TEMA I

CLÍNICA II
EXPLORACIÓN FÍSICA Y SEMIOLÓGICA
DEL SISTEMA DIGESTIVO.

SISTEMA DIGESTIVO

El sistema digestivo ofrece gran diversidad de síntomas, algunos de ellos

afectan a gran parte de la población llegando a la cronicidad, no
comprometen su estado general y generan numerosas consultas médicas,
nos referimos a las dispepsias, que incluye: la acidez, eructos, náuseas, ardor,
distensión abdominal.

Y otros síntomas frecuentes en su presentación como es el caso del dolor

abdominal que abarca desde enfermedades de escaso riesgo, hasta ser muy
grave y comprometer la vida del paciente.

Para su mejor organización, y dado la armonía de los diferentes órganos

que componen este sistema es que los síntomas se clasifican de diferentes
formas.
Se considerará aquella que tiene en cuenta al agrupación de síntomas
según la segmentación anatómica.

La Clasificación de los síntomas según el segmento es:

 Síntomas del segmento bucofaringoesofágico: la sialorrea, la xerostomía,
el ardor lingual, la halitosis, el bruxismo, la disfagia, la pirosis, y la pituita.

En el segmento gastroduodeno/hepatobilio/pancreático: identifica tres

síntomas capitales en este segmento: el dolor abdominal, el vómito y la
hematemesis y otros denominados discinéticos como el ardor gástrico, el
hipo, náuseas, aerofagia entre los mas frecuentes.

SÍNTOMAS DIGESTIVOS

Los Síntomas comprendidos en el segmento enterocólico rectal son:

Los denominados grandes síntomas o capitales: la enterorragia y melena,
la constipación, y las diarreas.

Los síntomas discinéticos en este segmento son: la distensión abdominal,

la expulsión de gases por el ano.
Y otros particulares de la porción del ano como la proctalgia, la
rectorragia, el flujo rectal, el prurito anal y el ardor anal.

SÍNTOMAS DIGESTIVOS
En la actividad de hoy nos referiremos a: la disfagia, el vómito, el dolor
abdominal agudo la hematemesis, la diarrea, la enterrorragia y la melena.

Los otros síntomas serán objeto de revisión durante el estudio

independiente utilizando la bibliografía recomendada y los materiales de CD.
 Para cada uno de ellos el interrogatorio constituye la herramienta
fundamental con la que cuenta el médico, permitiéndole caracterizar,
diferenciar y relacionar la aparición del síntoma, el que en muchas ocasiones
no revela signos o el examen físico aporta escasos signos, comparativamente
de menos valor semiológico en relación a los recursos para el diagnóstico
gastroenterológico.

Es oportuno ahora que inician el estudio del sistema digestivo insistir una
vez mas que muchas porciones o estructuras de este sistema no permiten ser
examinadas por el médico y es sólo a través de exámenes que llegan a ser
invasivos y molestos. Por lo que el interrogatorio minucioso es el elemento
más importante para la interpretación clínica y un enfoque diagnostico
correcto.

No olvidar lo importante que resultan los antecedentes personales, y los

datos de identidad personal como la edad ya que este sistema se comporta
diferente en cada etapa de la vida, el sexo por los cambios metabólicos
determinados en las diferentes edades , la procedencia porque en algunas
regiones o países se presentan con más frecuencia algunas de estas
enfermedades como ejemplo en el caso de las litiasis vesicular, el carcinoma
de hígado, cáncer de estómago, los hábitos tóxicos como el cigarro el alcohol
y el café favorecen la predisposición a algunas enfermedades de este
sistema . Los Antecedentes de cirugía abdominal por la presencia de bridas
que ocasionan obstrucción intestinal, la ingestión de antinflamatorios por la
asociación con la úlcera perforada, la historia menstrual en las mujeres,
entre otros.

Te recomendamos revises estos aspectos en tu libro de texto.

DISFAGIA
La Disfagia o dificultad para la deglución de los alimentos sólidos o
líquidos, o en ocasiones referida por el paciente como “la sensación de
atasco o atoramiento de lo que se traga¨ implica una alteración anatómica o
motora funcional.

