Integrado de Pediatría 2010 Tema 6: Diarrea Aguda

UdeC Dr. Venegas

Tema 6

Diarrea Aguda
Dr. Venegas

1. Conceptos lactasa, maltasa, sacarasa, y más hacia la cripta están los

transportadores de glucosa, que son los que finalmente
permiten que ingrese este hidrato de carbono a la sangre.

Diarrea (Definición de la OMS):
Entonces las enzimas hidrolizan las azucares, ya que en su
o 3 ó más deposiciones de consistencia líquida en 24
mayor parte consumimos hidratos de carbono ramificados (ej:
horas
lactosa, sacarosa), a excepción de la fructosa presente en las
o 1 sal con moco y sangre.
frutas (monosacárido). En los pacientes con intolerancia a los
hidratos de carbono, el organismo no es capaz de absorber la
Otra definición es un aumento del número de
carga de azucares, provocando su eliminación por las heces
deposiciones de consistencia disminuida.
con una gran carga de agua, presentando el paciente
diarrea.

La diarrea se puede clasificar según:
o Duración
Clásico ejemplo es la Intolerancia a la Lactosa: la mayoría de

Aguda: ≤ 2 semanas (con o sin
los mamíferos, pasada cierta edad, pierden la actividad
deshidratación)
enzimática de la lactasa, por lo que en edad adulta son

Persistente: ≥ 2 semanas (con o sin
intolerantes a la leche. El ser humano, después de los 5 años
deshidratación). Entre ellas tenemos:
de vida, se divide en 2 grupos: los tolerantes y los intolerantes
• Crónica: dura más de 2 meses, con
a la lactosa. Lo normal sería ser intolerante a la lactosa, pero
intervalos menores de 15 días.
probablemente poblaciones que migraban con rebaños
• Intratable: duran más de 15 días,
comenzaron a consumir la leche de sus animales en edad
en que el paciente requiere para
adulta, generando tolerancia a sus proteínas. En Chile la
poder vivir más del 50% de sus
mayoría somos tolerantes a la lactosa; los mapuches, en
requerimientos hídricos diarios por
cambio son muy poco tolerantes a la lactosa. En el caso de los
vía endovenosa.
lactantes, ellos no tienen intolerancia a la lactosa “racial”, que
o Etiología
es lo que hablábamos recién y que se produce después de los

Infecciosa
cinco años de edad, pero si pueden tener intolerancia a la

No Infecciosa
lactosa secundaria a una infección, que arrasó con las
vellosidades intestinales, por lo que al tomar leche después de
o Etiopatogenia
la diarrea por rotavirus, por ejemplo, algunos niños van a seguir

Osmótica: aumenta la concentración de un
con diarrea. Algunos elementos diagnósticos para la
sustrato en el intestino que arrastra agua. Ej:
intolerancia a la lactosa en el niño pequeño, secundaria a
abuso de laxantes, intolerancia a hidratos
infección:
de carbono.
• Test de hidrógeno espirado: es el mejor test, pero el
equipo para realizarlo vale 240 mil dólares, y cada vez

Trastorno de absorción y secreción: alergia
que el niño bombea para sacar el hidrógeno vale
alimentaria, por ejemplo a la proteína de la
$35.000, por lo que no se hace. Esto se basa en que, al
leche de vaca, produce un aplanamiento
pasar los hidratos de carbono no digeridos al colon, se
de las vellosidades. Otro ejemplo es la
hidrolizan por las bacterias y liberan hidrógeno, que se va
enfermedad celiaca.
hacia la sangre y se elimina por la boca, por lo que uno
utiliza una maquinita que se pone en la boca y hace el

Trastorno de motilidad: por ejemplo el
diagnóstico en 30 segundos.
Síndrome de Colon Irritable Infantil.
• Reacción de Fehling o Benedict: los disacáridos, desde el
punto de vista de óxido-reducción, son sustancias

