Gacheta Manual Desechos

CODIGO: GT-MN-16
E.S.E HOSPITAL SAN FRANCISCO

FECHA: 24-10-2018
PROCESO: CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIZADA
PROCEDIMEINTO: MANUAL
DESECHOS HOSPITALARIOS Y VERCION: 01
SIMILARES
GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETA
AVAL TÉCNICO DE
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
NORMALIZACIÓN
Firma: Firma: Firma: Firma:
Nombre: CLAUDIA Nombre: EDGAR SILVIO SANCHEZ
Nombre: RONIE VALENCIA Nombre: RONIE VALENCIA
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE
PROGRAMA Cargo: LIDER CALIDAD Cargo: LIDER DE CALIDAD Cargo: GERENTE
Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

Lugar y tiempo de Archivo: De acuerdo a las Tablas de Retención Documental institucionales.
51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
MANUAL DE MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Elaborado: CLAUDIA ROJAS Fecha de Revisión y Ajuste : 26-06-2018

Enfermera
Aprobado: Dr. RONIE VALENCIA Fecha de Aprobación: 31-08-2018
Lider de Calidad
Revisado: Dr. EDGAR SILVIO SANCHEZ Fecha de Nº Revisión:02
Gerente Revisión:
29-09-2018
Alcance:
 El presente documento es aplicable a todas las personas que laboran en el Centro
de Salud de Gachalà respectivamente
Usurario de la Guía:
 Personal Servicios Generales
 Auxiliares de Enfermería
 Médicos Generales
 Conductores
 Facturadores
 Odontólogos
 Promotores de salud
Objetivo:
Establecer los procedimientos, procesos y actividades para la gestión integral de residuos
hospitalarios y similares en cumplimiento con lo establecido en el Decreto 2676 del 2.00
Metodología de Búsqueda:
Análisis y seguimiento de la información disponible, normatividad vigente y guías de
manejo con la evidencia disponible en el medio.
Población Objeto:
Clientes internos y externos del Hospital San Francisco de Gacheta
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
INTRODUCCION
Dentro del proceso de modernización, optimización de los servicios y mejoramiento de la
presentación de las instalaciones y el entorno del Hospital San Francisco de Gacheta, es
de vital importancia el manejo y disposición adecuada de los residuos hospitalarios que se
generan diariamente.
Para el centro de salud el manejo integral de residuos hospitalarios se ha constituido en
una de las prioridades del programa de calidad y seguridad de paciente los cuales están
enfocados a la minimizar el riesgo de transmisión de infecciones en el ámbito hospitalario,
ambulatorio y operativo tanto de los trabajadores como de los usuarios que adquieren la
prestación de servicios según portafolio ofertado de acuerdo a l nivel de complejidad de
cada uno de los organismos de salud.
El manejo inadecuado de estos desechos no solo muestra una presentación negativa de la
institución sino que constituyen un alto riesgo de contaminación y propagación de virus y
patologías atentando contra la salud y la integridad de las personas.
Es de vital importancia el desarrollo de un permanente proceso de divulgación y
capacitación con el fin de promover la implementación de la norma a partir del
conocimiento de los conocimientos técnicos de gestión para el diseño y puesta en marcha
delos planes de gestión interna y externa de residuos hospitalarios y similares
Dentro del manual de manejo de desechos hospitalarios y similares del Hospital San
Francisco de Gacheta, se establecen procedimientos que garantizan un manejo ambiental
y sanitario, en coordinación del manejo de recursos , puesta en marcha de procedimientos
operativos que garantizan la sostenibilidad del manejo de desechos bajo un enfoque de
mejoramiento continuo
El manual establece una serie de recomendaciones de seguridad industrial, lineamientos
de limpieza y desinfección, bioseguridad, plan de contingencia para el manejo de eventos
adversos relacionados con el manejo de desechos, el enfoque de se basa en procesos
educativos para la implementación de lineamientos básicos para manejo de código de
colores y la segregación adecuada según clasificación de residuos generados.
ALCANCE
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
El presente documento es aplicable para el Hospital San Francisco de Gacheta,

respectivamente en donde cada uno de los integrantes del equipo de salud de acuerdo al
desempeño de sus funciones conocerán e implementaran los lineamientos establecidos
para el proceso de identificación, clasificación, segregación, desactivación, recolección,
transporte , almacenamiento intermedio y final de los residuos hospitalarios y similares en
desarrollo de las actividades relacionadas con la prestación de servicios de salud en el
ámbito de las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en el II nivel de complejidad
OBJETIVO:
Establecer los procedimientos, procesos y actividades para la gestión integral de residuos

hospitalarios y similares, en cumplimiento de lo establecido en la normatividad vigente.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
 Lograr una adecuada disposición de los desechos hospitalarios y similares que a

diario se generan.
 Mejorar la organización y presentación del Hospital San Francisco de Gacheta.
 Controlar y prevenir los niveles de contaminación que ocasionan los residuos

hospitalarios.
 Garantizar la seguridad y las condiciones óptimas de higiene en las áreas de

trabajo y atención al cliente dentro del Hospital.
 Agilizar y optimizar las labores de aseo y mantenimiento del Hospital.
 Disminuir contaminación cruzadas y eventos adversos por inadecuado manejo de
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
desechos hospitalarios y similares
 Definir e implementar lineamientos básicos para el manejo integral de desechos

hospitalarios y similares.
DEFINICIONES GENERALES
DEFINICION CONCEPTO
Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que
SISTEMA
actúan articuladamente cumpliendo una función específica
Conjunto de métodos procedimientos y acciones desarrollados
por la Gerencia, Subgerencia Administrativa y Científica
GESTION enfocadas al manejo adecuado de residuos hospitalarios y
similares, garantizando el cumplimiento de la normatividad
vigente
El manejo que implica la cobertura y planeación de todas las
actividades relacionadas con la gestión de los residuos
Gestión integral:
hospitalarios y similares desde su generación hasta su disposición
final.
Es la persona natural o jurídico que produce residuos
hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo
e instalaciones relacionadas con la prestación de servicios de
GENERADOR salud, incluidas los acciones de promoción de la salud,
prevención de lo enfermedad, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación; l consultorios, farmacias, vacunación, consulta
Externa.
Manual de Documento mediante el cual se establecen los procesos,
procedimientos procedimientos actividades y estándares establecidos por los
para la gestión Ministerios del Medio Ambiente y Salud según resolución 1164 de
integral de 2002, que deben adoptarse y realizare en los componentes
residuos interno y externo de la gestión de los residuos provenientes del
hospitalarios y generador.
similares
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
MPGIRH:
Son las personas naturales o jurídicas encargadas de la
prestación del Servicio Público Especial de Aseo para residuos
hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las
actividades de recolección, transporte, aprovechamiento,
tratamiento y disposición final de los mismos, mediante la
Prestadores del
utilización de la tecnología apropiada, a la frecuencia requerida y
servicio público
con observancia de los procedimientos establecidos por los
especial de aseo
Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de acuerdo a sus
competencias, con el fin de efectuar la mejor utilización social y
económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros
disponibles en beneficio de los usuarios de tal forma que se
garantice la salud pública y a preservación del medio ambiente.
Son los personas naturales o jurídicas que prestan el servicio de

Prestadores del desactivación dentro de las instalaciones del generador, o fuera
servicio de de el, mediante técnicas que aseguren los estándares de
desactivación desinfección establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente
y de Salud de conformidad con sus competencias.
Son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o
Residuos
gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de La
hospitalarios y
actividad ejercidos por el generador. De conformidad con la
similares
clasificación establecida en la normatividad vigente.
CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
TABLA DE CLASIFICACION DE RESIDUIOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

TIPO DE RESIDUO CARACTERISTICAS
RESIDUOS NO Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la

PELIGROSOS
salud humana y/o el medio ambiente.
Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen
fácilmente en el ambiente.
En estos restos se encuentran los vegetales, residuos
BIODEGRADABLES alimenticios no infectados, papel higiénico, papeles no aptos
para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera
y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en
materia orgánica.
Son aquellos que no se descomponen fácilmente y
pueden volver a ser utilizados en procesos productivos
como materia prima.
RECICLABLES
Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y
plásticos, chatarra, vidrio, telas, radiografías, partes y
equipos obsoletos o en desuso, entre otros.
Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en
materia prima y su degradación natural requiere grandes
INERTES períodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el icopor,
algunos tipos de papel como el papel carbón y algunos
plásticos.
Son aquellos generados en el desempeño normal de las
ORDINARIOS O actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos,
COMUNES áreas comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en
general en todos los sitios del establecimiento del generador.
TABLA DE CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

RESIDUOS PELIGROSOS Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las
siguientes características: infecciosos, combustibles, inflamables,
explosivos, reactivos, radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos; los
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente.

Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes
que hayan estado en contacto con ellos.
Son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como
bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes
como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que
pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles.
Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado
RESIDUOS con residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente
INFECCIOSOS O DE consumidos o sin consumir que han tenido contacto con pacientes
RIESGO BIOLOGICO considerados de alto riesgo) o genere dudas en su clasificación, debe ser
tratado como tal.
Clasificación:
1.Biosanitarios
2.Anatomopatologicos
3.Cortopunzantes
Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la
ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con
materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o
animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes,
vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas,
BIOSANITARIOS catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de
ensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos,
laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables,
toallas higiénicas, pañales o cualquier otro elemento desechable que la
tecnología médica introduzca para los fines previstos en el presente
numeral.

ANATOMOPATOLOGICOS Son los provenientes de restos humanos, muestras para análisis,
incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos
corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías u otros
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre

otros.
Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden
dar origen a un accidente percutáneo infeccioso.
Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos
CORTOPUNZANTES
de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro
elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar y
ocasionar un riesgo infeccioso.
Son los restos de sustancias químicas y sus empaques ó cualquier otro
residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su
concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para causar la
muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio
ambiente.
Se pueden clasificar en:
QUIMICOS
1.Farmacos
2.Citotoxicos
3.Metales pesados
4. Reactivos
5. Contenedores Presurizados
6. Aceites Usados
Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de
sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento,
dentro de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios
FARMACOS
farmacéuticos y dispositivos médicos que no cumplen los estándares de
calidad, incluyendo sus empaques.

FARMACOS Los residuos de fármacos, ya sean de bajo, mediano o alto riesgo, de
acuerdo con su clasificación.
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto
directo con los residuos de fármacos, podrán ser reciclados previa
inutilización de los mismos, con el fin de garantizar que estos residuos no
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
lleguen al mercado negro

Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos
y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes,
CITOTOXICOS
frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la
aplicación del fármaco.
Son objetos, elementos o restos de éstos en desuso, contaminados o que
contengan metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio,
Bario, Níquel, Estaño, Vanadio, Zinc, Mercurio. Este último procedente del
METALES PESADOS
servicio de odontología en procesos de retiro o preparación de amalgamas,
por rompimiento de termómetros y demás accidentes de trabajo en los que
esté presente el mercurio.
Son aquellos que por si solos y en condiciones normales, al mezclarse o al
entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o
residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan
REACTIVOS
térmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente.
Incluyen líquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de
contraste, reactivos de diagnóstico in vitro y de bancos de sangre.
Son los empaques presurizados de gases anestésicos, medicamentos,
CONTENEDORES
óxidos de etileno y otros que tengan esta presentación, llenos o vacíos.
PRESURIZADOS
(FRASCOS DE CITOFICAJOR)
Son aquellos aceites con base mineral o sintética que se han convertido o
ACEITES USADOS
tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente

Dentro de los residuos de aceites usados tenemos los lubricantes de
ACEITES USADOS motores y de transformadores, usados en vehículos, grasas, aceites de
equipos, residuos de trampas de grasas.
RADIACTIVOS Son sustancias emisoras de energía predecible y continua en forma alfa,
beta o de fotones, cuya interacción con materia puede dar lugar a rayos x
y neutrones.
Debe entenderse que estos residuos contienen o están contaminados por
radionúclidos en concentraciones o actividades superiores a los niveles de
exención establecidos por la autoridad competente para el control del
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
material radiactivo, y para los cuales no se prevé ningún uso.

Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una
práctica y se retienen con la intención de restringir las tasas de emisión a
la biosfera, independientemente de su estado físico.
GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

CENTROS DE SALUD
COMPROMISO INSTITUCIONAL
El Hospital San Francisco de Gacheta, implementara todos y cada uno de los lineamientos establecidos en el
manual cuyo objetivo es el de establecer procedimientos, procesos y actividades para la gestión integral de
residuos hospitalarios y similares, en cumplimiento de los parámetros de carácter sanitario y ambiental
establecidos por la normatividad vigente, proponiendo de manera permanente estrategias de mejoramiento
continuo minimizando los riesgos para la salud de los usuarios y empleados de la institución disminuyendo
así el impacto del medio ambiente
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
GESTION INTERNA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
1. GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTION AMBIENTAL Y SANITARIA
En la Empresa Social del Estado Hospital San Francisco de Gacheta y sus centros de salud constituirá el
grupo administrativo de gestiona sanitaria ambiental GAGAS, el cual está conformado por el personal que
hace parte de la programación, manejo, control y disposición final de los desechos a nivel institucional en
cada una de las áreas asistenciales y del centro de salud
El presente comité se establecerá mediante acto administrativo el cual según archivos se encuentra
legalizado mediante Resolución Interna Número 138 del 10 de Junio del 2.009.
ESTRUCTURA GRUPO GAGAS
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
Los funcionarios que hacen parte son los siguientes:

1. Gerente o su delegado
2. Subgerente Administrativo
3. Subgerente Científico
4. Presidente del Comité de Salud Ocupacional
5. Secretario del Comité (Líder de Programa PGIRH)
6. Representante de cada área
El objetivo primordial del Grupo Administrativo de Gestión Sanitaria Ambiental será el de gestionar y
coordinar los planes para el manejo y disposición interna de los residuos hospitalario y similares tanto del
hospital sede como de centros de salud (GAMA, GACHALA, UBALA), se reunirán de manera trimestral para
evaluar la ejecución de las actividades programadas estableciendo oportunidades de mejora; las reuniones
extraordinarias se realizaran cuando el grupo lo estime conveniente dejando constancia mediante actas y
soportes respectivos de cada reunión.
Las funciones de los integrantes del comité en la Empresa Social del Estado Hospital San Francisco de
Gacheta son:
1. Realizar el diagnostico situacional ambiental y sanitario de la institución mediante el análisis de los
resultados de los informes de consolidado formulario RH1, RHPS, Gestión Interna no Genera
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
RESPEL, Gestión Interna RESPEL, Indicadores de gestión los cuales se presentan cada semestre
2. Proponer, implementar y controlar propuestas de mejoramiento continuo a los procesos de
generación, segregación, movimiento interno, tratamiento, trasporte y disposición final de los
desechos hospitalarios y similares.
3. Diseño, socialización e implementación de procesos orientados a la minimización de riesgos para la
salud y el medio ambiente
4. Efectuar la estructuración de programas, proyectos y actividades con su correspondiente
presupuesto y cronograma de ejecución para la adecuada gestión interna de los residuos
hospitalarios según necesidad de la institución.
5. Diseño, socialización e implementación de la estructura organizativa de las áreas funcionales y
personas involucradas en el desarrollo del PGIRH, asignando funciones y responsabilidades
específicas para garantizar su correcta implementación y ejecución.
6. Coordinar actividades con las diferentes áreas de la institución, entes de control sanitario y
ambienta, prestadores de servicios y proveedores para garantizar la ejecución del Plan
7. Establecer fuentes de financiación en coordinación con la gerencia para la gestión y consecución de
recursos para la ejecución del plan integral de residuos hospitalarios y similares
8. Realizar auditorías internas mediante la implementación de listas de chequeo para la realización de
la verificación de la implementación de los lineamientos establecidos en el plan de gestión integral
de manejo de desechos hospitalarios a nivel institucional
9. Preparar informes y reportes que las autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de
acuerdo con sus competencias con la frecuencia establecida en la normatividad y lineamientos
vigentes
2.. PLAN INTEGRAL DE RESIDUIOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

