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« Bioética y derechos humanos.
El apoyo obama a los proyectos pro ... »
•a. Investigación.
El primer componente del proceso fue la investigación, la cual fue realizada por el Centro
Intec de Bioética con los apoyos técnicos y logísticos de Consumer Link .
Esta investigación tuvo 3 componentes:
• 1. Con los directores de 13 centros de la Región IV
• 2. Con una muestra de 467 usuarios de 9 comunidades de la Región IV
• 3. Con una muestra de los médicos, enfermeras y laboratoristas de la Región IV
• 4. Indicadores investigados:
• a. El concepto de Humanización- Deshumanización de los servicios de salud
• b. Indicadores de rango administrativo : El orden de llegada y acceso a los servicios.
El respeto e irrespeto al orden
• c. Indicadores vinculados a la preconsulta: Levantamiento de la información sobre
los datos de los pacientes. La atención y la percepción sobre la calidad de la
atención.
• d. Indicadores vinculados a la consulta (relacionales). El recibimiento, el trato, el
respeto,
• e. Indicadores vinculados a la Bioética : Consentimiento informado, Toma de
decisiones, confidencialidad, secreto, derecho a segunda opinión, propiedad del
expediente, permiso para examinar (battery)
• f. Indicadores relativos a la percepción sobre el trato de las enfermeras y
laboratoristas a los usuarios
• g. Indicadores vinculados al gasto
3. Resultados
La primera etapa de la investigación habla de la percepción de los usuarios o Beneficiarios
de los servicios de salud de la Región IV para contrastar estas con los indicadores de
Humanización/ Deshumanización de los servicios de salud y de sus principales actores.
Como hemos visto en términos generales hay una prevalencia de información a favor de la
Humanización de los servicios y de los protagonistas de estos que son los médicos,
enfermeras y laboratorio así como el personal administrativo que vela por el orden de
dichos servicios
Los indicadores están referidos a virtudes relacionales como son las de amabilidad,
comunicación, confidencialidad, respeto a los procesos, entre otros. Se puede decir que
estas variables positivas están presentes en la respuesta de los Beneficiarios a los cuales se
les aplicó la encuesta en la Región IV.
Los resultados hablan de la existencia de esas virtudes y de carencias o debilidades en la
distribución del gasto en salud, de manera que los dos componentes de los indicadores
usados para medir Humanización/Deshumanización están presentes, pero con una
desviación favorables a admitir que los servicios están Humanizados pero pueden y deben
mejorar.
Los indicadores propios de la Bioética y que hablan de Humanización como son
Consentimiento informado. Confidencialidad, Respeto, Toma de decisiones , Respeto a los
principios de Autonomía, Justicia, Beneficencia y No maleficencia, aparecen de manera
diluida e intuitiva mediado por la formación personal de los actores, las relaciones
primarias y sociales en las diversas comunidades, requiriendo de un proceso de
intervención desde el mundo de la Bioética y contemplados en este proyecto
Hay bastante consistencia entre la percepción de usuarios/beneficiarios con la
autopercepción de médicos y de enfermeras, prevaleciendo un concepto de que en los
servicios de salud predominan comportamientos que respetan los principales indicadores de
humanización considerados en este levantamiento.
Los indicadores relacionados a las virtudes relacionales o sea al trato reportan resultados
positivos, los vinculados al gasto en salud dejan expectativas insatisfechas (salarios, atrasos
en pagos, equipos, etc) aunque en un reconocimiento franco de que hay una mejoría
significativa
CONCLUSIONES
Desde la perspectiva Bioética consideramos que existen verdaderos indicadores favorables
a la humanización de los servicios pero que están dispersos, desconocidos y no asumidos
en un contexto conceptual que permita afianzarlo, de manera que no solo existan en la
práctica sino en una cultura Bioética de atención y respeto a la dignidad de las personas
La humanización planteada desde dos vertientes: Relacional y Referido al Gasto en salud
aparecen de manera combinada, prevaleciendo el relativo a las virtudes como realidad
propia del personal y la del gasto como aspiración para la mejora de la humanización.
En términos generales, definimos la atención en salud como humanizadas en la región IV
siempre de acuerdo a los indicadores con que tradicionalmente ha sido tratado el tema de la
deshumanización.
