Cuidados dentales de las pacientes embarazadas y madres lactantes

Clínica Birbe desea ofrecerte más información acerca la gestión dental

de las pacientes embarazadas y las madres lactantes.

INTRODUCCIÓN

La paciente embarazada plantea una serie de problemas de gestión

únicos para el dentista. El odontólogo, como la Dra Manresa es
responsable de proporcionar seguridad y una atención efectiva tanto con la
madre como con el feto, preservando una salud óptima. Se pueden
observar numerosos cambios maternales orales como consecuencia de los
múltiples cambios fisiológicos que ocurren. También hay consideraciones
adicionales que pueden ocurrir durante el período de postparto cuando la
madre decide dar el pecho al bebe. Muchos fármacos se trasmiten del suero
materno a la leche materna, en consecuencia, expone el bebe a la
medicación. La Dra hace frente a una doble responsabilidad en el
tratamiento de las pacientes embarazadas y lactantes maternales. Son muy
importante: los informes sobre la fisiología del embarazo, el transcurso del
desarrollo fetal y el período del postparto.

GESTIÓN DENTAL

1. Primera visita

Consultar con un profesional como el Dr. Birbe o la Dra Manresa es un

paso importante en la gestión dental, permite discutir de las posibles
complicaciones medicas, del plan de tratamiento, y las necesidades
dentales de cada paciente.

2. Educación del paciente

Esto permite al dentista lograr tres metas muy importantes. Primero, la Dra
Manresa puede demostrar su preocupación personal hacia la paciente
y su bebe. Segundo, un buen trato establecido entre paciente-doctor
reducirá el estrés y la ansiedad para los dos, tanto para el paciente como
para la dentista. Tercero, permite a la Dra iniciar un programa de control
de la placa bacteriana en sus encías y establecer una higiene bucal
optima a fin de mantener un entorno bucal saludable.

3. Cuidado dental durante el embarazo

Durante el primer trimestre, la Dra Manresa podrá iniciar un programa

preventivo de cuidado dental, consistiendo en un control de la placa e
instrucciones de higiene bucodental. Se puede realizar una simple limpieza
y profilaxis, pero sin deber iniciar ningún tratamiento electivo. Se tendrán
que considerar únicamente las emergencias dentales durante el primer
trimestre.

El segundo trimestre, es el período más seguro para proporcionar el

tratamiento dental. Se sigue el programa de cuidado preventivo, y se
realizará una rutina dental eliminando problemas potenciales además de un
control activo de las enfermedades. No obstante, se tendrán que posponer
los procedimientos de reconstrucción extensa o procedimientos de cirugía.

En el tercer trimestre, el programa de cuidado preventivo continúa,

pero no se realizará la rutina de cuidado bucodental. Limpiezas y
profilaxis se llevaran a cabo para minimizar los cambios hormonales
gingivales.

4. Radiografías dentales

Es deseable evitar toda radiación durante el embarazo, especialmente

durante el período de organogénesis (primer trimestre). Sin embargo, en
una situación de emergencia, si el diagnostico por radiografías no
está disponible puede comprometerse el diagnostico correcto y el
tratamiento adecuado. En situaciones de emergencia, es necesario que el
paciente exprese el consentimiento por escrito antes, para hacer el
tratamiento con las radiografías que sean estrictamente necesarias. Un
consentimiento expresado requiere documentar acerca los elementos del
consentimiento informado. Un consentimiento informado requiere que se le
diga al paciente (1) por qué las radiografías son necesarias, (2) de qué
medios alternativos se dispone, (3) los riesgos inherentes de usar
radiaciones iónicas, (4) qué mesuras de higiene de la radiación son
disponibles, (5) que efectos la falta de diagnóstico por radiografías pueden
tener en el tratamiento y pronóstico. El paciente y su dentista deberían
expresar su consentimiento en la historia clínica del paciente, también es
aconsejable la firma de un testimonio.

