ERGONOMIA FORENSE

ENFERMEDADES PROFESIONALES
POR RIESGOS ERGONÓMICOS.
INFORMES PERICIALES

PEDRO GUILLEN. ESPECIALISTA MEDICINA

TRABAJO. ERGÓNOMO
CURSO ERGONOMIA FORENSE CHILE 2010

Causas principales de mortalidad por el trabajo

(OIT)
Cáncer

E. Ap. Circulatorio

Accidentes

E. Transmisibles

E. Respiratorias

E. Digestivas

E. Mentales

E. Genitourinarias

0 5 10 15 20 25 30 35

Hämäläinen, Päivi et al, American Journal of Industrial Medicine 50, 28-41 (2007)
 Registro de EEPP
Enfermedades profesionales registradas y enfermedades laborales estimadas
(Selección). España, 2008

a Incluye sólo las categorías que se pueden derivar de la información proporcionada por el Observatorio de las Enfermedades Profesionales de la
Seguridad Social (2008) y el total
b Estimaciones medias
c No corresponde a la suma de filas sino al total de las fuentes en cada columna

García AM, Gadea R, López V. Impacto de las enfermedades laborales en España.

ISTAS, 2007. Actualizado 2009. www.istas.net

Nº de EP oficialmente reconocidas en España,1997-2007

Orden TAS/
4054/2005, de 27
diciembre,
constitución capital
coste de EEPP

RD 1299/2006, de 10
Noviembre, Nuevo
cuadro de EEPP

Fuente: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales.

1.400

Nº de enfermedades profesionales / 100.000 trabajadores

1.200

1.000 España

800

600

400

200

0
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

ART. 116 E. Profesional

Aquella contraída a consecuencia del

trabajo ejecutado por cuenta ajena, en
las actividades que se especifiquen en el
cuadro aprobado (R.D. 1299/2006 de 10
novienbre), y que este provocada por la
acción de los elementos o sustancias que
en dicho cuadro se indiquen.
 ENFERMEDADES PROFESIONALES
(ESPAÑA)

Lista Europea de Enfermedades Profesionales

(recomendación)

(Art. 2 RD): las enfermedades no incluidas en

Anexo 1 e incorporadas a la Lista Europea se
incluirán en el Cuadro de EEPP

Anexo 2:Sospecha relación laboral pero hay que

demostrar la relación causa/efecto

ENFERMEDADES PROFESIONALES

Grupo 1: EEPP causadas por agentes químicos

Grupo 2: EEPP causadas por agentes físicos
Grupo 3: EEPP causadas por agentes biológicos
Grupo 4: EEPP causadas por inhalación de sustancias y
agentes no comprendidos en otros apartados
Grupo 5: EEPP de la piel causadas por sustancias y
agentes no comprendidos en los otros apartados
Grupo 6: EEPP causadas por agentes carcinogénicos
Art. 5 R.D. 1299/2006

Obligación comunicación de enfermedades que podrían ser

calificadas como profesionales
Afecta a :
Médicos del SNS y de los SPRL
Enfermedades del anexo 1 (podrían ser calificadas como
profesional)
Enfermedades del anexo 2 (origen profesional se
sospeche)
A través del organismo competente de cada C.A.
A la entidad gestora y, en su caso, a la entidad colaboradora
que asegura las contingencias profesionales.

DEMOSTRAR LA CONTINGENCIA

RELACIÓN CAUSAL RECONOCIDA EN EL CUADRO,

SON LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES.

NO ESTA RECONOCIDA EN EL CUADRO PERO SE

DEMUESTRA LA RELACION DE LA ENFERMEDAD
CON EL TRABAJO SE CONSIDERA AT.

ENFERMEDAD QUE PUEDE TENER CAUSA

EXTRALABORAL Y TAMBIÉN LABPRAL. (ejemplo
puede el cáncer).
EE.PP: Causa-efecto

?????

POSTURAS FORZADAS

???
El agarre en pinza digital esta
caracterizado por la oposición
entre el pulgar y los dedos.
Agarre con la palma

Agarre en gancho. Asa Agarre en pinza

o mango de diámetro pequeña
estrecho Agarre dígito palmar

Grupo 2: Enfermedades profesionales

causadas por agentes físicos.