En la medida en que se van implementando nuevos modelos de salud como el de la
seguridad social y aparecen los incentivos por productividad para el médico van
desapareciendo los indicadores relacionados al mal trato, a la percepción de los usuarios de
ser tratados como números de expedientes o a no ser tomados en cuenta como personas.
A la par de estos acontecimientos van haciendo visajes nuevos y posibles indicadores de
deshumanización que no están siendo percibidos ni por los usuarios ni por los propios
proveedores de salud, en cuanto empieza a disminuir la calidad de la atención en referencia
al tiempo que se les dedica a cada consulta o en cuanto a la calidad del interrogatorio para
hacer la historia clínica o para el examen físico.
Aparenta que en la medida en que el médico desea aumentar el número de pacientes en su
consulta trata con más calidez a los pacientes, estos se sienten mejor y abandonan la
percepción de mal trato que es el eje tradicional de lo identificado como
"deshumanización"'
Esto habrá que seguirlo investigando y monitoreando para evitar que nos conformemos con
los resultados actuales pero ignoremos los posibles retos que se vislumbran en el horizonte
de la relación profesional usuario
INTERVENCION BIOETICA
En los 4 hospitales de las cabeceras de provincia dejamos instalados modelos Bioéticos que
reforzarán las debilidades descubiertas por la investigación como son : Equipos de Socios
Bioéticos, Comités de Bioética, Instrumentos de monitoreo Bioético.
RECOMENDACIONES
• Universalizar el proceso desarrollado en la región IV a todo el sistema de salud
• Agenciar financiamiento para dicha universalización
• Delegar en el Centro Intec de Bioética el proceso de Universalización del proceso
yolanda guzman
Buen dia Miguel, me gusto mucho tu articulo, estoy trabajando en la construccion de
contenidos educativos sobre atencion a los usuarios de los servicios de salud. Dentro de
este tema, investigo el relacionado con la humanizacion de los servicios y el papel de la
educacion en el estado de la atencion humanizada.
Te agradezco
#2 08.04.2010 a las 17:15
wxy1115
Audigier has Ed Hardy clothing celebrity audience who are loyal to his brand. People get
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#3 27.08.2010 a las 04:37
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MIGUELSUAZO escribió esta anotación hace 1 año. En ella habla sobre Bioetica.
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Dentro del cumplimiento de las normas es parte esencial de nuestra actuación, y en la naturaleza del ser de
nuestra carrera, está esa relación de servir como nos gusta que nos traten bien, para tratar bien a los demás; es
de ahí donde se observa a los profesionales de Enfermería que hemos estado de una manera u otra, ya sea
como enfermera general de sala, que haya coordinado o supervisado en determinada instancia permitiendo
realizar entrevista de ingreso, debemos hacer hincapié en el abordaje, que se les debería de hacer en los
periodos de prueba, haciendo énfasis en la parte humana del ser que vamos a cuidar, porque esa persona somos
nosotros mismos, estableciendo una sinergia en el saber hacer para servir bien.
La sensibilidad humana es tan compleja que comienza por el ser, que existimos para servir y no para ser
servidos, en el buen uso de este término, haciéndolo con amor, con paciencia, respeto y prudencia
considerando como pertinente y lógico que la sensibilidad viene de si mismo, acompañado de la formación
académica de las diferentes etapas del currículo y los diferentes ciclos de edad donde se evidencian dichos
comportamientos.
También, por lo que denominamos, vocación de servicio, es la nobleza del ser lo que va conjugado con la
acción de ayudar a que esa sensibilidad humana viva en el presente, concluyendo que hay excepciones y que
hay profesionales que mantienen valores y principios, para que las nuevas generaciones reflejen este modelo
de cuidado.
Reflexiones Finales
La sensibilidad humana es la esencia que debe tener cada enfermera (o), para poder cuidar y lograr una sonrisa
en el paciente, o sea, un gesto de humildad, eso es lo que regocija, para mantener las bases que conducen a la
perfección y la armonía.
Los gerentes medio de Enfermería tienen la responsabilidad de ser modelos y monitores en cuanto al cuidado
al usuario, puesto que en ellos esta que el profesional de Enfermería se humanice a través de la comunicación,
de esa entrevista cara a cara, ese mirar a los ojos, dar una palmadita, incentivando al personal por sus logros, el
acercamiento con respeto para poder así identificar en cada uno lo complejo que es el ser humano.
