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Labetalol
ampolla de 100 mg /20 cc. Se administraran bolos cada 20minutos, previa valoración de la
tensión arterial, de la siguiente manera:10 mg. (2 cc) dosis inicial, revalorar si persiste con TA >
o igual a 160/11020 mg. (4 cc), nueva valoración de TA si persiste > o igual a 160/11040 mg. (8
cc), nueva valoración de TA si persiste > o igual a 160/11080 mg. (16 cc), nueva valoración de
TA si persiste severamente elevada repetir los 80 mg. (16 cc) hasta un máximo de 300 mg. Si a
pesar deeste manejo paciente persiste muy hipertensa se iniciará manejo con nitroprusiato de
sodio.
Y/O Nifedipino
cap 10 mg., dosis de ataque 10 mg. VO c/20 minutos por tres dosis y luego continuar 10 mg.
VO c/6 horas (máximo 120 mg/2
4 horas).Perfil toxémico
Balance de líquidos
DESEMBARAZAR
Sulfato de Magnesio ampolla 2 gr. Diluir 4 gr en100 cc de SSN al 0.9 %pasar en 20 minutos y
luego diluir 10 gr en 500 cc de SSN y pasar a 1gr/hora (55 cc/hora) en bomba de infusión.
ANTIHIPERTENSIVOS:
Labetalol
ampolla de 100 mg/20 cc. Se administraran bolos cada 20 minutos, previa valoración de la
tensión arterial, de la siguiente manera:10 mg (2 cc) dosis inicial, revalorar si persiste con TA >
o igual a 160/11020 mg (4 cc), nueva valoración de TA si persiste > o igual a 160/11040 mg (8
cc), nueva valoración de TA si persiste > o igual a 160/11080 mg (16 cc), nueva valoración de
TA si persiste severamente elevada repetir los 80 mg (16 cc) hasta un máximo de 300 mg. Si a
pesar deeste manejo paciente persiste muy hipertensa se iniciará manejo con nitroprusiato de
sodio.
Y/O Nifedipino
cap 10 mg., dosis de ataque 10 mg VO c/20 minutos por tres dosis y luego continuar 10 mg VO
c/6 horas (máximo 120 mg/24horas).- Betametasona ampolla de 4 mg. Aplicar 12 mg. IM c/24
horas (2 dosis)- Perfil toxémico cada 6 horas (ALAT-ASAT-LDH-Recuento de plaquetas)-
Solicitar ecografía obstétrica y evaluación del bienestar fetal-
Profilaxis antitrombótica a pacientes con alto riesgo para eventostromboembólicos y uso de
medias de compresión mediana o uso de compresión neumática intermitente en pacientes con
contraindicación para eluso de anticoagulantes.- Monitoreo fetal diario- Balance de líquidos
- Control diario de peso- La conducta de terminación del embarazo se tomará
de acuerdo a estabilización materno fetal, edad gestacional, signos de deterioro materno
y/ofetal clínico y/o paraclínico.
Sulfato de Magnesio ampolla 2 gr en diluir 6 gr. en100 cc de SSN al0.9 % pasar en 20 minutos y
luego diluir 10 gr. 500 cc de SSN y pasar a 1 gr./hora (55 cc/hora) en bomba de infusión
ANTIHIPERTENSIVOS:
Labetalol
ampolla de 100 mg./20 cc. Se administraran bolos cada 20minutos, previa valoración de la
tensión arterial, de la siguiente manera:10 mg. (2 cc) dosis inicial, revalorar si persiste con TA >
o igual a 160/11020 mg. (4 cc), nueva valoración de TA si persiste > o igual a 160/11040 mg. (8
cc), nueva valoración de TA si persiste > o igual a 160/11080 mg. (16 cc), nueva valoración de
TA si persiste severamente elevada repetir los 80 mg. (16 cc) hasta un máximo de 300 mg. Si a
pesar deeste manejo paciente persiste muy hipertensa se iniciará manejo con nitroprusiato de
sodio.
