Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA

Catástrofe y Triage
Jorge Rubio Briones.

:: Caso Clínico
“Se nos llama por una colisión entre tres vehículos, dos buses y un camión cargado
con combustible. Al dirigirse al lugar el CR nos informa que ambos buses iban llenos
de pasajeros, se sabe de un par de ellos fallecidos y muchos pacientes graves…esta
información la entregó el primer radiopatrullas de Carabineros que llegó al lugar.
Después de unos minutos, el móvil llega al accidente. Somos el primer móvil de
salud en arribar. La escena es impresionante: un bus completamente destrozado y
volcado, un camión en llamas, derrame de combustible, otro bus volcado con menos
daño. Bomberos trabajando en el lugar, mucha gente circulando, aún hay movimiento
de otros vehículos en la pista que no está comprometida.
De un total de 62 pacientes 38 son capaces de caminar y dirigirse hacia el lugar que
Ud. les señaló por el altavoz, los restante 24 permanecen al interior del bus volcado.
Al ingresar al bus se oyen gritos, llantos y quejidos, la gente le pide ayuda.
Clasifique a cada paciente determinando la prioridad de atención, poniendo la cinta
de color que indicará prioridad inmediata, diferida o fallecido”.

Nº Sexo/edad Resultado de la Evaluación inicial A/R/N

1 Hombre/22 Fx fémur der. FR 28, llene capilar N, pálido, responde órdenes
2 Mujer/45 Epistaxis, erosiones faciales, FR 20, pulso radial (+), desorientada.
3 Hombre/36 Lesión extensa cuero cabelludo, FR 0, no reinicia respiración al extender cuello
4 Mujer/23 Herida sangrante pie der. FR 22, pulso radial (+), Glasgow 15
5 Hombre/60 Contusión torácica, FR 35, pálido, llene capilar 6 seg. confuso
6 Hombre/53 Atrapado a nivel abdominal, FR 28, pulso radial ausente, responde a la voz
7 Mujer/78 Sangramiento frontal, eupneica, llene capilar 2 seg. Orientada en Tiempo y espacio
8 Hombre/22 Fractura expuesta de antebrazo, llene capilar2 seg. FR 26, orientado
9 Mujer/18 Contusión facial, fractura ortejos, FR 20, llene capilar 3 seg. Responde atingente
10 Mujer/30 Abundante Sangramiento nasal, FR 18, pulso radial presente, Glasgow 15
11 Hombre/12 Fractura bilateral de fémur, FR 40, llene capilar 6 seg. Agitación sicomotora
12 Mujer/3 TEC. Apnea que se mantiene al extender cuello , pulso braquial presente
13 Hombre/50 Amputación traumática pulgar izq. FR 28, llene capilar 6 seg. soporoso
14 Mujer/97 Hematoma de cuero cabelludo, FR 10, pulso radial (+), conciente, responde ordenes
15 Hombre/90 Pelvis inestable, FR 30, sudoroso, pálido, pulso radial ausente, responde al dolor
16 Mujer/53 Trauma toracoabdominal, FR 23, pulso radial presente, inconsciente
17 Hombre/2 Trauma torácico, FR 35, pulso braquial presente, responde al dolor retirando la mano
18 Hombre/61 Luxación cadera der. FR 22, llene capilar normal, orientado
19 Mujer/4 Contusión cráneo, FR 40, llene capilar 2 seg. Al dolor responde con gruñido
20 Hombre/72 Fractura de Colles , FR 20, llene capilar Normal, obedece ordenes
21 Mujer/41 Pálida, apnea que no varia al extender el cuello, no se palpa pulso
22 Mujer/66 Contusión frontal, eupneica, rosada, llene capilar 2 seg. atingente
23 Hombre/29 Agitado , pálido, FR 35, pulso radial débil, responde incoherencias
24 Mujer/39 Herida de cuero cabelludo, FR 25, pulso radial (+), respuesta al dolor