Nno puede ser ignorada por el medico en ningún momento, pues puede
ser el único síntoma y/o el primero de una enfermedad maligna.

DISFAGIA FUNCIONAL

La disfagia orgánica se explica por disminución de la permeabilidad

bucofaringoesofágica, por procesos obstructivos de causa extrínseca
fundamentalmente los producidos desde el mediastino que aplastan la luz
esofágica.

Y los intrínsecos estenosantes que crecen hacia la luz esofágica.

 La disfagia funcional se explica por múltiples procesos los que de forma
general obedecen a alteraciones de la coordinación neuromotora de la
deglución.

Profundiza estos aspectos en tu libro de texto y en los materiales de

apoyo del CD.

Las características semiográficas de Las disfagias funcionales son:

aparecer con la ingestión de alimentos líquidos, de localización habitual alta
aunque también se señala de localización baja, casi inmediatamente al
comenzar a deglutir, de ligera intensidad, aparecer periódicamente con
periodos normales o latencia de curso caprichoso, arrítmico. De comienzo
brusco, acompañada de síntomas neurovegetativos como ansiedad, insomnio
y palpitaciones.

DISFAGIA ORGÁNICA
Las disfagias orgánicas se caracterizan por ser inicialmente a los alimentos
sólidos y luego también a lo líquidos, de localización habitual media y baja,
de moderada intensidad y se acompaña de otros síntomas generales como la
pérdida de peso, astenia y otros de carácter local como el dolor u odinofagia,
sialorrea, de curso uniforme, rítmico progresivo en el tiempo.

Estos elementos corroboran la importancia del interrogatorio ante la

presencia de este síntoma.
 Para caracterizar semiológicamente la disfagia te proponemos realices las
siguientes preguntas al paciente, y atendiendo a las respuestas podrás
orientar el estudio y el diagnóstico.

Que tipo de alimentos produce la disfagia?? Líquidos o sólidos ¿¿Es

intermitente o progresiva¿¿¿

Comenzó de forma brusca??? Donde siente que se atasca el alimento?? A

que nivel ???

Hay síntomas asociados ¿¿¿ tiene pérdida de peso ¿¿

Utiliza medicamentos habitualmente? Es decir nos referimos a la

localización la calidad de la disfagia, su periodicidad, la intensidad, el modo
de comienzo y los síntomas asociados.

SEMIODIAGNÓSTICO

El semiodiagnóstico de las disfagias incluye enfermedades del esófago, y

fuera de este, a enfermedades de carácter tumoral, endocrinas,
psicovegetativas, alérgicas entre otras.

Las más frecuentes son:

 De causas orgánicas: cáncer de esófago, estenosis esofágica cáustica,
cuerpos extraños, aumento de volumen del corazón, pulmón, aorta, y
estructuras del mediastino que comprimen el esófago,

De carácter funcional: las faringitis, las laringitis, esofagitis agudas, las

lesiones del bulbo, los espasmos difusos del esófago , la acalasia de Hurst.

Debes revisar estos elementos en tu libro de texto y materiales del CD.

Otro síntoma por el cual acuden pacientes a consultas y servicios de
urgencias es el dolor abdominal el que junto a los vómitos y la hematemesis
constituyen los síntomas capitales o la gran triada digestiva que orientan
hacia una lesión de estómago o duodeno, aun cuando no siempre es así.

Iniciamos el estudio del síntoma subjetivo dolor abdominal, definido como

sensación penosa desagradable, más o menos intensa percibida por el
paciente en cualquier sitio del abdomen,por su alta frecuencia se han
realizado estudios los que reportan que el mayor porciento se deben a
causas inespecíficas, la apendicitis y las colecistitis agudas.

La fisiopatología de este síntoma, es compleja, y según su mecanismo de

producción puede ser
dolor de causa visceral puro: se explica por el reflejo viscerosimpático.

Dolor referido: por el reflejo viscerosensitivo.

 Y dolor somático: por el reflejo peritoneo sensitivo o cerebrospinal.

Otros aspectos a tener en cuenta: son los factores asociados y la

variedad de órganos y sistemas que pueden ocasionarlos.

