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Citologia – 24/04/00 – 5° aula

PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS DOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS


DO TRATO GENITAL FEMININO.

1) INFLAMAÇÃO Lesão  Reação


Como eu sei o que é inflamatório e o que não é inflamatório? Primeiro eu tenho que
descrever uma lâmina de processo normal. Então no processo normal eu vou encontrar
células epiteliais normais. Quais são? São as células escamosas, profunda, intermediária ou
superficial, as células endocervicais, as células endometriais, pode encontrar leucócito,
polimorfo (pequena ou grande quantidade), bacilo de doederlaine. Se tem só isso tá normal.
Mesmo que encontre agentes potencialmente agressores, não significa que tem processo
inflamatório. Posso encontrar por exemplo, esporo, hifa de fungos, bactérias patogênicas.
Só posso dizer que tem processo inflamatório quando o conceito de inflamação está
presente, que este: inflamação é a reação a uma agressão. Então a célula reage a uma
agressão. Esse agressor pode ser:

1.1. Agentes Causais:


- físicos: calor, frio, radiação, cauteriazação
- químicos: CCl4, Pb, Hg
- biológico: bactéria, fungo, protozoário, vírus.
Eu só vou dizer que há inflamação, se encontrar nas células o resultado da agressão.
A gente precisa conversar com as células, elas respondem direitinho o que a gente pergunta.
É através dos sinais que ela apresenta que eu sei se tem inflamação. São os chamados
critérios de inflamação, ou alterações reacionais.

1.2. Fator Terreno: também é importante. O que é esse fator terreno? Se for no colo do
útero é colo. Por exemplo, quando existe a ectopia, em que a mucosa endocervical invade a
ectocérvice, essa mucosa, ela saindo de dentro do canal, tá parcialmente desprotegida, ela é
suscetível de inflamar. Ela saiu de dentro do canal cervical, onde estava o muco cervical
protegendo, lá o pH era alcalino. Então quando ela entra em contato com o meio vaginal,
que ela aflora na vagina, ela vai entrar em contato com pH ácido, com uma flora bacteriana,
então a tendência dela é inflamar. Então esse é o fator terreno, quer dizer, uma ectopia é
suscetível de inflamar. E quase a metade das mulheres examinadas em menacme apresentam
ectopia, ou seja, a mucosa endocervical invade a ectocérvice, e a JEC se instala na
ectocervice, em vez de ser próximo ao orifício externo.
- condições hormonais
- metabólicas: diabetes
- hipersensibilidade: tem pessoas mais sensíveis que outras

* Todas as formas de lesão tecidual começam com alterações moleculares ou


estruturais. Essas alterações levam posteriormente a alterações morfológicas, que depois
levam a alterações anatômicas e à clínica.
Nos vamos detectar nessa fase incipiente (precoce) as alterações a nível de célula.
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1.3. Alterações Celulares Reativas:


- Inespecíficas
- Específicas
A maioria é inespecífica, quer dizer, independem do agente causal. Aparecem em
qualquer processo inflamatório. Existem as específicas (são poucas), que são aquelas
patognomônicas, que ocorrem em função de um determinado agente. Por exemplo, se eu
fizer estrógeno em uma paciente vai proliferar muita célula superficial, então, essa resposta
tecidual é específica ao estrógeno (toda vez que injetar estrógeno o IE e IP vai aumentar).
São poucos agentes que causam alterações específicas, entre eles o Herpes simples tipo 2
que produz um quadro patognomônico, ou seja, é exclusivo (típico). Então, uma célula com
inclusão herpética é característica, geralmente é multinucleada, tem amalgamento nuclear,
espessamento de carioteca, a cromatina nuclear tem aspecto gelatinoso.

1.4. Reações de Superfície:


Nós vimos que o epitélio que reveste a parede da vagina e a ectocervice é do tipo
pavimentoso estratificado não ceratinizado. Mas, podem ocorrer duas situações como
reações de superfície, que seria a hiperceratose e a paraceratose. O que é reação de
superfície? Vamos supor que tenha um pólipo endocervical que aflorou no colo, este pólipo
fica traumatizando a ectocervice e cria uma reação de superfície. Os processos inflamatórios
crônicos geralmente levam a uma reação de superfície, principalmente o HPV.
- Hiperceratose: é a ceratinização que ocorre na superfície do epitélio de revestimento.
Acima da célula superficial forma uma camada córnea, e isso não é normal. As células
superficiais que são as células mais diferenciadas, continuam se diferenciando e se
transformam em escama córnea (que são células escamosas anucleadas ceratinizada). O
epitélio se transformou em pele; fica igual o epitélio da vulva. O colpocopista chama de
leucoplasia a placa branca que se forma.

- Paraceratose: é uma ceratinização incompleta, onde a célula mantém o núcleo. Há uma


ceratinização incompleta da superfície de revestimento, onde a célula retém o núcleo. A
célula paraceratótica é uma miniatura da célula superficial.