COMPONENTE INTERNO
CARACTERIZACION CUALITATIVA DESECHOS GENERADOS
SERVICIO TIPO DE RESIDUOS GENERADOS
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
NO PELIGROSOS PELIGROSOS
BIOLOGICO QUIMICOS
ORDINARIOS
INERTES
BIODEGRADABLES
RECICLABELES
CONTENEDORES PRESUR
ANATOMOPATOLOGICOS
RADIOACTIVOS
METALES PESADOS
CORTOPUNZANTES
ACEITES USADOS
BIOSANIRATIOS
CITOTOXICOS
REACTIVOS
FRAMACOS
FARMACIA X X X X X X
URENCIAS X X X X X X X
LABORATORIO CLINICO X X X X X X X X
RAYOS X X X X
ECONOMATO X X X
CONSULTA EXTERNA X X X X X X X X
VACUNACION X X X X X X
CITOLOGIA X X X X X X
PROCEDIMIENTOS X X X X X X X X
CIRUGIA X X X X X X X
INTERNACION X X X X X X
ODONTOLOGIA X X X X X X X
ESTADISTICA X X X X
FACTURACION X X
FACTURACION X X X
ADMINISTRACION X X
MANTENIMIENTO X X
TABLA DE ANALISIS
GENERACION DE DESECHOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
INFORME AÑO 2018 HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETA
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
FUENTE: RH1 Se puede identificar que según análisis comparativo de reporte de

generación de desechos hospitalarios del año 2018 se puede identificar que:
1.Se evidencia el mantenimiento en la generación de residuos reciclables,
biodegradables, corto punzantes, anatomopatologicos, fármacos y ordinarios según
datos reportados durante el 2018.
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
3.Se evidencia una mejor segregación de los residuos por parte del personal asistencial
4. Se aumentó la generación de residuos biodegradables.
5. Se mantiene la segregación de los desechos biosanitarios
7. Los desechos corto punzantes se mantiene la tendencia de producción
8. Se evidencia una disminución importante en lo referente a la generación de residuos
farmacológicos
11. Se logró la capacitación del 100% del personal y la evaluación de la adherencia de la
implementación del manual de manejo de desechos hospitalarios y similares
INDICADORES DE GESTION
GENERACION DESECHOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
HOSPITALSAN FRANCISCO DE GACHETA
PLANOS Y DIAGRAMAS PLANTA FISICA

ESE HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETA PRIMER PISO
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
PLANOS Y DIAGRAMAS PLANTA FISICA

ESE HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETA SEGUNDO PISO
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION

MANEJO INTEGRAN DE DESECHOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
OBJETIVO
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
Dar a conocer los procesos y lineamientos estandarizados en el centro de salud según

manual de manejo de desechos hospitalarios y similares
TEMAS A DESARROLLAR
nta
Descripción de estrategias y I II III IV Evidencias o Soportes
actividades trimestr trimestr trimestr trimestr
e e e e
Desarrrollar una auditoria trimestral en

las diferentes areas del hospital por Informe de capacitacion (acta,
parte del grupo de pequeños ahorros lista de chequeo, plan de
2.5% 2.5% 2.5% 2.5%
para verificar la implementacion de las mejoramiento, evidencias
fotograficas)
estrategias establecidas en la politica de
hospital verde
Disminuir el consumo de energia a nivel
institucional, mediante el cambio del
Informe cambio de bombillos
100% de las bombillas tradicionales por 0 10% 0 0
especificando el numero.
ahorradoras, en el area de
administración
Realizar dos talleres de sensibilizacion Informe de capacitacion
sobre uso racional del agua uno al 90% (informe de capacitacion,
0 5% 0 5% soportes utilizados, lista de
del personal asistencial y personal firmas, evidencias
administrativo fotograficas)
(informe de capacitacion,
sobre uso racional de la energia al 90% 5% 0 5% 0 soportes utilizados, lista de
personal asistencial y administrativo firmas, evidencias
fotograficas)
sobre manejo adecuado de desechos (informe de capacitacion,
hospitalarios según manual institucional 0 10% 0 10% soportes utilizados, lista de
al 80% personal asistencial y firmas, evidencias
fotograficas)
administrativo
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
Disminuir el consumo de agua a nivel

institucional, mediante el cambio del Informe cambio de sanitarios
0 5% 10% 5%
100% de los sanitarios antiguos por especificando el numero.
ahorradores de agua.
METODOLOGIA
1. Entrega de volante informativo
2. Desarrollo de talleres teóricos prácticos
3. Diseño socialización e implementación del hablador para manejo de desechos

hospitalarios y similares a nivel institucional
4. Implementación de evaluaciones para identificar adherencia al manual de desechos
5. Desarrollo de auditorías internas a los servicios
6. Socialización personalizada a cada usuario del servicio de internación
SUBTEMAS TRATADOS (CONTENIDOS)
1. Resolución Interna
2. Marco normativo
3. Normas básicas de bioseguridad para el manejo de desechos
4. Definición conceptos básicos desechos y su clasificación
5. Tabla de clasificación desechos
6. Código de colores para la disposición de desechos
CONCLUSIONES
1. El manejo de desechos hospitalarios y similares es de vital importancia para

disminuir infecciones
2. Se debe efectuar la adecuada clasificación de desechos para disminuir costos
3. Se debe fortalecer el proceso de reciclaje para conservar el planeta
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
RECOMENDACIONES
1. Se debe conocer la normatividad que rige el proceso de gestión de desechos para

la implementación de un adecuado programa de gestión integral de manejo de
desechos
2. Todo el personal de la institución debe conocer el manual de gestión de desechos
hospitalarios y similares de la institución
3. Se debe garantizar la disposición de elementos necesarios para la disposición de
desechos en las diferentes áreas del hospital
4. Se debe efectuar la programación de limpieza de canecas según necesidad y área
de ubicación
5. Fortalecimiento de los procesos de capacitación a los usuarios del hospital
6. Hacer seguimiento y reporte de eventos adversos relacionados con la inadecuada
disposición de desechos hospitalarios en las diferentes áreas
POBLACION OBJETO
Trabajadores del Hospital San Francisco de Gacheta
MATERIALES Y EQUIPOS
1. Volante Informativos
2. Señalización
3. Video Beam
4. Videos
5. Televisor
6. Listas de Chequeo
7. Formatos de evaluación
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
SEGREGACION EN LA FUENTE
OBJETIVO:
Implementar procesos adecuados de gestión de residuos hospitalarios y similares con el

fin de separar y clasificar correctamente los residuos procedentes de cada una de las
áreas del Centro de salud.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Determinar código de colores institucional para la clasificación y separación de

residuos hospitalarios y similares
2. Identificación de tipo de residuos generados en cada área,estableciendo el proceso de
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
clasificación, segregación, depósito, trasporte, disposición final de los desechos.

3. Establecer los lineamientos de identificación de los residuos generados en cada área
según su clasificación para la demarcación de canecas y áreas de depósito intermedio
y final.
4. Definir las características de los recipientes para la recolección de desechos según el
código de colores definido por la institución
CODIGO DE COLORES ESE HOSPITAL SAN FRANCISCO

ROJO VERDE GRIS
CONSULTA MEDICA GENERAL
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
CONSULTORIO DE CITOLOGIAS
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
CONSULTORIO DE VACUNACION
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
TOMA DE MUESTRAS
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
PROCEDIMEINTOS MENORES
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
ODONTOLOGIA
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
AREA DE FACTURACION
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
AREA DE PASILLOS
RAYOS X
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
TERAPIA FISICA
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
AREA DE BAÑOS
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
AMBULANCIA
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
UGENCIAS
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
LABORATORIO CLINICO
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
ECOGRAFIAS
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
ECONOMATO
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
LACTARIO
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
FARMACIA
HOSPITALIZACION
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
CIRUGIA
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
OFICINAS
LIMPIEZA Y DESINFECCION
CANECAS
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
OBJETIVO:
Procedimiento mediante el cual se efectúa la reducción y eliminación de microorganismos

presentes en las superficies de los recipientes o canecas utilizados para desechar los
residuos hospitalarios y similares.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Eliminación de microorganismos patógenos

2. Disminuir y evitar contaminación cruzada
3. Garantizar el orden y limpieza de las diferentes áreas
4. Dar cumplimiento con los lineamientos de limpieza y desinfección institucional
ESTRATEGIAS
 Desarrollo de cronograma de limpieza y desinfección diario, semanal y mensual

 Implementación de lineamientos de limpieza y desinfección según manual institucional
 Desarrollar principios básicos de limpieza y desinfección
PROCEDIMIENTO:
1. Disponer de elementos de protección personal necesario para la limpieza y

desinfección de las canecas
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
2. Retire la bolsa de la caneca
3. Si la caneca tiene contenedor sáquelo de la caneca

