IMAGENOLOGÍA EN

PATOLOGÍA
CARDIOVASCULAR

Dr. Luis Araujo C.

Profesor de la
Facultad de Medicina
UAP
IMAGENOLOGÍA PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR

ENFERMEDADES CARDÍACAS ADQUIRIDAS

Enfermedad arterial coronaria

Insuficiencia cardíaca congestiva

Hipertensión pulmonar

Edema pulmonar cardiogénico

IMAGENOLOGÍA PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR

ENFERMEDADES CARDÍACAS ADQUIRIDAS

Embolismo pulmonar

Cardiomiopatía hipertrófica, dilatada y restrictiva

Aneurisma

Disección de la aorta

Derrame pericárdico
PATOLOGÍA ARTERIAL CORONARIA

- Angina estable

- Isquemia aguda

- Isquemia crónica

- Infarto agudo del miocardio

 HALLAZGOS:

1. Los vasos pulmonares

están dilatados

2. Las arterias pulmonares

centrales también están
congestionadas

(plétora pulmonar)

Defecto septal ventricular post IMA

Isquemia miocárdica
Pseudoaneurisma apicolateral
Infarto agudo miocardio secuenciaT2 MRI Cuantificar cicatrices post IMA
INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
CAUSAS DE FALLA CARDÍACA

- Cardiomiopatía isquémica

- Cardiomiopatía dilatada

- Mocarditis

- Cardiopatía hipertrófica

- Sarcoidosis, amiloidosis

- Pericarditis constrictiva

- Fibrosis endomiocárdica

- Enfermedad de chagas

- Enfermedad valvular cardíaca

Valoración de la insuficiencia cardíaca con 123I-MIBG
 ROL DE RMI EN LA
INSUFICIENCIA
CARDÍACA

1. Establecer diagnóstico

2. Establecer etiología

3. Cuantificación

4. Marcador pronóstico

5. Predictor de respuesta a
terapia

6. Monitorear terapia

7. Información estructural

Insuficiencia cardíaca congestiva

por amiloidosis
 HIPERTENSIÓN PULMONAR

CAUSAS DE HIPERTENSIÓN PULMONAR

- Hipertensión arterial pulmonar

idiopática
Familiar
Asociada (hipertensión portal, HIV, drogas, toxinas, etc)
Asociada con compromiso venoso o capilar

- Hipertensión pulmonar con enfermedad cardíaca izquierda

- Hipertensión pulmonar con enfermedad pulmonar

- Hipertensión debida a enfermedad embólica/trombótica crónica

 HALLAZGOS:

1. Suave nebulosa en las

zonas inferiores

2. Prominencia de los vasos

en zonas superiores

3. Menor definición de los

contornos del corazón y
mediastino

4. Mayor visualización de las

ramas de la arteria
pulmonar derecha

Hipertensión venosa pulmonar

GAMMAGRAFÍA
PULMONAR V/P:

Hallazgos:

1. Perfusión típica
heterogénea

2. “Reverse mismatch”
en V/P

3. Captación mayor en
los vértices que
bases
EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO

- Edema intersticial

- Edema alveolar
Edema intersticial Edema alveolar
EMBOLISMO PULMONAR

- Embolismo pulmonar agudo

- Embolismo pulmonar no agudo

- Embolismo pulmonar crónico

 HALLAZGOS:

1. Zonas superiores de
ambos pulmones son
hipertransparentes
(oligoemia)

2. Sobreperfusión en la zona
media e inferior del pulmón
izquierdo

Embolismo pulmonar masivo agudo

GAMMAGRAFÍA
PULMONAR V/P:

Hallazgos:

1. Defectos de perfusión
segmentarios o
subsegmentarios

2. Gammagrafía de
ventilación normal

3. “mismatch” en V/P
Embolismo pulmonar
CARDIOMIOPATÍA

- Cardiomiopatía hipertrófica

- Cardiomiopatía dilatada

- Cardiomiopatía restrictiva
Cardiomiopatía hipertrófica
Cardiomiopatía dilatada medido con MRI
Cardiomiopatía restrictiva
Amiloidosis cardíaca
 ANEURISMAS

