Manual CTO

Oposiciones
de Enfermería
Comunidad Autónoma de Madrid

58

Tema
Valoración y cuidados de enfermería
a personas con problemas en el sistema
musculoesquelético

978-84-15461-96-8
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Comunidad
Autónoma
de Madrid

58
Tema
Valoración y cuidados de enfermería a personas
con problemas en el sistema musculoesquelético

Pedro Bas Caro

Marta López Herranz
Índice
58.1. GENERALIDADES: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA 1
58.1.1. Fisiología articular 3
58.1.2. Principales problemas del aparato locomotor 3

58.2. FRACTURAS Y AMPUTACIONES 5

58.2.1. Fracturas 5
58.2.2. Amputaciones 11

58.3. ENFERMEDADES METABÓLICAS DEL HUESO 11

58.3.1. Osteoporosis 11
58.3.2. Osteomalacia 12
50.3.3. Enfermedad de Paget 13

58.4. ARTROPATÍAS 13
58.4.1. Tratamiento de las artropatías degenerativas 15
58.4.2. Cuidados de enfermería 16

58.5. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO 16

58.5.1. Artritis reumatoide 16
58.5.2. Lupus eritematoso sistémico 19

58.6. MECÁNICA Y ALTERACIONES EN EL PIE 19

58.6.1. Principales alteraciones de la bóveda plantar 20

58.7. TUMORES ÓSEOS 20

58.7.1. Clasificación 21
58.7.2. Clínica y diagnóstico 21
58.7.3. Tratamiento 22

58.8. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA: VENDAJES, INMOVILIZACIONES Y OTRAS TÉCNICAS 24

58.8.1. Definición 24
58.8.2. Clasificación 25
58.8.3. Objetivos del vendaje 26
58.8.4. Material utilizado en los vendajes 27
58.8.5. Principios generales para una correcta aplicación del vendaje 29
58.8.6. Cuidados antes, durante y después del vendaje 30
58.8.7. Principales formas de aplicación de la venda enrollada, tipos de vueltas y movimientos básicos 31
58.8.8. Tipos de vendajes 33
58.8.9. Vendajes funcionales 35
58.8.10. Inmovilizaciones 39

58.9. OTRAS TÉCNICAS DE ENFERMERÍA 40

58.10. MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE CON AFECTACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA 41

BIBLIOGRAFÍA 41
Valoración y cuidados de enfermería
a personas con problemas en el sistema
musculoesquelético 58
58.1. GENERALIDADES: ANATOMÍA 58.1. Generalidades: anatomía y fisiología
58.2. Fracturas y amputaciones
Y FISIOLOGÍA 58.3. Enfermedades metabólicas del hueso
58.4. Artropatías
58.5. Enfermedades inflamatorias del tejido
El sistema musculoesquelético, o aparato locomotor, es un sistema que abar- conjuntivo
ca huesos, articulaciones, músculos, tendones y ligamentos. Todas estas es- 58.6. Mecánica y alteraciones en el pie
tructuras se coordinan para formar una unidad funcional. Entre las funciones 58.7. Tumores óseos
que desempeña se encuentran: 58.8. Procedimientos de enfermería:
• Motora. vendajes, inmovilizaciones y otras
• Soporte. técnicas
• Defensa: protegiendo a los órganos vitales.
58.9. Otras técnicas de enfermería
• Morfológica: da forma a nuestro cuerpo.
58.10. Movilización del paciente
El aparato locomotor tiene una estrecha relación con el sistema nervioso con afectación musculoesquelética
central, de tal forma que el sistema nervioso enviará un estímulo motor
que se traducirá en un movimiento desarrollado por el sistema musculoes-
quelético.

La articulación es aquella estructura que une dos o más hueso cuya función
principal es el movimiento. Consta de dos extremos óseos, rodeados de car-
tílago hialino que mantiene el contacto entre las carillas articulares. Los ele-
mentos fundamentales de la articulación son:
• Cartílago articular: es una estructura con pocos milímetros de espe-
sor. Macroscópicamente aparece semisólido, brillante y de color blanco
azulado, aunque se vuelve amarillo con la edad (Figura 58.1). Sus fun-
ciones son:
- Amortiguar la sobrecarga de presión de las superficies articulares.
- Aportar elasticidad absorbiendo impactos.
- Permitir el desplazamiento de las superficies óseas sin que se pro-
duzca fricción.

El cartílago carece de inervación (su dolor proviene del hueso subcon-

dral) y es avascular. Se nutre por difusión pasiva desde el líquido sinovial.

El cartílago está compuesto de:

- Condrocitos.
- Fibras de colágeno tipo II: se encargan de mantener la integridad
del tejido.
- Condroitín sulfato: sustancia viscosa que aporta gran resistencia a
la compresión.

1
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• Capsula articular: estructura formada por agua (70%), co-
• Meniscos, ligamentos y músculos (Figura 58.3):
Figura 58.1. Estructura del disco invertebral
• Membrana sinovial: es un tejido conjuntivo que reviste la
cápsula articular, excepto el cartílago hialino (Figura 58.2).
Está compuesto por células denominas sinoviocitos:
- Sinoviocitos A: similares a los macrófagos, tienen la
función de fagocitosis, limpiando el líquido sinovial de
partículas extrañas.
- Sinoviocitos B: similares a los fibroblastos, su función
es regular el metabolismo del cartílago articular mante-
niéndolo lubricado. Producen ácido hialurónico.
Figura 58.3. Visión posterior de la rodilla
• Inervación articular: son zonas muy inervadas, con tres
Figura 58.2. Composición de la membrana sinovial
• Líquido sinovial: es un ultrafiltrado del plasma al que se le
añade ácido hialurónico, que es el que le aporta la viscosi-
dad. Es transparente, viscoso y no coagula. Se encuentra en
2
pequeñas cantidades en la cavidad articular y su función es
lubricar y nutrir al cartílago.
lágeno tipo I y elastina.
- Meniscos: son elementos formados por cartílago fibroso,
localizado en algunas articulaciones (rodillas, metacar-
piana) y cuya misión es dar estabilidad a las articulacio-
nes y aumentar la congruencia entre las carillas articula-
res, ya que son articulaciones con mucha movilidad.
- Ligamentos: formados por elastina, se estiran cuando
se hidratan. Son elementos formados por tejido con-
juntivo denso, tienen forma cilíndrica o aplanada y se
insertan en los dos extremos articulares limitando los
movimientos.
- Músculos: están rodeados de una vaina denominada
fascia, en cuyo extremo se encuentran los tendones
que servirán de nexo de unión entre el músculo y el
hueso. De esta forma, la contracción del músculo se
transmitirá al tendón y de éste al hueso, desencadenan-
do el movimiento articular.
tipos de fibras:
- Fibras mielínicas: recogen la sensibilidad anestésica o
posicional mediante órganos sensoriales localizados en
las zonas más profundas de la cápsula articular.
- Fibras amielínicas simpáticas: situadas alrededor
de los vasos de la membrana sinovial, controlan su
tono.

- Fibras amielínicas: encargadas de recoger los estímu-
los nociceptivos o dolorosos. Se localizan en forma de
terminaciones libres.
58.1.1. Fisiología articular
Al cumplir la función principal del movimiento, toda articula-
ción está expuesta a una serie de riesgos:
• Luxaciones: por inestabilidad.
• Fracturas: por sobrecarga.
• Pérdida de sustancia: por fricción.
Frente a estas situaciones, la articulación tiene mecanismos de
defensa que le aportan estabilidad, resistencia a la carga y al
rozamiento.
A. Estabilidad de la articulación
Entre los mecanismos que aportan estabilidad a la articulación
se encuentran:
• La propia morfología articular: por ejemplo, la articula-
ción coxofemoral está integrada por la cabeza del fémur
que encaja en el acetábulo y es mucho más estable que
cualquier otra, ya que está sometida a mucha carga.
• Los ligamentos, músculos y tendones: estabilizan las
articulaciones que poseen un amplio rango de movi-
miento.
• El líquido sinovial y el cartílago: aportan estabilidad de-
bido a su efecto adhesivo entre las superficies articulares;
este hecho tiene lugar en pequeñas articulaciones como,
por ejemplo, la articulación metatarsofalángica.
B. Resistencia a la carga
Los mecanismos que aportan resistencia a la carga se consi-
guen mediante una adecuada distribución de la carga hacia li-
gamentos, músculos, tendones y hueso subcondral. El cartílago
posee propiedades viscoelásticas que lo hacen actuar como un
elemento de absorción de fuerzas constante, que debido a su
espesor, la mayor parte de la energía se transmite directamente
al hueso subyacente.
A nivel subcondral, existe una placa ósea sostenida por una im-
portante red de trabéculas óseas que redistribuyen el peso por
toda la superficie articular.
C. Resistencia a la fricción
La resistencia a la fricción se consigue mediante la lubricación.
Uno de los mecanismos se basa en la elasticidad del cartílago
hialino, ya que está impregnado de líquido.
| Tema 58
Esto supone que el área comprimida desplaza un flujo la-
teral hacia zonas no comprimidas con un fenómeno pos-
terior de recuperación denominado descompresión hidro-
dinámica.
Un segundo mecanismo es la existencia de una glucoproteí-
na adherida a la superficie del cartílago que atrapa muchas
moléculas de agua. Esta proteína se llama lubricina y la sinte-
tizan los sinoviocitos.
58.1.2. Principales problemas
del aparato locomotor
Cualquiera de los componentes que integran el aparato loco-
motor es susceptible de sufrir procesos patológicos, generan-
do inflamación, dolor, limitación de la movilidad e impotencia
funcional. Los trastornos más frecuentes del aparato locomotor
son los siguientes:
• Artralgia: dolor en una articulación (acompañado o no de
inflamación).
• Artritis: inflamación de una articulación, presentando rigi-
dez, tumefacción, dolor e impotencia funcional.
• Avulsión: arrancamiento de partes blandas.
• Bursitis: inflamación de las bolsas serosas (repliegues de
la membrana sinovial que salen del espacio articular y se
sitúan en estructuras periarticulares).
• Condritis: inflamación del cartílago.
• Esguince: rotura incompleta de un ligamento o complejo
ligamentoso responsable de la estabilidad de la articula-
ción. El término esguince también se aplica a las roturas
musculares y tendinosas incompletas (Figura 58.4).
Figura 58.4. Esguince de tobillo
3
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En función de los síntomas y del examen físico se puede
dividir en tres grados:
- Grado I: rotura de un número pequeño de fibras, exis-
tiendo dolor localizado sin inestabilidad articular.
- Grado II: rotura de un número más alto de fibras, lo que
se traduce en mayores signos inflamatorios, aunque no
existe inestabilidad evidente.
- Grado III: rotura por completo del ligamento, por lo
que hay inestabilidad articular.
• Enfermedad de Dupuytren: contractura permanente en
flexión de los músculos flexores de la mano por engrosa-
miento y fibrosis del tejido conjuntivo. Afecta sobre todo
al 4.º y 5.º dedo.
• Fractura: pérdida de continuidad en la sustancia de un
Figura 58.6. Herida punzante
hueso. Este término abarca todas las roturas óseas.
• Epifisiólisis: lesión infantil caracterizada por el desprendi-
miento epifisario traumático que afecta parcial o totalmen-
te al cartílago de conjunción.
• Herida: lesión de la piel y/o mucosas que genera una solu-
ción de continuidad con pérdida de sustancia y afectación
variable de estructuras adyacentes. Toda herida es suscepti-
ble de infectarse, por lo que su cierre es urgente.
Las heridas se pueden clasificar en:
- Según el agente productor:
› Heridas incisas: agentes afilados o cortantes (por
ejemplo, bisturí). Predomina la longitud sobre la
profundidad. Sus bordes son nítidos, limpios y re-
gulares (Figura 58.5).
Figura 58.5. Heridas incisas
› Heridas punzantes: producidas por objetos aca-
bados en punta. Pequeñas y profundas, lesionan
4
estructuras internas sin apenas existir orificio de
entrada (Figura58.6).
› Heridas contusas: bordes irregulares con lesio-
nes tisulares importantes y pérdidas de sustancia.
Arrancamientos de la piel, que cuando se localizan
en el cuero cabelludo se denominan scalp.
- Por su profundidad: se valora la afectación de estruc-
turas desde la epidermis hacia la dermis:
› Arañazo: mínima afectación epidérmica.
› Desolladura: además de afectación de la epidermis
existe pérdida de sustancia de la misma.
› Herida penetrante: penetra en profundidad y al-
canza una cavidad (tórax, abdomen…).
› Herida perforante: cuando rompe la pared de vís-
ceras huecas, como por ejemplo, el estómago.
› Herida por empalamiento: el agente vulnerante
lesiona la mucosa vaginal y/o anal.
- Por su complejidad: se valora no sólo la afectación de
planos profundos sino también la extensión, presencia
de cuerpos extraños, etc.
› Herida simple o superficial: la lesión alcanza como
máximo el tejido celular subcutáneo. Suele ser de
buen pronóstico sin alteraciones en la cicatrización.
› Herida profunda o compleja: afecta a músculo,
hueso, nervios… Son de evolución más tórpida y de
peor pronóstico, con material contaminante (tierra,
cristal…).
- Según el riesgo de infección: se caracteriza la heri-
da según la posibilidad de infección. En las heridas no
infectadas es factible el cierre primario (primera inten-
ción), en las heridas infectadas está contraindicado y su
cicatrización será por segunda o tercera intención.
› Heridas no infectadas: si se dan las siguientes ca-
racterísticas, permiten el cierre primario de la piel:
limpias con bordes nítidos y simples, y siempre que

el tiempo transcurrido desde que se produjo sea
inferior a 6 h.
› Heridas infectadas: en este tipo de herida está con-
traindicado el cierre primario. Su evolución es más
lenta y más tórpida, con una cicatrización más tardía,
tanto funcional como estéticamente (Figura 58.7).
Figura 58.7. Herida infectada con borde eritematoso y lecho atrofiado
Dentro de esta denominación se encontrarían las
heridas evolucionadas en el tiempo, contamina-
das, ”sucias”, por asta de toro o arma de fuego, por
picaduras (escorpión, arañas…), por mordeduras
(humana, animales) y las heridas simples que evo-
lucionan desfavorablemente (por dehiscencia de
suturas, infección…).
• Luxación: pérdida total de congruencia articular (Figura 58.8).
Figura 58.8. Luxación del hombro
• Subluxación: pérdida parcial de congruencia articular. El
término se emplea con frecuencia para describir las fases
tempranas de un trastorno que puede conducir a una luxa-
ción completa (Figura 58.9).
| Tema 58
Figura 58.9. Subluxación del hombro
• Miopatía: afectación de un músculo.
• Miositis: inflamación del músculo.
• Osteítis: inflamación del hueso.
• Osteomielitis: infección del hueso.
• Tendinitis: inflamación de un tendón.
58.2. FRACTURAS
Y AMPUTACIONES
58.2.1. Fracturas
Los traumatismos son uno de los motivos más frecuentes de
consulta. Las fracturas constituyen una parte importante de
ellos, por su tratamiento específico y por las complicaciones
que de ellas se pueden derivar.
Con anterioridad se ha definido una fractura como una
pérdida de solución de continuidad en la sustancia de un
hueso; en función de esa definición, las fracturas se pueden
clasificar en:
• Según la forma de la línea de fractura visible radiológi-
camente:
- Transversales: estas fracturas discurren en ángulo
recto con el eje longitudinal del hueso o con una obli-
cuidad inferior a 30º. La inestabilidad inherente de este
tipo de fracturas reduce los riesgos de acortamiento y
desplazamiento (Figura 58.10).
5
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- Espiroideas: en estas fracturas el trazo de fractura gira

alrededor del hueso en una espiral.

Están causadas por un traumatismo indirecto, aplicado

al hueso mediante fuerzas de torsión. La consolidación
puede ser rápida (Figura 58.12).