Estos factores que influyen en la patogenia del dolor son: la pared

abdominal, el umbral del dolor, factor psicosomático, los que ganan
importancia en la valoración clínica.

Un dolor abdominal no es siempre de causa digestiva, puede expresar

lesiones otro nivel: cardiovascular, respiratorio, endocrino, ginecológico,
renal, osteoarticular y del sistema nervioso, de ahí la complejidad en su
estudio.

Revisa la fisiopatología en el libro de texto.

La detallada semiografia de este síntoma permitirá acercarnos al

diagnóstico y seleccionar los exámenes diagnósticos necesarios , de aquí la
importancia del interrogatorio.

Recuerda los 11 caracteres semiográficos del dolor:

Localización, irradiación, periodicidad, ritmo u horario, intensidad, calidad

o carácter, modo de comienzo, modo de calmarse, variación según cambios
de posición, síntomas acompañantes y el curso.
 SEMIOGRAFÍA

Algunos autores prefieren clasificarlo en epigástrico y no epigástrico según

su localización lo que te ayudará a orientarte. Te apoyarás de tus
conocimientos de morfofisiología, para la proyección de los órganos en el
abdomen.

El dolor de localización en epigastrio puede obedecer a etiología

cardiovascular como es el infarto agudo del miocardio o a estructuras
intrabdominales como es la apendicitis, ulcera péptica, pancreatitis.

El dolor no epigástrico puede obedecer a otras vísceras, o ser referido.

Una CARACTERISTICA SOLAMENTE NO TE ORIENTA AL diagnostico

sindrómico, SE COMPLEMENTAN TODAS ELLAS.

la irradiación es otro carácter del dolor que junto a la localización

contribuyen a su diagnóstico de no ser narrado espontáneamente por el
paciente, constituye una pregunta obligada por parte del médico.
Por ejemplo el dolor es fijo o se le corre??? ¿¿¿ Hacia dónde ¿¿ señale con
el dedo.

Detengámonos en el dolor epigástrico, según su irradiación puede ser:

 Hacia arriba al tórax: puede ser una angina, o por lesión esofágica entre
otros.
Hacia la izquierda: por lesión del cuerpo y cola del páncreas.
Hacia la derecha: por afección hepatovesicular.
Hacia abajo: por apendicitis o lesión de la región ileocecal.
Hacia atrás por: úlceras gastroduodenales y procesos del páncreas.

Según su duración los clasifican en agudo y crónico. El dolor abdominal

agudo es una urgencia en la mayor parte de los casos y lo estudiarás además
en la asignatura de cirugía, hipogastrio en la mujer que refleja afección de los
órganos genitales internos, será objeto de estudio en la asignatura de
ginecobstetricia.

Por su periodicidad puede ser periódico típico como es el caso del dolor en
la úlcera gástrica, y atípicos como en los cólicos biliares.

No periódicos: como en caso de úlceras y procesos tumorales.

Constante: en los procesos orgánicos extradigestivos por ejemplo:
medulares y también en procesos tumorales.

Otros caracteres no menos importantes como la calidad, el ritmo, la

intensidad deben ser estudiados en tu libro de texto, insistimos que los 11
caracteres son obligatorios durante el interrogatorio del dolor abdominal, no
puedes obviar ninguno, pues una omisión puede conducir a un error en el
semiodiagnóstico.
 Luego procederás al examen físico general y por sistemas por la variedad
de patologías que pueden originarlo y por último examinarás el abdomen
realizando las cuatro maniobras o técnicas básicas, todas son de gran valor
semiológico, las maniobras especificas frente a un dolor abdominal como la
de Blumbeg, explorarás puntos dolorosos como el de Murphy, el apendicular
y otros ya conocidos.

La inspección general desde la llegada del paciente, su marcha, posición y

su facies durante el examen físico del abdomen es fundamental pues la
expresión facial refleja signos de valor.

