FECHA DE REGISTRO:

7/10/2019 6:49

FICHA TÉCNICA DE EJECUCION DEL SERVICIO

ACTIVIDADES NO CONTEMPLADAS
(segun el Manual de Carreterara Mantenimiento o Conservacion Vial y

I. DATOS GENERALES
1. ANTECEDENTES

1.1 Convenio:

1.2 Tipo de Intervencion:

1.3 Monto Presupuestado:

1.4 Codigo de Ruta:

1.5 Trayectoria:

1.6 Contrato de Ejecucion SMR-GEMA:

1.7 Monto del contrato:

1.8 Saldo Disponible:

1.9 Unidad Ejecutora:

2. NOMBRE DEL SERVICIO

2.1 Naturaleza de intervencion:

2.2 Enunciado del Nombre del Servicio:

 3. UBICACIÓN GEOGRÁFICA DE LA VÍA

N° Departamento Provincia Distrito

II. IDENTIFICACION

4. OBJETIVO, METAS Y/O ACTIVIDADES DEL SERVICIO

4.1 OBJETIVO PRINCIPAL:

4.2 OBJETIVO ESPECIFICOS:

1)
2)
3)

4.3 METAS Y/O ACTIVIDADES:

4.3.1 Actividades Generales:
1)
2)
3)

4.3.1 Actividades Especificas:

N° Actividad Progresiva Coordenadas UTM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

III. FORMULACION

5. COSTO DEL SERVICIO

N° ACTIVIDADES/COMPONENTES

1
2
3
4
5
6
7
8

6. PLAZO DE EJECUCION
6.1. Plazo en DC:

7. CRONOGRAMA DE EJECUCION

N° Actividad Unidad de medida Meta

1 0 0 0%

2 0 0 0%

3 0 0 0%

4 0 0 0%
 8. MODALIDAD DE EJECUCION

Nº TIPO DE EJECUCIÓN
1 ADMINISTRACIÓN DIRECTA
2 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA – POR CONTRATA

20. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

21. FIRMAS

Responsable de la Elaboracion del Documento

Tecnico

NOTA:
Adjuntar anexos indicados en el instructivo
 SERVICIO DE MANTENIMIENTO RUTINARIO DE
EMPLADAS EN EL GEMA
acion Vial y la Resolucion Directoral N°052-2019-MTC/21)

Denominacion según
Convenio
 Centro PobladoUbigeo*

rdenadas UTM
 Costo Costo
Unidad de
Cantidad unitario subtotal
medida
(soles) (soles)

COSTO DIRECTO 0.0

GASTOS GENERALES 10% 0.0
UTILIDAD 10% 0.0
SUB TOTAL 0.0
IMPUESTOS (IGV) 18% 0.0
TOTAL DE PRESUPUESTO 0.0

Cronograma (Quincenal)
1 2 3 4 5 6 7 8
Elegir Modalidad
de Ejecución

Responsable de la Unidad Ejecutora

COSTO DEL SERVICIO
TRAMO: 0
Longitud
Concepto(*) Unidad de medida

COSTO DIRECTO
(*): Estructura de costos debera tener sustento con costos y presupuesto
según S10 GASTOS GENERALES
UTILIDAD
SUB TOTAL
IMPUESTOS (IGV)
PRESUPUESTO DE OBRA

* LOS COSTOS DEBERAN ESTAR SUSTENTADOS CON LOS ANEXOS DE COSTOS Y PRESUPUESTOS DESARROLLADO
 HOJA N 01
(En Nuevos Soles) Fecha de Costos 7/10/2019

Costo subtotal Costo por

Cantidad Costo unitario (soles)
(soles) Componente

0.0
10% 0.0
10% 0.0
0.0
18% 0.0
E OBRA 0.0

SUPUESTOS DESARROLLADOS EN S10

PLANILLA DE METRADOS HOJA N 02

SERVICIO:
0
Cliente: Fecha Metrados: 7/10/2019
Ubicacion: 12/30/1899 Tramo: 0

Nº DIMENSIONES
ITEM DESCRIPCION UND ELEMENT AREA VOLUMEN PARCIAL TOTAL
OS LARGO ANCHO ALTO
PLANILLA DE METRADOS HOJA N 02