4. Aliste el agua, jabón e hipoclorito
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
5. Lave primero aplicando agua jabonosa y luego enjuague bien con abundante agua
hasta eliminar totalmente el jabón
6. Luego desinfecte por dentro y por fuera los recipientes con hipoclorito de sodio a
5000 ppm déjelo actuar por 20 minutos, luego enjuague con abundante agua.
7. Deje secar las canecas escurriéndolas boca abajo.
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
8. Coloque las canecas previamente lavadas, desinfectadas y secas.
9. Deje siempre el lugar en perfectas condiciones de orden y aseo.
La limpieza y desinfección de las canecas se debe realizar cada o 8

garantizando la integridad de las demarcaciones propias de la caneca según
código de colores.
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
Se debe efectuar una programación según días calendario de las fechas en

las cuales se efectuara la limpieza de las canecas por áreas de igual manera
tener un libro de registro donde se efectué la respectiva anotación (Fecha,
Hora, Descripción del Proceso, Firma del Responsable y posibles
novedades)
CONTROL MICROBIOLOGICO DE CANECAS
OBJETIVO:
Identificar la presencia de microorganismos patógenos y evaluar el proceso de limpieza y
desinfección de las canecas por parte del personal responsable de dicho proceso.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Evaluar el proceso de limpieza y desinfección de las canecas

2. Identificar microorganismos patógenos residentes en las canecas
3. Implementar estrategias de control microbiológico
4. Evitar la transmisión cruzada de microorganismos patógenos
ESTRATEGIAS
1. Programar toma periódica de muestras para control microbiológico

2. Toma de muestras en canecas de las diferentes áreas de la institución
3. Presentación de informe de resultados análisis microbiológico
4. Desarrollo de planes de mejoramiento según falencias identificadas en el proceso
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
CRONOGRAMA ANALISIS MICROBIOLOGICO DE CANECAS
SERVICIO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
CENTRO DE SALUD X X X X
DESACTIVACION HOSPITALIOS Y SIMILARES
POLITICA INSTITUCIONAL
DESACTIVACION
En el Hospital San Francisco, como política institucional se tiene que no
se desactivan desechos que posteriormente serán enviados a
incineración.
Solo se desactivaran con hipoclorito de sodio los fluidos corporales
resultantes de procedimientos entre los cuales se encuentran la sangre
resultante de procedimientos menores
OBJETIVOS
Implementar proceso de desactivación de baja eficiencia a fluidos corporales (sangre y
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
orina)
1. Implementación de técnicas para neutralizar y desactivar agentes infecciosos de
desechos de fluidos corporales que resultan de procedimientos menores.
CLORO Y COMPUESTOS DE CLORO

Descripción:
Los hipocloritos son los desinfectantes más ampliamente utilizados de los compuestos
clorados, están disponibles como líquidos (Ej. hipoclorito de sodio) o sólido (Ej. hipoclorito
de calcio).
Tienen un amplio espectro de actividad antimicrobiana, no dejan residuos tóxicos, no son
afectados por la dureza del agua, son baratos y de acción rápida, remueven los
microorganismos y los biofilms secos o fijados en las superficies y tienen una incidencia
baja de toxicidad.
Desventajas de los hipocloritos

Incluyen corrosividad a los metales en altas concentraciones (>500 ppm), la inactivación
por la materia orgánica, decoloración o “blanqueo” de las telas, generación de gas tóxico
cloro cuando se mezclan con amoníaco o ácido (Ej. los agentes de limpieza).
Los compuestos alternativos que liberan cloro y se utilizan en las instalaciones de salud
incluyen dióxido de cloro, dicloroisocianurato de sodio y cloramina. La ventaja de estos
compuestos sobre los hipocloritos es que conservan el cloro mayor tiempo y así ejercen
un efecto bactericida más prolongado.
Modo de acción:
Oxidación de enzimas sulfhidrilo y de aminoácidos; cloración del anillo de aminoácidos;
pérdida de contenido intracelular; disminución del suministro de nutrientes; inhibición de la
síntesis de proteínas; reducción del suministro de oxígeno; producción disminuida del
adenosintrifosfato; ruptura del DNA.
Nivel de acción:
Intermedio Actividad microbicida: Bactericidas, fungicidas, esporicidas, tuberculocida y
virucida.
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
Usos.
Desinfección de superficies ambientales y equipos, inactivación de fluidos .
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
Otras aplicaciones en el cuidado de la Salud incluyen:

AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
Como desinfectante para lavanderías, tanques de hidroterapia y el sistema de distribución

del agua en centros de hemodiálisis y máquinas de hemodiálisis.
El recipiente para el manejo del hipoclorito de sodio no debe haber contenido ningún tipo
de sustancia química o haber sido utilizada para consumo humano.
Dilución:
 Para la preparación del hipoclorito de sodio se requiere uso de agua destilada o
des ionizada.
 La preparación debe realizarse cada 12 horas.
 El agua no debe contener níquel, cobalto, cobre, hierro, manganeso, mercurio,
aluminio, plomo, zinc, estaño, bario. Las concentraciones de hierro de 0.5 mg/L
causan una rápida degradación del hipoclorito de sodio
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
Hierro 0.2 ppm*

Cloro 0 ppm* COMPONENTES DEL
AGUA
AVAL TÉCNICO DE
ELABORÓ REVISÓ
NORMALIZACIÓN
PARA DILUIR EL
APROBÓ
Firma: Firma: Firma: HIPOCLORITO
Firma:
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
PH 6.0 a 8.0
Conductividad 200 máx.
d micros Dureza 0 ppm*
Turbidez 0.2 máx. NTU
ROTULO DE DILUCIONES DE HIPOCLORITO
. VARIABLE DESCRIPCIÓN
Nombre del producto Colocar el nombre del desinfectante (Hipoclorito de

sodio)
Concentración del producto Colocar la concentración en partes por millón según

el tipo de actividad: aseo recurrente, terminal o
derrame de fluidos
Fecha y hora de preparación Describir la fecha de preparación y la hora en que se

preparo el desinfectante , utilizar hora militar
Fecha de vencimiento Es el tiempo de vida útil que tiene este producto a

partir de la fecha de fabricación.
Nombre de quien lo preparo Registrar el nombre de la persona que realizo la

preparación del desinfectante
Nombre del servicio Registrar el nombre del servicio en donde se va a

utilizar el desinfectante
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
RESIDUOS QUIMICOS MERCURIALES

AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
Como política instruccional en el centro de salud no se utilizar termómetros

de mercurio, se implementaron los digitales; en caso de que algún paciente
utilice dicho elemento se debe tener en cuenta el siguiente liniamiento:
RESIDUOS MERCURIALES DE TERMOMETROS
Deben ser introducidos en aceite mineral en un frasco color ámbar llenado

a una tercera parte del mismo con el líquido descrito anteriormente, el
mercurio debe ser recogido con una hoja o superficie dura que no entre en
contacto con la piel y colocado dentro del frasco, luego deben ser colocado
en bolsa roja debidamente rotulada como material peligroso y llevado al
depósito final en el lugar demarcado para este tipo de desechos y recogido
por la empresa de incineración para su respectivo proceso de eliminación
RESIDUOS QUIMICOS DE MEDICAMENTOS
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
 Tanto el medicamento como los envases primarios y secundarios, empaques y

etiquetas deben ser destruidos en su totalidad previos a su disposición en el
depósito final.
 En NINGUN caso se dispondrán o desecharan empaques, envases y etiquetas

en perfecto estado sin que hayan sido previamente destruidos
 Los medicamentos solidos de bajo riesgo se trituran y muelen se colocan en

contenedores y posteriormente colocarlos en bolsa roja y se roturan como
residuos químicos peligrosos para su posterior incineración
 Los medicamentos líquidos fotosensibles se colocan 24 horas a la luz para

desactivarlos, posteriormente se diluyen con abundante agua y se vierten al
drenaje
 Las cremas y ungüentos se deben retirar del envase y se colocan en un papel o

cartón, se coloca en una bolsa roja y se rotula como material químico peligroso y
se lleva al depósito final para incineración
 Las capsulas se abren y el contenido se diluye en agua
 Los frascos de ampollas, frascos ámpulas y frascos de biológicos se depositan

en galones rojos demarcados como residuo químico medicamentos peligrosos
se colocan en bolsa rosa debidamente rotulada de la misma manera y se llevan
el depósito final para su posterior incineración.
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
 Frascos aerosoles, spray e inhaladores se deben colocar en recipiente plásticos

debidamente rotulados colocar en bolsa roja y colocar en el depósito final para
que la empresa efectué la respectiva eliminación
Como política institucional se tiene que en el área de farmacia deben

efectuarse los respectivos proceso de control, semaforización y
seguimiento de medicamentos para efectuar la rotación de los
mismos y la devolución a proveedores para que ellos sean los
responsables de su eliminación
MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
OBJETIVO
Implementación de procedimientos internos para el traslado de desechos desde el lugar
de donde se generan hasta el lugar de almacenamiento intermedio y de allí al depósito
final de desechos
1. Diseño, socialización e implementación de rutas internas de trasporte de desechos

