FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD DE LA

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA EN TERAPIA FISICA

Y REHABILITACION

TEMA: FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES Y FARMACOLOGIA EN

ANTIDIABETICOS

DOCENTE: Mg. Orlando Oscar Acosta Cornejo

INTEGRANTES:
 CHAUPI GARRETON, ERICK ARTURO
 GUERRERO CHACON, JOSUÉ
 GUTIERREZ TOLEDO, FÁTIMA BELEN
 DANUSKA
 ISMAEL

2019
 ÍNDICE

1. DEFINICIÓN DE LA DIABETES
2. DIABETES TIPO 1
 SÍNTOMAS.
 CAUSAS.
 FACTORES DE RIESGO.
 COMPLICACIONES.
 PREVENCIÓN.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

 LA INSULINA Y OTROS MEDICAMENTOS.

 OPCIONES DE ADMINISTRACIÓN DE LA INSULINA.

 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO.

3. DIABETES TIPO 2

 SÍNTOMAS.
 CAUSAS.
 FACTORES DE RIESGO.
 COMPLICACIONES.
 PREVENCIÓN.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

4. DIABETES DE INSIPIDOS

 SÍNTOMAS.
 CAUSAS.
 FACTORES DE RIESGO.
 COMPLICACIONES.
 PREVENCIÓN.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

5. DIABETES TIPO DE ENBARAZO.

 SÍNTOMAS.
 CAUSAS.
 FACTORES DE RIESGO.
 COMPLICACIONES.
 PREVENCIÓN.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
La diabetes es una enfermedad crónica que se origina porque el páncreas no
sintetiza la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, la elabora de una
calidad inferior o no es capaz de utilizarla con eficacia.

En las personas con diabetes hay un exceso de glucosa en sangre

(hiperglucemia), ya que no se distribuye de la forma adecuada. La glucosa
elevada puede ser perjudicial para todo el organismo, pero principalmente para el
corazón, el riñón y las arterias, por lo que las personas que tienen diabetes y no lo
saben o no la tratan tienen más riesgo de problemas renales, infartos y
amputaciones de miembros inferiores.

La insulina es una hormona producida por el páncreas. Su principal función es

el mantenimiento de los valores adecuados de glucosa en sangre. Permite que la
glucosa entre en el organismo y sea transportada al interior de las células, en
donde se transforma en energía para que funcionen los músculos y los tejidos.
Además, ayuda a que las células almacenen la glucosa hasta que su utilización
sea necesaria.
 DIABETES DE TIPO 1

La diabetes tipo 1 en los niños es una enfermedad en la que el cuerpo deja de

producir una hormona importante (insulina). El niño necesita insulina para
sobrevivir; por lo tanto, se tendrá que reemplazar la falta de esta hormona. La
diabetes tipo 1 en niños solía llamarse «diabetes juvenil» o «diabetes
insulinodependiente».

La diabetes tipo 1 en los niños requiere atención constante. Sin embargo, los
avances en el control del nivel de azúcar en sangre y la administración de insulina
han mejorado el tratamiento diario de la enfermedad.

FISIOLOGIA

La Insulina es sintetizada y secretada en el páncreas por las células Beta de los

islotes de Langerhans los que se identifican fácilmente por reaccionar con menor
intensidad a la tinción de hematoxilina–eosina que el tejido exocrino que lo rodea.
Esta síntesis comienza con pre-pro-insulina, cuyo gen se localiza en el
cromosoma 11, que por acción de proteasas es procesada a pro-insulina la cual
está formada por una única cadena de aminoácidos encontrándose en forma de
vesículas en el aparato de Golgi y en los gránulos secretorios de donde por
acción de enzimas se convierten en Insulina y Péptido C. Existen, junto con las
células Beta otros tipos celulares importantes a considerar :Las células Alfa que
producen Glucagon,las células Delta producen Somatostatina y las células PP
que producen polipéptido pancreático. Su identificación se realiza mediante
técnicas de inmuno-histoquìmica, las células Beta son las más numerosas y se
localizan principalmente en la porción central del islote mientras que las Alfa y
Delta se encuentran en la periferie. Existe una constante interacción entre las
células de los islotes, así por ejemplo, el Glucagon estimula la secreción de
Insulina y la Somatostatina inhibe la secreción de ambos. La inervación
parasimpática del nervio vago estimula la liberación de insulina y la rama
simpática adrenérgica inhibe la secreción de la insulina estimulando la de
glucagón
Síntomas:

Los signos y síntomas de la diabetes tipo 1 en niños generalmente aparecen

rápidamente, durante un período de semanas. Algunos de estos signos y
síntomas son:

 Aumento de la sed y necesidad de orinar con frecuencia.

