ENFERMEDADES DIARREICAS · Endocrinometabólicas: hipertiroidismo, uremia

· Otras: Poliposis, diverticulosis

AGUDAS
Infecciosa
Dra. Zeida B. Alejo Cruz* Parenterales
Dra. Caridad Hernández Gutiérrez** · Infecciones tractus respiratorio
Dra. Carmen Guerra Cabrera*** · Infecciones tractus urinario
Dra. Odalys Quintero Rodríguez**** · Infecciones intraabdominales (apendicitis y peritonitis)
Dra. Teresita Rodríguez Izaquirre *****
Enterales
CONCEPTO · Bacterianas: ECEP, ECEH, ECET, ECEI, ECEA
Todo proceso mórbido, cualquiera que sea su causa, · Salmonella, shiguellas
que tiene entre sus síntomas más importantes la diarrea y se · Virales: Rotavirus, adenovirus entéricos, enterovirus
considera como diarrea a cualquier aumento en el número o (Echo, Coxackies)
volumen de las deposiciones así como cambios en su con- · Parásitos: E. Histolytica, Giardia lamblia, Balantidium
sistencia. coli, Isospora bellí, Criptosporidium SP
· Hongos: C. Albicans, Histoplasmosis
CLASIFICACIÓN
Según su evolución: CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA INFECCIOSA
Diarrea aguda: Proceso que dura menos de 14 días.
Diarrea aguda persistente:
Proceso que dura más de 14
días y menos de 21.

Clasificación clínica:
a) Diarrea simple (90 % de
los niños)
b) Disentería (5-10 % de los
niños menores de 5 años)
c) Diarrea persistente (10 %
de los niños menores de 2
años)
d) Vómitos acompañados de
poca o ninguna diarrea (1-2
% de los niños)
e) Pérdida intensa de heces líquidas con aspecto de agua de
arroz (Cólera o diarrea semejante al cólera) MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. Diarrea secretoria
ETIOLOGÍA 2. Diarrea osmótica
3. Diarrea exudativa
No infecciosa 4. Defectos en la permeabilidad intestinal
· Disalimentación 5. Defectos en el transporte activo intestinal
· Medicamentosas: Antibióticos, laxantes 6. Trastornos de la motilidad gastrointestinal
· Alérgicas
CONDUCTA
* Especialista de I Grado en Pediatria. Profesora Instructora. Policlínico Área I, El manejo de la diarrea comprende una serie de activi-
Cienfuegos
** Especialista de I Grado en Pediatria. Profesora Instructora. Policlínico Área I, dades que deben ser cubiertas en forma completa y
Cienfuegos ordenada:
***Especialista de I Grado en Pediatria. Policlínico Área I, Cienfuegos
**** Especialista de I Grado en Pediatria. Policlínico Área I, Cienfuegos 1. Evaluación clínica del estado de hidratación
***** Especialista de I Grado en Pediatría. Profesora Asistente. Policlícino Palmira, 2. Clasificación y elección del plan de tratamiento
Cienfuegos
3. Reconocimiento de signos de alarma
Correspondencia a: Dra. Zeida B. Alejo Cruz. Policlínico Área I. Cienfuegos 55100, 4. Ejecución del plan a seguir
Cuba. 5. Educación para la salud

61
PARA LA EVALUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE NOS
PODEMOSAPOYAR EN ELSIGUIENTE CUADRO
Luego identificar otros problemas:
1. Si flemas y sangre en las heces tratamiento antibióti-
co para posible Shiguellosis teniendo en cuenta los
factores de riesgo (recuerde que estas infecciones
se pueden autolimitar).
2. Si la diarrea tiene una duración de 14 días o más debe
valorarse ingreso para buscar la causa, asegure in-
gestión calórica alta, mantenga administración de
líquido y recuerde que gran parte de estos pacien-
tes hacen déficit transitorios de disacaridasas.