VÓMITO
Otro síntoma frecuente en consulta es el vómito o expulsión rápida del
contenido gástrico al exterior acompañado o no de náuseas y otros síntomas.
En este síntoma distinguiremos dos tipos
El periférico de carácter reflexógeno.
Y el central por estimulación directa de los centros vomitivos.
La semiogénesis o fisiopatología de ambos deben ser estudiados e su libro
de
Texto.
Es de vital importancia distinguir semiograficamente este síntoma ya que
son múltiples sus causas y por ende como diagnóstico sindrómico acompaña
a diversos procesos patológicos.
 El vómito central se caracteriza porque la expulsión del contenido no está
precedido de náuseas ni otra sintomatología relevante, es denominado
también vómito en proyectil su mecanismo es de excitación central exógeno
como en caso de intoxicaciones ejemplo por apomorfina.

O de excitación endógena: el clásico vomito en la hipertensión

endocraneana.

SEMIOGRAFÍA

El vómito periférico por el contrario, está precedido de náuseas, y

sintomatología satélite, con sensación desagradable de mareos, vértigos,
ansiedad, taquicardia, contracciones musculares del abdomen, y las náuseas
pueden persistir y prolongarse. Así como puede ocurrir salida del contenido
gástrico varias veces.

Se observa en patologías digestivas como úlceras gastroduodenales,

colecistopatías, pancreatopatías, hepatopatías, oclusión intestinal y en la
apendicitis, también puede observarse en la cinetosis o mareos por el
movimiento.

SEMIOGRAFÍA
Los caracteres semiográficos del vómito son:
Ritmo u horario y relación prandial:
 el vomito postprandial precoz se observa en las embarazadas durante el
1er trimestre , las gastritis, y la psiconeurosis de ansiedad en las jóvenes.

El postprandial tardío: asociado casi siempre con dolor el cual se alivia al

vomitar se observa en las úlceras gástricas, duodenales, y el cáncer de
estomago.

El Postprandial ultratardío: donde el paciente refiere que el contenido del

vómito es de alimentos ingeridos dos tres días antes. En estos casos se piensa
en obstrucción del píloro por úlceras yuxtapilóricas, con dilatación gástrica.

El Vómito sin relación prandial se produce en ayunas, como en las

embarazadas, en las patologías hepatobiliares, las gastritis por alcohol o
tabaco, y en las gastritis urémicas.

La intensidad del vómito es otra característica semiográfica pudiendo ser

frecuentes lo que motiva agotamiento del paciente.

La calidad del vómito se refiere al contenido y esta puede ser :

Con restos de alimentos y su olor permite distinguir el tiempo de
permanencia de los alimentos en el estómago.

Acuoso: denota agua con olor a rancio, abundante, puede ser funcional o
secundario a fenómenos de hipersecreción e hiperclorhidria.
 Mucoso: suele ser viscoso, grueso, frecuente en las gastritis de los
alcohólicos.

Bilioso: su color amarillo verdoso, se describe amargo, se observa en

colecistopatías, duodenitis.

Fecaloideo: el contenido es fecal, con olor característico, se observa en las

oclusiones intestinales. Y con presencia de cuerpos extraños: cuando se
observan parásitos, fragmentos de sustancias.

Vómito sanguinolento o hematemesis será tratado más adelante.

Otras características semiográficas del vómito son:

El modo de comienzo distinguiendo los espontáneos siempre son de causa

central. Mientras que los periféricos son casi siempre de causa digestiva.
Los síntomas asociados al vómito: son el dolor, el que orienta a patología
gástrica, pancreática intestinal o biliar, las cefaleas, los trastornos de
conciencia y la rigidez nucal a enfermedades de sistema nervioso. Los
zumbidos de odios, y vértigos a las enfermedad de Meniére.

La fiebre, las diarreas y mialgias a las infecciones gastro-intestinales.

Y un largo periodo de vómitos sin perdida de peso ni otros síntomas
satélites puede ser de causa psicógena.
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO

El enfoque y diagnóstico difieren por completo cuando las náuseas y los

vómitos son agudos o sea, uno a tres días de duración los que son
provocados por causa gastrointestinal, fármacos, o toxinas endógenas o
exógenos.

Mientras que los crónicos orientan hacia enfermedades crónicas.