 Hambre extrema.

 Adelgazamiento.

 Fatiga.

 Irritabilidad o cambios en el comportamiento.

 Aliento con olor a fruta.

 Visión borrosa.

 Candidosis.

Causas:

Se desconoce la causa exacta de la diabetes tipo 1. Sin embargo, en la mayoría

de las personas con diabetes tipo 1, el sistema inmunitario del cuerpo, que
normalmente combate los virus y las bacterias dañinos, destruye las células del
páncreas que producen insulina (islotes) por error. La genética y los factores
ambientales parecen intervenir en este proceso.

1. FASES FARMACEUTICAS

1.1 FASE BIOFARMACEUTICA

En general, LA INSULINA ES LIQUIDA Y ya casi toda la insulina vendida es la

insulina conocida como “insulina humana”. Esta insulina ha sido desarrollada por
científicos en laboratorios por medio de una técnica llamada ADN recombinante y
es muy parecida, realmente idéntica a la insulina que produce el páncreas
humano. Está disponible en diferentes variedades, que están diseñadas para
 iniciar a actuar sólo unos minutos después de su aplicación o que esta acción
dure varias horas después de ser aplicada, dando así a los usuarios de insulina
mayor control sobre sus niveles de azúcar. (Antes de producirse la insulina
humana, se utilizaba insulina proveniente de las vacas y de los cerdos)

1.2 FASE FARMACOCINETICAS

2.2.1 ABSORCIÓN

Las vías de administración de la insulina son la intravenosa, la subcutánea y la

intramuscular; esto debido a que la insulina es un péptido y por ende se degrada
por enzimas digestivas, razón por la cual su biodisponibilidad oral es
prácticamente nula. Cabe destacar que la vía más usada es la subcutánea,
excepto en casos de emergencia donde la vía utilizada es la intravenosa; la
insulina corriente es la única que puede ser administrada por esta vía.

2.2.2 DISTRIBUCIÓN

La insulina circula en sangre como monómero libre y su volumen de distribución

se aproxima al del volumen extracelular. La vida media en plasma es de 5 a 8
min. Casi todos los tipos de células responden a la insulina; sin embargo, el
hígado, los músculos y el tejido adiposo son los más sensibles a la hormona. En
vertebrados este péptido pertenece a una superfamilia de proteínas relacionadas
estructuralmente con insulina, la cual incluye factor 1 de crecimiento de insulina
(IGF-1) y el factor de crecimiento de insulina 2 (IGF-2) y relaxina. Hace tres
décadas a la insulina se le consideraba una hormona periférica incapaz de cruzar
la barrera hematoencefálica y de afectar el sistema nervioso central, pero estudios
más recientes ofrecen evidencia clara de que la insulina actúa en SNC donde
alcanza niveles altos. Los niveles in vivo de insulina en cerebro permanecen
controversiales, ya que éstos parecen ser diez a 100 veces más altos que en
plasma y cambian durante el desarrollo cerebral con los niveles más altos en
etapa fetal tardía y etapa neonatal temprana en el conejo (cerca de 80-90 ng/g y
195 ng/g, respectivamente), la cual disminuye en el cerebro adulto (cerca de 32
ng/g).9 La vía de administración por inhalación es una importante herramienta de
administración no invasiva de fármacos de bajo peso molecular y macromoléculas
para tratamientos sistémicos. Esta vía tiene el beneficio de una superficie de
absorción de 70-140 m2 , una buena área de absorción y perfusión (cerca de 5
L/min) una capa muy delgada de epitelio alveolar

2.2.3 METABOLISMO

Se degrada principalmente en hígado, riñón y músculo. Alrededor de 50% se

metaboliza en hígado. La insulina se filtra en los glomérulos renales y se
reabsorbe en los túbulos, lugar donde también sufre desintegración. El deterioro
de la función renal prolonga la vida media de la insulina. Las acciones biológicas
de la insulina inician con el ligando unido a su receptor de superficie, lo cual
deriva en autofosforilación del receptor y activador de su tirosin kinasa activador
intrínseco. El receptor de insulina fosforilado tirosin kinasa inicia la activación de
dos vías metabólicas diferentes.