Figura 58.10. Fractura transversal perpendicular al eje mayor

- Longitudinales: estas fracturas discurren paralelas al

eje mayor del hueso.
- En tallo verde: estas fracturas aparecen en niños, aun-
que no todas las fracturas que aparecen en la infancia
son de este tipo. El hueso menos frágil del niño tiende
a empotrarse en el lado opuesto a la fuerza causal. La
Figura 58.12. Fractura espiroidea
rotura del periostio y de las partes blandas circundantes
suele ser mínima.
- Conminuta o multifragmentaria: existen más de dos
La radiografía de la Figura 58.11 muestra una fractu- fragmentos, el traumatismo es de gran intensidad pro-
ra en tallo verde. Se puede observar que aunque en duciéndose una fractura en cuña fragmentada (conmi-
el foco de fractura existe una angulación de 45º, no nuta) (Figura 58.13).
hay pérdida del contacto óseo en ninguno de los dos
huesos. • Según la disposición de las partes del hueso separadas
por la línea de fractura:
- Desplazada: el desplazamiento, o traslación, se pro-
duce cuando los extremos óseos se han desplazado
entre sí y no están enfrentados, pudiendo aparecer
deformidad.

La dirección del desplazamiento se describe en función

del movimiento del fragmento distal.

- No desplazada: los extremos de la fractura se encuen-

tran alineados.

• Según la exposición del hueso al exterior:

- Cerrada o simple: el foco de fractura no está expuesto
Figura 58.11. Fractura en tallo verde
al exterior.

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 | Tema 58

› Fracturas abiertas hacia fuera: puede ocurrir que

el hueso asome de forma evidente por la piel, que
se encuentra distendida a su alrededor. Con más
frecuencia, la fractura se reduce espontáneamente
tras haber perforado la piel, de modo que cuando
se atiende al paciente sólo se ve una herida a la al-
tura de la fractura.
› Fractura abierta de fuera hacia dentro: este tipo
de lesión está causado por un traumatismo directo,
de modo que la fuerza causal rompe la piel y fractu-
ra el hueso subyacente. Entre las causas se incluyen
las lesiones por objetos están las caídas (por ejem-
plo, en la construcción, en la minería y en los cho-
ques de vehículos motorizados).

• Además, las fracturas también se pueden clasificar aten-

diendo a su mecanismo de producción:
- Fracturas patológicas o por insuficiencia: son las que
se producen en un hueso enfermo, debilitado por al-
gún proceso, bien general del esqueleto (osteoporosis)
o bien localizado (tumor). Debido al estado patológico
de este hueso, será suficiente un traumatismo para que
Figura 58.13. Fractura conminuta
se produzca una fractura.
- Fractura por estrés o fatiga: las cargas repetidas con
excesiva frecuencia sobre un hueso pueden ocasionar
- Abierta, complicada o compleja: a su vez puede ser una fractura. La fractura más habitual es la del segundo
de dos tipos: de dentro hacia fuera o de fuera hacia metatarsiano (Figura 58.15).
dentro. En las primeras la piel se lesiona por el borde
cortante de uno de los extremos óseos. Esto puede su-
ceder en el momento de la lesión inicial o más adelante
por una manipulación inadecuada de una fractura ce-
rrada (Figura 58.14).

Figura 58.14. Fractura abierta Figura 58.15. Fractura por estrés

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A. Fases de reparación de las fracturas
Como resultado de la lesión, el periostio puede presentar una
rotura parcial o completa, pudiendo existir una rotura muscular
(en especial en el lado convexo de la fractura), así como una
lesión de los nervios y vasos sanguíneos vecinos; además, en
caso de las fracturas abiertas, la piel puede estar lesionada con
el consiguiente riesgo de infección.
A continuación, se detallan las diferentes fases en las que se
divide la reparación de un fractura (Figura 58.16):
• Hematoma de fractura: se produce una hemorragia que
procede de los extremos óseos, los vasos medulares y las
partes blandas lesionadas, con formación de un hematoma
que se coagula. El hematoma se vasculariza con rapidez a
partir de los vasos sanguíneos que proceden de los tejidos
vecinos y varias semanas después se produce una actividad
celular intensa. El coágulo es sustituido por tejido fibrovas-
cular y se depositan fibras de colágeno y sales minerales.
• Hueso subperióstico: se forma hueso reticular nuevo bajo
el periostio en los extremos óseos. Las células responsables
derivan del periostio.
Figura 58.16. Proceso de consolidación de las fracturas
• Respuesta del callo primario: éste permanece activo du-
rante unas semanas. Existe una formación menos intensa
8
de callo a partir de la cavidad medular. No obstante, la ca-
pacidad de la médula para formar hueso nuevo se mantie-
ne de forma indefinida durante todo el proceso de conso-
lidación de la fractura. Los fibroblastos, que aparecen en la
2.ª-3.ª semana, son las células principales en este proceso
reparador.
• Mineralización: sobre este callo fibroso, se depositan mi-
nerales. De este modo el callo óseo se desarrolla durante
la 3.ª y 10.ª semana. El hueso resultante es hipertrófico y
necesita de la última fase para volver a su tamaño normal.
• Consolidación y remodelación: el hueso fibrilar se trans-
forma en hueso laminar y se va adaptando a las funciones
habituales.
B. Complicaciones propias de las fracturas
Entre las complicaciones que pueden aparecer en caso de frac-
tura cabe reseñar las siguientes:
• Infección: una fractura es una puerta de entrada para mi-
croorganismos que favorecen la infección. Dicho riesgo au-
menta si están afectadas las partes blandas.
• Hemorragia: en toda pérdida de solución de continuidad
existe una hemorragia como consecuencia de la rotura de
pequeños vasos.
• Retraso en la consolidación: en este caso, la consolida-
ción no se produce en el tiempo esperado. Es frecuente la
reabsorción de hueso en el foco de la fractura, con la pre-
sencia de un hueco entre los extremos óseos. El callo ex-
terno en puente puede limitarse a una región localizada y
ser de mala calidad. Sin embargo, existe esclerosis en los
extremos óseos.
• Pseudoartrosis: la fractura no ha consolidado y existen
signos radiológicos que indican que esta situación será
permanente, es decir, la fractura no va a consolidar a me-
nos que exista algún cambio terapéutico fundamental. Si
hay falta de consolidación y no se realiza una intervención
terapéutica, no habrá curación definitiva.
• Osteoporosis: debido a la inmovilización se comienza a
perder masa ósea en torno a la fractura a partir del 3.er día
de inmovilización.
• Síndrome compartimental: la tumefacción postraumáti-
ca puede comprometer de forma progresiva la circulación
en el interior de un compartimiento fascial cerrado de un
miembro. Si no se detecta, puede aparecer una necrosis
muscular con pérdida de función de los nervios contenidos
en el compartimiento. Los efectos dependen de la veloci-
dad de elevación de la presión, de su duración y de su in-
tensidad.
Los hallazgos clínicos más frecuentes son: dolor despropor-
cionado de la lesión, dolor a la movilización pasiva de los
dedos de la mano o del pie, dolor a la palpación difusa, pali-
dez distal, parálisis progresiva de los músculos en el interior

del compartimiento, parestesias e hipostesias, pérdida de
pulso… De los síntomas anteriores, el dolor es el más signi-
ficativo.
• Necrosis avascular: es la muerte del hueso por falta de
riego sanguíneo. En numerosas fracturas conminutas es
frecuente que los fragmentos de hueso queden comple-
tamente desconectados de los tejidos circundantes y pri-
vados, por tanto, de su irrigación. Si los fragmentos son
pequeños, la consolidación suele ser normal, en cambio, si
son grandes, la consolidación puede retrasarse. Esta com-
plicación es menos frecuente en las fracturas diafisarias de
los huesos largos.
Las fracturas de mayor riesgo son las fracturas de la cabeza
femoral, la fractura proximal del húmero, la del polo proxi-
mal del escafoides y la del cuello del astrágalo. Todas ellas
precisarán una intervención quirúrgica.
La importancia de la necrosis avascular reside en que los
huesos afectados se ablandan y pierden su forma, lo que
produce dolor, rigidez y artrosis secundaria.
C. Complicaciones generales
Las complicaciones que pueden aparecer en las fracturas son
las siguientes:
• Sepsis: si la herida se infecta, esta infección puede disemi-
narse por todo el organismo por vía hemática.
• Shock hipovolémico: si la hemorragia aguda provoca una
pérdida de volumen lo suficientemente grande, se produ-
cirá un shock hipovolémico. Las fracturas de pelvis son las
que conllevan mayor riesgo debido al tamaño y al núme-
ro de vasos sanguíneos que se encuentran en ese espacio
anatómico.
• Embolia pulmonar grasa: la hipoxia y la insuficiencia res-
piratoria son frecuentes después de un traumatismo, sien-
do su origen la obstrucción de vías altas, lesiones torácicas
(neumotórax) e insuficiencia circulatoria. La mayoría de los
casos responden bien al tratamiento si se trata la causa,
pero en caso de fracaso del mismo, hay que sospechar una
embolia grasa (FES).
Después de una fractura, se libera algo de grasa hacia la
circulación, sin causar problemas. Sin embargo, en el FES
la situación es diferente y puede estar relacionado con la
cantidad de grasa liberada. La presencia de grasa en la cir-
culación pulmonar origina problemas respiratorios. Clínica-
mente, se presenta en el paciente que después de una frac-
tura desarrolla disnea, taquipnea, hemorragias petequiales
en la piel de las axilas, está confuso y con signos de afecta-
ción renal, cardíaca, hepática y gastrointestinal. Este cuadro
se ve con frecuencia en fracturas de diáfisis femoral y pelvis.
| Tema 58
Los riesgos de esta complicación se reducen si la reposición
de líquidos es adecuada y cuando se fija correctamente la
fractura, evitando las sobreinfecciones.
El tratamiento de esta patología incluye maniobras de reani-
mación mediante oxigenoterapia y líquidos intravenosos, y
la administración de heparina. Se ha demostrado que la ad-
ministración de prednisolona es adecuada.
• Trombosis venosa: frecuente especialmente en fracturas
de cadera debido al estasis venoso generado por el yeso,
la presión local sobre la vena y la inmovilidad.
D. Tratamiento general de las fracturas
Los pasos iniciales en el tratamiento de una fractura no ofrecen
dudas:
• Deben evitarse los movimientos en el foco de la fractu-
ra mediante la inmovilización temporal con férula hasta
realizar una radiografía. Esto reduce el dolor y la hemo-
rragia, minimizando que la fractura cerrada se convierta
en abierta.
• Si la deformidad es tan importante que la fractura com-
promete la viabilidad de la piel, habrá que corregirla re-
colocando con mucha suavidad el extremo distal del
miembro.
• Si se trata de una fractura abierta, se tomará un cultivo cu-
briéndose con un apósito estéril. Si existe hemorragia, se
realizará un vendaje compresivo y se pautará antibioterapia
oral.
Una vez que se hayan realizado estos primeros pasos, convie-
ne plantearse las siguientes preguntas para, con la información
que se obtenga de ellas, tomar las decisiones adecuadas en el
tratamiento de cualquier fractura:
• ¿Requiere reducción la fractura? Una fractura no despla-
zada no requiere reducción. Si la fractura suele presentar
una angulación o rotación apreciables, la reducción es
esencial por razones estéticas y funcionales.
• Si precisa reducción, ¿de qué tipo ha de ser? El método
más empleado es la tracción, seguido de la manipulación
de la fractura bajo anestesia general.
• ¿Qué método de soporte se necesita hasta lograr la
consolidación? Entre los métodos de soporte para lograr
la consolidación se encuentran:
- Métodos flexibles: cabestrillos para el brazo, vendajes
y cintas adhesivas.
- Tracción continua: la tracción puede mantenerse du-
rante varias semanas mientras consolida la fractura re-
ducida.
- Inmovilización con escayola: la escayola, por lo gene-
ral en forma de vendas de yeso, es el método más utili-
zado para las inmovilizaciones (Figura 58.17).
9
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Figura 58.17. Técnica de inmovilización mediante enyesado

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- Fijaciones internas: pueden usarse para mantener los
fragmentos óseos alineados después de su reducción
(tornillos de esponjosa, placas, clavos intramedula-
res…) (Figura 58.18).
Figura 58.18. Fijación del peroné mediante tornillos de esponjosa
58.2.2. Amputaciones
Las amputaciones de los miembros inferiores pueden ser trau-
máticas o realizarse por indicación médica, ya sea debido a una
patología vascular (isquemia crítica), por neoplasias agresivas
o por infecciones que en principio afectan a partes blandas y
progresivamente se van extendiendo y no responden a anti-
bióticos tanto locales como tópicos.
A. Cuidados de enfermería
Una vez amputada la parte del miembro, el personal sanitario
tendrá que realizar una serie de cuidados que favorezcan la
correcta cicatrización del muñón y que eviten complicaciones
como la sobreinfección.
• Tras la amputación el paciente encamado guardará repo-
so, pero nunca colocará el miembro intervenido debajo del
otro. Es recomendable que duerma en decúbito prono, evi-
tando roces.
| Tema 58
• El vendaje aportará la sujeción necesaria para evitar el ede-
ma que se genera por la posición de decúbito.
• La herida se curará diariamente, mediante lavado previo
con suero fisiológico y colocando el apósito, antiséptico,
etcétera, que requiera la cicatriz.
• El muñón nunca debe apoyarse en el suelo directamente, ya
que si existe presión, la cicatriz puede sufrir complicaciones.
• La elevación postural es importante durante el reposo pro-
longado para favorecer el retorno venoso.
• Las movilizaciones activas y pasivas, junto con rehabilita-
ción, se realizarán para evitar atrofias musculares, rigideces
u osteoporosis.
• Los dispositivos ortopédicos se utilizarán para mejorar la
deambulación evitando zonas de sobrecargas.
Los pacientes que sufren amputaciones padecen lo que se de-
nomina el síndrome del miembro fantasma, que desaparece al
poco tiempo. El organismo no es consciente de la falta de la
zona amputada y las terminaciones nerviosas mantienen du-
rante un tiempo la imagen del miembro amputado y, como
consecuencia, el paciente presenta mucho dolor.
58.3. ENFERMEDADES
METABÓLICAS DEL HUESO
58.3.1. Osteoporosis
Es el trastorno metabólico óseo más frecuente en países indus-
trializados. Consiste en la disminución de la densidad mineral
ósea, donde se ve afectada la resistencia del hueso con mayor
propensión a sufrir fracturas.
En relación con la etiopatogenia, se genera un equilibrio entre la
formación y la resorción ósea, con predominio de esta última. Den-
tro de los factores que influyen en su formación se podría destacar:
• Factores genéticos: el 40-50% de la masa ósea depende
de la herencia.
• Factores hormonales: más específicamente las hormonas
sexuales, los estrógenos y los andrógenos son importantes
en la maduración y en la prevención de la masa ósea. Los
estudios realizados a este respecto demuestran que en los
años que siguen a la menopausia existe una pérdida im-
portante de estrógenos actuando directamente sobre las
células óseas y generando pérdidas importantes.
• Las hormonas paratiroideas (elevación mantenida de la
PTH) aumentan la resorción sobre la formación ósea, ori-
ginando disminución de la densidad, como ocurre en el
hiperparatiroidismo.
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• Exposición solar: un clima con muchas horas de sol favo-
rece la síntesis de vitamina D, que actúa favorablemente
sobre la mineralización ósea, mientras que la falta de esta
vitamina se asocia con una mineralización deficiente del
cartílago y del hueso.
• Calcio: es básico para el desarrollo del esqueleto. En los an-
cianos, debido a procesos de malabsorción, puede existir
osteoporosis. En un adulto normal la ingesta adecuada de
calcio sería de 10 mg/dl y en niños, de 12 mg/dl.
• Otros factores como el tabaco, el alcohol o la cafeína se
ha demostrado que provocan disminución de la densidad
mineral ósea.
La osteoporosis puede existir de manera localizada (en una
zona determinada del cuerpo) o generalizada. Dentro de esta
última destacan dos tipos de fractura:
• Las primarias o idiopáticas que, a su vez, pueden ser de
dos tipos:
- Tipo I o posmenopáusica: por pérdida de estrógenos,
con predominio del hueso esponjoso, de tal forma que
la fractura más frecuente es la fractura vertebral.
- Tipo II o senil: se manifiesta en ambos sexos a partir de
los 70-75 años. Se basa en el envejecimiento progresivo
del organismo, así como del hueso. Afecta sobre todo al
hueso cortical, siendo la fractura más frecuente la de la
cabeza del fémur.
• Las fracturas secundarias pueden deberse a distintas causas:
- Alimenticias: pobre ingesta de calcio, dieta rica en
proteínas, ingesta deficitaria de vitamina D.
- Digestivas: hepatopatías, síndrome de malabsorción…
- Farmacológicas: corticoides, anticoagulantes, anticon-
vulsivos, heparina, citostáticos...
La clínica es asintomática hasta el desarrollo de las fracturas.
Las más clásicas son la fractura de Colles (radio distal, Figura
58.19), la fractura vertebral y la de cabeza del fémur.
Figura 58.19. Fractura de Colles
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Cuando se habla del tratamiento de la osteoporosis, el objetivo
principal será la reducción de las fracturas, especialmente la de
cadera.
El tratamiento es preventivo, disponiendo de fármacos que
frenan la pérdida de masa ósea. Dentro de este tratamiento se
puede distinguir entre:
• Tratamiento no farmacológico:
- Ingesta adecuada de calcio: leche, frutos secos, almen-
dras, ajos, cebollas…
- Ingesta adecuada de vitamina D: leche, huevos, pesca-
dos azules...
- Ejercicio: aumenta la masa ósea.
- Evitar el tabaco.
- Evitar el alcohol, pues influye en la supresión de la activi-
dad osteoblástica, disminuyendo la absorción del calcio.
- Evitar la cafeína, ya que aumenta la calciuria.
• Tratamiento farmacológico: en la osteoporosis tipo I, el
mejor tratamiento será la terapia hormonal sustitutiva con
estrógenos, mediante preparados estrogénicos (raloxife-
no), combinándolo conjuntamente con la ingesta de calcio
(bicarbonato cálcico).
En la osteoporosis tipo II, en el caso de no poder adminis-
trar estrógenos, es posible emplear bifosfonatos (etidro-
nato), calcitonina…
58.3.2. Osteomalacia
La osteomalacia es una enfermedad del metabolismo óseo que
se caracteriza por una alteración en la mineralización ósea.
La matriz es normal, sin embargo, no se depositan suficientes
minerales en ella. En la infancia se denomina raquitismo.
La causa más frecuente es por déficit de vitamina D, bien sea
por aporte insuficiente en la dieta, por déficit en la síntesis a
nivel de la piel por los melanocitos (falta de exposición solar) o
por síndromes de malabsorción.
La clínica se caracteriza por dolor óseo difuso especialmente en
pelvis y columna. También existe debilidad y dolor muscular.
Además, en el caso de los niños, presentan talla baja y osifica-
ciones ligamentosas, siendo las manifestaciones más frecuen-
tes las pseudofracturas o líneas de Looser-Milkman (Figura
58.20).
El tratamiento se basará en la administración de vitamina D y
calcio.
 | Tema 58

