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A) Filiación:
Nombre: AFCC
Edad: 32 años
Género: Masculino
Estado civil: Soltero
Grado de instrucción: Secundaria incompleta
Ocupación actual: Comerciante
Lugar de nacimiento: Tingo María
Lugar de procedencia: Cercado de Lima (Hace 1 año)
Fecha de ingreso: Marzo del 2015
B) Antecedentes:
Personales: TBC(-), Hepatitis (-), VIH (+) hace 2 semana debido a diarrea crónica
y baja de peso. CD4 y CV pendiente.
Familiares: Sin importancia
C) Enfermedad actual
Tiempo de enfermedad: 1 mes
Forma de inicio: Insidioso
Curso de enfermedad: Progresivo
Síntomas principales: Diarrea, dolor abdominal, SAT, baja de peso,
hiporexia, vómitos, tos, disnea.
Relato:
Paciente varón con reciente diagnóstico de VIH, debido a deposiciones
líquidas desde hace 1 mes antes de su hospitalización. Las deposiciones
líquidas eran 3-4 veces al día, sin moco, sin sangre, motivo por el cual se
automedicaba sin mejoría clínica. Dos semanas antes de ingreso acude a
consultorio donde le indican otros antimicrobianos y una prueba de VIH, se
obtuvo un resultado reactivo, se agrega a la sintomatología indicada
anteriormente, sensación de alza térmica, dolor abdominal de intensidad
7/10 de manera difusa, hiporexia y baja de peso aproximadamente 7kg.
Una semana antes de su hospitalización se agrega tos seca, leve disnea.
Acude a consultorio de infectología para inicio de TARV. Sin embargo, la
sintomatología mencionada anteriormente se intensifica asociándose
vómitos, motivo por el cual se hospitaliza.
D) Funciones biológicas
Apetito: Disminuido
Sed: Aumentada
Orina: Frecuencia de 2 veces al día, color amarillo oscuro, niega disuria
Deposiciones: Frecuencia aumentada de 3 a 4 veces y de consistencia
liquida sin moco, sin sangre.
Sudor: Sin alteración
Peso: Pérdida de peso 7 kg en un mes.
Sueño: Aumentado
I. EXAMEN FÍSICO