Emergencias Traumáticas: Catástrofe y Triage 87

Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA
OBJETIVOS DEL CAPITULO
Al final del capitulo el alumno debe ser capaz de:
• Comprender globalmente el qué hacer prehospitalario en eventos que
impliquen la presencia simultánea de múltiples pacientes.
• Definir el concepto de Desastre.
• Conocer las clasificaciones de Desastre.
• Conocer las fases que comprende un evento con características de
Desastre.
• Comprender la fase de respuesta del desastre através de las institucio-
nes de respuesta.
• Conocer el concepto de Triage.
• Conocer el concepto de Triage tipo S.T.A.R.T.
• Conocer el concepto de Triage tipo Jump S.T.A.R.T.
Introducción.
Si bien el termino catástrofe se utiliza y entiende como
un evento infortunado y repentino que produce un daño
de magnitud a la vida y a la propiedad, el término utilizado
en la literatura es el de Desastre.
Las definiciones de desastre son diversas y podríamos
decir que hay tantas definiciones como autores pero todos
ellos coinciden en que es un evento inesperado, de gran
magnitud y que afecta la vida, la propiedad y el medio. Y
que además, sobrepasa o puede sobrepasar la capacidad
de respuesta de la comunidad y las organizaciones
llamadas a responder.
Los desastres se pueden clasificar de acuerdo a su
origen en:
a. Naturales.
• Tectónicas: terremotos, tsunamis, erupciones volcá-
nicas.
• Meteorológicas: huracanes, sequías, inundaciones.
• Topológicas: avalanchas, hundimientos y desliza-
mientos.
b. Provocadas por el hombre.
• Incendios, explosiones, terrorismo, contaminación
química, grandes accidentes, violencia social, etc.
Independiente de la naturaleza del desastre el factor
común a todos ellos es la alta demanda que se genera
hacia las instituciones involucradas en la respuesta .De
acuerdo a esto, los desastres pueden clasificarse en tres
niveles.
Nivel I: Son aquellos eventos en los cuales es posible
responder con los recursos locales. Los recursos médicos,
insumos y hospitales dan abasto con las necesidades.
Nivel II: Desastres en los cuales los recursos locales
se ven sobrepasado y e necesario pedir apoyo de otras
comunas y ciudades de la región.
Nivel III: Desastres en que hasta el apoyo de las otras
comunas o ciudades de la región no son suficientes y
debe solicitarse apoyo y ayuda de otras regiones.
En atención prehospitalaria, la definición de desastre
conserva las características de ser un evento de
ocurrencia repentina y que compromete la capacidad de
respuesta de las instituciones. De acuerdo a los recursos
88 Emergencias Traumáticas: Catástrofe y Triage
APOYO TEMATICO
Antes de leer este capítulo revi-
se los temas de:
• Evaluación Primaria y Secun-
daria
• Cinemática
• Vía Aérea
• Shock
disponibles en una comunidad, un evento con ocho
víctimas en una ciudad grande y con recursos puede
corresponder a un evento nivel I, pero, este mismo evento
en un pueblo pequeño con disponibilidad de menos
recursos puede corresponder a un evento nivel III.
Este desequilibrio entre demanda y oferta asistencial
determina la necesidad de racionalizar y priorizar los
recursos en el sitio del evento. En nuestro medio los
recursos son escasos y es frecuente encontrar situaciones
en que los recursos son apenas suficientes para la
atención de eventos con múltiples victimas debiéndose
recurrir a móviles de bomberos o ambulancias del
extrasistema para el traslado de pacientes. De allí que
resulta esencial contar con planes reales y adecuados
para la respuesta frente a estos eventos.
En un desastre, se denomina respuesta a la acción de
las instituciones y equipos capaces de controlar la
situación de emergencia.
Esta respuesta incluye tres fases:
• Primera fase, o fase de alarma: Corresponde a la fa-
se de activación, ojalá inmediata de los recursos ade-
cuados para afrontar el desastre. Esta fase es esen-
cial pues de ella depende el gatillamiento de todas
las instituciones involucradas. La demora en iniciar
esta fase puede tener una repercusión negativa en
las posibilidades y/o calidad de vida de una o más
víctimas. Asimismo, es muy importante que la fase
de alarma sea compartida entre todas las institucio-
nes responsables de asistir a una emergencia masiva.
• Segunda fase, o fase de trabajo, se desarrolla se-
cuencialmente e incluye la localización, el acceso,
la estabilización y el transporte de las víctimas.
• Tercera fase, o fase de recuperación: corresponde a
todas las acciones posteriores a la fase de trabajo y
que tienen como objetivo la organización y el retor-
no a la normalidad.
En relación a las instituciones involucradas en la
respuesta y su organización, en nuestro país concurren
en la emergencia cotidiana y eventualmente en la
extraordinaria lo que podría denominarse el ABC de la
emergencia: esto es Ambulancias, Bomberos y