Todas las instituciones de salud, cumplen su función vital de prestar cuidados a través de un trabajo vivo para
los usuarios, sin embargo, el acto de cuidar es deficiente debido a que los diferentes profesionales que trabajan
en ellos, no realizan acciones centradas en el paciente, sino centrados en los procedimientos y en la técnica, lo
cual ha provocado la crisis de éstas instituciones, sumando la hegemonía del modelo de acción clínica del
médico, que rutinizan y anulan las acciones cuidadoras del equipo de Enfermería
A nivel mundial, la profesión de Enfermería, es reconocida como un servicio esencial para la humanidad y
constituye un capital humano de suma importancia para el campo de la salud por su aporte al cuidado, por su
enlace dinámico entre los sistemas de salud y las poblaciones, por su contribución al logro de mejores
condiciones de vida y por la felicidad que a través de Enfermería se le brinda a las personas.
Referencias Bibliográficas
1. González, R; Bracho, C y otros Cuidado Humano con Valor en el Ejercicio de los Profesionales de Salud. 2009
2. Calera, Paloma. Humanización del Cuidado en Enfermería. Revista Index de Enfermería Volumen 13 edición nº 46. Granada España. 2004
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4. Peña Amaro, Pilar Modelos de Enfermería más Humanos. Revista (on line) de Enfermería. Universidad de Jaén. 2010
5. Arias, María R La Ética y la Humanización del cuidado, Magistrada del Tribunal Nacional Ético en Enfermería. Bogotá Colombia. 2007
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Facultad de Enfermería. Bogotá Colombia. 2004
7. Poblete Troncoso, Margarita Cuidado Humanizado; un desafío para las Enfermeras de los Servicios de Salud Pública. Trabajo de Investigación.
Universidad de Talca Chile. 2007
8. Ramírez Acevedo, Lourdes. Cuidado Espiritual como Instrumento de Humanización. Libro resumen de Enfermería. Universidad de San Juan
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11. Camillo, Silva. Dimensión Humana en Enfermería. Revista Latinoamericana de Enfermería (online) Brasil. 2007
12. Heley de Castro, Carolina. Humanización de la Atención de Enfermería en el Quirófano. Revista INDEX de Enfermería volumen 13 edición nº
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13. Chávez Grimaldi, Olivia y Chávez Grimaldi, Rafael. La Enfermera y su papel en la recuperación y Cuidado General del Paciente, hacia una
mayor Humanización de la Medicina. Editado por la Universidad de Cara bobo. Valencia Venezuela. 2001
14. González Canalejas, Carmen y Cabrera R, David. Aspectos Metodológicos y Humanísticos en la Enfermería Actual. Revista Cultura de los
cuidados. Año nº. 02. Madrid España. 2004
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Index de Enfermería
versión impresa ISSN 1132-1296
Index Enferm v.18 n.1 Granada ene.-mar. 2009
doi: 10.4321/S1132-12962009000100007
ARTÍCULOS ESPECIALES
TEORIZACIONES
RESUMEN
El propósito de este artículo es mostrar cómo la deshumanización
de los cuidados de enfermería no se debe sólo a la tecnología, sino
que es multifactorial, además, resaltar las relaciones
interpersonales en la práctica humanizada. Para esto, a manera de
orientación metodológica, se aborda la teoría de las relaciones
interpersonales de Hildegard E. Peplau como paso previo a la
enumeración de los factores deshumanizantes que confluyen en el
medio hospitalario y han sido identificados en la bibliografía.
Asimismo, se desarrolla una reflexión sobre la función de la
tecnología como un medio para la humanización de los cuidados.
Finalmente, se muestra la teoría de las relaciones interpersonales
como base teórica para la humanización de la atención de
enfermería, tanto en la formación como en práctica profesional.
Esta teoría, claramente entiende el recurso tecnológico como medio
y posiciona al paciente como fin único del cuidado de enfermería.
Palabras clave: Cuidados de enfermería, Humanización,
Tecnología, Relaciones interpersonales.
ABSTRACT
The purpose of this paper is to show that technology is not the only
cause of dehumanization of nursing care but it is a multifactor
phenomenon and to highlight human relations as the cornerstone of
a humane practice. Hildergard E. Peplau theory of human relations
is used as methodological framework and as a previous step to
identify dehumanizing factors that operate in the hospital realm and
have been identified in the literature. In addition, de paper
develops a refection about the role that technology as a means in
humanizing nursing care. Finally, the papers shows the theory of
the interpersonal relations as theoretical support the humanization
of nursing care in both its education and in its practice. This theory
clearly understands technology as a means and the patient as the
sole end of nursing care.
