NERVIO VESTIBULOCOCLEAR O ESTATOACÚSTICO O AUDITIVO- VIII PAR

Es un nervio aferente de tipo sensorial, tiene 2 porciones una vestibular y una coclear, la vestibular
tiene la función del equilibrio, mientras que la coclear tiene la función auditiva ya que este nos
permite recolectar información auditiva y transmitirla hacia los centros nerviosos.

Tienen un origen real y un origen aparente:

EL ORIGEN REAL: el Nervio coclear en los ganglios cocleares, este ganglio coclear está constituido
por neuronas bipolares que se encuentran ubicadas en el canal espiral de la cóclea o caracol, y
este se va a dirigir hacia un conducto para terminar haciendo sinapsis con los núcleos cocleares
dorsal y ventral, mientras que el Nervio vestibular se va a originar en el ganglio vestibular y este se
encuentra ubicado en el fondo del meato acústico interno y sus fibras centrales se van a dirigir
hacia el canal central hasta terminar haciendo sinapsis con los núcleos vestibulares superior,
inferior, lateral y medial.
EL ORIGEN APARENTE: Se va a ubicar en el surco protuberancial inferior en la fosa lateral de la
medula oblonga o el bulbo, y esta se va a encontrar por detrás del nervio facial.
TRAYECTO: Este nervio se va a localizar en la fosa lateral de la medula oblonga y se va a dirigir
hacia adelante, arriba, y hacia afuera, va a travesar la fosa cerebelosa posterior y va a formar un
surco superior donde se va a ubicar el nervio facial e intermedio, este va a estar relacionado con el
Nervio facial por delante del vesbulococlear, también va a estar relacionado con el Vago,
Accesorio, y glosofaríngeo que se van a ubicar lateral y por debajo de él. También con el N.
trigémino ubicado más anterior y medial.
TERMINACIONES NERVIOSAS: Las terminaciones vestibulares van a tener 3 fibras:
 Las Fibras superiores están conformadas por 3 fibras que se van a dirigir una al conducto
semicircular superior, otra al conducto semicircular lateral y otra al utrículo
 Las Fibras posteriores se van a dirigir hacia el sáculo
 Las Fibras inferiores se van a dirigir hacia el receptor ampular de los conductos
semicirculares posteriores.
Las terminaciones cocleares van a dirigir sus fibras hacia los receptores cocleares que se
encuentran ubicados en el conducto auditivo interno o ganglio espiral de corti.

CONSIDERACIONES CLINICAS:
El vestibular se va a encargar del equilibrio, una de sus complicaciones es el VERTIGO que va a
estar acompañado de Nauseas, Sudoración, Vomito. Este puede ser Unilateral (su marcha se va a
dirigir hacia el lado de la lesión, se le indica al paciente que cierre los ojos, extienda las manos a los
lados, que tenga los pies separados, y que camine, Cuando el paciente se va de lado quiere decir
que el conducto auditivo del oído izquierdo o derecho se encuentra lesionado) o Bilateral.
El coclear se va a encargar de la audición, una de sus complicaciones es la SORDERA, HIPOACUSIA
(disminución parcial o total de escuchar sonidos), LABERINTITIS (inflamación del laberinto que
puede ser ocasionada por acumulación excesiva de cera o infecciones repetitivas), NEUROMA
ACUSTICO (tumor benigno que se va a formar a nivel del conducto auditivo interno, como este
tiende a crecer va a lesionar el nervio), SORDERA SENSORIAL.