Plan A
Este es útil para enseñar a la madre a continuar trata-
miento en el hogar y consiste en:
1. Dar más líquido que lo usual para prevenir las com-
plicaciones (deshidratación)
2. Administrar sales de rehidratación oral (SRO) des-
pués de cada deposición
· Menores de 1 año———— 50 a 100ml por kg
· De 2 a 10 años————— 100 a 200ml por kg
· Mayores de 10 años—— a libre demanda
3. Dar tanto líquido como el paciente pueda tomar
4. Dar suficiente alimento para prevenir la desnutri-
ción, no hacer cambios de leche y nunca suspender
la lactancia materna, mantener el esquema de
ablactación según su edad y después que la diarrea
pasó administrar una comida extra hasta que alcan-
ce el peso adecuado.
5. Orientar a la mamá que debe llevarlo de nuevo al
médico si no mejora o aparecen signos como: eva-
cuaciones muy frecuentes, vómitos, sed intensa, fie-
bre, sangre en las heces o signos de deshidratación
6. Mostrar como administrar las SRO lo que debe ser
en cucharita o a sorbos nunca en el biberón, a tem-
62
peratura ambiente y a las 24 horas de preparadas se
deben desechar.
7. Realizar ingreso en el ho-
gar a los menores de 1 año y
seguimiento diario.
Plan B
Su fundamento es tra-
tar las deshidrataciones lige-
ras y moderadas por vía
oral.
La cantidad de SRO a
administrar en las primeras
4 horas se calcula entre 50 y
100ml por kg pudiendo lle-
gar a 150ml por kg, si el pa-
ciente desea más suero del
calculado se da más, si no conocemos el peso del paciente
dar SRO continuamente hasta que el niño no desee más
(1cucharadita cada 1 ó 2 minutos).
Evaluar cambios en el estado del paciente cada una
hora.
En caso de lactantes menores de 6 meses que no to-
men pecho se debe dar entre 100 y 200 ml de agua en estas 4
horas y se suspende la administración de alimentos, la lac-
tancia materna se puede mantener.
Si el paciente se mantiene deshidratado después de
estas 4 horas se puede continuar con igual plan por 2 horas
más y reevaluarlo, si la deshidratación aumenta o persiste
pasar al plan C.
En caso de presentar vómito se espera 10 min. luego
continuar ofreciendo SRO pero más lentamente, cuando los
vómitos no se controlan usar sonda nasogástrica (no se
debe usar por más de 8 horas), si continúan los vómitos o
aumenta la deshidratación usar hidratación endovenosa.
Cuando el paciente esté hidratado se pasa al plan A y
se inicia la alimentación.
Plan C
Este se utiliza para tratar con rapidez la deshidratación
y el shock. El propósito es administrar en tiempo corto de 3 a
6 horas por vía endovenosa una cantidad suficiente de líqui-
dos y electrolitos con el objetivo de expandir el espacio
extracelular y corregir el shock hipovolémico.
Indicaciones de la terapia endovenosa
1. Pacientes en shock
2. Ileo paralítico
3. Vómitos incoercibles (más de 4 en 1 hora) y/o mu-
chas evacuaciones líquidas
4. Convulsiones o con infecciones concomitantes gra-
ves como meningitis, septisemias etc.
Posibles complicaciones de la hidratación rápida
1. Edema pulmonar
2. Insuficiencia cardiaca
ALGUNAS RECOMENDACIONES EN EL
PACIENTE DESNUTRIDO CON DIARREA
1. Rehidratar al desnutrido por vía oral o sonda
nasogástrica en 10 a 12 horas, más lentamente a
100ml/kg más la cantidad adicional según el número
y volumen de las evacuaciones.
2. Ante apatía e irritabilidad para beber use sonda
nasogástrica.
3. Evite en lo posible la rehidratación EV, dada las bajas
reservas cardiovasculares, la hipoproteinemia y el
exceso de líquido intestinal en el paciente con ede-
ma.
4. Reinicie la alimentación 2 ó 3 horas después de ha-
ber comenzado la rehidratación.
5. No dar sobrecarga de proteínas y energías en los
primeros dos días.
6. Usar alimentos que contengan sodio y potasio sin
ser salados, suplemente el potasio del suero oral
con una solución preparada con 7,5g de Cloruro de
Potasio en 100ml de agua y ofrecer 1ml de esta solu-
ción por kg de peso mezclado con los alimentos y
otros líquidos 4 veces al día por 2 semanas.
