JULIO 2019

TUBERCULOSIS
INDUCCIÓN A LA
PROFESIÓN MEDICA

POR: PAREDES ANGELES, CEVALLOS DANIELA,

JIMENEZ MARIELA, HERRERA ASTRITH.
 INTRODUCCIÓN
El Ministerio de Salud Pública ha
definido al Programa de Control de
la Tuberculosis como de magnitud
nacional, descentralizado,
simplificado y prioritario, que se
ejecuta desde el nivel local
involucrando a todos los
establecimientos del sector salud.
La tuberculosis es una enfermedad
infectocontagiosa granulomatosa
crónica producida por el
Mycobacterium Tuberculosis o
bacilo de Koch, que se localiza
generalmente en el pulmón,
aunque puede afectar otros
órganos.
Se transmite de persona a persona
por inhalación de aerosoles
contaminados por el bacilo, que
han sido eliminados por los
individuos enfermos al toser,
hablar o estornudar.
A pesar de que el diagnóstico
precoz y el tratamiento adecuado
lograría la curación en la mayoría
de los pacientes, con la
consiguiente disminución de las
fuentes de infección y el riesgo de
contraer la enfermedad en la
población, debido a algunos
problemas de funcionamiento del
sistema de salud en el manejo de
la enfermedad, como la falta de
detección de los casos existentes,
los abandonos del tratamiento y,
más recientemente la aparición de
resistencia a los fármacos
antituberculosos tradicionales, la
tuberculosis en la actualidad sigue
siendo un importante problema de
salud pública, por el daño que
provoca, principalmente, como
causa de enfermedad y, en menor
medida, también como causa de
mortalidad.
OBJETIVOS

• -Garantizar la capacidad diagnóstica de

laboratorio y el control de calidad mediante una
adecuada organización de la red de laboratorios.

•- Proporcionar tratamiento específico, gratuito y

observado a todos los pacientes diagnosticados de
tuberculosis para garantizar su curación.

•- Involucrar y capacitar al personal de salud,

paciente y familia para fortalecer aquellas
actitudes, conocimientos y prácticas que
conduzcan a la prevención, detección y
tratamiento efectivo de la tuberculosis..
MISIÓN

El Programa de Control de la Tuberculosis tiene la

misión de asegurar la detección, diagnóstico,
tratamiento gratuito y observado de esta
enfermedad, en todos los establecimientos de
salud del país, brindando atención integral con
personal altamente capacitado; cuya finalidad es
disminuir la morbilidad, mortalidad y evitar la
aparición de resistencia a las drogas
antituberculosas.

