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"AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN E IMPUNIDAD"

UNIVERSIDAD NACIONAL PERUANA LOS ANDES


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL E TECNOLOGIA MEDICA

EDEMA AGUDO PULMONAR

DOCENTE : DR. ADALBERTO FOX BENAVIDEZ


INTEGRANTES :
 PACHECO PUCUHUAYLA LIANA
 VEGA IZAGUIRRE WENDY
 MARTÍNEZ MANTARI IDHALIA
 CORDOVA GONZALES JHONATAN
 VENTOCILLA ARBI ANABELLY
 AÑORGA SÁNCHEZ MARIANELA
 ILLANES TAIPE JEYDI
 DONAIRE COSINGA RUTH
 MEZA SUAREZ KATHYA
 GABRIEL CONTRERAS LUZ MARIA
 AGUILAR ESPEZA ANDRE
 AGUIRRE OSPINAL XIOMY
 ESPEJO RODRIGUEZ LUIS FERNANDO
 TRUCIOS HERRERA ROSA MARINA
 SAMANIEGO LAZO SHEYLA

HUANCAYO – PERÚ
2019
2

DEDICATORIA

El presente trabajo está dedicado a mi


familia, docentes, amigos y a todas las
personas quienes colaboran
incondicionalmente con el desarrollo de
nuestra formación profesional.

ÍNDICE
3

DEDICATORIA.........................................................................................................................2

INTRODUCCIÓN......................................................................................................................4

EDEMA AGUDO PULMONAR...............................................................................................5

1.1. Etiología......................................................................................................................5

1.2. Patogenia.....................................................................................................................7

1.3. Causas de edema agudo pulmonar............................................................................7

1.3.1. Insuficiencia cardiaca congestiva..........................................................................7

1.3.2. Infarto agudo de miocardio...............................................................................8

1.3.3. Crisis hipertensiva..............................................................................................8

1.3.4. Enfermedad de las válvulas del corazón.............................................................9

1.3.5. Insuficiencia renal...............................................................................................9

1.3.7. Altitudes elevadas.............................................................................................10

1.3.8. Drogas y medicamentos....................................................................................10

1.3.9. Lesión neurológica............................................................................................11

1.4. Imágenes....................................................................................................................11

1.4.1. Macroscópicas...................................................................................................11

1.4.2. Microscópicas....................................................................................................12

1.5. Cuadro Clínico..........................................................................................................12

1.6. Tratamiento...............................................................................................................13

1.7. Resultados.................................................................................................................14

CONCLUSIÓN.........................................................................................................................15

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS....................................................................................16

INTRODUCCIÓN
4

Edema Agudo de Pulmón (EAP) es la forma más grave de Insuficiencia Cardiaca, por lo

tanto, es una emergencia clínica que requiere un diagnóstico y tratamiento inmediatos.

Se origina al producirse la claudicación aguda del ventrículo izquierdo que trae como

consecuencia una elevación brusca de la presión de la microcirculación pulmonar y la

acumulación de líquido, en forma de trasudado, en el intersticio pulmonar y en los

alvéolos. Es una modalidad de insuficiencia respiratoria cuya característica es que cursa

con hipoxemia por aumento del agua pulmonar extravascular.

Patogénicamente, este edema puede obedecer al aumento de la presión capilar pulmonar

(cardiogénico) o bien al aumento de la permeabilidad capilar (no cardiogénico). No

obstante, existen algunas formas de edema de patogenia mixta. Así, se ha descrito

el edema pulmonar neurogénico, en el que hay un aumento de la presión capilar (por

aumento del volumen sanguíneo pulmonar secundario a la estimulación hipotalámica

sobre el sistema simpático) y un incremento de la permeabilidad vascular. Esta entidad

se producirá en pacientes con traumatismos o lesiones craneales y también en

heroinómanos durante la administración intravenosa de una dosis masiva de droga. Otra

situación considerablemente compleja corresponde al edema pulmonar de las grandes

alturas, en el que aparece hipertensión pulmonar con presión capilar normal.

EDEMA AGUDO PULMONAR


5

El Edema Agudo del Pulmón (EAP) es una emergencia clínica caracterizada por un

cuadro de disnea súbito de origen cardiovascular que amenaza la vida del paciente por

lo que requiere de un diagnostico y tratamiento inmediato. Se produce por claudicación

aguda del ventrículo izquierdo (VI), lo que trae consigo un aumento brusco de la

presión capilar pulmonar y acúmulo de líquido (trasudado) en el intersticio pulmonar y

los alveolos.

1.1. Etiología

El edema pulmonar resulta de varios mecanismos. La causa mas común es el


incremento de la presión hidrostática de la microvasculatura pulmonar, lo cual se
reconoce por incremento de la presión pulmonar capilar en cuña.