Figura 58.20. Pseudofracturas de Looser-Milkman

58.3.3. Enfermedad de Paget
En la enfermedad de Paget se produce una resorción osteoclás-
tica muy activa, superponiéndose una formación osteoblástica
desorganizada, que da como resultado un tejido óseo alterado.
Es la osteopatía más frecuente después de la osteoporosis, te-
niendo su mayor prevalencia en mujeres de 40 años.
Dentro de la etiopatogenia de esta enfermedad se ha observado
partículas del virus del sarampión en el núcleo de los osteoblas-
tos, existiendo en el 20% de los casos esclerosis de Mönckeberg.
misma. El líquido sinovial tiene carácter inflamatorio, con
aspecto turbio. La mayoría de estas enfermedades son au-
toinmunitarias y su etiología es desconocida.
Dentro de este grupo se puede destacar: la artritis reuma-
toide, el lupus eritematoso sistémico, la espondilitis anqui-
losante… (Figura 58.21).
El tratamiento se caracteriza por la administración de anti-
inflamatorios, corticoides y fármacos antirreumáticos mo-
dificadores de la enfermedad, complementado con trata-
miento rehabilitador, favoreciendo la movilidad articular.

Puede afectar a uno o varios huesos, siendo los más frecuentes la

pelvis, la columna lumbar, el fémur, el cráneo y la tibia. Se carac-
teriza por un dolor óseo (a veces con deformidad local). El trata-
miento se basa en la administración de calcitonina y bifosfonatos.

58.4. ARTROPATÍAS

El término artropatía se refiere a un conjunto de entidades que

afectan a las articulaciones. Se clasifican en cuatro grupos, se-
gún su etiología y presentación clínica:
• Artropatías inflamatorias: abarca aquel conjunto de en-
fermedades donde se produce inflamación de la articu-
Figura 58.21. Anquilosis en articulación sacroilíaca por espondilitis
lación, cursando con dolor, eritema y tumefacción de la

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• Artropatías sépticas: están producidas por agentes in-
fecciosos. La articulación se inflama, acompañándose de
síntomas a nivel sistémico propios de la infección como fie-
bre, malestar general… Los gérmenes más frecuentes son
gonococos, estafilococos, estreptococos. La vía de entrada
puede ser a través de la sangre, por afectación ósea (osteo-
mielitis), o una herida abierta.
El diagnóstico se realizará lo más precozmente posible,
con analítica del paciente y estudio del líquido sinovial. El
tratamiento de elección consiste en antibióticos de amplio
espectro hasta que llegue el resultado del cultivo.
• Artropatías por microcristales: son enfermedades ge-
neradas por el depósito de cristales (urato, pirofosfato,
oxalato cálcico) tanto en estructuras intraarticulares como
periarticulares. La artritis gotosa es la más frecuente.
La formación de cristales requiere niveles elevados de áci-
do úrico en suero (hiperuricemia). La inflamación se asocia
a la presencia de cristales de urato monosódico en las arti-
culaciones.
La hiperuricemia induce el depósito de cristales en los te-
jidos. El ataque de gota se produce cuando estos cristales
son liberados desde sus depósitos, originando la respuesta
inflamatoria aguda.
Finalmente, los episodios repetidos de inflamación aguda
inducen procesos inflamatorios crónicos, con el desarrollo
de tofos (Figura 58.22) que destruyen estructuras, termi-
nando en gota tofácea.
Existen dos causas por las que pueden aumentar los niveles
de ácido úrico en sangre: porque crece el ácido úrico del
organismo (se incrementa la cantidad de purinas ingeridas)
o porque disminuye la excreción renal.
Dentro de las manifestaciones clínicas cabe destacar que
en el 50% de los casos se inicia en las articulaciones me-
tatarsofalángicas del primer dedo. La bursa preaquilea u
olecraniana también son susceptibles de inflamarse.
El diagnóstico se realizará mediantes analítica, radiología y
estudio del líquido sinovial. Es importante en estos pacien-
tes evitar fluctuaciones de la uricemia durante el ataque
agudo, ya que pueden prolongar su duración.
El tratamiento se basará principalmente en la administra-
ción de analgésicos, antiinflamatorios y colchicina (alcaloi-
de muy eficaz si se administra al inicio del ataque). La pauta
será 0,5-1 mg/día, debiendo mantenerse al menos durante
6 meses.
14
Figura 58.22. Tofo en el olécranon
La artropatía por depósito de cristales de pirofosfa-
to cálcico también se da con frecuencia; se define como
aquella enfermedad metabólica producida por el depósito
de cristales en el cartílago, tendones y bursas. Se produ-
ce con mayor frecuencia en mujeres mayores de 50 años.
Dentro de los criterios diagnósticos se habla de presencia
de cristales de pirofosfato cálcico en radiografía, condro-
calcinosis y artritis crónica en rodillas (Tabla 58.1), muñeca,
carpo, codo y metacarpofalángica. La clínica se asemeja a
la artrosis, predominando la rodilla y la 2.ª y 3.ª articulación
metacarpofalángica; el factor reumatoideo es negativo. Su
tratamiento no es específico de la enfermedad basándose
en AINE, aspiración articular y colchicina.
• Artropatías degenerativas: son el resultado de los trastor-
nos mecánicos y biológicos que desestabilizan la articula-
ción, alterando la síntesis de los condrocitos, la matriz ex-
tracelular y el hueso subcondral. Se caracterizan por dolor,
derrame articular e inflamación variable, sin alteraciones a
nivel sistémico. Al analizar el líquido sinovial, éste es de co-
lor transparente, con una viscosidad normal propia de las
enfermedades de carácter mecánico. La enfermedad más
frecuente de este grupo es la artrosis.
Dentro de los factores de riesgo que intervienen en la etio-
patogenia de la artrosis se encuentran la edad, la genética,
la obesidad, la actividad física, la actividad laboral, la meno-
pausia, la densidad mineral ósea…
Entre las principales manifestaciones clínicas destacan el
dolor, la rigidez menor a 30 minutos, la limitación de la mo-
vilidad, la crepitación, el derrame y el dolor intermitente y
autolimitado que mejora con analgésicos. Es de carácter
mecánico, surgiendo con el movimiento y mejorando con
el reposo. A nivel radiológico se observan osteofitos margi-
nales y esclerosis subcondral con disminución del espacio
articular (Figura 58.23).
 | Tema 58

PIROFOSFATO URATO MONOSÓDICO

HIDROXIAPATITA (HA) OXALATO CÁLCICO (OXCA)
CÁLCICO (PPCD) (UMS)
Forma Romboidal Muy pequeños Bipiramidal Aguja
del cristal

Birrefringencia Débil + No tiene Fuertemente positiva Fuertemente negativa

Líquido INFLAMATORIO MECÁNICO MECÁNICO INFLAMATORIO
sinovial (pseudogota) Suele tener menos Predominio
MECÁNICO (artropatía de 2.000 células de neutrófilos
por microcristales)
Radiología Condrocalcinosis Calcificaciones distróficas Condrocalcinosis Erosiones
simétrica y metastásicas Geodas
Localización RODILLA, MUÑECA, RODILLA, HOMBRO CUALQUIERA 1.ª
más frecuente TOBILLO, CARPO METATARSOFALÁNGICA
Diagnóstico MICROSCOPIO MICROSCOPIO MICROSCOPIO MICROSCOPIO
POLARIZACIÓN ELECTRÓNICO POLARIZACIÓN POLARIZACIÓN
Se tiñe de rojo con
alizarina roja

Edad ANCIANOS con artrosis ANCIANOS Oxalosis secundaria Varón a partir 5.ª década
más a insuficiencia renal
frecuente Si es menor de 50 años, terminal (IRT) en diálisis y
hay que pensar vitamina C
en alteración
metabólica Oxalosis primaria en
o hereditaria paciente menor de 20 años
Presentación · ASINTOMÁTICOS · Asintomática Sinovitis en paciente con GOTA aguda
clínica · AGUDA: · Artritis aguda IRT
“pseudogota” · Periartritis
· CRÓNICA: artropatía · Hombro Milwaukee
por pirofosfato

Tabla 58.1. Artritis por microcristales

58.4.1. Tratamiento de las artropatías

degenerativas

El tratamiento de la artrosis tiene como principal objetivo el ali-

vio del dolor, la conservación de la movilidad y la reducción al
mínimo de la incapacidad. Las medidas terapéuticas deben ser
tanto más agresivas cuanto mayor es la gravedad del proceso
del paciente.

A. Medidas no farmacológicas

• Disminución de la carga articular: corrección de postu-

Figura 58.23. Esclerosis subcondral con disminución del espacio ras defectuosas, evitar sobrecargas, perder peso, guardar
articular
reposo…

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• Vendaje rotuliano: la artrosis del compartimiento femoro-
rotuliano produce en ocasiones dolor intenso, especialmen-
te al colocarse de rodillas o en cuclillas o al subir escaleras;
en estos casos el vendaje medial de la rodilla reduce consi-
derablemente el dolor.
• Plantillas ortopédicas: previamente se realizará un estu-
dio biomecánico de la marcha del paciente observando al
paciente en descarga, en bipedestación y en dinámica. Una
vez hecho el estudio, se tomará el molde y se realizará una
plantilla termoconformada.
La plantilla reduce considerablemte el dolor de la rodilla,
ya que al colocar el pie del paciente en una posición neutra
para la articulación subastragalina disminuye el compromi-
so medial de la articulación con reducción del dolor.
• Medios térmicos: el calor mejora la rigidez y el dolor, lo
que se consigue gracias a los infrarrojos, baños calien-
tes…
• Ejercicio, irrigación de la rodilla, artroscopia, acupun-
tura…: serían otros tratamientos alternativos no farmaco-
lógicos de mucha utilidad para mejorar el dolor de estos
pacientes.
B. Tratamiento farmacológico
Actualmente, la farmacoterapia en la artrosis es de tipo paliati-
vo, no se ha descubierto ningún medicamento que prevenga
la enfermedad, retrase su avance o revierta los cambios pato-
lógicos.
Entre los medicamentos utilizados cabe destacar: AINE, inyec-
ción intraarticular de glucocorticoides, inyección intraarticular
de ácido hialurónico, opiáceos, glucosamina y condroitín sul-
fato.
C. Tratamiento quirúrgico
La sustitución articular quirúrgica debe reservarse para los pa-
ciente con artrosis avanzada en quienes ha fracasado el trata-
miento médico intensivo. En dichos casos, la artroplastia total
puede tener resultados excelentes en cuanto al dolor y a la mo-
vilidad.
Esta técnica consiste en la sustitución parcial o total de la arti-
culación por una prótesis artificial. El uso de materiales artificia-
les supone un riesgo de infección.
En caso de que ésta aparezca, los microorganismos se adhie-
ren a la prótesis, sin posibilidad de que los antibióticos puedan
eliminarlos, teniendo que quitarla. Aún así, la principal compli-
cación secundaria a la cirugía protésica es el desgaste de los
materiales.
16
58.4.2. Cuidados de enfermería
La intervención quirúrgica supone un reposo prolongado para
el paciente, predisponiéndole a sufrir trombosis de las venas
de los miembros inferiores y de la pelvis. La trombosis venosa
profunda se produce principalmente por dos problemas: por
alteración en el sistema valvular o por un fallo en la bomba
muscular de la pantorrilla, en cuyo caso sus manifestaciones
más frecuentes son la pesadez de piernas y las varices. Es im-
prescindible la profilaxis de la trombosis venosa profunda me-
diante el empleo de anticoagulantes. Otra medida profiláctica
es el uso de medias de compresión, que el paciente camine,
que no coja mucho peso y que evite la sedestación prolongada.
Otra complicación frecuente sería la infección, por ello, el per-
sonal de enfermería realizará el drenaje de la herida (sistema
de aspiración) y la luxación de la prótesis. La postura correcta
después de la cirugía es básica, por lo que se recomendará en
función de la zona intervenida.
El paciente no debe dormir sobre el lado intervenido y ha de
realizar cambios posturales cada 2 h.
58.5. ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS DEL TEJIDO
CONJUNTIVO
El tejido conjuntivo abarca muchos tejidos, es el más abundan-
te del organismo y representa el 75% de la masa corporal. Está
formado por fibras conjuntivas: fibras de colágeno, elásticas y
la sustancia fundamental amorfa. Antes se pensaba que sólo
tenía la función de soporte o armazón de otros tejidos, pero en
la actualidad se sabe que realiza más actividades:
• Mantener unidos entre sí el resto de tejidos del individuo.
• Contener las células que participan en los procesos de defensa.
• Almacenar grasas.
• Formar tendones, ligamentos, cartílago y hueso.
58.5.1. Artritis reumatoide
La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica,
de etiología desconocida y carácter autoinmunitario, que afecta
generalmente de forma simétrica provocando una sinovitis in-
flamatoria. En ocasiones, su comportamiento es extraarticular,

