Técnica de Suppan I
Alfonso Martínez Nova
■■ INTRODUCCIÓN
Es la técnica más sencilla de las interven-
ciones quirúrgicas que se pueden emplear
para la resolución de la onicocriptosis. Fue
descrita en 1958 por Raymond Suppan en su
manual para estudiantes del College of Po-
diatric Medicine de Ohio.1 El autor describe
un procedimiento no incisional similar para
la eliminación completa de uñas onicogrifó-
ticas que se conoce como técnica de Suppan
II.2 La técnica de Suppan I consiste en la
realización de tres incisiones internas en la
zona del eponiquio y lecho ungueal sin in-
cidir la piel. En la actualidad, esta técnica
realiza la exéresis de la espícula ungueal
afectada y matricectomía, bien con tres cor-
tes internos que escinden una pieza de lecho
y matriz ungueal o bien mediante un legrado
con cucharilla de Wolkman o de Martini. La
aproximación del canal se realiza con tiras
de aproximación estériles, por lo que no se
requiere sutura. La combinación de la matri-
cectomía con cucharilla y la coaptación de
los bordes con tiras hacen que la curación
sea muy rápida (entre 10-12 días).
■■ REVISIÓN DE LA TÉCNICA
La técnica de Suppan I se muestra eficaz
para la solución quirúrgica de las onicocrip-
tosis laterales. Estudios de Gerristma et al.3
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demuestran en un ensayo clínico una eficacia
similar a la técnica del fenol, con un índice
de éxitos muy elevado. Para conseguir que la
recurrencia de la afección sea poco significa-
tiva, el legrado/limado de la zona matricial y
del lecho subungueal debe ser exhaustivo y
meticuloso.
Se recomienda la técnica de Suppan I
para pacientes adultos y de la tercera edad
con una onicocriptosis en estadio I, ya que
en pacientes niños y adolescentes la gran ca-
pacidad de regeneración de los tejidos puede
provocar la aparición de espículas recurren-
tes tras la cirugía. También se recomienda en
pacientes diabéticos, en los que la quemadu-
ra del fenol podría ocasionar problemas en su
cicatrización.4,5
La técnica de Suppan I no realiza incisión
alguna en el eponiquio, por lo que no se
visualizará la zona matricial. Este carácter
no incisional obligará a realizar una esci-
sión o bien un raspado/legrado exhaustivo
para eliminar por completo la matriz un-
gueal. En este sentido, Yabe y Takahaschi6
proponen analizar el tejido escindido con
microscopio (cuatro o cinco aumentos). De
este modo, se puede comprobar si la pieza
(si la técnica se hace con bisturí) contiene
células de matriz germinal. Una vez com-
probada la pieza, si no hay signos de cé-
lulas matriciales, se procedería al cierre, y
en caso contrario, se realizaría una nueva
escisión o legrado.
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 84 Parte III.  Técnicas quirúrgicas. Matricectomías parciales

■■ INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES ción, que se realiza bajo anestesia troncular

■■Onicocriptosis en estadios I,
II y III de la clasificación
de Kline (en las que no exista
rodete hipertrófico).
■■Pacientes adultos o de la tercera edad.
■■Pacientes diabéticos, ASA II.
■■Onicocriptosis con afectación
del rodete hipertrófico.
y campo exangüe. La técnica consiste en los
siguientes pasos ( vídeo web 9-1):
1. Exploración del canal con gubia o esco-
plo.
2. Separación de la uña afectada de los teji-
dos circundantes en tres movimientos:
• Se introduce el escoplo por debajo por
debajo del eponiquio (Fig.  9-2) y se
comprueba la cantidad de escoplo in-
troducido (Fig. 9-3).
• Se introduce el escoplo por el lateral de
la uña y hasta el final de ésta para se-
pararla del rodete periungueal (Fig. 9-4)

■■Infección. Paroniquias graves.

■■ TÉCNICA QUIRÚRGICA

Paciente de 28 años de edad, diabético

de tipo 1 controlado. Presenta onicocriptosis
recidivante en el canal peroneal del primer
dedo del pie izquierdo, estadio I. Se observa
hiperqueratosis en el pliegue distal del canal,
que coincide con la parte distal de la espícula
ungueal (Fig. 9-1).
No se hallan valores en la evaluación pre-
quirúrgica que contraindiquen la interven-
Figura 9-2.  Separación de la uña del eponiquio.

Figura 9-1.  Onicocriptosis del canal peroneal, estadio I. Figura 9-3.  Comprobación del alcance del escoplo.