2.2.4 ELIMINACIÓN

Los perfiles de concentración de insulina plasmática vs. tiempo, tanto para

portadores de DM tipo I como para sujetos normales, empleando insulina
inhalada, se describe mejor por el modelo de distribución de un compartimento
con absorción y eliminación de primer orden. La absorción de insulina fue más
rápida con dosis altas y la biodisponibilidad disminuyó con la dosis. En el caso de
insulina subcutánea el proceso de absorción de insulina se describe mejor por dos
procesos secuenciales de primer orden, debido a la administración de insulina
dentro de un compartimento de depósito que representa a la insulina en cristales,
seguida por disolución de primer orden y absorción de primer orden dentro de la
circulación sistémica. La depuración de insulina (depuración/biodisponibilidad de
la dosis subcutánea) fue considerablemente mayor en voluntarios sanos (103 L/h)
que en pacientes DM tipo I (20.8 L/h). El volumen de distribución fue levemente
inferior en pacientes DM tipo I cuando fueron comparados por separado, pero el
volumen de distribución puede ser descrito en un parámetro común para
pacientes DM y voluntarios sanos, la cual se estimó en 7.4 L. La biodisponibilidad
de insulina inhalada en voluntarios sanos se calculó en 7.9% en relación con
 insulina subcutánea. En pacientes DM tipo I la biodisponibilidad relativa disminuyó
17.2% para dosis de 0.3-6.9% IU/k para la dosis 1.8 IU/k. La vida media de
absorción aumentó a 3 h para la dosis de 1.8 IU/k y a 4.3 h para la dosis de 0.3
IU/k. Sin embargo, a pesar de lo referido, en la literatura médica existen reportes
contradictorios como el que la depuración de insulina está disminuida, sin
cambios o incluso aumentada en pacientes diabéticos vs. pacientes sanos

2. ACCION DE LOS FARMACOS DE INSULINA

El cuadro de abajo describe la forma en cómo actúan algunas clases de insulina.

A continuación se dan las definiciones para ayudarlo a entender algunos términos.

 Tiempo de inicio: Qué tan rápido empieza a trabajar la insulina después de la

inyección.
 Pico: Cuándo es su máxima acción.
 Duración: Cuánto tiempo dura su acción.

Nota: La siguiente información sólo se aplica a insulina humana U-100.

Insulina de acción
rápida
Tiempo de inicio 5 – 15 minutos
Pico 30 – 60 minutos
Duración 3 – 5 horas

- Lispro

Nombre comercial - Aspart

- Glulisina
  Puede ser inyectada
inmediatamente antes de
comer o en algunos casos
después de comer,
 Imita la secreción pulsátil
del organismo,
 Minimiza el riesgo de
Información adicional hipoglucemia después de
unas horas, ya que deja el
torrente sanguíneo
rápidamente,
 Es de apariencia clara,
 Disponible en viales y en
cartuchos para pluma.
Insulina de acción
Intermedia
Tiempo de inicio 2 - 4 horas
Pico 4 - 12 horas
Duración 12 - 18 horas

Insulina de acción
corta (regular)
Tiempo de inicio 30 minutos
Pico 2 - 3 horas
Duración 3 – 6 horas

- Insulina Regular
Nombre comercial
- Insulina R

 Se debe inyectar 30 a 45
minutos antes de comer,
 Apariencia clara,
Información adicional
 Disponible en viales y
cartuchos para pluma.
 - Insulina Intermedia
Nombre comercial
- Insulina NPH

 Apariencia lechosa,
Información adicional
 Disponible en viales y
cartuchos para pluma.

Insulina de acción
Lenta
1 - 2 horas (Detemir)
Tiempo de inicio
1 hora (Glargina)
6 - 8 horas (Detemir)
Pico
Sin pico (Glargina)
6 - 23 horas dependiendo de la
dosis (Detemir)
Duración

24 horas (Glargina)

- Detemir
Nombre comercial
- Glargina

 Apariencia Clara

Información adicional (Glargina),

 No se puede mezclar en la
misma jeringa con otras
insulinas,
  Disponible en viales y
cartuchos para pluma.

Su tratamiento puede incluir más de un tipo de insulina, utilizada a diferentes

horas del día, o quizá al mismo tiempo y en la misma jeringa.

Además de los tipos de insulina antes mencionados, se pueden conseguir

cartuchos de insulina para pluma, plumas pre-llenadas y viales con insulina pre-
mezclada en ciertas proporciones.