Carabineros, quienes en conjunto y de acuerdo al Manual
de Operaciones Multi-Institucional Ante Emergencias de
la Región Metropolitana realizan sus respectivas
funciones prestándose mutua cooperación. Esto incluye
la determinación de los respectivos perímetros de trabajo
y seguridad.
Ambulancia. SAMU. Fono de activación: 131.
Concurre siempre que la salud de las personas esté
afectada o en riesgo y, especialmente, cuando existe la
posibilidad razonable de ser necesarias maniobras de
reanimación.
Bomberos. Fono de activación: 132
Cumple un rol de asistencia y rescate. Concurre a
incendios, incidentes con materiales peligrosos y cuando
sea necesaria una acción de “rescate” (estos es, acciones
destinadas a liberar a una o varias personas atrapadas
en una estructura de la cual no puedan salir por sus
propios medios o con la ayuda de testigos).
Carabineros. Fono de activación: 133.
Cumple un rol de asistencia y acciones del
procedimiento policial. Concurre a toda emergencia que
requiera un procedimiento policial (conjunto de acciones
que ejecuta carabineros orientado a aislar el sitio de un
suceso, proteger la integridad de las personas y los bienes
y reunir los medios de prueba que sirvan de base a los
Tribunales de Justicia para iniciar un proceso); Asimismo,
Carabineros brinda apoyo aéreo o transporte especial
para acceder a un lugar, y concurre ante situaciones de
alto riesgo por explosivos, acción terrorista o similares
(GOPE), y cuando hay lesionados que son miembros de
la institución.
El evento.
Se describe que tras un incidente de carácter de
catástrofe suele haber un período de caos, de duración
variable. Entre más corto sea el tiempo en que las
instituciones encargadas respondan, menor será el
tiempo de caos. De hecho, habitualmente, la primera
respuesta es realizada por parte de las propias víctimas.
El primer personal de atención prehospitalaria que llega
a la escena es el responsable de iniciar el Triage y avisar
al Centro Regulador lo que sucedió, cuantas víctimas
están involucradas y toda la información que permita al
centro regulador coordinar el apoyo en equipo, asignar
los recursos humanos y materiales racionalmente.
Los responsables de aplicar el triage no deben
involucrarse en los cuidados del paciente.
Durante una situación de emergencia con varios
lesionados y/o desastre, es necesario aplicar el triage a
distintos y repetidos niveles: la reevaluación de un
paciente puede determinar que sea catalogado de otra
manera tras el tratamiento o tras la evolución espontánea.
El traslado de los pacientes debe coordinarse
estrechamente con el Centro Regulador para garantizar
que el centro asistencial de destinación sea el más
Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA
adecuado y para no crear una segunda situación de
desastre en un determinado centro hospitalario. Dentro
de lo posible, corresponde enviar los pacientes leves y
aquellos que pueden esperar hacia los centros
hospitalarios más alejados, reservando los centros
hospitalarios más próximos geográficamente para los
pacientes de mayor gravedad.
Organización En El Sitio Del Evento.
En forma rápida debe establecerse el Puesto de
Comando Multi-institucional (PCM). Este está formado
por el miembro del equipo de trabajo de mayor rango de
cada institución quienes deben presentarse e identificarse
ante su similar de los demás equipos y solicitar
información de lo sucedido y de las maniobras que se
han llevado a cabo y establecer, como primera medida,
los perímetro de seguridad las zonas para evitar más
accidentes y víctimas y para facilitar las labores de
rescate. (Fig.1)
zona verde
zona naranja
zona roja
Figura 1.
Perímetros y zonas de seguridad.
Zona roja: Zona del impacto o área de trabajo. Sólo
acceden los equipos de rescate.
Perímetro interno: delimita la Zona Roja
Zona naranja: Zona donde se realizan las tareas de
tratamiento y estabilización de las victimas. También se
establece el PCM y PMA
Perímetro externo: Junto al perímetro interno delimitan
la Zona Naranja
Zona verde: Zona de seguridad. Zona de libre cir-
culación.
La atención de los lesionados es la máxima prioridad
compartida por las instituciones presentes en el sitio
del suceso y todos los esfuerzos deben sumarse e
integrarse para el logro de este propósito. La
evaluación, atención y eventual evacuación de los
lesionados es responsabilidad de la(s) intitución(es)
de salud presentes debidamente coordinadas con el
centro regulador.
En un desastre con múltiples víctimas es crucial
Emergencias Traumáticas: Catástrofe y Triage 89
Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA
constituir un Puesto Médico Avanzado (PMA) a cargo