7. Usar alimentos que contengan calcio y magnesio.
8. Al reiniciar la alimentación ofrezca vitamina A por vía
oral.
9. Cuando sea necesario usar la vía EV siga las mismas
normas que en un paciente eutrófico pero con es-
trecha vigilancia.
Uso de medicamentos en pacientes con diarrea
1- Antibiótico solo en disentería y cólera. Si sospechamos
shiguellosis usar
Drogas de elección:
· Sulfaprin: 40 – 80 mg/kg/día en 2 subdosis por 5 días
· Acido nalidíxico 50 – 60 mg/kg/día en 4 subdosis por
5 día
Si no existe mejoría clínica en las próximas 48 horas
de tratamiento deberá utilizarse:
· Cefalosporina de 3ra generación:
- Claforan a 100- 150mg/kg/día en 3 a 4 subdosis
IM o EV por 5 días
- Ceftriaxona (Rocephin) de 50 a 100 mg/kg/
día 1 ó 2 subdosis EV o IM por 5 días
- Cefpodoxima a 10 mg/kg/día en 2 subdosis
por vía oral
- Ceftibuteno a 9 mg/kg/día una subdosis vía
oral
2-Antiparasitario solo para
· Amebiasis cuando el tratamiento de la shiguellosis ha
fracasado o en caso en que se identifiquen en heces fecales
glóbulos rojos contenidos en trofozoitos de Ameba histolytica
· Giardiasis sí la diarrea dura 14 días o más
CRITERIOS DE INGRESO
· Eviten ingresos “administrativos” (a menos que se
trate de un brote epidémico) que puede incrementar
el riesgo de infecciones nosocomiales
· Pacientes con deshidratación moderada o grave
· Diarreas de más de 14 días de evolución
· Todo paciente que no haya mejorado después de 72
horas de tratamiento domiciliario
· Pacientes desnutridos con diarreas moderadas o se-
veras
· Todo paciente cuyo cuadro clínico sea grave
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
• Delgado A. Aristegui J. Diarrea Aguda. Gastroenteritis. En: Cruz
M. Tratado de Pediatría. vol 1. 8ª ed. Madrid: Ergon; 2001. p
1010-19.
• Pickering Lk. Snyder JD. Gastroenteritis. En: Behrman RE.
Kliegman RM. Arvin AM. Nelson WE. Nelson Tratado de Pedia-
tría. 15ª ed Vol 1 Madrid: Mc Graw-Hill-Interamericana; 1997.p
903-7.
• Coronel Carvajal C. Problemas identificados en el manejo de la
enfermedad diarreica aguda. Rev Cubana Med Gen Integr. 2000;
16 (4): 340-5.
• Riverón Corteguera RL. Mena Miranda VR. González Fernández
MA. Morbilidad y Mortalidad por enfermedades infecciosas in-
testinales (001-009). Cuba, 1980-1999. Rev Cubana Pediatr.
2000; 72 (2): 72-80.
• Fernández García M. Fernández Rodríguez C. Martínez Furé G.
Pérez Ramos E. Cuza Arribas C. Acosta López J. Etiología de
la diarrea con sangre en menores de 5 años. Rev Cubana Peditr.
2004; 76 (4): 10-20.
• Freijoso Santiesteban E. Ares Pujol MM. Silva Herrera L. Delga-
do Martínez I. Riverón Corteguera R. Ramírez M. Guía para la
práctica clínica de las enfermedades diarreicas agudas. Rev. Cuba-
na Med Gen Integr. 2003; 19 (4): 20-24.
• Enfermedades prevalentes graves de la infancia. Guía básica para
el nivel de referencia hospitalaria. Ginebra: OMS; 2001.
• Riverón Corteguera RL. Diarreas. Rev Cubana Ped. 2000; 72
(2):69-71.
• Guerrant Rl, Van Glider T, Steiner T. Practice guidelines for the
management of infectious diarrhea IDSA guidelines. Clin Infect
Dis. 2001; 32:331-51.
• Guy B. Diarrhoea update and expanded this issue. Clin Evid.
2000; 4: 373-81.
63