INFORME MÉDICO PREVENTIVO ANUAL

08409111801

I. FILIACIÓN
Apellidos y nombres: RAMIREZ HUASASQUICHE, LUZMILA DEL ROSARIO DNI: 02866076
Fec. Nac.: 11/12/1975 Dpto. Nac.: PIURA Sexo: F Empresa: CONALVIAS CONSTRUCCIONES
S.A.S. SUCURSAL PERU
Parentesco: CONYUGE Estado civil: CASADO Edad: 42 AÑOS Area: -
Dpto. Residencia: LIMA Dirección: CL. HUACA MEDIA LUNA MZ H II LT Cargo: AMA DE CASA
28 URB PORTAL IIIRA ETAPA
Medico Eval: ZUBIAUR TORRES, MARYANN C.M.P. 76790 Telf. Domic. 968834348
Cod. Afiliado: Fecha Eval.: 09/11/2018

II. ANTECEDENTES
Antecedentes Patológicos Personales
( ) HTA ( ) TBC ( ) Infecciones ( X) Cirugías ( ) Cancer
( ) IMA ( ) Asma ( ) P. Columna ( ) Fracturas ( ) Hepatitis
( ) ACV ( ) Alergías ( ) P. Cardiaco ( ) Patología Ocular ( ) Osteoporosis
( ) Dislipidemia ( ) Gastritis ( ) Enf. Piel ( ) Ins. Venosa Suprf ( ) P. Tiroides
( ) Diabetes ( ) Ulcera ( ) P. Oído ( ) Patología Renal
( ) Uso de medicamentos
Hábitos ( ) Tabaco NO

( ) Alcohol NO

( ) Actividad Física NO

Observaciones CIRUGIA: 2005/2007 CESAREA X SUFRIMIENTO FETAL/ CESAREA ANT; 2014 ARTROSIS DE CODO IZQ SIN TTO .2015
ABORTO ESPONTANEO SIN TTO FUR: 07/10/18 RC:5/28 G3P2012

Antecedentes Patológicos Familiares

( X) HTA MADRE ( ) Asma
( ) Cancer ( X) TBC 2000 HERMANA RECIBIO TTO R/F CUANTO TIEMPO
( X) DBM MADRE ( ) Dislipidemia
( ) IMA ( ) Cardio
( ) Otros

III: ENFERMEDAD ACTUAL

PACIENTE NO REFIERE MOLESTIAS.

IV. EXAMEN CLÍNICO

PAS 110 mmHg PAD 80 mmHg FC 68 lat/min Peso 81 kg Talla 1.57 m
FR 16 resp/min IMC 32.861 kg/m2 Diag. IMC OBESIDAD TIPO I
Observaciones
PIEL: HIPERPIGMENTACION Y ENGROSAMIENTO DE PLIEGUES CERVICALES. SCREENING DERMATOLOGICO SIN OTROS HALLAZGOS, NO SE
PALPA TIROIDES NI ADENOPATIAS. RESTO DENTRO DE LIMITES NORMALES.

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V. EXAMENES AUXILIARES
Colesterol 196 mg/dl
( X ) Normal ( ) En el límite superior ( ) Hipercolesterolemía
Trigliceridos 113 mg/dl
( X ) Normal ( ) Em el límite superior ( ) Hipertrigliceridemía
Hemograma eosinofilia
( ) Normal ( X ) Otros hallazgos
Hematocrito 42.3 %
Hemoglobina 14.1 g/dl
( X ) Normal ( ) Anemia ( ) Otros hallazgos
Glucosa 88 mg/dl
( X ) Normal ( ) Hiperglicemia ( ) Hipoglicemia
Examen de orina
( X ) Normal ( ) Patológico ( ) Otros hallazgos
PSA
( ) Normal ( ) Elevado
Thevenon
( ) Positivo ( ) Negativo ( ) Trazas
Otros HIV 1-2 (AC-AG 3RA / 4TA GENERACION) ELECTROQUIMIO-LUMINISCENCIA NO REACTIVO
SEROLOGICAS SEMI-CUANTITATIVAS "SIFILIS" AGLUTINACIÓN NO REACTIVO

HDL 45 LDL
Urea Creatinina

VI. OFTALMOLOGÍA
PRESBICIA, PTERIGION.

VII. RADIOGRAFÍA TORAX

PULMONES RADIOLOGICAMENTE CONSERVADOS.

VIII. ELECTROCARDIOGRAMA
DENTRO DE LIMITES NORMALES.

IX.ODONTOLOGÍA
DESTARTRAJE PREVIO A PROFILAXIS. SARRO DENTAL SUPRA E INFRAGINGIVAL. CARIES DENTAL: 1.4, 4.8.

X. OTROS

XI. FACTORES DE RIESGO

Ametropías SI Act. Física NO ADECUADA

Usa lentes NO USA Sobrepeso NO

Habito Nocivo NO Alergías NO

Ant. Personales CIRUGIAS; 2014 ARTROSIS DE CODO IZQ SIN TTO .2015 ABORTO ESPONTANEO SIN TTO FUR: 07/10/18 RC:5/28 G3P2012

Ant. Familiares HTA; TBC; DBM;

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XII. DIAGNÓSTICOS
Nº DIAGNÓSTICOS P D R CIE-10
1. EXAMEN MÉDICO GENERAL X Z00.0

2. PRESBICIA X H52.4

3. PTERIGION X H11.0

4. ARTROSIS, NO ESPECIFICADA X M19.9

5. OBESIDAD X E66

6. ACANTOSIS NIGRICANS X L83.X

7. EOSINOFILIA X D72.1

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XIII. RECOMENDACIONES
1. EVALUACION PERIODICA POR MEDICINA

2. USAR CORRECTORES Y CONTROL OFTALMOLOGICO ANUAL.

3. DEBIDO A HALLAZGO DE EOSINOFILIA EN EXAMEN DE SANGRE, SE SUGIERE REPETIR PRUEBA, DE PERSISTIR HALLAZGO ACUDIR A CONSULTA CON MEDICINA INTERNA PARA
DETERMINAR MANEJO.

4. DEBIDO A ANTECEDENTE DE ARTROSIS CODO IZQ ; SI PRESENTA DOLOR Y/O LIMITACIÓN DE SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS, SE RECOMIENDA ACUDIR A CONSULTORIO DE
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN PARA INICIAR MANEJO ADECUADO.

5. DEBIDO A OBESIDAD, SE RECOMIENDA DIETA HIPOCALÓRICA, HIPOGRASA, EVITAR GRASA DE ORIGEN ANIMAL Y CARBOHIDRATOS SIMPLES (HARINA, AZÚCAR), REEMPLAZARLA
POR VEGETALES. REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA DIARIA. CONSULTA CON ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN, CONTROL DE PESO EN 3 MESES.

6. PRESENTA ACANTOSIS NIGRICANS QUE ES UN PROCESO DE ENGROSAMIENTO E HIPERPIGMENTACIÓN CUTANEA QUE PUEDE DEBERSE A RESISTENCIA A LA INSULINA,
OBESIDAD U OTROS. SE RECOMIENDA CONTROLES PERIODICOS CON ENDOCRINOLOGIA PARA VIGILANCIA DE PESO Y GLUCOSA SERICA.

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FECHA DE INFORME AUDITADO

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