de un profesional del equipo de salud. El PMA debe
ubicarse en la zona naranja y cumplir las tres funciones
básicas que le son propias:
Funciones del PMA.
El PMA debe recepcionar, clasificar, estabilizar y
evacuar las víctimas.
Primeramente, las víctimas llegan a una ZONA DE
RECEPCIÓN Y TRIAGE donde son clasificados y luego
derivados a una de dos zonas: No urgente (pacientes
catalogados de negro y verde) y Urgente (pacientes
catalogados de amarillo y rojo). (Fig.2)
Figura 2: Flujograma de Triage.
Una vez estabilizados, los pacientes catalogados como
amarillo son derivados a la zona de evacuación para
iniciar el traslado en coordinación con el Centro
Regulador.
Triage.
Cuando el tiempo, el personal y los recursos son
insuficientes para afrontar una situación de emergencia
masiva y/o desastre, el triage permite una clasificación
más objetiva para entregar el máximo de beneficio al
mayor número de víctimas.
Triage, del francés trier, significa priorizar, categorizar
o seleccionar. De acuerdo a la literatura fue el Barón Jean
Dominique Larrey, el cirujano jefe de Napoleón, quien
primero utilizó el término para seleccionar los heridos de
acuerdo a las posibilidades de curación, teniendo como
objetivo principal recuperarlos con el fin de reenviarlos lo
más pronto posible al campo de batalla.
El principio general del triage es concentrar los escasos
recursos médicos en pacientes potencialmente
recuperables, dando prioridad máxima a aquellos
pacientes que vivirán sólo si son tratados, y prioridad
menor a aquellos pacientes que vivirán sin tratamiento o
que morirán aún con tratamiento médico.
El triage clasifica las víctimas en categorías que
dependen del beneficio que pueden esperar de la atención
médica y no de la severidad del trauma. Se trata de una
escala de prioridades totalmente diferente a la aplicable
en una situación “normal” con “una víctima única más
grave”, situación ésta en la cual la prioridad no considera
el pronóstico inmediato o a largo plazo.
90 Emergencias Traumáticas: Catástrofe y Triage
Consideraciones generales del triage.
Factor ético.
La persona que realiza el triage, debe decidir cuestiones
tan importantes como a quien trasladar primero o a quien
dejar para el final (porque tiene escasa o ninguna
posibilidad de sobrevida). La responsabilidad de sentirse
“dueños de la vida y de la muerte” es agobiante y muchas
veces es rechazada o eludida por quienes participar en
tan delicada tarea. Sin embargo, lo que debe primar es el
hecho de que se está, en conciencia, privilegiando con
esta acción la vida, y asegurando con ello que los heridos
con lesiones que están al alcance médico puedan
recuperarse.
Factor humano.
Habitualmente, en un evento con multiplicidad de
víctimas, el primero que llega al lugar de los hechos
(Carabineros, Bomberos, Defensa Civil, tripulación de
ambulancia, o personal lego como los testigos, etc.)
realiza una especie de triage inicial sin estar entrenado
para ello. La incertidumbre, confusión y angustia suelen
ser la tónica y los heridos son catalogados y trasladados
conforme a la gravedad aparente (abundante hemorragia,
fracturas expuestas, heridas impactantes, etc.), y no por
su real gravedad.
El triage mejora sustancialmente en efectividad cuando
su aplicación está a cargo de personal entrenado y
calificado. Asimismo, un sistema de comunicaciones
permanentes entre los rescatistas y el médico regulador
o las distintas bases, facilitarán las tareas de rescate.
Factor ambiental.
La zona de desastre suele congestionarse por la
presencia de personas que desean ayudar, pero sin una
coordinación y definición precisa de funciones.
Los distintos centros asistenciales dan una respuesta
uniforme, enviando la mayor cantidad de ambulancias y
recibiendo heridos sin importar su capacidad resolutiva
ni la gravedad de las víctimas.
En este ambiente de desorden y de acciones
voluntaristas mal coordinadas, es fundamental la
inmediata constitución del “puesto de mando”,
integrado por los responsables de cada organismo
involucrado en el rescate (Carabineros, Bomberos y
Salud).
Factor tiempo.
Cuando hay muchos heridos, el proceso de triage debe
ser necesariamente rápido. Se recomienda que la
evaluación del paciente no debe tomar mas de 30 seg.
Un tiempo mayor por paciente redundará en péerdida
de tiempo precioso, que puede significar la vida o la
muerte del último en ser evaluado.
Factor competencia.
Suelen generarse problemas de competencia y
liderazgo debido a la participación de distintas
instituciones. Es altamente recomendable la formulación
 Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA

de planes estratégicos previos a la ocurrencia de

desastres o accidentes masivos, que anticipen modos
de coordinación sectorial y local entre las distintas
instituciones.

Clasificación de las víctimas.

La clasificación de pacientes deberá ser realizada por
el personal más capacitado para este efecto. Idealmente
algún profesional con experiencia en esta labor. Para
ello, se utilizan colores, símbolos y categorías,
reconocidos internacionalmente, para realizar la
clasificación según el beneficio que obtendrá el paciente
con la atención médica y/o el traslado.

Categorización.
Color Rojo Primera categoría. Identificado con el
símbolo de una liebre: pacientes que se beneficiarán de
la atención médica (mejoría del pronóstico inmediato o
mediato), que requieren atención intrahospitalaria y cuyo
traslado debe ser urgente.
Color Amarillo Segunda categoría. Identificado con el
símbolo de una tortuga: pacientes con lesiones de
mediana gravedad, que no requieren de urgente atención.
Pueden esperar hasta dos horas sin recibir atención y
sin que ello signifique compromiso vital; su traslado es
diferible.
Color Verde Tercera categoría. Identificado con una cruz
sobre una ambulancia: pacientes leves, o moribundos o
que están más allá del alcance de la atención médica; su
traslado es absolutamente diferible.
Color Negro Cuarta categoría. Identificado por una cruz:
víctimas fallecidas, sin indicación de traslado.

Tarjetas de Triage.
Existen modelos de tarjetas de triage. En general se
recomiendan que sean de material resistente al agua o
líquidos (sangre), que no se rompan con facilidad, que
tengan un refuerzo metálico en la cinta de amarre, etc.
(ver Fig. 3).
En un desastre masivo, se deben aplicar a lo menos
dos triage: uno inicial que clasificará a las víctimas, y otro
al momento de ser evacuadas reevaluando la evolución
espontánea o tras haber recibido algún tipo de
tratamiento. En este momento, debe completarse la tarjeta Figura 3: Tarjetas de Triage.
con otros datos como: nombre, sexo, dirección, ciudad,
hora, lesiones evidentes, tratamiento realizado, salvo que su remoción sea imprescindible para acce-
responsable del triage. der a las víctimas lesionadas.
La extricación de algunos lesionados puede ser Recordar siempre que debemos actuar en el área y en
notablemente laboriosa, tanto por el tiempo necesario las tareas para lo cual estamos organizados y capacitados
como por las herramientas a utilizar, y ello obligará a y no interferir en aquello que no es de nuestra competencia.
respetar algunas prioridades especiales:
• Retirar aquellas víctimas más fáciles de liberar, conti- Aplicación Práctica del Triage.
nuando luego con las que requieren apoyo de com- Cuando uno pregunta de qué forma se realiza el tri-
plejidad mediana, y dejando para el final a las que age, en la práctica se encuentra con respuesta tan
precisan un trabajo prolongado con utilización de ma- variadas como la cantidad de personas que responden
teriales de corte, expansores o elevadores de gran- la interrogante (Fig. 4).
des estructuras (labor de bomberos). Es sorprendente comprobar que a pesar de qué se
• El retiro de los fallecidos no es una acción prioritaria, tienen conocimientos o nociones bastante homogéneas