Insulinas Pre-
Mezcladas
Tiempo de inicio 30 minutos
Pico 2 - 4 horas
Duración 22 - 24 horas
- Insulina Mix 75/25

Nombre comercial - Insulina Mix 50/50

- Insulina Mix 70/30

Información
adicional
 Adecuada para las
personas que tienen
problemas para sacar la
insulina de 2 viales
diferentes,
 Útil para las personas
que tienen problemas con
la vista.
 Si la mezcla de insulinas que le prescribió su médico no se encuentra dentro de
las insulinas pre-mezcladas, tendrá que hacer usted mismo su propia mezcla, ya
que no se puede ajustar la dosis de una sola insulina en las insulinas pre-
mezcladas sin alterar la otra.

DIABETES DE TIPO 2

Surge en la edad adulta, su incidencia aumenta en personas de edad avanzada y

es unas diez veces más frecuente que la tipo 1, en ella se produce una
disminución de la acción de la insulina, de forma que asi aumente la insulina no
puede actuar.

Su principal causa es la obesidad porque el tejido graso produce determinadas

sustancias que disminuyen la sensibilidad de los receptores de la insulina.

CAUSAS

La diabetes tipo 2, la forma más común de la enfermedad, es causada por varios

factores, entre ellos, el estilo de vida y los genes

Se desarrolla diabetes de tipo 2 cuando el cuerpo se hace resistente a la insulina

o cuando el páncreas no puede producir suficiente insulina. Se desconoce el
motivo exacto por el cual esto sucede, aunque parece que hay factores genéticos
y ambientales, como el sobrepeso y la inactividad, que contribuyen a su aparición.

 Sobrepeso

 Obesidad

 Inactividad física

 Resistencia a la insulina

 Genes y antecedentes familiares

SINTOMAS

 Aumento de la sed y de las ganas de orinar.

  Aumento del apetito.

 Fatiga.

 Visión borrosa.

 Entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies.

 Úlceras que no cicatrizan.

 Pérdida de peso sin razón aparente.

Los síntomas de la diabetes tipo 1 pueden aparecer en cuestión de semanas. En

cambio, los síntomas de la diabetes tipo 2 suelen progresar muy despacio, a lo
largo de varios años y pueden ser tan leves que a veces ni siquiera se notan.
Muchas personas con diabetes tipo 2 no tienen síntomas.

Tratamiento

El control de la diabetes de tipo 2 incluye:

 Pérdida de peso
 Alimentación saludable
 Hacer ejercicio en forma regular
 Pérdida de peso
 Alimentación saludable

Contrariamente a la creencia popular, no existe una dieta específica para la

diabetes. Sin embargo, es importante que tu dieta esté centrada en:

 Menos calorías
 Menos carbohidratos refinados, especialmente los dulces
 Menos alimentos que contienen grasas saturadas
 Más frutas y verduras
 Más alimentos con fibra
 Actividad física

Medicamentos para la diabetes y tratamiento con insulina

Algunas personas que tienen diabetes de tipo 2 pueden alcanzar sus niveles
objetivos de azúcar en sangre únicamente con dieta y ejercicios; no obstante,
muchos necesitan también medicamentos para la diabetes o tratamiento con
 insulina. Decidir cuál es el medicamento más adecuado depende de
numerosos factores, como tu nivel de azúcar en sangre y otros problemas de
salud que tengas. El médico puede combinar fármacos de distintas clases para
ayudarte a controlar tu nivel de azúcar en sangre de varias maneras.

Entre los tratamientos posibles para la diabetes de tipo 2 se cuentan los

siguientes:

 Metformina (Glucophage, Glumetza, otros). Generalmente, la metformina

es el primer medicamento que se receta para la diabetes de tipo 2. Actúa
disminuyendo la producción de glucosa en el hígado y aumentando la sensibilidad
de tu cuerpo a la insulina, de modo que el organismo pueda aprovecharla con
más eficacia.
 Sulfonilureas. Estos medicamentos ayudan a tu cuerpo a secretar más
insulina. Algunos ejemplos son, entre otros, la gliburida (DiaBeta, Glynase), la
glipizida (Glucotrol) y la glimepirida (Amaryl). Entre los posibles efectos
secundarios se incluyen un bajo nivel de azúcar en sangre y aumento de peso.
 Meglitinidas. Estos medicamentos —como la repaglinida (Prandin) y la
nateglinida (Starlix)— actúan igual que las sulfonilureas, mediante la estimulación
del páncreas para que secrete más insulina, pero su acción es más rápida y la
duración del efecto en el cuerpo, más breve. También presentan riesgo de
provocar niveles bajos de azúcar en sangre y aumento de peso.
 Tiazolidinadionas. Al igual que la metformina, estos medicamentos —
incluyendo la rosiglitazona (Avandia) y la pioglitazona (Actos)— aumentan la
sensibilidad de los tejidos del cuerpo a la insulina. Estos fármacos se han
vinculado al aumento de peso y a otros efectos secundarios más graves, como un
mayor riesgo de insuficiencia cardíaca y anemia. Debido a estos riesgos, estos
medicamentos no son por lo general la primera opción de tratamiento.
 La exenatida (Byetta, Bydureon), la liraglutida (Victoza) y la semaglutida
(Ozempic) son ejemplos de agonistas del receptor de la GLP-1. Investigaciones
recientes han demostrado que la liraglutida y la semaglutida pueden reducir el
riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular en personas con alto
riesgo de padecer estas afecciones.

