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RESUMO
ABSTRACT
This study was conducted at the Santa Casa Hospital Association Lins with
the objective of evaluatingthe nursing professionals inthe clinical medicine and
surgical sector of Lins. The methodology applied was a descriptive research with
quantitative approach; data were collected in the period from 01 to 30 July 2015
through Fugulin Patient Classification System. In this research, we use the, used to
define the kind of care for each patient. The dimensioning of nursing professionals
was done using the resolution of COFEN No 293/2004. The results presented during
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the survey were based on an evaluation of 136 patients. Of these 136 patients,
57.35% of admissions were male, 23.7% with minimal care, 31.9% with intermediate
care 43.8% semi-intensive care and 0.1% intensive care. The average of nurses is
13 nurses and 21 nursing technicians, but the medical and surgical clinic is only
composed by 2 nurses and 29 nursing technicians, which showed a deficit in the
professional staff that influences the quality of care and generates work overload for
the nursing staff, especially for the nurses, because some activities are only
perfomed by this professional.
INTRODUÇÃO
Universitári@ - Revista Científica do Unisalesiano – Lins – SP, ano 4., n.9, jul/dez de 2013
O dimensionamento de enfermagem é um método que determina as
categorias e o número de profissionais que são necessários para realizar uma
assistência com qualidade e segurança para os clientes que utilizam algum
atendimento de saúde. (NICOLA; ANSELMI, 2005.).
Para que o dimensionamento ocorra, é necessário utilizar um instrumento de
classificação de paciente, instrumento este que será utilizado pelo enfermeiro
visando a adequação ao tempo médio de cuidado para cada paciente de acordo
com seu grau de dependência. (FUGULIN, GAIDZINSKI, KURCGANT, 2005.).
Um sistema de classificação de paciente tem como finalidade relacionar a
demanda de pacientes e o cuidado realizado pela equipe de enfermagem de forma a
atender a necessidade de cada paciente, sem sobrecarregar os colaboradores
(MORAES; LINCH, SOUZA, 2012).
O objetivo primário deste estudo é dimensionar o pessoal de enfermagem no
setor da clinica médica e cirúrgica de um hospital em Lins.
Os objetivos Secundários são: classificar os pacientes da clínica médica e
cirúrgica de acordo com seu grau de dependência utilizando o instrumento de
classificação Fugulin, identificar o perfil assistencial dos pacientes, verificar quais os
tipos de cuidados necessários dos pacientes e a quantidade de horas de assistência
que eles necessitam e verificar se a quantidade de funcionários está adequada.
Considerando os objetivos mencionados, levantou-se a seguinte pergunta: o
setor de clínica médica e cirúrgica atende aos requisitos necessários que resolução
293º do Cofen preconiza para ter uma assistência de qualidade?
Em resposta à questão acima, destaca-se a seguinte hipótese: Acredita- se que o
quantitativo de profissionais de enfermagem não está adequado para atender a
demanda da cliente existente no hospital, desta forma utilizando o instrumento de
classificação de pacientes de Fugulin, pode- se dimensionar para adequar-se ao
quantitativo necessário e melhorar a qualidade da assistência.
Os fatores que justificam a pesquisa são: o primeiro passo para
melhorar a assistência é identificar o perfil de seus pacientes. O método utilizado
para avaliar o perfil dos usuários é o sistema de classificação de paciente.
Identificando as necessidades dos pacientes é possível realizar o dimensionamento
de enfermagem e verificar a eficácia da assistência de acordo com as horas de
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cuidado prestadas, sem sobrecarregar a equipe e mantendo/melhorando a
qualidade do serviço. (GOUVEIA et al. 2010)
Esta pesquisa trará benefícios aos pacientes em questão, no caso, os
pacientes da clínica médica e cirúrgica e a equipe de enfermagem do setor. Para
alcançar tal objetivo, avaliaremos o perfil desses clientes, facilitando o tipo de
cuidado para cada um. O dimensionamento permitirá observar as dificuldades da
equipe de enfermagem e verificar a possibilidade de qualificar a assistência prestada
pela equipe, para que seja possível melhorar o atendimento.
O prognóstico dos pacientes está relacionado à linha de cuidado prestada, ou
seja, se a qualidade desse atendimento é melhorada, consequentemente, há
diminuição no tempo de internação e diminuição dos custos para a instituição.Há
também um maior fluxo de paciente e menor desgaste entre os profissionais.