2. Elaboración de diagramas de flujo que representen y describan las rutas de
trasporte de desechos por las diferentes áreas
3. Diseño de planos de rutas internas de traslado de desechos
4. Establecer frecuencia de recolección de desechos según áreas, capacidad de
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
almacenamiento y tipo de residuo
ESTRATEGIAS
➢ Recolección de desechos dos veces al día

➢ Recolección en horas de menor circulación de pacientes, empleados y visitantes
➢ El procedimiento debe efectuarse utilizando elementos de protección ,
implementación de medidas de bioseguridad y de manera segura sin ocasionar
derrames de residuos
➢ Se tienen dispuestos dos lugares de depósito de residuo intermedio uno en el
primer piso el cual se utiliza para salvaguardar de manera temporal todos los
desechos de los servicios de consulta externa, urgencias, farmacia, facturación ,
laboratorio clínico y dos en el segundo piso uno para los desechos generados en
hospitalización y otro para salas de cirugía y partos
➢ Se dispondrán de vehículos para el movimiento interno de residuos de tipo rodante
en material rígido de bordes redondeados lavable e impermeable que faciliten un
manejo seguro de los residuos sin generar derrames los de trasporte de desechos
peligrosos serán de color rojo y los desechos no peligrosos de color verde
debidamente rotulados
ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
OBJETIVO
Disposición de lugares de almacenamiento de residuos hospitalarios y similares que
cuenten con las normas requeridas en lo referente a asepsia y de uso exclusivo para este
fin
1. Dar cumplimiento a la normatividad vigente en lo referente a lugares de

almacenamiento de desechos hospitalarios y similares
2. Disponer de lugares de depósito intermedio de desechos
3. Clasificar adecuadamente los desechos para su disposición final
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
4. Evitar contaminación cruzada

5. Garantizar el orden y aseo de la institución
ESTRATEGIAS
1. Se dispone de almacenamiento final de desechos

2. Recolección dos veces al día de desechos desde el lugar de generación al
depósito intermedio y dos desde el almacenamiento intermedio al depósito final
DEPOSITO FINAL DE DESECHOS

Lugar de depósito temporal de residuos en donde se entregan a la empresa prestadora
del servicio público de aseo o de incineración, su tamaño es de mayor área debido a la
cantidad de desechos generados , esta diseñada para almacenamiento de 5 a 15 dias .
CARACTERISTICAS
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
 Área que garantiza el deposito seguro de los desechos

 Lugar dotado de canecas de capacidad de 100 litros de color roja, verde y gris
 Área de acceso restringido debidamente señalizada
 Cubierto, con adecuada iluminación y ventilación
 De paredes lisas de fácil limpieza, pisos duros y lavables con ligera pendiente al
interior
 Acomedida de agua y drenajes para lavado
 Áreas separadas para cada tipo de desecho debidamente rotuladas y demarcadas
 Localizado al interior de la institución aislado del edificio de servicio asistencial sin
acceso directo al exterior
 Permite el acceso de los vehículos recolectores
 Es de uso exclusivo para depósito de desecho
 Dispone de poceta y lavadero para limpieza de canecas y área en general
 Dispone de bascula para el pesaje de basuras
 Se dispone de 15 canecas rojas con tapa para desechos peligrosos
 12 canecas verdes con tapa para desechos ordinarios
 10 canecas grises con tapa para desechos reciclables
 Se dispone de refrigerador par los desechos anatomopatologicos
 Las áreas están demarcadas para el deposito de los diferentes tipos de desechos
peligrosos dentro del área
MANEJO DE EFLUENTES Y EMISIONES ADMOSFERICAS
PROGRAMA DE TECNOLOGIAS LIMPIAS
OBJETIVO
Implementación de forma continúa de estrategias para la disminución de la
contaminación del ecosistema minimizando la repercusión en las personas y el medio
ambiente.
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
1. Implementación de estrategias para el desarrollo de procesos productivos

aumentando la eficiencia y reduciendo los riesgo de contaminación a las personal y
el medio ambiento
2. Reducir bienes y productos mediantes procesos no contaminantes
3. Disminuir desechos y emisiones para mejorar el desarrollo ambiental y ecológico
del área de influencia
4. Aprovechamiento máximo de materias primas
BENEFICIOS
 Ahorro de materias primas

 Ahorro de energía
 Ahorro del consumo de agua
 Reducción perdidas de materiales
 Reducción falla de equipos y perdida de materiales
 Disminución de accidentes
 Mejor gestión de procesos
 Disminución de costos de operación y producción
 Mejorar la imagen ambiental
TECNOLOGIAS LIMPIAS
 Reutilización de papel reciclable

 Cambio de bombillas tradicionales por las ahorradoras de energía
 Control de utilización y desperdicio de agua
 Apagar equipos y luces en áreas después de la jornada laboral
 Incisión dentro del contrato de ECOGROUP la recolección de material reciclable
 Modernización de equipos de Rayos X , en este momento son digitales
 Destrucción de bolsas de suero
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
 Capacitación personal adecuado segregación y disposición de desechos

hospitalarios y similares
TABLA IMPLEMENTACION
TECNOLOGIAS LIMPIAS
CENTRO DE SALUD
AÑO 2019
SEPTIEMBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TEMA O ACTIVIDAD DE POBLACION
OCTUBRE
FEBRERO
AGOSTO
MARZO
ENERO
JUNIO
JULIO
MAYO
ABRIL
CAPACITACION OBJETO
EMPLEADOS EN
REUTILIZACION PAPEL RECICLABLE GENERAL DEL
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
CENTRO
EMPLEADOS EN
CAMBIO DE BOMBILLAS TRADICIONALES
GENERAL DEL
X
POR LAS AHORRADORAS DE ENERGÍA
CENTRO
EMPLEADOS EN
CONTROL DE UTILIZACIÓN Y
GENERAL DEL
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
DESPERDICIO DE AGUA
CENTRO
EMPLEADOS EN
APAGAR EQUIPOS Y LUCES EN ÁREAS
GENERAL DEL
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
DESPUÉS DE LA JORNADA LABORAL
CENTRO
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
EMPLEADOS EN
COORDINACION CON EL MUNICIPIO
GENERAL DEL
X
X
PARA RECOLECCION DESECHOS
CENTRO
ORDINARIOS Y RECICLABLES
CAPACITACIÓN PERSONAL ADECUADO

EMPLEADOS EN
SEGREGACIÓN Y DISPOSICIÓN DE
GENERAL DEL
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
DESECHOS HOSPITALARIOS Y
SIMILARES CENTRO
ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
OBJETIVO GENERAL
Disponer de un lugar de depósito de residuos hospitalarios y similares donde se dispone
de una infraestructura habilitada que garantice su aislamiento minimizando factores de
riesgo de contaminación cruzada con microorganismos patógenos.
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
1. Garantizar el aislamiento de los residuos en lugares específicos debidamente
habilitados
2. Evitar contaminación cruzada
3. Garantizar el almacenamiento parcial de los desechos según código de colores
institucional
4. Facilitar el trabajo de recolección y disposición de desechos
5. Garantizar el adecuado trasporte de los desechos a nivel institucional
6. Evitar el acceso de personal no autorizado y la manipulación de los desechos
METAS
1. Disponer de depósitos intermedios en las áreas asistenciales
2. Disponer de un deposito final debidamente habilitado a nivel institucional
3. Disminuir en un 80% infecciones cruzadas ocasionadas por desechos hospitalarios
4. Agilizar el trabajo del personal de servicios generales y mantenimiento
5. Apoyar el proceso de ruta de evacuación de desechos hospitalarios y similares
ESTRATEGIAS
 Disponer y habilitar según estándares un deposito con infraestructura habilitada
que cumpla con los estándares de habilitación
El Almacenamiento central reúne las siguientes características:
• Localizado al interior de la institución, aislado del edificio de servicios asistenciales
y sin acceso directo al exterior
• Dispone de espacios por clase de residuo, de acuerdo a su clasificación
(reciclable, infecciosa, ordinaria).
• Permite el acceso de los vehículos recolectores.
• Dispone de una báscula y se lleva un registro para el control de la generación
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
de residuos
• Es de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y está
debidamente señalizado.
 En cada área de depósito final debe estar debidamente separada para los desechos
peligrosos, ordinarios y reciclables con las canecas según código de colores
especifico
 Tener rotulada las áreas tanto en la parte externa como a nivel interior según
clasificación de colores y restricción de ingreso de personal no autorizado
 Se efectuara limpieza y desinfección del área como de los contenedores según
manual de limpieza y desinfección institucional
LIMPIEZA Y DESINFECCION EN RELACION CON