Exudativa (inflamatoria): semidestrucción e
reductoras, por lo que se puede usar algún reactivo
inflamación de la mucosa intestinal, con
químico para hacer una reacción química y mirar el
focos de pus, etc, como por ejemplo
cambio de color en la tira reactiva, que indica la
Shigella.
presencia de sustancias reductoras en las heces. Este
examen vale 54 pesos, por lo que se utiliza ampliamente.
En la gran mayoría de los casos esto es una mezcla. La diarrea
• Biopsia de mucosa intestinal con determinación de
por Rotavirus tiene todo: es osmótica, produce una
actividad de la lactasa: rara vez se hace a que los
malabsorción de hidratos de carbono transitoria, trastornos de
métodos anteriores son bastante buenos.
motilidad, etc, por lo que no solo un mecanismo
fisiopatológico es exclusivo.
2. Diarrea Aguda
En el caso de los laxantes hay una diarrea osmótica, ya que
cuando se toma una leche de magnesia o una sal inglesa,
Diarrea aguda: Es aquel episodio diarreico de menos de
está produciendo una hiperconcentración de fosfato o 14 días de duración y que termina cuando el último día
magnesio en el intestino, lo que produce acumulación de con diarrea es seguido con al menos 48 horas con
agua y diarrea. deposiciones normales.

Otro ejemplo de diarrea osmótica es la intolerancia a los

hidratos de carbono. Los hidratos de carbono son digeridos
por las enzimas que están en el ápice de la vellosidad:
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3. Epidemiología • Además, la infección produce una alteración en la

actividad de las disacarasas, llevando a una diarrea por
intolerancia a los hidratos de carbono pero que cura

A nivel mundial, las enfermedades diarreicas representan
rápido, provocando diarrea osmótica y acidosis
el 20% de todos las muertes de niños menores de 5 años,
metabólica.
con una estimación de 1 billón de episodios al año y 2,2
• El daño de la mucosa lleva a disminución de la absorción
millones d fallecidos.
de agua y electrolitos, lo que lleva a perdidas por las

Junto con las infecciones respiratorias representan la
heces y deshidratación, que puede ser grave y puede
causa más frecuente de infección de lactantes
llevar a la muerte.
provenientes de países en desarrollo (aprox. 1 billón al
año)
Daño causado por Rotavirus a nivel de intestino delgado
Frecuencia de Bacterias Enteropatógenas

1.2
1
0.8
0.6
%

0.4
0.2
Rotavirus infection in an animal model of infection.
0
Photographs are from an experimentally infected calf.
Reproduced with permission from Zuckerman et al, eds.
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Principles and Practice of Clinical Virology. 2nd ed. London:

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John Wiley & Sons; 1990:182. Micrographs courtesy of Dr.

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E.
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Graham Hall, Berkshire, UK.

C

Se puede ver una aglutinación de las vellosidades intestinales,

las que obviamente presentarán alteraciones en su función
4. Etiopatogenia absortiva. En volver a su estado normal, pasan entre 4 y 6 días.
Generalmente esto no requiere de medicamentos
Fundamentalmente, desde el punto de vista de su patogenia,
antibióticos, puesto que el daño va a revertir por si sola.
la diarrea puede ser:
¿En que situaciones sí necesitaremos medicamentos

Osmótica: presencia en el lumen intestinal de
antimicrobianos en una diarrea aguda de etiología
productos no definidos que tienen la capacidad de
infecciosa?
absorber agua (P.ej. disacáridos no absorbidos)
 Inmunodeprimidos (pueden hacer infección sistémica)
 Algunos tipos específicos de bacteria, como por ejemplo