Emergencias Traumáticas: Catástrofe y Triage 91

Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA
Fig. 4.
con respecto al triage, al momento de aplicarlo se pro-
duce una suerte de pánico situacional y las decisiones
se ven influidas por factores que no debieran ser
considerados al momento de realizar el triage, como por
ejemplo favorecer a los niños o a las mujeres, la severidad
de las lesiones sin importar el pronóstico de ellas, etc.
De igual modo, existe una tendencia natural a atender
a los que están más cerca y a los que hacen más ruidos.
Por otra parte se debe vencer la tentación de atender a
los pacientes. Las únicas medidas terapéuticas en el
momento del triage inicial consisten en maniobras que
permitan permeabilizar la vía aérea y detener los
sangramientos. Lo demás sólo consiste en clasificar.
Recuerde que el objetivo del triage es conseguir el mayor
bien para el máximo número de pacientes
Triage Inicial. Un sistema Simple y Rápido.
S.T.A.R.T.
Existe un sistema desarrollado en los 80 en California
por el Hoag Hospital and Newport Beach Fire and Marine
que permite clasificar rápidamente a un número grande de
víctimas y además es muy fácil de recordar. Una de sus
ventajas es que permite una evaluación y tratamiento inicial
en menos de 30 seg. por cada paciente y no requiere de un
entrenamiento especializado. Este sistema se denomina
S.T.AR.T. ( Simple Triage And Rapid Treatment).
Es confiable, pues está basado en criterios médicos,
es fácil de recordar, permite un proceso de decisión claro
y se basa en destrezas básicas. Es importante recordar
que existen diversos niveles de triage y el que nos ocupa
es el triage del sito del evento, es el que realiza el primer
equipo que llega al evento y es el que determina las
prioridades para el equipo de intervención. En este tri-
age sólo se utilizan cinta de colores que determinan la
prioridad de atención y traslado de los pacientes. No se
utilizan las tarjetas de triage, éstas serán utilizadas por
los equipos de intervención avanzada. Las únicas
acciones terapéuticas permitidas son la permeabilización
de la vía aérea y detener hemorragias.
Se conviene en la misma codificación de colores, es decir:
• Prioridad I Rojo.
(Inmediata) Todas aquellas situaciones que amena-
cen la vida del paciente, es decir, compromiso res-
piratorio, sangramiento abundante y compromiso del
sistema nervioso.
92 Emergencias Traumáticas: Catástrofe y Triage
• Prioridad II Amarillo.
(Diferida) Todas aquellas lesiones que requieren aten-
ción pero que no revisten riesgo vital inmediato del
paciente, estos pacientes deben ser reevaluados en
el corto plazo pues su situación puede cambiar y
caer en prioridad l.
• Prioridad III Verde.
(Menor) No requieren traslado, son los pacientes con
lesiones leves que pueden consultar en forma tardía.
También se incluyen en esta condición a los pacientes
moribundos.
• Prioridad O Negro.
(Fallecido) El traslado de estos pacientes no tiene
prioridad a menos que sea necesario para la atención
de los demás pacientes.
Descripción del S.T.A.R.T. (Simple Triage and Rapid
Treatment).
(Triage Simple y Tratamiento Rápido).
Paso Inicial.
Para el éxito del sistema START se requiere que los
primeros respondientes del sistema de emergencias
evacúen de la zona de impacto a todas las víctimas que
se puedan desplazar por sus propios medios a una zona
de seguridad previamente establecida fuera de la línea de
seguridad (Todos estos pacientes deberán ser marcados
como No Evacuación) y deberán ser atendidos por per-
sonal auxiliar en el área verde designada para ellos.
Una vez desalojados todos estos pacientes, realizar
una Rápida valoración de los pacientes que permanecen
en el área de impacto (foco del incidente y sus alrededores
inmediatos).
Primer paso: Evaluar respiración.
• Respiración Ausente (Apnea).
Proceda a extender el cuello con la finalidad de per-
meabilizar la vía aérea. La protección de la columna
cervical no se realiza en situación de desastre. Con
un barrido digital elimine cualquier elemento extraño
que pueda obstruir la vía aérea.
Si esto es suficiente para reanudar la respiración se
marca al lesionado como ROJO, Prioridad I Inmediata
(Evacuación Prioritaria) y se procede a valorar al si-
guiente lesionado.
Si esto NO es suficiente para reanudar la respiración
se marca al lesionado como NEGRO, No Evacuar y
se procede a valorar al siguiente lesionado. (No ocu-
pe más tiempo en este paciente y siga evaluando al
próximo paciente)
• Respiración Presente.
Frecuencia Respiratoria mayor de 30 por minuto:
Se marca al lesionado como ROJO, Prioridad I Inme-
diata (Evacuación Prioritaria) y se procede a valorar
al siguiente lesionado.
Frecuencia Respiratoria menor de 30 por minuto:
Proceda a evaluar Circulación:
Pulso o Llene Capilar