PLANTA FISICA DEPOSITO FINAL DESECHOS
Los pasos para realizar un adecuado proceso de limpieza y desinfección en relación
con planta física son:
 Preparar un plan y horario de limpieza para las distintas áreas de la institución y

hacerlo visible para todo el personal asistencial, de limpieza, mantenimiento y
auditoria de la calidad.
 El personal de aseo debe usar guantes para trabajo pesado.
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
 El personal de aseo debe emplear un paño húmedo para limpiar las paredes, los
suelos y las otras superficies en vez de barrer con escoba o quitar el polvo en seco,
para reducir que se propaguen los microorganismos y el polvo.
 Se debe lavar las superficies de arriba para abajo para que la suciedad caiga al suelo
y sea lo último de recoger.
 Se debe limpiar primero las instalaciones que sean más altas y de ahí, siga limpiando
hacia abajo - por ejemplo, se debe limpiar primero las lámparas del techo, después las
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
mesas, luego los estantes, y como último, el piso.
 El personal de utilizar un paño de limpieza diferente para las superficies

frecuentemente tocadas y por ende con mayor probabilidad de estar contaminadas.
 El personal de aseo debe limpiar los materiales, áreas de poca visibilidad y difícil
acceso para poder controlar la contaminación de bacterias.
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
• Siempre se debe realizar la remoción mecánica estregando y friccionando las

superficies.
• Emplear trapeadores y paños limpios/desinfectados cada vez que se inicie un

proceso de limpieza en cada ambiente de las diferentes áreas.
 No utilizar escobas ni plumeros para evitar dispersar el polvo presente.
NO
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
• Los traperos deben ser exclusivos para cada área y se deben desinfectar entre un
ambiente y otro (Ej. entre habitaciones) y al finalizar la totalidad del área respectiva.
• El personal de aseo siempre debe utilizar los elementos de protección individual.
• Todo personal del área de aseo cada vez que vaya a realizar alguna tarea y al
terminarla, debe realizarse el lavado clínico de manos.
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
En cuanto a la limpieza y desinfección de superficies ambientales se debe tener en

cuenta:
 Las superficies requieren de limpieza y remoción periódica de polvo y suciedad.
 Las condiciones secas favorecen la persistencia de cocos Gram. Positivos (Ej.

Staphylococcus spp., coagulasa negativos), en el polvo y en la superficies, mientras
que los ambientes húmedos y sucios favorecen el crecimiento y persistencia de los
bacilos Gram. Negativos. Los hongos están presentes en el polvo y proliferan en
material fibroso y húmedo.
 Los procesos de limpieza deben preceder siempre a los de desinfección ya que

facilitan su acción.
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
 La limpieza terminal de las superficies y su descontaminación según se requiera,

también se aconsejan para proteger a los trabajadores potencialmente expuestos.
 La limpieza de paredes, persianas y cortinas de ventanas deben limpiarse máximo

una vez a la semana, cuando se vean sucias, se contaminen con secreciones y al alta
del paciente.
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
 Parte de la estrategia de limpieza es minimizar la contaminación de soluciones de

limpieza y herramientas para la limpieza y aseo. Las soluciones en balde se pueden
contaminar casi inmediatamente durante la limpieza, y al continuar usando la solución
se transfieren números microorganismos en cada superficie subsiguiente limpiada, por
lo que las soluciones de limpieza deben reemplazarse con frecuencia. Una variedad
de métodos “de uso del balde", se han diseñado para determinar la frecuencia con la
cual se deben reemplazar las soluciones de limpieza.
Otra fuente de contaminación en el proceso es la limpieza con paños o con la cabeza
del trapero, cuando estos implementos se han dejado humedecer en soluciones de
limpieza sucias, se recomienda:
- Lavar y desinfectar los paños y cabezas de traperos después de usarse y permitir su
secado manteniéndolos colgados en un perchero con la mecha hacia abajo antes de
volver a utilizarse, lo que contribuye a minimizar el grado de contaminación cruzada.
 Otro reservorio para microorganismos es el proceso de limpieza que diluye soluciones

de detergentes o desinfectantes, especialmente si la solución de trabajo es preparada
en un contenedor sucio, y se almacena durante períodos prolongados de tiempo y si
se prepara incorrectamente.
Los bacilos Gram. Negativos (ej. Pseudomonas spp. y Serratia marcescens) se han
detectado en soluciones de algunos desinfectantes, teniendo en cuenta lo anterior se
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
recomienda:
– Preparar la cantidad necesaria de solución de limpieza para el aseo diario, (según
cantidad de superficies y duración o estabilidad de la preparación).
– Descartar residuos de solución que no se alcance a consumir en el periodo de

viabilidad de uso.
– Lavar, desinfectar y secar el contenedor utilizado para preparar la solución de

limpieza con detergente liquido, enjuagar con agua y desinfectar con el desinfectante de
nivel intermedio/bajo en uso para minimizar el grado de contaminación bacteriana.
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
– El uso de atomizadores con pistola se pueden utilizar para aplicar detergentes y

desinfectantes en las superficies y luego limpiar con paños que generen mínimo aerosol,
también se puede aplicar directamente al paño y luego a la superficie.
NORMAS GENERALES EN LA
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
Asista a todas las capacitaciones
programadas por la Institución para mejorar las buenas
prácticas de limpieza y desinfección.
Use en forma estricta los elementos de

AVAL TÉCNICO DE APROBÓ
ELABORÓ REVISÓ
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
protección personal (gorro, mascarilla, guantes, uniforme, gafas, mico, zapatos),

limpios y secos.
Lávese las manos antes y después de cada

procedimiento de limpieza.
Respete el horario de entrega de los productos de

aseo y desinfección establecidos por el jefe de la
sección.
Mantenga las uñas cortas,

limpias y sin esmalte.
No use joyas (anillos, relojes,
pulseras) durante la realización de los
procedimientos de limpieza y desinfección.
Mantenga en perfectas
condiciones de
limpieza los elementos de
aseo y desinfección
(cepillos, traperos,
baldes, carros, paños,
bomba aspersora,
guantes).
ELABORÓ REVISÓ
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
Para áreas contaminadas deben usarse elementos únicos, márquelos como

elementos de uso exclusivo para dicha área.
Utilice escobas y / o cepillos de mango largo cubiertos con paños para llegar a los
lugares más altos.
Los elementos de limpieza y desinfección son exclusivos para cada área.
Dé un uso racional a los productos de aseo y desinfección siguiendo las normas

en forma estricta. El uso de una cantidad excesiva no limpia o desinfecta más, solo
entorpece el procedimiento.
Respete al máximo la intimidad del

paciente.
No revise los elementos de uso personal del

paciente (closet, maleta, bolso, etc.).
Asuma una actitud discreta frente a los

pacientes, si habla con ellos, dé siempre
mensajes positivos.
No entable conversaciones privadas con el

paciente o usuario.
La remoción mecánica se logra con la fricción de las

superficies con churrusco, cepillo, compresa o paño, según el
ELABORÓ REVISÓ AVAL TÉCNICO DE
APROBÓ
NORMALIZACIÓN
Nombre: CLAUDIA Nombre: RONIE VALENCIA Nombre: EDGAR SILVIO SANCHEZ
Nombre: RONIE VALENCIA
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE Cargo: LIDER CALIDAD
PROGRAMA Cargo: LIDER DE CALIDAD Cargo: GERENTE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
área u objeto a limpiar.
La limpieza es indispensable antes de la desinfección o esterilización para lograr

los resultados esperados.
En las habitaciones la limpieza diaria es

indispensable en todas las superficies
horizontales (camas, mesas de noche, pisos,
mesas auxiliares, etc.).
La limpieza en las zonas verticales (paredes –

puertas – ventanas) debe hacerse cada vez que
sale el paciente o cada 5 días si su estadía es
prolongada.
Tenga especial cuidado en la limpieza de equipos,

materiales y áreas de poca visibilidad y difícil acceso.
No aplique producto (jabón o desinfectante) en forma

directa con el atomizador en los elementos eléctricos,
electrónicos o en los paneles de control para evitar que
se dañen.
La limpieza y desinfección debe hacerse siempre de lo mas limpio

a lo mas contaminado; de arriba hacia abajo y de adentro hacia
afuera.