VISIÓN

El Programa de Control de la Tuberculosis

garantizará a la población del Ecuador mejores
condiciones de salud a través de una prestación de
salud con calidad, calidez, equidad, eficiencia y
efectividad; lo que se reflejará en la disminución de
la morbilidad y mortalidad por tuberculosis en el
país en forma sistemática y sostenida.
 CAUSAS
Es causada por la bacteria
Mycobacterium tuberculosis (M
tuberculosis). La tuberculosis
pulmonar (TB) es contagiosa. Esto
quiere decir que la bacteria puede
propagarse fácilmente de una
persona infectada a otra no
infectada. Se puede adquirir por la
inhalación de gotitas de agua
provenientes de la tos o el
estornudo de una persona
infectada. La infección pulmonar
resultante se denomina TB
primaria.
La mayoría de las personas se
recupera de la infección de TB
primaria sin manifestación mayor
de la enfermedad. La infección
puede permanecer inactiva
(latente) por años. En algunas
personas, se activa de nuevo
(reactivación).
La mayoría de las personas que
presentan síntomas de una
infección de TB resultaron primero
infectadas en el pasado. En
algunos casos, la enfermedad
puede reactivarse en cuestión de
semanas después de la infección
primaria.
Las siguientes personas están en
riesgo de TB activa o reactivación
de TB:
• Las personas mayores
• Los bebés.
• Las personas con sistemas
inmunitarios debilitados, por
ejemplo, debido a VIH/sida,
quimioterapia, diabetes o
medicamentos que debilitan el
sistema inmunitario.
El riesgo de contraer TB aumenta
si usted:
• Está entorno a personas que
padecen TB
• Vive en condiciones de vida
insalubres o de hacinamiento
• Padece desnutrición
Los siguientes factores pueden
incrementar la tasa de infección
tuberculosa en una población:
• Aumento de las infecciones por
VIH
• Aumento del número de
personas sin hogar (ambiente de
pobreza y desnutrición)
• Cepas de TB resistentes a los
medicamentos
CASO CLÍNICO 
Mujer de 45 años, acude a consulta
por presentar masa y dolor en
mama derecha con evolución de
15 días. Presenta en la consulta
estudios de imágenes que
informan, mamografía con patrón
radiológico denso sin
desestructuración del parénquima
ni microcalcificaciones, presencia
de calcificaciones liponecróticas de
aspecto benigno. La ecosonografía
mostró signos de proceso
inflamatorio, ecogenicidad
heterogénea con imagen
hipoecogénica de bordes
irregulares, predominantemente
sólida con diámetro de cinco cm.
Se evidencian además ganglios en
axila ipsilateral de aspecto
inflamatorio e incrementados de
tamaño hasta 2,2 cm. a descartar
proceso neoformativo o
infeccioso.El estudio del estándar
de tórax no reportó alteraciones de
la normalidad
., que potencialmente pudieran
correlacionarse con la clínica de la
paciente.
La sospecha de probable neoplasia
y los hallazgos hasta entonces
orientan realizar PAAF (punción
aspirativa con aguja fina),
constatándose desde el inicio la
presencia de contenido purulento
compatible con un absceso frío,
por lo que no se descarta como
probable diagnóstico clínico la TB
mamaria, sin confirmación
radiológica. La citología evidenció
medio con fondo proteináceo con
detritus celular y células ductales
con atipia reactiva; el contexto
inflamatorio no descarta
posibilidad de malignidad dado los
cambios nucleares y de
membranas En el estudio
microbiológico se observó campo
lleno de bacterias, sin crecimiento
bacteriano.
La ausencia de diagnóstico
concluyente conduce a realizar
biopsia incisional, cuyo resultado
histopatológico informa:
hiperplasia papilar del epitelio
ductal con atipia de bajo grado,
mastitis subaguda granulomatosa
no caseificante y ectasia ductal
 .Con dichas evidencias la paciente
fue derivada nuevamente al
Programa de Prevención,
Diagnóstico, Tratamiento y Control
de Tuberculosis, instaurándose
tratamiento específico para TB,
con evolución satisfactoria y
remisión de los síntomas iniciales e
incluso desaparición de las fístulas,
Con tales antecedentes y la y control periódico a 12 meses sin
sospecha clínica se decide remitir recidiva de la enfermedad.
la paciente al Programa de
Prevención, Diagnóstico,
Tratamiento y Control de la
Tuberculosis, pero
desafortunadamente se desestimó
su inclusión en el mismo, por
ausencia de evidencias
confirmatorias de TB.
La paciente acude nuevamente a
consulta por persistencia de
síntomas, añadiéndose
fistulización perilesional, por lo que
se realiza nueva biopsia de tipo
escisional, para estudio Figura 1
Estudio histopatológico: En las figuras se
anatomopatológico y observan áreas de necrosis e inflamación
bacteriológico evolutivo. Los crónica linfoplasmocitarias.
hallazgos fueron: áreas de necrosis Figura 2
Presencia de bacilos, Coloración de Gram.
e inflamación crónica Imagen A. (10X). Imagen B. (40X)
linfoplasmocitarias que rodean Figura 3
Coloración de Ziehl-Neelsen. Presencia de
acinos y conductos dilatados con
BAAR. Imagen A. (10X) e imagen B (40X)
pequeñas formaciones
granulomatosas periféricas
constituyendo collares de linfocitos
y numerosas células epiteloides
algunas gigantes, además de áreas
rosáceas de aspecto necrótico
MORBILIDAD
Y PREVENCIÓN 
La tuberculosis  continúa siendo un
problema de salud pública, según
datos de la Organización Mundial
de la Salud,  para Ecuador la
morbilidad de tuberculosis fue de
5.215  casos nuevos de TB
incluyendo aquellos con
coinfección TB/VIH. De los casos
notificados 5.097 corresponden a
casos nuevos y recaídas, y 118 casos
previamente tratados.
Para evitar el contagio y
transmisión, insistir que el afectado
se cubra la boca al toser o
estornudar y use mascarilla. Para
disminuir el riesgo de transmisión
de  tuberculosis dentro de los
establecimientos de salud, se
recomienda aplicar: la detección
precoz, derivación al área de
aislamiento respiratorio, y el
tratamiento oportuno y
supervisado de los casos de TB
pulmonar
Se recomienda que en áreas de
alto flujo de personas y
hacinamiento, como salas de
hospitalización y centros de
privación de libertad, los afectados
con TB pulmonar o laríngea
permanezcan en aislamiento.
Se recomienda que todos los
establecimientos de salud
dispongan de medidas
administrativas, ambientales y de
protección personal, orientadas a
disminuir la transmisión de Tb.
En el momento del ingreso laboral
se recomienda realizar al talento
humano en salud la prueba de
tuberculina.
En los centros de cuidado infantil
se debe realizar la búsqueda activa
de sintomáticos respiratorios tanto
entre el personal que labora en la
institución como en los niños que
asisten al mismo.
PREVALENCIA