OBJETIVO GENERAL

 Prestar atención en salud integral a los pacientes a través del modelo de intervención de
ruta extramural, vinculados a la IPS GESENCRO S.A.S generando acciones que contribuyan a
fomentar la cultura de la salud y promover un adecuado manejo de la enfermedad para
alcanzar niveles de bienestar y calidad de vida de las personas intervenidas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Focalizar a la población con el fin de derivar los factores de riesgo y vulnerabilidad.

 Identificar los entornos familiares, sociales y ambientales de los pacientes remitidos para
trabajo extramural.

 Realizar estrategias de educación para promover y prevenir la salud a los pacientes y su red
de apoyo
 Realizar intervención multidisciplinaria a los pacientes con el fin de abordar sus patologías
y definir planes de manejo. Definir con calidad
 Proporcionar orientación en autocuidado, autogestión, desarrollo de habilidades y
estrategias para el manejo de sus patologías como revisión de botiquín.

Tipo de valoración

La intervención domiciliaria es dirigida a población identificada dentro de la estrategia de equipo

extramural, en donde se desarrollan actividades de carácter social y saludable atendiendo en el
domicilio a través de una valoración que permite detectar, valorar y orientar en el manejo
adecuado de cada patología identificada.

Con este modelo se recogen datos importantes para el desarrollo del plan de intervención de cada
paciente, en este espacio se realiza una descripción del entorno socioeconómico, ambiental y
familiar.
De esta manera la valoración se constituye como un instrumento para conocer de manera más
amplia las condiciones de cada paciente y conocer como este influye en la salud de los mismos;
conociendo patrones de interacción, de adaptación y estilos de vida.

Con una proyección de vinculación de otros actores de la salud como médicos, enfermeras,
nutricionistas, psicólogos en el que cada uno desde su área realice el respectivo tamizaje y
definición de planes de trabajo ya sea preventivo, de promoción o de tratamiento, tratando de
establecer una relación entre el paciente y el equipo de salud.

PAUTAS PARA LA VALORACIÓN PSICOSOCIAL:

  conocer el medio familiar, social y ambiental de cada paciente (tipo de vivienda, acceso a
bienes y servicios, nivel de escolaridad, etc)
 determinar los roles del paciente en su medio familiar (limites, normas, vínculos afectivos,
comunicación, expresión de sentimientos, apoyo de la familia en manejo integral de
tratamiento)
 verificar la adherencia a tratamiento farmacológico y no farmacológico
 seguimiento al estado actual del paciente (estabilidad emocional, factores de riesgo,
amenaza o vulneración, factores protectores)
 promoción de hábitos de vida saludables y prevención en la enfermedad diagnosticada
por médico tratante.
 Abordar o intervenir en situaciones específicas identificadas.
 Brindar educación en auto cuidado, auto gestión y manejo de tratamiento
 Realizar enganche a los pacientes inasistentes e inadherentes para lograr su efectivo
ejercicio en el plan primario de salud.

Prevencion de la enfermedad y promoción de la salud de manera integral enmarcado en el

sistema general de seguridad social en salud orientadas hacia la salud colectiva, generando
desarrollos que contribuyan a fomentar en la población culturas de la salud que promuevan
manejo de la enfermedad, asi mismo desarrollo de habilidades, estartegias del paciente
entornos y ambientes propicios para el cuidado y cumplimiento de resultados esperados en
cuanto a la calidad de vida de los pacientes.

En esta misma medida el equipo extramural pretende generar procesos que reorienten los
servicio de la salud a treves de un equipo de trabajo integrado por varias áreas de la salud y
equipo psicosocial

El equipo extramural se define como el encuentro interdisciplinario de profesiones que trabajan

directamente para el logro de salud desde perpectivas biopsicosociales, abordage integral de los
pacientes en busca de bienestar y cumplimiento de los derechos de los pacientes

Desde un enfoque de derechos y enfoque diferencial se plantea esta estartegia con el fin de
brindar apoyo y orientación a nuestros pacientes
El equipo extramural estará compuesto por médicos generales, especialistas, psicólogo,
trabajadora social, enfermera, nutricionista que tendrán actuación a partir de la focalización de los
pacientes de acuerdos a características determinadas

Promover autogestión y auto cuidado