ELABORÓ REVISÓ
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE Cargo: GERENTE
PROGRAMA Cargo: LIDER CALIDAD Cargo: LIDER DE CALIDAD

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
Siga estrictamente la codificación de las bolsas por colores para el manejo de los
desechos.
Evite la formación de charcos y humedad

excesiva.
Coloque los avisos de PISO MOJADO

durante el procedimiento de limpieza en los
corredores y pasillo para evitar accidentes.
Al terminar cada actividad deje los elementos de limpieza en perfecto orden

permitiendo el secado.
Inspeccione y limpie continuamente las áreas del servicio asignadas, debido a la

posibilidad de la presencia de un derrame, elemento o suciedad extra.
Recurde…
a) Desempolvar en húmedo la superficies horizontales diariamente con paños de

limpieza humedecidos con detergente desinfectante,
b) Tener cuidado cuando se desempolva en húmedo equipo de superficies por encima
del paciente para evitar el contacto del paciente con el detergente desinfectante,
c) Evitar el uso de equipo de aseo que produzca vapores o aerosoles,
d) Hacer una limpieza y mantenimiento periódico del equipo de limpieza para
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
garantizar una remoción suficiente de partículas
PROCEDIMIENTO LIMPIEZA Y DESINFECCION

DEPOSITO FINAL DE DESECHOS
OBJETIVO
Eliminar microorganismos patógenos mediante la remoción con procesos de frotamiento,

agua y aplicación de detergente y desinfectantes con su posterior secado.
1. Eliminar microorganismos patógenos

2. Disminuir contaminación cruzada
3. Garantizar la buena presentación a nivel institucional
4. Disminuir factores de riesgo en los trabajadores encargados de la manipulación de
desechos
ELEMENTOS
1. Escoba de barrido
2. Escoba dura para refregar
3. Trapero
4. Balde
5. Manguera
6. Elementos de protección(botas, peto de cuero, guante de caña alta, gafas,
tapabocas
PROCEDIMIENTO
1. Efectué la recolección de desechos garantizando que el lugar este libre de

desechos
2. Ubique las canecas en la peseta par su respectivo lavado, limpieza y desinfección
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
la cual se debe realizar de afuera hacia adentro de arriba hacia a bajo en forma de
zigzag sin devolverse y repasar las áreas que se van limpiando, enjuagar con
abundan te agua eliminado residuos de jabón, posteriormente efectuar un
completo secado
3. Continúe con el barrido del área iniciando por la sección de residuos ordinarios y
reciclables dejando la parte de almacenamiento de depósitos de residuos
peligrosos de ultimo; de la misma manera proceda a esparcir agua, para
posteriormente refregar con agua jabonosa e hipoclorito 5.000pm, iniciando con el
techo, posteriormente las paredes y de ultimo el piso, efectué el respectivo
enjuague con abundante agua y jabón retirando los residuos proceda al secado,
haga aspersión con quiruger y deje actuara 20 minutos
4. Proceda a dejar las canecas en su lugar según demarcación
5. Efectué registro de proceso de limpieza y desinfección en formato colocando
fecha, hora, responsable, descripción de procedimiento y responsable
PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

OBJETIVO
Mantener un lugar de trabajo seguro y minimizar el riesgo de accidentes laborales dentro
de las instalaciones del centro de salud.
Proteger la salud de los trabajadores mediante la obligatoriedad del uso de dispositivos de
protección personal, capacitación y cumplimiento de norma de Salud Ocupacional y de
manejo adecuado de productos peligrosos.
DEFINICIONES:
• Accidente: Es un suceso no deseado que causa daño a las personas, a
propiedades, equipos, procesos y medio ambiente.
• Incidente: Es un accidente sin consecuencias. No causa daño pero con una
Pequeña variación en el suceso podría causarlo.
Los principales accidentes que pueden ocurrir en la empresa debido a una operación
insegura pueden ser: incendios, accidentes vehiculares y derrames de combustibles.
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
RIESGOS
RIESGOS FISICOS:
Exposición al ruido
Exposición a iluminación inadecuada
Exposición a temperaturas (altas y bajas)
RIESGOS QUIMICOS:
Exposición a material particulado
Exposición a gases y vapores
RIESGOS BIOLOGICOS:
Exposición a virus
Exposición a bacterias
Exposición a hongos
Exposición a otros riesgos biológicos
RIESGOS MECANICOS:
Caídas
Golpes o choques
Cortes, pinchazos con objetos y herramientas
de trabajo.
Proyecciones (objetos – sustancias)
RIESGOS ERGONOMICOS:
Carga postural estática
Carga postural dinámica
Sobre pesos (Traslado de desechos)
RIESGOS LOCATIVOS:
Espacios inadecuados e insuficientes
Señalización deficiente
RIESGOS SICOSOCIALES:
Contenido de la tarea
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
ESTRATEGIAS
1. Utilización de elementos de protección casco, tapabocas, overol, peto de caucho,
gafas, botas, guantes caña alta.
2. Implementación normas de bioseguridad
3. Clasificación adecuada de desechos hospitalarios
4. Utilización de elementos de trasporte
5. Manejo mecánica corporal
6. Cumplir con señalización
7. Reporte oportuno de accidentes
8. Utilizar los elementos de trabajo adecuadamente y mantenerlos en orden y buen
estado
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
PLAN DE CONTINGENCIA
CUANDO DONDE
COMO ATENDER POR QUE
ACTIVIDAD ACTIVAR QUIEN SE
CONTIINGENCIA ATENDERLA
PLAN ACTIVA
EL HOSPITAL AUXILIAR
SUSPENSION TOTAL
DEBE GARANTIZAR SERVICI PERSONA
O PARCIAL DEL RESERVA TANQUE
ELSUMINSTRO PERMANENTE OS L DE
SUMINISTRO DE DE AGUA
PERMANENTE DE GENERA TURNO
AGUA
AGUA LES
1. CUMPLIR RUTA
DE SANIDAD. AUXILIAR
SUSPENSION TOTAL
2.MANTENER LOS SERVICI PERSONA
O PARCIAL DEL
NOTIFICACION PUNTOS DE PERMANENTE OS L DE
SUMINISTRO DE LA
ILUMINACION DEL GENERA TURNO
ENERGIA
ALMACENAMIENTFI LES
NAL
PÀRA EVITAR
RIESGO INCENDIO CON EL EXTINTOR CUANDO SE AUXILIAR
PROPAGACION
PRESENTA LA SERVICI PERSONA
DEL PUNTO DE
RESPECTIVO EMERGENCIA OS L DE
IGNICION
GENERA TURNO
LES
NO ES POSIBLE
INTERRUMPIR
REASIGNAR
NINGUNA DE LAS CUANDO SE JEFE PERSONA
INCAPACIDAD FUNCIONES SOBRE
FASES DE LA RUTA PRESENTA LA INMEDIA L DE
LABORAL EL PERSONAL
SANITARIA Y LA NECESIDAD TO TURNO
DISPONIBLE
DISPOSICION
FINAL
UNIDADES
FUNCIONAL
SUBGE
SON VECTORES A LA ES
RENCIA
PLAGAS Y NOTIFICACION DE DE TRANSMISION IDENTIFICACION REQUERIEN
ADMINI
ROEDORES EVENTO DE O DETECCION TES
STRATI
ENFERMEDADES DE PLAGAS
VA
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
TERMINACION O
ES
SUSPENSION SUBGE
RESPONSABILIDAD
PARCIAL DE SEGUIMIENTO Y DE ACUERDO A RENCIA INTERVENT
DEL PRESTADOR
SERVICIO RENOVACION LA FORMA ADMINI OR
GARANTIZAR LA
(CONTRATO GESTION DELCONTRATO CONTRACTUAL STRATI CONTRATO
GESTION EXTERNA
EXTERNA) RESIDUOS VA
DE LOS RESIDUOS
PELIGROSOS
PROGRAMAR SUBGE
SOLICITUD DE
INSUMOS DAR LAS RENCIA
PEDIDO CON CORDINAD
INSUFICIENTES CUMPLIMIENTO AL NECESIDADES ADMINI
CARGO A LA CAJA OR DEL
PLAN DE DE INSUMOS STRATI
MENOR CENTRO
RESIDUOS PARA EL VA
MANTENIMIENT
O DEL PLAN
1. ALTO RIESGO DE
1.SUMINISTRAR INFECCION TRABAJ
SERVICIOS 2.NO CUANDO SE ADOR Y
LIDER DE
ACCIDENTE LABORAL MEDICOS INTERRUMPIR LA PRESENTA LA JEFE
SSTS
2.REASIGNAR EJECUCION EMERGENCIA INMEDI
FUNCIONES NORMAL DE LAS ATO
ACTIVIDADES
AUXILIA
DERRAME R DE
ACCIDENTAL DE GARANTIZAR ENFER
EN EL
RESIDUOS SEGURIDAD Y MERIA
LUGAR
IMPLEMENTAR EVITAR CUANDO DE Y/O
DONDE SE
PROTOCOLO DE ACCIDENTES PRESENTE EL AUXILIA
PRESENTA
DERRAMES ACCIDENTE R DE
EL
SERVIC
ACCIDENTE
IOS
GENER
ALES
LIDER
PARA EL SUBGE PEGHRS
ROTACION CONTINUA MANTENIMIENTO RENTE
DEL PERSONAL CON CAPACITACION DEL PLAN DE CAMBIO DE ADMINS
Y ENTRENAMIENTO GESTION DE PERSONAL TRATIV
RESIDUOS O
HOSPITALARIOS
MARCO LEGAL ACTUALIZACION, CUMPLIMIENTO DE EN FUNCION DE LIDER LIDER

