FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

Escuela Profesional de Enfermería

SESIÓN 8: CUIDADOS DEL PACIENTE CON NECESIDAD DEL

EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
BALANCE HÍDRICO DE ENFERMERÍA

EXPOSITOR:
Mg. PAUL VELÁSQUEZ PORRAS
Desarrollar la capacidad y habilidad de
elaborar un balance hídrico para un
adecuado cuidado del paciente.
 LÍQUIDOS
El equilibrio de los líquidos y electrolitos en el ELECTRÓLITOS
cuerpo humano es fundamental y necesario

Para mantener la salud y

función adecuada en todos los
sistemas corporales

PATRON 2: NUTRICIONAL - METABÓLICO

PATRON 3: ELIMINACIÓN Potter P, Perry AG. Fundamentos de Enfermería. Quinta ed. Barcelona: Elsevier; 2008.
FUNDAMENTO CIENTÍFICO DE LÍQUIDOS Y
ELECTRÓLITOS CORPORALES
FUNDAMENTO CIENTÍFICO

1.- Distribución de los 2.- Regulación de los electrólitos

líquidos corporales
 1.- Distribución de los líquidos corporales

El agua es el componente simple mas

abundante del organismo; un 60% del peso
medio adulto es líquidos.

Un adulto sano, ágil y bien adaptado puede

mantener normalmente el equilibrio acido-
base, de líquidos y electrólitos, debido a los
mecanismos fisiológicos de adaptación del
organismo.

Potter P, Perry AG. Fundamentos de Enfermería. Quinta ed. Barcelona: Elsevier; 2008.
Regulación del líquidos corporaleshipotálamo

Regulación de Ingesta de
líquidos

Hormona antidiurética

Regulación hormonal

Regulación de eliminación Los riñones, la piel, Los pulmones,

de líquidos Tracto Gastrointestinal (GI)

Potter P, Perry AG. Fundamentos de Enfermería. Quinta ed. Barcelona: Elsevier; 2008.
Regulación de eliminación de líquidos
El riñón es el principal órgano regulador
del equilibrio hídrico. Filtra aprox. 180 Produce: 1200- 1500 ml.
litros plasma. de orina

Perdida regulada por SN simpático, que

activa glándulas sudoríparas. La perdida Perdida: 500 – 600 ml.
puede ser sensible o insensible. agua en 24 horas.

Los pulmones esperan Perdida: 400 ml agua

agua.

Aprox. De 3 a 6 litros de líquidos isotónico Perdida: 100 a 20 ml agua

son trasladados al tracto GI, retornando al
LEC.

Potter P, Perry AG. Fundamentos de Enfermería. Quinta ed. Barcelona: Elsevier; 2008.
Aumenta la pérdida de líquidos
Se pierde 6ml. Por hora por grado de
temperatura sobre 37ºC grados por hora
Fiebre y quemaduras
Sudoración abundante 20 ml x 1 hora
Sudoración profusa 40 ml x 1 hora
La perdida insensible de agua se produce a través
del exceso de transpiración, se observa en la
inspección.

Se pierde 1ml. Por hora.

Hiperventilación Por cada respiración sobre 20 x min.

TGI: Síndromes diarreicos

Potter P, Perry AG. Fundamentos de Enfermería. Quinta ed. Barcelona: Elsevier; 2008.
BALANCE HIDRICO: Perdidas y ganancias
diarias en un adulto
Ganancia de ml Pérdidas de ml
líquidos líquidos
Líquidos orales 1100-1400 Riñones 1200-1500

Alimentos sólidos 800-1000 Piel 500 - 600

Metabolismo 300 Pulmones 400

Gastrointestinales 100 - 200

Ganancias totales 2200-2700 Pérdidas totales 2200-2700

Potter P, Perry AG. Fundamentos de Enfermería. Quinta ed. Barcelona: Elsevier; 2008.
2.- Regulación de los electrólitos
ELECTRÓLITOS
 2.- Regulación de los electrólitos
Es el catión mas abundante (90%) en Se regula por la ingesta
el LEC, contribuyen a mantener el dietética y secreción de
equilibrio del agua, por su efecto de aldosterona.
osmolaridad del suero.