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 Capítulo 9.  Técnica de Suppan I 85

y se comprueba la cantidad de escoplo

introducido (Fig. 9-5).
• Se introduce el escoplo entre la uña y
lecho subungueal hasta el final de ésta
(Fig. 9-6). Se comprueba la cantidad de
escoplo introducido (Fig. 9-7).
Es muy importante que la mano pasiva su-
jete la uña en todo momento.
3. Marcaje con línea imaginaria o con rotu-
lador dermográfico estéril la parte de la
uña que se va a cortar. No se debe cortar
más de 1/8 de su anchura total.
4. Corte de la porción de uña afectada con
la cizalla de tipo inglés. Se realiza el corte

Parte III
hasta donde entre la cizalla sin dificultad
Figura 9-4.  Separación de la uña del rodete periungueal. (Fig. 9-8).

Figura 9-5.  Comprobación del alcance del escoplo. Figura 9-7.  Comprobación del alcance del escoplo.

Figura 9-6.  Separación de la uña del lecho subungueal. Figura 9-8.  Corte de la uña con cizalla de tipo inglés.

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 86 Parte III.  Técnicas quirúrgicas. Matricectomías parciales
5. Se continúa el corte con bisturí del núme-
ro 15. El vientre del bisturí mirará hacia
dorsal para no lesionar estructuras adya-
centes (Fig. 9-9).
6. Al llegar a la zona del eponiquio, se late-
raliza el bisturí hacia la zona de la lámina
ungueal (Fig. 9-10). El objetivo de esta la-
teralización es evitar cortar el eponiquio.
Se continúa el corte por debajo del eponi-
quio hasta notar el tope proximal donde
está insertada la uña (periostio de la falan-
ge distal).
7. En este momento, la uña está completa-
mente separada de sus estructuras y tejidos
Figura 9-9.  El corte de la uña se continúa con bisturí del
nº 9.
Figura 9-11.  Pinzado con mosquito curvo lo más proximal
posible.
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adyacentes y cortada en su totalidad (parte
visible y la oculta bajo el eponiquio).
• Se pinza toda la longitud de la espícula
con mosquito curvo, introduciéndolo
por debajo del eponiquio (Fig. 9-11).
• Se rota la espícula hacia lateral, dorsal
y se extrae (Figs. 9-12 y 9-13). Es muy
importante la sujeción de la lámina un-
gueal por la mano pasiva.
8. Con el escoplo, se comprueba que no
hay parte de la lámina ungueal sin cortar
(Fig. 9-14).
9. Legrado de la zona matricial con cuchari-
lla de Martini. El legrado se realiza en la
Figura 9-10. Lateralización hacia medial para no cortar
el eponiquio.
Figura 9-12.  Movimiento de rotación de la uña hacia el
exterior.
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Figura 9-13.  Rotación hacia dorsal y tracción.
parte dorsal (Fig. 9-15), lateral (Fig. 9-16)
y plantar (Fig. 9-17) de la matriz ungueal.
El legrado será exhaustivo y en sentido
próximo-distal. Tras cada movimiento
próximo-distal de legrado, se limpia la cu-
charilla con una gasa para no arrastrar las
células de la matriz al lecho subungueal.
10. Legrado el lecho subungueal en toda la
extensión del canal (Fig.  9-18), puesto
que el lecho subungueal también inter-
viene en el crecimiento ungueal.
11. Coaptación de los bordes y compro-
bación el aspecto del nuevo canal
(Fig. 9-19).
12. Lavado con suero fisiológico (Fig. 9-20).
Figura 9-15.  Legrado dorsal.
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Capítulo 9.  Técnica de Suppan I 87
Figura 9-14.  Comprobación de que no quedan restos de
Parte III
uña en el canal.
13. Cierre y reconstrucción del canal me-
diante tiras de aproximación (Leukos-
trip®). Se colocan las tiras con 1 mm de
separación entre ellas, lo que permitirá
la salida de sangre y evitará la apari-
ción de hematoma (Figs.  9-21, 9-22 y
9-23).
14. Se suelta la hemostasia y se comprueba
que hay aporte sanguíneo.
Se aplica un apósito de polipropileno
absorbente no adherente impregnado en
povidona yodada, en contacto con las ti-
ras de aproximación (Fig. 9-24).
15. Vendaje semicompresivo del primer
dedo (Fig. 9-25).
Figura 9-16.  Legrado lateral.
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 88 Parte III.  Técnicas quirúrgicas. Matricectomías parciales

Figura 9-17.  Legrado plantar. Figura 9-18.  Legrado del lecho subungueal.

Figura 9-19.  Coaptación los bordes y comprobación de la Figura 9-20.  Lavado a presión con suero fisiológico es-
fisiología y estética del canal. téril.

