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Introdução

essPSYCHOTHERAPY:

TEORIA, pesquisa e prática

(MOLA, 1970 EMISSÃO)

Hipnoterapia: uma reavaliação ALFREDALFRED AA BARRIOSBARRIOS 11

Ao longo dos anos tem havido surtos periódicos de grande interesse na hipnose. Muitos fenômenos extraordinários têm sido atribuídos aos seus efeitos e grandes reivindicações feitas quanto à sua eficácia na terapia. No entanto, apesar de tais afirmações, ainda parecem ser relativamente poucos terapeutas que usam hipnose como uma ferramenta importante. Por quê? Será que é porque as críticas geralmente dirigidas a hipnose são verdadeiras? Que é superestimada, realmente limitado a uma pequena gama de problemas, incapaz de produzir mudanças duradouras? Será que a remoção dos sintomas por hipnose levar a novos sintomas? É perigoso? Não, não há demasiada evidência clínica contradizer essas declarações. Tal evidência não pode mais ser ignorado. Considera-se que a principal razão por trás da rejeição da hipnose tem sido que a maioria das pessoas ainda é praticamente um desconhecido. Parece ser a natureza humana para ficar claro de ou rejeitar qualquer coisa que não parecem se encaixar ou ser explicado racionalmente, especialmente quando parece ser algo potencialmente poderosa. É principalmente a sua natureza desconhecida, que tem levado a muitos equívocos em torno hipnose e nos impediu de fazer o melhor uso dele.

O objetivo do presente artigo é apresentar algumas das evidências clínico recente contradizendo as críticas e equívocos comuns que cercam a hipnoterapia, para fornecer uma boa indicação de como fazer o melhor uso desta ferramenta, e para fornecer uma explicação racional para o seu hard- de acreditar efeitos terapêuticos.

Visão geral da literatura recente

HouveHouveHouve 1.0181.0181.018 artigosartigosartigos 222 lidarlidarlidar comcomcom aaa hipnosehipnosehipnose nosnosnos últimosúltimosúltimos trêstrêstrês anosanosanos (1966(1966(1966 eee 1968),1968),1968), cercacercacerca dedede quarentaquarentaquarenta porporpor centocentocento dosdosdos quaisquaisquais tratadostratadostratados comcomcom aaa sua utilização em terapia.

No mesmo período, encontramos 899 artigos sobre terapia psicanalítica e 355 sobre a terapia de comportamento.

1.1. AnteriormenteAnteriormente nana UniversidadeUniversidade dada Califórnia,Califórnia, LosLos Angeles.Angeles.

2.2. DeDe acordoacordo comcom aa NationalNational LibraryLibrary ofof MedicineMedicine dodo MedicalMedical análiseanálise dada literaturaliteratura ee RetrievalRetrieval SystemSystem

(MEDLARS) de armazenamento de informações, com base em cerca de 2.400 revistas. O número dado acima não inclui os artigos sobre hipnose na odontologia (64) e anestesia (59) ou aqueles em sugestão (391) ou os estudos de hipnose feitas nos países socialistas europeus (532 em duas bibliografias recentemente divulgados que cobrem os anos 1945- 1965 - Hoskovec e Svorad, 1966).

Contrariamente à opinião popular que a hipnose só é eficaz em certos casos de remoção de sintomas específicos, uma ampla gama de categorias de diagnóstico têm sido tratadas com sucesso por hipnoterapia. Esta reacção inclui ansiedade, neurose obsessivo-compulsiva, reacções histeria e desordens sociopáticas (Hussain,

1964), bem como a epilepsia (Stein, 1963), alcoolismo (Chong Tong Mun, 1966), frigidez (Richardson, 1963), gaguez e homossexualidade (Alexander, 1965), diversas desordens psicossomáticas, incluindo asma, abortos espontâneos, dismenorreia, rinite alérgica, úlceras, dermatite, infertilidade e hipertensão essencial (Chong Tong Mun, 1964, 1966). Também nos últimos anos um número crescente de relatórios indicam que as psicoses são bastante passíveis de hipnoterapia (Abrams, 1963, 1964; Biddle, 1967).

Três Estudos de Larga Escala

Três estudos de grande escala nos últimos cinco anos contêm resultados básicos.