- Aneurismas ventriculares

- Aneurismas de la aorta
Aneurisma ventricular izquierdo posterior
 HALLAZGOS:

1. Abombamiento sacular
grande

2. Calcificaciones en el arco
aórtico

Aneurisma sacular calcificado

Aneurisma ventricular izquierdo
 DISECCIÓN DE LA AORTA

LESIONES AÓRTICAS

- Separación-disección de los lechos de la íntima de los vasos

- Dilatación de aneurisma anormal del vaso

- Ruptura y derrame de sangre al exterior de la adventicia del vaso

 HALLAZGOS:

1. Desdoblamiento de la aorta

2. Doble densidad del arco

aórtico

Disección aórtica
Disección de la aorta Tipo A
 DERRAME PERICÁRDICO
CAUSAS DE DERRAME PERICÁRDICO

TRANSUDADOS:

- Falla cardíaca
- Hipoalbuminemia
- Uremia

EXUDADOS:

- Infección viral o bacteriana

- Inflamación (Síndrome Dressler)
- Tumor

HEMOPERICARDIO

- Cirugía postcardíaca
- Perforación del corazón por catéter (angiograma, angiplastía, etc)
 HALLAZGOS:

1. Silueta cardíaca esta

dramáticamente aumentada
de tamaño

2. Abombamiento mal definido

sobre el ápex cardíaco

3. Campos pulmonares sin

alteraciones

Derrame pleural
Derrame pleural
Derrame pleural masivo
ENFERMEDADES CARDÍACAS CONGÉNITAS

CLASIFICACIÓN ANORMALIDADES CARDÍACAS

1. Situs

2. Conexiones cardiacas

3. Looping (topología)

4. Posiciones

5. Malformaciones
Situs solitus-dextrocardia Situs inversus
ENFERMEDADES CARDÍACAS CONGÉNITAS

ANORMALIDADES CARDÍACAS CONGÉNITAS IMPORTANTES

1. Comunicación izquierda-derecha

2. Anomalías de la conexión ventrículoarterial

3. Comunicación derecha-izquierda

4. Patología aórtica

5. Otras malformaciones
COMUNICACIÓN IZQUIERDA-DERECHA

- Comunicación interauricular

- Comunicación interventricular

- Ductos arterioso permeable

 HALLAZGOS:

1. Aumento del tamaño de la

aurícula y ventrículo
izquierdo

2. Incremento difuso de la
vascularización pulmonar

* Plétora pulmonar

Ductus arterioso permeable

ANOMALÍAS CONEXÍON VENTÍCULOARTERIAL

- Tetralogía de Fallot
 HALLAZGOS:

1. El ápex del ventrículo

izquierdo esta elevado

2. Hipertrofia del ventrículo

derecho

* Corazón en forma de bota

Tetralogía de Fallot
Tetralogía de Fallot no corregida en un paciente adulto
COMUNICACIÓN DERECHA-IZQUIERDA

- Atresia tricúspide

- Atresia y estenosis pulmonar

- Anomalía de Ebstein

- Transposición de los grandes vasos

 HALLAZGOS:

1. Prominente curvatura
redondeada del ventrículo
izquierdo

2. Arteria pulmonar pequeña

3. Oligohemia pulmonar

Atresia tricuspidea
 HALLAZGOS:

1. Distribución sistémica del

radiofármaco

2. Actividad anormal en bazo,

cerebro, tiroides, miocardio,
riñones e intestinos

Radiofármaco: 99mTc-MAA

Shunt derecha-izquierda
PATOLOGÍA CARDÍACA VALVULAR

ANORMALIDADES VALVULARES

1. Estenosis mitral

2. Insuficiencia mitral
 HALLAZGOS:

1. Aurícula izquierda dilatada

en grosor

2. Se extiende mas allá del

borde del corazón derecho.