Figura 9-21.  Cierre del canal con tiras de aproximación. Figura 9-22.  Cierre del canal con tiras de aproximación.
Tira proximal. Tira intermedia.

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 Capítulo 9.  Técnica de Suppan I 89

Parte III
Figura 9-23.  Cierre del canal con tiras de aproximación. Figura 9-24.  Se suelta la hemostasia. Colocación de apó-
Tira distal. sito antiadherente.

■■ TRATAMIENTO POSQUIRÚRGICO

Terapia analgésica

Como técnica no incisional, es previsible

un dolor posquirúrgico de leve a moderado,
por lo que para evitarlo se recomienda pautar
la siguiente terapia analgésica:

• Se puede comenzar la pauta analgésica con

ibuprofeno 400 mg, paracetamol 1 g o bien
metamizol 750 mg (dependiendo de las ca-
racterísticas del paciente) en el momento de
la salida del paciente del quirófano.
Esta primera dosis ofrecerá una concentra-
ción plasmática óptima de analgésico en el
momento en que la anestesia deje de hacer
su efecto. La pauta analgésica para seguir
será 1 comprimido cada 8 horas y deberá
mantenerse hasta la realización de la pri-
mera cura (48 horas).
Pautas posquirúrgicas
El paciente comienza la deambulación
inmediatamente, con calzado posquirúrgico,
zapatilla ancha o calzado abierto. Para las
técnicas de cirugía ungueal es recomendable
realizar un vendaje semicompresivo del pri-
mer dedo (algo voluminoso), con anclaje en
Figura 9-25.  Vendaje semicompresivo del primer dedo.
el mediopié. Este vendaje tiene como objeti-
vo la correcta higiene de la zona intervenida,
así como la protección de la zona y evitar
posibles traumatismos o roces directos en el
canal afectado.
Se recomiendan unas pautas a fin de ase-
gurar un correcto manejo en el postoperato-
rio y permitir una correcta cicatrización:
• Elevación del miembro en períodos de 30-
45 minutos, seguidos de períodos de no
elevación y de deambulación por el hogar.

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 90 Parte III.  Técnicas quirúrgicas. Matricectomías parciales

• Evitar la bipedestación prolongada, así Puede facilitarse un número de teléfono

como caminar largas distancias. o una forma de localización por si hubiera
• NO acercar el pie intervenido a focos de alguna complicación o duda por parte del
calor. paciente.
• NO mojar ni manipular el vendaje.

PROTOCOLO DE CURAS

El protocolo de curas de la técnica de Suppan se resume en la tabla 9-1:

• Primera cura a las 48 horas. Se retiran el vendaje y las tiras de aproximación (Fig. 9-26).
Lavado de la zona con suero. Se valora que la aproximación del canal a la uña es correcta.
Aplicación de antiséptico tópico (clorhexidina o povidona yodada) y vendaje.

Figura 9-26.  Primera cura. Buen estado de la herida.

• Segunda cura a los 6  días. Retirada del vendaje y valoración del aspecto de la zona. El
paciente debe realizar cura diaria en casa. Debe efectuar lavado con suero fisiológico,
aplicación de povidona yodada y vendaje.
• A los 12 días se realiza una revisión para asegurar la correcta cicatrización y controlar las
posibles complicaciones que pudieran surgir. En condiciones normales, se da el alta qui-
rúrgica (Fig. 9-27).

Figura 9-27.  Segunda cura. Se observa el buen estado

del canal. Alta quirúrgica.

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 Capítulo 9.  Técnica de Suppan I 91

Tabla 9-1.  Protocolo de curas de la técnica de Suppan I

Primera cura Segunda cura Tercera cura

Tiempo 48 Horas 6 días 7-11 días 12 días

• Retirar tiras de aproximación • Lavado con • Revisión

Actuación • Lavado con suero suero • Alta quirúrgica
Podológica • Aplicación de antiséptico • Aplicación
de antiséptico

El paciente realiza cura

Curas
diaria (suero +
del paciente
antiséptico + vendaje)

Complicaciones de la técnica de Suppan I
• Infección. Es una complicación común a
todas las técnicas, que puede ser debida a
la rotura de la técnica aséptica, a la conta-
Parte III
minación por microorganismos endógenos
o exógenos (quirófano) o a la mala higiene
en la realización de las curas.
• Aparición de espículas ungueales, debida
a un legrado insuficiente.

PUNTOS CLAVE

La técnica de Suppan I es una técnica sencilla Presenta un mayor índice de recidivas que la
y con un corto período de curación. técnica del fenol.

■■ REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS sion or segmental phenolization for ingrowing

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ponychium whithout skin scission (Suppan
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Podología. Alfonso Martínez Nova. ©2015. Editorial Médica Panamericana.

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