(1963) O estudo de Richardson tratados setenta e seis casos de frigidez. Ele relata 94,7% dos pacientes melhorou. O número médio de sessões necessárias foi de 1,53. O critério para julgar melhora foi aumento na percentagem de orgasmos. A percentagem de orgasmos aumentou de uma média pré-tratamento de 24% para uma média de pós-tratamento de 84%. Acompanhamentos (comprimento exacto não determinado) mostrou que apenas dois pacientes foram incapazes de prosseguir a realização dos ápices nas mesmas percentagens do tratamento quando terminado. método de tratamento de Richardson foi uma combinação de remoção direta de sintomas, descobrindo, e remoção das causas subjacentes, desde que ele tinha encontrado que remoção direta de sintomas sozinho nem sempre era suficiente. Ele relata nenhuma falha de indução hipnótica.

Chong Tong Mun de (1964, 1966) coberto estudo 108 pacientes que sofrem de asma, insónia, alcoolismo, dismenorreia, dermatite, estado de ansiedade, e impotência. A percentagem de pacientes relatados melhorado foi de 90%. O número médio de sessões foi cinco. Os critérios para julgamento de melhora foram remoção ou melhora dos sintomas. O período médio de acompanhamento foi de nove meses. método de tratamento de Chong Tong Mun era uma abordagem em três vezes. Com alguns pacientes que ele iria trabalhar em reeducar o paciente quanto aos padrões de comportamento imediatamente subjacentes aos sintomas. Com os outros que iria primeiro regredir o paciente de volta para o início original do sintoma. Uma vez que regrediu, ele reeducar o paciente para o fato de que a causa original já não estava operacional. Além do que, além do mais,

(1964) O estudo de Hussain relata em 105 pacientes que sofrem de alcoolismo, promiscuidade sexual, impotência e frigidez, sociopata distúrbio de personalidade, reações histéricas, distúrbios de comportamento de crianças em idade escolar, distúrbios da fala, e um número de diferentes doenças psicossomáticas. A percentagem de pacientes relatados melhorado foi de 95,2%. O número de sessões necessárias variou 4-16. Os critérios para julgamento de melhora foram a remoção completa ou quase completa dos sintomas. Em acompanhamentos que variam de seis meses a dois anos foi observado nenhum caso de recaída ou sintoma substituição.

A abordagem de Hussain é ilustrada pelo caso de uma mulher de 35 anos de idade exibindo os seguintes sintomas: ansiedade, alcoolismo, depressão com tendências suicidas, promiscuidade sexual, insônia e incapacidade de tomar decisões e planos futuros.

Antes do tratamento, Hussain identificou os vários medos e atitudes negativas que sentiram foram subjacente aos sintomas - por exemplo, a sensação paciente não amado e indesejado em relação ao seu casamento, sentimentos de inadequação em ser mãe, o medo de sua própria mãe, o medo de responsabilidade e tomada de decisões, e culpa por sua promiscuidade sexual.

Hussain, em seguida, usou uma técnica terapêutica um pouco semelhante à técnica (1958) dessensibilização de Wolpe para eliminar esses medos e atitudes negativas. Por exemplo, ele teria a pensar paciente de uma situação particular produtoras de medo e recondicionar ela, sugerindo que ela iria encontrar-se calmo e relaxado na situação. Esta abordagem particular é muitas vezes usado agora de uma forma ou de outra. Abrams (1963) refere-se a ela como uma técnica de “situação artificial”. Através da hipnose o paciente é capaz de experimentar suas novas atitudes em uma “situação artificial”, uma situação imaginada. Ela difere da abordagem de Wolpe em dois aspectos. Primeiro de tudo, Wolpe não costuma usar a hipnose. Em segundo lugar, Wolpe tem o paciente passar por uma

hierarquiahierarquia dede “situações“situações imaginárias”,imaginárias”, queque vãovão desdedesde aa maismais fácilfácil dede lidarlidar comcom aa maismais difícil.difícil. (Não(Não háhá qualquerqualquer razão,razão, nono entanto,entanto, porqueporque estaesta abordagem hierarquia não podem ser incorporados em hipnose).

Com o paciente acima Hussain também utilizado sugestões de remoção de sintomas directos. Por exemplo, “aversão ao pensamento e visão de álcool também foi construída por sugestão direta.”

Este paciente teve alta do hospital após doze sessões. “Não há sintomas relevantes foram deixados para trás e não houve recaída durante o período de acompanhamento de seis meses.”

