OXIGENOTERAPIA

Objetivos Terminales del taller:

Al finalizar el taller los estudiantes serán capaces de:

- Describir los dispositivos de oxigenoterapia más comunes.

- Describir las técnicas de instalación de dispositivos de oxigenoterapia.

- Realizar correctamente la técnica de administración de oxigenoterapia.

Introducción.

La oxigenoterapia consiste en la administración de oxígeno con fines terapéuticos, a

concentraciones mayores que las que se encuentran en el ambiente. El oxígeno es considerado un
fármaco por tanto debe responder a una indicación médica precisa y justificada. Se utilizan
diversos dispositivos para su administración y el fin es prevenir o tratar la hipoxemia.

Del aire que respiramos un 21% está constituido por oxígeno, al través del aparato respiratorio, el
oxígeno llega hasta la sangre, siendo su destino el metabolismo celular. En ciertas patologías existe
déficit de oxígeno a nivel tisular, y a través de la oxigenoterapia, se pretende corregir o disminuir
este déficit.

La administración de oxígeno requiere ciertas condiciones. Primero, el oxígeno debe ser

dosificado, de acuerdo a la condición del paciente, del control de gases en sangre arterial o la
saturación de oxígeno a través de saturometria. Segundo, debe ser humidificado, se utilizan agua
destilada estéril, ya que el oxígeno puro es irritante para la mucosa de las vías respiratoria.

Fuentes de oxígeno.

La fuente de oxígeno puede ser una central de oxígeno o un cilindro de presión. En el primer caso
el gas se encuentra almacenado en un depósito central, desde el cual, a través de tubería, se
distribuye a las distintas dependencias del hospital. En el segundo caso, el gas se encuentra
almacenado en un cilindro a presión, este puede transportarse a diferentes lugares, siendo ideal
para la atención domiciliaria o para transportar paciente que requieran oxígeno, a los cilindros, se
les debe acoplar, un sistema manómetro, con el cual se puede medir y regular la presión del gas
dentro de él.

A las fuentes de oxígeno también se les acopla un flujómetro o caudalímetro, que permite
controlar la cantidad de litros por minuto de oxígeno que sale desde la fuente.

Humidificación.

El oxígeno que proviene de la fuente es seco, de manera tal, que es necesario agregarle vapor de
agua, antes de que entre en contacto con la mucosa de las vías respiratorias, lo que evita la
irritación de éstas. Esto se consigue haciendo pasar el oxígeno a través de agua, lo que generará
burbujas. Es discutible el uso de la humidificación, cuando se utilizan las cánulas nasales, con flujos
de oxígeno inferiores a 5 L/min. Los frascos de humificación traen un nivel de llenado y se llenan
con agua destilada.
Dispositivos para la administración de oxígeno.

Los dispositivos para la administración de oxígeno, pueden clasificarse en dispositivos de bajo y

alto flujo. Entre los dispositivos de bajo flujo se encuentran la cánula nasal, la mascarilla facial
simple y la mascarilla con reservorio. Entre los sistemas de bajo flujo se encuentra la mascarilla
Venturi.

Dispositivos de administración de oxígeno. A: Cánula nasal. B: Mascarilla tipo Venturi con

regulador de la entrada de aire ambiente (2). C: Mascarilla facial simple. D: Mascarilla facial con
bolsa reservorio (1), que posee válvulas unidireccionales que eliminan el gas inhalado-exhalado (2)
(Tomado de McLean, 2010).

Cánula nasal (bigotera).
Mascarilla facial simple.
VENTAJAS DESVENTAJAS
Es bien tolerada por el La FiO2 que aporta es variable
paciente y permiten su e imprecisa dependiendo del
movilidad. Permite al paciente patrón respiratorio del
hablar y comer sin paciente. Se sale con facilidad
interrumpir la oxigenoterapia. desde los vestíbulos nasales.
Es ideal para administrar No permite el aporte de
concentraciones bajas de concentraciones superiores a
oxígeno. 44%. Los flujos altos de no
generan mayor FiO2 y
provocan resequedad e
irritación de la mucosa nasal.
Es un dispositivo económico y La FiO2 que aporta es variable
de fácil uso. Aporta FiO2 hasta y aproximada dependiendo
60% No produce resequedad del patrón Es menos tolerada
de la mucosa. que la cánula nasal. Puede
producir sensación de
claustrofobia. Si el paciente
desea hablar o comer se debe
retirar la mascarilla lo que