Catión mas abundante en el

compartimento intracelular. Regula la
Se regulación es a
actividad metabólica del glucógeno en
el hígado (músculos).
través del suero

Catión que se almacena en el

hueso. Solo el 1% en LEC.
Las células tienden a
mantener su neutralidad
eléctrica. Catión esencial para actividades Se regula por la ingesta
enzimáticas , neuroquímicas, dietética y hormona
excitabilidad del musculo. paratiroides (PTH)
Potter P, Perry AG. Fundamentos de Enfermería. Quinta ed. Barcelona: Elsevier; 2008.
Valores normales de los electrólitos
 Na
HIPONATREMIA Sodio

• HIPONATREMIA MENOR
DE 135 meq/ L SINTOMAS
• Puede ser LEVE cuando el  LETARGIA,APATIA
Na > 120
 DESORIENTACIÓN
• Puede ser SEVERA Na <
120 meq/L  CEFALEA

• Existe la forma crónica  CALAMBRES

pocos síntomas y está  ANOREXIA
asociada a una baja
mortalidad.  NAÚSEAS VOMITO,
 HIPOKALEMIA K
Potasio

• Menor de 3.5 meq/L

• GRADO :
• Leve 3 - 3.5
• Moderado 2.5 - 3
• Severa < 2.5
• SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Debilidad muscular, calambres, fasciculaciones, íleo
paralítico, y cuando la hipopotasemia es grave:
hipoventilación e hipotensión
CUIDADOS EN EL BALANCE HÍDRICO
 DEFINICIÓN

 Es un estado de equilibrio del sistema biológico en el cual la

entrada de agua al organismo igual al total de salida de esta.

 Se denomina balance a la diferencia establecida entre la cantidad de

líquidos administrados o entradas y la cantidad de líquidos perdidos
o salidas, con el fin de mantener la homeostasis del organismo
 OBJETIVOS
• Valorar la necesidad de aumentar o reducir la administración
de líquidos.
• Contar con indicios tempranos de desequilibrio hídrico
potencialmente peligrosos
• Valorar el estado general del paciente.
• Mantener un balance neutro ó Tener éxito
manteniendo las reservas normales en cuanto
sea posible.
• Corregir oportunamente el desequilibrio hídrico
 VOLUMEN.
Se mantiene en base al equilibrio que existe entre
Ingesta________Excreción.
Balance Positivo: La ingesta es superior a los egresos.
Balance Negativo: Los Ingresos son inferiores a los egresos.

DEFICIT: Trastorno circulatorio,

disminución de la función renal.

EXCESO: Aumento de edemas, eventualmente

descompensación cardiaca.
 INGRESOS
• VIA ORAL:
agua ingerida
Líquidos ingeridos
alimentación por sonda
• VIA PARENTERAL
Endovenoso
Subcutáneo
Intramuscular
Intradérmico
OTROS
Irrigación gástrica
Líquidos provenientes de oxidación de alimentos
y de sustancias en el cuerpo.
 EGRESOS
• Emesis
• Orina
• Hemorragia
• Líquidos de drenajes
• Aspiración gástrica
• Deposiciones
• Perdidas insensibles
• Exudado de heridas
 OTRAS PERDIDAS VARIABLES

• Vómitos.
• Eliminación gástrica.
• Diarrea.
• Drenajes.
• Fístulas.
• Perdidas durante acto
quirúrgico(Por evaporación de liquido al
exponer la cavidad peritoneal o resección
de segmentos del tubo gastrointestinal)

• Quemaduras.
(Es importante medir estas perdidas).
CONSIDERACIONES IMPORTANTES PARA UN BH
CALCULO DE LA PERDIDA INSENSIBLE
PI: Peso Kg x 0.5 x horas

PERDIDAS INSENSIBLES:
PI: 5 ml / Kg / número de
horas sop ( abdomen abierto)
CALCULO AGUA DE OXIDACIÓN
H2O Oxidación: 0.2 x peso Kg x N de horas
El Agua de oxidación o agua endógena, aproximadamente es 300 cc en 24 horas

Paciente con un peso de 70 kg ¿ Calcular el agua de oxidación en 24 horas?