En este contexto, el incremento de la presión de la vasculatura pulmonar impulsa


líquido fuera de los vasos pulmonares. Dicho liquido acumulado fuera del pulmón
es trasudado con bajos niveles de proteínas . a tal forma de edema pulmonar se le
denomina cardiogénico1, debido a que de ordinario esta en relación con una
anormalidad de la función ventricular izquierda.

Causas de edema pulmonar cardiogenico

Común

 Insuficiencia ventricular izquierda

 Infarto miocárdico

 Hipertensión esencial

 Estenosis aortica

 Miocardiopatias

Menos comunes

1 Cardiogénico: El choque cardiogénico, choque cardíaco o síndrome de falla de poder se define como el
choque circulatorio que se origina cuando el corazón bombea sangre de manera inadecuada para
satisfacer las necesidades del cuerpo.
6

 Enfermedad de la válvula mitral

 Cor pulmonale

 Trombosis de aurícula izquierda

 Mixoma auricular izquierdo

En los últimos 20 años se ha reconocido que las anormalidades de la permeabilidad


del endotelio vascular pulmonar también pueden causar edema pulmonar. En estos
casos, la presión pulmonar capilar en cuña es normal u ocasionalmente baja.

Este aumento de permeabilidad vascular conduce a fuga de plasma del espacio


vascular, por lo que se acumula un exudado rico en proteínas en el intersticio
pulmonar. A este tipo edema se le conoce como no cardiogenico, así como síndrome
de insuficiencia respiratoria progresiva aguda (SIRPA), debido a que la causa es un
aumento de la permeabilidad, consecuencia tanto de un proceso primario a nivel
pulmonar como de u padecimiento sistémico grave.

Causas de edema pulmonar no cardiogenico

Comunes

 Sepsis

 Transfusiones múltiples

 Aspiración de contenido gástrico

 Fracturas de múltiples huesos largas

 Neumonías

 Contusión pulmonar

Menos comunes

 Pancreatitis

 Sobredosis de fármacos
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 Quemaduras

 Puente cardiopulmonar

 Inhalación de gases tóxicos

 Coagulación intravascular diseminada

 Edema pulmonar neurogénico

Hay otras causas de menos comunes de edema pulmonar que deben tenerse en
cuenta; p. ej., disminución abrupta de la presión a nivel intersticial que ocasiona
fuga de líquido intravascular al espacio intersticial, como puede ocurrir durante la
reexpansión rápida de un neumotórax, o bien un esfuerzo inspiratorio extremoso
durante un episodio de broncoespasmo.

De la misma forma, la sobrehidratación iatrogénica en un paciente con disminución


de la presión oncótica o con uremia puede ocasionar edema pulmonar. Las
alteraciones del flujo linfático2, como en la carcinomatosis linfangitica, fibrosis
pulmonar, etc., condicionan un drenaje anómalo de líquido con su consecuente
acumulación en pulmones.

1.2. Patogenia

Esta enfermedad se manifiesta por una insuficiencia cardíaca. Cuando existe una

disminución de la actividad muscular y del corazón, la presión de las venas se eleva.

Al tener esta presión, los vasos sanguíneos aumentan su presión y hacen que los

líquidos se filtren y lleguen directo a los pulmones. Esa inundación pulmonar hace

más lento el proceso pulmonar e interrumpe el trabajo habitual del oxígeno,

provocando problemas respiratorios importantes.

1.3. Causas de edema agudo pulmonar


1.3.1. Insuficiencia cardiaca congestiva

2 Linfático: El sistema linfático es la estructura anatómica que transporta la linfa. Guarda algunas
similitudes con el aparato circulatorio, pero el líquido que se transporta no es sangre
8

La causa más común del edema pulmonar es la insuficiencia cardíaca es

describir de una forma sencilla la circulación cardiopulmonar para que este

mecanismo sea fácilmente comprensible.

El lado izquierdo del corazón es responsable de bombear la sangre rica en

oxígeno hacia el cuerpo. Después de nutrir todos los tejidos, la sangre, ahora

pobre en oxígeno y rica en dióxido de carbono, vuelve al lado derecho del

corazón, siendo inmediatamente bombeada hacia los pulmones. En los

pulmones, la sangre se oxigena otra vez y vuelve al lado izquierdo del

corazón, donde se bombea hacia el resto del cuerpo, reiniciando el proceso.

Cuando el lado izquierdo del corazón se vuelve débil, es difícil de bombear

correctamente la sangre al resto del cuerpo. Cómo el lado izquierdo del

corazón es responsable de bombear la sangre originaria de los pulmones,

cuando la bomba falla, hay una congestión, causando una acumulación de

sangre en los vasos pulmonares. Esta congestión provoca un aumento en la

presión sanguínea dentro de los vasos pulmonares, lo que favorece el

desbordamiento de agua.