Enfermedades osteo - articulares o

agineuróticas provocadas por las
vibraciones mecánicas.
• Trabajos con herramientas portátiles y maquinas fijas
para machacar, perforar, remachar, apisonar, martillar,
apuntalar, prensar, pulir, trocear, etc. Que produzcan
vibraciones.
RD 1299. Enf. osteoarticulares o angioneuróticas
provocadas por las vibraciones mecánicas

01 Afectación vascular.
01 2B0101 Trabajos en los que se produzcan: vibraciones transmitidas a
la mano y al brazo por gran número de máquinas o por objetos
mantenidos sobre una superficie vibrante (gama de frecuencia de 25
a 250 Hz), como son aquellos en los que se manejan maquinarias que
transmitan vibraciones, como martillos neumáticos, punzones,
taladros, taladros a percusión, perforadoras, pulidoras, esmeriles,
sierras mecánicas, desbrozadoras.
02 2B0102 Utilización de remachadoras y pistolas de sellado.
03 2B0103 Trabajos que exponen al apoyo del talón de la mano de
forma reiterativa, percutiendo sobre un plano fijo y rígido, así como
los choques transmitidos a la eminencia hipotenar por una
herramienta percutante.

RD 1299. Enf. osteoarticulares o angioneuróticas

provocadas por las vibraciones mecánicas

02 Afectación osteoarticular
01 2B0201 Trabajos en los que se produzcan: vibraciones transmitidas a
la mano y al brazo por gran número de máquinas o por objetos
mantenidos sobre una superficie vibrante (gama de frecuencia de 25 a
250 Hz), como son aquellos en los que se manejan maquinarias que
transmitan vibraciones, como martillos neumáticos, punzones, taladros,
taladros a percusión, perforadoras, pulidoras, esmeriles, sierras
mecánicas, desbrozadoras.
02 2B0202 Utilización de remachadoras y pistolas de sellado.
03 2B0203 Trabajos que exponen al apoyo del talón de la mano de forma
reiterativa, percutiendo sobre un plano fijo y rígido así como los
choques transmitidos a la eminencia hipotenar por una herramienta
percutante.
 Enfermedades provocadas por posturas forzadas y movimientos
repetitivos en el trabajo; enfermedades de las bolsas serosas
debida a la presión, celulitis subcutáneas:

01 Bursitis crónica de las sinoviales ó de los tejidos

subcutáneos de las zonas de apoyo de las rodillas.
Trabajos que requieran habitualmente de una posición de
rodillas mantenidas como son trabajos en minas, en la
construcción, servicio doméstico, colocadores de
parquet y baldosas, jardineros, talladores y pulidores de
piedras, trabajadores agrícolas y similares.

ARTICULACION
DE LA RODILLA
Enfermedades Por PF y movimientos repetitivos en el trabajo:
01 Lesiones del menisco por mecanismos de arrancamiento y
compresión asociadas, dando lugar a fisuras o roturas completas

01 2G0101 Trabajos que requieran posturas

en hiperflexión de la rodilla en posición
mantenida en cuclillas de manera
prolongada como son:
Trabajos en minas subterráneas,
electricistas, soladores, instaladores de
suelos de madera, fontaneros.

AFECCIONES MENISCALES CONSECUTIVAS LOS

TRABAJOS PROLONGADOS EFECTUADOS EN
POSICIÓN ARRODILLADA O EN CUCLILLAS

Definición del agente causal

Postura en hiperflexión de la rodilla a menudo en la
posición en cuclillas o arrodillada (trabajos en minas
subterráneas, electricistas, embaldosadores,...)
Criterios de exposición
Intensidad mínima de exposición: exposición profesional confirmada
por la anamnesis que pone en evidencia un trabajo efectuado de
forma prolongada
Duración mínimo de la exposición: 3 meses
Plazo máximo de aparición de la lesión: 6 meses.
 EEPP. Lesiones del menisco

Lesiones meniscales, (fisuración

o rotura del menisco).
Cartílago fibroso en forma de
C. El menisco es un sistema
de absorción de impactos,
ayuda a la lubricación de la
articulación y limita la flexión
y extensión de la
articulación.