Foi realizada uma pesquisa descritiva quantitativa na Associação Hospitalar
Santa Casa de Lins, no período de julho de 2015.
Este trabalho está organizado em três capítulos. No primeiro capítulo, são
definidos os parâmetros para dimensionamento. No segundo capítulo, o
dimensionamento do pessoal de enfermagem. No terceiro capítulo, apresentamos a
pesquisa realizada na associação hospitalar Santa Casa de Lins no setor clínica
médica e cirúrgica, bem como a conclusão.
1 ITENS DO DESENVOLVIMENTO
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acordo com que a lei preconiza sobre o dimensionamento. Os dados coletados
foram utilizados com o propósito da pesquisa.
É uma unidade de internação para adultos e idosos. A sua planta física é
formada por 15 enfermarias (todas compostas por dois leitos), um posto de
enfermagem, um expurgo, uma sala de curativo que é usada para procedimentos,
uma sala de espera para acompanhantes, uma copa, um banheiro para funcionários
e um banheiro para visitantes.
A equipe multiprofissional é composta por enfermeiros, médicos,
fisioterapeutas, nutricionistas, assistente social e os profissionais técnicos. Há
também os estagiários de nível médio e superior, os quais estão presentes
normalmente de segunda a sexta-feira. Foram realizadas 644 avaliações, no período
de 01 a 30 de julho de 2015. Os dados coletados foram utilizados para realizar a
projeção do quadro de dimensionamento de pessoal de enfermagem, foram
seguidas orientações para elaboração e a apresentação do cálculo proposto pela
Resolução COFEN 293/ 2004.
a) Caracterização do perfil dos pacientes internados na unidade de clínica
médica;
b) Quantitativo e percentual de pacientes referente à faixa etária;
c) Média de pacientes (dia) e taxa de ocupação (%);
d) Classificação de Pacientes por tipo de cuidado;
e) Percentual e média de pacientes conforme sua classificação de cuidados;
f) Dimensionamento de pessoal de Enfermagem segundo a Resolução
COFEN n°293/2004;
g) Distribuição de internação no setor de clinica médica do hospital Santa
casa de Lins.
RESULTADOS
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internação referida e necessárias para a avaliação da área de recursos humanos do
setor. As fases necessárias para o cálculo de dimensionamento de enfermagem
estão ordenadas de forma linear e demonstram as características que influenciam o
processo de trabalho no contexto pesquisado.
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DOENÇA INFECCIOSA 1 0,8%
LESÕES, TRAUMAS 23 16,9%
NEOPLASIAS, HIPERPLASIAS 8 6,0%
DOENÇAS OSTEOMUSCULAR 2 1,5%
DOENÇAS DE PELE 4 2,9%
136 100%
Fonte: Brandão, Hiibner, Oliveira, 2015.
Tabela 4: Média de permanência (dias), média de pacientes (dia) e taxa de ocupação (%) do período
de julho de 2015.
Clínicas Médica e Cirúrgica - Ocupação de Leitos
Média de Pacientes 21,5
Taxa de Ocupação (%) 71,5%
Fonte: Brandão, Hiibner, Oliveira, 2015.
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APLICAÇÃO DO CÁLCULO DE DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL DE
ENFERMAGEM
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com qualidade. É importante ressaltar que o déficit está no quadro de profissionais
de nível superior.
DISCUSSÃO
A faixa etária predominante nas clínicas médica e cirúrgica onde foi realizada
a coleta de dados foi de 60 a 69 anos, ou seja, a população idosa. Dados
evidenciam o grande crescimento da população idosa no mundo, processo que
também tem ocorrido no Brasil. Segundo os dados do IBGE de 2015, o número da
população brasileira é 205.000.000 de pessoas, desse número, 13% são idosos,
com tendência a haver um aumento desta porcentagem no decorrer dos próximos
anos. Contudo, o estudo de Maués et al (2007), realiza uma pesquisa sobre
epidemiologia de idosos em hospitais públicos brasileiros, e constata que a faixa
etária de maior prevalência em clínicas são também idosos, de 65 a 74 anos de
idade. E segundo Castro et al (2013), que caracterizou o perfil das internações
hospitalares de idosos das Instituições Regionais de Saúde do Paraná, Brasil, de
acordo com o DATASUS, constatou a prevalência de internações de idosos, da faixa
etária de 60 a 69 anos de idade. No entanto podemos observar que a faixa etária de
maior prevalência é formada por pacientes idosos, devido a sua maior
suscetibilidade em adquirir doenças e por sofrerem de pelo menos uma doença
crônica.