Y/O Nifedipino
cap 10 mg., dosis de ataque 10 mg VO c/20 minutos por tres dosis y luego continuar 10 mg VO
c/6 horas (máximo 120 mg/24horas).- Balance de líquidos- Control diario de peso-
Profilaxis antitrombótica a pacientes con alto riesgo para eventostromboembólicos y uso de
medias de compresión mediana o uso de compresión neumática intermitente en pacientes con
contraindicación para eluso de anticoagulantes.-
Terminar la gestación.
Muy discutible
Manejo multidisciplinario:
American Journal of Obstetrics and Ginecology. Baja Sibai, MD. Junio 2007
En la que confían más de 1 millón de miembros
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ni interrupciones!
19. ECLAMPSIA
19.1 Definición
Incidencia < 1%
30%)
Oxígenoterapia con máscara con bolsa de reservorio o sistema Venturypara mantener SO2 >
95 % (aún estabilizada la paciente).
Monitorización continua
Sulfato de Magnesio ampolla 2 gr en diluir 4 gr. en100 cc de SSN al0.9 % pasar en 20 minutos y
luego diluir 10 gr. 500 cc de SSN y pasar a 1 gr./hora (55 cc/hora) en bomba de infusión, si la
paciente ya vienereviendo sulfato de magnesio y convulsiona se debe administrar nuevobolo
de 2 gr. Sulfato de magnesio y se puede aumentar la infusión a 2gr./hora.
ANTIHIPERTENSIVOS:
Labetalol
ampolla de 100 mg./20 cc. Se administraran bolos cada 20minutos, previa valoración de la
tensión arterial, de la siguiente manera:10 mg. (2 cc) dosis inicial, revalorar si persiste con TA >
o igual a 160/11020 mg. (4 cc), nueva valoración de TA si persiste > o igual a 160/11040 mg. (8
cc), nueva valoración de TA si persiste > o igual a 160/11080 mg. (16 cc), nueva valoración de
TA si persiste severamente elevada repetir los 80 mg. (16 cc) hasta un máximo de 300 mg. Si a
pesar deeste manejo paciente persiste muy hipertensa se iniciará manejo con nitroprusiato de
sodio.
Y/O Nifedipino
cap 10 mg, dosis de ataque 10 mg VO c/20 minutospor tres dosis y luego continuar 10 mg VO
c/6 horas (máximo 120 mg/24 h
REFRACTARIEDAD
DESEMBARAZAR
20.1 Definición
Trastorno severo del embarazo y/o puerperio caracterizado por presencia de anemia de tipo
hemolítico, disfunción hepática y descenso significativo del conteo plaquetario. Asociado en un
95 % de casos a preeclampsia, sin embargo hasta un 5 % de casos puede encontrarse de
manera aislada. Debe hacerse el diagnóstico diferencial con otras patologías que pueden
simularlo como el síndrome hemolítico urémico, hígado graso agudo del embarazo, entre
otros.
20.2 Epidemiología
20.3 Diagnóstico
La sospecha inicial suele clínica en pacientes con cuadros hipertensivosseveros que cursan con
sangrados externos: gingivorragia, epistaxis, petequias, presencia de hematuria. Sin embargo
el diagnóstico es paraclínico con las siguientes características que deben estar presentes para
hacer el diagnóstico: Anemia hemolítica microangiopática: LDH > 600 UI/L.
20.4 Clasificación
Oxígenoterapia con máscara con bolsa de reservorio o sistema Venturypara mantener SO2 >
95 % (aún estabilizada la paciente).
Monitorización continua
Sulfato de Magnesio ampolla 2 gr en diluir 4 gr. en100 cc de SSN al0.9 % pasar en 20 minutos y
luego diluir 10 gr. 500 cc de SSN y pasar a 1 gr./hora (55 cc/hora) en bomba de infusión, si la
paciente ya vienereviendo sulfato de magnesio y convulsiona se debe administrar nuevobolo
de 2 gr. Sulfato de magnesio y se puede aumentar la infusión a 2gr./hora.
