ENCUESTA DE HIPERTENSION ARTERIAL

CUESTIONARIO N° TABACO

1 ¿Alguna vez fumo cigarrillos, cigarro, pipa u otra forma de tabaco? Si

No
2 ¿Qué edad tenía cuando fumo por primera vez? Edad en años
No se acuerda
3 ¿Actualmente fuma cigarrillos, cigarro, pipa u otra forma de tabaco? Si diariamente
Si en ocasiones
No
4 Durante los últimos 30 días, en promedio ¿Alguna vez fumo N° de cigarrillos por día
cigarrillos, cigarro, pipa u otra forma de tabaco? No me acuerdo
5 ¿Cuándo fue la última vez que fumo? Hace 24 horas o menos
Más de un día y menos de un mes
Entre uno y seis mese
Entre 6 meses y 1 año
1 año

CUESTIONARIO 02 : HIPERTENSION ARTERIAL

ANTES DE ESTA ENTREVISTA ¿algún médico, una enfermera u otro Si
profesional de la salud le ha tomado la presión arterial? No
No recuerdo
¿Cuándo fue la última vez que le tomaron la presión arterial? Un año menos
Entre 1 y 2 años
Más de dos años
No recuerdo
¿alguna vez un médico, enfermera u otro profesional de la salud le dijo Si, solo una vez
que tenía la presión alta? Si, más de una vez
No recuerdo

¿en estos momentos está haciendo algún tratamiento (medicamentos, Si

dieta, ejercicios) indicado por un profesional de la salud para controlar su No
presión?
¿Qué tipo de tratamiento está haciendo? Medicamentos
Tratamiento sin medicamentos (dieta,
ejercicios)
 CUSTIONARIO 03 : CONOCIMIENTO SOBRE PESO CORPORAL

En el último año ¿un medio, una enfermera u otro profesional de la Si

salud le ha dicho que tiene que bajar de peso? No
No recuerdo
¿esta Ud. En estos momentos tratando de bajar de peso? Si
No
¿en este momento usted está haciendo algo (dieta, tomando Si
medicamentos, ejercicio) para controlar su peso No
¿Cuándo fue la última vez que se pesó? Un año o menos
Ente 1 y 2 años
Más de 2 años
No recuerdo
Nunca me he pesado
¿Cuánto cree usted que está pesando? Peso en Kg
No se
¿Cuánto mide? Altura en cm
No se

CUATIONARIO 04: ACTIVIDAD FISICA

Habitualmente ¿Cuántos días por semana realiza actividades físicas Días por semana
intensas(cargar cosas pesadas, correr o hacer deportes agotadores) No realiza actividades intensas
durante al menos 10 minutos?
¿en los días que Ud. Realiza estas actividades, cuanto tiempo emplea en Horas
realizarlas? Minutos
Actualmente ¡cuántos días por semana Ud. Realiza actividades físicas Días por semana
moderadas(andar en bicicleta en ritmo regular, nadar o barrer el piso) No realiza actividades
durante al menos 10 minutos?
¿En los días que usted realiza estas actividades cuanto tiempo emplea en Horas
realizarlas? Minutos
Habitualmente cuantos días a la semana camina a ritmo normal(sin Días por semana
apurarse), al menos durante 10 minutos ya sea para trasladarse de un No camina
lugar a otro, como actividad recreativa o por deporte?
¿en los días que Ud. Camina cuanto lo hace? Horas
Minutos
Habitualmente, ¡cuánto tiempo por día para sentado, en su casa, trabajo Horas por día
o clase? Minutos por día
 CUESTIONARIO 05: CONSUME ALCOHOL

¿ha consumido alguna bebida alcohólica, como por ejemplo vino, cerveza, Si
whisky o parecidos (vodka, ron) en los últimos 30 días? No
No me acuerdo
No contesta
¿con que frecuencia toma una bebida alcohólica durante los 30 días? 1. Todos los días
2. De 3 a 6 veces por semana
3. Una o dos veces por semana
4. Una o dos veces por mes
5. No recuerda
6. Con contesta
¿habitualmente cuanto acostumbra tomar por día?
Para el entrevistador: la siguiente tabla debe de indicar la cantidad total que
la entrevistado (a) toma o tomaba en un solo día. Esto puede incluir la
combinación de varios tipos de bebida después de la primera referencia
pregunte si tomaba algo más ese mismo día
CERVEZA VINO Bebida fuerte(whushy,
vodka, gin o similares)
1 vaso = un trago 1 medida = 1 trago
1 latita=un trago 1 botella = 6 tragos ¼ = 6 tragos
1 botella= 3 tragos ½ = 12 tragos
1 LT. = 24 TRAGOS

N° tragos: ……………….. N° tragos: ……………….. N° tragos: ………………..

En algunas ocasiones, es común que uno tome más de lo habitual en los
últimos 30 días ¡Cuánto tomo el día que mas tomo¡
CERVEZA VINO Bebida fuerte(whushy,
vodka, gin o similares)
1 vaso = un trago 1 medida = 1 trago
1 latita=un trago 1 botella = 6 tragos ¼ = 6 tragos
1 botella= 3 tragos ½ = 12 tragos
1 LT. = 24 TRAGOS
N° tragos: ……………….. N° tragos: ……………….. N° tragos: ………………..
En los últimos 30 días ¡manejo auto, moto o bicicleta! Si
No
¿A partir de haber bebido que cantidad de alcohol Ud. Decide no manejar un Un trago
auto, moto o bicicleta? Más de un trago