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COORDINADORA: ENFERMERA.
AREQUIPA- PERU
2019
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Universidad privada autónoma del sur de Arequipa
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ 4
Objetivos generales:...................................................................................................................... 5
Objetivos Específicos: .................................................................................................................... 5
I. VALORACIÓN ............................................................................................................................. 6
1. DATOS GENERALES ................................................................................................................ 6
Nombres y Apellidos: F.N.G.R ................................................................................................... 6
2. ANTECEDENTES FAMILIARES: ................................................................................................ 6
3. ANTECEDENTES PERSONALES: .............................................................................................. 7
4. ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICO ..................................................................................... 7
5. RESUMEN DEL MOTIVO DE INGRESO:................................................................................... 7
6. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA: ................................................................................................. 7
INDICACIÓN TERAPÉUTICA TRATAMIENTO MEDICO .................................................................. 8
EXÁMENES AUXILIARES DE LABORATORIO ................................................................................... 9
BIOQUÍMICA ...................................................................................................................... 9
HEMATOLOGÍA .................................................................................................................. 9
Exámenes de orina ............................................................................................................ 9
EXAMEN FÍSICO: .......................................................................................................................... 10
Exploración física: céfalo caudal ............................................................................................. 10
TÓRAX Y APARATO RESPIRATORIO: ........................................................................................ 10
ABDOMEN: .............................................................................................................................. 10
II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA. ..................................................................................... 13
III. PLANIFICACION DE ENFERMERIA ........................................................................................ 14
IV. EJECUCIÓN ............................................................................................................................. 25
SOAPIE......................................................................................................................................... 25
V. EVALUACION ........................................................................................................................ 28
ANEXO. ........................................................................................................................................ 29
I, REVISIÓN DE LA TEORÍA COMPLETA DE ABDOMEN AGUDO APENDICITIS .............................. 29
1.1 Apendicitis ......................................................................................................................... 29
1.2 Epidemiologia .................................................................................................................... 29
1.3 Etiología ............................................................................................................................. 30
1.4 Patogenia........................................................................................................................... 31
1.5 El diagnóstico de la apendicitis ......................................................................................... 31
1.7 La exploración física .......................................................................................................... 31
1.8 Signos diagnósticos ........................................................................................................... 32
Signo de Rovsing32
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INTRODUCCIÓN
. En los últimos años se han registrado un por cintajo alto nacional y local con el dolor
abdomen agudo apendicitis peritonitis, siendo un problema latente en nuestro país ya
que se presenta con más frecuencia en pacientes pediátricos a causa de una
inflamación del apéndice, o una obstrucción en el recubrimiento del apéndice que da
como resultado una infección. Las bacterias se multiplican rápidamente y hacen que el
apéndice, se edematise y se llene de secreciones. Para esto el profesional de
enfermería está preparada(o), adecuadamente para la atención segura y con mucha
responsabilidad enfermera quien identifica los problemas y/o necesidades de los
usuarios externos pediátricos de las cuatro necesidades vio-pisco-social y espiritual
frente a esto se debe de ejecutar las intervenciones para dar solución a los problemas
hallados en el diagnóstico de enfermería y brindando al usuario pediátrico a su estado
de salud bienestar físico y mental y calidad de vida.
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Objetivos generales:
Objetivos Específicos:
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I. VALORACIÓN
1. DATOS GENERALES
Nombres y Apellidos: F.N.G.R
Sexo: Femenino
Edad: 10 años
Raza: Mestiza
Idioma: Castellano
Procedencia: Arequipa
Domicilio actual: Calle Grau 100 esquina con Jorge Chávez Sachaca
Distrito: Sachaca
Religión: católica
Informante: Madre
2. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre de 45 años vivo aparentemente sano ocupación obrero
Madre de 38 años aparentemente sano ocupación su casa
Tiene un hermano varón de 14 años
Enfermedades patológicas. No
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3. ANTECEDENTES PERSONALES:
Fisiopatología
Tipo de parto: cesaría distócica
Inmunización: completas
Desarrollo psicomotriz: adecuado
Alimentación: Adecuado
Hábitos Nocivos: te y café
Patología
Enfermedad congénita: Labio leporino
Enfermedad crónica: Ninguna
Enfermedad eruptiva: Ninguna
Alérgica: Ninguna
Antecedentes: Ninguna
Cirugía: intervenido 04 veces por Labio Leporino
Transfusión: Ninguna
4. ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICO
Vivienda propia de material noble. Servicios básicos cuenta con todo el servicio. Agua,
desagüe, luz, recojo de basura tres veces a la semana. Crianzas animales. No tiene.
