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NEUROLOGÍA
ENFERMEDADES
VASCULARES
CEREBRALES
ACV ISQUEMICO
Tu éxito, nuestro éxito
xito
to
• Monitorización cardíaca.
• Px con PA elevada candidatos a recibir fibrinolisis debe
manejarse la PA con sumo cuidado, debe tener como objetivo
de PA ANTES del inicio de IV rt-PA:
• PAS < 185 mmHg.
• PAD < 110 mmHg.
• Opciones terapéuticas:
• Labetalol 10-20 mg IV en 1-2 minutos, repetir 1 vez.
• Nicardipino 2.5-5 mg/hr IV x c/ 5-15 minutos (max: 15 mg/hr).
• Otros antihipertensivos: Hidralazina, Enalaprilato.
Tu éxito, nuestro éxito
ACV ISQUEMICO
• un TIA es un episodio breve de disfunción neurológica
causado por isquemia cerebral o retiniana focal, com
síntomas clínicos que duran típicamente menos de una
hora y sin evidencia de infarto cerebral
Tu éxito, nuestro éxito
ACV ISQUEMICO
Diagnóstico
• TAC cerebral
• Resonancia magnética
• AngioTEM
• Arteriografía
Tu éxito, nuestro éxito
ACV ISQUEMICO
En px con marcada elevación de la PA que no van a recibir tto
fibrinolítico Æ Disminuir la PA en un 15% durante las primeras 24
horas después del inicio del stroke. Dar medicación
antihipertensiva en este caso si:
• PAS > 220 mmHg.
• PAD > 120 mmHg.
• Utilizar Labetalol o Nicardipino:
• Labetalol 10 mg IV en bolo seguido de infusión continua IV 2-8 mg/min.
• Nicardipino 5 mg/hr IV (titular en caso de efectos adversos desde 2.5 mg/hr)
x c/ 5-15 minutos (max: 15 mg/hr).
• Si PAD > 140 mmHg o HTA no se logra controlar considerar Nitroprusiato
de sodio IV.
Traumatismo (2°)
Aneurisma cerebral, MAV
(espontáneo)
HTA
HEMORRAGIA
Signos de hipertensión
INTRACEREBRAL
endocraneana
Trastorno del estado de
consciencia
PUTAMEN: hemiparesia y
hemihipoestesia
contralateral
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
• Traumatismo: causa más frecuente
• Aneurisma cerebral: causa más frecuente de HSA
espontánea
• Incidencia máxima: 40 – 60 años
• Tipos: primaria o espontánea, perimesencefálica,
corticales puras o atraumáticas de la convexidad
y secundarias a lesión traumática
Tu éxito, nuestro éxito
Clínica
Diagnóstico
Tratamiento
• Médico:
• Endovascular: Embolización mediante coils en el seno del
aneurisma a través de cateterismo
• Quirúrgico: Craniectomía y clipaje
Complicaciones
• Médicas
• Hiponatremia: más frecuente de las médicas
• Neurológicas
• Hidrocefalia
• Resangrado: Mayor incidencia 24-48 horas y a la
semana. Tratar el aneurisma, controlar PA
• Vasoespasmo: principal causa de
morbimortalidad. Más frecuente entre 4° y 12° día
post sangrado con incidencia máxima entre 6° y
8° día. Prevención con nimodipino. Terapia triple
H?
Tu éxito, nuestro éxito
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMAL
Malformaciones arterio-venosas
• Segunda causa
• Jóvenes
• Otras malformaciones
vasculares: cavernomas o
angiomas cavernosos
(“palomitas de maíz”),
angiomas venosos (cabeza
de medusa) es la
malformación+ frecuente
pero asintomática (no es
causa frec. de hemorragia)
Angiopatía amiloide
• Angiopatía congófila
• Causa más frecuente no hipertensiva en ancianos
de Hemorragia cerebral
• Hemorragia tipo lobar
• Recurrente
• Asociados a Enf. De Alzheimer
Tu éxito, nuestro éxito
Tratamiento
• General
• Médico:
• Manejo de la HTA
• Crisis convulsivas
• Hipertensión endocraneana
• Hipertermia
Tu éxito, nuestro éxito
Etiología
Imagenología
Signo de la delta vacía
EPILEPSIA
CEFALEA
Tu éxito, nuestro éxito
TRASTORNOS
EXTRAPIRAMIDALES
Tu éxito, nuestro éxito
POLINEUROPATÍAS
Neuropatías periféricas
• Polineuropatía
• Mononeuritis múltiple
• Mononeuropatía
• Radiculopatía
• Plexopatía
Tu éxito, nuestro éxito
Presión normal.