Segunda paso: Evaluar circulación.
Valorar Pulso Radial o Llene Capilar.
• Pulso Radial No Palpable o Llene Capilar > 2 Seg.
Se marca al lesionado como ROJO, Prioridad I Inme-
diata (Evacuación Prioritaria) y se procede a valorar
al siguiente lesionado El único tratamiento correspon-
diente a este paso es proceder a controlar cualquier
hemorragia grave visible y/o elevar las extremidades
inferiores.
• Pulso Radial Palpable o Llene Capilar < 2 Seg.
Proceda a evaluar conciencia.
Igualmente el tratamiento correspondiente a este pa-
so es proceder a controlar cualquier hemorragia gra-
ve visible y se elevarán las piernas.
Tercer paso: Evaluar estado de consciencia.
Ordenes Simples
• Alteración Del Estado De Conciencia.
Si se encuentra una respuesta verbal inadecuada,
no obedece órdenes sencillas, somnoliento, estupo-
roso, sólo responde al dolor o estado de coma: Se
marca al lesionado como ROJO, Prioridad I Inmedia-
ta (Evacuación Prioritaria) y se procede a valorar al
siguiente lesionado.
• Sin Alteración Del Estado De Conciencia.
Se marca al lesionado como AMARILLO Prioridad II
Evacuación Diferida y se procede a valorar al siguien-
te lesionado.
Resumen.
Recuerde que el triage es un proceso dinámico, la
condición de los pacientes pueden cambiar por lo tanto
la reevaluación es de vital importancia.
La rapidez de la evaluación es esencial, la pérdida de
tiempo puede significar pérdida de vidas. Identifique a
las víctimas que pueden caminar, con eso ya despeja la
zona de trabajo y tiene categorizada a una cantidad
importante de pacientes.
Comience el Triage donde Ud. está.
Su evaluación debería ser:
1. ¿Es la respiración adecuada?
2. ¿Es la perfusion adecuada?
3. ¿Hay compromiso de conciencia?
Su tratamiento debería apuntar a:
1. Mantención de la vía aérea, insertando cánula orofa-
ríngea cuando corresponda.
2. Control de Hemorragia, con compresión el sitio de
sangrado, también se puede elevar las piernas.
Si existe duda en la evaluación categorice al paciente
como prioridad inmediata, o sea, ROJO.
En sitios de poca luminosidad donde no es posible
evaluar el llene capilar evalúe el pulso radial. La
ausencia de pulso radial determina prioridad inmediata,
es decir, ROJO.
Al dar órdenes simples pídale al paciente que cierre
los ojos o apriete su mano, si no obedece categorice al
paciente como ROJO.
Las víctimas pueden ser movidas a un área central de
Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA
tratamiento ya sea por seguridad o para facilitar su
manejo.
Finalmente, recuerde que realizar triage no es una
tarea sencilla, tenga presente que la siguiente afirmación
gráfica la complejidad de realizarlo:
El triage requiere compasión mezclada con
sabiduría. El oficial de triage ideal debiera ser
ciego ante las escenas horribles, sordo ante los
lamentos de los heridos, tener la sabiduría de
Salomón, la paciencia de Job y tener sus manos
atadas en la espalda.
Triage y pacientes Pediátricos.
Si bien los autores del START hacen algunas
recomendaciones para su aplicación en el paciente
pediátrico éstas no permiten su aplicación general en el
paciente menor pues los parámetros fisiológicos son muy
variables según la condición etárea del niño. De este
modo el START deja de ser una herramienta objetiva y
por lo tanto confiable para realizar un triage adecuado,
dejando un margen muy variable ya sea para sobre o
subvalorar a un niño durante este proceso.
Se presenta una propuesta para realizar Triage
Pediátrico basada en los mismos parámetros que utiliza
el START y que se adecua a las características
anatómicas y fisiológicas de las distintas edades
pediátricas.
Este sistema, denominado JumpSTART está siendo
enseñado en al menos una docena de estados
norteamericanos y está siendo adoptado en diversos
cursos de manejo de desastres en Estados Unidos.
Evalúa los mismos parámetros que el START, es decir,
deambulación, respiración, circulación y conciencia.
Acepta similares intervenciones en la vía aérea y en la
circulación.
Considerando que los pacientes menores de un año
no serán capaces de deambular se considera que
manteniendo una actividad motora normal equivale a la
deambulación. También se ha variado el rango de la
frecuencia respiratoria. Se considera esperable un rango
mayor a 15 y menor de 45 además de la regularidad, es
decir se considera anormal una frecuencia entre 15 y 45
si es irregular.
Un punto importante en la evaluación al aplicar el
JumpSTART consiste en que en el paciente apneico que
no reinicia la respiración al extender el cuello se procede
a evaluar la circulación (pulso) determinándose que:
• En ausencia de pulso se clasifica al paciente NEGRO
o FALLECIDO y,
• En presencia de pulso se realizan 5 respiraciones
de rescate y se clasifica al lesionado ROJO, INME-
DIATA, Prioridad I (Evacuación Prioritaria).
El otro punto importante en la evaluación se encuentra
en la valoración de la conciencia. En el START se evalúa
si el paciente obedece órdenes, esto no es posible de
Emergencias Traumáticas: Catástrofe y Triage 93
Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA

Flujograma del S.T.A.R.T.

Pedir que los pacientes que puedan caminar de desplazen a un area predefinida, VERDES/ SIN PRIORIDAD
éstos se clasifican inmediatamente como prioridad diferida.