Secretora: salida de agua y electrolitos desde el
Campylobacter (riesgo de Guillian Barrè), Shiguella,
enterocito hacia el lumen intestinal. Este mecanismo
(cuadro convulsivo y matar al paciente)
está mediado por el estímulo en la producción de
Adenil Ciclasa por Enterotoxina presente en el lumen.
Con respecto a E. coli enterohemorrágica, no debemos dar
antibióticos. Esto es una discusión mundial, donde no hay
El rotavirus constituye un buen modelo de la representación
nada concluyente aún, pero hay trabajos que dicen que se
fisiopatológica de la Diarrea.
agrava el cuadro y aumenta el riesgo de SHU, lo que tiene
cierta lógica, puesto que si destruimos a la bacteria
isiopatología de la Gastroenteritis por Rotavirus
producimos una liberación masiva de las toxinas que llevan al
SHU.
Ingestión de virus
(bastan 104 UFP) 5. Etiología
Infección de Rol estimado de patógenos como causa de hospitalización
NSP4,
células apicales por diarrea aguda en niños
una enterotoxina?
intestinales

Disminución de Alteración de Países industrializados Países en desarrollo

absorción agua y Secreción de agua
actividad de
electrolitos disacaridasas y electrolitos

Desconocido
Pérdida de agua y Mala absorción de Parásitos
electrolitos hidratos de carbono Desconocido Rotavirus
Otras Rotavirus
bacteria

Diarrea osmótica Acidosis metabólica Escherichia

13 Adenovirus coli Adenovirus
Dr.Guillermo Venegas toxigénico

Astrovirus CalicivirusBacteria
• El rotavirus también tiene una enterotoxina, parecida a la Astrovirus
del vibrio, que produce secreción de agua y electrolitos, Calicivirus

generando una diarrea de tipo secretora.

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Tanto en países desarrollados como en los en vías de
Por lo tanto, las preguntas que se le hacen a la mamá
desarrollo, los virus constituyen aproximadamente el 60% de los son, entre otras:
patógenos que causan diarrea que requiere hospitalización, o ¿Cuándo empezó?
de los cuales el Rotavirus es el más importante con cerca del o ¿Qué frecuencia tienen?
40%. Actualmente existe una vacuna contra el rotavirus, por lo o ¿Son líquidas o no?
que se espera que su incidencia disminuya y aumenten otras o ¿Tienen sangre o no?
etiologías. o ¿Alguien más en su casa está con diarrea? Esta
pregunta la considero muy importante, y muchos
Hace poco hice un estudio que muestra que actualmente el médicos la olvidan. Si alguien más está con diarrea
Calicivirus, que aquí aparece con ~2%, tiene actualmente un en la casa, con seguridad pueden decir que es una
12%, debido a la vacunación contra rotavirus. infección.
o ¿Qué ha comido?
Si uno mira los países pobres, se va a dar cuenta que o ¿Ha tomado algo?
aparecen etiologías bacterianas, como E. coli y Shiguella, y o Tiempo de evolución
parasitarias, como Giardia. También podemos ver que hay un
importante porcentaje de etiología desconocida, que es
Debemos tener especial cuidado a los llamados
mayor en los países desarrollados, que podría deberse a otras pacientes de riesgo, tales como:
causas no infecciosas, como fármacos (laxantes sobretodo), o Pacientes de guarderías
alergias alimentarias y trastornos de malabsorción, entre otras, o Inmunosuprimidos
o quizás sean otros virus que el hombre aún no ha identificado. o Padres negligentes
o Desnutridos
Entre los agentes enteropatógenos más frecuentes o Patología de base
reconocemos a: o Pacientes febriles < 3 meses
o No lactancia materna
Bacterias E. Coli entero patogénico
E. Coli entero toxgénico
Es importante tener claro que fiebre no es sinónimo de
E. Coli entero agregativo infección bacteriana Por ejemplo, niño de 6 meses hace
E. Coli entero invasivo 48 hrs. que está con muchos vómitos, diarrea líquida y 40º
E. Coli entero hemorrágico de fiebre, casi convulsionando. ¿Cuál es la etiología más
Shigellas probable, viral o bacteriana? R: Viral, ya que tienen
Campilobacter muchas más sustancias pirógenas, por lo que
Salmonellas generalmente producen más fiebre. Esto con mucha
Yersinia enterocolítica seguridad debe ser un rotavirus.
Virus Rotavirus
Adenovirus entérico
Fiebre más sangre si son altamente sugerente de diarreas
Astrovirus bacterianas, excepto en sospecha de SHU porque ATB
Calcivirus humano empeora cuadro o si es menor de 1 a 2 años. Se deberían
Protozoos Entamoeba histolítica administrar para las diarreas bacterianas ciprofloxacino o
Giardia Lambia cefalosporinas EV, si es leve furanzolidona.
Criptosporidium
Examen Físico
De las distintas bacterias causantes de diarrea, la más
Debe contemplar la evaluación de:
importante por las complicaciones que puede presentar es E. o Signos vitales (FC, FR, Tº, TA)
coli Enterohemorrágica (O157), que puede complicarse con o Signos de deshidratación
un Síndrome Hemolítico Urémico (SHU), con mortalidad no o Signos de hipoperfusión (choque)
menor y causa de insuficiencia renal y diálisis en niños. Se o Estado nutricional (muy importante para diagnóstico
suma a la anterior Campylobacter, ya que se ha encontrado de diarrea persisitente que se asocia a una
asociación con Guillian Barrè, por lo que en este momento la desnutrición)
Academia Europea de Pediatría declaró a Campylobacter o Examen por sistemas
como una enfermedad notificable. o Examen macroscópico de las heces (sangre, moco,
grasa, etc)
Otras bacterias enteropatógenas son Salmonella (muy
frecuente), Shiguella (en raras ocasiones puede complicarse Signos de Deshidratación
con encefalopatía), Yersinia y Aeromonas.
Fontanela deprimida