Como ya hemos visto los vómitos constituyen una respuesta a gran

variedad de condiciones por lo que debes realizar una minuciosa y ordenada
anamnesis, y un exhaustivo examen físico incluyendo los signos vitales, la
turgencia de la piel, estado de las mucosas, el examen físico completo del
abdomen, y no obviar el examen físico neurológico.

La hematemesis constituye otro de los síntomas del sistema digestivo de

interés y que además es alarmante para los pacientes y familiares.

Este, se define como la expulsión de sangre por la boca para su estudio

utilizamos las mismas características semiográficas vómito.

No toda la expulsión de sangre por la boca es hematemesis como ya

conoces, recuerda cuando estudiamos la hemoptisis.
 ¿Con qué debemos diferenciarla?
Con la epistaxis, con la estomatorragia y la propia hemoptisis.
En este caso se describe semiograficamente como: la expulsión de sangre,
con restos o no de alimentos, precedida de náuseas y puede llegar a tener
sabor metálico en la boca.

Aunque puede ser de color roja rutilante cuando el sangramiento es

brusco.
Y negra cuando lleva más tiempo en acción con el jugo gástrico, pero
habitualmente es roja.

Según la cantidad se clasifican en intensa o masivas: las causadas por

gastritis erosivas, ruptura de várices esofágicas secundarias a hipertensión
portal.

Y medianas o ligeras.

Los síntomas asociados constituyen una pregunta obligada en la

anamnesis.
La presencia o antecedentes de dolor, de vómitos, de presencia de íctero,
sangramientos fáciles por las encías, pérdida de peso o muchas veces
sorprenden al paciente y es cuando más angustia causa.

Este sangramiento como cualquier otro tiene un sustrato eminentemente

anatomopatológico por ejemplo lesión de vasos, arterias y capilares,
trombosis, exulceraciones vasculares, o por proceso funcional
fisiopatológicos como es la alteración de la coagulación.

Si el sangramiento es lento y progresivo la sangre pasa al intestino y se

expulsa como melena que se asocia a la hematemesis.

Es decir la sangre digerida mezclada con las heces lo que presenta un

color, negruzco o como alquitrán, brillante, lo que describe el paciente ¨
sangre negra como chapapote¨ con olor fétido por la putrefacción. Solo se
necesita un sangramiento de 60 ml para producir melena.

Sus principales causas son: las ulceras duodenales, cirrosis hepática con
varices esofágicas, las yeyunitis, la trombosis del sistema portal, los tumores
de intestino delgado y colon derecho.

Te recomendamos profundizar este contenido en tu libro de texto.

Si por el contrario la expulsión de sangre por el ano es de color rojo, fresca,
con olor normal, se denomina enterorragia, en este caso presupone un foco
de sangramiento bajo, pero debe valorarse la velocidad del o la motilidad,
porque en casos de sangramiento alto y de hipermotilidad intestinal puede
observarse enterorragia.

Sus principales causas son: las fisuras anales, las hemorroides, tumores
malignos del colon descendente, disenterías amebianas, y colitis ulcerativa
idiopática y diverticulitis de colon.
 De ahí el valor de la anamnesis para determinar los antecedentes y
características del sangramiento.

Puede el paciente confundir el color negruzco de la melena al color casi

negro de las heces normales tras ingestión de vino tinto, alimentos ricos en
sangre como la morcilla, la ingestión de carbón o hierro y los preparados que
contienen bismuto. Llamado falsa melena.

Es indiscutible la asociación de hematemesis y melena.

Revisa estas características en tu libro de texto.

Las diarreas otro síntoma muy común entre adultos y niños, debe ser
objeto de estudio minucioso por ustedes y se denomina así al aumento en
número y cantidad de la deposición normal.

Esta es producida por procesos: neurógenos, quirúrgicos, endocrinos,

irritativos, osmóticos, dietéticos, alérgicos, de mala absorción o
inflamatorios.

Su fisiopatología o semiogénesis será objeto de estudio independiente.