Método atual de Usando Hypnosis

Como se pode ver nos estudos acima, e isso provavelmente vem como uma surpresa para a maioria dos terapeutas, o principal uso da hipnosehipnosehipnose ééé nãonãonão comocomocomo umumum meiomeiomeio dedede remoçãoremoçãoremoção directadirectadirecta sintoma.sintoma.sintoma. NemNemNem ééé ooo seuseuseu principalprincipalprincipal usousouso comocomocomo umumum dispositivodispositivodispositivo dedede revelação.revelação.revelação. AAA tendênciatendênciatendência atualatualatual é usar a hipnose para remover as atitudes negativas, medos, padrões de comportamento mal-adaptativos e auto-imagens negativas subjacentes aos sintomas. remoção sintoma descoberta e directamente ainda são utilizados, em certa medida, mas normalmente em conjunto com esta nova função principal. No passado, tanta ênfase foi dirigida para os sintomas e processos de doença que alguns de nós eram culpados de esquecer a pessoa no corpo. Cabe a nós [hipnoterapeutas] concentrar-se em tratar o paciente em particular que apresenta o sintoma e não o sintoma apresentado pelo paciente (Mann, 1963).

hipnoterapia psiquiátrica, tal como praticada hoje pelos principais profissionais da área, tem em comum com todas as outras formas de tratamento psiquiátrico moderno que se preocupa não só com os sintomas apresentados, mas principalmente com o impasse dinâmico em que o paciente se encontra e com o seu estrutura de caráter (Alexander, 1965).

A objeção de que os resultados de remoção sintoma raramente será permanente certamente não é válido. Isso pode ter sido assim no passado, quando remoção direta de sintomas sozinho era praticada e nada foi feito para fortalecer a capacidade pacientes a lidar com sua dificuldade ou encorajá-lo a estar em seus próprios dois pés (Hartland, 1965).

Esta mudança está sendo enfatizado no presente trabalho, porque é parte de sua finalidade para caber hipnoterapia em “esquema das coisas.” Muitos terapeutas rejeitaram a hipnose

porque a sua abordagem sintoma direto do passado se enfrentaram violentamente com a sua abordagem dinâmica. Agora vemos que tal conflito não precisam mais existir.

O A histórica vs. a abordagem histórica em Terapia

Alguns hipnoterapeutas usam, em parte, uma abordagem histórica, indo de volta para a infância do paciente e mudando suas atitudes em relação as causas desses padrões (Fromm, 1965; Abrams, 1963; Chong Tong Mun, 1964,1966). No entanto, a maioria hipnoterapia é a-histórica e, ao que parece, mais rápido. Se quisermos mudar a direção de um rio que poderia ser muito mais fácil trabalhar na corrente principal diretamente (uma vez que tinha sido localizado) em vez de voltar a montante, localizando todos os afluentes, e apontando cada um em uma nova direção.

Um comentário sobre os perigos atribuídos a hipnose

No passado tem havido certos perigos atribuídos ao uso da hipnose - por exemplo, o perigo de um surto psicótico, ou a substituição de sintomas mais prejudiciais. De acordo com um número de investigadores (Kroger, 1963; Abrams, 1964) estes perigos foram muito exageradas. No entanto, quaisquer perigos que foram foram praticamente eliminados por esta nova abordagem. Os poucos acidentes ocorridos no passado resultaram quer a partir de (1) o uso indevido de hipnose como um agente de revelação, ou (2) a sua má utilização como um removedor de sintoma directa. O primeiro tipo de acidente foi produzido por um terapeuta que permitiria, ou força, o paciente a tomar conhecimento de informações reprimida que ele não era forte o suficiente para enfrentar. O segundo tipo de acidente ocorreu quando o terapeuta arrancada um sintoma,

Hypnotizability de Pacientes

Freud abandonou a hipnose por causa de “o pequeno número de pessoas que poderão ser postas em um estado profundo de hipnose” naquele momento e porque na abordagem catártica, os sintomas desapareceriam no início, mas reaparecer mais tarde se a relação paciente-terapeuta foram perturbados ( Freud, 1955, p. 237). Nos estudos acima o único indução hipnótica

falhas foram relatados por Chong Tong Mun (oito falhas de 108 pacientes.) Isto pode significar uma de duas coisas: os processos de indução hipnóticos tenham melhorado desde o primeiro dia de Freud, ou que a abordagem de recondicionamento utilizado nestes estudos (em oposição a abordagem catárticos de Freud ) não requer níveis muito profundos de hipnose. Há evidências de que ambos os fatores baía estar envolvidos.