Ojos hundidos

Mucosas orales secas
6. Clínica
Signo del pliegue

Signos de hipoperfusión
La historia clínica y el examen físico se orientan a reconocer:

Grado de compromiso general Signos de hipoperfusión

Grado de deshidratación  Alteración de la conciencia

Tipo de diarrea  Piel fría, moteada, cianótica o pálida

Agente etiológico  Pulsos periféricos rápidos y débiles
 Disminución de diuresis
Historia Clínica  Llenado capilar > 2 segundos

Es importante obtener los datos de alimentación,
evolución de la curva pondoestatural, presencia de fiebre
o diarrea con sangre e historia familiar de diarreas.
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Parámetros de evaluación clínica de la deshidratación y la hipovolemia

Sin deshidratación Deshidratación leve a moderada (3-8% Deshidratación grave

(< 3% de pérdida de peso) de pérdida)
Sin signos Mucosas y membranas secas
Enoftalmos
Pliegue cutáneo 1-2 segundos
Estado neurológico alterado
Respiración Acidótica
(>9% de pérdida de peso
Signos incrementados de grados
moderado
Disminución de la perfusión periférica (>
2 s de llenado capilar

La SRO ganaron un premio Nobel, dado que permitió

7. Tratamiento
salvar miles de vidas, sobre todo en países
subdesarrollados, en que no existe un acceso universal a

Debe enfocarse un orden de importancia a: la hidratación parenteral, y al rehidratar solo con agua no
1. Hidratación: se reponen electrolitos, ni calorías. La gran mayoría de las
a. Oral con sales SRO son de Sodio 90, ya que se pensaba que la mayoría
b. Endovenosa de las diarreas eran por vibrio cólera, parahemolitico, etc.
2. Alimentación Hoy la OMS acepta que para tratar niños con rotavirus,
3. Específico por ejemplo, se puede usar Sodio 70. Se puede variar un
poco el sodio, pero lo que no se puede variar es la

El objetivo básico del tratamiento es la Reposición de glucosa ya que se sabe que la glucosa 20 gr por litro en
líquidos y electrolitos y el Mantenimiento del estado solución estimula la absorción.
nutricional, lo que permite la recuperación espontánea
del intestino más rápidamente. Si el paciente no está
Las SRO también pueden fabricarse en forma artesanal,
deshidratado, se ve bien, quizás con un poco de fiebre, lo en campamentos u otras situaciones. Se necesita agua
que uno indica es que beba agua. Puede ser agua de hervida o destilada, azúcar y sal. Se prepara de la
hierbas, agua de arroz al 3%, etc. siguiente manera:
o Agua hervida o destilada: 1 Litro

