SISTEMA UROGENITAL

TÉCNICAS DE IMAGEN

Dr. Luis Araujo Cachay

Profesor de la Facultad
Medicina Humana UAP
 SISTEMA UROGENITAL-TÉCNICAS DE IMAGEN

MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
1) Radiografía simple 6) Medicina Nuclear

2) Mamografía 7) Angiografía

3) Urografía intravenosa 8) Pielografía retrógrada/

cistografía / uretrografía

4) Ultrasonografía 9) Resonancia magnética

5) Tomografía (CT) 10) Equipos multimodalidad

- SPECT/CT
- PET/CT y PET/RMI
 RADIOGRAFÍA SIMPLE

- Es un método barato que ofrece en algunas

ocasiones pistas sobre enfermedades urinarias

- En la literatura inglesa se les conoce como

radiografías KUB (kidney, ureter bladder)

- Desempeñan un rol importante como localización

previa a otros estudios, como urografías intravenosa

- Hay que siempre acordarse de valorar el patrón

aéreo, posibles masas, los huesos y buscar cálculos
 INDICACIONES

- Detectar masas partes blandas,

renales o pélvicas

- Lesiones óseas escleróticas

- Valorar calcificaciones

- Anomalías vertebrales que se

asocian a malformaciones

- Fracturas de pelvis

- Pielonefritis enfisematosa

- Cálculos del aparato urinario

KUB (KIDNEY, URETER, BLADDER) NORMAL
 MAMOGRAFÍA

- La exploración consta de dos proyecciones de cada

mama, la craneocaudal y la oblicua mediolateral

- Ha demostrado ser comparado con otra técnica de

imagen de mayor coto-efectividad

- La sensibilidad de la mamografía oscila entre le 85

% y 95 %

- La sensibilidad esta limitada por tres factores:

+ La naturaleza del parénquima mamario

+ La dificultad para colocar la mama para imágenes
+ La naturaleza del carcinoma de mama
 PROYECCIÓN CRANEOCAUDAL

PROYECCIÓN OBLÍCUA MEDIOLATERAL

MAMAS NORMALES CON UN

PATRÓN MIXTO DE ÁREAS
DENSAS Y GRASA
ESQUEMA DE LAS ESTRUCTURAS NORMALES EN LA
PROYECCIÓN OBLÍCUA LATERAL DE UNA MAMA NORMAL
 UROGRAFÍA INTRAVENOSA (UIV)

- Conocida también como pielografía intravenosa ha

disminuido su utilización con la introducción de
otras técnicas de imagen

- El estudio siempre debe comenzar con una

radiografía simple de abdomen

- El contraste yodado se inyecta por vía intravenosa

(se opacifica la vía urinaria)

- La base fundamental de la UIV consiste en capturar

la “opacificación” secuencial en las radiografías
 INDICACIONES

- Demostración sistema pelvicalicial

y uréteres

- Sospecha de injuria uretérica

- Valoración cólico agudo uretérico

- Investigación del cálculo renal

- Investigación de hematuria

- Caracterización de masas renales

- Diagnóstico o exclusión de trauma

renal

UROGRAFÍA INTRAVENOSA NORMAL

 ULTRASONOGRAFÍA

- Es una técnica útil para estudiar el aparato

urogenital por la facilidad de uso y la ausencia de
complicaciones

- Por lo general los órganos se ven bien en todos los

pacientes, salvo en los más obesos

- Valoración mas detallada de las estructuras del

sistema genitourinario

- Con la introducción del ecodoppler se ha mejorado

la exactitud diagnóstica
 INDICACIONES DE LA ULTRASONOGRAFÍA

- Investigar pacientes con síntomas del sistema urogenital

- Demostrar el tamaño de los riñones y excluir hidronefosis

- Diagnosticar tumores renales, abscesos y quistes

- Diagnóstico y seguimiento de pielonefritis aguda y cicatrices renales

- Valorar las mamas, vejiga y la próstata

- Cálculos y calcificaciones renales

- Detección de divertículos uretrales

ECOCAGRAFÍA RENAL NORMAL
ECOGRAFÍA DE LA VEJIGA NORMAL ECOGRAFÍA ÚTERO Y VAGINA NORMAL
 TOMOGRAFÍA COMPUTADA

- La TC es en la actualidad es el método de imagen

dominante en valorar el sistema genitourinario

- La elevada resolución de contraste y resolución

espacial permite evaluar diferencias sutiles en
estructuras muy pequeñas

- Permite una valoración cuantitativa de la densidad

relativa de las estructuras genitourinarias

- Los estudios pueden realizarse sin o con contraste

yodado intravenoso dependiendo de las indicaciones
 INDICACIONES DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTADA

- Investigar cálculos renales

- Investigación de la hematuria

- Caracterización de masas pélvicas

- Estadiaje y seguimiento del cáncer renal, prostático y ginecológico

- Delinear la anatomía vascular renal

- Diagnosticar o excluir trauma pélvico

- Enfermedades infecciosas e inflamatorias

- Sospecha de injuria uretérica

 U
R
O
G
R
A
M
A
IMAGEN SIN CONTRASTE FASE CORTICOMEDULAR
T
C

N
O
R
M
A
L

FASE NEFROGRÁFICA FASE EXCRETORIA

 ANGIOGRAMA TC NORMAL EN 3-D

RECONSTRUCCIÓN 3-D
 RESONANCIA MAGNÉTICA

- Los avances técnicos de la resonancia magnética

han conducido a un aumento de su uso

- Permite obtener imágenes con la respiración

mantenida y la capacidad de obtener imágenes
directamente en cualquier plano

- Proporciona espectular resolución de los tejidos del

sistema genitourinario

- Una de las principales desventajas es la calcificación

no es visible
 INDICACIONES DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA

- Demostrar estenosis de la arteria renal

- Valorar la extensión de neoplasias de vejiga y próstata

- Demostrar extensión a la vena cava inferior de tumores pélvicos

- Screening de cáncer de mama en mujeres con riesgo

- Valorar la extensión de neoplasias ginecológicas

- Valorar patología ureteral

 MRI Normal de
los riñones

Secuencia T1 Secuencia T2

Estudio con
gadolino

Fase corticomedular Fase nefrográfica

VEJIGA Y CÉRVIX NORMAL ANGIOGRAMA NORMAL
ARTERIAS RENALES
 MEDICINA NUCLEAR

- La Medicina Nuclear aporta con técnicas que valoran

la perfusión, la función y morfología

- La técnica mas utilizada es el radiorenograma

isotópico con los test complementarios (furosemida
y captopril)

- Una de las ventajas es que proporciona información

cuantitativa relativa y absoluta

- Existe técnicas como la cistografía radionúclida, la

gammagrafía con DMSA y perfusión testicular
 INDICACIONES DE LA MEDICINA NUCLEAR

- Medida de la función renal relativa y absoluta

- Investigación de la uropatía obstructiva

- Screening de la hipertensión renovascular

- Seguimiento del trasplante renal

- Diagnóstico y seguimiento de pielonefritis aguda y cicatrices renales

- Reflujo vesicouretal

- Diagnóstico de torsión testicular

 RADIORENOGRAMA
ISOTÓPICO NORMAL

Radiofármaco:

99mTc-MAG3

99mTc-MAG3: Mercapto Acetil

Triglicina
 CISTOGRAFÍA
RADIONÚCLIDA

Radiofármaco:

99mTc-Sulfuro coloidal

99mTc : Tecnecio
 EQUIPOS MULTIMODALIDAD

INDICACIONES DEL SPECT/CT , PET/CT, PET/MRI

- Diagnóstico y estadiaje de neoplasias urogenitales

- Reestadiaje y sospecha de recurrencia

- Evaluación y respuesta a tratamiento

- Seguimiento y planificar radioterapia

- Valorar procesos inflamatorios e infecciosos

- Caracterización de biopsia guiada de masas indeterminadas

SPECT-CT ANTICUERPOS
MONOCLONALES

(PRÓSTATA)

Radiofármaco:

111In-Capromab pendetide

111In : Indio
 PET-CT EN CÁNCER DE
MAMA

Radiofármaco:

18F-FDG

FDG : Fluor desoxiglucosa

 ANGIOGRAFÍA

INDICACIONES DE LA ANGIOGRAFÍA

- Vasculitis y displasia fibromuscular

- Diagnóstico hipertensión renovascular (estenosis arteria renal)

- Hemorragia renal aguda

- Obstrucción arterial aguda

- Manejo de masas renales

- Angioplastía transluminal
ARTERIOGRAMA RENAL NORMAL
PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA/CISTOGRAFÍA/URETROGRAFÍA

INDICACIONES DE LA PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA/ CISTOGRAFÍA/URETROGRAFÍA

- Valorar el reflujo vesicoureteral

- Confirmar neoplasias de localización en la pelvis renal o uréter

- Diferenciar una verdadera obstrucción de inestabilidad de la vejiga

- Investigar la incontinencia urinaria

- Valorar masas, estenosis y fístulas uretrales

- Lesiones traumáticas de la uretra

- Divertículos uretrales en la mujer

PIELOGRAFIA RETRÓGRADA CISTOGRAMA MICCIONAL
NORMAL NORMAL
URETROGRAMA ANTERÓGRADO NORMAL