ANTIHIPERTENSIVOS:
Labetalol
ampolla de 100 mg./20 cc. Se administraran bolos cada 20minutos, previa valoración de la
tensión arterial, de la siguiente manera:10 mg. (2 cc) dosis inicial, revalorar si persiste con TA >
o igual a 160/11020 mg. (4 cc), nueva valoración de TA si persiste > o igual a 160/11040 mg. (8
cc), nueva valoración de TA si persiste > o igual a 160/11080 mg. (16 cc), nueva valoración de
TA si persiste severamente elevada repetir los 80 mg. (16 cc) hasta un máximo de 300 mg. Si a
pesar deeste manejo paciente persiste muy hipertensa se iniciará manejo con nitroprusiato de
sodio.
Y/O Nifedipino
cap 10 mg, dosis de ataque 10 mg VO c/20 minutospor tres dosis y luego continuar 10 mg VO
c/6 horas (máximo 120 mg/24 horas).S/S: Perfil toxémico
REFRACTARIEDAD
DESEMBARAZAR
- Asegurar dos accesos venosos con catéter 16 o 18 para infusión de líquidos.- Mantener vía
aérea permeable, medir saturación de oxígeno la cual debepermanecer > 95 % para lo cual si
es necesario se utilizarán dispositivosque suministren adecuadas FiO2.- Cumplir lista de
chequeo de acuerdo a clasificación del trastorno hipertensivo.- Toma de signos vitales al
menos cada 30 minutos que incluyan: toma deTensión Arterial, Frecuencia cardíaca materna,
Frecuencia Respiratoria, r eflejos Osteotendinosos, fetocardia, Diuresis (Hoja de Toxemia).-
Vigilar estado de conciencia.- Vigilancia de síntomas clínicos de severidad: cefalea,
alteraciones visuales, acúfenos, epigastralgia, hiperreflexia (Hoja de Toxemia).- Tomar
exámenes al momento de canalizar o ingreso de la paciente.- Colocación de sonda vesical a
toda paciente que requiera vigilancia de diuresis y a toda paciente con infusión de sulfato de
magnesio.- No se debe realizar uteroinhibición en pacientes con diagnóstico de trastorno
hipertensivo a clasificar por el solapamiento que puede existir de lascifras tensionales y el
grado de severidad de las mismas.
Las pacientes con preeclampsia severa ameritan reserva de por lo menos2 unidades de sangre
total o glóbulos rojos empaquetados.
Estas pacientes ameritan una vigilancia estrecha durante mínimo 72 horas depuerperio. Este
periodo es crítico por la frecuente aparición de complicaciones: CID, Edema pulmonar,
Eclampsia puerperal y Sepsis. (A1 para las primeras 48 horas).Debe vigilarse la redistribución
de líquidos, que se manifiesta por una fase depoliuria acuosa, con disminución progresiva de
los edemas patológicos.Las cifras de tensión arterial permanecen elevadas durante las
primeras 6 semanas y se deben controlar estrechamente ajustando periódicamente la dosisde
los medicamentos.En pacientes con proteinuria severa, esta debe mejorar ostensiblemente
durante las primeras 4 semanas, cuando esto no ocurre probablemente exista unanefropatía
asociada.Los paraclínicos deben normalizarse en 72 horas. Es importante recordar siempre que
las plaquetas disminuyen hasta en un 50% durante las primeras 24horas de puerperio.En todos
los casos las pacientes con trastornos hipertensivos deberán recibir la oferta de planificación
post-parto (DIU) previo al alta de la Institución.Las pacientes serán controladas por Especialista
ocho días después del egreso hospitalario para valoración de cifras tensiónales o de órgano
blanco comp
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ni interrupciones!
–
Cuando las cifras tensionales están en rangos severos es convenienteutilizar dos
medicamentos de grupos diferentes, lo mismo cuando lamonoterapia en dosis máxima ha
fracasado.
Soporte Inotrópico
Está Indicado cuando hay signos de disfunción ventricular sistólica la cualdebe sospecharse en
pacientes con: taquicardia con ritmo de galope,Estertores básales, Cardiomegalia y derrames
pleurales, Presión venosacentral o capilar pulmonar elevada, Oximetría de pulso menor de
90%,Oliguria persistente, crisis hipertensiva.