Como en todo síntoma tienes que caracterizarlo semiograficamente según:
La periodicidad, el ritmo, intensidad, calidad, modo de comienzo y de
alivio, síntomas asociados y su curso.
 La periodicidad orientan al diagnóstico pues aquellas intermitentes en el
tiempo se observan en al colitis mucomembranosa o neurogénica, las
diarreas emocionales, la colitis ulcerativa y las ileítis. En otros casos cuando
son constantes desde su aparición se puede observar en el cáncer de colon.

Otra característica es la intensidad la que se calcula por el número de

deposiciones y la cantidad. Así se describen las diarreas altas las que son
abundantes en cantidad y escasa en número (de 1 a 8 en 24 horas) y las
diarreas bajas que son abundantes en número y escasa en cantidad.

Las altas son secundarias a trastornos de absorción, son procedentes del

propio estómago duodeno yeyuno, e íleon.

Las bajas son las comunes disentéricas pudiendo emitirse de 20 y hasta 30

deposiciones en 24 horas.

La calidad referida al olor, presencia de mucus o flemas, sangre, parásitos,

pueden orientar al diagnostico junto a las anteriores señaladas.

Por ejemplo el olor rancio burbujosas y claras indica fermentación,

Y si son de olor fétido de color oscuro indica: putrefacción.
Las diarreas mucopiosanguinolentas indican lesión orgánica de la porción
terminal como ocurre en las disenterías.
 SEMIOGRAFÍA

El modo de comienzo brusco orienta a proceso inflamatorio, infeccioso,

tóxico, o transgresiones del régimen dietético o ingestión de entero-toxinas .
Recuerda que la leche, el pescado los huevos y el pollo son fuentes de
infección.

Otro mecanismo de cambio en la microflora intestinal es el uso de

antibióticos de amplio espectro originando proliferación de gérmenes no
habituales.

La diarrea del viajero común entre las personas que se trasladan de lugar,
con malas condiciones higiénicas, transgresiones dietéticas, entre otras
causas.

Las de comienzo lento indica procesos funcional u orgánico de curso lento,

producidas por trastornos osmóticas inflamatorio, y alteraciones d e la
motilidad.

Estas y otras características de este síntoma y su semiogénesis deben ser

profundizados en el material didáctico que aparece en su CD.

DIARREA
Este síntoma será objeto del estudio del síndrome diarreico la próxima
semana.
 Todos los síntomas clínicamente mencionados hoy y otros que son de
estudios individual, conllevan un apoyo de estudios diagnósticos tanto
clínico, imagenológico, endoscópico anatomopatológico y otros especiales
que son objetivo en esta actividad.

Las evidencias diagnósticas que se obtienen por el laboratorio clínico, en

las enfermedades que forman parte del semiodiagnóstico de los síndromes
del sistema digestivo, revelan las alteraciones que se presentan en las
mismas a través de los diferentes estudios analíticos como son:
Los estudios de bioquímica sanguínea.
El estudio del líquido ascítico.
El Estudio de las heces.
Las Pruebas que exploran la absorción de los nutrientes y
La detección de Sangre oculta en heces.

Evidencias analíticas
Los estudios de bioquímica sanguínea incluyen la cuantificación de analitos
séricos como:

Bilirrubinas total y conjugada cuya concentración elevada confirma la

existencia de síndrome ictérico, glucosa, colesterol, triglicéridos, proteínas
totales y fraccionadas los que alteran sus concentraciones en el curso de
enfermedades crónicas hepáticas, pancreáticas e intestinales, debido a los
cambios metabólicos que fisiopatológicamente acontecen en ellas.
 El estudio del líquido ascítico es un examen analítico que precisa la
etiología que genera el síndrome y evidencia si es producto de un proceso
patológico inflamatorio al resultar un exudado o de origen mecánico al ser un
trasudado.

En las asignaturas Morfofisiopatología humana II y Clínica I estudiaron las

características físico- químicas del liquido que se colecciona de manera
patológica en las cavidades virtuales, el líquido ascítico es uno de ellos, y se
ubica entre las hojas visceral y parietal del peritoneo. Estudia en el material
complementario Evidencias analíticas. Clínica II las características de este
líquido que lo hacen trasudado o exudado, así como las causas que lo
originan.