Para hacer un diagnóstico preciso y una cura apropiada se deben

tomar solo las radiografías consideradas absolutamente necesarias.
Las exposiciones a las radiaciones han de ser minimizadas utilizando
radiografías de alta velocidad, un delantal protector de plomo, filtración y
colimación del haz de rayos X primarios adecuados.

5. Administración de los medicamentos

La terapia medicamentosa durante el embarazo es singular por el hecho

que no solo la madre recibe la medicación sino que también lo hace el feto.

Durante el embarazo, es deseable evitar tomar medicamentos,

especialmente en el primer trimestre, a fin de impedir la transferencia
placentaria y potenciales riesgos adversos en el desarrollo del feto. Para la
madre, los medicamentos que causan depresión respiratoria pueden causar
hipoxia materna, y provocar en el feto hipoxia, lesiones o la muerte.
La mayoría de los fármacos administrados a la madre pueden o bien
no tener efectos adversos o tener solamente efectos temporales en el
feto. Sin embargo, algunos medicamentos pueden causar un daño
permanente: efectos teratogénicos, retraso del desarrollo intrauterino,
carcinogenesis, o muerte fetal. Los efectos teratogénicos ocurren cuando
ciertos agentes químicos son administrados durante la organogénesis,
aproximadamente entre 3 y 14 semanas después del último periodo
menstrual. Pero también, puede implicar la modificación de una estructura o
función de un órgano cuando se administra un fármaco después de su
diferenciación.

En caso de una emergencia dental, la administración de fármacos será

inevitable. La administración de anestésicos locales, analgésicos o
antibióticos podrá ser necesaria.

a. Anestésicos locales

Los anestésicos locales son altamente liposolubles. Atraviesan la barrera

placentaria y llegan al feto de manera relativamente fácil. Sin embargo, no
se ha asociado el uso de lidocaína y mepivacaína cuando se administran
durante el embarazo con efectos adversos. Se deberían tomar precauciones
rutinarias durante la inyección de anestésicos locales. Se debe administrar
la cantidad mínima de anestésicos. Una inyección lenta con aspiración es
aconsejable con el fin de disminuir la posibilidad de una inyección
intravascular.

Cuando se inyecta en una área altamente vascularizada, implica una rápida

absorción y altos niveles en la sangre materna. La adición de epinefrina a la
solución de anestésico local produce una vasoconstricción y retrasa la
absorción desde el lugar de la inyección. Sin embargo, una inyección
intravascular de los anestésicos locales conteniendo epinefrina puede
producir una vasoconstricción sistémica junto con hipoxia fetal.
b. Analgésicos

La aspirina ha sido asociada con posibles efectos teratogénicos y

hemorragias neonatales.

El paracetamol no ha sido asociado con posibles efectos teratogénicos. Sin

embargo, ha sido asociado a la metahemoglobinemia, anemia hemolítica,
necrosis hepática y nefrotoxicidad. El paracetamol tendría que ser usado
con cuidado o evitándolo durante la organogénesis (primer trimestre). No
han sido establecidas contraindicaciones específicas del uso del
paracetamol durante el segundo y tercer trimestres del embarazo y durante
el período de lactancia.

El antiinflamatorio no esteroide (AINE) produce anormalidades fetales y

retraso en el parto, tendría que ser evitado durante el embarazo y por las
madres lactantes.

La Codeína ha mostrado seguridad i eficacia, cuando esta dada en dosis

terapéuticas normales, durante todos los trimestres del embarazo y del
período de lactancia.

c. Antibióticos

Las infecciones orales tienden a permanecer localizadas, pero cuando

llegan a difundirse a través de la corriente sanguínea, el feto se ve más
probablemente afectado. Aunque los anticuerpos IgG se transfieren
pasivamente de la madre al feto, la limitada capacidad del sistema inmune
en el desarrollo fetal puede permitir que algunos agentes infecciosos
produzcan efectos perjudiciales. La penicilina tiene un expediente de
seguridad establecido durante el embarazo y el período de lactancia. Es la
medicina preferida en el tratamiento de las infecciones orales porque pasa a
través de la placenta y en la corriente sanguínea y los tejidos.
Las tetraciclinas no deberían ser prescritas durante el embarazo. Su uso
durante la organogénesis puede ocasionar cambios en la estructura
congénita. Durante el segundo y tercer trimestre, la quelación de la
tetracycline en calcio resulta en la deposición de la tetracycline en los
huesos y dientes.

