Endometriose

Objetivos:

1. Conhecer as teorias para ocorrência da endometriose

2. Conhecer o Quadro Clínico da doença e suas repercussões
3. Conhecer os exames complementares para elucidação diagnóstica
4. Conhecer as opções terapêuticas, suas indicações, vantagens e desvantagens

Definição: Presença de tecido endometrial (Glândulas e Estroma), em localização extrauterina

(fora da cavidade endometrial e da musculatura uterina).

Obs: Endometriose X Adenomiose (interna)

Obs: Tecido endometrial ectópico também responde às alterações hormonais

Epidemiologia: relaciona-se a cirurgia investigativa

 Sintomas
o Dismenorreia Progressiva
o Dor Pélvica
o Dispareunia
o Infertilidade
 MENACME  Prevalência: 3-10%
 Endometriose Assintomática  Prevalência: Negras < Brancas < Asiáticas
 ↑Risco (Fatores Predisponentes)
o HFar Materna (7x)
o Gravidez Tardia e Nuliparidade
o Menarca Precoce e Ciclos Menstruais Curtos
o Fenótipo: Altas e Magras  ↓IMC
o Malformações Mullerianas
 Ex: úteros bicornos  Dificuldade de escoamento do fluxo menstrual
o Consumo inveterado de Álcool e Cafeína
 Obs: Exercícios regulares e tabagismo diminuem o risco

Etiologia: Teorias

 Teoria da Implantação ou da Menstruação Retrógrada ou do Transplante ou do

Refluxo Menstrual (Sampson. 1927)
o O efluente menstrual contém células endometriais viáveis que podem ser
transplantadas a sítios ectópicos
o Aumento do refluxo menstrual transtubário
o 3 Fatores:
 Menstruação Retrógrada
 Presença de células endomentriais viáveis neste fluxo
 Adesão das células ao peritônio com posteriores implantação e
proliferação
o Falhas
 Razão de apenas algumas mulheres com RM desenvolvem a doença
 Implantes endomentriais extrapélvicos (1-2%)
 Teoria Imunológica: Complementar a Teoria da Implantação
 o Células Imunes ao invés de agirem eficientemente na remoção das células
endometriais da cavidade peritoneal, estimulam a doença pela a secreção de
citocinas e de fatores de crescimento que contribuem para adesão e
proliferação do endométrio ectópico e a angiogênese local.
 Metaplasia Cêlomica ou Teorias Mullerianas e Serosa
o Mesotélio Celômico: Células Totipotente
 Endométrio, Revestimento Seroso dos Ovários, Tubas e das Vísceras
Intra-Abdominais
 Metaplasia do eptélio peritoneal  Endometrio
 Explicações:
 Endometriose em meninas pré-menarca, em mulheres que
nunca menstruaram e adolescentes com poucos ciclos
menstruais
 Endometriose Pleural ou Pulmonar
 Endometriose em sítios periféricos
 Endometriose em homens
 Teoria da Indução
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