1.5. Alterações celulares Degenerativas: isso é fundamental. Essas alterações podem ser
fisiológicas ou patológicas.
- Rutura de carioteca (membrana nuclear)
- Cariorrexis (núcleo se fragmenta em partículas de cromatina e a membrana nuclear está
ausente)
- Cariopicnose precoce (cromatina compactada)
- Cariólise (desaparecimento suave e homogêneo do núcleo)
- Coagulação do citoplasma (acidofilia) ou Liquefação
Essas alterações são da fase final da degeneração celular, é a morte celular. Isso pode ser
fisiológico e pode ser patológico. Por exemplo, eu pego uma lâmina de uma mulher idosa
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(80 anos). Se a mulher é idosa as células são idosas. Faço um esfregaço e vejo células
profundas dominando, porque o ovário não tá produzindo mais os hormônio ovarianos para
proliferar as células. Então houve uma atrofia deste epitélio e houve uma atrofia também do
tecido conjuntivo de sustentação, onde tá a vascularização, então vai chegar pouco sangue à
essas células, chega pouco nutriente, pouco oxigênio, então, isso vai lesar a célula, e nesse
caso é fisiológico. Então, vou encontrar célula profunda com picnose, ou seja morte precoce
da célula. Vou encontrar rutura da membrana nuclear e se a membrana tá rota, é irreversível,
é morte celular. Então para essa paciente isso é fisiológico. Agora, numa paciente jovem que
apresente esse quadro, essas alterações degenerativas estão sendo provocadas por um agente
agressor.
Todas essas alterações são a fase final da morte celular. Por exemplo, antes de
ocorrer a rutura existe a hipertrofia nuclear. A fase inicial da cariopicnose vai ter tipo um
halo perinuclear em função da constrição nuclear. A cariólise começa com uma
hipocromasia nuclear, até sumir. A acidofilia começa com uma dilatação do nucléolo.

1.6. Alterações Celulares Regenerativas:


- Cariomegalia com Discreta Hipercromasia (aumento exagerado do núcleo)
- Cromatina Espessada
- Multinucleação
- Necléolos Exuberantes (é o critério mais importante- a síntese protéica esta exacerbada
para poder cicatrizar uma lesão). Toda vez que tiver nucléolo desenvolvido, significa
atividade celular aumentada no sentido de síntese protéica.

ALTERAÇÕES REATIVAS INESPECÍFICAS:

A nível de Citoplasma:
1) Halo Perinuclear: halo claro que não se cora formado em torno do núcleo
2) Koilocitose: grande vacúolo perinuclear de contorno algo irregular
3) Metacromasia ou Policromasia: célula cora de 2 ou mais cores.
4) Pseudoeosinofilia: células que normalmente coram cianofilicamente, coradas
eosinofilicamente. Geralmente acontece com células profundas, que ficam coradas de rosa
ou vermelho.
5) Vacuolização citoplasmática: se o vacúolo for único, rechaçando o núcleo para a
periferia, não significa atipia reacional, significa atividade celular aumentada, que pode ser
fagocitária, pode ser muco secretora. Quando você observa uma célula com diversos
vacúolos de tamanhos variados, dispostos pela periferia do citoplasma, aí a interpretação é
uma atipia reacional. Provavelmente houve uma infiltração gordurosa (esteatose hepática), e
quando você vai corar a lâmina, que passa no xilol (solvente orgânico), ele remove essa
gordura, aí você vê os vacúolos.
6) Forma bizarra ou aberrante do citoplasma: vocês viram que as células são redondas,
ovais, cilíndricas, cúbicas. A forma aberrante seria células em forma de fibra, de girino,
raquete, amebóide. Isso também ocorre como forma de reação da célula a uma agressão.
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7) Apagamento das bordas citoplasmáticas


8) Citoplasma esgarçado: tipo pano velho, rasgado.

A nível de Núcleo:
1) Cariomegalia: aumento exagerado do núcleo
2) Hipercromasia: aumenta a cromatina nuclear, então ele cora mais intensamente. A
cromatina é DNA e RNA, e eles tem afinidade pela hematoxilina.
3) Contorno nuclear irregular: Núcleo que não é redondo nem oval.
4) Espessamento da carioteca (reforço da carioteca): a cromatina nuclear migra para a
membrana nuclear (carioteca), e a carioteca fica mais espessa.
+ as alterações degenerativas, que podem ser critério de inflamação.

Se eu só encontrar um destes critérios eu não posso dizer que tem inflamação, eu


tenho que encontrar pelo menos uns 4 ou 5 critérios, em umas 6 ou 7 células, no mínimo.

2) AGENTES INFECCIOSOS
2.1. Anaeróbios
- Gardnerella vaginalis
- Actinomyces sp
- Fusobacterium sp
- Leptothrix vaginalis
- Mobiluncus sp (forma de vírgula)
- Bacilos de Doederlain
2.2. Aeróbios
- Enterobacterias
- Cocos
- Bacilos Difteróides
2.3. Protozoários
- Trichomonas sp
- Toxoplasma gondii
- Amebas
2.4. Fungos
- Candida sp
- Torulopsis glabrata
- Geotrichum candidum
2.5. Vírus
- Herpes simples
- Papilomavirus humano (HPV)
- Citomegalovirus (CMV)
- Adenovirus
2.6. Clamídia

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