dañando órganos y sistemas (ojos, pulmones, pleura…). Este de-
terioro progresivo generará deformidad e incapacidad funcional.
A. Epidemiología
Su distribución es universal y su prevalencia es variable, desde
1% hasta 6%. La prevalencia en España es de 0,5%, encontrán-
dose el pico máximo en poblaciones indígenas americanas (los
indios Pyma, con un 6%).
La incidencia de casos oscila entre 3/10.000. Es más frecuente
en mujeres, con una proporción de 3:1, y aunque puede apa-
recer a cualquier edad, lo más mas habitual es que se presente
entre la 3.ª y 5.ª décadas de la vida.
B. Etiología
Es una enfermedad de causa desconocida, pero existen factores
que se involucran más o menos directamente en su presenta-
ción: factores genéticos, exógenos (presencia de virus o bac-
terias), endocrinos (mayor afectación en la mujer, mejoría clíni-
ca en el embarazo, brotes durante la menopausia…, por tanto,
la influencia hormonal está presente), alimentarios (se cree que
las dietas ricas en pescados y en ácidos grasos actúan como pro-
tectores, aunque es sólo una hipótesis) e inmunológicos.
C. Fisiopatología
Al ser una enfermedad autoinmunitaria, la actividad inflamatoria
es constante. Los mediadores de la inflamación (citoquinas) esti-
mulan a las células sinoviales (sinovitis crónica), que proliferan y
estimulan a los fibroblastos (aumento del tejido conjuntivo).
Figura 58.24. Erosiones, geodas y subluxaciones. Radiografía de manos
en enfermo con artritis reumatoide evolucionada
La sinovial reumatoide aparece engrosada, presentando vello-
sidades que se adhieren a los bordes del cartílago hialino y se
transforma en tejido de granulación o pannus (formado por fibro-
blastos, células inflamatorias y vasos sanguíneos), que progresiva-
mente va destruyendo la articulación reemplazando el cartílago.
| Tema 58
Las superficies opuestas quedan unidas por masas de fibrina, ge-
nerando anquilosis fibrosa y ósea. Cuando progresa, la destruc-
ción ósea se hace evidente, perdiendo su alineación normal, y las
articulaciones se luxan y se deforman. La sinovitis se comporta
de igual manera con los elementos periarticulares (tendones, liga-
mentos), produciendo tenosinovitis, necrosis y finalmente rotura.
D. Síntomas musculoesqueléticos
• Dolor: de carácter inflamatorio, que se manifiesta en repo-
so acompañándose de rigidez matutina.
• Inflamación: el aumento del volumen articular se puede
dar por engrosamiento de la sinovial, inflamación de las vai-
nas tendinosas o derrame articular.
• Rigidez: consiste en una sensación de limitación que per-
cibe el paciente al inicio de un movimiento. Se produce por
acumulación del exudado inflamatorio en el espacio articu-
lar tras un periodo de reposo.
• Debilidad muscular y atrofia: es la pérdida de fuerza mus-
cular con limitación para realizar actos cotidianos. La atrofia
es secundaria a la inactividad de dicho segmento corporal.
• Deformidad: aparece en estadios más avanzados, por afec-
tación de la sinovial de los elementos de sujeción de la arti-
culación: cápsula, ligamentos y tendones.
E. Articulaciones más afectadas
• Mano: deformidad en botonera, cuello de cisne, pulgar en Z,
sinovitis de la articulación metacarpofalángica (Figura 58.25).
Figura 58.25. Deformidades de las falanges en la artritis reumatoide
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• Muñeca: subluxación palmar de la muñeca, dedos en rá- El análisis del líquido sinovial es turbio, con elevado conte-
faga. nido proteico.
• Dedos: nódulos de Heberden (en articulaciones interfalán-
gicas distales), nódulos de Bouchard (articulaciones interfa-
lángicas proximales).
• Codos: nódulos reumatoideos.
• Columna: el único segmento que se afecta es la región cer-
vical (subluxación atlantoaxoidea).
• Cadera: limitación a la movilidad por el derrame.
• Rodilla: derrame articular, pudiendo debilitar el cuádri-
ceps. También son frecuentes los quistes de Baker.
• Tobillo: pie pronado (sinovitis de los ligamentos de la zona
interna del pie), síndrome del túnel carpiano (compresión
del nervio tibial posterior).
• Antepie: hallux abductus valgus, desplazamiento de la al-
mohadilla plantar distalmente generando sobrecarga me-
tatarsal, garra digital…

F. Manifestaciones clínicas extraarticulares

Las manifestaciones extraarticulares pueden localizarse en

cualquier órgano y, en caso de que se presenten, la esperanza
de vida será menor que en los pacientes sin estas manifesta-
ciones.
• Manifestaciones cutáneas: nódulos reumatoideos; son
áreas centrales de necrosis rodeadas de una corona de
fibroblastos. Se localizan a nivel subcutáneo. Las zonas
más frecuentes de aparición son: olécranon, articulacio-
nes de los dedos, tuberosidades isquiáticas y tendón de
Aquiles.
• Manifestaciones oculares: queratoconjuntivitis seca (dis-
minuye el componente acuoso de la lágrima).
• Manifestaciones pleuropulmonares: enfermedad pulmo-
nar intersticial, enfermedad pleural y nódulos reumatoideos.
• Manifestaciones cardíacas: pericarditis (asintomática).
• Manifestaciones neurológicas: los nervios más afecta-
dos son el mediano, el cubital, el radial y el tibial poste-
rior.
G. Diagnóstico
A la hora de diagnosticar la artritis reumatoide no existe ningu-
na prueba que sea patognomónica de la enfermedad, lo que sí
hay son rasgos característicos que junto con la clínica llevarán
al diagnóstico.
En las pruebas radiológicas se aprecia aumento de partes
blandas, disminución del espacio articular, osteopenia yux-
taarticular, luxaciones y subluxaciones, simetría, quistes, escle-
rosis subcondral… (Figura 58.26).
En la analítica se puede encontrar la VSG y la PCR aumentadas,
el factor reumatoide positivo y anticuerpos del tipo IgM.
Figura 58.26. Afectación avanzada del carpo
H. Tratamiento
El tratamiento es difícil por la variabilidad de presentación de la
enfermedad. Un tratamiento global incluiría:
• La participación del paciente: para que conozca su enfer-
medad.
• Tratamiento conservador: pérdida de peso, ya que los
tejidos sinoviales son susceptibles de inflamarse con el
sobrepeso; el ejercicio, pues se ha comprobado que me-
jora la flexibilidad; y la dieta, ya que existen en el merca-
do numerosos suplementos dietéticos que ejercen un
efecto beneficioso sobre las articulaciones tumefactas,
como los alimentos ricos en grasas poliinsaturadas.
• Tratamiento farmacológico: el objetivo será regular los
factores inflamatorios e inmunológicos que intervienen
en la patogénesis de la enfermedad. La terapia farma-
cológica incluye: analgésicos, AINE, corticoides y fárma-
cos antirreumáticos modificadores de la enfermedad
(FAME).
- Analgésicos: paracetamol, codeína, tramadol…
- AINE: AAS, nobumetona, diclofenaco…
- Corticoides: permiten tratar múltiples trastornos in-
flamatorios y autoinmunitarios. Dosis oral: 7,5-10 mg
de prednisona al día por la mañana. Por lo general,

18

se debe ir reduciendo la dosis según vaya remitiendo
la enfermedad hasta terminar interrumpiéndola. Este
medicamento retrasa la progresión de la enferme-
dad, sobre todo la radiológica. Los efectos adversos
son variados: hipertensión arterial, obesidad, diabe-
tes, osteoporosis, retrasos en la cicatrización, catara-
tas…
- FAME: pueden tardar semanas o meses en conseguir
un efecto terapéutico beneficioso (2-3 meses). En la ac-
tualidad, se acepta que estos fármacos pueden ser de
primera elección debiendo usarse de forma precoz; el
más empleado es el metotrexato.
58.5.2. Lupus eritematoso sistémico
El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad reumá-
tica, crónica, multisistémica, autoinmunitaria, de etiología
desconocida, que se caracteriza por múltiples manifestacio-
nes asociadas a la presencia de autoanticuerpos antinuclea-
res (ANA).
Afecta al aparato locomotor y a la piel principalmente, aunque
puede hacerlo a cualquier órgano o sistema.
A. Etiología
La etiología de esta enfermedad es desconocida, aunque a esta
hiperproducción de autoanticuerpos se le pueden sumar va-
rios factores genéticos, hormonales y ambientales.
• Factores hormonales: la influencia estrogénica está clara,
debido a una mayor prevalencia en mujeres y a la agudi-
zación de la enfermedad con la administración de anticon-
ceptivos orales.
• Factores ambientales: la luz ultravioleta.
Otros factores serían: la posibilidad de la intervención de un vi-
rus, determinados fármacos, estrés…
B. Manifestaciones clínicas
• Síntomas constitucionales: astenia, pérdida de peso y
fiebre.
• Manifestaciones del aparato locomotor: la manifesta-
ción articular se da en el 90% de los casos, pudiendo ir des-
de una simple artralgia a una artritis deformante.
• Artropatía de Jaccoud: caracterizada por una desviación
cubital de las articulaciones metacarpofalángicas e hiperex-
tensión de las articulaciones interfalángicas proximales (de-
dos en cuello de cisne), pulgar en Z.
• Manifestaciones cutáneas: se produce en un 80% de los
casos en cualquier momento de la enfermedad.
| Tema 58
- Lupus cutáneo agudo: la lesión más característica
es el eritema en alas de mariposa o eritema malar, que
consiste en un exantema eritematoso localizado so-
bre las mejillas y el dorso de la nariz. Estas lesiones son
fotosensibles y suelen aparecer coincidiendo con un
brote.
- Lupus cutáneo subagudo: se trata de lesiones en
las que predomina la descamación. Aparece en zonas
expuestas al sol como cuello, escote y dorso de los bra-
zos. Las lesiones agudas y subagudas curan sin dejar
cicatriz.
- Lupus eritematoso crónico o lupus discoide: las le-
siones se localizan por encima del cuello (cara, cuero
cabelludo y pabellones auriculares). Son lesiones cir-
culares con borde eritematoso que presentan desca-
mación. Dejan cicatriz. Es la forma más frecuente del
lupus.
• Otro tipo de manifestaciones son las inespecíficas como la
fotosensibilidad, úlceras orales, nódulos subcutáneos, alo-
pecia, teleangiectasias…
• Manifestaciones renales: un 45% de los pacientes con LES
presentan afectación renal.
58.6. MECÁNICA
Y ALTERACIONES
EN EL PIE
Para poder reconocer las alteraciones del pie se deben conocer
los movimientos que éste realiza y sus posiciones normales. Los
movimientos del pie y sus ejes son:
• Articulación tibioperoneoastragalina (tobillo): formada,
a su vez, por dos articulaciones:
- Articulación tibioperonea inferior.
- Articulación tibioperoneoastragalina o tibiotarsiana.
Esta articulación es una artrodia y su eje de movimiento es
un eje triplanar que realiza movimientos de flexión dorsal
y flexión plantar.
• Articulación subastragalina: está compuesta por el
astrágalo y el calcáneo y el movimiento tiene lugar en
tres planos simultáneamente: por un lado, realiza inver-
sión (flexión plantar, aducción y supinación) y, por otro,
eversión (flexión dorsal, abducción y pronación). La
supinación en condiciones normales es el doble que la
inversión.
19
Manual CTO
Oposiciones de Enfermería

58.6.1. Principales alteraciones

de la bóveda plantar

• Pie cavo: se caracteriza por un aumento de la bóveda plan-

tar, dorso giboso, garra digital, equino de antepié y sobre-
carga metatarsal.
• Pie plano pronado: disminución de la bóveda plantar, pro-
tusión de la cabeza del astrágalo, calcáneo valgo…
• Insuficiencia del primer radio: cuando el primer radio no
funciona (porque es más largo de lo normal o más corto)
pueden aparecer diferentes patologías, entre las que cabe
destacar hallux rigidus (artrosis de la articulación metatar-
sofalángica), hallux abductus valgus (juanete) y sobrecarga
en metatarsianos centrales (callos en la planta).

Para estas patologías el empleo de dispositivos ortopédicos

del tipo siliconas, plantillas…, mejoraría la biomecánica del pa-
ciente, distribuyendo mejor el peso y evitando que se sobrecar-
guen las zonas de presión que sufre el paciente.

58.7. TUMORES ÓSEOS

Se entiende por tumores óseos la proliferación anormal de célu-

las de un hueso, que puede ser no canceroso (benigno) o cance-
roso (maligno). Estos cambios se producen a nivel genético en
las células del hueso, dando lugar a un crecimiento o replicación
anormal que las convierte en las llamadas células neoplásicas.
Figura 58.27. Huesos de la extremidad inferior
Muchos de estos tumores se forman en áreas de crecimiento