Ingreso mensual de su familia. 2,000 soles
Madre refiere que su menor hija inicia su enfermedad hace dos días con un dolor leve
en zona de fosa iliaca derecha y que va en aumentando el dolor, acompañado con alza
térmica leve que va en aumento motivo por el cual acude al Centro de Salud Hunter de
donde es referido a este Hospital.
6. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:
Paciente pediátrico escolar mujer de 10 años de edad, ingresa el día martes 26 de marzo
del 2019 a las 7:00 de la noche por el servicio de emergencia ingresa en camilla en
compañía del personal de salud y de sus padres con síntomas principales dolor
abdominal. No presenta Nauseas ni vomito presenta alza térmica caracterizado de 38ºC
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HEMATOLOGÍA
Leucocitos 11,100 % 450,000 -11,000 % Leucocitosis 26/03/2019
Neutrófilos 3 0-5 % normal 26/03/2019
abastonados
Neutrófilos 70 35 -68 % aumentado 26/03/2019
segmentado
Linfocitos 20 % 21-53 % bajo 26/03/2019
Monocitos 5.12 %
Exámenes de orina
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EXAMEN FÍSICO:
Exploración física: céfalo caudal
Piel tejido células subcutáneo: trigueño, turgur, y elasticidad disminuida y o y huella de
la vacuna, cabello es buena implantación, y tiene un buen estado higiene.
Cabeza: forma de cráneo redondo ovalado, cabellos negros implantados normal corto
limpio higiene adecuada
Boca: Simétricas labios con mucosas orales húmedas, dientes completos con higiene
se observa cicatriz de encía superior izquierdo por labio leporino
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Paciente menor tuvo sueño irregular por el dolor de la operación, deambulación con la
ayuda por sus familiares.
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DOMINIO 08:
Se observa: herida operatoria cubierto con apósitos limpios estériles drenaje tisular con
secreciones hemáticos escaso
Paciente menor Manifiesta que tiene dolor en la zona pélvica de lado derecha en la
herida intervenida quirúrgicamente lo cual dificulta a movilizarse a los de cubito laterales
derecha e izquierda
Antropometría:
Peso: 45
Talla: 149
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1. Dolor Agudo R/C Agentes lesivos físico biológico E/P drenaje herida operatorio
2. Electrolítico R/C pérdida excesiva de líquidos E/P por tubo de drenaje
3. Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos (Herida Operatoria)
4. Deterioro de la integridad tisular R/C extirpación del apéndice E/P alteración de
la superficie de la piel (epidermis)
5. Nauseas R/C Mareo por el movimiento
6. Riesgo deterioro de la integridad cutánea R/C debilidad por postración en cama
7. Déficit del autocuidado baño R/C Intervención quirúrgica de apendicetomía
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Administrar medicamento
diminhidrinato bajo prescripción
medica
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Este procedimiento es
importante para eliminar las
partículas y microbios que
se encuentran debajo de la
uña
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IV. EJECUCIÓN
SOAPIE
S Madre refiere su menor presento dolor hace dos día fue llevado al centro de salud de
Hunter de donde lo refieren a este hospital Honorio Delgado
O Paciente escolar mujer con diagnostico medico apendicitis aguda se encuentra
aparentemente estable con funciones vitales normales T ° 37.8°c con vía periférica
permeable en miembro superior derecha pasando dextrosa al 5% 1000cc ,ClNa al 20%
20 cc + Cl K al 20% 10cc xxx gotas x’ Con herida operatoria y drenaje
A Riesgo electrolítico R/C pérdida excesiva de líquidos E/P por tubo de drenaje
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S Enfermera del turno anterior refiere que la paciente escolar mujer no pudo descansar
bien porque estaba quejumbroso de la herida operatoria
O Paciente escolar de 10 años con diagnostico medico de apendicitis aguda
complicada se encuentra en su unidad de cubito dorsal quejumbrosa con funciones
vitales normales T° 36.6 °c, pulso 75xm’ con presencia de herida operatoria en fosa
iliaca derecha con apósitos limpios, con tubo drenaje sin signos de infección
A Dolor Agudo R/C Agentes lesivos físico biológico E/P drenaje herida operatorio
S Enfermera del turno anterior refiere que la paciente escolar tiene riesgo a una
infección por que ayer no se realizó curación por que no hubo gasas ni apósitos
estériles
O Paciente escolar con diagnostico medico apendesectomia de cubito dorsal herida
operatoria cubierto con apósitos húmedas filtrado por secreciones
A Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos (Herida Operatoria)
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S Madre de la menor refiere tiene nauseas quiere vomitar porque quería sentarla
S Enfermera del turno refiere a la paciente escolar ayer no se realizó baño y hoy día se
realizara el baño de esponja en cama
O Paciente escolar mujer con diagnóstico médico de apendesectomia en posición
semifowler con higiene inadecuado
A Déficit del autocuidado baño R/C Intervención quirúrgica de apendicitis aguda
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V. EVALUACION
Paciente escolar 10 años queda en su unidad despierta en posición semifowler con vía
periférica permeable, candado con funciones vitales normales Tº 36.6ºc FC 90X’ FR
24 X’. Con herida operatoria en proceso de cicatrización con apósitos estériles limpios
secos sin signos de infección esperando ser dada la alta médica.