Embora muitos tenham pensado que a susceptibilidade hipnótica foi um conjunto traço de caráter, há uma série de estudos que agora parecem indicar que este não é o caso, e que a capacidade de resposta pode ser aumentada por certas mudanças no procedimento de indução hipnótica (Pascal e Salzberg, 1959; Sachs e Anderson, 1967; Baykushev, 1969), bem como por meio de uma conversa pré-indução que visa assegurar uma atitude positiva, uma expectativa apropriada e uma alta motivação para a hipnose (Dorcus, 1963; Barber, 1969; Barrios , 1969).

No que diz respeito à profundidade da hipnose necessária para a abordagem de recondicionamento para o trabalho, há uma série de terapeutas que sentem que somente um estado leve de hipnose é necessário (Van Pelt, 1958; Kline, 1958; Kroger,

1963). Um estudo realizado por Barrios (1969) dá a esta contenção algum apoio; verificou-se que um aumento no condicionamento da resposta salivar poderia ser produzido quase tão eficazmente por níveis mais leves de hipnose como por níveis mais profundos.

Este último ponto leva-nos à questão de saber se indução hipnótica é necessário em tudo para a abordagem condicionado re- para trabalhar. A julgar pelo trabalho de Wolpe (1958), parece que a hipnose não é um requisito absolutamente necessário. Este também seria suportado pelo trabalho de Barber (1961,

1965) que encontrou que os fenômenos hipnótica poderia ser produzido sem uma indução hipnótica prévio. No entanto, a verdadeira questão a ser respondida não é se indução hipnótica é absolutamente necessário, mas se ele pode facilitar ainda mais o processo de condicionamento. Wolpe, ele mesmo, admite a hipnose aparentemente faz facilitar o condicionamento:

“Pacientes que não podem relaxar não vai avançar com este método. Aqueles que não podem ou não ser hipnotizado, mas que pode relaxar vai

fazerfazerfazer progressos,progressos,progressos, emboraemboraembora aparentementeaparentementeaparentemente maismaismais lentamentelentamentelentamente dododo quequeque quandoquandoquando aaa hipnosehipnosehipnose ééé usada.usada.usada. ”(Wolpe,”(Wolpe,”(Wolpe, 1958,1958,1958, ppp 141;.141;.141;. ItálicoItálicoItálico adicionado).adicionado).adicionado).

Além disso, embora Barrios' (1969) estudo indicou que o condicionamento pode ser aumentada durante a níveis mais leves de hipnose, verificou-se igualmente que não houve um aumento no condicionamento com esses indivíduos indicando que não houve resposta à indução hipnótica.

Como foi salientado na teoria (Barrios, 1969), hipnótica e vigília são no mesmo contínuo e indução hipnótico deve ser encarada como um procedimento através do qual se pode aumentar a probabilidade de se obter uma resposta mais positiva à sugestão. A próxima questão a ser decidida agora não é tanto se os procedimentos de indução hipnótica aumentar a capacidade de resposta (isso é muito bem aceito - por exemplo, Barber, 1969), mas o que variáveis ​​na indução hipnótica estão jogando os papéis-chave eo que pode ser feito para fortalecer a eficácia destes fatores.

Comparação com a Psicanálise e Terapia Comportamental

Em comparação dele e as abordagens psicanalíticas (Wolpe, Salter, e Reyna, 1964) de Wolpe, encontramos o seguinte: Com base em todos os pacientes psiconeuróticos visto, o número de pacientes curados ou muito melhorado pela psicanálise foi de 45% em um estudo envolvendo 534 pacientes e 31% no outro estudo envolvendo 595 doentes (os dois únicos estudos de grande escala na literatura sobre psicanálise). A duração média do tratamento para os pacientes melhorados (dadas apenas para o primeiro estudo) foi três a quatro anos, a uma média de três a quatro sessões por semana, ou uma média de cerca de 600 sessões por paciente. Para a abordagem de Wolpe, descobrimos que, com base em todos os pacientes atendidos, a taxa de recuperação foi de 65% em seu próprio estudo envolvendo 295 pacientes (geralmente relatado como 90% dos 210 pacientes) e 78% em um estudo realizado por Lázaro envolvendo 408 pacientes.

A média dos números acima, vemos que para a psicanálise, podemos esperar uma taxa de recuperação de 38% após cerca de 600 sessões. Para

a terapia de Wolpian, podemos esperar uma taxa de recuperação de 72% após uma média de 22 sessões, e para hipnoterapia podemos esperar

uma taxa de recuperação de 93% após uma média de 6 sessões.

