DECLARACION CONFIDENCIAL DE PATRIMONIO

JAIME EDGAR MORALES VEGA

Yo, _____________________________________________________ 80622449
identificado con documento ______________________ de estado
SOLTERO y (nombre del cónyuge -si fuera el caso) _______________________________________________ con documento
civil _____________
JR. RIO PERENÉ N° 111 - URB. SANTA ISOLINA - COMAS - LIMA
_________________ con domicilio en ______________________________________________________________________________

Deudor Directo Fiador/Avalista de

De conformidad con lo establecido por el artículo 179 de la Ley General del Sistema Financiero y del Sistema de Seguros No. 26702
declaro(amos) como bienes de mi(nuestra) propiedad los siguientes:

1. BIENES INMUEBLES (Indicar los montos en dólares americanos)

VALOR
AREA DE AREA TIPO DE ESCRITURA RRPP VALOR
UBICACION COMERCIAL
TERRENO CONSTRUIDA USO (A) PUBLICA (B) (C) AUTOVALUO
ESTIMADO

SUB TOTAL

(A) Industria, comercial, vivienda ocupada por propietario, alquilado, otros (B) la fecha y notario (C) Si el bien está inscrito en Registros
Públicos, indicar datos de inscripción.
2. VEHICULOS (Indicar los montos en dólares americanos)

AÑO DE PLACA DE VALOR DE VALOR COMERCIAL

MARCA Y TIPO MODELO
FABRICACION RODAJE COMPRA ESTIMADO

SUB TOTAL

3. VALORES (Acciones, Participaciones, Obras de Arte, Joyas, etc.)

(Indicar los montos en dólares americanos)

VALOR COMERCIAL ESTIMADO

DESCRIPCION /DETALLE VALOR NOMINAL O
VALOR SEGUN COTIZACION EN BOLSA

SUB TOTAL

E0121 -V1 - Junio 2011

4. OTROS BIENES (Indicar los montos en dólares americanos)

DETALLE VALOR DE COMPRA

VALOR COMERCIAL ESTIMADO

SUB TOTAL

5. BIENES GRAVADOS (Indicar los montos en dólares americanos)

DETALLE EN RESPALDO DE A FAVOR DE MONTO

SUB TOTAL

TOTAL PATRIMONIO DECLARADO

RESUMEN PATRIMONIAL

INMUEBLES : 0

VEHICULOS : 0

VALORES : 0

OTROS BIENES : 0

PATRIMONIO TOTAL : 0

El/Los declarante/s expresa/n bajo juramento que deja(amos) plena constancia que los datos que declaro(amos) son verdaderos. Me/nos
comprometo/comprometemos a informar al Banco Continental de cualquier variación en mi/nuestro patrimonio en relación con los bienes
materia de esta declaración, comprometiéndome(nos) a poner a disposición del Banco, en caso de ser solicitados, los documentos que
acrediten la autenticidad de la información proporcionada.

04 ENERO 2018
Lima, de de

DECLARANTE CONYUGE DEL DECLARANTE

D.N.I. 80622449 D.N.I.

E0121- V1 - Junio 2011