SERVICIO:
0
Cliente: Fecha Metrados: 7/10/2019
Ubicacion: 12/30/1899 Tramo: 0

Nº DIMENSIONES
ITEM DESCRIPCION UND ELEMENT AREA VOLUMEN PARCIAL TOTAL
OS LARGO ANCHO ALTO
PLANILLA DE METRADOS HOJA N 02

SERVICIO:
0
Cliente: Fecha Metrados: 7/10/2019
Ubicacion: 12/30/1899 Tramo: 0

Nº DIMENSIONES
ITEM DESCRIPCION UND ELEMENT AREA VOLUMEN PARCIAL TOTAL
OS LARGO ANCHO ALTO
PANEL FOTOGRAFICO
Actividad:

Foto 1:

Foto 3:

Foto 5:
Nombre, firma y sello del responsable de la elaboracion del documento
tecnico
 PANEL FOTOGRAF

Foto 2:

Foto 4:

Foto 6:
 ...……/……../ 2019
Fecha

Responsable de la Unidad Ejecutora

PANEL FOTOGRAFICO
Actividad:

Foto 7:

Foto 9:
Nombre, firma y sello del responsable de la elaboracion del documento
tecnico
Foto 8:
 ...……/……../ 2019
Fecha

Responsable de la Unidad Ejecutora

 1-A: FICHA TECNICA DEL CAMINO VECINAL
1. Municipalidad

2. Datos Responsable: Fecha:

Cargo:

3. Ubicación Política Administrativa: Cod. Ubigeo:

Distrito(s):

Provincia(s):

Departamento:

4. Datos del SINAC: Clasificador de Rutas Vigente ………………………………..….………….………...…....

Jerarquía Vial: Código de Ruta:

Código de Ruta Provisional (Rutas sin Clasificar):

Trayectoria:

5. Ubicación Cartográfica:
De la Ruta:
Inicio: Descripción

Progresiva: Cota: msnm HUSO

Coordenada (UTM - WGS84): N E

Fin: Descripción

Progresiva: Cota: msnm HUSO

Coordenada (UTM - WGS84): N E

Sello y Firma de Responsable

Nota: La Informacion de la Ficha debe tener el respaldo de la Informacion digital respectiva: Archivos GPS
(Puntos=Waypoints y Eje Vial=Tracks), Fotografias (jpg), Video de la Obra (formato Avi). Deberá entregar en DVD.
 1-B: FICHA DEL ITINERARIO DEL CAMINO VECINAL
CARACTERISTICAS TECNICAS

Progresiva Coordenadas UTM Fotos

Tipo de Estado de Ancho de la Obras Arte, Drenaje,
Superficie Transitabilidad Plataforma Norte Este Huso (17, Altitud Señalización, C.Poblado
Del Km Al Km Nº
(WGS84) (WGS84) 18, 19) (msnm)
 Tipo de Superficie COncreto ASfaltado AFirmado Sin Afirmar TRocha PRoyectado
Est. Transitabilidad Bueno: B Regular: R Malo: M
Obras Arte y Drenaje PUentes POntones BAdenes ALcantarillas CUnetas
Centros Poblados (CP) Centros Poblados que definen la Trayectoria de la Ruta.

Señalización S. Preventivas S. Informativas

Nota: La Informacion de la Ficha debe tener el respaldo de la Informacion digital respectiva: Archivos GPS (Waypoints y Tracks), Fotografias (jpg) y Videos (avi)
UBICACIÓN DEL SERVICIO
MAPA DE UBICACIÓN

PLANO DE UBICACIÓN

Camino
Vecinal.......