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ANEXO.
1.2 Epidemiologia
La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia máxima de la
apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre 20 y 30 años.
En este grupo de edad, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa más
frecuente de dolor abdominal intenso, súbito y de cirugía abdominal de urgencia en
muchos países. Es también una causa importante de cirugías pediátricas, ya que es
frecuente en preescolares y escolares. También existe un factor genético.
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En 2008 se reportó por primera vez en la literatura una apendicitis dentro de una hernia
umbilical en un recién nacido de 25 días de edad. Las apendicitis dentro de otras hernias
no son tan infrecuentes, ocurriendo en hernias inguinales
1.3 Etiología
Sección transversal de un apéndice con oxiuro de color rasado).
Nótense las espinas salientes, patognomónicos del nematodo.
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1.4 Patogenia
La inflamación del apéndice produce, con el tiempo, una obstrucción de la luz del
órgano. Esa obstrucción conlleva una acumulación de las secreciones de la mucosa con
aumento consecuente de la presión intraluminal. De proceder el cuadro inflamatorio y
obstructivo, se comprimen las arterias y venas causando isquemia e invasión
bacteriana de la pared del apéndice con necrosis, gangrena y ruptura si no se trata de
inmediato.
Sobre la base de esa secuencia de estadios evolutivos, las fases del apéndice con
signos de inflamación leve se conocen como edematosa (catarral o
mucosa; flegmonosa); supurativa o "purulenta" pasando luego
a gangrenosa perforándose, pudiendo evolucionar a un absceso apendicular o un
plastrón apendicular, o una etapa más grave la peritonitis (pelvi peritonitis o peritonitis
generalizada).
Sin embargo, cabe mencionar que los síntomas de esta afección son muy similares a
los del Síndrome de Apéndice Distendido, siendo continuamente mal diagnosticado este
último en el que la inflamación del apéndice se presenta de manera continua desde
edades tempranas y prosigue aún en la adolescencia o adultez culminando en una
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apendicitis aguda. El problema real de esta situación es que dichos síntomas los
comparte también la Gastritis, por lo que rara vez se le otorga tratamiento a este
síndrome, siendo lo más común que lo diagnostiquen como Gastritis aguda o Colitis.
Los signos clásicos se localizan en la fosa ilíaca derecha, en donde la pared abdominal
se vuelve sensible a la presión leve de una palpación superficial. Además, con la
descompresión brusca dolorosa del abdomen, un signo llamado signo del rebote, se
indica una reacción por irritación peritoneo parietal. En los casos en que el apéndice
esté ubicado detrás del ciego, la presión profunda del cuadrante inferior derecho puede
no mostrar dolor, llamado apéndice silente. Ello se debe a que el ciego, por estar
distendido con gases, previene que la presión del examinador llegue por completo al
apéndice. Igualmente, si el apéndice se ubica dentro de la pelvis, por lo general hay la
ausencia de rigidez abdominal. En tales casos, el tacto rectal produce el dolor por
compresión retrovesical. El toser puede aumentar o producir dolor en el punto de
McBurney (véase: signo de Dunphy), el cual es la forma menos dolorosa de localizar un
apéndice inflamado. El dolor abdominal puede empeorar al caminar y es posible que la
persona prefiera quedarse quieta debido a que los movimientos súbitos le causan dolor.
Si la localización del apéndice es retrocecal, la localización del dolor puede ser atípica,
ubicándose en hipocondrio derecho y flanco derecho; por eso la importancia de usar
otros métodos diagnósticos aparte de la clínica del paciente, como la ecografía.
En los niños el diagnóstico puede ser más difícil por la irritabilidad del paciente y su falta
de colaboración para el examen físico; en estos casos el papel de la ecografía es muy
eficiente como medio diagnóstico de gabinete. En ocasiones en niños con apendicitis
de localización pélvica puede suceder una erección peneana, debido a la irritación
del peritoneo sobre la fascia de ocasionando un estímulo parasimpático; dicho evento
es conocido como. Si la palpación del abdomen produce una rigidez involuntaria, se
debe sospechar una peritonitis, que es una emergencia quirúrgica. También en los
ancianos puede ser difícil el diagnóstico por el alto umbral al dolor por parte de éstos, la
poca atención que se les da y por otras patologías.