En la insuficiencia cardiaca, el edema pulmonar se desarrolla lentamente a

menos que haya algún factor que desencadene un empeoramiento agudo de

la función del corazón.

1.3.2. Infarto agudo de miocardio


El infarto agudo de miocardio, popularmente llamado ataque cardíaco, puede

causar edema pulmonar si hay necrosis de un área del músculo del corazón en

el lado izquierdo del corazón, llevando a un paro cardíaco repentino. Si gran

parte de miocardio muere, el corazón se vuelve incapaz de bombear sangre


9

correctamente, causando esta retención en los pulmones. El edema agudo de

pulmón es uno de los posibles síntomas de un infarto cardíaco.

1.3.3. Crisis hipertensiva3

El aumento en la presión arterial a menudo es una causa frecuente de edema

agudo de pulmón, particularmente en pacientes que ya tienen algún grado de

insuficiencia cardíaca.

En situaciones normales, el corazón del paciente con insuficiencia cardíaca

moderada todavía puede ser capaz de bombear la sangre correctamente. Sin

embargo, una elevación repentina en la presión arterial es suficiente para que

haya un aumento en la resistencia al flujo de la sangre, que requiere un mayor

trabajo del músculo del corazón. Algunos pacientes no tienen un corazón apto

para trabajar contra una presión arterial alta, llevando a la congestión pulmonar.

1.3.4. Enfermedad de las válvulas del corazón

Si el paciente tiene una enfermedad de las válvulas del corazón izquierdo, es

decir, de la válvula aórtica4 o mitral, el corazón puede tener dificultades para

bombear la sangre a través de ellas. La estenosis aórtica y la estenosis mitral

son lesiones de la válvula que impiden su apertura. Si la válvula del corazón

no se abre correctamente, la sangre no puede ser drenada a través de él,

causando congestión pulmonar.

1.3.5. Insuficiencia renal

La insuficiencia renal lleva a la acumulación de agua y sal en el cuerpo,

causando un aumento en el volumen del líquido dentro de los vasos. En algunos

3 Hipertensiva: De la hipertensión o que tiene relación con la presión arterial alta.


4 Aortica: es una arteria elástica que parte de la porción superior del ventrículo izquierdo.
10

casos, especialmente si el paciente no orina volúmenes adecuados, la cantidad

de líquido retenido en los vasos llega a ser tan grande que esto comienza a

desbordar, causando edemas en el cuerpo y edema pulmonar.

1.3.6. Infecciones

Algunas infecciones pulmonares, especialmente las de orígenes virales, pueden

causar un cuadro de inflamación pulmonar grave, llevando a un aumento de la

permeabilidad de los vasos sanguíneos y a la consiguiente extravasación de

fluidos al pulmón. Este cuadro generalmente se llama SARA o SARS (síndrome

de angustia respiratoria aguda).

1.3.7. Altitudes elevadas

Algunas personas, cuando se exponen a altitudes superiores a 2500 metros, pueden

desarrollar edema pulmonar. No se sabe bien la causa, pero se cree que se producen

cambios en la microcirculación pulmonar que favorecen la extravasación de líquido

a grandes altitudes.

Los factores de riesgo para este tipo de edema pulmonar agudo son:

– Salir del nivel del mar y alcanzar altitudes elevadas en poco tiempo.

– Practicar esfuerzo físico a grandes altitudes sin tiempo suficiente para la

aclimatación.

– Viajar para grandes altitudes ya teniendo antecedentes de problemas cardíacos.

– Ingesta excesiva de alcohol sin tiempo suficiente de aclimatación a la altitud.

1.3.8. Drogas y medicamentos


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El consumo de algunas drogas, como heroína o cocaína, pueden causar una

inflamación del pulmón, causando aumento de la permeabilidad de los vasos

sanguíneos y el consiguiente edema pulmonar agudo

La intoxicación por la aspirina (AAS) también puede llevar a un cuadro de

edema agudo de pulmón.

1.3.9. Lesión neurológica

Algunos pacientes con lesiones neurológicas graves como traumatismo

craneano, cirugía cerebral, convulsiones, hemorragia cerebral, etc., pueden

desarrollar edema pulmonar. El edema se presenta por cambios en la

hemodinámica pulmonar, con aumento de la presión y la permeabilidad de los

vasos pulmonares.

1.4. Imágenes

1.4.1. Macroscópicas
12

Figura 2. Insuficiencia
Cardiaca. Edema Agudo de Pulmón

1.4.2. Microscópicas

Figura. 3 Edema agudo pulmonar

1.5. Cuadro Clínico


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 Historia clínica: el paciente presenta disnea de aparición aguda, ortopnea, disnea

paroxística nocturna, y puede presentar tos con expectoración rosácea.