Key-words: Nursing care, Humanization, Technology,
Interpersonal relations.
Introducción
Este artículo pretende mostrar que la deshumanización imperante
en el contexto institucional sanitario es consecuencia de varios
factores. Así mismo, reflexiona sobre la incidencia de la tecnología
en la deshumanización del cuidado. Parte de las siguientes ideas:
(1) El modelo teórico de las relaciones interpersonales puede
orientar el cuidado de enfermería humanizado, más aún, en medios
ambientes tecnológicos. (2) La deshumanización en el contexto
institucional es consecuencia de varios factores. (3) La tecnología
no es por si sola la causa única del proceso de deshumanización en
el entramado sanitario.
Relaciones Interpersonales
Pasaron cien años desde que Florence Nigthingale escribiera sus
Notas sobre Enfermería, hasta la publicación de la teoría de las
relaciones interpersonales de Hidegard E. Peplau. La teoría de
Peplau se refiere a la relación entre una persona con necesidad de
ayuda y una enfermera formada adecuadamente para reconocer
sus necesidades e intervenir terapéuticamente (Peplau, 1990;
Kérouac y cols, 1996). De acuerdo con Peplau, la relación
establecida es recíproca, por lo que las acciones de enfermería no
son sólo en, para y hacia el paciente, sino con él, e implica respeto,
desarrollo y aprendizaje para ambos (Peplau, 1990). Este modelo
teórico humanista se inscribe en el paradigma de la integración, es
decir, orienta a la enfermera a reconocer en cada persona su
componente biológico, psicológico, cultural, social y espiritual y
dirige el cuidado a sus dimensiones, físico, social y mental (Kérouac
et al, 1996).
En su teoría, Peplau describe cuatro fases de relación enfermera–
paciente, proceso que aunque implique ejecución de técnicas,
procedimientos y utilización de dispositivos, no puede considerarse
sólo técnico, sino interpersonal (Peplau, 1990).
Estas etapas son: orientación, identificación, explotación y
resolución. Es necesario recalcar que las diferentes fases no son
estáticas ni se presentan y superan en estricto orden, más bien, se
superponen unas con otras y pueden concurrir de manera
simultánea (Peplau, 1990; Simpson, 1992; Werner y Rouslin, 1996;
Marriner y Raile, 2003). En la relación interpersonal, la enfermera
de forma flexible, se moviliza y asume distintas funciones y roles,
además, utiliza al máximo sus habilidades, conocimientos y
recursos para ayudar al enfermo.
El proceso de relación, aunque se presente por etapas, es continuo.
Tiene lugar como un compromiso entre dos personas, cuyo lecho es
el conocimiento enfermero y la necesidad de ayuda del paciente.
Este modelo teórico, caracterizado por la atención centrada en el
paciente, puede ser utilizado en la enfermería a todos los niveles
(Kérouac et al, 1996).
No obstante, para la aplicación de un modelo teórico, en primer
lugar, se debe tener claridad sobre lo que es la profesión. Para
Peplau la enfermería es: "Un proceso significativo, terapéutico e
interpersonal. Funciona de forma cooperativa con otros procesos
humanos que hacen posible la salud de los individuos (...). La
enfermería es un instrumento educativo, una fuerza de maduración
que aspira a fomentar el progreso de la personalidad en dirección a
una vida creativa, constructiva, personal y comunitaria" (Peplau,
1990: 14). El cuidado de enfermería es concebido entonces, como
un proceso dinámico en cuanto a que la relación enfermera-
paciente cambia y a medida que cambia, se transforman a la vez,
enfermera y paciente.
El cuidado de enfermería no es un acto aislado, ni está suspendido
en el vacío. Tiene lugar en contextos sociales, institucionales y en
redes de relaciones que le confieren significado. Por esta razón, la
enfermera como instrumento terapéutico y experto técnico, debe
tener conocimientos, clarificar sus valores y estar comprometida
con el cuidado.
Podrá utilizar los recursos disponibles, y todos los avances
tecnológicos para mantener la vida y la dignidad de los pacientes
(Peplau, 1990). Cada encuentro entre enfermera y paciente,
orientado por este modelo teórico, es una oportunidad
transformadora y dignificante por su esencial contenido
humanístico. Una oportunidad de relación, madurez, aprendizaje y
crecimiento mutuo.