Ubicación del camino vecinal

...……/……../ 2019
Fecha

Nombre, firma y sello del responsable de la Elaboracion Firma del responsable de la Unidad Ejecutora
ANEXO N°01: COSTOS Y PRESUPUESTO SEGÚN FORMATO S10
ANEXO N°02: Especificaciones Tecnicas Según Manual de Conservaciones y Manual de Especificaciones Tecnicas
ANEXO N°03: COTIZACIONES
ANEXO N°04: PLANO CLAVE
ANEXO N°05: PLANO DETALLE DE LA ESTRUCTURA A REPARAR
ANEXO N°06: FORMATO DIGITAL (FICHAS *.xls; Presupuesto *.S2k; ANEXOS *.xls o *.doc; FOTOGRAFIAS *.jpj; VIDEO *.avi; T
ficaciones Tecnicas

OGRAFIAS *.jpj; VIDEO *.avi; Track y/o puntos *.gps)

DEPARTAMENTOS PROVINCIAS OBJETIVOS
Amazonas Aija Conservacion de Plataforma y Taludes
Ancash Antonio Raimondi Conservacion de Calzada en afirmado
Apurímac Asuncion Conservacion de Drenaje Superficial
Arequipa Bolognesi Conservacion de Muros y Obras complementarias
Ayacucho Carhuaz Conservacion de Drenaje Subterraneo
Cajamarca Casma Conservacion de Señalizacion y Seguridad Vial
Callao Corongo Conservacion de Tuneles
Cusco C.F.Fitzcarrald Conservacion de Puentes
Huancavelica Huaraz Conservacion de Derecho de Via
Huánuco Huari
Ica Huarmey
Junín Huaylas
La Libertad M.luzuriaga
Lambayeque Ocros
Lima Provincia Pallasca
Lima MetropolitanaPomabamba
Loreto Recuay
Madre de Dios Santa
Moquegua Sihuas
Pasco Yungay
Piura
Puno
San Martín
Tacna
Tumbes
Ucayali
ACTIVIDADES GENERALES
101 Movilizacion y desmovilizacion
102 Topografia y georeferenciacion
103 Mantenimiento de transito temporal y seguridad vial
104 Campamentos
ACTIVIDADES ESPECIFICAS
305 Perfilado de la superficie sin aporte de material
603 Reconformacion de cunetas no revestidas
604 Reparacion menor de cunetas y zanjas de coronacion
612 Reparacion menor de zanjas de drenaje, canales, aliviader
617 Reparacion menor de alcantarillas de concreto
618 Reparacion menor de alcantarillas metalicas
620 Reparacion de cabezales de alcantarilla
637 Reparacion de badenes
652 Reparacion de cajas de registro y buzones
682 Reparacion de muros de concreto ciclopeo, simple o refor
684 Reparacion de muros de mamposteria
685 Reparacion de muros de gaviones
686 Conservacion de defensa ribereñas
801 Conservacion de las señales verticales
802 Conservacion de postes de kilometraje
803 Conservacion de barreras de seguridad
806 Conservacion de guardavias metalicas
808 Conservacion de pintado de cabelzales de alcantarillas, el
1101 Limpieza de cauces
1106 Reparación superficial de elementos de concreto en pue
1109 Reparación de superestructuras de madera
1110 Reparación de infraestructuras de madera
1111 Reparación de acceso al tablero del puente
1112 Conservación de puentes peatonales
1113 Conservación de barandas
 n aporte de material
s no revestidas
etas y zanjas de coronacion
as de drenaje, canales, aliviaderos, disipadores de energia y otros elementos de drenaje
ntarillas de concreto
ntarillas metalicas
e alcantarilla

istro y buzones
oncreto ciclopeo, simple o reforzado
amposteria

kilometraje
de seguridad

e cabelzales de alcantarillas, elementos visibles de muros, puentes, tuneles y otros elementos viales

elementos de concreto en puentes

cturas de madera
turas de madera
ablero del puente
peatonales