Visto a prevalência da faixa etária de idosos nas unidades de internação, e, o
número de idosos no Brasil e no mundo aumenta cada vez mais, o ideal seria
investir mais nos projetos de atenção a Saúde do Idoso, aumentando o foco na
prevenção e promoção da saúde, investindo no processo de trabalho das equipes,
assim promove-se mais qualidade de vida para os idosos, diminuindo o índice de
internação e sobrecarga de trabalho aos hospitais.
As morbidades que acarretam mais internação são as doenças do sistema
nervoso, 22,8%, lesões e traumas, 16,9 %, doenças do aparelho respiratório, 15,4
%, doenças no aparelho geniturinário, 13,2 %, doenças no aparelho digestivo, 10,30
%, doenças no aparelho circulatório, 10,30 %, neoplasias e hiperplasias, 6 %,
doenças de pele, 2,9 %, doenças osteomuscular, 1,5 %, doenças infecciosas, 0,7%.
Dados diferentes foram encontrados em uma pesquisa realizada no Hospital das
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Clinicas de Ribeirão Preto da universidade de São Paulo, onde as doenças que mais
acometeram os pacientes de lá, foram às doenças infecciosas e parasitárias, 12,4
%, (ROSSINI, 2007). Os diagnósticos médicos podem variar de acordo com o tipo
de clientela e a doença mais frequente na região. Por esse motivo, é de extrema
relevância identificar o tipo de perfil encontrado no setor para que o
dimensionamento de pessoal possa ser realizado de maneira eficaz.
Na classificação de pacientes utilizando um instrumento de FUGULIN, 43,9%
dos pacientes foram classificados como necessitando de cuidado semi-intensivo,
dados similares foram encontrados em uma pesquisa realizada no hospital de
Ceilândia (66,5 %), Silva (2014). O setor de clínica médica deveria possuir uma
clientela que necessitasse de cuidados mínimos e intermediários, visto que os
pacientes classificados como cuidados semi-intensivo necessitam de cuidado
individual, de acordo com o grau de dependência, por se tratar de cuidados
complexos. Por isso, é indicado que o paciente seja encaminhado para uma unidade
especializada com profissionais habilitados para que, dessa forma, não
sobrecarregue e não haja incidência elevada de internação na clínica médica.
De acordo com o cálculo da resolução 293/2004, o quantitativo mínimo de
recursos humanos para a clínica médica e cirúrgica da Associação Hospitalar Santa
Casa de Lins seria de 13 enfermeiros e 21 técnicos. No entanto, os recursos
humanos atuais são 2 enfermeiros e 29 técnicos de enfermagem. Portanto, este
estudo nos permite afirmar que existe um déficit de profissionais de enfermagem de
nível superior.
O déficit de enfermeiro infelizmente é comum em diversos hospitais
brasileiros. De acordo com um estudo de Cucolo, Perroca, (2010) sobre o
Monitoramento de indicadores de desempenho relacionados ao tempo de
assistência da equipe de enfermagem, esse déficit pode comprometer o enfermeiro
a realizar a supervisão da sua equipe de enfermagem e avaliar qualidade da
assistência prestada aos clientes. Visto que o enfermeiro executa competências que
são privativas da classe, e técnicos acabam por muitas vezes realizando essas
atividades. Isso implica na segurança do paciente, podendo também trazer
problemas éticos-legais ao enfermeiro e a instituição. O dimensionamento é a única
ferramenta que nos dá respaldo legal ao recursos humanos na contratação de
profissionais para adequar ao quantitativo descrito pelo Cofen.
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CONCLUSÃO
REFERÊNCIAS
Universitári@ - Revista Científica do Unisalesiano – Lins – SP, ano 4., n.9, jul/dez de 2013
ANLSEMI, M.L; NICOLA, N.L; Dimensionamento de pessoal de enfermagem em um
hospital universitário. Revista Brasileira de Enfermagem v. 58 n.2 p.186-90, 2005.
Disponível em < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
71672005000200011&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt> Acesso em 10 de out 2015.
Universitári@ - Revista Científica do Unisalesiano – Lins – SP, ano 4., n.9, jul/dez de 2013
n.2, p. 52 -59,2012. Disponível em < http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1983-14472012000200009> Acesso em 10 out de 2015.
Universitári@ - Revista Científica do Unisalesiano – Lins – SP, ano 4., n.9, jul/dez de 2013