Mascarilla con reservorio con Ofrece concentraciones
re-inhalación elevadas de O2.
Mascarilla con reservorio sin Ofrece concentraciones
re-inhalación elevadas de O2.
Mascarilla venturi Aporta FiO2 conocida y
precisa. Se pueden aportar
variedad de concentraciones
de O2, ajustando el flujo del
mismo.
produce interrupción de la
terapia. Con flujos mayores a
5 lpm, puede producirse re-
inhalación de CO2.
La FiO2 es variable,
dependiendo del patrón
respiratorio del paciente. Si el
paciente desea hablar o
comer se debe retirar la
mascarilla lo que produce
interrupción de la terapia.
Puede producir sensación de
claustrofobia.
La FiO2 es variable,
dependiendo del patrón
respiratorio del paciente. Si el
paciente desea hablar o
comer se debe retirar la
mascarilla lo que produce
interrupción de la terapia.
Puede producir sensación de
claustrofobia.
Si el paciente desea hablar o
comer se debe retirar la
mascarilla lo que produce
interrupción de la terapia.
Puede producir sensación de
claustrofobia.

A continuación se darán a conocer las concentraciones de O2 que entregan los distintos

dispositivos de oxigenoterapia de acuerdo al flujo (litros/minuto).

Cánula nasal Mascarilla con reservorio sin

reinhalación (sin recirculación)
Litros FiO2 Litros FiO2
1 24% 6 60%
2 28% 7 70%
3 32% 8 80%
4 36% 9 90%
5 40% 10 ˃90%
6 44%

Dial Verde Dial Blanco

Litros FiO2 Litros FiO2
3 24% 9 35%
3 26% 12 40%
 6 28% 15 50%
6 30%
NEBULIZACIÓN

Objetivos Terminales del taller:

Al finalizar el taller los estudiantes serán capaces de:

- Identificar correctamente los dispositivos para nebulización.

- Preparar correctamente una nebulización.

- Administrar correctamente una nebulización.

Introducción.

La administración de medicamentos inhalatorios corresponde a un tipo de posología tópica en

donde el medicamento es fragmentado en partes muy pequeñas (pulverizado), facilitando así su
ingreso a la vía respiratoria y su acción directa sobre receptores en bronquios y pulmones. Estos
medicamentos son administrados mediante gases comprimidos, presentándose en forma de
inhaladores de dosis medida (IDM), o soluciones para preparar y administrar mediante dispositivos
de nebulización. Como todo medicamento y vía de administración, tiene ventajas y complicaciones
que en su mayoría son posibles de manejar si conocemos tanto la técnica de administración como
las características de los medicamentos a utilizar.

Los nebulizadores son dispositivos utilizados para administrar soluciones o suspensiones de

fármacos en forma de una fina niebla, que facilita su inhalación bien a través de una mascarilla o
bien a través de una boquilla. La niebla se genera al mezclar el medicamento con un flujo de gas
que se origina en un compresor eléctrico o mezclado con una fuente de gas comprimido (aire u
oxígeno). En caso que estuviese indicada una nebulización con un paciente que requiere
adicionalmente oxigenoterapia, debe efectuarse la respectiva conversión de la FiO2 indicada y la
posibilidad de ajustarla mediante cánula nasal por separado (oxígeno) al nebulizador (aire
comprimido), o mediante mascarilla nebulizadora conectada a red de oxígeno. Se debe utilizar
alrededor de 6 a 10 litros por minuto para lograr una nube de partículas de tamaño adecuado, y el
tiempo de la administración no debe ser más allá de 10 minutos.

La efectividad del medicamento a administrar dependerá del depósito del fármaco, el cual tiene
directa relación con:

a) Tamaño de las partículas del fármaco.

b) Flujo inspiratorio del usuario.

c) Apnea post inspiratoria lograda por el usuario.

d) Técnica de la inhalación llevada a cabo por el usuario.

Nebulización.

La nebulización es un procedimiento mediante el cual se administra partículas de aerosol

inhalables mediante su incorporación en un medio acuoso que luego es vaporizado: el o los
medicamentos a inhalar está convertido en una solución (es decir, están disponibles únicamente
en forma líquida) que se aeroliza al aplicársele un flujo de gas a presión (habitualmente, aire u
oxígeno) para formar una nube de vapor.

Componentes de un sistema de nebulización:

-Reservorio del medicamento: compuesto por un orificio de entrada del oxígeno o aire (1), cámara
en la que se deposita el medicamento preparado (2), y tubo capilar (3) por el que asciende el
fármaco pulverizado hacia la mascarilla y de ahí al paciente.

-Mascarilla.

-Fuente de aire comprimido o de oxígeno.

-Regulador de flujo (flujómetro).

-Conexión de silicona con rosca (o conexión de silicona simple más cono tipo niple.

NIPLE.