Signo de Rovsing
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Similar al signo del psoas, el apéndice inflamado puede estar en contacto con
el músculo obturador, localizado en la pelvis, causando irritación del mismo. El signo del
obturador se demuestra haciendo que el paciente flexione la rodilla derecha en ángulo
recto sobre el tronco con rotación interna mientras se mantiene en posición acostada
boca-arriba, o posición supina. La prueba es positiva si la maniobra le causa dolor al
paciente, en especial en el hipogastrio.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
El hemograma con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis (11 000–
18 000/mm) con predominio de neutrófilos en pacientes con apendicitis aguda no
complicada. Los conteos de glóbulos blancos mayores de 18 000/mm aumentan
la posibilidad de una apendicitis perforada. La cantidad normal de glóbulos blancos
en la sangre es 4,500 a 11,000.
1.2 Las ecografías y las ecografías-Doppler: También ofrecen información útil para
detectar la apendicitis, pero en una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del
15 %), especialmente en aquellos en un estado inicial sin líquido libre intraabdominal,
una ultrasonografía de la región de la fosa ilíaca puede no revelar nada anormal a pesar
de haber apendicitis. A menudo, en una imagen ecográfica puede distinguirse lo que es
apendicitis de otras enfermedades con signos y síntomas muy similares, como por
ejemplo la inflamación de los ganglios linfáticos cercanos al apéndice.
Síntomas
Anorexia 1punto
Signos
Fiebre 1punto
Laboratorio
Leucocitosis 2 puntos
Total de puntos 10
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La precisión diagnóstica de la apendicitis suele ser entre el 75-80 % basado en los
criterios clínicos. Cuando se yerra, las alteraciones más frecuentes encontradas en la
operación son, en orden de frecuencia, la linfadenitis mesentérica, ausencia de
enfermedad orgánica, enfermedad inflamatoria pélvica aguda, rotura de folículo
ovárico o cuerpo amarillo y gastroenteritis aguda.5
En la infancia
En los niños pequeños (menores de 4-5 años) el diagnóstico de apendicitis aguda añade
dificultades extras derivadas de las manifestaciones clínicas menos típicas que hace
que el diagnóstico puede demorarse y, por ello, las complicaciones más frecuentes.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
Apéndice inflamado siendo retirado mediante cirugía abierta
TRATAMIENTO:
Una vez diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe recibir tratamiento médico
y quirúrgico. El manejo médico se hace con hidratación del paciente; aplicación
de Antibióticos adecuados, como.
Ampicilina
Sulbactam o
Clindamicina
Metronidazol más
Aminoglicósido:
Amikacina o
Gentamicina); la
Cefuroxima más
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Metronidazol y analgésicos.
Lo cual podría desarrollar en peritonitis, un padecimiento que exige más cuidados que
la apendicitis y que es muy grave. A su vez, la peritonititis puede llevar a la muerte del
paciente por septicemia, por lo que es importante llamar al médico en cuanto se
presente cualquier tipo de dolor abdominal agudo (súbito) que dure más de seis horas
(un indicativo probable de apendicitis). Cuanto más temprano sea el diagnóstico,
mayores serán las probabilidades de recibir una atención médica adecuada, un mejor
pronóstico, menores molestias y un periodo de convalecencia más corto.
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en casos de pacientes que llegan al hospital de noche, para el día siguiente, no aumenta
el riesgo de perforación u otras complicaciones.
PRONOSTICO
La mayoría de los pacientes con apendicitis se recuperan con facilidad después del
tratamiento quirúrgico; sin embargo, pueden ocurrir complicaciones si se demora el
tratamiento. La recuperación depende de la edad y condición de salud del paciente y
otras circunstancias, como las complicaciones y el consumo de licor, entre otras. Por lo
general la recuperación después de una apendicectomía tarda entre 10 y 28 días, y en
niños de alrededor de los 10 años puede tardar hasta tres semanas.
La posibilidad de una peritonitis pone en peligro la vida del paciente; por ello la conducta
frente a una apendicitis es la de una evaluación rápida y un tratamiento sin demoras. La
apendicitis clásica responde rápidamente a una apendicectomía, aunque en algunas
ocasiones se resuelve espontáneamente. Aún permanece en debate si hay ventajas en
una apendicectomía electiva en estos pacientes para prevenir un episodio recurrente.
