Buscar en IntraMed

Medicina general CREAR CUENTA INGRESAR


Buscar en Int
Inicio Secciones Campus Journal Eventos Foros Servicios

Artículos
Contenidos relacionados
Nueva guía del American College of Gastroenterology | 06 FEB 17 Los editores le recomiendan continuar con las
siguientes lecturas:
Manejo de los pacientes con hemorragia El paciente con proctorragia: ¿cómo
digestiva baja abordarlo?

Isquemia del colon

Esta guía proporciona recomendaciones para el manejo de
Hemorragia digestiva grave en una UTI
pacientes con hemorragia digestiva baja aguda manifiesta polivalente

Hemorragia digestiva baja aguda en 1.112

15 31
pacientes admitidos en un centro médico
urbano de emergencia

Hemorragia digestiva: ¿Cuándo y cómo

transfundir?

Hemorragia digestiva baja: rol de la

endoscopía

Hemorragia digestiva baja en pediatría

Fuente: The American Journal of Gastroenterology 111, 459-474 (April 2016) | doi:10.1038/ajg.2016.41 ACG Clinical Guideline:
Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding

Puntos principales

El estado hemodinámico debe ser evaluado inicialmente con la reposición

del volumen intravascular cuando sea necesario.

Se debe realizar la estratificación del riesgo en base a parámetros clínicos

para ayudar a distinguir los pacientes de alto y bajo riesgo de resultados
adversos.

La hematoquecia asociado con inestabilidad hemodinámica puede ser

indicativa de una fuente de sangrado del tracto gastrointestinal superior y
por lo tanto se debe garantizar una endoscopia superior.

En la mayoría de los pacientes, la colonoscopía debe ser el procedimiento de

diagnóstico inicial y debe ser realizado dentro de las 24 h de la presentación
después de la preparación adecuada del colon.

Se debe proporcionar terapia hemostasia endoscópica a los pacientes con

alto riesgo de estigmas endoscópicos de hemorragia, incluyendo hemorragia
activa, vaso sangrante no visible, o coágulo adherente.

La modalidad de la hemostasia endoscópica utilizada (mecánica, térmica,

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=89259&uid=634487&fuente=inews 6/5/18 12D49 p. m.

Página 1 de 4
 inyección, o su combinación) es más a menudo guiada por la etiología de la
hemorragia, el acceso al sitio de la hemorragia, y la experiencia del
endoscopista con las diversas modalidades de la hemostasia.

Repita la colonoscopia con hemostasia endoscópica si está indicado, se debe

considerar para los pacientes con evidencia de hemorragia recurrente.

Las intervenciones radiológicas (gammagrafía con glóbulos rojos marcados,

angiografía por tomografía computarizada y la angiografía) deben
considerarse en pacientes de alto riesgo con sangrado en curso que no
responden adecuadamente a la reanimación y que tienen pocas
probabilidades de tolerar la preparación intestinal y la colonoscopia.

Se deben considerar estrategias para prevenir las hemorragias recurrentes.

El uso de drogas anti-inflamatorias no esteroideas debe evitarse en pacientes

con antecedentes de hemorragia aguda gastrointestinal inferior, sobre todo
si es secundaria a la diverticulosis o angioectasia.

Los pacientes con enfermedad cardiovascular establecida que requieren de

aspirina (profilaxis secundaria) generalmente deben reanudar la aspirina tan
pronto como sea posible después del cese del sangrado y al menos en un
plazo de 7 días. El tiempo exacto depende de la gravedad de la hemorragia,
la adecuación de la hemostasia, y el riesgo de un evento tromboembólico.

La cirugía para la prevención de la hemorragia digestiva baja recurrente

debe ser individualizada, y la fuente de la hemorragia se debe localizar
cuidadosamente antes de la resección.

Resumen práctico

Fundamento y objetivos

En una nueva guía clínica del American College of Gastroenterology (ACG) sobre
la gestión de la hemorragia aguda gastrointestinal inferior manifiesta (GI), los

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=89259&uid=634487&fuente=inews 6/5/18 12D49 p. m.

Página 2 de 4
 investigadores desarrollaron recomendaciones basadas en la evidencia sobre la
base de una revisión sistemática de la literatura. Ellos definen HDB como
sangrado colorrectal y no el sangrado del intestino delgado, que históricamente
ha sido incluido en la definición.

Recomendaciones clave

Realizar una endoscopía superior para hematoquecia (salida de sangre roja

a través del recto) con inestabilidad hemodinámica.

Utilizar una sonda nasogástrica para evaluar el sangrado del tracto

gastrointestinal superior si la sospecha es moderada; se puede dejar en su
lugar durante el lavado del colon.

La colonoscopía es la prueba diagnóstica inicial de elección para casi todos

los pacientes. En el pequeño grupo de pacientes que no pueden ser
estabilizados para la colonoscopía, realizar pruebas radiográficas.

Como parte de la reanimación, tratar de normalizar la presión arterial y la

frecuencia cardíaca antes de la endoscopía.

El objetivo general de la transfusión debe ser una hoemoglobina > 7 g / dl,

lo mismo que para el sangrado del tracto gastrointestinal superior, aunque
si está presente una hemorragia masiva o isquemia cardiovascular,
considere aumentar a 9 g / dl.

Incluir la intubación del íleon terminal y la inspección detallada del colon

durante la colonoscopia.

Preparar el paciente con 4 a 6 litros de una solución a base de glicol de

polietileno hasta que el efluente rectal sea claro. (Los autores se oponen a la
colonoscopía o sigmoidoscopía sin preparación).

Cuando sea necesario, utilice una sonda nasogástrica para administrar el

lavado; acompañarlo con agentes procinéticos y tomar las precauciones
para prevenir la aspiración en los ancianos.

Realizar una colonoscopía dentro de las 24 horas cuando el sangrado sea

continuo.

Los clips hemostáticos son preferibles a los tratamientos térmicos para el

sangrado diverticular. La ligadura con banda de goma y clips se han
utilizado de forma segura.

Utilice la coagulación con plasma de argón durante angiectasia, con la

inyección submucosa pretratamiento para las lesiones de colon derecho.

Utilice clips hemostáticos para el sangrado post-polipectomía.

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=89259&uid=634487&fuente=inews 6/5/18 12D49 p. m.

Página 3 de 4
 En general, no use la inyección de epinefrina como el único tratamiento
para el sangrado activo.

Suspensión de fármacos antiinflamatorios no esteroides para prevenir la

recurrencia de sangrado.

En pacientes con alto riesgo de enfermedad cardiovascular, se continuará la

aspirina para la prevención secundaria después del cese de la hemorragia y
evitar la aspirina en la prevención primaria en la mayoría de los pacientes.

El tratamiento de los pacientes de alto riesgo con eventos tromboembólicos,

incluyendo aquellos en terapia antiplaquetaria dual, warfarina, nuevos
anticoagulantes orales, etc., a veces se requiere de la consulta con varios
especialistas, incluyendo cardiólogos, hematólogos y neurólogos.

Considere la posibilidad de co-transfusión de plaquetas y plasma fresco

congelado en los pacientes que recibieron más de 10 unidades de glóbulos
rojos empaquetados en un período de 24 horas o ≥ 3 unidades dentro de 1
hora.

Comentarios

Usted debe ingresar al sitio con su cuenta de usuario IntraMed para ver
los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión. Si ya tiene
una cuenta IntraMed o desea registrase, ingrese aquí

» Centro de Atención IntraMed

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=89259&uid=634487&fuente=inews 6/5/18 12D49 p. m.

Página 4 de 4