Figura 58.28. Pie infantil

20

rápido, pero su causa específica se desconoce en muchas oca-
siones. Las posibles causas pueden tener relación con:
• Mutaciones genéticas hereditarias.
• Radiación.
• Traumatismos.
Los cánceres que comienzan en los huesos se denominan tu-
mores óseos primarios y los que se desarrollan en otra parte
del cuerpo son los llamados tumores secundarios o tumores
óseos metastásicos, y su comportamiento es muy diferente al
de los tumores óseos primarios. Por ejemplo, el mieloma múlti-
ple a menudo afecta o compromete el hueso, pero no se consi-
dera un tumor óseo primario, como puede pasar con el tumor
de mama, pulmón, colon, etc.
Dentro de los tumores óseos (benignos) los más frecuentes son
los osteocondromas, que aparecen entre los 10 y los 20 años,
de los que algunos tienden a desaparecer espontáneamente y
cuyo único control es el radiológico.
Entre los tumores óseos cancerosos malignos se encuentran:
• Condrosarcoma.
• Sarcoma de Ewing.
• Fibrosarcoma.
• Osteosarcoma.
Los cánceres más comunes que se diseminan a estructuras
óseas parten de cáncer de mama, riñón, pulmón, próstata o ti-
roides. Estas formas suelen afectar a personas mayores.
La incidencia del cáncer de hueso es mayor en familias con an-
tecedentes de síndromes cancerígenos. En los niños, la inciden-
cia de este tipo de cáncer es aproximadamente de 5 casos por
millón/año.
Las lesiones tumorales primitivas a nivel óseo son relativamen-
te infrecuentes y afectan preferentemente a adolescentes y a
jóvenes en la segunda y tercera décadas de la vida, siendo su
origen desconocido, aunque alguna hipótesis cita el carácter
genético. Por debajo de los 15 años, predomina la presencia de
lesiones paratumorales (benignas) que no se comportan como
las neoplásicas (quiste óseo solitario y aneurismático, fibroma
no osificante, miositis osificante, displasia fibrosa y displasia os-
teofibrosa, granuloma eosinófilo, etc.).
Los diagnósticos muchas veces se hacen difíciles con la clínica
simplemente y se tiene que acudir a técnicas auxiliares como
radiología simple, TC, RM, etc., que son fundamentales para va-
lorar la extensión. Los tumores primitivos malignos (osteosarco-
ma, sarcoma de Ewing) tienen un pronóstico muy sombrío. En la
última década se ha avanzado gracias al diagnóstico precoz, la
investigación, los fármacos citostáticos (terapia coadyuvante) y
las nuevas técnicas quirúrgicas.
| Tema 58
58.7.1. Clasificación
Los tumores óseos se clasifican principalmente teniendo en cuen-
ta su formación histológica, aunque la OMS está intentado poner
de acuerdo a los expertos para tener una clasificación única.
Estos tumores pueden ser:
• Ontogénico: osteosarcoma. Frecuente en la infancia y ado-
lescencia, supone el 60% de los tumores malignos y el 5%
de los tumores sólidos infantiles. Su localización primaria
suele ser en huesos largos (fémur, tibia y húmero).
• Condrogénico: condrosarcoma. Lesión maligna en cartíla-
gos, se da en adultos con una representación del 10% de
los tumores óseos primarios. Es muy raro en adolescentes y
casi nulo en niños. Se distingue entre primario, secundario,
mesenquimal y desdiferenciado. El condrosarcoma perifé-
rico se localiza más en cintura, escápula y pelvis, mientras
que el condrosarcoma central lo hace en huesos largos.
• Mielogénico: sarcoma de Ewing. Pueden aparecer en hue-
so o tejidos blandos, son raros en la población general, pero
es la segunda causa tumoral ósea primaria en la infancia. Se
suele localizar en fémur y pelvis.
• Reticulosarcoma y mieloma.
• Fibrogénico: fibrosarcoma.
• Vascular: hemangiosarcoma.
• Notocorda: cordoma.
• Origen desconocido: adamantimoma.
58.7.2. Clínica y diagnóstico
El diagnóstico se basa en tres pilares principales, como son:
• Clínica.
• Radiología.
• Anatomía patológica.
Dentro de la clínica hay que resaltar la edad del paciente dado
que ésta tiene gran relación con la aparición de la lesión tu-
moral y puede dirigir a un posible diagnóstico. El sexo aporta
a nivel global poco al diagnóstico, aunque en algunos tipos de
cánceres tiene relación.
La localización puede ayudar dada la apetencia de algunos tu-
mores por ciertas zonas, como puede ser el caso de la epífisis
(tumor de células gigantes, condroblastoma), algunos diafisa-
rios (sarcoma de Ewing), otros en zonas metafisarias (osteo-
condroma, osteosarcoma, etc.). También en huesos planos y
huesos tubulares largos, etc. Los que se dan en vértebras co-
rresponden al grupo de angioma (cuerpo vertebral), osteoblas-
toma y quiste óseo aneurismático (arco posterior). En el caso de
las metástasis y del mieloma suelen presentarse en zonas ricas
21
Manual CTO
Oposiciones de Enfermería
en médula ósea roja (huesos planos, fémur y húmero). Datos
tales como características e intensidad del dolor e incapacidad
funcional no aportan nada en la mayoría de tumores, a excep-
ción del osteoma osteoide donde el dolor es de predominio
nocturno y cede con inhibidores de la prostaglandina (AAS). La
temperatura es poco específica y ayuda poco al diagnóstico.
La evolución de su crecimiento sí es importante, pues los que
crecen lento tienen mayor tendencia a ser benignos. Hay que
recordar que en muchos de estos tumores su diagnóstico viene
precedido de una fractura ósea.
Como ya se ha comentado al principio, el proceso diagnóstico
se basa en la clínica, la radiología y la anatomía patológica. Esta
última requiere una biopsia, que se realizará después de tener
en cuenta la clínica y los estudios radiológicos. El tratamiento
no debería empezar hasta no tener un diagnóstico histológico y
su estadificación clínica, entendiendo que el tratamiento debe
estar basado en un diagnóstico cierto. En las lesiones tumorales
benignas y paratumorales el tratamiento será mayoritariamen-
te quirúrgico y deben ser irradiadas por la posibilidad de malig-
nización. En los tumores óseos malignos su manejo tendrá una
base multidisciplinar con uso de quimioterapia, radioterapia (si
está indicado) y cirugía radical. Con este planteamiento, la tasa
de supervivencia del osteosarcoma, por ejemplo, alcanza un
70% en cinco años.
A. Signos y exámenes
• Nivel sanguíneo de fosfatasa alcalina.
• Biopsia ósea.
• Gammagrafía del hueso.
• Resonancia magnética del hueso y de los tejidos circundantes.
• Radiografía del hueso.
La enfermedad puede alterar parámetros médicos como pue-
den ser:
• Isoenzima de la fosfatasa alcalina.
• Nivel de calcio en sangre.
• Hormonas paratiroideas.
• Nivel de fósforo en sangre.
58.7.3. Tratamiento
A. Quimioterapia
En el uso de la quimioterapia se encuentran:
• Alquilantes (ciclofosfamida).
• Antimetabolitos (metotrexato).
• Antibióticos (acetinomicina D).
• Vegetales (vinblastina).
22
• Derivados del platino (cisplatino o carboplatino).
• Inmunoterapia (BCG, interferón, etc.).
Es importante saber que el empleo de estos fármacos afectará
a sangre, riñón, hígado, corazón, sistema nervioso, etc. Y entre
sus efectos adversos cabe destacar la aparición de posibles in-
fecciones, inhibición de la osteogénesis, osteoporosis, mucosi-
tis, carcinogénesis y alopecia.
B. Radioterapia
La radioterapia se utiliza en zonas localizadas y cuando el tu-
mor es radiosensible (como en el caso del sarcoma de Ewing).
También es útil en el osteosarcoma parostial, el condrosarco-
ma, el fibrosarcoma, el cordoma, etc.
Las complicaciones más frecuentes de esta técnica (entendien-
do que potencia los efectos secundarios de la quimioterapia)
son anemia-leucemia, alteraciones genéticas, dermitis, necro-
sis ósea, alteraciones del crecimiento y transformación tumoral
(como en el caso de sarcomas radioinducidos).
C. Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico se basa en que existan unos márgenes
de extirpación del tumor que garanticen la radicación de la lesión
y, por tanto, se intente evitar la metástasis, debiéndose preservar
la máxima funcionalidad y la mejor calidad de vida posible.
Las técnicas basadas en los márgenes de extirpación se pue-
den clasificar en: intralesional, marginal, amplia y radical. To-
das estas técnicas presentan un alto índice de complicaciones,
entre las que se pueden destacar movilizaciones y ruptura de
implante, pseudoartrosis e infección. Los síntomas que pueden
presentar estos pacientes son:
• Fracturas ósea, en especial a causa de una ligera lesión
(Figura 58. 29).
• Dolor óseo, que se puede acentuar por la noche.
• Tener la sensación de tener una masa o inflamación en la
zona afectada.
Figura 58.29. Fractura de fémur por tumor óseo
 | Tema 58

Figura 58.30. Principales tumores óseos

23
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58.8. PROCEDIMIENTOS
DE ENFERMERÍA: VENDAJES,
INMOVILIZACIONES
Y OTRAS TÉCNICAS

Las técnicas de vendaje que actualmente se desarrollan en la

práctica sanitaria se remontan a un largo proceso que comenzó
con las prácticas médicas del antiguo Egipto y tuvo su eclosión
con la utilización de los vendajes funcionales.
Las técnicas de vendaje funcional que comenzaron en EE.UU.
pasaron a Europa en la década de los años setenta. Desde en-
tonces, tanto las técnicas como el material empleado en venda-
je funcional y no funcional evolucionaron de manera significati-
va hacia la posibilidad de su aplicación en diferentes disciplinas
sanitarias y adaptándose a la sociedad y a su demanda.
El material más utilizado son las vendas, que se presentan en
diferentes tamaños, composición y formas (Figura 58.31).
Figura 58.32. Vendaje en espiga del pulgar
Como se ve son muchas y diversas las posibles definiciones,
pero hay que pensar que éstas no son exactas, ya que no todos
los vendajes sujetan piezas de apósitos y, además, es preciso
enterder que simplemente el propio vendaje puede constituir
el tratamiento.
Una de las definiciones más aceptada del vendaje puede ser:
las piezas de gasa o lienzo, unidas entre sí por continuidad de
tejido, colocadas en un orden racional, así como todo aparato
que obre mecánicamente sobre las partes a que se aplica.
El vendaje proporcionará comodidad, favorecerá la cicatriza-
ción o evitará lesiones y complicaciones. Desde un punto de
vista profesional, los vendajes cumplen múltiples finalidades,
por lo que se debe tener siempre presente antes de iniciar un
vendaje el diagnóstico del paciente y su tratamiento terapéuti-
co para incidir sobre los objetivos marcados.

Figura 58.31. Vendas de diferentes tamaños, composición y formas
Se han de conocer las partes en las que se divide una venda (Fi-
gura 58.33) y los materiales que mejor se adecuan a la función
que tiene que cumplir el vendaje, al igual que el tipo de vuelta
empleada bajo el pilar de la efectividad y teniendo en cuenta
la aplicación correcta en la región anatómica según la zona del
cuerpo seleccionada.

58.8.1. Definición

Muchas son las definiciones que se han podido desarrollar de

los vendajes, algunos autores los definen como la pieza más ex-
terna de un apósito que sirve para sujetar a las demás; otros con un
concepto más genérico consideran como tal a todas las piezas de
apósito hechas con lienzo, cualquiera que sea su forma y extensión.

También es posible considerar que el vendaje es la aplicación

de una venda, malla o estructura rígida con el fin de propor-
cionar sujeción, inmovilización o compresión principalmente
Figura 58.33. Partes de una venda
(Figura 58.32).

24
 | Tema 58

Hay que resaltar que los vendajes no duran (salvo indica-

ciones contrarias) y no mantienen sus propiedades más de
5 días.

58.8.2. Clasificación

Al igual que ocurre con la definición de vendaje, su clasificación

también está sujeta a diferentes corrientes, atendiendo a su uti-
Figura 58.35. Vendaje de algodón
lidad, su forma de colocación…

Los cirujanos antiguos los clasificaban según su función o el Los vendajes compresivos están indicados para edemas
uso a que estaban destinados: cuando no hay tratamiento definitivo; también son útiles
• Contentivo, unitivo. como apósito después de una intervención quirúrgica, para
• Preservativos, expulsivos. prevenir la tumefacción, como uso preventivo para compli-
• Compresivos. caciones tromboembólicas en pacientes encamados o con
problemas vasculares…
Otros los hacían por la forma en que afectan, y así se les ha de-
nominado circulares, espirales, cruzados en T, en espiga (Figura • Correctivos: sus objetivos serán los de corregir e inmovi-
58.34), etc. lizar la zona anatómica afectada. Principalmente son ven-
dajes realizados con vendas de yeso o fibra de vidrio y los
vendajes funcionales (véase Apartado 58.8.8).

En 1826, Gerdy, en el Tratado de Vendajes, proporcionó una cla-

sificación de vendajes que por su racionalización y la intención
de seguir cierto orden en la exposición es la que se va a adoptar:
• Vendajes simples (Figura 58.36).
• Vendajes compuestos.
• Vendajes mecánicos.

Figura 58.34. Vendaje en espiga en MMII izquierdo

Otra clasificación es en tres pilares fundamentales, como

son:
• Contentivos: entre otros objetivos su finalidad es sujetar
(apósitos) y proteger (zona del cuerpo). Proporcionan una
cierta inmovilidad. El material que se suele utilizar son las
Figura 58.36. Vendaje simple (vendaje circular)
vendas de algodón, de gasa o, por su mayor facilidad de
aplicación y adaptación a diferentes partes anatómicas del
cuerpo, las vendas elásticas. A. Vendajes simples
• Compresivos: entre sus objetivos se encuentran prevenir
o reducir (sobre todo la inflamación), proporcionar una in- Los vendajes simples son los formados por una sola venda que
movilidad relativa de la extremidad, favorecer el retorno no esté hendida ni partida. En este tipo de vendajes se pueden
venoso y disminuir el sangrado y el edema. Se suele utili- encontrar los siguientes: circulares, oblicuos, espirales, cruza-
zar vendas acolchadas de algodón (Figura 58.35) y vendas dos o en ocho guarismos, recurrentes, anchos, amplios o del
elásticas. sistema de Mayoll, invaginados o unitivos, lazos…

25
Manual CTO
Oposiciones de Enfermería

B. Vendajes compuestos

Los vendajes compuestos son los formados por una sola pie-
za dividida en varias partes o de varias piezas: vendajes en
T, vendajes en cruz, vendajes en fronda, vendajes en bolsa o
suspensorio…

C. Vendajes mecánicos

En este apartado se incluyen aquellos aparatos complejos, for-

mados por piezas de lienzo, gasa y otros materiales, que obran
generalmente por su elasticidad natural: vendaje elástico, ven-
daje de resorte y bragueros, aparatos para fracturas, aparatos
ortopédicos...
58.8.3. Objetivos del vendaje
Los objetivos de un vendaje han tenido una considerable evo-
lución a lo largo de la historia y siempre han ido en paralelo con
la aplicación y el desarrollo de nuevas técnicas y la utilización
de nuevos materiales.
Se entiende que estos objetivos, que se basan en las funciones
Figura 58.37. Herida infectada
Además, independientemente del campo en que se apliquen,
entre los objetivos que hay que conocer dentro de los vendajes
deben estar incluidos los siguientes:
• Conocer los diferentes tipos de vendas y la aplicación co-
rrecta de las mismas.
• Saber adecuadamente la función específica de cada tipo de
venda.
• Conocer el correcto cuidado y mantenimiento del vendaje.
• Aplicar una adecuada prevención y detectar las posibles
complicaciones.
• Tener presente el estado de la piel del paciente (edema,
drenaje, herida, etc.) (Figura 58.38).
))

del vendaje, están muy sujetos al campo donde éste actúen,

como puede ser el caso:
• Campo de la traumatología y del deporte: posee como
objetivo fundamental reforzar o suplir una estructura lesio-
nada permitiendo a la vez un movimiento funcional lo más
óptimo posible.
• En el campo de la neurología y de la reeducación del
sistema neuromotriz: el objetivo principal es facilitar o es-
timular una determinada función.
• Los vendajes en el paciente con linfedema y en el pa-
ciente amputado: en los pacientes con linfedema se busca
evitar la consolidación del edema y favorecer la reabsorción
del componente líquido y proteico. En pacientes con am-
putación el objetivo es modelar el muñón de tal forma que
permita la correcta colocación de una prótesis.
• Los vendajes en ciencias de la salud: entre muchos de los
objetivos que se pueden desarrollar en este apartado y que Figura 58.38. Piel del paciente
se analizarán en este tema hay que destacar la utilización
en úlceras por presión y úlceras vasculares. Sus objetivos • Evitar posibles reacciones alérgicas por el material de uso.
serán mantener y mejorar la perfusión de los tejidos, favo- • Valorar la zona corporal puesto que la superficie corporal
recer el retorno venoso y prevenir la aparición de úlceras facilitará la elección del material y de la técnica aplicada
por presión o, en caso de que ya existan, conseguir su co- (tipo de vueltas), y saber la superficie a tratar aportará el
rrecta cicatrización para disminuir el riesgo de infección tamaño de la venda a usar.
(Figura 58.37).
• En los traumatismos craneoencefálicos: como objeti- Asimismo, la aplicación de un vendaje siempre estará sujeta a
vo principal se plantea su uso para evitar complicaciones unas indicaciones, como pueden ser:
secundarias como la infección o la pérdida excesiva de • Sostener o inmovilizar: en un vendaje donde la indicación
sangre. es sostener o inmovilizar una zona del cuerpo, con el obje-

26
 | Tema 58

tivo de ayudar a la curación de la herida, fractura o lesiones

(suturas en articulaciones, callo de un fractura, roturas mus-
culares o tendinosas, etc.).
• Aplicaciones de presión: el vendaje cuya aplicación sea
presión tendrá como objetivos la prevención o la curación
(extravasación de líquido, hemostáticos, en esguince gra-
do III o prevenir hematomas o flictenas en quemaduras de
grado II-III, etc.).
• Favorecer el retorno venoso: en este caso tienen como
objetivo favorecer el retorno venoso (insuficiencia circula-
toria, encamados de larga duración) para prevenir trombos,
favorecer la circulación sanguínea, etc.
• Fijación de apósitos: aquellos vendajes para fijación (apó-
sitos, proteger heridas de acciones nocivas, en heridas qui-
rúrgicas, etc.).
Figura 58.39. Vendas de diferentes materiales
En este apartado se pueden incluir los que se usan para
mantener la aplicación de fármacos sobre la piel. Se pueden clasificar en:
• Vendas de gasa: son económicas, ligeras y transpirables.
• Sujeción de férulas: los vendajes cuyo cometido es la su- Se utilizan principalmente para sujetar apósitos. Su presen-
jeción o fijación de estructuras, que se adaptan a las partes tación puede ser orillada o sin orillar, es posible que sean
anatómicas de una zona del cuerpo, irán encaminados so- más rígidas o con una malla que favorezca la adaptación
lamente a la sujeción o fijación. al cuerpo.
• Moldear zonas del cuerpo o protegerlas: aquellos ven- • Vendas elásticas: tienen una gran capacidad de adap-
dajes que moldean zonas del cuerpo (amputaciones) y los tabilidad a las partes anatómicas del cuerpo debido al
que las protegen para prevenir lesiones (UPP). tejido elástico del que están formadas. Su presentación
en el mercado es muy variada, desde diferentes tama-
A modo de resumen, se podría decir que las funciones y objeti- ños hasta distintas capacidades de compresión (Figura
vos de los vendajes son: 58.40).
• Para fijar el material de curación sobre la herida y así evitar
una hemorragia. En este apartado cabe reseñar las vendas elásticas de crepé,
• Para producir compresión sobre la herida y tratar de dete- que se utilizan para proporcionar presión en los vendajes
ner una hemorragia. llamados compresivos (reducen el sangrado y el edema).
• Para limitar el movimiento de alguna articulación o de un La compresión que debe generar este tipo de vendas está
miembro lesionado. relacionada con tres niveles:
• Para abrigar distintas partes del cuerpo.
• Para mantener fijas las férulas (tablillas) colocadas en algún
miembro.
• Para efectuar tracción continua en ciertos tipos de fracturas.
• Para comprimir suavemente las varices de los miembros
inferiores.
• El vendaje no debe ser muy voluminoso.

