FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

E. P. DE PSICOLOGÍA
INFORME DE EXAMEN MENTAL

CURSO
PSICOPATOLOGÍA
DOCENTE
MILAGROS FRANCIS RODAS MALAGA

INTEGRANTES

BRAVO HUAMAN KATHERINE

CERVANTES SALAS CAROLINA

TTITO JAUJA LUIS ENRIQUE

Arequipa – Perú
2019
 INFORME PSICOLOGICO
1.DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres: Jessica Roció Barrientos Gómez

Sexo: Femenino

Edad: 47 años

Fecha De Nacimiento: 18/12/1971

Lugar De Nacimientos: Arequipa

Estado Civil: Soltera

Grado De Instrucción: Superior

N° De Hijos: Ninguno

Dirección: Avidge HI Cayma

Teléfono: 987396585

II. MOTIVO DE EVALUACION

El paciente refiere que ingreso por el bajo peso que tenía al no comer, llevada a consulta
por sus hermanos, se dio debido a la pena que siente por la pérdida de sus padres. Presento
un ingreso en el mes de octubre, salió por mejoría, pero volvió a ingresar en el mes de
febrero de forma parcial pero luego se le interno y hace un par de semanas volvió a la
modalidad de parcial. Como diagnóstico previo, se ve depresión y una posible anorexia
nerviosa (F50.0). Refiere que sus síntomas vienen desde el fallecimiento de sus padres, su
madre falleció en el 2009 por enfermedad y complicaciones con su tiroides y diarreas que
no cesaban, y su padre en el 2012 por atragantamiento con comida. Se encontraba bien
antes de la perdida de sus padres, ya que se encontraba contenta con su familia. La paciente
refiere que la primera vez que la internaron fue hace 20 o 25 anos por estrés y la falta de
coordinación de ideas.
III.ANTECEDENTES

Natural de Arequipa. Primera de 3 hermanos, con los que lleva una buena relación sobre
todo con la última hermana, con la que vive. Su padre falleció por atragantamiento, era un
hombre de avanzada edad y su madre que sufría de la tiroides, falleció por complicaciones
estomacales. Tiene buena relación con su familia en general, ya que se entienden y son
unidos. Siempre se sentía contenta con su familia en casa a pesar de los desacuerdos, se
llevaba muy bien con sus padres porque se entendían, la apoyaban la protegían y la
orientaban con relación a sus problemas. Conoció a sus abuelos paternos y a su abuela
materna. Era mucho más cercana a su abuela materna ya que vivió con ella hasta los 8 años
que se mudó con su familia nuclear a la casa en la que vivió hasta el fallecimiento de sus
padres y se fue a vivir con su hermana Refiere que su madre tuvo un embarazo complicado
por el hipertiroidismo de su madre pero que nació sana. Nació por parte natural a los 9
meses. La madre sufría por la enfermedad, lacto los primeros meses, pero el doctor le
recomendó leche artificial ya que su madre no tenía mucha leche. No gateo mucho, cuando
se paró por primera vez se cayó y ya no quiso pararse, pero al cabo de un tiempo volvió a
intentarlo y empezó a cambiar al año y dos meses. No sabe a qué edad comenzó a hablar,
refiere que al principio si tuvo complicaciones al hablar, pero luego todo fue normal.
Comenta haber tenido pesadillas cuando veía la televisión. Recuerda haber presentado
onicofagia que se daba tal vez por temor, pero en casa se lo prohibían. Hacia berrinches
cuando algo no le parecía o no quería hacer algo, se dio hasta la adolescencia que comenzó
a entender mejor a sus padres y así evitar problemas. Fue una niña traviesa pero un poco
más seria que los demás niños, era estudiosa cuidadosa con sus cosas. Comenzó el jardín a
los 5 años, tenia una relación buena con sus compañeros excepto cuando lloraban o eran
agresivos. Al entrar a la primaria realizo diversas actividades para definir sus gustos en la
secundaria en donde era muy estudiosa y le gustaba jugar vóley, Desde pequeña se vela
influenciada por sus amistades, seguía al grupo, no era líder. Al terminar el colegio siguió
la carrera de Contabilidad, no era alumna destacada pero no tenia puntajes bajos. Tenía
buena relación con su entorno. En esta temporada es cuando empezó a trabajar hasta hace
3 años en el campo de su carrera, le gustaba mucho la labor que desempeñaba. No ha tenido
accidentes. Ha tenido problemas con los bronquios. Tuvo una operación de vesícula hace
unos 4 años. Duerme bien, con los medicamentos no se despierta en toda la
noche. No tiene pesadillas, generalmente no recuerda lo que sueña o si es que sueña. El
sueño que recuerda que fue más significativo, es que volaba o que tenia súper poderes. Le
gustaba ello, aunque le daba miedo caerse ya que tiene miedo a las aturas. Cuando no
trabaja o estudia suele realizar los quehaceres de la casa, también le gusta ir al gimnasio y
bailar. Le gusta hacer manualidades, tejidos con duranas que aprendió en el colegio. Tiene
amigos de todo tipo, sobre todo amigas con las que se ve. Tiene una relación cercana con
una amiga de la universidad, se visitan, salían a comer, iban a la playa. No le desagrada
beber si lo hace, es con moderación. Solo fumo una vez lo que le provoco mucha los,
sintiéndose incomoda y no volvió a fumar. Nunca le llamaron la atención las drogas, por
eso no las consumió. La paciente refiere que cree haber tenido su menarquia a los 11 años,
se asustó un poco; fue regular dolorosa hasta que se suspendió el año pasado. Solo tuvo un
enamorado a los 32 años, no se llevaban muy bien, tenían muchas discusiones. Su relación
duro aproximadamente 5 meses, eran casi de la misma edad. No tuvo tiempo para
enamorados, le gustaban los chicos, pero se centraba más en los estudios. Considera que
los hombres son personas como todos. con problemas y dificultades, con la única diferencia
que vendría a ser el sexo. Nunca tuvo relaciones sexuales porque no se dio la oportunidad,
ya que nunca llego a nada serio con nadie, no se casó. Como aspiraciones tiene salir del
Moisés y trabajar para tener su propio departamento cerca a su hermano. Tener su carro,
no importa si es nuevo o no, refiere que sabe manejar, pero es un poco nerviosa y le causa
un poco de miedo hacerlo.