Factores que interactúan en la deshumanización
En ocasiones, el contexto dificulta la relación enfermera-paciente y
la deshumanización del cuidado aparece como un asunto
multifactorial. Profesionales y estudiantes del área de la salud, han
tratando de encontrar y explicar las causas a la pérdida de
humanismo en el ámbito asistencial. Médicos, enfermeras y
docentes en España y otros países, se preguntan y reflexionan
continuamente sobre qué, quién o quiénes son los responsables de
que el paciente haya dejado de ser el centro, el fin en sí mismo de
la asistencia sanitaria y se convierta en un medio, vulnerando su
dignidad (Barnard y Sandelowki, 2001; Arroyo, 2001; Quero, 2004;
Hospital y Guallart, 2004). Estas autoras coinciden, como veremos,
en que existen múltiples factores que interactúan entre sí en la
deshumanización del cuidado, además, en que la responsabilidad
de tal fenómeno es compartida por el entramado social, la
estructura sanitaria, la formación académica, la hegemonía técnica
y el propio paciente.
Entramado Social
Sobre el entramado social, puede decirse que el proceso de
globalización ha desencadenado en un choque de valores entre la
cultura empresarial de las instituciones sanitarias y las instancias
sociopolíticas. La primera promueve valores como la tenacidad, la
eficiencia y la lealtad y las otras, la participación, el respeto, el bien
común y la equidad. Estas variables resultan contrapuestas
(Hospital y Guallart, 2004). Al parecer, a nivel general, predominan
valores técnicos-científicos y otros intereses sobre la calidad y la
calidez que debería imperar en la atención sanitaria. El entramado
social no se refiere a un área local específica. Relaciones virtuales
protagonizan la actual era tecnológica, donde satélites actúan como
nodos de una red universal que difunde, fomenta y sostiene la idea
de que las personas sólo son importantes en la medida que
respondan, de manera útil, a un pedido social con base a cánones
establecidos de productividad. Es probable que las organizaciones e
instituciones de salud no sean ajenas a estos preceptos y se sumen
a ellos mediante la realización de la práctica sanitaria indiferente.
Estructura sanitaria
En la organización y funcionamiento en el interior de las estructuras
sanitarias, se encuentran algunos factores que influyen en la
práctica deshumanizante. Entre ellos destaca que el hospital
funciona, en general, de la misma manera para todos los pacientes,
por tanto, no hay asistencia individualizada. La persona enferma, al
ingresar a un servicio sanitario, pierde su identidad y se le reconoce
como carga y estadística (Hospital y Guallart, 2004). Por ejemplo,
puede adoptar la identidad de diabético, infartado o amputado y
hacer parte de tablas y porcentajes hospitalarios.
Un estudio realizado por enfermeras en el servicio quirúrgico de un
hospital en Brasil, da cuenta de cómo durante la estancia del
paciente, se ignoran sus problemas individuales y es tratado como
un caso más, de tal manera que, su trato y tratamiento es
impersonal (Heluy de Castro y cols, 2004). Al no conocer las
necesidades individuales del paciente y sólo considerar las relativas
a su dolencia, aplicando protocolos y guías generales de atención,
se está restando importancia y reconocimiento a la persona que
requiere cuidado.
Otro factor deshumanizante en la estructura sanitaria, lo representa
las estrategias de gerencia y gestión puestas en marcha por las
instituciones de salud. Las altas tecnologías, producto de la
prioritaria inversión de las instituciones para modernizar los
servicios asistenciales y proporcionar diagnósticos y tratamientos
"oportunos", pueden introducir graves desequilibrios en la vida
humana, provocando consecuencias desastrosas al aplicarse
simplemente porque se dispone de ellas, no porque las necesidades
individuales del enfermo las justifiquen (Escudero, 2003; Hospital y
Guallart, 2004). Favorecer la atención centrada en la tecnología
más que en la persona, conduce a los profesionales de la salud a
perpetuar del fenómeno deshumanizante en los medios ambientes
sanitarios.