BURSITIS

Es la inflamación de una bursa

(pequeñas bolsas que facilitan los
movimientos de los músculos y
tendones sobre el hueso).
Cavidades llenas de líquido ubicadas
en lugares con tejidos donde los
tendones o músculos pasan por
encima de las protuberancias óseas.
Su función es la de facilitar el
movimiento y reducir la fricción
entre las partes movibles
 BURSITIS

Causa:
•Uso excesivo de las articulaciones.
•Malas posturas
•Asociada con otras enfermedades,
como la artritis y la diabetes.
•La bursitis puede provocar dolores,
aumento de la sensibilidad localizada y
limitaciones en el movimiento. Si la
LA BURSA ES UNA bursa inflamada es superficial), puede
SUPERFICIE DE producirse también hinchazón y
AMORTIGUACION enrojecimiento.

Cuadro EEPP. Parálisis de los nervios

Parálisis del nervio cubital o del mediano por: manipulación de

herramientas mecánicas, trabajos con apoyos sobre los codos o que
entrañen una compresión de la muñeca o palma de la mano (ordeño
de vacas, grabado, talla y pulido de vidrio, burilado, trabajo de
zapateria).
Trabajos de los leñadores, de los herreros, peleteros, deportistas
(lanzadores del martillo, disco y jabalina).
Trabajos que expongan a una extensión prolongada de la muñeca
entrañando un síndrome del canal carpiano (lavanderas, cortadores
de tejidos y de material plástico, etc.).
 Cuadro EEPP. Parálisis de los nervios

Trabajos en central telefónica.

Parálisis de los nervios del serrato mayor, angular,
romboides, circunflejo, por la carga repetida sobre la
espalda de objetos pesados y rígidos (mudadores,
cargadores de bolsas y descargadores, etc.).
Parálisis del nervio ciático popliteo externo por posición
prolongada en cuclillas (empedradores, soladores,
jardineros, etc.).
Parálisis del nervio radial por trabajos que entrañen
contracción repetida del músculo supinador largo
(conductores de automóviles, etc.).

Enf. por PF y MR; enf. por fatiga e inflamación de las vainas

tendinosas, de tejidos peritendinosos e inserciones musculares y
tendinosas:

01 Hombro: patología tendidosa crónica de maguito

de los rotadores.
01 2D0101 Trabajos que se realicen con los codos en posición elevada o
que tensen los tendones o bolsa subacromial, asociándose a acciones
de levantar y alcanzar; uso continuado del brazo en abducción o
flexión, como son pintores, escayolistas, montadores de estructuras
AFECCIONES POR FATIGO MÚSCULO-
TENDINOSA

Definición del agente causal

Movimientos repetitivos y forzados de las articulaciones
del miembro superior que originan microtraumatismos
repetitivos y fenómenos de desgaste
Criterios de exposición
Intensidad mínimo de exposición: exposición profesional
confirmada por la anamnesis que pone en evidencia un trabajo que
implica movimientos repetidos con noción de rendimiento impuesto
y de esfuerzo del gesto profesional (dictamen caso por caso, con el
fin de excluir un origen extraprofesional).
Duración mínimo de la exposición: 6 meses.
Plazo máximo de aparición de la afección: 1 mes.

02 Codo y antebrazo: epicondilitis y

epitrocleitis

01 2D0201 Trabajos que requieran movimientos

de impacto o sacudidas, supinación o pronación
repetidas del brazo contra resistencia, así
como movimientos de flexoextensión forzada
de la muñeca, como pueden ser: carniceros,
pescaderos, curtidores, deportistas,
mecánicos, chapistas, caldereros,albañiles
Patología osteomusculares

Epicondilitis
Estiloiditis radial
Tendinitis de extensores y de los flexores
Tenosinovitis
Dedo en resorte
Hombro doloroso

Epicondilitis
Inflamación de los tendones
de los extensores de la
mano y dedos en su
inserción en el codo

Epitrocleitis
Inflamación de los
tendones de los flexores
de la mano y dedos en su
1- Húmero inserción en el codo
2- Epicóndilo
3- Olécranon
4- Cúbito
Las partes blandas

Músculos: conjunto de fibras que tiene la

propiedad de contraerse y extenderse
Tendones: elementos de unión entre músculo y
hueso
Vaina sinovial. Banda que suele recubrir los
tendones y que contiene un liquido lubricante
(liquido sinovial)

MTRS en mano y muñeca

Tenosinovinitis: Inflamación
del tendón y de la vaina por
falta de liquido sinovial

Tendinitis: Inflamación
del tendón por
flexoextensiones
repetidas
03 Muñeca y mano: tendinitis del abductor largo y extensor
corto del pulgar (T. De Quervain), tenosinovitis estenosante
digital (dedo en resorte), tenosinovitis del extensor largo del
primer dedo.