É interessante notar a correlação negativa entre o número de sessões e taxa de recuperação percentual. À primeira vista, isso parece paradoxal. No entanto, se uma forma de terapia é verdadeiramente eficaz, deve não só aumentar a taxa de recuperação, mas também reduzir o número de sessões necessárias (bem como alargar o leque de casos que podem ser tratadas).

A necessidade de uma explicação racional

Apesar de todos os relatórios encorajadores, continua a haver considerável hesitação por parte dos psicoterapeutas para usar hipnose. A hipnose ainda é encarado como um “desconhecido” pela maioria dos terapeutas. Eles são ainda não tem conhecimento de qualquer explicação racional razoável para fenômenos hipnóticos que satisfazê-los, aquele que seria amarrar esses fenômenos até fatos e leis observáveis. Enquanto a hipnose continua a exalam um ar de misticismo e charlatanismo, ele continuará a ser rejeitado por muitos, não importa quão grande as reivindicações em seu nome.

Uma explicação com base em princípios de condicionamento

O terapeuta experiente realmente não deveria estar tão surpreso com a eficácia da hipnose na facilitação terapia. indução hipnótica pode ser encarado como uma técnica para estabelecer um relacionamento muito forte, para estabelecer uma maior confiança, uma maior crença no terapeuta, em que as palavras deste último será muito mais eficaz. Como Sundberg e Tyler (1962) apontam, uma das características

comunscomuns entreentre todostodos osos métodosmétodos dede psicoterapiapsicoterapia éé aa tentativatentativa dede “criar“criar umauma forteforte relaçãorelação pessoalpessoal queque podepode serser usadousado comocomo umum veículoveículo parapara

aa mudançamudança construtivaconstrutiva

ÉÉ umum fatofato significativosignificativo queque muitosmuitos escritoresescritores teóricas,teóricas, comocomo aa suasua experiênciaexperiência aumenta,aumenta, virvir aa colocarcolocar muitomuito maismais

ênfase sobre esta variável”(pp.293-294).

A questão ainda permanece, no entanto - o que exatamente é o processo pelo qual “meras palavras” pode produzir tais grandes mudanças na personalidade.

Como apontado em Barrios' (1969) teoria da hipnose, a capacidade de palavras para produzir mudanças de comportamento não é realmente tão difícil de entender se estamos familiarizados com os princípios do condicionamento de ordem superior. Primeiro de tudo, sabemos que as palavras podem agir como estímulos condicionados.

PavlovPavlov reconheceureconheceu esteeste fato:fato:

Obviamente, para o homem fala fornece estímulos condicionados, que são tão real como qualquer outro estímulo

do todo precede vida do adulto, está conectado com todos os estímulos internos e externos que podem atingir o córtex, sinalização de todos -los e substituí-los todos, e, portanto, pode evocar todas as reacções do organismo que são normalmente determinados pelos estímulos propriamente ditos (Pavlov, 1960, p. 407).

Fala, por conta

Agora, de acordo com princípios de alta ordem condicionado sabemos que por apara palavra B com a palavra A devemos transferir a resposta produzida pela palavra B para a palavra A e, consequentemente, qualquer coisa que possa evocar palavra A. Assim, por exemplo, se quiséssemos condicionar a pessoa a ser mais relaxado na presença de pessoas, gostaríamos de emparelhar as palavras “pessoas”“pessoas”“pessoas” (a)(a)(a) eee “relaxado”“relaxado”“relaxado” (B),(B),(B), usandousandousando umaumauma frasefrasefrase ououou sugestãosugestãosugestão como:como:como: “de“de“de agoraagoraagora ememem diantediantediante vocêvocêvocê vaivaivai encontrar-seencontrar-seencontrar-se maismaismais descontraídodescontraídodescontraído nanana presençapresençapresença dedede pessoas.pessoas.pessoas. ”Formulações”Formulações”Formulações teóricasteóricasteóricas dedede MowerMowerMower sobresobresobre aaa sentençasentençasentença comocomocomo umumum dispositivodispositivodispositivo dedede condicionamentocondicionamentocondicionamento (Mowrer,(Mowrer,(Mowrer, 1960)1960)1960) tendemtendemtendem a apoiar esta alegação. Claro, sabemos que em circunstâncias normais as sugestões não são sempre aceitos (e, portanto, condicionado nem sempre resulta quando uma sugestão apropriada é dada). Por que é isso? Osgood (1963) sustenta que uma sugestão tende a ser rejeitado se é incongruente com as crenças anteriormente detidas do sujeito e atitudes ou suas percepções atuais. Parece que, se houvesse algum meio de eliminar o último que deve ser capaz de ter uma sugestão mais prontamente aceito e, assim, facilitar o condicionamento de ordem superior. Hipnose é um tal meio.