En los demás pacientes evaluar

¿Respira?

NO SI

< 30 X Min. > 30 X Min.

Permeabilizar vía

Evaluar circulación ROJO/

Urgente
¿Respira?

Llene capilar / pulso radial

NO SI ROJO/
< 2 seg / Presente > 2 seg / Presente Urgente

NEGRO/ ROJO/ Evaluar consciencia

Fallecido Inmediata

¿Obedece órdenes simples?

SI NO

Amarillo/ ROJO/
Diferida Urgente

94 Emergencias Traumáticas: Catástrofe y Triage

 Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA

realizar en el paciente muy pequeño por lo cual en el

JumpSTART se aplicará la escala AVDI (AVPU en inglés)
para determinar la condición neurológica del paciente.
Se clasificará DIFERIDO o AMARILLO al paciente
Alerta, al que responde al estimulo Verbal o al que
responda en forma adecuada al Dolor (se considera
respuesta adecuada al dolor el retiro de la extremidad o
rechazo al estimulo nocivo).
En cambio será clasificado como INMEDIATO o ROJO
al paciente INCONCIENTE o que presente una respuesta
inadecuada al estimulo doloroso (se considera respuesta
inadecuada no retirar la extremidad, un quejido, una
respuesta de descerebración o decorticación).
Se presenta finalmente el algoritmo completo del
JumpSTART.

:: Apuntes

Fig. 5. Algoritmo del JumpSTART traducido y

reproducido con permiso de su autora, Dra. Lou Romig

Caso clínico inicial: resolución

¿Al menos, cuáles serían las primeras tres acciones que debe realizar el conductor del móvil antes de
bajarse la tripulación?
• Elegir un lugar seguro donde estacionar la ambulancia: apartado de la pista aun en uso, lejos del lu-
gar donde operan los bomberos, a favor del viento, determinar si hay riesgo de fuego, derrame de
combustible, riesgo eléctrico, etc.
Una vez estacionado el móvil y tomando todas las medidas posibles de resguardo Ud. y su colega
bajan de la ambulancia y considerando que es el primer representante de la salud en el lugar. ¿Qué
acciones deben realizar?
• Comunicarse con la máxima autoridad de Bomberos y Carabineros y establecer el PMMI solicitando
la información recabada hasta el momento.
• Iniciar el triage inicial

Emergencias Traumáticas: Catástrofe y Triage 95

Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA

Ud. será el oficial de Triage. Se realizar el denominado triage S.T.A.R.T. ¿Qué elementos necesita
disponer antes de emprender esta labor?
• Cintas de color rojo, amarillo y negro
• Cánula de Mayo, apósitos-vendas
¿Cual es la primera acción a realizar en esta modalidad de triage?
• Solicitar a aquellos pacientes capaces de deambular lo hagan hacia el lugar que Ud. determine, así
habrá clasificado a los pacientes de prioridad III, leves, verdes
Una vez realizada la primera acción, ¿por donde empieza?
• Por el paciente más cercano aUd.
Aquí está el resultado de la clasificación de los 24 pacientes.

Nº A/R/N Nº A/R/N Nº A/R/N Nº A/R/N Nº A/R/N Nª A/R/N

1 A 5 R 9 A 13 R 17 A 21 N
2 R 6 R 10 A 14 A 18 A 22 A
3 N 7 A 11 R 15 R 18 R 23 R
4 A 8 A 12 R 16 R 20 A 24 R

Bibliografía
http://www.e-mergencia.com/archivos/jumpstart
http://en.wikipedia.org/wiki/Triage
http://www.citmt.org/start/tag.htm
http://www.start-triage.com
http://sc-ems.com/index.htm
http://www.emedicine.com/emerg/topic670.htm
http://www.cert-la.com/triage/start.htm
http://www.jumpstarttriage.com
http://www.sc-ems.com/starttriage/StartTriage.pdf
www.jumpstarttriage.com/TheJumpSTARTAlgorithm.html
http://www.miemss.org/EMSCwww/PDFs/STARTJUMPSTARTQ.pdf
http://www.emsmagazine.com/articles/emsarts/triage.html
http://orgmail2.coe-dmha.org/dr/flash.htm
http://www.worldhistory.com/wiki/T/Triage.htm
http://www.citmt.org/start/default.htm
http://miemss.umaryland.edu/MdTriageManual95.doc
http://www.neha.org/9-11%20report/index-Medical.html
Manual de Operaciones Multi-Institucional ante Emergencias de la
Región Metropolitana.
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