Acelular, raro > 10-50 células a predomino de linfocitos
(VIH).
DISOCIACION ALBUMINO CITOLOGICA: Primera semana,
pico en tercera semana y persiste meses
Proteinoraquia, Máx 4 a 6 semanas, refleja quizá
enfermedad inflamatoria en raices nerviosas no traduce
gravedad
Poco frecuente:
Debilidad asimétrica
Nivel sensorial franco
Disfunción intestinal o vesical
Pleocitosis mononuclear >50 cél/mm3 o polimorfonuclear
Debilidad asimétrica
Raro:
Síntomas puramente sensitivos
Otros diagnósticos
Tu éxito, nuestro éxito
• Oftalmoplejia externa
• Ataxia severa
• Pérdida de reflejos
• Escaso compromiso de debilidad muscular
Polineuropatía desmielinizante
inflamatoria crónica
• Pico en la 5°-6° década de vida
• Cuadro similar a Guillain-Barré pero de
instalación más lenta (meses)
• Hallazgos en LCR similares
• Tratameinto: Corticoides
• Plasmaféresis e Inmunoglobulinas
intravenosas
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ENFERMEDAD DE LA
PLACA MOTORA
Diagnóstico
Tratamiento
• Inhibidores de la colinesterasa
•Piridostigmina (Mestinon)
• El más ampliamente utilizado por sus menores efectos secundarios
muscarínicos.
• El inicio del efecto es a los 15 a 30 minutos, en una dosis
por vía oral, con efecto pico dentro de 1 o 2 horas y disminución
gradual a las 3 a 4 horas posteriores a la dosis. La dosis inicial es de
30 a 60 mg tres a cuatro veces al día, dependiendo de los síntomas
• Los beneficios óptimos suelen ocurrir con una dosis de 60 mg cada
cuatro horas. Las dosis que exceden 450 mg diarios (o aún menos en
pacientes con insuficiencia renal) pueden inducir debilidad
colinérgica.
COMA
Tu éxito, nuestro éxito
ENFERMEDADES POR
ALTERACIÓN DE LA
MIELINA
Tu éxito, nuestro éxito
• ETIOPATOGENIA
- Autoinmune
- Factores disparadores ???
Infecciosos (virales)
Hormonales (embarazo)
Traumatismos
CATEGORIA Criterios
Esclerosis múltiple Dos episodios de la enfermedad
definitiva y Evidencia de dos lesiones separadas.
apoyada en clínica
Esclerosis múltiple a.Dos episodios y evidencia clínica o paraclínica de una lesión, mas bandas
definitiva oligoclonales en LCR o inmunoglobulina G en LCR.
apoyada en b. Un episodio, mas evidencia de dos lesiones y presencia de bandas oligoclonales
laboratorio o aumento de inmunoglobulina G en LCR.
c. Un episodio y evidencia clínica de una lesión y paraclínica de otra diferente mas
bandas oligoclonales o inmunoglobulina G en LCR.
Esclerosis múltiple Dos episodios y evidencia de
probable una lesión.
apoyada en clínica b. Un episodio y evidencia de dos lesiones.
c. Un episodio y evidencia clínica de una lesión y paraclínica de otra.
Esclerosis múltiple Dos episodios de la enfermedad más bandas oligoclonales o inmunoglobulinas en
probable LCR.
apoyada en
laboratorio
Formas clínicas
Cuadro clínico
• RESONANCIA MAGNETICA
Gold standard
Examen más importante porque permite evaluar
ubicación y situación temporal de lesiones
Tu éxito, nuestro éxito
• LABORATORIO
- LCR
Pleocitosis mononuclear <50 cels
Hiperproteinorraquia leve <100mg/dl
Bandas oligoclonales positivas
Proteína básica de mielina
Indice IgG > 1.7
Tu éxito, nuestro éxito
TRATAMIENTO
MIOPATÍAS
NEUROCIRUGÍA
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO
(TEC)
Tu éxito, nuestro éxito
HEMATOMA SUBDURAL
HEMATOMA EPIDURAL
HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEAL (HEC)
Tu éxito, nuestro éxito
TUMORES
INTRACRANEALES
Tu éxito, nuestro éxito