Assim chegamos à hipnose razão é tão eficaz na facilitação da terapia: os incongruentes percepções, crenças e atitudes são mantidos de interferir com a sugestão (e, portanto, com o condicionamento). Como disse Pavlov:

O comando do hipnotizador, em correspondência com a lei geral, concentra-se a excitação no assunto (que está numa condição de inibição parcial) em alguma região estreita definida, ao mesmo tempo intensificando (por indução negativa) a inibição do resto do

córtexcórtexcórtexcórtex eeee assimassimassimassim abolindoabolindoabolindoabolindo todostodostodostodos osososos efeitosefeitosefeitosefeitos concorrentesconcorrentesconcorrentesconcorrentes dededede estímulosestímulosestímulosestímulos contemporâneoscontemporâneoscontemporâneoscontemporâneos [[[[ percepçõespercepçõespercepçõespercepções presentes]presentes]presentes]presentes] eeee vestígiosvestígiosvestígiosvestígios deixadosdeixadosdeixadosdeixados porporporpor aqueles anteriormente recebidos

[crenças e atitudes prévias]. Isso explica a influência grande e praticamente intransponível de sugestões como um estímulo durante a hipnose, bem como logo após ele (Pavlov, 1960, p 407; grifo do autor.).

Como exemplo, vamos dizer que queria mudar a auto-imagem de um paciente daquela de uma pessoa inadequada para uma mais auto-confiante. Se em circunstâncias normais nós sugeriu que ele deixaria de se sentir inadequado, seria mais provável conseguir pouco. Isso ocorre porque auto-imagem negativa do paciente, geralmente sempre presente e bastante dominante, rapidamente suprimir qualquer imagem positiva sugerida, ou pelo menos mantê-lo de ser muito vívida ou real. Mas, nas condições estado hipnótico hipersugestibilidade são diferentes. auto-imagem negativa do paciente é agora mais facilmente inibida e deve, portanto, ser menos propensos a interferir quando tentamos evocar a auto-imagem positiva através da sugestão. Como resultado, o condicionamento pode acontecer e novas associações podem ser feitas. A pessoa pode realmente imaginar-se sentir auto-confiante em várias situações e estas novas associações condicionadas por sua vez pode levar a um novo comportamento. Esta nova atitude pode agora tornar-se permanente por meio de auto-reforço, assim como sua atitude negativa de idade tinha sido mantida estável pelo auto-reforço. Contanto que o paciente tem atitudes negativas, estas são de auto-reforço. Eles levam a sua tenso, agindo estranho e fazendo inúmeros erros. Além disso, é improvável que ele acredita que qualquer elogio ou quaisquer ocorrências positivas devem acaso seu caminho. Mas se esta auto-imagem negativa foi substituída por uma forma positiva, o ciclo oposto pode resultar. Ser mais confiante e relaxado, ele será, naturalmente, mais susceptível de ser aceite. Além disso, ele agora será mais aberto a acreditar e aceitar elogios e resultados positivos. Esta nova atitude pode agora tornar-se permanente por meio de auto-reforço, assim como sua atitude negativa de idade tinha sido mantida estável pelo auto-reforço. Contanto que o paciente tem atitudes negativas, estas são de auto-reforço. Eles levam a sua tenso, agindo estranho e fazendo inúmeros erros. Além disso, é improvável que ele acredita que qualquer elogio ou quaisquer ocorrências positivas devem acaso seu caminho. Mas se esta auto-imagem negativa foi substituída por uma forma positiva, o ciclo oposto pode resultar. Ser mais confiante e relaxado, ele será, naturalmente, mais susceptível de ser aceite. Além disso, ele agora será mais aberto a acreditar e aceitar elogios e resultados positivos. Esta nova atitude pode agora tornar-se permanente por meio de auto-reforço, assim como sua atitude negativa de idade tinha sido mantida estável pelo auto-reforço. Contanto que o paciente tem atitudes negativas, estas são de auto-reforço. Eles levam a sua tenso, agindo estranho e fazendo inúmeros erros. Além disso, é improvável que ele acredita que qualquer elo

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