causas persistentes o recurrentes de aquellas accidentales o

ABORTO RECURRENTE esporádicas

Dr. Mandiola
ETIOLOGÍA
Interrupción espontánea de 3 o más gestaciones antes de las Factores Edad materna  40 – 44 años
20 semanas o con un peso fetal < a 500 grs. , independiente generales Pasado reproductivo
del antecedente del número de NV o mortinatos. Tabaco, OH, Café
Obesidad materna
EPIDEMIOLOGÍA
- 1 - 3% de las mujeres: 1 cada 200 o 300 mujeres FACTORES ESPECÍFICOS :
sufren de esta falla reproductiva.

Existe tendencia a repetir el tipo de aborto. Tendrán solo

entre el 50 - 60% de éxito global en el siguiente embarazo no
tratado.

Sospechar causa genética o cromosómica cuando se repite

más de una vez un huevo anembrionado, embarazo con SV y
sin embrión o malformaciones embrionarias o fetales severas.

Considerando una tasa de aborto espontáneo de 15%, el

riesgo teórico de presentar 2 abortos consecutivos es de 2,3%
y de tres abortos sucesivos de 0,34%. Pero en la práctica
clínica el riesgo aumenta con el número de abortos y después
de uno, dos y tres abortos espontáneos el riesgo de un nuevo
aborto es de 16%, 36% y 60%.
G ENÉTICAS (29%). A NEUPLOIDÍAS : TRISOMÍA -
Variables influyentes MONOSOMÍA - TRIPLOIDÍAS .
Ocurren cuando no se separan los cromosomas durante la
Finalización meiosis I o II de la gametogénesis. Parejas con aborto
Asoc con euploides o con translocaciones desbalanceadas debe
Edad materna embarazos
infertilidad estudiarse.
previos
Trisomías 80% de origen materno, relacionada con la
edad

CLASIFICACIÓN. Monosomia Relacionada con cromosoma X

ANATÓMICAS O MÜLLERIANAS:
Las más comunes son los defectos simétricos (Bidelfo,
bicornuado o septado). Sospecharlo en pacientes con partos
prematuros, incompetencia cervical o presentaciones
distócicas. Las adherencias o sinequias también se relacionan
con aborto recurrente.

