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¿Que es la psicoterapia? ¿qué le pasa al paciente?

caracterizar el padecimiento del


paciente. Alianza terapéutica (¿que es y cómo está compuesta?) Terapia cognitiva
Ellis modelo ABC ¿que es y cómo se explica? ¿qué le agrega Beck (el modelo abc c
se puede convertir en a si se sigue con la conducta) Conductismo ¿que es? ¿por
qué es importante el ambiente? ¿como el ambiente modifica la conducta y como la
conducta modifica el ambiente ?, reforzadores ejemplos, distintos tipos de
reforzadores naturales artificiales …
¿que es un pensamiento automático, una creencia intermedia y una creencia
nuclear?
Se da una situación y hay que indicar si es... demanda deseo norma una regla
Distintas escuelas ¿para que sirve cada técnica? ¿desde que lado trabaja esta
técnica?(en cada escuela)
flecha descendente! ¿para qué sirve y a que se llega ?

EFICACIA Y EFICIENCIA.
-Intervenciones eficaces. depende de la calidad de datos empíricos que la
sustenten.
-Intervenciones clínicamente útiles, implica 3 aspectos GENERALIZABILIDAD de los
resultados de las investigaciones realizadas en condiciones artificiales a los
contextos clínicos reales. VIABILIDAD de la intervención, aceptación por parte de
los clientes, probabilidad de cumplimiento. EFICIENCIA, relación coste beneficio .
Dos líneas de desarrollo resultaron claras en la búsqueda de la eficiencia
terapéutica: a) atender a las necesidades de diferentes contextos y aplicaciones y b)
identificar principios generales que fundamenten determinados resultados de un
tratamiento, más allá de las condiciones específicas en que se lo aplique.
Pruebas de laboratorio menos validez externa y más validez interna. no hay
demanda, pacientes seleccionados con trastornos puros, clientes no pueden decidir
tratamiento y profesional.Valorar si un nuevo tratamiento funciona y cual es el
mecanismo responsable de que una investigación sea eficaz
Las investigaciones basadas en el campo real más validez externa y menos validez
interna. Permite saber si un tratamiento tal como se aplica en la clínica habitual
funciona. Valorar si un tratamiento que resulta eficaz en situaciones controladas lo
es también en la práctica real.

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La psicoterapia es un proceso amplio de métodos y técnicas donde se utilizan
herramientas psicológicas.Las personas padecen un sufrimiento que es discordante
e innecesario con su momento vital y el contexto. Hay que tener en cuenta la
cultura.
Beatriz Gómez y Alejandro Pérez hablan de la psicoterapia como un proceso de
desarrollo narrativo, un relato compartido que será más eficiente cuanto más amplio
y rico sea. De aquí, la necesidad de que el terapeuta en formación disponga de un
menú de herramientas que le permita desarrollar al máximo su repertorio
comunicacional.
La formación del terapeuta debe proveer al mismo de ciertas técnicas generales:
● Técnicas orientadas al insight
● Técnicas experienciales y vivenciales
● Técnicas orientadas al cambio de conductas
● Técnicas dirigidas al cambio interaccional
Krause y Dagnino plantean que un proceso terapéutico exitoso permitirá que el
consultante desarrolle una nueva mirada sobre sí mismo, sobre sus relaciones
interpersonales. sus propios recursos y los de su entorno.
rama: desprendimientos de la psicología general (psi social , psicopato).
teoría: sustentada por cuerpo teórico. Comprobada y avalada por varios. Cuerpo de
conocimiento.
escuela: conformada por personas que adhieren a una corriente teórica.
Se vale de recursos psicológicos para ayudar a los pacientes.Tratamiento como un
procedimiento científico.

Los primeros tiempos de la psicoterapia.


La terapia cognitiva marca una bisagra en el campo de la teoría. pensamientos
como precursores de los pensamientos emocionales.
La conducta percibe estímulo respuesta. Luego se tuvo en cuenta el factor
ambiente. Se entiende al sistema como regulador de las conductas.
Definición de psicoterapia, la dificultad que tiene que ver con la amplitud de las
psicoterapias. Tratamiento ejercido por un profesional que utiliza herramientas
psicológicas para ayudar a resolver problemas humanos en el contexto profesional .
Aprender a no sentirse mal.

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Paciente/cliente: personas que acuden a la psicoterapia y que experimentan algún
tipo de malestar que provoca un deseo conciente de cambio. Es un proceso
terapéutico que ayuda a los pacientes a que se cambien a sí mismos. Admitir que no
puede cambiar e ingresar a un proceso psicoterapéutico en lo que se busca
incrementar la competencia personal.
Psicoterapeuta:
-Requisitos formales: socialmente autorizado como psicólogo.
-Estilo personal del terapeuta: conjunto de circunstancias o conocimientos que
hacen que un terapeuta funcione de determinada manera más allá de la técnica y la
teoría que utilizan.
Constancia (se mantiene en el tiempo) Singularidad (no se repite)
Sistema terapéutico. Más de un terapeuta. Por ejemplo coterapeuta (se puede
ubicar en cualquier nivel).
La relación terapéutica, se trata de una relación profesional. se interesa
genuinamente pero no forma parte de sus relaciones interpersonales cotidianas.
Asimétrica.
Encuadre terapéutico, reglas fijadas por el terapeuta para ser viable la psicoterapia:
honorarios, duración y frecuencia, vacaciones, lugar donde se realiza etc.
ALIANZA TERAPÉUTICA 3 componentes,
-el vínculo establecido determina el tono emocional de la vivencia que el paciente
tiene del terapeuta que influye en su colaboración en el proceso terapéutico.
-un grado de acuerdo en los objetivos
-acuerdo en la tarea de las terapias. medios que son utilizados para conseguir los
objetivos propuestos.
El proceso psicoterapéutico, conjunto de procesos psicosociales que tienen lugar en
la psicoterapia y que dependen del modelo que adopte.
Rogers : (1942)
-catarsis
-insight
-acción