 Exploración física: el paciente está taquipneico, taquicárdico y con importante

trabajo respiratorio. Son sobresalientes los datos de congestión pulmonar con

estertores pulmonares húmedos en ambos campos pulmonares. Pueden aparecer

también elevación de la presión venosa yugular y edemas en extremidades

inferiores. A la auscultación cardíaca presenta tercer tono (galope), y puede

haber soplos que indiquen valvulopatía asociada o insuficiencia mitral funcional.


 Radiografia de torax: Es obligatoria su realización urgente en la que aparece

cardiomegalia, redistribución vascular, infiltrado intersticial (lineas B de Kerley)

e infiltrado alveolointersticial bilateral generalmente distribuido a partir de los

hilios pulmonares (infiltrado en alas de mariposa), puede aparecer derrame

pleural, generalmente bilateral.


 Electrocardiograma: Se debe realizar ECG y monitorización ECG para valorar la

existencia de síndrome coronario agudo y/o arritmias.


 Analítica de sangre y orina (hemograma, bioquímica con creatinina e iones,

enzimas cardíacos).
 Determinación de péptidos natriuréticos: cerebral (BNP) y proBNP Nterminal

(NT-proBNP).
 Gasometría: Monitorización de saturación arterial de oxígeno digital y

gasometria arterial.

1.6. Tratamiento

 Cabecera de la cama: a 60-90º.

 Oxigenoterapia: al 35-50-100% para tener saturaciones adecuadas.

 Precaución con los pacientes respiratorios crónicos. A veces es necesaria

ventilación no invasiva con presión positiva (NIPPV).


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 Tratamiento diurético intravenoso con furosemida: se puede iniciar con 40 u

80 mg iv. Es recomendable el sondaje del paciente para control de la

diuresis.

 Morfina intravenosa: se pueden comenzar con 3 mg. i.v. pudiéndose dar una

nueva dosis de 2 mg a los 5-10 minutos. Produce venodilatación y sedación

del paciente.

 Nitroglicerina: se puede iniciar sublingual 0,4-0,6 mg, pudiendose repetir la

dosis cada 5-10 minutos hasta 3 o 4 veces. Si lo permite la presión arterial

(PA) se puede iniciar perfusión intravenosa, comenzar a 0,3 mg/kg/min y

ajustar con la PA.

 Tratamiento de las arritmias. Si el EAP cursa con taquiarritmias con

inestabilidad hemodinámica se puede realizar cardioversión eléctrica con

sedación del paciente; si está estable se pueden controlar con fármacos

(digital si hay fibrilación auricular).Cuando presenta bradicardia se puede

tratar con atropina iv 1 mg si persiste se puede iniciar estimulación con

marcapasos externo o con un marcapasos temporal.

1.7. Resultados

Una vez realizadas las pruebas y exámenes pertinentes y confirmado el diagnóstico

de edema pulmonar, el médico o proveedor de la salud se encargará de recetar

el tratamiento más conveniente, a partir del conocimiento de la causa o factor

subyacente que ha desencadenado la afección 5y de la condición o estado de salud

del paciente.

5 Afección: Enfermedad que se padece en una determinada parte del organismo.


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Por lo tanto, seguir las indicaciones del especialista será indispensable

para solventar el problema y asegurar, de esta manera, su salud y bienestar.

CONCLUSIÓN

El edema pulmonar agudo es un problema clínico frecuente, debido a una enfermedad

subyacente grave; es una identidad mortal pero la identificación y corrección oportuna

de la causa desencadenante permite salvar la vida al enfermo. Cualquiera que sea el

origen del edema pulmonar, amerita que la enfermera actúe de manera urgente o de lo

contrario puede sobrevenir rápidamente la muerte del enfermo. Muchas veces gracias a

su rápida intervención se ha logrado evitar la muerte de un enfermo. La enfermera es

capaz de actuar por si misma cuando la gravedad del caso vuelve preciosos los minutos

de los que dependen la salvación o pérdida de un paciente. Debemos tener siempre

presente en nuestro quehacer cotidiano una verdad dicha por el Dr. Chávez fundador del

Instituto Nacional de Cardiología


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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Zemans RL, Matthay MA. Bench to bedside review: the role of the alveolar

epithelium in the resolution of pulmonary edema in acute lung injury. Crit

Care. 2004;8:469-77.
2. Mehta D, Bhattacharaya J, Matthay MA, Malik AB. Integrated control of lung

fluid balance. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2004;287:1081-90.


3. Fernández Mondéjar E, De la Chica R, Pérez-Villares JM, Manzano F, Jiménez

MM, García-Delgado M, et al. Movimiento transpulmonar de fluidos.

Mecanismos de filtración y reabsorción del edema pulmonar. Medicina

Intensiva. 2003;27:174-80.
4. Wilson TA, Anafi RC, Hubmayr RD. Mechanics of edematous lung. Journal of

Applied Physiology. 2001;90:2088-93.