58.8.4. Material utilizado en los vendajes

Como ya se ha mencionado anteriormente, el tipo de ma-

terial empleado es muy diverso, por lo que conocer sus ca-
racterísticas es importante para su uso o aplicación (Figura
58.39).

Figura 58.40. Venda elástica

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Manual CTO
Oposiciones de Enfermería
- Nivel leve de compresión: serán aquéllas que propor-
cionan una presión entre 10-20 mmHg.
- Nivel moderado de compresión: serán las que pro-
porcionan una presión entre 21-30 mmHg.
- Nivel alto de compresión: las que proporcionan una
presión mayor a 30 mmHg.
Otro tipo son las vendas elásticas adhesivas, que se utilizan
mucho en las inmovilizaciones, con una aplicación o no di-
recta sobre la piel o que se fijan sobre sí mismas.
• Vendas de escayola: su utilidad es principalmente para in-
movilizar totalmente las articulaciones y también para reali-
zar férulas (Figura 58.41).
Figura 58.41. Venda de escayola
• Vendas de fibra de vidrio: tienen la misma finalidad que
las vendas de escayola, es decir, inmovilizan, pero con el
inconveniente de que son más débiles y se deterioran con
mayor facilidad (roce, humedad, etc.). Tienen la ventaja de
que son más ligeras.
• Tiras o vendas de tape: son vendas adhesivas no elásticas
cuyo uso principal es en los vendajes funcionales.
Estos vendajes, dado el empleo de tiras adhesivas e incluso
esparadrapo, pueden desarrollar reacciones cutáneas por
lo que su aplicación y duración estará sujeta a la aparición
de esta complicación secundaria; se puede recomendar una
duración de 3 a 4 días para evitar estas posibles reacciones,
siempre sujeto al criterio profesional. Su uso está muy ex-
tendido en fisioterapia (masaje), primeros auxilios y técnicas
de vendaje (Figura 58.42).
• Mallas elásticas: tiene dos finalidades directas como la sus-
titución de los vendajes de sujeción (apósitos) y en algún
28
caso el reemplazo del vendaje convencional por la malla
elástica. Suelen utilizarse en vendaje de cabeza, muñón, etc.
• Pañuelos triangulares o rectangulares: su uso está más
destinado a los primeros auxilios, con el objetivo de inmo-
vilizar miembros superiores, cabeza, mano, pie…
Figura 58.42. Venda adhesiva no elástica
A. Aspectos importantes a tener en cuenta
sobre el material empleado
Cuando el profesional de enfermería se dispone a realizar un
vendaje, ha de tener presente que el tipo de material que se
va a usar tiene una aplicación relacionada que es directa con el
objetivo que se persigue.
Hay que centrarse en tres conceptos: el tipo de venda, la anchu-
ra de la venda y el material de protección.
• Tipo de venda: el tipo de venda a emplear será aquél que
mejor se adapte a la función que tiene el vendaje.
• Anchura de la venda: el ancho de la venda a usar está muy
influenciado con la parte anatómica del cuerpo sobre la
que se usará el vendaje, con el tamaño deseado, para evitar
arrugas o pliegues, conseguir una mejor comodidad, etc. El
ancho tiene relación directa con el tamaño de la circunfe-
rencia de la zona a vendar, por lo que a mayor circunferen-
cia, mayor ancho de venda:
- Dedos: uso de 2,5 cm a 5 cm de ancho, con una longi-
tud de 2 m.
- Mano: de 5 cm de ancho y 5 m de largo.
- Para brazo, pierna y resto de zonas a vendar: de
7-7,5 cm a 10 cm de ancho y 10 m de largo).
• Material de protección: en un vendaje hay zonas anató-
micas o estructuras que deben ser protegidas, evitando
complicaciones en la piel (principalmente), vasos, nervios,

etcétera, como puede ser el caso de prominencias óseas o
separar superficies cutáneas que pueden entrar en contac-
to (dedos). Para este fin está indicado el uso de placas de
algodón, gasas, compresas o vendas de algodón o de fibra.
58.8.5. Principios generales
para una correcta aplicación del vendaje
• Es necesario o suficiente el vendaje, lo contrario puede ser
perjudicial, por lo que la ausencia puede estar indicada.
• El vendaje estará adaptado al diagnóstico objetivo terapéu-
tico, será sencillo y seguro.
• Hay que valorar el estado de la piel (heridas, inflamación,
equimosis, edema, etc.).
• Evaluar movilidad, sensibilidad, relleno capilar, dolor, tem-
peratura, etc., de la zona afectada.
• El sanitario responsable del vendaje (salvo excepciones)
se colocará frente a la región del cuerpo que se va a ven-
dar, con esta actitud se mantendrá la dirección y la tensión
aconsejada.
• La parte que se va a vendar debe situarse en una posición
cómoda, funcional, lo más fisiológica posible (ligeramente
flexionada, relajada, sin tensión de los ligamentos y múscu-
los en la zona articular a vendar).
• El tipo de venda (ancho, largo, tejido…) usada está directa-
mente relacionada con la zona anatómica a vendar (Figura
58.43).
Figura 58.43. Dimensiones de una venda
• Es importante proteger las prominencias óseas y otras zo-
nas anatómicas del cuerpo para evitar complicaciones en
la piel.
• Un vendaje debe ser cómodo e indoloro, evitando inmovi-
lismos de zonas no afectadas.
• El vendaje se ha de iniciar (excepto en raras ocasiones) des-
de la zona o parte distal del miembro, hacia la zona o parte
proximal; esto facilitará el retorno venoso y evitará la este-
nosis venosa.
| Tema 58
• En las zonas anatómicas del cuerpo cuya configuración sea
cónica, los vendajes circulares estarían llenos de pliegues
y la presión no sería uniforme en todo el vendaje. La po-
sibilidad de evitarlo es aplicado el llamado inverso, que
se desarrolla en la misma dirección del vendaje original, el
cambio está en doblar o invertir la venda y hacer pasar su
cara interna en externa, y el borde superior pasaría a ser in-
ferior (Figura 58.44).
Figura 58.44. Doblado o invertido de la venda
• Las vueltas y entrecruzamientos de la venda deben quedar
perfectamente adaptadas a la forma de la zona anatómica
a vendar (uniforme, mismo número de vueltas e idéntico
espesor en toda su extensión, sin arrugas, ni dobleces no
intencionados).
• La tensión será uniforme (salvo indicación médica); lo que
evitará problemas vasculares o circulatorios sanguíneos.
• Si es posible, dejar al descubierto el final de la extremidad
(para así poder valorar signos de mala perfusión periférica).
• Revisar los dedos de manos y pies cada 10 min. Observar
cambios de mala perfusión periférica (palidez, cianosis, frío,
tumefacción, hormigueo o parestesias).
• No dejar ventanas o zonas sin cubrir por la venda (a no ser
que esté indicado).
• En los vendajes con la presencia de herida más apósito, la
venda como mínino debe cubrir unos 5 cm del borde de la
herida para evitar posibles contaminaciones o infecciones
en el apósito o la herida.
• Preguntar al paciente si el vendaje le produce alguna mo-
lestia o incomodidad (signos y síntomas propios de un ven-
daje inadecuado).
• Lavarse las manos antes y después del vendaje (Figura
58.45).
• Cuando se disponga a vendar una articulación, no hay que
realizarlo en extensión, dado que al doblarla puede com-
prometer el sistema circulatorio, produciendo alteraciones
importantes; no cubrir si es posible los dedos y evitar anu-
dar por encima de la zona lesionada.
29
Manual CTO
Oposiciones de Enfermería

• El paciente se colocará en la posición más cómoda y rela-

jada en función de la zona que se ha de vendar: decúbito
supino, sedestación, en el caso de piernas o brazos; donde
se debe corregir la congestión venosa y el edema, se ele-
vará el miembro afectado por encima del corazón, si está
indicado; cuando la zona es el tórax o la cabeza, la persona
estará sentada y si es la región abdominal, se pondrá en un
ligero Trendelenburg, si procede.
• El vendaje se realizará con la mano dominante para tener el
control de la presión, con el rollo de la venda hacia arriba.
• Desenrollar la venda unos 15 cm de la zona de vendar para
obtener un mejor control de la venda y de la presión (Figura
58.47.

Figura 58.45. Lavado de manos antes y después del vendaje

58.8.6. Cuidados antes, durante y después

del vendaje

A. Antes del vendaje

Figura 58.47. Desenrollar la venda unos 15 cm

• Fijar el vendaje con dos vueltas al comienzo del mismo e

igualmente al finalizarlo (Figura 58.48); cortar si procede y
colocar el esparadrapo, menos en la vendas cohesivas.

Figura 58.46. Pie derecho antes del vendaje

• Informar al paciente de la técnica a realizar y sus posibles

complicaciones.
• Informar al paciente que ante cualquier cambio debe avisar
al profesional sanitario.
• Retirar los objetos que pueden molestar o afectar al ven-
daje.
• Rasurar la zona si está indicado.

Figura 58.48. Dos vueltas al final

B. Durante el vendaje

• Sujetar la zona a vendar. • En los vendajes (a excepción del circular) la mitad o los 2/3
• Facilitar un soporte para la zona a vendar si fuera necesario de la venda quedarán cubiertos, según proceda, de la vuel-
para proporcionar comodidad al paciente. ta anterior.

30
 | Tema 58

C. Después del vendaje • Con respecto al personal sanitario: lavado de manos, regis-
tro en la historia clínica del paciente de la técnica ejecutada,
• Realizar una valoración continua o por tiempo, según indi- los problemas presentados o las observaciones detectadas,
cación, si procede de la zona vendada. la respuesta del paciente y la firma del responsable sani-
• Vigilar los posibles cambios como pueden ser: temperatu- tario.
ra, pulso, movilidad, sensibilidad, color, dolor, aspecto del
vendaje, posición anatómica, etc. Informar al paciente de
la importancia de comunicar cualquier cambio y aflojarlo si 58.8.7. Principales formas de aplicación
aparecen los síntomas anteriores.
de la venda enrollada, tipos de vueltas
• La manipulación del vendaje se realizará de manera asépti-
ca, especialmente si hay heridas abiertas. y movimientos básicos
• Si en el vendaje se observa la presencia de heridas exudati-
vas, aplicar si procede un vendaje más voluminoso. A. Formas de vendajes
• Dejar al paciente cómodo y proporcionarle el máximo de
bienestar posible. • Vendaje en circular: es el que forma alrededor del cuerpo
• Realizar educación sanitaria, al igual que a sus familiares o a vueltas horizontales, envolviendo un segmento a modo de
quien asuma el rol de cuidador principal. anillo, que recubre de una manera más o menos completa.
• Indicarle la importancia que tiene que el vendaje no sufra Puede aplicarse con una o dos vendas. Cada vuelta cubre
cambios y se mantenga limpio y seco. por completo el ancho de la vuelta anterior (2 a 3 vueltas
• Si el vendaje está suelto, comunicarle la urgencia de repetir circulares) (Figura 58.50).
el proceso.
• Indicarle la importancia de mover las zonas distales (de-
dos).
• Con respecto al material usado: recogida y limpieza.
• El entorno en donde se desarrolla el vendaje debe tener
una temperatura de 19-21 ºC; la puerta y las ventanas han
de estar cerradas y en habitaciones compartidas se coloca-
rán cortinas o biombos.
• Indicar al paciente que, cuando se retire el vendaje, debe
realizar ejercicios según indicación médica.
• En la retirada del vendaje, observar la presencia de exuda-
do; si está seco y pegado, usar suero fisiológico antes de
tirar de él.
• Cortar el vendaje con tijeras especiales para evitar lesiones.
Los vendajes con férulas se cortarán en la zona donde está
la venda (Figura 58.49). Para los vendajes con yeso se utili-
Figura 58.50. Vendaje circular
zarán también tijeras especiales.

Este tipo de vendaje se utiliza para anclar el principio y re-

matar el final del mismo y para mantener un apósito en
cualquier parte del cuerpo, pero está más indicado para una
zona cilíndrica. Por este motivo el vendaje no debe aplicarse
ni muy flojo ni apretado; a la tensión normal de la venda.

Se recomienda para circulares de la frente, dedo, toda la

mano, cuello, pecho y abdomen, miembros superiores (an-
tebrazo y brazo) y miembros inferiores (pierna y muslo).

• Vendajes simples oblicuos: el desarrollo de este vendaje

es dar vueltas circulares y oblicuas a la vez en cuanto a la
dirección con relación al eje de los cuerpos.
• Vendaje en espiral: es el vendaje cuyas vueltas no se su-
Figura 58.49. Vendaje con férula
perponen sino que forman una espiral alrededor de la

31
Manual CTO
Oposiciones de Enfermería

región anatómica seleccionada, envolviendo en sentido

ascendente o descendente parcialmente cada vuelta de
venda, también conocido como oblicuo. Cada vuelta es pa-
ralela a la anterior y se superpone a la misma en la mitad o
2/3 del ancho de la venda.

Se emplean principalmente vendas elásticas o semielásti-

cas, que se adaptan mejor a las zonas a vendar. Su utilización
está indica para aquellas zonas del cuerpo con relativa uni-
formidad, como pueden ser brazos, piernas, etc. Su objetivo,
entre otros, será sujetar gasas, apósitos, férulas, etc.

Figura 58.52. Vendaje en espiral inversa

• Vendaje recurrente: también conocido como capelina

o gorro de Hipócrates. Este tipo de vendaje está indicado
para vendar partes distales del cuerpo, como la cabeza
(para mantener apósitos en la cabeza, realizar una compre-
sión sobre la frente o el occipucio), amputaciones, dedos,
manos, pies, etc.

La venda va de delante hacia atrás y de arriba a abajo, y

viceversa según proceda. Se puede usar una o dos vendas
enrolladas de 5 a 10 cm de ancho dependiendo del pacien-
te. Se realizan vueltas recurrentes que se fijan con circulares
(en el caso de la cabeza, lo más cercano a la nuca y nariz
para evitar que se caiga). En el caso de un muñón, se co-
Figura 58.51 Vendaje en espiral
menzará a 10 cm por encima de éste y se terminará el ven-
daje con 2 o 3 vueltas circulares.
En la literatura científica se pueden encontrar tres varie-
dades de vendaje en espiral (siguiendo la clasificación de
Gerdy):
- El vendaje espiral imbricado es aquél en que cada
vuelta recubre a la anterior en 1/3.
- El vendaje espiral reptante o separado, en el que las
vueltas no contactan sus bordes.
- El vendaje espiral continuo, en el que cada vuelta no
contacta con la anterior más que en sus bordes.

• Vendaje en espiral con inversos o espiral inversa: es si-

milar al anterior, con la diferencia de que la venda se dobla
con ayuda de un dedo de tal forma que la cara interna de
la venda se vuelve externa, o bien se realizan movimientos
de torsión a la venda sobre el eje transversal. Cada vuelta
hace el inverso en la misma zona para que queden en línea
(Figura 58.52).

Es útil para la pantorrilla, el antebrazo, etc., y entre sus obje-

tivos están sujetar apósitos o generar presión. Este método
se puede emplear cuando la venda a utilizar no es elástica,
así se conseguirá una mejor adaptación a la región anató-
mica afectada. Se debe terminar el vendaje con 2 o 3 vuel-
Figura 58.53. Vendaje en capelina
tas circulares.