Las sulfamidas Su uso cerca del término es contraindicado porque

aumenta la probabilidad de ictericia neonatal: las sulfonamidas compiten
con la bilirrubina para los sitios de unión de la albúmina.

Los aminoglucósidos, particularmente la estreptomicina, pueden llegar al

feto a pesar de que es soluble en agua. La ototoxicidad ocurre en 1 a 10%
de los niños de los cuales las madres recibieron estreptomicina durante el
embarazo.

d. Sedantes/ hipnóticos

El diazepam ha estado asociado con una mayor incidencia de partos

quirúrgicos (cesáreas) y se asocia al labio leporino y paladar hendido
cuando se usa en el primer trimestre.

La ultracorta actuación de los barbitúricos se usa para agentes hipnóticos y

como adyuvantes útiles para la inducción de la anestesia general. No se ha
establecido un uso seguro durante el embarazo.

e. Miscelánea de medicamentos

Se ha encontrado que los corticoesteroides aumentan la tasa de nacidos

muertos y paladares hendidos en los laboratorios de animales. También
causa el retraso del crecimiento intrauterino debido a cambios endocrinos o
bioquímicos destacados.
Los antihistamínicos han demostrado el aumento de la incidencia de la
teratogénesis y anomalías congénitas.

El óxido nitroso debería ser usado con precaución durante el embarazo.

Es mejor evitar el uso de este mismo durante el primer trimestre del
embarazo. Durante el segundo al tercer trimestre, debería ser usado con
extrema precaución. Por lo menos 50% del oxígeno tendría que ser
administrado en todo momento para evitar la hipoxia materna. La difusión
de la hipoxia al término de la administración del protóxido de nitrógeno se
debería evitar.

La Sociedad Americana de Anestesiólogos han informado del doble

aumento en la incidencia de los abortos espontáneos y posiblemente el
aumento de la incidencia de malformaciones congénitas en anestesiólogas
embarazadas.

ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS DURANTE EL

EMBARAZO Y PERÍODO DE LACTANCIA

FÁRMACO 1er 2ndo y 3er

TRIMESTRE TRIMESTRE,
Anestésicos SíSí SíSí
locales:LidocaínaMepivacaínaAnalgésicos: No No
Aspirina
Sí Sí
Paracetamol
No No
Antiinflamatorio no esteroide (AINE)
Sí Sí
Codeína
 Antibióticos:

Penicilina Sí Sí

Eritromicina Sí Sí

Tetraciclinas No No

Sulfamidas No No

Estreptomicina No No

Sedativos / hipnóticos:

Diazepam No No*

Barbitúricos No No*

Miscelánea de medicamentos:

Corticoesteroides No No

Antihistamínicos No No

Anestésicos generales No No

Óxido nitroso No Sí**

* Se debe usar en pequeñas dosis y ocasionalmente durante el período de

lactancia

** Hay que usar 50% de óxido y con extrema precaución

 6. Síndrome hipotensivo supino

Éste fenómeno se ve caracterizado por una caída abrupta de la presión

sanguínea y perdida de conocimiento cuando la paciente está en el sillón
dental en posición supina. Ocurre debido a la compresión de la vena cava
inferior. El tratamiento consiste en girar a la paciente sobre su lado
izquierdo, para cambiar la posición del feto y que permanezca “fuera” / de la
vena cava inferior . La paciente recuperará el conocimiento rápidamente. El
dentista podrá evitar tales episodios mediante la programación de citas
relativamente cortas, permitiendo a la paciente cambiar de posición con
frecuencia y utilizando una posición semi-reclinada durante el tratamiento.