El estudio de las heces es de vital importancia, pues a través del examen

macroscópico permite evidenciar enfermedades que tienen como signo
fundamental la diarrea, por las alteraciones en el peso, aspecto, coloración y
composición de las mismas. El examen microscópico revela la presencia de
parásitos que causan enfermedades diarreicas y el cultivo o coprocultivo la
existencia de bacterias patógenas.

Los estudios que exploran la absorción de los nutrientes son aquellos que
se hacen in vivo y verifican la absorción a los lípidos, los glúcidos y otros
nutrientes, entre ellas tenemos la prueba de la D Xilosa, y el test de Shilling,
Los cuales resultan positivos en el síndrome de malabsorción intestinal.
 La detección de sangre oculta en heces Es una prueba útil que precisa la
existencia de sangre procedente del sistema digestivo, confirmando el
diagnóstico de sangramiento digestivo. Estudia todos estos contenidos en el
material complementario que aparece en tu CD Evidencias analíticas. Clínica
II.
Los exámenes imagenológicos que utilizan radiaciones ionizantes para el
estudio de las vías digestivas los podemos dividir en Rx simples y Rx
contrastados.
Rx simples tenemos Rx de abdomen simple de pie y acostado, TAC sin
contraste, entre los exámenes contrastados tenemos:
Esofagograma, Rx de estomago y duodeno, mucosografía esofágica y
gástrica, colon por enema, neumocolon, tránsito intestinal, colangiografía
transhepàtica y retrograda endoscópica, TAC contrastada, angiotac,
hialografía y arteriografía.

Medios de contraste
Los medios de contrastes son el sulfato de bario por vía oral y rectal, el
aire, las sustancias que contienen yodo por vía endovenosa o arterial.

Exámenes imagenológicos

Otros exámenes son. La cecografía del hemiabdomen superior,

transesofágico y transduodenal, de partes blandas de glándulas salivales.

RM abdominal, gammagrafía hepática.

 El Rx de esofagograma es un estudio contrastado que no requiere
preparación previa al examen. El esofago normal tiene cuatro compresiones
anatómicas de arriba hacia abajo, estas son por el cartílago cricoides. Por la
aorta torácica.. Por el bronquio izquierdo y por último debido al diafragma.

La neoplasia del esofago presenta los siguientes signos radiológicos.

Defecto de lleno o imagen en sustracción, infiltrante, desfiladero, signo del
escalón, dilatación pre estenótica y paso brusco de lo normal a lo patológico.
La acalasia esofágica presenta los siguientes signos radiológicos. Dilatación
del órgano terminando en punta de lápiz por debajo del diafragma como se
observa en la imagen que te presentamos.

El divertículo esofágico presenta imagen de adición por fuera de la luz del

órgano que puede adoptar forma de bolsa con cuello. Los mismo son del
tercio superior denominado divertículo de zencker, del tercio medio o de
tracción y del tercio inferior epifrénico.

El Rx de estomago y duodeno es un Examen contrastado que requiere de

preparación previa al examen, lo cual consiste en estar en ayunas y no fumar.
El estomago tiene tres porciones, una superior denominada fundus
gástrico, otra intermedia llamada cuerpo del estomago y otra inferior o
antro pilórico que continua con el canal pilórico. tiene además dos
curvaturas, la menor y mayor. El bulbo duodenal tiene forma de capuchón de
cardenal y es la primera porción del duodeno que continua sucesivamente
con la segunda ,tercera y cuarta porciones del duodeno para comunicarse
con las asas yeyunales formando el ángulo duodeno yeyunal o ángulo de
treitz. Estas porciones rodean la cabeza del páncreas denominándose marco
duodenal.

Rx de transito intestinal. Examen contrastado, debe estar el paciente en

ayunas. Las asas yeyunales se ubican horizontalmente con las válvulas
conniventes y las ileares en forma vertical para terminar en el íleo terminal
en el ciego.

Rx de colon por enema. Examen contrastado, requiere preparación previa

con enemas evacuantes por vía rectal. Debe valorarse la longitud, el calibre y
las austras del colon. Sus porciones son el ciego, colon ascendente, ángulo
hepático del colon, colon transverso, ángulo esplénico del colon, colon
descendente, sigmoides y recto.