Es una entidad clínica compuesta por diversos síndromes y

factores etiopatogénicos cuyo diagnóstico es a menudo
controversial por la falta de estandarización de algunos
exámenes de laboratorio y por la dificultad en identificar las
El útero septado es el que tiene peores resultados
reproductivos (67% de abortos).
MANEJO
Las pacientes deben evaluarse además con pielografía o US
renal para descartar anomalías renales asociadas. Pacientes
con útero unicorne un 40% presentan agenesia renal.
Diagnostico Histerosalpingografía: no diferencia bien los
anomalías septum ni el contorno externo del útero.
mullerianas
ECO TV – Histerosonografía – US 3 D.
RNM: Prácticamente 100% sensibilidad.
Histeroscopía diagnóstica.
DEFECTOS UTERINOS ADQUIRIDOS:
SINEQUIAS UTERINAS O SÍNDROME DE ASHERMAN: 14% de
las pacientes con aborto recurrente presentan sinequias
uterinas, y de ellas, el 40% de las gestaciones subsecuentes
termina en aborto.
MIOMAS UTERINOS: Alteran la implantación embrionaria
(deforman cavidad uterina,actuando como cuerpo extraño,
favoreciendo la endometritis y disminuyendo la
vascularización).
INCOMPETENCIA DEL CUELLO UTERINO: Es la incapacidad del
CU para mantener una gestación a término debido a
alteraciones estructurales de origen congénito o adquiridas (
2º trimestre o partos prematuros) Puede ser 1º o 2º.
Diagnostico Antecedente anamnéstico de abortos
repetidos en el 2º trim, de evolución rápida,
indoloros, con expulsión de un feto vivo,
previable y no asociado a CU o sangrado
vaginal importante con o sin rotura ovular
brusca
Fuera del embarazo el diagnóstico se
complementa con el paso fácil a través del
CU de un dilatador de Hegar Nº 8 y con la
Histerosalpingografía en que se escapa el
líquido por el cuello.
La US sirve tambien de diagnóstico y
seguimiento.
Manejo: Indicaciones: longitud cervical <25 mm, a las
CERCLAJE 11 – 15 semanas
Contraindicaciones: sangrado, parto
pretermino, rotura ovular, corioamnionitis,
polihidroamnios y malformaciones fetales
Complicaciones: RPM, desencadenamiento
del parto prematuro y la infección ovular.
INFECCIOSAS:
No es frecuente, hay que tratar de aislar el agente etiológico.
Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum y Listeria
monocytogenes, etc.
FACTORES ENDOCRINOS
INSUFICIENCIA DE FASE LÚTEA: Baja secreción de
progesterona por el CL, lo que afecta la calidad del
endometrio y la implantación embrionaria, así como la
mantención del embarazo en las 1º semanas de gestación.
Clínica: Se sospecha en pacientes con ciclos cortos,
con fase lútea < de 10 días, asociada a
infertilidad o aborto recurrente.
Diagnóstico: Bp de endometrio con desfase > a 2 días en
fase lútea media en su maduración (gold
standard) y/o con niveles de progesterona pl <
a 10 ng/ml medidos en fase lútea media (día
22º del ciclo – matinal) o la sumatoria de 3
mediciones bajo 30 ng/ml
Tratamiento:
1. Suplementar fase secretoria con progesterona
micronizada oral o vaginal 200 a 400 mg/d o estimular la
foliculogénesis con clomifeno.
2. Gonadotrofina menopáusica humana, en la fase folicular,
lo que mejora los defectos de maduración endometrial
de fase lútea asociados con aborto recurrente.
3. Pacientes con HPRL, bromocriptina.
4. hCG postovulatorio.
5. En el embarazo se debe suplementar con progesterona
(< 7 ng/ml) o hCG 5.000 UI 2 veces/sem, desde la sem 6º
a la 14º.
HIPERANDROGENISMO: Existe una relación entre ovarios
poliquísticos, hipersecreción de LH y aborto recurrente. El uso
de insulino sensibilizadores como metformina, asociado a
dieta y mantención del peso corporal resulta muy útil.
La hipersecreción de LH podría actuar a través de:
1. Activación prematura de la 2º meiosis y fecundación de
oocitos envejecidos.
2. Estimulando las células tecales aumentando la secreción
de T.
3. Efecto deletéreo sobre el endometrio, directamente o
mediado por andrógenos.
ENFERMEDAD TIROIDEA: El Hipotiroidismo no tratado eleva
riesgo de aborto, TSH a toda abortadora recurrente.
HIPERPROLACTINEMIA: Por alteración del eje Hipotálamico-
hipofisiario-gonadal. La medición de PRL en ayunas al inicio
del ciclo menstrual + el tto ha demostrado ser beneficioso
DIABETES MELLITUS: Un control metabólico deficiente Anamnesis: Tabaquismo, OH o drogas y actividades con riesgo
aumenta el riesgo de aborto. Con Hb glicosilada elevada las de contacto con tóxicos.
tasas de aborto se incrementan de un 15 a un 45%. Exámenes de laboratorio básicos: Hemograma - VHS - PCR -
Ac anticoagulante lúpico y anticardiolipinas - Glicemia o PTGO
- T3, T4 y TSH - US - Biopsia de endometrio (en la 2º etapa del
FACTORES AUTOINMUNES ciclo), buscar correlación histológica con el día del ciclo, la
SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO. presencia de células plasmáticas en el endometrio y cultivo
FACTOR ALOINMUNE: Un 50% de los casos no es posible de Mycoplasma hominis.
establecer una causa específica de aborto recurrente. Ciertos
abortos pueden deberse al rechazo de la UFP por el sistema Otros exámenes: Histerosalpingografía, histeroscopía,
inmunológico materno que responde a los Ag derivados del laparoscopía y cariotipo de los padres.
padre y que están expresados en tejidos embrionarios.
ANTECEDENTE INVESTIGAR
o Hematológicas (Trombofilias). Abortos con poca
o Factores ambientales: Radiaciones ionizantes (dosis sintomatología, indoloro de
teratogénica es > a 5 rads). Las radiaciones no ionizantes 2ndo trimestre, silenciosos, Incompetencia cervical y
no han demostrado ser deletéreas. bolsa en reloj de arena o malformaciones uterinas
tiene el antecedente que se
La exposición a agentes como gases anestésicos, solventes hizo un cono:
orgánicos, plomo, mercurio y pesticidas pueden ser Conizacion
embriotóxicos y causales de abortos esporádicos. Partos vaginales con gran
traumatismo cervical
PRONOSTICO DEL ABORTO RECURRENTE Huevos anenbrionados – SV
- B hCG y progesterona pl indicarán calidad del sin embrión Causas geneticas
trofoblasto y CL respectivamente e indirectamente la Malformaciones fetales
vitalidad embrionaria. graves – proporción anormal
- La B hCG, en un embarazo normal y precoz, sigue un de sexos
patrón duplicando sus niveles o al menos Fenómenos tromboticos Sd antifosfolipido
incrementándolos en un 66% cada 48 hrs. en los casos arteriales
que la B hCG sean normales y la progesterona pl sean Abortos con metrorragias Causas hematológicas
< a 7 ng/ml se debe suplementar con progesterona severas
hasta la semana 9º de gestación. Abortos provocados Sd de asherman
Ciclos cortos con periodo Insuficiencia del CL
Si los niveles de ambas son anormales, esta suplementación postovulatorio corto
no tiene utilidad.

La US precoz permite establecer los elementos embrionarios

en forma sincrónica con la EG o con los niveles de B hCG.
- El SV aparece entre los 22 y 32 días (6 a 8 mm) y se
relaciona con la aparición de LCF en un 94%.
- Si el embrion tiene más de 5 mm de LCN deben
observarse LCF.
- El pronóstico está relacionado con la frecuencia de LCF
(no demostró sobrevida si la frecuencia era < 85 x’).
- Medición de CA 125 sérico: Niveles elevados con
embrión o feto vivo podrían terminar en aborto
(desintegración parcial o inicial de la decidua).
- Interleukina 6 en LA: Si valor es > 2,5 ng/ml, existe un
riego 4 veces mayor de un aborto dentro del mes
siguiente.
- Medición seriada de algunos componentes del
complemento: En las pacientes que terminarán en
aborto, a partir de la 7º sem se produce un descenso
de C3 y Factor B plasmáticos (30%).

ESTUDIO CLINICO DEL ABORTO RECURRENTE