32

• Vendaje simple cruzado: también conocido como vendaje
en ocho (“ocho de guarismo”). Las vueltas de la venda se en-
trecruzan formando con gran exactitud la forma de un ocho.
Indicado para vendar articulaciones como codo, rodilla o to-
billo, con el objetivo de sujetar apósitos, inmovilizar, etcétera.
Como todo comienzo del vendaje, dar 2 vueltas circulares
para anclar el vendaje y proceder a vendar por debajo y por
encima de la articulación, dando la forma del ocho y cada
vuelta debe cubrir a la anterior 2/3, y terminar el vendaje
con 2 o 3 vueltas circulares.
• Vendaje en forma de espiga: este vendaje es una modifi-
cación del vendaje simple cruzado (de ocho). Su utilización
está indicada (y se adapta muy bien) en zonas anatómicas
donde se ve implicada una articulación como un hombro,
cadera, pulgar, etc.
58.8.8. Tipos de vendajes
• Vendaje cruzado de un ojo o monocular: se usan vendas
de 5 cm de ancho, se inicia poniendo el cabo en la frente y
se hacen 2 o 3 vueltas circulares horizontales para fijar el
cabo. Una vez llegado al cabo inicial (a la nuca), si el obje-
tivo es cubrir el ojo derecho (tras rellenar la órbita del ojo
con apósito), el sentido de la venda irá desde el lado dere-
cho de forma ascendente al lado izquierdo por detrás de la
oreja derecha, y en sentido inverso, si el objetivo fuera el
ojo izquierdo. La venda que se suele utilizar es no elástica.
Este tipo de vendaje se usa para colocar apósitos después
de una cirugía, traumatismo, etc.
• Vendaje de ambos ojos o binocular: se inicia con el cabo
en la frente y realizando 2 o 3 vueltas circulares horizontales
para fijar el cabo. Una vez llegado al cabo inicial (a la nuca),
la venda irá de atrás hacia delante por debajo de la oreja
derecha ascendiendo al lado izquierdo de la frente, donde
se realiza un inverso, continuando con circulares y descen-
diendo al ojo izquierdo pasando por la oreja izquierda para
llegar de nuevo a la nuca; se da una circular completa y di-
rigiendo la venda hacia el lado derecho, se inicia el proceso
nuevamente hasta conseguir el objetivo deseado. No hay
que olvidar que las órbitas de los ojos se rellenan con gasas.
Se termina con 2 o 3 circulares.
• Vendaje de mandíbula o cabestro sencillo: el cabo inicial
se coloca en la frente y se realizan 2 o 3 circulares horizon-
tales craneales. Si la afección está en lado derecho, estas
circulares se harán de izquierda a derecha del paciente, y
viceversa en caso de que la afección se encuentre en el lado
izquierdo.
Una vez que se llegue a la nuca, se pasa por la oreja del lado
sano descendiendo hacia la mandíbula para luego ascen-
| Tema 58
der por la oreja del lado enfermo, y después, de nuevo, a
la zona sana. Este proceso se llevará a cabo 2 o 3 veces cir-
culares verticales, según los objetivos marcados. Se finaliza
con circulares horizontales en la frente. Suele utilizarse para
sujetar apósitos o inmovilizar.
A. Vendaje del miembro superior
• Vendaje de axila y hombro: suele emplearse en forma de
espiga o espiga en forma ascendente, utilizando venda de
10 cm de ancho. Se comienza con circulares en el brazo y,
luego, se pasa a vendaje en ochos para ir ascendiendo. En la
ascensión se debe pasar por la axila contraria, pasando por
el tórax y descendiendo por el hombro, y viceversa.
• Vendaje de codo: para realizar la técnica correctamente el
codo se debe mantener en extensión. Es posible vendarlo
en espiral, pero cuando se quiera mantener en flexión (90º),
se puede cruzar la venda en el pliegue en forma de ocho.
• Vendaje de brazo y antebrazo: la técnica más usada es
dar las vueltas en espiral con o sin inverso ascendente.
• Vendaje de muñeca: si el objetivo es sostener un apósito,
el vendaje que se puede utilizar es en circular; si lo que se
trata es de inmovilizar la articulación, se tiene que hacer pa-
sar varias vueltas hasta abarcar toda la mano (Figura 58.54).
Figura 58.54. Vendaje de muñeca
• Vendaje de mano: se puede iniciar en la zona distal sin
cubrir los dedos y de forma oblicua desde la palma de la
mano, ascendiendo hasta la muñeca. Se termina cubrien-
do los dedos o dejándolos al descubierto, en función de la
indicación clínica.
• Vendaje de los dedos: es importante que al vendar un
dedo (inmovilizar la articulación metacarpofalángica), se
deje su extremidad libre (valorar signos de circulación). Si
la indicación es vendar la mitad inferior del dedo, se pue-
de aplicar el vendaje en espiga, comenzando en la muñeca
con 2 o 3 circulares; también se puede utilizar el vendaje re-
currente. La venda recomendada para este tipo de vendaje
será de 5 cm de ancho (Figura 58.55).
33
Manual CTO
Oposiciones de Enfermería
Figura 58.55. Vendaje del primer dedo de la mano izquierda
• Guantelete: se trata de un vendaje para sujetar apósitos
en los dedos de las manos. Habitualmente se emplea una
venda de 5 cm de ancho. Se empieza con 2 o 3 circulares en
la muñeca y se pasa al 5.º dedo o al 1.er dedo con vueltas en
espiral desde una posición distal a proximal. Desde el dedo
cubierto, la venda vuelve a la muñeca para dar 1 circular y
pasar al siguiente dedo, terminando en la muñeca con 1 o
2 vueltas circulares.
• Vendaje de cabestrillo: este vendaje se conoce también
con el nombre de charpa o vendaje con pañuelo triangular.
Para realizarlo se utilizará un trozo de tela (con una base de
120 cm y una altura de 60 cm) para hacer un cabestrillo. El
inconveniente que presenta es que no se inmoviliza com-
pletamente el miembro superior.
Si se realiza con venda, es preciso medir el largo adecuado;
después se ata en sus puntas y se pasa por el cuello y el
antebrazo invalidando el movimiento de arriba abajo. Si se
pasa una tela o venda de forma transversal sobre la parte
media del tórax, se aumenta la inmovilidad del miembro
afectado en gran medida (Figura 58.56).
Figura 58.56. Cabestrillo con venda
34
• Vendaje de Velpeau: este vendaje es más complejo pero
inmoviliza con mayor garantía. El paciente se sienta con el
miembro afectado en flexión de 100º y la mano sobre la mama
contraria y se protegen las zonas de roce (axila y mama).
Se realiza en cuatro pasos: en el primer paso se coloca un al-
mohadillado (venda enrollada o algodón envuelto en gasa);
en el segundo paso, sobre la región torácica se hace un ven-
daje en espiral ascendente imbricado, que continúa con el
hombro sano, por la axila lesionada (no mover el almohadilla-
do); en el tercer paso, el brazo lesionado se coloca en aducción
máxima (hacia dentro) con el codo en flexión, pegado al tórax
y la mano sobre la clavícula del lado sano; en el cuarto paso,
la venda que procede del hombro sano se sitúa a nivel de la
muñeca del brazo lesionado, se hace un vendaje circular hori-
zontal alrededor del tórax (incluyendo el brazo y el antebrazo
lesionado) hasta llegar a la axila y, después, se pasa a la espal-
da hasta la región subclavicular de la zona afectada, descen-
diendo por la zona del codo lesionado; se contornea pasando
por delante del tórax (un poco oblicuo) hacia la espalda, fina-
lizando con circulares que fijan las vueltas verticales.
Es muy útil para inmovilizar el hombro en caso de fractura
de clavícula sin desplazamiento, fractura de cuello de hú-
mero y tras una luxación escapulohumeral, pero está en
desuso por la utilización de mallas cuello-puño o cabestri-
llos ortopédicos.
• Vendaje de Robert Jones modificado: al igual que en mu-
chos vendajes, la posición debe ser funcional con el brazo
aproximado al tórax en su parte lateral y con el antebrazo
y la mano sobre la cara de éste. Se coloca el almohadillado
en el hombro y el codo de la zona afectada. Se suele usar
venda de 10 cm de ancho.
Se inicia con el cabo de la venda en la axila contraria, se ha-
cen circulares por la espalda y se fija. Se asciende por la es-
palda hasta la extremidad distal de la clavícula por encima
del hombro y se desciende por el exterior del brazo, poste-
rior del codo e interior del brazo, ascendiendo nuevamente
por el hombro y extremidad distal de la clavícula sobre la
que se presiona. Se continuará por la diagonal hacia el tó-
rax anterior, axila opuesta y parte posterior, terminando en
el hombre lesionado y la extremidad distal de la clavícula,
dando un ocho desigual.
• Vendaje del tórax: se puede realizar en espiral y circular com-
binados. Se suele empezar con espiral con inverso. El ancho de
venda puede ser de 7 o 10 cm, en función del paciente.
• Vendaje cruzado de una mama: se conoce también con el
nombre de suspensorio de la mama. Se inicia con circulares
horizontales, por debajo de las mamas, con vendas de 7 o
10 cm de ancho, según el paciente, en sentido de derecha

a izquierda si es la mama derecha, y en sentido contrario,
si es la izquierda. Ascendiendo se cubre parte de la mama
hasta llegar al hombro izquierdo, desde donde se descien-
de por la espalda hasta la axila derecha, y se fija con una
circular horizontal. Se vuelve a repetir los pasos hasta cubrir
completamente la mama afectada, terminando con 2 o 3
circulares horizontales por debajo de las mamas.
• Vendaje cruzado de ambas mamas: se realiza con dos
vendas de 7 o 10 cm de ancho según el paciente. Se llevan
a cabo circulares horizontales por debajo de las mamas, em-
pezando en la espalda y ascendiendo hacia las axilas, hasta el
tórax, cubriendo las mamas en dirección al hombro. Se des-
ciende por la espalda y se fija con vueltas horizontales. Hay
que repetirlo hasta cubrir totalmente ambas mamas y se ter-
mina con 2 o 3 vueltas horizontales por debajo de las mamas.
Se utiliza para apósitos y vendaje compresivo en las infla-
maciones posparto cuando no se puede amamantar.
• Vendaje del abdomen: este vendaje se conoce también
con el nombre de esculteto de abdomen. Se realiza en espi-
ral o en circulares.
• Vendaje de periné: se puede hacer en forma cruzada,
pasando por las crestas ilíacas y bajando hacia la zona in-
guinal. Su uso está indicado para apósitos después de una
cirugía de genital o anal.
B. Vendaje de miembro inferior
• Vendaje de cadera: se realiza con un vendaje cruzado que
se aplica a nivel de la raíz del miembro (espica). Se empieza
con circulares en la cintura, se cruza del lado sano hacia la
parte alta y externa del muslo y se rodea en forma de ocho
la cintura para bajar cada vez más. Es útil para la parte baja
del abdomen, la ingle y la parte alta del muslo.
• Vendaje del muslo: el vendaje debe ser en espiral con in-
versos aplicados sobre el muslo. Es útil para el antebrazo y el
brazo. La venda que se suele utilizar es de 7 o 10 cm de ancho.
• Vendaje de pierna: el procedimiento para realizar este
vendaje se lleva a cabo igual que el del muslo.
Figura 58.57. Vendaje de miembro inferior izquierdo
| Tema 58
• Vendaje de rodilla: el vendaje más recomendado es el
de ochos sobre la rodilla en ligera flexión, extendiendo las
vueltas cada vez más lejos o viceversa (Figura 58.58).
Figura 58.58. Vendaje en ochos de rodilla izquierda
• Vendaje de tobillo: el uso del vendaje en ocho es el indi-
cado. Se empieza con circulares hacia la cara anterior del
tobillo; se fija con un par de circulares en la parte baja de la
pierna y se continúa con vendaje en ocho cubriendo bien el
tobillo. Se finaliza con dos circulares en el pie.
• Vendaje de la planta y del dorso del pie: se inicia con
vendaje en espiral desde atrás, desde la base de los dedos,
y se seguirá hasta el tobillo, en donde se hacen vueltas en
ocho por encima del mismo para terminar.
• Vendaje del primer dedo del pie: el vendaje se realiza
en espiral, iniciando con circulares en el tobillo para luego
bajar al borde interno del pie (también en espiral) hasta el
primer dedo, que se deja recubierto, y se vuelve de nuevo
en espiral hacia el tobillo.
El profesional sanitario debe tener siempre presente los proble-
mas interdependientes que puede producir el vendaje, como
pueden ser:
• La formación de contracturas, por la situación postural, ele-
mentos del vendaje, etc.
• Pérdida de la masa muscular o tono muscular, forzada por
el inmovilismo que produce la lesión.
• Mala posición de las articulaciones.
• Heridas producidas por la posición mantenida, traumatis-
mos, elementos integrantes del vendaje, reacciones alérgi-
cas, etc.
• Desarrollo de un síndrome de compresión neurovascular.
58.8.9. Vendajes funcionales
Si se tiene en cuenta que uno de los motivos más frecuente
de consulta son las patologías traumatológicas, entendiendo
que muchas de ellas demandarán una inmovilización (venda-
35
Manual CTO
Oposiciones de Enfermería
je), esto produce que las técnicas de vendaje hayan tomado un
curso evolutivo en los últimos años para la enfermería y los pro-
fesionales sanitarios importante, sobre todo, como consecuen-
cia de la aplicación de nuevos conocimientos en biomecánica y
su relación con los conocimientos en anatomía, que han dado
paso a los vendajes funcionales (taping).
Este tipo de vendaje aparece en EE.UU. como una especializa-
ción de los vendajes funcionales no elásticos y en la década de
los años sesenta se implanta en Europa en las escuelas suecas,
continuismo de las americanas y francesas, aplicándose como
un vendaje mixto.
En España se comenzó a utilizar en la década de los años
ochenta en Barcelona.
El vendaje funcional permite limitar selectiva y mecánicamente la
movilidad de una articulación en el sentido del movimiento que
afecta a las estructuras lesionadas de los tejidos periarticulares.
Los elementos orgánicos quedan en posición de acortamiento,
proporcionando acción antiálgica y protección real de la lesión.
La eficacia de esta técnica es la sustitución de la acción fisioló-
gica de las partes implicadas por tiras de inmovilismo, dando
mayor consistencia a una anatomía alterada. Esta propiedad
mecánica depende de:
• La colocación de las tiras (Figura 58.59).
Figura 58.59. Tiras adhesivas en vendaje funcional
• Su brazo de palanca en relación a su eje articular.
• De su resistencia de arranque.
• La naturaleza del material elegido.
36
• De su longitud.
• La cantidad y la tensión de las tiras activas utilizadas.
También hay que decir que los vendajes funcionales actuarán
sobre la sensibilidad exteroceptiva y propioceptiva por las so-
licitaciones que efectúan sobre los mecanorreceptores cutá-
neos, articulares y miotendinosos. Además, psicológicamente,
los vendajes funcionales ofrecen un confort apreciado por los
lesionados.
A. Principios de aplicación
La utilización del vendaje funcional debe estar basada en la
eficacia con los objetivos fijados y siendo confortable para el
paciente, por lo que hay que entenderlo como un vendaje fun-
cional, que será siempre personalizado y teniendo en cuenta a
la vez los factores objetivos y subjetivos.
En los principios de aplicación de un vendaje funcional hay que
tener en cuenta 18 puntos básicos:
1. La preparación de la piel.
2. Los anclajes.
3. La colocación del segmento corporal.
4. La protección de las zonas y puntos sensibles.
5. La elección de las vendas.
6. La manipulación de las vendas.
7. La longitud de las tiras activas.
8. La anchura de las tiras activas.
9. El número de tiras activas.
10. La colocación de las tiras.
11. La tensión de las vendas.
12. Las precauciones en la colocación de las tiras activas.
13. La multiplicación de las tiras activas.
14. La sujeción de las tiras activas en el montaje básico.
15. Las tiras sobreañadidas de refuerzo y/o acabado.
16. La vigilancia, consejo y renovación del vendaje.
17. La relación entre el vendaje funcional y la fisioterapia.
18. La retirada del vendaje.
B. Técnicas del vendaje funcional
El vendaje funcional consiste en aplicar un vendaje que produz-
ca la inmovilidad selectiva sobre el mecanismo de producción
de la lesión. Con ello se consigue mantener posiciones antiál-
gicas y reposo de las estructuras lesionadas, que la cicatriz sea
más funcional y se evitan atrofias musculares, rigidez articular y
elongación ligamentosa.
La aplicación de este tipo de vendaje se puede resumir en tres
técnicas principales en función del material usado:
• Técnica elástica: el material de uso consistirá en vendas
adhesivas o cohesivas, elásticas en sentido longitudinal y
bielásticas (longitudinal y transversal).