01 2D0301 Trabajos que exijan aprehensión

fuerte con giros o desviaciones cubitales y
radiales repetidas de la mano así como
movimientos repetidos o mantenidos de
extensión de la muñeca.
Tendinitis

Tendinitis, o inflamación de un tendón, es más

frecuente en la muñeca y los dedos de las manos.
Cuando los tendones se irritan, a menudo se
produce hinchazón, dolor e incomodidad.
 Tenosinovinitis

La tenosinovitis es la inflamación de las vainas tendinosas.

La vaina tendinosa es lo que se suele inflamar, pero tanto
la vaina como el tendón pueden inflamarse al mismo
tiempo. La causa es desconocida, pero generalmente
influyen el esfuerzo excesivo, las lesiones y el uso o el
ejercicio excesivos. Estos excesos hace que el liquido
sinovial que segrega la vaina sea insuficiente y esto
produce una fricción del tendón dentro de su funda.

Profesiones expuestas a MR y PF

Montaje manual (electrónica, mecánica, automóvil, etc.).

Industrias de cerámica.
Industrias textiles.
Mataderos (carniceros, matarifes).
Ordeñado manual.
Limpieza.
Albañiles, empedradores, agricultores, jardineros.
Soldadores, carpinteros, pulidores, pintores, leñadores,
herreros.
Trabajos manuales de talla, pulido, bruñido, burilado.
Telefonistas, empleados de zapatería.
Conductores, motoristas.
 Enf. PF y MR en el trabajo

01 Arrancamiento por fatiga de las apófisis

espinosa
01 2E0101 Trabajos de apaleo o de manipulación
de cargas pesadas.
Las vértebras se prolongan hacia
atrás, "apófisis espinosas".
Las apófisis espinosas y las
articulares, junto a los
ligamentos, desempeñan el
papel dinámico de permitir
guiar y limitar el movimiento

Lesión del plexo braquial

Disfunción temporal de las estructuras nerviosas

del llamado plexo braquial (un conjunto de
raíces nerviosas que salen de la médula espinal
y que son vitales para la inervación del brazo)
tras un traumatismo en la cabeza, el cuello o el
hombro.
 Enfermedades provocadas por posturas forzadas y
movimientos repetitivos en el trabajo: parálisis de los
nervios debidos a la presión

01 Síndrome del canal epitrocleo-olecraniano por

compresión del nervio cubital en el codo
01 2F0101 Trabajos con apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta
en correderas anatómicas que provocan lesiones nerviosas por compresión.
Movimientos extremos de hiperflexión y de hiperextensión. Trabajos con apoyo
prolongado en el codo.
02 Síndrome del túnel carpiano por compresión del
nervio mediano en la muñeca.
01 2F0201 Trabajos con un apoyo prolongado y repetido de forma directa o
indirecta sobre las correderas anatómicas que provocan lesiones nerviosas por
compresión. Movimientos extremos de hiperflexión y de hiperextensión.
Trabajos con movimientos repetidos o mantenidos de hiperextensión e
hiperflexión de la muñeca, de aprehensión de la mano como lavanderos,
cortadores de tejidos y material plástico y similares, trabajos de montaje
(electrónica, mecánica), industria textil, mataderos (carniceros, matarifes),
hostelería (camareros, cocineros), soldadores, carpinteros, pulidores, pintores.