En el 95% de los pacientes con diarrea aguda, el o Azúcar: se necesitan 20 gr/L de glucosa. El azúcar de
tratamiento es ambulatorio y la hidratación por vía oral es mesa es sacarosa, que es un disacárido, por lo que
exitosa. Esto se logra con la Terapia de Rehidratación se deben agregar 40 gr de sacarosa en un litro de
Oral (TRO) propuesta por la O.M.S. que consiste en: agua (cada molécula de sacarosa tiene ½ de
o Mantenimiento o recuperación de la hidratación glucosa). Si cada cucharadita de té hace ~5 gr de
con sales por vía oral. azúcar, se deben agregar 8 cucharaditas de azúcar.
o Alimentación precoz y sostenida una vez o Sal: necesitamos agregar 90 mEq/L para hacer una
normohidratado el paciente. fórmula de Sodio 90. Si un gramo de cloruro de sodio
tiene 17,5 mEq, se deben agregar aproximadamente
Composición: Sales Hidratación Oral (SHO) O.M.S. 4 grs de NaCl, o sea, una puntita de la cucharadita
de té, aprox. 1/3.
Gramos /Litro Osmolaridad/mOsm/L
Cloruro de Sodio 3.5 Sodio 90
La dosis para rehidratación oral con sales es de 60 – 100
Potasio 20 mL/kilo de peso, tomados en 4 horas. Se debe administrar
Cloruro de Potasio 1.5 con cucharita, ya que si se lo damos en mamadera se
Cloro 80
puede desencadenar un reflejo gastrocólico por la
Bicarbonato de succión y aumentar la diarrea.
2.5 Bicarbonato 30
Sodio
Glucosa 20.0 Glucosa 111
Para determinar conductas terapéuticas en un paciente
con diarrea aguda debe valorarse inicialmente:
TOTAL 331 1. Estado de hidratación (ver cuadro).
2. Estado nutricional
3. Valoración del abdomen, para determinar

Esta Composición es óptima para corregir y mantener la diagnósticos diferenciales de cuadros que se
hidratación de pacientes con diarrea aguda en forma acompañan con diarrea. Ej.: Apendicitis aguda,
rápida a cualquier edad e independientemente del sepsis o foco enteral.
estado nutricional y la etiología del proceso diarreico. Sin 4. Características de las deposiciones: diarrea acuosa o
embargo, investigaciones recientes sugieren una utilidad síndrome disentérico.
similar en fórmulas con sodio 60 Meq/litro.

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Evaluación del Estado de Deshidratación

A Normohidratado B Leve y Moderado C Grave

1. Pregunte por:
Sed Normal Más de lo normal Excesiva
Orina Normal Poca cantidad. Oscura No orinó por 6 horas
2. Observe:
Aspecto Irritado o somnoliento Deprimido o comatoso*
Ojos Hundidos Muy hundidos. Llora sin lágrimas
Boca y Lengua Secas Muy secas, sin saliva
Respiración Más rápida de lo normal Muy rápida y profunda
3. Explore:
Elasticidad de la piel Pliegue se deshace con Pliegue se deshace con Pliegue se deshace muy lentamente, más de 2
rapidez lentitud segundos
Fontanela Normal Hundida Muy hundidas (se ve y se palpa)
Pulso Normal Más rápido de lo normal Muy rápido, fino o no se palpa*
Llenado capilar Menor de 2 segundos De 3 a 5 segundos Mayor de 5 segundos*
4. Decida: No tiene deshidratación Si tiene 2 ó más síntomas o Si tiene uno o más de los signos marcados con *tiene
signos, tiene deshidratación. deshidratación grave con shock.
Si tiene dos o más de los otros signos, pero ninguno
marcado con *, tiene deshidratación grave sin shock.
5. Tratamiento: Aplique el Plan A para Aplique el Plan B para tratar Aplique el Plan C para tratar la deshidratación grave
prevenir la la deshidratación. con shock. Inicie tratamiento con rehidratación
deshidratación. intravenosa.
Para tratar la deshidratación grave sin shock, inicie
tratamiento por vía oral y observe la respuesta.