H2O Oxidación= 0.2 x 70 x 24 = 336 cc

 Caso clínico 1
• Paciente de 65 años, hospitalizado con
antecedente de polidipsia marcada. con 80
Kg, con trastornos neurológicos.
Actualmente con alteraciones del estado
de conciencia. En la observación de 12
horas, se obtiene una diuresis de 2500cc ,
con indicación de 2000cc Cl Na al 9% por
vía endovenosa en 24 hr. Tendencia al
sueño, no ingirió alimentos, solo líquidos
de 450cc.
Laboratorio: Na= 145 mE/l , Glucosa= 60 mg/dl , Urea= 40

PI: 80 X 0.5 X 12 = 480

AM: 0.2 X 80 X 12 = 192
 BALANCE HIDRICO
ANTONIO PEREZ
NOMBRES……………………………… 65
EDAD………………………PESO….…… 80
MEDICINA
SERVICIO…………………………….. M
SEXO………………SC…..…..………….
30 AGOSTO 2005
FECHA………………..………………… Peso Anterior.……….TALLA…………

INGRESOS EGRESOS Observaciones

Hr. Dieta Agua E.V. A.E. Orina Heces Vomitos P.I. P.A:90/60mmhg
Tº:37º
7 192 480
FR:16
8 450
Sudor:
9 400
L M G
10 500
11 1000
12 500 1100
FLUJO URINARIO

1
Total 450 1000 192 2500 480

1642 cc 2980cc
BH = -1338 cc
 BALANCE HIDRICO
Nombre: ANTONIO PEREZ N# cama: 30 Sala: Medicina de varones
Fecha: 30 abril 2019 Peso: 80

HORA V.O. E.V. OTROS TOTAL ORINA DEPOS. P.I. OTROS TOTAL B.H.
08-14 450 500 950 1400 1400
15-20 500 500 1100 480 1580
20-08
H2O Ox 192 192
BH 450 1000 192 1642 2500 480 2980 - 1338

Formato Centro Medico Naval, sala 3-1

 PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
NANDA
(North American Nursing Diagnosis Association)

NOC
(Nursing Outcomes Classification)

NIC
(Nursing Interventions Classification)

NANDA (Asociación Norteamericana de Diagnóstico de Enfermería)

NOC (Clasificación de resultados de Enfermería)
NIC (Clasificación de las intervenciones de enfermería)
 VALORACIÓN PATRONES FUNCIONALES

Datos generales
Edad: 65 Sexo: Varón Peso: 80 Kg

PATRONES FUNCIONALES DATOS SIGNIFICATIVOS

subjetivos objetivos
Patrón 1: Percepción de la Salud y manejo de la FV: T 37 PA 90/60 FR 16 FC 120

salud
Polidipsia
Patrón 2: Nutricional – Metabólico
VE: 2000 x 24 horas
450cc VO
Piel: Turgor disminuido
Mucosas secas
Diuresis 2500
Patrón 3: Eliminación
Actividad física disminuida
Patrón 4: Actividad y ejercicio
Tendencia al sueño
Patrón 5: Sueño – Descanso
Patrón 6:Cognitivo – Perceptivo Alteración estado de conciencia

Patrón 7: Autopercepción - Autoconcepto

NANDA 2015-2017
Pag. 67
Pag. 177

00027
Déficit de volumen relacionado con perdida activa del volumen de líquidos
(diuresis aumentada) evidenciado con aumento de la concentración de orina,
mucosas secas, alteraciones mentales.
NOC sexta edición
Pag. 59
Pag. 359

Resultados esperados
0503 Eliminación urinaria

Indicadores
050301 Patrón de eliminación (2)
050307 Ingesta de líquidos (2)

Pag . 367. Porque no equilibrio hídrico 0601

La realidad nos ubica y manda
NIC septima edición
Pag. 30
Pag. 272
Intervención
0590 Manejo de la eliminación urinaria
Actividades
Monitorizar la eliminación urinaria, volumen,
frecuencia, olor…
Monitorizar signos vitales
Controlar la ingesta de líquidos VO
Control del Balance hídrico
Continuar con la indicación medica de
hidratación
Remitir al medico tratante
Hidratar según orden medica
Registrar las actividades
Fundamento
Fundamento
Control de la
Evalúa la función renal y permite controlar la
evacuación
diuresis
Identifica el funcionamiento de los órganos,
cambios y signos de alarma
Cuantifica los ingresos líquidos necesarios
Permite identificar el déficit líquidos
El déficit de líquidos tienen que ser
compensado con la hidratación
Para que evalúa el balance hídrico y estado de
salud del paciente.
La hidratación es fundamental para recuperar
el funcionamiento adecuado de los sistemas y
órganos
Evidencia y legalidad de lo actuado
 Diagnósticos De Enfermería Objetivos General Y
Intervenciones De Enfermería Criterio De Evaluación.
(Priorizados) Específicos Fundamento Científico
NIC NOC
NANDA NOC

