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DE UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS
EN EMBARAZO Y LACTANCIA
M.A. García Mutiloa, S.S. Lapeña Calavia , R. Ceres Ruiz y S. Aguirre Gorospe
Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Virgen del Camino. Pamplona.
La exposición a fármacos durante el em-
barazo es muy frecuente. El 90% de las
mujeres embarazadas han tomado al me-
nos un fármaco durante el período gesta-
cional. Los fármacos comúnmente más uti-
lizados son: vitaminas, sales minerales,
sales de hierro, ácido fólico, antiácidos, y
antieméticos.
Clasificación de los
fármacos según la Food and
Drug Administration
A. No han demostrado riesgo para el feto
en estudios controlados en mujeres.
B. No han demostrado riesgo en estudios
en animales pero no hay estudios contro-
lados en mujeres.
C. Estudios controlados en animales han
demostrado efectos adversos, no hay es-
tudios en mujeres.
D. Evidencia de riesgo fetal, pero los be-
neficios para las gestantes pueden ser
aceptables a pesar del riesgo, en caso de
amenaza para la vida.
E. El riesgo de utilizar el medicamento en
embarazadas supera cualquier posible be-
neficio.
Normas generales
1. Evitar cualquier tipo de medicación du-
rante la gestación que no sea absoluta-
mente imprescindible. La excepción son
los preparados de vitaminas.
2. La medicación previa a la gestación
será cuidadosamente revisada para deci-
dir su continuación o su suspensión.
3. El primer trimestre de la gestación será
específicamente salvaguardado de la con-
Medicine 2002; 8(81):4378-4379
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PROTOCOLO
taminación farmacológica, sobre todo has-
ta la semana 8 de la gestación.
Fármacos permitidos
y prohibidos durante
el embarazo (tabla 1)
Náuseas, vómitos e hiperemesis
gravídica (comunes en el primer
trimestre)
De elección: doxilamina+vitamina B6 (B)
(Cariban®); tietilperazina (B) (Torecan®), y
otros: meclozina (B), dimenhidrato (B) (no
al final del embarazo) y metocloprami-
da (B).
Dolor y fiebre
De elección: paracetamol (B); ácido acetil
salicílico (AAS) (C/D en el tercer trimes-
tre), y otros: ibuprofeno (B) (alternativa a
paracetamol en primer y segundo trimes-
tre) y metamizol magnésico (Nolotil®), pi-
razolona (C/D).
Infecciones urinarias
Bacteriuria asintomática: betalactámicos
(B), fosfomicina (B), nitrofurantoína (B):
evitar al final del embarazo, y pielonefri-
tis: amoxicilina-clavulánico (B).
Anemia y otros estados
carenciales
Anemia ferropénica: sulfato ferroso (B) (a
partir del segundo trimestre), ácido fólico
(A/C).
Asma
Relación riesgo-beneficio del tratamiento
antiasmático.
Broncodilatadores: terbutalina (B), salbu-
tamol (C), teofilina (C), antiinflamatorios:
cromoglicato (B) y nedocromilo (evitar en
primer trimestre), corticoides inhalados:
beclometasona (C), budesonida, corticoi-
des orales: prednisona (B), prednisolona
(B).
Enfermedades cardiovasculares
Hipertensión moderada (evitar
tratamiento en el primer trimestre)
De elección metildopa (B), de segunda
elección betabloqueadores beta: meto-
propol (B), atenolol (C),labetalol (C); inhi-
bidores de la enzima de conversión de la
angiotensina (IECA) (C/D) están contrain-
dicados y deben suspenderse; antagonis-
tas canales del calcio: verapamilo (C) en
tratamiento de hipertensión, angina y ta-
quicardia supraventricular.
Crisis hipertensivas y preeclampsia
Hidralacina (C) tercer trimestre, diazóxido
(C), labetalol (C); diuréticos: en general
TABLA 1
Fármacos contraindicados durante la gestación
Andrógenos
Dietiletilbestrol
Misoprostol
Retinoides (isotretinoina,etretinato y tretinoina)
Retinol (vitamina A ) a altas dosis
Talidomida
Quinolonas
Estrógenos/gestágenos
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contraindicados, salvo en insuficiencia car-
díaca con edema pulmonar.
Diabetes
Tratamiento farmacológico: insulina hu-
mana (B); antidiabéticos orales (D): sulfo-
nilureas y biguanidas están contraindica-
das en el embarazo.
Enfermedades psiquiátricas
Benzodiacepinas (D); haloperidol (C): con-
trol de corea y enfermedades maniaco-de-
presivas durante segundo y tercer trimes-
tres; antidepresivos (C/D): de elección los
inhibidores selectivos de recaptación de
serotonina (ISRS), litio (D) contraindicado
por teratogenicidad, evitar los inhibidores
de la monoaminooxidasa (IMAO).
Sustancias hormonales
Inhibidores de prolactina: bromocriptina
(C) y cabergolina (B); hipotiroidismo: de
elección L-tiroxina (A); hipertiroidismo: no
superar dosis de 300 mg de tiouracilo (D)
o de 30 mg de carbimazol (D).