El Rx de neumocolon es un examen contrastado con bario y aire

simultáneos, que necesita la misma preparación que el colon por enema
para el paciente . Su importancia radica en la visualización del interior del
colon así como la distensibilidad de sus paredes. este examen es utilizado en
la presencia de pólipos del colon y neoplasias del mismo.

La opacificación de las vías biliares y de la vesícula, se produce con

sustancias que tienen yodo, por lo tanto es un examen contrastado que
requiere preparación previa con enemas evacuantes. La vía puede ser oral
siendo una colecistografía oral, endovenosa donde se utiliza la biligrafina
endovenosa. Ambas prácticamente no son utilizadas en la actualidad. Las
otras vías que se utilizan actualmente son la vía percutánea, transhepàtica y
endoscópica denominada esta última Colangiopancreatografía, retrógrada
endoscópica.

La cecografía del hemiabdomen superior requiere preparación previa, la

cual consiste en que el paciente se encuentre en ayunas, no utiliza contraste,
permite estudiar la glándula hepática, las vías biliares, la vesícula biliar, el
páncreas, el bazo y los vasos sanguíneos abdominales como la vena cava
inferior y la aorta abdominal.

La TAC Y ANGIOTAC SON DE SUMA IMPORTANCIA EN EL DIAGNOSTICO Y

estadificacion de las lesiones abdominales de las vías digestivas.
La sialografía es el estudio contrastado de las vías excretoras de las
glándulas salivales. solo se estudia en la obstrucción de las mismas sobre
todo en los sialolitos o cálculos, ya que la cecografía de partes blendas o
pequeña partes de las glándulas desplazan los otros estudios diagnósticos.

OTROS EXAMENES PARA EL ESTUDIO DE SINTOMAS Y SIGNOS DEL

SISTEMA DIESTIVO SON LOS ENDOSCOPICOS, dentro de los que se
encuentran la laparoscopia, la endoscopia alta que incluye la esofagoscopía,
la gastroscopía y duodenoscopía.
 La laparoscopia es un procedimiento de observación directa de cavidad
abdominal y pélvica, por este medio se puede observar la cavidad y sus
órganos permitiéndonos hacer un diagnostico rápido y directo de sus
alteraciones y también para obtener muestras para estudio histológico y
citológico. Este proceder es invasivo, pudiendo utilizarse en urgencias y de
forma electiva.

ENDOSCOPÍAS DEL TRACTUS DIGESTIVO

Las endoscopias del tractus digestivo puede ser:

Endoscopias alta que incluyen la esofagoscopía, gastroscopía y
duodenosocopía o las tres en conjunto se denomina pan-endoscopia.

Este proceder actualmente utiliza tecnología que nos permite precisar

otros elementos mediante un transductor.

La endoscopia baja incluye la rectosigmoidoscopía y colonoscopía que son

exploraciones fundamentales del recto sigmoides el colon.

todas ellas requieren de preparación previa del paciente.

La endoscopia permiten la visualización de la mucosa y la realización de la

biopsia por ponche de las lesiones que en ella se observen.
 El estudio por anatomía patológica de los órganos macizos como el hígado
y el páncreas, se realiza a través de la biopsia por aspiración con aguja fina
bajo control ultrasonografico, en el hígado se utiliza además la biopsia por
aspiración por trocar durante el curso de la laparoscopia.

Al finalizar arribamos a las siguientes conclusiones

Los síntomas digestivos referidos por un paciente requieren de una
minuciosa anamnesis, examen físico general, digestivo y de otros sistemas
por la diversidad de patologías que pueden manifestarse por esta
sintomatología.

Los síntomas capitales del sistema digestivo son frecuentes en la práctica

médica , orientan lesiones agudas o crónicas, benignas o malignas, de origen
diverso, y expresan enfermedades de varios sistemas u órganos, por lo que
no son privativos el sistema digestivo.

La anamnesis es uno de los elementos más importante para la

interpretación clínica y un enfoque diagnostico ante un paciente con
síntomas digestivos.