Fármacos contraindicados
Anti-inflamatorios no esteroideos.
Bromocriptina.
Metil-ergobasina
10- Prevención
SÍNDROME HELLP El nombre viene del acrónimo compuesto por la abreviación en ingles de los
signos que lo caracterizan: hemólisis (HE) elevación de los enzimas hepáticos (EL), y bajo
recuento de plaquetas (LP). Es un síndrome grave de comienzo insidioso, en el que pueden
confluir diversas etiologías, pero que lo más habitual es que aparezca en el contexto de una
preeclampsia, aunque a veces no sea manifiesta aún en el momento de su aparición, y que
suele acompañarse de dolor en epigastrio y/o hipocondrio derecho y malestar general. Ello
causa que a veces se retrase su diagnóstico pensando en una hepatitis, virasis, o una
gastroenteritis. Los límites analíticos para el diagnóstico fueron establecidos por Sibai en: 1)
plaquetas < 100.000, 2) GOT >70 UI, 3) LDH >600UI, 4) Bilirrubina >1,2 mg/dL o esquistocitos
en el frotis sanguíneo. El tratamiento consiste en acabar la gestación, como en toda
preeclampsia, pero no antes de estabilizar el cuadro materno con: 1. Tratamiento hipotensor
iv como hemos descrito 2. Tratamiento anticonvulsivante ya que suele existir hiperreflexia, y
para prevenir las complicaciones neurológicas y la eclampsia. 3. Tratamiento con corticoides a
altas dosis (betametasona 12mg/12 h, dexametasona 10 mg/12 horas durante 48 horas si es
preciso madurar el pulmón fetal, seguidos de metil-prednisolona (40mg/12 horas) si se debe
prolongar el tratamiento con corticoides para evitar los peligros de las dosis repetidas de
corticoides en el feto, ya que es metabolizada en una alta proporción en la placenta. Hay
indicios, aunque no evidencia de que la administración de corticoides, suele revertir
lentamente en unas horas y de forma progresiva el cuadro analítico con mejoría sobre todo de
las plaquetas, que permite abordar la terminación del embarazo con mayor garantía después
del tratamiento si las cifras iniciales se situaban por debajo de 50.000 plaquetas, y suele
disminuir también el dolor epigástrico y en hipocondrio derecho supuestamente producido por
distensión de la cápsula de Glisson. Ello, a veces si el estado materno o fetal lo permiten,
autoriza a prolongar la gestación unos días o incluso en alguna semana lo que puede ser muy
importante para fetos de 24-26 semanas pero exige el control en una Unidad de Cuidados
Obstétricos Intensivos (UCOI) que permite un seguimiento continuado de la situación materna
y fetal. Nunca debe darse como curado un HELLP a pesar de que en algunas ocasiones puedan
haber desaparecido sus signos analíticos con la medicación. Sólo se cura al terminar la
gestación. PATOLOGÍA NEONATA
Cuadro clínico
5. Edemas generalizados.
6. Oliguria-anuria.
Tratamiento
2. Reposo en cama en decúbito lateral izquierdo y con las piernas ligeramente elevadas
para provocar el drenaje traqueobronquial.
Cada hora o con la mayor frecuencia posible, vigilar: diuresis, densidad, tensión
arterial, pulso, frecuencia respiratoria y temperatura.
Realizar examen de los reflejos y detectar cianosis o ictericia.
Tratamiento Medicamentoso
Sulfato de magnesio, que se emplea mucho por el método de Zuspan: 6 g (de solución
a 10 % por vía endovenosa lentamente durante 3 a 5 min, y después 1 ó 2 g/hora
(administrar de ser posible con bomba de infusión). Cuando se utiliza este
medicamento deben vigilarse la frecuencia respiratoria, los reflejos patelares y la
diuresis.
2. Antihipertensivo:
Tratamiento obstétrico
Es necesario el vaciamiento del útero, pero es peligroso durante las crisis. Puede ser aceptado
como suficiente para lograr la compensación materna un período de 4 horas bajo oxigenación
y tratamiento. Si no está en trabajo de parto se realizará la cesárea.