Inhibidores de la SGLT2. Estos medicamentos evitan que los riñones reabsorban

azúcar en la sangre. En lugar de esto, el azúcar se excreta en la orina. Algunos
 ejemplos son la canagliflozina (Invokana), la dapagliflozina (Farxiga) y la
empagliflozina (Jardiance).

Los medicamentos dentro de esta clase de fármaco pueden reducir el riesgo de

ataque cardíaco y accidente cerebrovascular en personas con alto riesgo de
padecer estas afecciones. Los efectos secundarios pueden incluir infecciones
vaginales por levaduras, infecciones de las vías urinarias, presión arterial baja y
un mayor riesgo de padecer cetoacidosis diabética. La canagliflozina, pero no los
otros medicamentos de la clase, se ha asociado con un mayor riesgo de
amputación de miembros inferiores.

Cómo funciona la insulina

La insulina es una hormona que se forma en la glándula ubicada detrás y debajo

del estómago (el páncreas).

El páncreas segrega insulina en el torrente sanguíneo.

La insulina circula y permite que el azúcar ingrese a las células.

La insulina reduce la cantidad de azúcar en el torrente sanguíneo.

A medida que baja el nivel de azúcar en la sangre, baja la secreción de la insulina

del páncreas.

Complicaciones

Puede ser muy fácil ignorar la diabetes de tipo 2, especialmente en las etapas
iniciales, cuando te sientes bien. Pero la diabetes afecta muchos de los órganos
principales, como el corazón, los vasos sanguíneos, los nervios, los ojos y los
riñones. Si controlas tus niveles de azúcar en sangre, puedes ayudar a evitar
estas complicaciones.

Si bien las complicaciones a largo plazo de la diabetes se pueden desarrollar de

forma gradual, en última instancia pueden conducir a la pérdida de capacidades o,
incluso, a la muerte. Las siguientes son algunas de las complicaciones
potenciales de la diabetes:
Enfermedades del corazón y circulatorias. La diabetes aumenta en gran medida el
riesgo de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, presión arterial alta y
estrechamiento de los vasos sanguíneos (aterosclerosis).

Lesión a los nervios (neuropatía). El exceso de azúcar puede provocar

hormigueo, entumecimiento, ardor o dolor, que generalmente comienza en las
puntas de los dedos de los pies o las manos y se extiende gradualmente hacia
arriba. Con el tiempo, puedes perder la sensibilidad en las extremidades
afectadas.

El daño en los nervios que controlan la digestión puede causar problemas con
náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento. En los hombres, la disfunción eréctil
puede ser un problema.

Daño renal. La diabetes a veces puede causar insuficiencia renal o una

enfermedad renal en etapa terminal irreversible, que puede requerir diálisis o un
trasplante de riñón.

Daño en los ojos. La diabetes aumenta el riesgo de enfermedades oculares

graves, tales como cataratas y glaucoma, y puede dañar los vasos sanguíneos de
la retina y posiblemente ocasionar ceguera.

Cicatrización lenta. Si no se tratan, los cortes y las ampollas pueden dar lugar a
graves infecciones, que tal vez no cicatricen como corresponde. El daño grave
podría requerir la amputación del dedo del pie, del pie o de la pierna.

Deterioro de la audición. Los problemas de audición son más frecuentes en las

personas que padecen diabetes.

DIBETES INSIPIDOS
BIBLIOGRAFIA
http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v14n3/v14n3tr1

https://legacy.bd.com/mexico/diabetes/main.aspx?cat=3258&id=3312

https://es.slideshare.net/janetmelo/tratamiento-con-insulina

https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=48011