03 Síndrome del canal de Guyon por compresión del nervio

cubital en la muñeca

01 2F0301 Trabajos con apoyo prolongado y repetido de forma

directa o indirecta sobre las correderas anatómicas. Movimientos
extremos de hiperflexión y de hiperextensión. Trabajos con
compresión prolongada en la muñeca o presión mantenida o repetida
sobre el talón de la mano (ordeño de vacas, grabado, talla y pulido
de vidrio, burilado, zapatería, leñadores, herreros, peleteros,
lanzadores de martillo, disco y jabalina).
04 Síndrome de compresión del ciático popliteo externo por
compresión del mismo a nivel del cuello del peroné
01 2F0401 Trabajos con apoyo prolongado y repetido de
forma directa o indirecta sobre las correderas
anatómicas. Movimientos extremos de hiperflexión y de
hiperextensión. Trabajos que requieran posición
prolongada en cuclillas, como empedradores, soladores,
colocadores de parqué, jardineros y similares.
 PARÁLISIS DE LOS NERVIOS DEBIDA A
LA PRESIÓN

Definición del agente causal

Apoyo prolongado sobre las correderas anatómicas que provocan
lesiones nerviosas por compresión.

Criterios de exposición:
Intensidad mínima de exposición: exposición profesional confirmada por
la anamnesis que pone en evidencia trabajo con apoyos prolongados y
repetidos, directos o indirectos, sobre la zona anatómica considerada.
Movimientos extremos de hiperflexión, de hiperextensión
Duración mínimo de la exposición: de algunas horas (CPE) a varios
meses (canal carpiano).
Plazo máximo de aparición de la afección: algunos meses.

Neuropatías por presión

Transportar cargas,
Realizar con las extremidades movimientos
repetidos, violentos o irregulares
Adoptar posturas difíciles o forzadas
Apoyos repetidos o prolongados sobre zonas
anatómicas en las cuales los nervios son
particularmente vulnerables
Herramientas vibrátiles.
 Neuropatias por presión

Lesiones nerviosas por presión que generalmente

comparten riesgos con lesiones musculares,
articulares, tendinosas y vasculares en las mismas
regiones anatómicas.

Neuropatías por presión

Nervio mediano
Nervio cubital
Plexo Braquial
Canal de Guyon
 Neuropatías profesionales

Síndrome del canal carpiano

Compresión del nervio mediano en la muñeca
Síndrome del canal tarsiano
Síndrome del canal de Guyon
Compresión del nervio cubital en la muñeca.
Síndrome del canal epitrocleo-oleocraniano
Compresión del nervio cubital en el codo.
Síndrome de compresión del ciático poplíteo
externo
Compresión del CPE en el cuello del peroné.

Nervio cubital

Se origina en el plexo braquial y baja por el

brazo. Se lesiona en el codo a causa de
una fractura o dislocación del codo. El
nervio cubital se encuentra cerca de la
superficie del cuerpo donde éste cruza
el codo, la presión prolongada sobre el
codo o la constricción del nervio puede
ocasionar daño. La lesión del nervio
cubital puede causar limitación de la
movilidad, parestesias o falta de
sensibilidad en de la muñeca y la mano.
 SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

Síntomas del STC sensación de molestia, entumecimiento

u hormigueo en las manos, en 3 primeros dedos y en el
pulgar, no es raro que se manifiesta en los brazos.

MICROTRAUMATISMOS REPETITIVOS

RIESGO
SIN PAUSAS
ALTO

CON PAUSAS
RIESGO
MEDIO

RIESGO
BAJO
 Posturas y movimientos de trabajo

Movimiento de rotación
Alcanzar un objeto por del brazo
detrás

Flexo-extensión.
Desviación muñeca

Movimientos de la muñeca
Repetitividad: Ciclo de trabajo

EMPAQUETAR BOTELLAS
1. Extender la mano hacia la
botella
2. Agarrarla
3. Llevar la botella a la caja
4. Colocarla en la caja
Una elevada frecuencia de movimiento genera un
riesgo para la salud según la siguiente grafica
(proyecto de norma EN 1005-4, 1996)

Riesgo
Salud

Postura estática Frecuencia baja Frecuencia alta

Movimiento

Fuerza de agarre

Agarre en pinza Agarre en gancho

 Temperatura

Temperatura es baja o las manos tocan

objetos fríos:
Se reduce la flexibilidad y cada movimiento y
postura adoptada requiere mas esfuerzo.
En contacto con el frío las manos se entumecen y
es mas difícil evaluar la fuerza necesaria para
trabajar y aplicando una fuerza excesiva.