VENTAJAS:

- No precisa colaboración del usuario, en cuanto a su nivel de esfuerzo respiratorio

- Rapidez de acción
DESVENTAJAS:

- No es portable

- Precisa una fuente de gas

- Elevado depósito de partículas en orofaringe

- Puede provocar angustia en el usuario (claustrofobia)

Indicaciones del procedimiento:

-Administrar una dosis terapéutica de un fármaco en forma de un aerosol en un corto período de

tiempo.

-Disminuir la obstrucción de la vía aérea para mejorar el intercambio gaseoso (favorecer la

broncodilatación).

-Mejorar el intercambio gaseoso.

-Humidificar la vía respiratoria.

Evaluar previamente:

- Estado de conciencia del paciente.

- Condiciones físicas y psicológicas del paciente.

- Uso de oxigenoterapia por parte del paciente.

- Patrón respiratorio.

- Saturometría (oximetría de pulso).

- Ficha clínica y de enfermería, diagnóstico y hallazgos anteriores en el paciente.

TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍAS INHALATORIAS:

SISTEMA NEBULIZACIÓN TIPO JET.

ACTIVIDADES
1. Lavado de manos.
2. Reunir el equipo.
3. Verificar nombre paciente en forma oral, en
la ficha y en la tarjeta de indicación.
4. Prepare la solución a administrar.
OBSERVACIONES
Asegura el control de infección.
Asegura el contar con todos los elementos
para realizar adecuadamente el
procedimiento.
Asegura la identificación correcta del paciente
y la indicación médica correcta (6 exactos o
correctos).
Mezcle el medicamento con suero fisiológico
(otras soluciones pueden inducir

5. Informar y eduque al paciente sobre el
procedimiento a realizar.
6. Preparar el área de trabajo en habitación
del paciente.
7. Colocar al paciente en posición correcta.
8. Dejar cerca del paciente toalla de papel o
papel higiénico, por si lo necesita post
nebulización.
9. Confirmar permeabilidad de las fosas
nasales y la limpieza de cavidad bucal.
10. Verificar que la fuente de aire comprimido
u oxígeno esté funcionando.
11. Conectar cono a la fuente de oxígeno o
aire comprimido.
12. Conectar el extremo distal de la manguera
al adaptador, y revisar que las conexiones
estén bien cerradas.
13. Iniciar la nebulización.
14. Adaptar la máscara al rostro del paciente.
15. Controlar la duración de la nebulización.
16. Evaluar continuamente durante todo el
procedimiento.
broncoespasmo). Deposite la solución en el
contenedor medicinal. El volumen de líquido
administrado debe ser entre 2 y 4 mL para que
dure aprox. 10 minutos. Puede mezclarse
diferentes fármacos.
Eduque al paciente sobre: procedimiento a
realizar, medicamento a administrar. Enseñe al
paciente a mantener el nebulizador en
posición vertical para favorecer una adecuada
vaporización de la solución o medicamento a
administrar. Pídale que respire normalmente
mientras se realiza el procedimiento, y
coméntele que al término de la nebulización
puede presentar tos, que las secreciones se
pueden fluidificar, y que podría presentar
taquicardia (dependiendo del fármaco).
Semisentado.
Realizar aseo de cavidad nasal y bucal en caso
necesario.
Chequee presión de llenado, si es cilindro.
Abra el regulador de flujo, y cerciórese que
exista flujo de gas.
Se aumentará los litros de aire u oxígeno hasta
que se forme una nube vaporosa que indica la
atomización del fármaco (esto se logra por lo
menos con 6 a 10 L/min.).
Pase el elástico de la máscara por detrás de la
oreja y cabeza del paciente. Confirme que la
máscara cubra nariz y boca. La máscara debe
quedar bien adaptada a la cara del paciente.
No permanecerá por más de 10 minutos, al
cabo de los cuales dejaremos al paciente con
la misma entrega de oxígeno que antes del
procedimiento.
Evaluar patrón respiratorio, oximetría de pulso
y los demás signos vitales, especialmente la
frecuencia cardiaca.
17. Retirar y ordenar material. Deje limpio y seco el equipo en la unidad del
paciente (para evitar colonización del
dispositivo). Lave la máscara y contenedor
medicinal con agua corriente; la manguera no
se debe enjuagar ni lavar. Si contase con una
máquina compresora de aire, puede conectar
el nebulizador y secarlo con el aire
comprimido. Seque nebulizador con toalla
absorbente. Guarde el nebulizador en bolsa
plástica.
18. Asegurarse de dejar cómodo y seguro al
paciente.
19. Lavado de manos. Asegura el control de infección
20. Registrar. Fecha, hora; fármaco administrado y dosis;
tolerancia del usuario. Nombre y firma del
responsable.