EXPLORACION SEMIOLOGICA:
En la Rama coclear se va a evaluar la Transmisión aérea y ósea (agudeza auditiva)
-Transmisión aérea: Se le realizan preguntas sencillas al paciente, que este observe la cara del
examinador y que este a 6 u 8metros de distancia. Es importante al momento de hacerle las
preguntas sencillas al paciente que tenga un oído tapado mientras se examina el contralateral, y
viceversa. O con la Tabla de snellen: se coloca al paciente frente a la tabla y se le pide que señale
las letras que le preguntamos, utilizando un tono de voz adecuado en el que debería escuchar al
paciente. Existen pruebas que son aún más certeras como la Audiometría que va a dar con
exactitud el tono y la intensidad de la audición, además permite inscribir esa intensidad y
frecuencia en un Audiograma (grafica que expresa eso).
Clínicamente se utiliza el Diapasón y un reloj de mano: El reloj se utiliza cerca del conducto
auditivo del paciente y preguntarle hasta cuando el escucha el Tic-Tac del reloj o colocando el
diapasón vibrando cerca del conducto auditivo. Es importante realizarse en una habitación con
mayor silencio posible y explicarle al paciente lo que se va a realizar.
-Transmisión ósea: Existen diferentes métodos, uno de ellos es el Método de Weber: Consiste en
hacer vibrar el diapasón y colocarlo en la línea media craneal, y se le pide al paciente que diga
cuando lo deja de escuchar, de qué lado lo escucha mejor, Se dice que si el paciente menciona que
lo escucha más de un lado que del otro, entonces esta lateralizado a ese lado que lo escucha y va
expresar disminución de la audición del laberinto contralateral o aumento de la conducción ósea
de ese mismo por inflamación o por obstrucción que este aumentando la percusión ósea.
Prueba de rinner: Se hace vibrar el diapasón, colocándolo en la apófisis mastoide y se le pide al
paciente que diga cuando lo deja de escuchar, para luego colocarlo frente al conducto auditivo
externo preguntándole nuevamente si lo escucha y cuando lo deja de escuchar, Se dice que si el
paciente escucha mayor aérea que ósea es Rinner positivo, mientras que no lo hace es Rinner
negativo, lo que explica que si el paciente lo escucha cuando está en el conducto auditivo externo
hay mayor transmisión área que ósea, pero sino lo escucha hay mayor ósea que aérea.
Prueba de schwabach: Se coloca el diapasón vibrando en la apófisis mastoide y se cuentan
18segundos, lo normal es que se escuche en 18 segundos, si es menos esta Acortado y cuando es
más esta Prolongado
*En la HIPOACUSIA la transmisión ósea se escucha por más tiempo que la aérea, dando rinner
negativo.
*HIPOACUSIA SENSORIAL el sonido se va escuchar por más tiempo en una conducción aérea que
ósea en el oído afectado.
*HIPOACUSIA POR CONDUCCION esta lateralizado hacia el odio que tiene disminución de la
agudeza.
En la rama coclear o auditiva se dice que Cuando hay perturbación de la trasmisión aérea hay
menos percepción del tic-tac del reloj, va a estar el Weber lateralizado a ese lado, Prueba de
rinner negativa (ya que no escucha el sonido del tic-tac), y la Prueba de schwabach esta
prolongada a ese lado.
Cuando hay una afectación del N. auditivo va a ver menor a ausencia del tic-tac, va a estar el
Weber lateralizado al lado opuesto, Prueba de rinner positivo y Prueba de schwabach Acortado.

En la Rama vestibular se evalúa el equilibrio

-Prueba de Romberg: Se le pide al paciente que se coloque de pie y que cierre los ojos, el paciente
se va a desviar hacia el lado que tiene afectado.
-Marcha en forma de estrella: Se le pide al paciente que camine con los ojos cerrados y que luego
retroceda 5 pasos hacia atrás, el paciente tendrá una desviación en forma de estrella.
-Prueba índice-índice: Se le pide al paciente que toque la punta de sus dedos con los ojos
cerrados, el paciente va a hacer una desviación del lado que tiene afectado
-Prueba Índice- Nariz: Se le pide al paciente que toque su nariz, el paciente que tiene una
afectación va a buscar la nariz y no la va a conseguir.
Es importante saber que en la rama vestibular hay 2 aspectos que pueden evaluarse con la simple
entrevista al paciente, preguntándole al paciente acerca de Vértigo y de los Acufenos. En el Vértigo
el paciente refiere cuando el vértigo es Objetivo que los objetos que tiene a su alrededor se
mueven mientras que el Subjetivo siente que él se mueve y que el resto de los objetos quedan
intactos. En caso de Acufenos el paciente refiere un zumbido, que realmente no existe.