La apendicitis atípica, es decir, aquella asociada a un apéndice supurativo o purulento,
es más difícil de diagnosticar y es la que con más frecuencia causa complicaciones, aún
si la operación quirúrgica ocurre con rapidez.
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TARJETAS FARMACOLÓGICAS
Dextrosa 05% 1000cc
5% 1000 cc
Presentación
10% 1000 cc
Deshidratación hipertónica
Indicaciones
Alteraciones de metabolismo de hidrato de carbono
Nutrición parenteral cuando la ingesta oral de alimento está limitado
Vehículo para la administración de medicamentos y electrolitos
Vía de E.V.
administración
Mecanismo de La administración intravenosa de dextrosa en pacientes tratadas con insulina
Acción o antidiabéticos orales puede disminuir su eficacia (acción antagónica)
Contraindicaciones Dextrosa al 5% no debe ser administrada a pacientes con. Hipersensibilidad,
Hiperhidratacion edema por sobre carga de fluidos hiperglicemia, Hipo
kaliemia, hiperlactacidemia
Efectos Adversos Puede producirse hiperglicemia, glucosuria o alteraciones en el equilibrio de
fluidas de electrolitos, si se administra en forma demasiado rápida
Cuidados de Administrar Dextrosa al 5% según prescripción medica
Enfermería Administración Dextrosa al 5% con los 5 correctos
Control estricto de su hasta su estabilización
Estar pendiente a las reacciones advera de Dextrosa al 5%
Eliminar las jeringas utilizados una vez abierto y utilizado
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Familia Electrolíticos
Vía de administración E .V
Mecanismo de Acción
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Familia Electrolíticos
Tratamiento de hipopotasemia
Indicaciones
Corrección de alteraciones electrolíticas
Mecanismo de Acción
Participa en la corrección de alcalosis metabólica
Contraindicaciones
Está contraindicada en casos de hiperpotasemia (insuficiencia renal
severa, insuficiencia suprarrenal aguda, acidosis metabólica
descompensada)
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Ceftriaxona
Hora C/ 12 h
Vía de administración E .V. Frasco amp. De un 1 gr. IM. Frasco amp. 500mg
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al metronidazol u otro nitroimidazoles así como el
primer trimestre
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Metronidazol
Familia Antiparasitarios
Hora C/ 8 horas
Vía de administración V. E.
Mecanismo de Acción
Antibacteriano Antiprotosuario: Metronidazol es reducido dentro del
organismo infectante e inhibe la síntesis del ADN es te fármaco es activo
en sitios intestinales y Extra intestinales su espectro incluye. Bacteroides
frágiles entamoeba histolitica trichomonas vaginales guardia lambia. etc
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al metronidazol u otro nitroimidazoles así como el primer
trimestre
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Ranitina
Mecanismo de Acción
Anti ulceroso: bloquea competitivamente el receptor de estamina h2 e
inhibe secesión acida basal
Contraindicaciones
Hipersensibilidad remitidita y Porfirio agudo
Efectos Adversos
Hipotensión transitoria, arritmias taquicardia bradicardia, estreñimiento
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Metamizol
Presentación 1gr.
Vía de administración E. V. IM
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al Metamizol y otros pirazolona
Efectos Adversos
Hipotensión, urticaria equimosis oliguria, proteinuria, anuria, coloración
de la orina, somnolencia
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Clindamecina
Familia Lincosaminas
Amp 600mg/4ml
Presentación
Amp 300mg/2ml
Hora C/ 8 horas
Vía de administración E. V.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a clindamecina u otro Lincosaminas
Efectos Adversos
Prurito seudomenbranos nauseas vómitos, dolor abdominal, ictericia
esofagitis flatulencia melena
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Omeprazol
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al pantoprazol
Efectos Adversos
Hipotensión transitoria, arritmias taquicardia bradicardia, hepatitis,
nauseas
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HEMATOLOGÍA
Hematíes Valores 4 -10-5.10
encontrados
Hematocrito 38- 48%
MCV 80,0-98,0 fl
MCH 28,0-32,0 pg.
MCHC 32,0-36.0
Plaqueta 150 -450 10 3/UL
Leucocitos 11,100 % 450,000 -11,000 %
Neutrófilos 3 0-5 %
abastonados
Neutrófilos 70 35 -68 %
segmentado
Eosinofilos 1-7 %
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Linfocitos 20 % 21-53 %
Monocitos 5.12 %
EXÁMENES DE ORINA
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Bibliografía.
6. Minsa. Guia de Cuidados de Enfermeria. In Enfermeria DdCd.. Lima - Peru: Hospital Maria
Auxiliadora; 2012.
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