Vibraciones

Una exposición a vibraciones puede entrañar una

perdida de sensaciones a nivel de las manos y
brazos. Consecuentemente, el trabajador evalúa
mal la cantidad de fuerza necesaria para
controlar su herramienta, o aplicar excesiva, lo
cual aumentaría la fatiga.
 CAJERAS

Protocolos médicos

Relacionados con las EEPP por factores

de riesgo ergonómicos
Manipulación Manual de cargas
Movimientos repetidos
Neuropatías por presión
Posturas forzadas
Pantallas de visualización
Neuropatías por presión de
origen laboral

Lesiones nerviosas por TR en n. periféricos por

PF mantenidas, esfuerzos o MR y apoyos
prolongados; para atribuir exclusivamente al
trabajo una neuropatía tienen que concurrir dos
hechos:
ִ1-Existencia de un cuadro clínico definido de
neuropatía.
ִ2-Factores de riesgo laborales suficientes, en
cantidad y en calidad, para producir la lesión neural.

Factores de riesgo

A). Carga y transporte de pesos:

• Cargas pesadas sobre el hombro (plexo braquial,

supraescapular, del serrato mayor).
• Cargas suspendidas por cinchas que apoyan sobre el
hombro: morrales, mochilas, armas (plexo braquial,
supraescapular, del serrato mayor).
• Levantar cargas y transportarlas con las manos con
los brazos colgando (plexo braquial).
 Factores de riesgo

B) Movimientos forzados repetidos:

• Prensión o pinza con la mano, sobre todo con flexión mantenida de la
muñeca (mediano).
• Flexión y extensión de muñeca (mediano).
• Flexión y extensión de codo (cubital).
• Pronación-supinación de mano (radial, mediano).
• Elevación de los brazos por encima de los hombros (plexo braquial).
• Flexión y extensión del tobillo: pedales (tibial anterior y posterior,
c. poplíteo i.).
• Marcha prolongada (femorocutáneo) .

Factores de riesgo

C) Apoyos prolongados o repetidos sobre

superficies duras o aristas:
• Del talón de la mano (cubital, mediano).
• Del codo (cubital).
• De la cabeza del peroné (c. poplíteo e.).
• De los dedos de la mano: empuñadura de tijeras (radial sensitivo).
• Presión de cinturones inadecuados (abdominogenital,
femorocutáneo).
• Presión de calzados inadecuados (tibial posterior, metatarsalgia
Morton)
 Factores de riesgo

D) Posturas mantenidas:
• Brazos por encima de los hombros (plexo braquial).
• Trabajo con las manos manteniendo los brazos
extendidos horizontal-mente (plexo braquial).
• Piernas cruzadas (c. poplíteo ex.).
• De rodillas sentado sobre los talones (c. poplíteo ex.,
tibial posterior).
• En cuclillas (c. poplíteo ex.).
• Postura de Buda (c. poplíteo ex.).
• Flexión del pie (tibial posterior).
• Extensión del pie (tibial anterior).

Factores de riesgo

E) Herramientas:
• Las que actúan por percusión: martillos, pistoletes
neumáticos (mediano y cubital).
• Que actúan por rotación: cortadoras y muelas
eléctricas (cubital y mediano).
• Percusión/rotación: taladros (cubital, mediano).
• Con empuñadura corta y/o delgada y/o resbaladiza
(cubital, mediano).
• Pesadas para uso repetido: martillo de carpintero,
hacha (cubital,mediano del serrato mayor).
 Factores de riesgo

F). Frecuencia de manipulación:

• 1 vez cada 5 minutos.
• 1 vez/minuto.
• 4 veces/minuto.
• 9 veces/minuto.
• 12 veces/minuto.
• > 15 veces/minuto.
• Duración de la manipulación:
- < 1 h/día.
- > 1 h y < 2 h.
- > 2 h y < 8 h.

Informe pericial EEPP

Entrevistas (trabajador, letrado, empresa, etc.)

Análisis documentación
Análisis de las condiciones de trabajo
Análisis del puesto de trabajo. Actividad
Análisis de los factores de riesgo. Métodos
Posturas
Repetitividad
Vibraciones
Fuerza
Informe
Dictamen