IV. INSTRUMENTOS DE EVALUACION

Examen Mental

Inventario de depresión de Aarón Beck

V ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

A. Examen Mental

Mediante el examen mental pudimos observar que la paciente se encuentra orientada en

espacio, tiempo y persona. A la evaluación mantiene una buena actitud, colaboradora. La
paciente tenía un aspecto físico adecuado. vestida con chompa, pantalón de buzo. medias,
sandalias y gorro. Una higiene corporal es adecuada. Presentaba una postura encorvada y
una expresión media ida sin embargo estaba atenta a las indicaciones. Muestra una
preocupación acorde a la realidad, es decir está preocupado por hechos y circunstancias de
la vida diaria, la paciente muestra preocupaciones por la muerte de sus padres. La paciente
es tímida, pero se muestra colaboradora. Al evaluar la atención se puede comprobar que la
paciente no presenta ningún problema, cumpliendo lo que se le presenta y siguiendo el
ritmo de la entrevista. después de unos minutos si se muestra cansada, pero es debido a los
medicamentos. Puede responder a estímulos externos auditivos, visuales y táctiles sin
ningún problema, logra mantener la concentración. La paciente presenta relación de las
palabras con su expresión, no divaga. La memoria de eventos actuales y pasados no se ha
visto afectados No presenta problemas de sueño, incluso señala que no tiene sueños.

F. Inventario de Depresión de Aarón Beck

Mediante esta prueba veremos con qué nivel de depresión se encuentra la paciente, no
existen puntos limites arbitrarios para diagnosticar cada categoría de depresión, Sin
embargo, hay rangos de calificación que indican la categoría particular de depresión que
una persona tiene. La paciente saco un puntaje directo de 25 con un rango III lo que indica
que tiene depresión moderada.
VI.CONCLUSION

La paciente es una mujer que aparenta su edad cronológica, se encuentra orientado en

espacio, tiempo y persona. A la evaluación mantiene buena actitud, colaboradora con las
actividades y evaluación, aunque por momentos reservada y se apreciaba agotamiento por
lo que se le daba un descanso para luego continuar con evaluación Según los resultados de
las pruebas evaluadas la paciente presenta indicadores bajos en la escala depresivo e
dependiente. Indicadores: sugestivos en el trastorno de estrés post traumático, bajo en la
escala de depresión mayor y moderado en la escala de ansiedad. Presenta estado de ánimo
variante, episodios depresivos y de tristeza profunda variables que han llevado a la paciente
tener re-ingresos al centro de salud mental. Es probable la perdida de estimación a sí
mismo, los sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, inhabilitándola en su
funcionalidad y desenvolvimiento social

VIL. PRESUNCION DIAGNOSTICA Y PRONOSTICO

 F32.10 Episodio depresivo moderado sin síndrome somático.

 F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado
 Con pronóstico favorable a la continuación de las recomendaciones y tratamiento

VIII RECOMENDACIONES

 Terapia farmacológica para la disminución de sus síntomas depresivos

 Psicoterapia Interpersonal de acompañamiento a fin de mejorar les procesos de
duelo no superados aún
 Capacitación en habilidades sociales para desarrollar relaciones satisfactorias
 Terapia cognitiva conductual para el manejo de sus pensamientos depresivos hacia
nuevas respuestas de pensamientos y conductas adaptativas