• Estos signos indican la presencia de Shock Hipovolémico

PLAN A: Paciente Normohidratado
La alimentación continua puede evitar la pérdida de

Prevención de la deshidratación peso, previniendo que se instale el círculo vicioso: diarrea

Manejo ambulatorio – desnutrición – infección.

1) Dar más líquido de lo usual para prevenir la
deshidratación. Después de cada evacuación en
menores de dos años: 50 a 100 ml de solución de sales de
hidratación OMS, en mayores de dos años: 100 a 200 ml.
2) Dar alimentos acordes a edad y estado nutricional.
3) Enseñar a la madre signos de alarma para consultar
nuevamente.
PLAN B: Paciente con deshidratación leve a moderada

Rehidratación oral con sales OMS
1) Cálculo de solución de hidratación oral de 50 a 100
ml/kg, para administrar en 4 a 6 horas en biberón, sorbos
o cucharita hasta la normohidratación.
2) Si el paciente vomita la solución de hidratación oral,
esperar 10 minutos y recomenzar con pequeñas
cantidades a intervalos cortos.
3) Uso de sonda nosogástrica: si vomita más de cuatro veces
o si se niega a tomar la solución. Ritmo de infusión por
gastroclisis 0,5 ml/kg/minuto; si tolera seguir a 1
ml/kg/minuto.
4) Cuando el paciente se hidrata pasa al Plan A.
5) De no lograr hidratación en 4 a 6 horas, se debe indicar
hidratación endovenosa (H.E.V.).
PLAN C: Paciente Deshidratado Grave

Manejo hospitalario con paciente internado.
Realimentación

El manejo apropiado está dirigido no sólo a prevenir la
muerte por desequilibrio electrolítico, sino también a
reducir el impacto sobre el estado nutricional.

Los ingresos calóricos deben ser suficientes para cubrir el
mantenimiento, las pérdidas por mala absorción y el
déficit previo.

Los factores a tener en cuenta para iniciar la
alimentación son: Edad, Estado nutricional y Situación
fisiopatológica. Es menos importante el número y las
características de las deposiciones.

La alimentación se debe iniciar una vez lograda la
hidratación. Los pacientes con deshidratación leve a
moderada se rehidratan en 4 a 6 horas y luego se inicia la
alimentación.
 Alimentados a pecho: continuar amamantamiento
con aumento de las frecuencias en las mamadas. Si
el paciente esta con mucho vómito, tampoco se
debe suspender, hay que fraccionar el pecho, por
ejemplo dar cada 2 horas. La lactosa se saca
cuando el paciente tiene más de 5 ó 6 días con
diarrea, con reacción de Benedict (+).
 Alimentados con fórmulas o leche de vaca menores
de 6 meses, evaluar:
o Estado nutricional normal o con déficit de
peso/edad menor de 25%: Se mantiene
alimentación con fórmula o leche de vaca
a concentración habitual.
o Pacientes desnutridos con déficit de
peso/edad del 25%: Alimentar en forma
inmediata a la hidratación con fórmulas sin
lactosa o leches parcialmente
deslactosadas. No debe usarse leche de
vaca diluida con el objeto de disminuir la

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lactosa porque se disminuye el aporte
calórico.
 Mayores de 6 meses:
o Si toma pecho, no suspender lactancia
materna. Si recibe leches artificiales
continuar con fórmulas lácteas a porque impermebilizan intestino):
concentración nomales o bajos en lactosa.
o Mantener alimentación habitual, basándose
en el aporte de nutrientes con alta
densidad calórica (cereales, arroz, pastas,
sémola, harina de maíz, papa) con el
agregado de aceites y leches.
o Aumentar la frecuencia de comidas
administrando raciones cada 3 ó 4 horas.

En todos los casos, evitar la ingesta de soluciones
hiperosmolares y los líquidos con azúcares simples en
concentraciones superiores al 7% (jugos comerciales y
gaseosas).