Igualmente, los sentimientos de frustración y descontento que
genera en el personal de salud la dirección de la institución basada
fundamentalmente en el centralismo, así como criterios
economicistas de productividad, eficiencia y competencia, como el
aumento de número de pacientes y la rotación constante del
personal, por citar algunos, diluyen el compromiso con el cuidado,
incidiendo en la deshumanización (Hospital y Guallart, 2004;
Escudero, 2003). El afán competitivo en términos de eficiencia, y
las relaciones de poder que pueden tener lugar dentro de la
institución, obstaculizan la relación entre la enfermera y el
paciente, anula la comunicación efectiva entre ambos y sólo tiene
cabida la ejecución de técnicas, así que no hay tiempo para conocer
y menos para responder a las necesidades no fisiológicas. No hay
tiempo para el cuidado y la atención es impersonal (Hospital y
Guallart, 2004; Kérouac et al, 1996). Un eslabón más en esta
cadena de factores deshumanizantes es la rutina y la desmotivación
en la que suele entrar el profesional de salud (Hospital y Guallart,
2004). Es posible que una relación fundada en la rutina, la
indolencia e indiferencia, despoje al paciente de su dignidad y haga
que la enfermera pierda su self.
Hegemonía técnica
El papel de la técnica dentro del fenómeno de deshumanización de
los cuidados, parece presentar cierta hegemonía en la formación y
la práctica de las enfermeras. La técnica se refiere a la formación
de un sistema comprendido por estructuras humanas,
organizativas, políticas y económicas, cuyo propósito es una
absoluta eficiencia de los métodos y los medios (Barnard y
Sandelowski, 2001). Diferentes aspectos de la enfermería y la
atención en salud están determinados de acuerdo con las
demandas técnicas. Barnard y Sandelowski (2001), afirman que la
técnica ha estructurado, cada vez más, la conducta humana
colectiva y ha influido en las vidas individuales, las culturas y las
perspectivas profesionales. También señalan, que la técnica no
atiende a fenómenos como la diferencia individual y cultural y que
el propósito de la técnica es reproducirse a sí misma, es el centro
de su propia atención.
Para estas autoras, los protocolos que se plantean para enseñar el
cuidado de enfermería, facilitan el aprendizaje y desarrollo de
técnicas, no el aprendizaje de lo que es verdaderamente el cuidado.
Además argumentan: "Debido a la técnica puede haber un sobre
énfasis de la eficiencia, la especialización de la práctica y el
desarrollo de la conformidad y la homogeneidad del producto, en el
proceso y en el pensamiento (...) es la técnica, no los objetos
tecnológicos lo que debemos confrontar ya que hemos delegado a
la técnica el poder de la toma de decisiones y nos hemos apoyado
en la técnica para desarrollar nuestro estatus profesional." (Barnard
y Sandelowski, 2001: 373).
Según Collière (1982), desde finales del siglo XIX las nuevas
formas de organización del trabajo, han empobrecido gradualmente
los cuidados de enfermería, convirtiéndolos en actos aislados,
estereotipados y casi ficticios, con efectos para los pacientes y para
el cuidador, quien cada vez está menos implicado en el proceso de
relación interpersonal que sustenta su profesión. Parece que el
cuidado ha quedado reducido a la sola ejecución de técnicas.
Es así como la enfermería es identificada socialmente más como un
oficio técnico y tecnológico que profesional. Consecuentemente, la
equiparación de la enfermería con un hacer técnico, puede explicar
en parte, la razón por la que carga con la responsabilidad de la
deshumanización, despersonalización y cosificación de los
pacientes, es decir, con la privación del reconocimiento de su
individualidad y dignidad humana (Barnard y Sandelowski, 2001).
La atención de enfermería centrada en el paciente, no tiene cabida
en el culto a la técnica, donde la enfermera se ve y es vista, sólo
como ejecutora de procedimientos. Esto se ilustra claramente
cuando Quero afirma que en España, "la sanidad y los cuidados se
medicalizaron hasta tal punto, que los que debimos ser "cuidadores
de hombres y de mujeres", enfermeros y enfermeras, perdimos
nuestra identidad y nos convertimos en Ayudantes Técnicos
Sanitarios... sin apenas identidad profesional" (2004: 57). Al estar
supeditado a la estructura organizativa de la institución sanitaria y
carecer de identidad, parece que el profesional es degradado a
mero instrumento, de esta manera, fácilmente tratará como
objetos a cuantos de él dependen cumpliendo con los objetivos de
eficiencia y productividad institucionales.
