Mier, Unikel-Santoncini, Blum-Grynberg, Taracena-Ruiz, 2015).

Por otro lado, desde otras corrientes se le han atribuido diversos factores de diferente orden como
es en el caso del psicoanálisis. Es así como el psicoanálisis a través de su teoría busca generar
modelos explicativos de las diferentes causas que se le pueden atribuir a la anorexia nerviosa, es así
como las explicaciones dentro de esta teoría son variadas.

Bajo este contexto varias explicaciones se atribuyen al rol de la madre en los/las pacientes con
anorexia nerviosa, serian las fallas en la relación madre e hijo/a las que tendrían una alta incidencia
en el cuadro, así como otros factores que también aluden a la madre. (Díaz, Cruzat, 2011)

El rol del padre también tendría incidencia en el desencadenamiento de este cuadro, además
existirían factores como el abuso sexual, la incapacidad para pensar y dirigir el propio goce o el
desbalance narcisista. (Díaz, Cruzat, 2011)
Características clínicas: Síntomas depresivos; síntomas de ansiedad; obsesiones; fobias; Alteración
en la percepción y en la valoración de la imagen corporal; excesiva actividad física; alteraciones
físicas.

Criterios según APA: restricción de la ingesta, miedo intenso a ganar peso o convertirse en obseso,
alteración en la percepción del peso, especificando subtipo; restrictiva y purgativa (apa)

criterios según CIE10: Pérdida significativa de peso (imc), pérdida de peso a través de la evitación
del consumo de alimento, conductas purgativas, distorsión de la imagen corporal, trastorno
endocrino generalizado, si la edad de inicio es anterior a la pubertad se retrasan las
manifestaciones características o ser detienen.

Prevalencia

La prevalencia de la anorexia nerviosa varía según los diferentes estudios sin embargo son cifras
para tener en consideración. Estudios mencionan que la anorexia alcanza cifras de 3 a 5 % en
mujeres jóvenes, (Vásquez, López, Ocampo, Mancilla. 2007).

Por otro lado, un estudio de Portela de Santana da Costa Ribeiro, Mora, Raich (2012) denominado
“La epidemiología y los factores de riesgo de los trastornos alimentarios en la adolescencia: una
revisión” muestra que “la prevalencia de vida de la AN en los adolescentes es del 0,3% al 2,2% y
puntual del 0,1% al 1,5%. La mayor prevalencia de este trastorno es entre los adolescentes del sexo
femenino” (Portela de Santana, da Costa Ribeiro, Mora, Raich. 2012. PP. 393)

Desde el DSM IV se menciona que los diferentes estudios realizados sobre la prevalencia del cuadro
arrojan un porcentaje de 0,5 a 1 % entre adolescentes y mujeres jóvenes esto para los cuadros
clínicos que logran cumplir todos los criterios de diagnostico a su vez se señala que es más común
encontrar sujetos que no cumplen todos los criterios. Por ultimo se señala que existen pocos datos
respecto al genero masculino. (American Psychiatric Association. 1994)

Por otro la última versión del Manual de diagnostico DSM V se señala que la prevalencia es de
aproximadamente 0,4% en mujeres jóvenes, se reitera la escasa información respecto a los
hombres, pero se señala que la proporción clínica entre hombre y mujeres que padecen el trastorno
es 1:10 (American Psychiatric Association. 2014)

Pronósticos

Las investigaciones señalan que los pronósticos dentro de los pacientes anorecticos es variado. El
manual diagnostico y estadísticos de los trastornos mentales en su cuarta edición DSM IV (1994)
señala que el curso, así como el desenlace de las enfermedades son variados, existen casos donde
la recuperación es completa y total después de un único episodio, otros casos demuestran un patrón
fluctuante de ganancia de peso y recaídas, es común casos en donde el deterioro es crónico a los
largos de los años.

Además, dentro de esta versión del manual se señala que es necesario la hospitalización u ayuda
médica para el tratamiento. Por último, es una enfermedad mental con una alta mortalidad esta se
produce por diversas razones, entre ellas; suicidio, inanición, desequilibrio electrolito o fallas en las
funciones corporales.

Desde la última versión del manual diagnóstico y estadísticas DSM V (2014) se señala nuevamente
que el desenlace de la anorexia nerviosa, así como su pronostico es variado, se observa en sujetos
jóvenes manifestaciones atípicas de la enfermedad, así como en sujetos con mayor edad suelen
presentar una duración mas prolongada del cuadro clínico.

Además, dentro de el pronostico se demuestra que existen casos en donde se logra una
recuperación antes de que el cuadro presente toda la sintomatología a su vez existen casos en
donde tienen una recuperación posterior a un único caso, casos fluctuantes o otros de curso crónico.
La mayoría de los casos presenta una remisión a los 5 años o mas desde el comienzo del cuadro.

Por último, la mortalidad es de 5% aproximadamente, las causas suelen estar asociadas a

complicaciones medicas propias de la enfermedad.

Por otro lado, estudios mencionan que para el buen pronostico es necesario una recuperación física,
psíquica y emocional.

A su vez señalan la importancia de el tratamiento puesto que cuenta con una alta mortalidad, se
señala que las pacientes anorecticas presentan 12 veces mayor riesgo de mortalidad que una
persona que no padece este cuadro y el doble que una persona con un trastorno mental de otro
tipo. (Alegre Gallego, 2015)

Características clínicas

Dentro de sus características clínicas, según Ortiz-Tallo (año), la anorexia puede presentar síntomas
depresivos; síntomas de ansiedad; obsesiones; fobias; Alteración en la percepción y en la valoración
de la imagen corporal; excesiva actividad física; alteraciones físicas.

Dentro de las características propias del cuadro se encuentran que se da más en mujeres jóvenes u
adolescentes de las cuales en su mayoría no se presentan cuadros psicopatológicos previos. Poe
otro lado las pacientes que presentan el cuadro suelen restringiré la comida, en un principio de
manera casual luego lo hacen de forma mas obsesiva, se presenta un mido a la ingesta de ciertos
alimentos perder el control sobre estos además de el miedo a subir de peso, alteración de la imagen
la silueta corporal, tendencia al aislamiento, disminución de su vida social y un estado de ánimo
volátil y sensible (Bravo, Pérez, Plana. 2000)

Dentro de la comorbilidad que se puede presentar en un cuadro de anorexia nerviosa el Manual

diagnóstico y estadístico de trastornos mentales en su quinta edición, menciona que la depresión,
ansiedad y trastorno bipolar se desarrollan junto al cuadro anorectico, por otro lado, la enfermedad
presenta comorbilidad con TOC, abuso de alcohol y trastornos por abusos de sustancia (American
Psychiatric Association. 2014)
Referencias

Vázquez Arévalo, R., López Aguilar, X., Ocampo Tellez-Girón, M. T., & Mancilla-Diaz, J. M. (2015). El
diagnóstico de los trastornos alimentarios del DSM-IV-TR al DSM-5. Revista mexicana de
trastornos alimentarios, 6(2), 108-120.

Fernández, A. M. (2015). Historia de la anorexia nerviosa. MoleQla, 20, 15-17. Recuperado en:
https://www.upo.es/moleqla/export/sites/moleqla/documentos/Numero20/Destacado-
2.pdf

Long, X. & Rodríguez, D. (2002). Comprendiendo la Anorexia desde la Madre. Estudio descriptivo de
la dinámica de relación objetal internalizada en madres de mujeres diagnosticadas con
anorexia nerviosa a través del test de relaciones objetales de Phillipson. Santiago: Tesis para
optar al Título de Psicólogo UDP.