COMPLICACIONES DE FRACTURAS

Dentro de las complicaciones inmediatas se encuentran

- Dolor
- Edema
- Síndrome compartimental: se puede dar de forma inmediata o tardía. ¿Qué es?,
induración del edema
- Lesiones nerviosas-tendíneas

En complicaciones tardías se observa disminución de ROM, rigidez articular, artrosis

secundaria, disminución F, disfunción motriz, dolor

DOLOR
Percepción compleja influida por experiencias anteriores y por el contexto en el que se
produce el estímulo nocivo. A nivel de SNC hay circuitos reguladores de la percepción del
dolor. Es una complicación ya que puede llegar a generar un Sd. De dolor regional
complejo.
¿Cómo se evalúa? -> ESCALA EVA.

Es importante la interpretación de esta, ya que dice cuándo le está doliendo, en qué

momento, con qué aumenta y disminuye el dolor.

EDEMA POSTRAUMÁTICO
(Edema asimétrico)
Es un daño capilar con aumento de permeabilidad estasis venoso o linfático.
Estasis: estancamiento.
Un reposo prolongado y un mal posicionamiento pueden generar o agravar un edema.
Signos que ayudan a la valoración
 Color: si hay un cambio de coloración -> inflamación
 Sensibilidad
 Dolor (ausencia dolor y t°): el edema no duele, lo que duele es la fx.
 Cianosis (obstrucción venosa) : cambio en el color de la piel
 Induración (obstrucción linfática): la textura del edema es dura debido a la
acumulación de la linfa que no se drena, produciendo la obstrucción linfática.

Evaluación:
 Medición perimetral (cinta métrica): medición perimetral a nivel del tercio distal
de antebrazo (fx miembro superior), pliegue palmar distal y contorno de falanges si
es necesario.
Se debe comparar los resultados de ambos MMSS del usuario
Se deben comparar cambios según evolución, cuidando medir perímetros siempre en el
mismo lugar.

 Volumetría: Técnica out

Se introduce el segmento indemne dentro de una cosa con agua y bota X cantidad de agua
Luego se introduce el segmento afectado, y bota X cantidad de agua. La diferencia entre
estas medidas serían la medición del edema.

 Signo de fóvea o Godet: Presionar el área durante 5 a 10 seg. Al retirar deja una
huella o fóvea que desaparece lentamente.

GRADO I II III IV
SÍMBOLO +/++++ ++/++++ +++/++++ ++++/++++
MAGNITUD Leve depresión, Depresión de Depresión de Depresión
sin distorsión hasta 4 mm hasta 6 mm profunda de
visible del hasta 1 cm
contorno

EXTENSIÓN Desaparición Desaparición en Recuperación Persistencia de

casi instantánea 15 segundos en 1 minuto 2 a 5 min

INTERVENCIÓN
 El tratamiento recomendado al igual que en otros casos de edema linfático, es la
realización de un drenaje linfático que permita que el líquido que produce el
edema pueda volver a circular por los vasos linfáticos
 Posición antigravedad-antiedema, de cascada
 Vendajes, sistemas elásticos compresivos: el vendaje no es un torniquete circular,
si no que va ascendiendo
 Movilización activa
SINDROME COMPARTIMENTAL (asociado al edema, no a la fx)
La fascia no se expande por lo que se empieza a generar la compactación de líquido.
Retención del líquido aumenta presión en área, ejerce presión sobre músculos, vasos
sanguíneos y nervios. La presión alta bloqueara flujo de sangre al compartimento.
La liberación de la presión puede generar necrosis de los tejidos, que si no es tratada a
tiempo puede requerir amputación del segmento.
SIGNOS Y SINTOMAS
 Disminución de la sensibilidad
 Entumecimiento y hormigueo
 Palidez de la piel
 Dolor intenso que empeora
 Debilidad
 Aumento de volumen

INTERVENCIÓN
Posición de seguridad: Intrinsic plus

- Muñeca: Leve extensión 15°

- MCFs: flexión 60-70°
- Dedos: extensión 0°
- Pulgar: En separación

MOVILIDAD-RIGIDEZ ARTICULAR
Compromete a la articulación vecina a la fx
Diversas limitaciones en la amplitud de movimientos
A causa de daño directo o secundario, puede ser producto de la fx propiamente tal o por
otra causa (ej. en fx de muñeca, el yeso es muy pesado, por lo que puede afectar el
hombro, siendo indirecta)
La NO movilidad produce proliferación del tejido conectivo intrarticular favoreciendo
formación de adherencias

EVALUACIÓN R.O.M
INSTRUMENTO GONIÓMETRO
ESCALA DE VALORACIÓN GRADOS
Tablas referenciales AAOS-AMA
Para recuperar la función, se debe trabajar de manera más objetivable (modelo
biomecánico) por lo que sí importa el tema de los grados, a diferencia de los casos en
neuro, en que se trabaja en base al nivel funcional del segmento
INTERVENCIÓN
 Órtesis: en etapas previas, ej: uso de ortesis seriadas
 Ergoterapia
 Mecanoterapia
 Act. Con implementos

FUERZA MUSCULAR
Pérdida por daño en tejido muscular-tendinoso, por denervación, por desuso.
En una lesión neuromuscular no se recomienda el uso de Daniel’s, ya que este requiere de
la afectación del músculo como tejido.

Pruebas funcionales musculares (Daniel’s)

CALIFICACIÓN NUMÉRICA CALIFICACIÓN CUALITATIVA

5 NORMAL (N)
4 BIEN (B)
3 REGULAR (R)
2 MAL (M)
1 ACTIVIDAD ESCASA (E)
0 NULA (O)

EVALUACIÓN Fuerza de garra Fuerza de pinza

INSTRUMENTO Dinamómetro Pinzómetro
ESCALA DE VALORACIÓN Lbs-Kg Lbs-Kg
ES IMPORTANTE HACER LA MEDICION EN COMPARACION AL LADO INDEMENE

Posición para la medición: hombros en add, rot neutra, codo en 90°, AB en línea media
 Promedio de 3 medidas: se realiza tres veces la medición, y luego se obtiene un
promedio, dependiendo del resultado se aplica la suma o resta del 10%
 Por estudios de fuerza 10% más en la mano dominante
 Mano dominante lesionada se resta 10%
 Mano de apoyo lesionada se suma 10%
 Lesión bilateral comparado con grupo muestra

INTERVENCIÓN
Lo importante es ir de a poco ir subiendo el nivel de R y esfuerzo ante la actividad.
 Ergoterapia
 Mecanoterapia
 Act. Con implementos