“Signo de la doble burbuja”

Estenosis válvula mitral reumática

Estenosis válvula mitral
 VENTRICULOGRAFÍA ISOTÓPICA EN
Regurgitación mitral severa EQULIBRIO
(GATED BLOOD POOL)

Radiofármaco: 99mTc-Pertecnetato
Insuficiencia mitral por defecto valvular de cierre por TCC

TCC: Tomografía computarizada cardíaca

PATOLOGÍA CARDÍACA VALVULAR

ANORMALIDADES VALVULARES

1. Estenosis aórtica

2. Insuficiencia aórtica
 Área valvular
máxima

< 1 cm2

Estenosis aórtica degenerativa

crítica por planimetría CT
Insuficiencia valvular aórtica
PATOLOGÍA CARDÍACA VALVULAR

ANORMALIDADES VALVULARES

1. Estenosis tricuspidea

2. Insuficiencia tricuspidea
 HALLAZGOS:

1. El borde del corazón

derecho esta abombado a la
derecha

2. El radio de la curvatura esta

incrementado

* Dilatación ventricular izquierda

Estenosis tricuspidea
PATOLOGÍA CARDÍACA VALVULAR

ANORMALIDADES VALVULARES

1. Estenosis pulmonar

2. Insuficiencia pulmonar
 HALLAZGOS:

1. Abombamiento de la arteria
pulmonar principal

2. Nudillo de dedos aórtico

“hinchazón” en el borde
mediastinal izquierdo

Estenosis válvula pulmonar

 PATOLOGÍA ARTERIAL
INDICACIONES

Lesiones vasculares:

1. Aneurismas

2. Estenosis y trombosis

3. Trauma

4. Émbolos

5. Malformaciones angiomatosas
 ETIOLOGÍA DE LOS ANEURISMAS

1. Congénito

2. Infeccioso

3. Degenerativo

4. Traumático

5. Dissecting

6. Vasculitis necrotizante

7. Postestenótico

Aneurisma en la iliaca izquierda

por micosis (septicemia por
salmonella)
Aneurisma en la aorta
calcificado
Oclusión arteria ilíaca común Estenosis arteria celíaca y
derecha oclusión mesentérica superior
Estenosis de alto grado Pre-estenosis arteria femoral
arteria femoral común común
PATOLOGÍA ARTERIAL
INDICACIONES

6. Fístulas arteriovenosas

7. Hemorragia

8. Masas y tumores

9. Arteritis

10. Congénitas
Fístula mesentérica portal por Fístula arteriovenosa renal gigante
injuria crush abdominal debido ruptura aneurisma
 HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

HISTORIA EXPLORACION FÍSICA

HEMORRAGIA GI ALTA HEMORRAGIA GI BAJA

ENDOSCOPÍA PROCTOSIGMOIDOSCOPÍA

GAMMAGRAFÍA
HEMATÍES 99mTc

DIAGNÓSTICO + NO DIAGNOSTICO

TTO CONSERVADOR IMÁGENES 24 HORAS

ANGIOGRAFÍA TTO CONSERVADOR
TERAPÉUTICA
CIRUGÍA
NO DIAGNÓSTICO
ANGIOGRAFÍA
SELECTIVA
Hepatocarcinoma en el lóbulo Hemangioma hepático
derecho
RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA

- Juega un rol central en el manejo de pacientes con

enfermedad vascular

- Los procedimientos angiográficos terapéticos son

simples, efectivos y eficientes

- Tiene un baja morbilidad y mortalidad

- Existen múltiples procedimientos con utilidad

también para el diagnóstico y pronóstico
RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA

PROCEDIMIENTOS

1. Angioplastía transluminal percutánea (PTA)

2. Stents intravasculares

3. Embolización terapéutica

4. Terapia de infusión vascular

5. Inserción y retiro de cuerpos extraños

 Estenosis de la Angioplastía con Arteria ilíaca después
arteria ilíaca externa Catéter-Balón angioplastía
Embolización del riñón derecho por un carcinoma renal
 PATOLOGÍA VENOSA

INDICACIONES

1. Trombosis venosa profunda

2. Obstrucción venosa por tumor o presión extrínseca

3. Anormalidades congénitas
Trombosis venosa profunda en miembros inferiores
Trombos en la vena
femoral superficial
Trombosis venosa profunda
Radiofármaco: 99mTc-MAA