CAPACITACION LOS REQUISITOS LA NORMA DEL PEGHRS
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
ENTRENAMIENTO Y PROCE
LEGALES
SOCIALIZACION SO
GARANTIZAR LA CUANDO LOS

CONTENCION DE SISTEMAS DE
RESIDUOS ALMACENAMIEN GAGAS
PARA EVITAR SITIOS DE
PELIGROSOS HASTA TO DE Y
CONTAMINACION ALMACENA
CUANDO PASE LA RESIDUOS PERSO
SISMOS Y AMBIENTAL MIENTO DE
EMERGENCIA PELIGROSOS NAL DE
TERREMOTOS (FUENTES DE RESIDUOS
SE REINICIA NO MANTE
AGUA, TIERRA, (INTERMEDI
PROCESO NORMAS GARANTICEN LA NIMIEN
AIRE) O-FINAL)
CUANDO BRIGADA CONTENCION TO
DE EMERGENCIA LO ADECUADA DE
INDIQUE LOS MISMOS
GAGAS
Y
PERSO
PARA EVITAR
NAL DE
SUSPENSION DE CONTAMINACION
MANTE SITIOS DE
SERVICIOS DE AMBIENTAL
SUSPENSION NIMIEN ALMACENA
RECOLECCION DE (FUENTES DE
NOTIFICACION DEL DE SERVICIOS TO Y MIENTO DE
RESIDUOS AGUA, TIERRA,
EVENTO DE SUBGE RESIDUOS
(RESIDUOS AIRE) POR
RECOLECCION RENCIA (INTERMEDI
ORDINARIOS- DESCOMPOSICION
ADMINI O-FINAL)
RECICLABLES) DE RESIDUOS
STRATI
BIODEGRADABLES
VA -
GEREN
CIA
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
Anexo 1
HORARIO DE RECOLECCION RESIDUOS HOSPITALARIOS
CENTRO DE SALUD
HORA DE HORA DE
RESPONSABLE SERVICIO DESCRIPCION
INICIO TERMINACION
SE INICIA PROCESO EN LAS DIFERENTES AREAS SACANDO
INICIALMENTE LAS BOLSAS VERDES COLOCANDOLAS EN LA
CANECA VERDE CON TAPA LA CUAL SE DESPLAZA A TRAVES
CARRO TRANSPORTADOR AL DEPOSITO INTERMEDIO,
POSTERIORMENTE SE CAMBIA CANECA ROJA SE COLOCA EN
CARRO TRANSPORTADOR Y SE REALIZA EL MISMO PROCESO
CON LA RECOLECCION DE BOLSAS ROJAS UBICANDOLAS UNA
1er Jornada 7:00 1er Jornada
VEZ TERMINADO EL RECORRIDO EN DEPOSITO INTERMEDIO
AM SERVICIOS HOSPITAL SAN 8:00 AM
DE BASURAS DEJANDO TAPADAS LAS CANECAS Y
2da Jornada GENERALES FRANCISCO 2da Jornada
VERIFICANDO QUE EL LUGAR QUEDE CERRADO,
5:00 PM 6:00 PM
POSTERIORMENTE EL TECNICO PROCEDE CON EL CARRO
RECOLECTOR A RETIRAR INICALMENTE LA CANECA VERDE Y
LA TRASLADA AL DEPOSITO FINAL DE DESECHOS Y CONTINUA
CON A CANECA ROJA LA CUAL TAMBIEN ES UBICADA EN EL
DEPOSITO FINAL EN EL AREA CORRESPODIENTE Y
DEMARCADA PARA CADA TIPO DE DESECHO
Anexo 3 FLUJOGRAMA `
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51
CODIGO: GT-MN-16
FECHA: 24-10-2018
ESPECIALIZADA
SIMILARES
RUTA DE EVACUACION RESIDUOS HOSPITALARIOS
INICIO DE RECOLECCION PESAJE DE BOLSAS POR

ALISTAMIENTO
1ra Jornada (7:00 am) SERVICIO
CARRO RECOLECTOR
2da Jornada (5:00 pm)
DILIGENCIAMIENTO RH1
UBICACIÓN EN CANECAS
TAPADAS EN CUBICULOS
VERDE – GRIS ROJO SEGÚN CODIGO DE COLORES
1ra Salida (7:00 AM) 2da Salida (7:15 AM)
ENTRADA POR PUERTA PRINCIPAL

SE DIRIGE A DEPOSITO FINAL FINALIZACION DEL
DE BASURA PROCESO
DESPLAZAMIENTO A CADA 1ra Jornada (8:00 am)
AREA DEL HOSPITAL SAN 2da Jornada (6:00 pm)
FRANCISCO DE GACHETA
AVAL TÉCNICO DE
NORMALIZACIÓN
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE

51

Gacheta Manual Desechos

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Gacheta Manual Desechos

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

CODIGO: GT-MN-16

E.S.E HOSPITAL SAN FRANCISCO

GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

MANUAL DE MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Elaborado: CLAUDIA ROJAS Fecha de Revisión y Ajuste : 26-06-2018

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

El presente documento es aplicable para el Hospital San Francisco de Gacheta,

Establecer los procedimientos, procesos y actividades para la gestión integral de residuos

 Lograr una adecuada disposición de los desechos hospitalarios y similares que a

 Mejorar la organización y presentación del Hospital San Francisco de Gacheta.

 Controlar y prevenir los niveles de contaminación que ocasionan los residuos

 Garantizar la seguridad y las condiciones óptimas de higiene en las áreas de

 Agilizar y optimizar las labores de aseo y mantenimiento del Hospital.

 Disminuir contaminación cruzadas y eventos adversos por inadecuado manejo de

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

desechos hospitalarios y similares

 Definir e implementar lineamientos básicos para el manejo integral de desechos

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

Son los personas naturales o jurídicas que prestan el servicio de

CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

TABLA DE CLASIFICACION DE RESIDUIOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la

TIPO DE RESIDUO CARACTERISTICAS

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente.

TABLA DE CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

TIPO DE RESIDUO CARACTERISTICAS

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre

TABLA DE CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

TIPO DE RESIDUO CARACTERISTICAS

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

lleguen al mercado negro

TABLA DE CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

material radiactivo, y para los cuales no se prevé ningún uso.

GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

GESTION INTERNA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

1. GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTION AMBIENTAL Y SANITARIA

ESTRUCTURA GRUPO GAGAS

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

Los funcionarios que hacen parte son los siguientes:

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

2.. PLAN INTEGRAL DE RESIDUIOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

FUENTE: RH1 Se puede identificar que según análisis comparativo de reporte de

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

PLANOS Y DIAGRAMAS PLANTA FISICA

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

PLANOS Y DIAGRAMAS PLANTA FISICA

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

Dar a conocer los procesos y lineamientos estandarizados en el centro de salud según

Desarrrollar una auditoria trimestral en

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

Disminuir el consumo de agua a nivel