0590 Manejo de la eliminación

urinaria
Actividad Fundamento
Resultados esperados
Monitorizar la eliminación 0503 Eliminación urinaria
Evalúa la función renal y
urinaria, volumen, frecuencia, Indicadores
permite controlar la diuresis
Resultados esperados olor… 050301 Patrón de eliminación
0503 Eliminación urinaria Identifica el funcionamiento de (3)
Monitorizar signos vitales los órganos, cambios y signos de 050307 Ingesta de líquidos (3)
Déficit de volumen Indicadores alarma
relacionado con perdida activa 050301 Patrón de Principal vía para ingesta
Controlar la ingesta de líquidos
del volumen de líquidos eliminación (2) líquidos. Cuantificar los ingresos
VO
(diuresis aumentada) 050307 Ingesta de líquidos líquidos necesarios (Se ha logrado un 75 % de lo
evidenciado con aumento de (2) El déficit de líquidos tienen que planteado, lo que se considera
la concentración de orina, ser compensado con la sustancialmente logrado)
Continuar con la indicación
mucosas secas, alteraciones hidratación
medica de hidratación
mentales. 00027 Fundamental la evaluación del
balance hídrico y estado de
Remitir al medico tratante
salud del paciente, por equipo
medico
La hidratación es fundamental
Hidratar según orden medica para recuperar el
funcionamiento adecuado de Puntaje salida 6
Puntaje de inicio: 4 los sistemas y órganos (PS/PD)x100=
Puntaje diana: 8 Registrar las actividades Evidencia y legalidad de lo (6/8)X100=75%
actuado
 TAREA EN EL AULA POR GRUPOS
DEL CASO CLÍNICO 1

En la observación de 12 horas, se obtiene una diuresis de

2500cc, con indicación de 2000 cc de Cl Na al 0.9 % por vía
endovenosa en 24 hr.
¿Calcular la cantidad de goteo?
PAE: NANDA-NOC-NIC

00195
Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionada con perdida de
volumen de líquidos (poliuria)
 TAREA POR GRUPOS DE LABORATORIO

DEL CASO CLÍNICO 2

Don LUIS 60 años, se encuentra con una sonda foley
instalada desde las 7 am en la cual se ha
recolectado 400 cc de orina hasta las 7 pm.
Ha tenido una ingesta oral de agua de 200cc y se
mantiene con una infusión de suero programada a
pasar de 500cc c/12 horas.
Durante este mismo período don Luis se ha encontrado
con temperatura alta (38ºc) con una sudoración
moderada y con una FR aumentada (23 x´). Ha estado
con deposiciones (-)
dato anexo: la alimentación enteral durante este
período se calculado en 100cc
 TAREA POR GRUPOS DE LABORATORIO

DEL CASO CLÍNICO 2

Elaborar y desarrollar el balance hídrico de 12 horas

Calcular el cantidad de goteo
Valorar por patrones funcionales
Establecer una lista de Diagnósticos
Priorizar dos diagnósticos
PAE: NANDA – NOC - NIC
 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

1. Potter P, Perry AG. Fundamentos de Enfermería. Quinta ed. Barcelona: Elsevier; 2008.
2. NANDA Internacional Inc. Diagnóstico Enfermeros: Definiciones y clasificaciones Heather
Herdman , Shigemi Kamitsuru , editors. Barcelona: Elsevier; 2014.
3. Butcher , Bulechek G, Dochterman J, Wagnar C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería
(NIC). Septima ed. Barcelona; 2018.

4. Moorhead , Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).

Sexta ed. Barcelona: Elsevier; 2018.

5. Fernandez-Lasquetty Blanc B. Aplicación de los Lenguajes Normalizados NANDA NOC NIC.

Tercera ed. La sabana : Grupo Paradigma; 2018.

6. Johnson M, Moorhead S, Bulechek G. Vinculos de NOC y NIC a NANDA-I y Diagnóstico

Médicos. Tercera ed. Barcelona: Elsevier; 2012.