Para evaluar el Nistagmo hay 2 formas: Cuando es espontaneo y provocado

Cuando es Nistagmo espontaneo: Se coloca al paciente de frente, y se le pide que mire al dedo
(colocándolo en el ángulo externo del ojo) y el paciente no logra mantener el ojo en esa dirección.
Cuando es Nistagmo provocado: Se coloca al paciente sentado en una silla que gire, se le da
vueltas 10 veces en 15 segundos, colocamos nuevamente el dedo y le decimos al paciente que
observe hacia el lado contrario, la afectación es hacia ese mismo lado, es decir, si no consigue
mantener la mirada en esa dirección está afectado ese laberinto.
Cuando la afectación es del laberinto puede ser un Nistagmo horizontal y rotatorio, pero cuando la
afectación es a nivel de Mesencéfalo el Nistagmo será Vertical. Para el oído izquierdo puede ser de
25segundos y para el Derecho de 35segundos, es decir, que tiene que mantener la mirada hacia
ese lado en ese tiempo.

POFESORA: La audición es Rama coclear y el equilibrio Rama vestibular

Cuando nosotros oímos, el sonido se diluye en el espacio y es captado a través del conducto
auditivo externo, llega a este conducto a la membrana timpánica, hace que los huesecillos se
muevan, ese sonido se transmite hacia adentro y llega hacia la rama coclear, esta es la Transmisión
área normal. La Transmisión ósea se hace por todas las estructuras óseas que están alrededor.
Cuando el paciente me dice que no está oyendo bien o cuando se va a hablar con el paciente y
debo hablar en voz alta para que me perciba lo que estoy diciendo, lo que hay que saber es si es
Sordera AEREA que quiere decir que el problema está por donde se oye el sonido en la oreja, el
conducto auditivo externo, la membrana del tímpano, la cadena de huesecillos, cuando se tiene
un tapón de cerumen esa es la causa principal por la que el paciente deja de percibir en un oído.
Motivo de consulta frecuenta al ORL, en donde lo primero que hace es hacerle pruebas como:
Prueba de la voz hablada, la voz pasito, el tic-tac del reloj en la clínica rudimentaria, hoy en día
existen las cámaras que son cuartos aislados, paredes de corcho y se le colocan unos audiómetros
conectados a una maquina donde se van colocando sonidos agudos y graves, y el paciente tiene
que ir indicando que está percibiendo ya que hay sorderas para sonidos agudos y graves.
Cuando se le habla al paciente, se le coloca el tictac del reloj se está evaluando la Conducción
aérea porque es el sonido que se está emitiendo en el ambiente donde el paciente se está
moviendo.
Para evaluar la Conducción ósea se hacen las pruebas ya comentadas, Weber y rinner , utilizando
el Diapasón, es una estructura metálica, tiene dos ramas verticales unidas en la parte de abajo,
tiene 2 estructuras cilíndricas en la parte superior, uno lo toma por la unión de las dos ramas, se
hace vibrar con un pequeño golpe en la palma de la mano y se siente como vibra, esta vibración va
a emitir un sonido, y ese sonido puede ser oído por la Vía aérea y puede ser percibido por la
percepción ósea. La caja del diapasón viene graduada en números, el 256 tiene la característica de
que puede ser percibido para el tono entre los sonidos agudos y graves, ya que hay unos que son
para sonidos agudos y otros para graves

La Prueba de Weber consiste en que se pone a vibrar el diapasón y se coloca en la línea media
craneal, en los libros dice que también se puede colocar en el mentón, en las molares, y se percibe
el sonido normal. Cuando se habla de Lateralización quiere decir que se percibe más de un lado
que de otro, si se tiene una obstrucción por un tapón de cerumen o tumoración en el conducto o
rigidez de los músculos (otosclerosis, pegados los músculos martillo, estribo y yunque, que no se
mueven, causa frecuente en los viejos de sordera) El Weber se va a lateralizar hacia el lado
enfermo, dando la alteración en la Transmisión aérea, transmitiéndose de manera ósea,
denominada SORDERA DE CONDUCCION porque el sonido no se condujo por la vía donde estaba.

La Prueba de rinner se coloca a vibrar el diapasón y se pone en la mastoide, y se le dice al paciente

que cuando lo deje de oír nos indique, para colocarlo por delante del conducto auditivo externo
con una rama delante y la otra detrás. Rinner positivo: si el paciente oye mejor por vía aérea y
Rinner negativo: si el paciente oye mejor por vía ósea. Por eso se habla de SORDERAS DE
CONDUCCION(es aérea) Y DE PERCEPCION (es el nervio).