• Técnica inelástica: en este caso el material lo compondrán
las vendas de material inelástico, siendo de elección un es-
paradrapo especial llamado tape.
• Técnica mixta o combinada: en esta técnica se conjugan
las dos técnicas anteriores, aunque el material más usado
es el tape, que conforma los anclajes y estribos, y el cierre
del vendaje se realiza con vendas elásticas. También se pue-
de combinar estribos de ambos materiales (Figura 58.60).
Figura 58.60. Vendaje tobillo con tiras adhesivas tape
C. Indicaciones del vendaje funcional
Antes de exponer las indicaciones del vendaje funcional, hay
que recordar que es imprescindible la valoración y la explo-
ración de la lesión tanto desde un punto de vista anatómico
como funcional para definir el vendaje. Además, en todo ven-
daje funcional las estructuras anatómicas se deben colocar en
posición antiálgica de reducción y de reposo, y esta posición se
ha de mantener durante todo el vendaje porque, de lo contra-
rio, no será eficaz.
Las principales indicaciones del vendaje son las lesiones capsu-
loligamentosas, las lesiones tendinosas y musculares, los ede-
mas, la inflamación, los derrames articulares, etc. A continua-
ción se detallan más sus indicaciones:
• Deformidades y actitudes viciosas.
• Prevenir laxitudes ligamentosas.
• Distensiones ligamentosas de 1.er y 2.º grado.
• En pequeñas roturas de fibras musculares, como en huesos
largos.
| Tema 58
• En descargas en las tendinitis.
• Muy útiles después de la retirada del yeso.
• En el pie zambo, equinovaro, hallux valgus, etc. (en estos
últimos sólo se intenta corregir las deformidades del pie).
• De forma preventiva para aquellas lesiones crónicas o re-
cidivantes, como son afecciones musculares y tendinosas.
En este caso no se debe realizar de forma sistemática, dado
que puede generar dependencia del vendaje y, en caso de
no tenerlo, se produce mayor riesgo de lesión.
D. Recomendaciones del vendaje funcional
Las contraindicaciones del vendaje funcional se pueden clasifi-
car en absolutas o relativas, entendiendo por absolutas aqué-
llas que impiden la realización del vendaje, y por relativas, las
que pueden poner en riesgo al paciente.
El vendaje funcional está totalmente contraindicado en lesio-
nes graves que necesitan inmovilización rigurosa, como pue-
den ser:
• Grandes afecciones como roturas musculares, de tendones
o de ligamentos que necesiten intervención quirúrgica.
• Fracturas óseas con una inmovilidad total.
• Quemaduras, eczemas, dermatitis, heridas importantes.
• Afecciones graves neurosensitivas o alteraciones sensitivas
que oculten problemas en el vendaje.
• Alteraciones vasculares importantes que con el vendaje
puedan empeorar tanto al aporte como al retorno: venolin-
fáticas, arteriopatías periféricas, enfermedades trombo-
embólicas, etc.
• Afecciones de la piel, hipersensibilidades dérmicas, alergias
al material usado.
• Abuso del vendaje (que el paciente dependa del mismo,
pasando de una dependencia física a una psicológica).
En caso de presencia de gran inflamación o de edema debe va-
lorarse su aplicación.
E. Mecanismos de acción
de los vendajes funcionales
Los mecanismos de acción del vendaje funcional se pueden
clasificar en cuatro aspectos fundamentales:
• La acción mecánica.
• La acción exteroceptiva.
• La acción propioceptiva.
• La acción psicológica.
F. Elementos básicos del vendaje funcional
• Almohadillado: para evitar roces y efectos compresivos, se
coloca antes del prevendaje (Figura 58.61).
37
Manual CTO
Oposiciones de Enfermería

• Se debe evitar las arrugas en articulaciones y zonas de apo-

yo, así como evitar las compresiones, especialmente en re-
bordes óseos, zonas de roces, etc.
• Los vendajes con elásticos dan mayor extensión y los estri-
bos mayor longitud.
• Las técnicas elásticas se fijan a los estribos con esparadrapo
o tape.
• Los anclajes en el antepié realizados con vendajes inelásti-
cos deben estar abiertos en la planta para evitar compresio-
nes en el arco plantar.
• No hay que modelar los estribos hasta que estén fijos al an-
claje, de lo contrario, no darían la tensión suficiente.

I. Retirada de un vendaje funcional

Figura 58.61. Protección interdigital
A la hora de retirar un vendaje funcional hay que tener en cuenta:
• Uso de tijeras apropiadas, tipo “pato” o de Esmarch.
• Soporte base o prevendaje: en su elección hay que tener • Empleo de un líquido que disuelva la masa adherida (tape
en cuenta factores como si hay vello, alergias… Se realiza- remover).
rá desde una posición distal a proximal, con venda o spray • Es aconsejable realizar los cortes por los rebordes anatómi-
adhesivo. cos laterales, sin estribos y nunca por zonas convexas como
• Anclajes o elementos de fijación: la base será de cintas las prominencias óseas.
adhesivas inelásticas (tape) o vendas elásticas adhesivas, • Uso de crema hidratante tras la retirada del vendaje, si pro-
colocándola desde proximal a distal. cede y siempre que no se vaya a poner otro.
• Tirantes o estribos: se realiza con cintas adhesivas inelás-
ticas (tape) o vendas elásticas adhesivas, casi siempre de
elasticidad longitudinal. Sus objetivos son limitar el movi-
miento y la descarga.
• Elementos de cobertura o de cierre: se hacen con tape
(usando la técnica inelástica) o con vendas elásticas ad-
hesivas (técnicas elástica y mixta). Tienen como objetivos
proporcionarle mayor firmeza y consistencia al vendaje y
aumentar la fijación.

G. Funciones de un vendaje funcional

Entre las funciones principales de un vendaje funcional se en-

cuentran:
• Suplir.
• Reforzar.
• Estimular o facilitar.
• Evitar la formación y/o la consolidación de un edema.

H. Aplicación de un vendaje funcional

En el procedimiento de aplicación de un vendaje funcional es
importante seguir las siguientes recomendaciones:
• Antes de llevar a cabo un vendaje en situaciones de reac-
ciones alérgicas a algún componente se puede emplear
un pretaping que aísle la zona adhesiva de la piel del
paciente. Este proceso se puede conseguir con vendas,
depilación o rasurado, spray adhesivo hipoalergénico,
etcétera.
Figura 58.62. Vendaje funcional 2.º dedo de la mano derecha
En los vendajes funcionales se debe observar:
• Si al activar los segmentos corporales interesados, se cum-
plen los objetivos marcados.
• El vendaje se renovará cuando deje de ser eficaz.
• La aparición de dolor en la mayoría de las posiciones puede
ser signo de ineficacia del vendaje.

38

• Afección alérgica, problemas de parestesias, aumento de
temperatura, tumefacción, piel fría, cianosis, etc.
J. Aplicaciones del vendaje funcional
Entendiendo que los vendajes se adaptarán al paciente y al
cuadro clínico que éste presente, pueden ser de muchas y va-
riadas formas, pero los más utilizados son:
• Vendaje elástico de tobillo con edema.
• Vendaje inelástico de tobillo.
• Vendaje de rodilla.
• Vendaje de muñeca.
• Vendaje de las articulaciones del metacarpo e interfalángi-
cas de la mano.
K. Ventajas de la inmovilización funcional
frente a otras técnicas de inmovilización
Entre las ventajas de esta técnica cabe destacar:
• Ofrece mayor control de la inflamación que hay debajo del
vendaje.
• Produce una activación de la circulación por el movimiento.
• Resta la sobrecarga o lesión de zonas adyacentes.
• Disminuye la atrofia por desuso.
• Mantiene la fuerza y el acondicionamiento corporal.
• Proporciona mayor funcionalidad e independencia en la
actividad de la vida diaria.
58.8.10. Inmovilizaciones
La inmovilización requiere un vendaje rígido que fije tanto el
sitio de la fractura como también las articulaciones vecinas. El
grado de inmovilización debería direccionar a un punto inter-
medio, donde produce estabilidad paralelamente a la técnica
funcional de vendaje.
Figura 58.63. Material de inmovilización de mano y dedo
| Tema 58
A. Complicaciones del vendaje inmovilizador
Entre las complicaciones de este tipo de vendaje cabe reseñar
reducción del movimiento (contractura de Volkmann), trombo-
sis, dermonecrosis, afecciones por presión, síndrome comparti-
mental, lesiones nerviosas o dérmicas, problemas vasculares, etc.
B. Historia del vendaje de yeso
La ventaja de utilizar férulas externas en el tratamiento de le-
siones óseas o en partes blandas se remonta a 1935 con Monro
y a 1944, con Luck.
En el Papiro de Edwin Smith (que data del 3000 a.C.) aparecen
las primeras descripciones sobre férulas reforzadas con telas. El
yeso tiene ya una historia de más de 4.000 años; se recoge su
uso en 1600 a.C. en la pirámide de Keops, en Egipto y se cree
que una primera utilización puede estar en los médicos árabes
que lo usaban para férulas en el siglo X d.C., aunque fue Au-
tonius Mathijsen, en 1851, quien describió el empleo del yeso
impregnado en vendas sobre una fractura.
Figura 58.64 Venda de yeso
Para la producción de vendajes de yeso, se utilizan lengüetas
de plaster o vendajes. Hay que tener presente el tipo de yeso
del que están impregnadas las vendas, dado que en función de
ello necesitará más o menos cantidad de agua (el tipo α nece-
sita menos agua y endurece antes que el tipo β). Las vendas de
yeso se deben abrir poco antes de su uso, dado que absorben
agua del ambiente.
C. Aplicación del vendaje de yeso
El vendaje de yeso se sostiene transversalmente y se sumerge
completamente unos 5 s a una temperatura de 17 a 24 ºC. Se
debe evitar la formación de burbujas (rodándolo uniformemen-
te) y si no se tiene mucha experiencia en el empleo de vendas
de yeso en trabajos prolongados, se puede utilizar agua fría, ya
que provoca que el tiempo de endurecimiento sea más lento. El
uso de lengüetas refuerza la estática y ahorra vueltas circulares.
39
Manual CTO
Oposiciones de Enfermería
Cuando se humedecen las vendas de yeso, el tiempo de emi-
sión de calor durará de 5 a 8 min, y como se ha comentado,
dependerá de la temperatura del agua y de la cantidad ab-
sorbida.
La rigidez viene determinada por la cantidad de agua y la técni-
ca empleada a la hora de sumergir las vendas.
El tiempo de secado se estima entre 24 y 36 h, aunque depen-
derá del espesor y de la cantidad de agua absorbida.
La carga de los vendajes es función de su material: si es yeso,
se puede autorizar cargar a las 24-48 h, dependiendo del volu-
men del material; y con un vendaje sintético, en 30 minutos el
paciente ya podría cargar.
D. Otras inmovilizaciones
La evolución de los vendajes de materiales sintéticos ha sido
considerable. Entre los hitos más importantes cabe destacar:
• La utilización de vendajes realizados con fibra de vidrio im-
pregnada en acetato de celulosa, vidrio de aluminio-silicato
y ácido de poliacril-polimer sobre un vendaje de lana o po-
liéster áspero impregnado de poliuretano.
• Los vendajes impregnados en fibra de vidrio y resina de
poliuretano polimerizante húmeda proporcionan vendajes
duros y de larga duración.
• El cambio se centró en resinas menos pegajosas para un
mejor manejo, pero hasta la década de los años noventa no
se emplea polipropylen-licra mix con resina poco adherente
(un material grueso pero flexible) mejorando la fibra de vi-
drio anteriormente citada.
• Aparecen los vendajes impregnados de poliuretano. Estos
vendajes sintéticos modernos están compuestos de una
resina y un tejido de hilo sintético, que se adapta bien a las
zonas anatómicas, dada su flexibilidad. Estos vendajes reac-
cionan con el agua formando una red de polímeros que se
enlaza a los tejidos realizando el soporte.
• En los últimos 10-15 años, el material sintético se ha
integrado en todas las técnicas de vendaje de inmovi-
lización, hasta tal punto que en los vendajes circulares
el uso de material sintético ha desplazado al compuesto
de yeso.
• Actualmente el material de soporte que se utiliza en este
tipo de vendajes es: fibra de vidrio, fibra de vidrio semirí-
gida, poliéster, polipropileno, materiales sintéticos termo-
plásticos y los de dos componentes.
El material sintético a la sumersión cataliza la resina de po-
liuretano, polimerizándose y endureciéndose. El vendaje
sintético es liviano, permeable al aire, impermeable al agua
y muy resistente, se moldea bien y es flexible tanto de for-
ma longitudinal como transversal y diagonal.
40
E. Aplicación de un vendaje sintético
La aplicación de un vendaje de estas características es muy pa-
recida a la del yeso. Se debe proteger la piel acolchándola, se
ha de usar guantes por la resina y hay que tener en cuenta que
la utilización de estos materiales conlleva un trabajo muy veloz,
dado que endurecen rápidamente. El agua debe estar entre 20-
24 ºC y, al igual que con el yeso, si no se ha trabajado mucho
con este producto, es mejor usar agua fría porque el tiempo de
endurecimiento depende de la temperatura del agua y de la
compresión. Tienen un margen de utilización, llamado tiempo
“abierto”, que dura de 3 a 5 min.
El vendaje ha de amasarse bien en el agua y escurrirse, pero no
exprimirlo hasta su uso o colocación, que no será muy distante
en el tiempo. Para conseguir que las capas se unan, dando un
contorno al mismo tiempo, se debe realizar cerca de la extremi-
dad una ligera tirada del vendaje de material sintético, desde el
centro, abajo y hacia delante.
Es muy importante no oprimir mucho la extremidad, por la
elasticidad. Ya estará preparado para continuar aplicando un
vendaje bien alisado.
El vendaje sintético aporta con 3 o 4 vueltas una estructura es-
table. En caso de realizarse proximal y distal, con 1 o 2 vueltas
bastará. Según el peso corporal y, de forma generalizada, se
puede decir que con 5-6 capas será suficiente para darle fuerza
en la deambulación.
En vendajes grandes se recomienda la utilización de férulas,
tipo lengüetas.
Cuando se pretende modificar, retirar o manipular el vendaje
sintético, como en el caso de colocación de férulas, cortar el
material sintético, etc., se debe utilizar el aparataje o material
especializado para conseguir el objetivo deseado.
Los vendajes sintéticos aplicados a fracturas deberían tener
tres capas en la zona de fractura y una sola capa en el área
proximal o distal.
58.9. OTRAS TÉCNICAS
DE ENFERMERÍA
Una de las técnicas de enfermería más importante será la reha-
bilitación encuadrada en las patologías musculoesqueléticas,
ya que muchas de las enfermedades incluidas en este apartado

afectarán a la vida diaria del paciente, incluso algunas de ellas
de forma invalidante.
La rehabilitación, en este caso, se enfoca para tratar el dolor, resta-
blecer la movilidad, evitar lesiones, rectificar posiciones, rectificar
contracturas… Se basará en ejercicios que realizará el paciente
sin mucho esfuerzo (pasivos) y los efectuados por el rehabilitador.
La exploración funcional del paciente se hará a diario some-
tiéndole a ejercicios activos tanto isotónicos como isométricos.
La rehabilitación proporciona al paciente seguridad, confort,
estabilidad, mejoría física y psicológica, etc.
Dentro de este apartado también está indicado el uso de calor
y frío. El frío, aplicándolo unos 10 min de forma intermitente,
producirá la disminución de dolor y la inflamación, porque pro-
vocará parestesia en la parte nerviosa y disminución de meta-
bolismo celular. El calor dará una relajación muscular y, al igual
que con el frío, se debe ser prudente para no lesionar la piel.
58.10. MOVILIZACIÓN
DEL PACIENTE CON AFECTACIÓN
MUSCULOESQUELÉTICA
La movilidad del paciente está condicionada por el propio esta-
do del paciente y por la indicación médica.
Es importante que, antes de realizar cualquier movimiento, se
adquieran posiciones, posturas, etc., ergonómicos para evitar
autolesionarse. Una buena formación en este campo evitaría
muchos problemas en la movilización.
Toda movilización debe llevarse a cabo personalizadamente te-
niendo presente la situación personal del paciente, el entorno…
Siempre que se vaya a realizar cualquier maniobra al paciente,
se debe pensar en su colaboración, porque de no ser así, se po-
dría producir dolor, miedo, temor, ansiedad, estrés, etc.
Hay que prevenir la aparición de úlceras por presión (UPP), por
lo que se realizarán las correspondientes escalas para valorar
el riesgo de UPP. El grado de inmovilidad indicará el número
de movilizaciones (cada 2 h, 24 h, según indicación médica…).
Se debe estimular el movimiento, evitando cualquier negativa
a la deambulación, que es muy probable que aparezca.
| Tema 58
La reevaluación constante, junto con la educación sanitaria son
las mejores herramientas del profesional sanitario.
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