La alimentación es un punto muy importante y no debe
suspenderse, puede fraccionarse. La alimentación
estimula las hormonas tróficas intestinales (Roediger W E:
Asia Pac J Clin Nut 2001: 10:67-68)

¿Qué se sabe con respecto a algunas restricciones en la
dieta en período agudo de la diarrea como evitar
consumir verduras porque podría aumentar la secreción
intestinal? No está demostrado, aquí hay mucho de
medicina folklórica. Lo que sí hay que tener cuidado es en
el consumo de alimentos muy dulces porque el intestino
en las primeras 72 horas va a estar dañado, entonces
existe cierta represión de las enzimas, y al consumir por
ejemplo un jugo de naranjas dulce obviamente va a dar
diarrea. Si hay mucha inflamación teóricamente uno
podría restringir las verduras y la cáscara de las frutas, que
si se sabe que estimulan el intestino grueso, de hecho se
usa para la estitiquez. Por lo que esas restricciones van en
las primeras 72 horas.

deficiencia de zinc hasta fines de los años 90,
Medicación

Un tratamiento con rehidratación, seguido por
realimentación rápida, basta en la mayoría de los casos
de gastroenteritis infecciosa aguda.

La mayor parte del tiempo no es necesario prescribir otro
tipo de medicamento aparte de los productos de
rehidratación.

Muchos padres consideran los productos de rehidratación
como “alimentos” y no como un tratamiento medicinal.
Una minoría de padres rehusa aceptarlo, a pesar de las
explicaciones necesarias y piensan que los síntomas de
sus hijos no son tomados en serio si no se prescribe ningún
otro medicamento. En ese caso explicar a los padres que
el uso de antibióticos está indicado usarlos en diarreas
disentéricas o en sospecha de sepsis dependiendo la
sensibilidad antimicrobiana prevalente en una zona.

La OMS indica hacer tratamiento SÓLO en algunos casos:
o Shigellosis grave
o Amebiasis aguda (Metronidazol)
o Giardiasis (Metronidazol)
o Cólera (Tetraciclinas)
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En los niños de menos de 1 año es mejor esperar el cultivo,
ya que si es E. coli enterohemorrágico hay riesgo de SHU.

Fármacos usados:
a. Antidiarreicos (gran mayoría prolonga diarrea

Loperamida

Caolin – pectina + ATB

Hidroxiquinoleínas

Sulfas no absorbibles

Antiespasmódicos (NO usar pues paralizan
intestino)

Racecadotrilo: inhibe la encefalinasa (produce
diarrea secretora, por lo tanto sería bueno en
rotavirus). Potencia la encefalina (neuropéptido
de la pared intestinal que se opone a la
producción de AMP cíclico) ejerciendo acción
antisecretora. Actúa sobre los receptores delta
que inhiben el paso de ATP a AMP. Bacterias y
virus aumentan el AMP cíclico. Efectos sobre
diarrea: disminuye el volumen y nº de
deposiciones. Acorta duración de la diarrea,
reduce riesgo de deshidratación. “Igual
efectividad que loperamida en niños y mayor
tolerancia con menos efectos 2º”. No está
recomendado por la OMS, hasta el momento
sólo es un tratamiento cosmético.