La Prueba de schwabach se mide cuanto tiempo se percibe el diapasón cuando se coloca en la

apófisis mastoide, lo normal es hasta 18segundos, cuando se oye más se dice que es Prolongado
(la conducción aérea está dañada y se oye por la parte ósea) y cuando es menos se dice que es
Acortado (el nervio está afectado).

El equilibrio Rama vestibular

El paciente con daño en la Rama vestibular les va a decir que camina con Marcha del ebrio, que no
se puede poner de pie porque se cae hacia atrás, se va hacia a delante, entonces se hacen las
pruebas de la rama vestibular:

Se coloca al paciente sentado a la orilla de la cama o de pie (si es de pie traten de apoyarlo sobre
una mesa), nos colocamos en frente del paciente ponemos el dedo a cierta distancia y le se dice
Vas a seguir el dedo sin voltear la cabeza, y nosotros miramos los ojos del paciente. Ahí se está
evaluando los Oculomotores: Motor ocular común-III par, Motor ocular externo-VI par, Oblicuos
menor y mayor y al mismo tiempo cuando se hace los movimientos de mirada extrema, ese
movimiento involuntario que aparece en el ojo se llama Nistagmo que depende del VIII par. El
Nistagmo tiene una Fase Rápida(es la primera duración de segundos y es la que va a decir la
dirección del nistagmo) y una Fase Lenta
El Nistagmo horizontal puede ser lesión de la rama vestibular, pero cuando es Nistagmo vertical la
lesión no es periférica sino es atrás (a nivel de Mesencéfalo).
“Simón tiene Nistagmo horizontal pero es Agotable, es decir, que cuando se hace varias veces deja
de dar respuesta, es una respuesta normal”

Si hay alteración del equilibrio se hace La Prueba de Romberg: Se coloca al paciente de pie con los
ojos abiertos y se le dice al paciente que cierre los ojos, se verá como el paciente se mueve y se
cae. Hay dos formas de hacer el Romberg:
- El Romberg: Ya descrito.
-El Romberg sensibilizado: El paciente de pie, se coloca un pie por delante del otro y se le dice que
cierre los ojos, y se verán movimientos oscilatorios del paciente. Otro tipo de Romberg
sensibilizado es cuando se le pide a la persona hacer el 4, como los pacientes tomados.
Estas dos formas también se utilizan para evaluar Taxia

Prueba de la Marcha: Se le dice al paciente que camine hacia adelante y luego se le dice
deténgase y camine hacia atrás, lo hace primero con los ojos abiertos y luego se le dice cierre los
ojos que camine hacia adelante y luego hacia atrás. Uno generalmente lo hace en línea recta, el
paciente con Alteración de la vía vestibular cuando camina hacia atrás va dibujando la Estrella de
babinski weil.
Prueba con la silla rotatoria: Se sienta al paciente en la silla, y se va a rotar 10 veces en 15
segundos, después que termine de rotar, se coloca de pie al paciente, si en la silla se rota a la
derecha el paciente se caerá del lado derecho y el nistagmo será hacia el lado izquierdo (es lo
normal)

Prueba calórica: Consiste en inyectar con una jeringa de forma rápida agua fría 2-3cc en el
conducto auditivo externo, se notara que va a aparecer nistagmo hacia el lado opuesto del lado
que estimularon, también se ha utilizado agua caliente, pero esta causa quemaduras. Antes de
hacer esta prueba se debe previamente verificar si tiene el oído bien en buenas condiciones, si
tiene membrana timpánica, ya que si el paciente no tiene membrana timpánica porque se limpió
con un lápiz, ganchos de pelo y accidentalmente se la lesiono, ese paciente no debe bañarse en
piscinas, ni en playas, no sumergirse en el agua porque el agua lesiona conducto auditivo interno.

Prueba galvánica: Se pone un electrodo positivo en una mastoide en el otro negativo y se estimula
corriente. “La respuesta del nistagmo no la conozco ni lo he llegado a usar” solo es cultura general.