Enfermedades de la coagulación
Dicumarínicos: acenocumarol (D), su uti-
lización durante el embarazo ha quedado
proscrita por sus posibles efectos terato-
génicos durante el primer trimestre y con-
trolada de forma rigurosa por sus efectos
hemorrágicos. En cualquier caso durante
la gestación se utiliza preferentemente he-
parina (C) debido a que es más maneja-
ble en la clínica y a la ausencia de com-
plicaciones observadas en el parto con
dicumarínicos.
Infecciones
Penicilinas (B): antimicrobianos más se-
guros; eritromicina (B), en pacientes alér-
gicas a penicilina; azitromicina (B), en cer-
vicitis por clamidias; cefalosporinas (B),
sin efectos adversos en el feto; nitrofu-
rantoína (B): tratamiento de infecciones
PROTOCOLO DE UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS EN EMBARAZO Y LACTANCIA
TABLA 2
Vacunas en el embarazo
Permitidas
Gripe
Tétanos
Hepatitis B
Cólera
Polio (Salk)
Gammaglobulina anti-D
*La vacuna de la rubeola se puede administrar en la lactancia si bien hay que evitar un nuevo embarazo en los 3 meses siguientes a su adminis-
tración. TBC: tuberculosis.
urinarias no complicadas en el embarazo;
antimicóticos: tratamiento de candidiasis
vaginal con cotrimazol (B), miconazol (C),
nistatina (B); antivíricos: zidovudina (C) en
el tratamiento de la infección por virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH) (ta-
bla 2).
Fármacos en la lactancia
Se sabe poco de los efectos que ejercen los
fármacos en la lactancia. Hay que consi-
derar el equilibrio entre el riesgo y el be-
neficio, y cuando se decide tratar hay que
disminuir al mínimo la exposición al lac-
tante con recomendaciones tales como evi-
tar fármacos de acción prolongada, así
como dar la dosis en la tetada o inmedia-
tamente después. Entre los fármacos com-
patibles con la lactancia destacamos:
1. Analgésicos: se prefiere paracetamol y
resto de antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) (salvo sulindac) a AAS y resto de sa-
licilatos. En cuanto a narcóticos se pueden
usar codeína, morfina, meperidina (si bien
ésta produce cierta sedación a alta dosis).
2. Anticoagulantes: icumarol, warfarina,
heparina, enoxaparina.
3. Antihistamínicos: astemizol, broncofe-
niramina, clorfeniramina, dexbromfenira-
mina, difenhidramina, mefodilazina.
4. Antiinfecciosos: penicilinas, cefalospo-
rinas, clindamicina, eritromicina, tetraci-
clinas tópicas, aztreonam, moxalactam,
antifúngicos (nistatina, clotrimazol), ami-
noglucósidos (gentamicina, estreptomici-
na, kanamicina), antisépticos urinarios
(ácido nalidíxico, nitrofurantoína) y otros
tales como cotrimazol, trimetropim.
Excepcionalmente No permitidas
Rabia Polio (Sabin)
Fiebre amarilla TBC
Viruela
Difteria
Rubéola*
5. Aparato digestivo: cimetidina, lopera-
mida, sucralfato.
6. Aparato respiratorio: teofilina, aminofi-
lina, difilina, ioduro potásico.
7. Hormonas: corticoides (prednisona,
prednisolona), antitiroideos (propiltioura-
cilo, metimazol, carbimazol), tiroides (le-
votiroxina), antidiabéticos (insulina, tol-
butamida) y contraceptivos orales.
8. Diuréticos: acetazolamida, clortalidona,
furosemida, hidroclorotiacida, torasemida,
espironolactona.
9. Sistema cardiovascular: digoxina, dil-
tiazem, isopiramida, hidralacina, labeta-
lol, lidocaína, captopril, enalapril.
10. Antigotosos: alopurinol, colchicina.
11. Sistema nervioso (SN) autónomo: atro-
pina, baclofeno, escopolamina, metocar-
bamol, piridostigmina, pseudoefedrina,
terbutalina.
12. Sistema nervioso central: valproico,
carbamacepina, domipramina, etosuximi-
da, fenitoína, secobarbital, sulfato de mag-
nesio.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
Briggs CG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in pregnancy and
lactation: A reference guide to fetal and neonatal risk. 5ª
ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1998.
Cabero Ll, Cerqueira MJ. Fármacos y embarazo. Protocolos
de medicina materno fetal (perinatología). 3ª edición. Ma-
drid: Ergon; 1996.
Cunningham, MacDonald PC, Gant NF. Pritchard JA. Fár-
macos y embarazo. Williams. Obstetricia. 3.ª ed. Barcelo-
na: Salvat; 1998.
Durán P. Fármacos y embarazo. Manual de asistencia al
embarazo normal. Zaragoza: Luis Vives; 1993.
Fernández-Cid Ferrollera A. Lactancia. Patología mamaria
en gestacion y el puerperio. Barcelona: Masson; 1995.
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