Otros
b. Suplemento de Zinc: Favorece el efecto
inmunológico y la recuperación epitelial. Dosis de 20
mg/día disminuye la diarrea. Se reserva para casos
de desnutrición grave.
Se ha visto que al avanzar los días con diarrea
disminuye los niveles de zinc. La OMS a los niños con
diarrea promueve la indicación de zinc oral (1-
4mg/kg peso/día por una semana) a todos los
pacientes menores de 1 año. En Chile existía
aparentemente hoy en día no ocurre esto, por tanto
en Chile no tendría efecto el uso de zinc lo que
provoca que generalmente no se use, a pesar de ser
una norma. Si niños tienen deficiencia de zinc y no se
le hace diagnóstico durante las primeras semanas se
mueren de sepsis, y se les cae la piel. Las funciones
del zinc son más de 4000, pero la más importante es
que sirve para la reproducción celular, ya que el zinc
como que va uniendo las 2 hebras de ADN en un
anillo, por lo tanto el zinc interviene en todo, por eso
se dice que es el metal de la vida. Además, mejora la
regeneración celular de la mucosa intestinal.
El zinc se encuentra en las carnes rojas y un poco en
la leche, por tanto si el niño se alimenta sólo con
leche y sin carnes rojas va a ser deficitario en zinc. El
zinc pertenece al grupo de los micronutrientes
esenciales, en donde existen algunos antioxidantes
como el cobre, vitamina E, vitamina C, y otros no
antioxidantes como el omega-3, ácido linoléico. Los
micronutrientes antioxidantes actúan barriendo los
radicales libres, que son metabolitos derivados del
metabolismo del oxígeno, que son metabolitos
altamente oxidantes.
El suplemento de zinc favorece el efecto
inmunológico porque libera los linfocitos del timo y
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favorece la recuperación endotelial, dosis de hasta
20mg/día disminuye la diarrea.
c. Antibióticos: Darlos siempre en infecciones por
shigella, Clostridium difficile, Vibrion cholera, Giardia
lamblia, Entamoeba histolítica y otros gérmenes en
pacientes inmunodeprimidos con enfermedad grave
de base.
embargo, debemos ser concientes que estos
probióticos cuestan bastante dinero, por lo que si una
familia no puede comprarlos no debemos indicarlos y
generar un estrés.
No se recomienda administrar en prematuros por
riesgo de sepsis.

Infecciones por otros gérmenes:

Salmonella: en menores de 3 meses y en
infecciones sistémicas

Yersenia enterocolítica: si hay anemia de células
falciformes

Campylobacter yeyuni: enfermos
comprometidos

E. coli enteropatógeno: si se prolonga cuadro
clínico

E. Coli enterohemorrágico: casos severos. Se
discute si aumenta el SHU.

d. Probióticos: microorganismos vivos que al ser

administrados en cantidad adecuada tienen efectos
beneficiosos en el hospedero (FDA, EEUU).
Descubiertos en 1965 por Stillwell-Lilly.

Lactobacillus: L. acidophilus, L. amylovorus, L. casei,

L. crispatus, L. gasseri, L. jonhsonii, L. paracasei, L.
plantarum, L. reuteri, L. rhamnosus

Bifidobacterias: B. adolescentes, B. animalis, B. lectis,

B. bifidum, B. breve, B. infantis, B. Longum

No bacterias ácido-lácticas: Bacillus cerus var. Toyos,

Escherichia coli-cepa Nissle, Propionibacterium
fredenreichii, Saccharomyces cervisiae,
Saccharomyces boulardii

Otras bacterias ácido-lácticas: Enterococcus

faecium, Leuconstoc mesenteroides, Streptococcus
thermophilus

La actividad en diarrea de los probióticos sería:

• Síntesis de sustancias antimicrobianas (L. GG, L.
acidophilus)
• Competencia de nutrientes para crecimiento
bacteriano
• Inhibición competitiva de adhesión de
patógenos a la mucosa
• Modificación de toxinas o receptores
• Modificación específica y no específica de la
respuesta inmune a patógenos
• Proliferación linfocitaria
• Estimulación de fagocitosis
• Aumento de respuesta humoral a Rotavirus
• Otros…

Los probióticos se podrían dar en algunos casos, por

ejemplo cuando se sospecha Clostridium dificcille,
que constituye la principal causa de diarrea en UCI y
es causa frecuente de diarrea en niños
hospitalizados. Hay estudios enormes que sí
demuestran que el uso de estos probióticos
disminuye el tiempo de la diarrea, un día menos,
aproximadamente. Una indicación importante sería si
el paciente ha consumido antibióticos previamente,
para ayudar a reestablecer la flora intestinal. Sin
María Alejandra Cerda Jana / 7