El paciente
El cuidado no se da en el vacío, tiene lugar en un contexto y en
redes de relaciones. Por tanto, también existen elementos que
dependen del paciente y que operan en concierto con los demás
aspectos ya citados en el escenario sanitario de la práctica
deshumanizada. Entre ellos están su falta de confianza en el
personal y sus elevadas expectativas de curación en entorno a los
desarrollos y adelantos tecnológicos que restan importancia al
cuidado (Santos, 2001). El paciente parece centrar su atención,
confianza e interés en los aparatos tecnológicos que le rodean y no
en los profesionales que le cuidan.
Como expresa Bermejo "El enfermo y el profesional se encuentran
unidos solamente por aparatos, tubos y demás instrumentos
terapéuticos, paulatinamente se ha ido depositando la confianza en
los medicamentos e instrumentos accesorios en lugar de en la
persona" (2003: 18- 19). Es posible que el elevado interés y
confianza del paciente en la tecnología para su curación, le
distancie de la enfermera y sólo puede relacionarse con ella como si
ésta formara parte del instrumental y la maquinaria que tiene a
disposición para la satisfacción de sus necesidades.
Conclusiones
Después de Nightingale, se inician las teorías y modelos en
enfermería con Peplau en 1952 y su teoría de las relaciones
interpersonales, la cual se caracteriza por un invaluable contenido
humanista de aplicación en enfermería a todos los niveles. A partir
de aquí, en los modelos y teorías de enfermería ha sido un tema de
interés la humanización de los cuidados (Kérouac et al, 1996).
El fenómeno de deshumanización de los cuidados, como se ha
tratado de mostrar, es el resultado de una red de factores
asociados, entrelazados e interactuantes que se desprenden en
parte, del orden social y de la dinámica y organización de las
instituciones sanitarias, otros de la formación y consecuente
práctica de los profesionales y algunos más de los pacientes. Es
posible que exista sinergismo entre los factores deshumanizantes y
se encuentren conectados unos a otros, como causas y
consecuencias unos de otros. Por todo esto, humanizar la salud, es
un proceso complejo que va desde la política hasta la cultura, la
organización sanitaria y la formación de los profesionales (Bermejo,
2003).
Así pues, los valores humanistas deben formar parte de los
contenidos de planes académicos, para que en conjunto con los
conocimientos científicos y técnicos, el profesional se relacione de
manera interpersonal con el paciente.
La teoría de Peplau, en este sentido, es una propuesta válida para
su uso tanto en la formación como en la práctica profesional de las
enfermeras. Conferir significado a la relación enfermera-paciente y
que el cuidado sea digno, dentro de un contexto tecnológico, es
decir, centrado en el paciente y no en lo accesorio, sólo requiere
del encuentro entre un profesional con formación humanista, es
decir, capaz de elegir sus fines y decidir cuales son los medios más
idóneos para conseguirlos, transformando si es necesario, su propio
medio y cambiándose a si mismo (García y Alarcos, 2002), y el
paciente con confianza en el personal que le atiende.
En definitiva, la humanización del cuidado en contextos
tecnológicos en gran medida requiere el reconocimiento de los
avances y desarrollos tecnológicos como medios, no fines, para la
atención y el cuidado de las personas. La tecnología a veces, es el
único medio por el cual se pueden satisfacer deseos humanos, por
lo tanto no es la tecnología la responsable de la pérdida de
humanidad en los ambientes tecnológicos, al parecer la
responsabilidad descansa más en la técnica.
La calidad del encuentro entre la enfermera y el paciente hace la
diferencia entre una práctica humanizada y otra instrumental, por
esto, una relación interpersonal, más allá de la ejecución de
procedimientos y técnicas, es como lo explica Peplau (1990), una
oportunidad de crecimiento y maduración para el paciente y la
propia enfermera. La teoría de las relaciones interpersonales,
puede servir como pilar en el cual sustentar las actuaciones de la
enfermera y conferir significado a su relación con el paciente.
Por ultimo, dejar de abrazar la técnica y lograr el compromiso con
el cuidado, estableciendo una relación centrada en el paciente y no
en la tecnología, es en definitiva el objetivo para la atención
humanizada y en esto resulta fundamental una comunicación clara
y fluida, que permita las fases del proceso de relaciones
identificadas y descritas por Peplau para quien, como se ha dicho,
la enfermería es un proceso importante, terapéutico e interpersonal
que hace posible la salud (1990).
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Propuestas para
humanización de la salud:.
Cuestión de dignidad
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