Carkhuff (1969)
-exploración de la situación
-comprensión de la situación en relación con los objetivos

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-actuación para conseguir los objetivos
Egan sostiene la idea de fomentar una buena relación psicoterapéutica en un
principio para luego aplicar acciones directivas . Se trabaja para corregir los errores
de funcionamiento de los sistemas cognitivo afectivo y conductual detectados por el
profesional en el dx inicial.
Técnicas psicoterapéuticas
SISTEMA COMPRENSIVO
ARQUITECTURA EMOCIONAL
CONDUCTA
MODO DE INTERACTUAR
INTRODUCCIÓN AL MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL INTEGRADO
El modelo conocido como “cognitivo” o “cognitivo conductual” en psicoterapia se
funda en la investigación científica sobre el funcionamiento del cerebro y en los
resultados obtenidos por los diferentes recursos y técnicas en el abordaje de los
trastornos psicológicos. Su principal fortaleza está en la investigación y su respaldo
en los resultados de las experiencias científicamente desarrolladas y comprobadas.
Este movimiento se inicia en la década del 50 con un concepto clave: lo que
perturba a la persona no son simplemente los hechos, sino sus pensamientos
acerca de los hechos.La tarea del psicologo es modificar lo que la persona piensa
sobre los hechos.
El modelo cognitivo conductual en psicoterapia , en sus inicios posiblemente se
pudo sintetizar en un concepto básico, el concepto de la mediación cognitiva..
Este concepto afirmaba que la respuesta (emotiva o conductual) ante los estímulos
no dependía exclusivamente del estímulo, sino en gran parte de la evaluación de
ese estímulo, de lo que la persona pensaba acerca del mismo.
De aquí se derivan los principios fundamentales del modelo, en cuanto a su
estrategia: si las causas de los trastornos y problemas son las cogniciones, es
necesario:
1. Conocerlas: hacer el diagnóstico cognitivo
2. Lograr que se modifiquen: lograr el cambio cognitivo
EL A B C DE LA TEORÍA
Ellis considera que el núcleo de su teoría estaba representado por una frase sencilla
del filósofo griego Epicteto: “ Las personas no se alteran por los hechos, sino por lo
que piensan acerca de los hechos”.

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Ellis resumió su teoría en lo que denominó el “ABC”, recordando que entre A y C
siempre está B.
A: representa el acontecimiento activador, suceso o situación. Puede ser una
situación o acontecimiento externo o un suceso interno (pensamiento, imagen,
recuerdo, fantasía, sensación física, emoción, etc)
B: representa en principio al sistema de creencias, pero puede considerarse que
representa a todo el sistema de creencias, recuerdos, imágenes, supuestos,
inferencias, actitudes, atribuciones, normas, valores, esquemas, filosofía de vida,
etc.
C: representa la consecuencia o reacción en ocasión de la situación “A”, laS C
pueden ser de tipo emotivo (emociones), cognitivo (pensamiento) o conductual
(acciones).

Acontecimiento Sistema de creencias Consecuencias


Activador (cogniciones)

Para el TREC (Terapia Relacional Emotiva Conductual) para lograr cambiar


necesitamos de tres insights fundamentales :
1. Los acontecimientos (pasados o presentes) no causan las emociones o
conductas disfuncionales, sino nuestro sistema de creencias (atribuciones,
demandas, conceptos de sí, etc.). independientemente de la manera en que
nos hayamos perturbado en el pasado, ahora nos estamos perturbando
principalmente porque seguimos adoctrinandonos con nuestros
pensamientos o creencias.
2. No importa cuán convencidos estemos de nuestros conocimientos y
atribuciones, siempre es posible cambiar. Podemos cambiar nuestros
pensamientos, y por lo tanto cambiar nuestras reacciones emotivas y
conductuales.

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3. A la larga, nosotros podemos superar nuestras perturbaciones, pero
trabajando duro y reiteradamente, a veces con sufrimiento para modificar
nuestros pensamientos y creencias con sus consecuencias.

Aaron Beck “ La terapia Cognitiva”


Inicia el desarrollo de lo que denominó Terapia Cognitiva en la década del 60 como
una psicoterapia breve y orientada al presente.
La terapia cognitiva está basada en el modelo cognitivo que postula que las
emociones y conductas de las personas están influidas por su percepción de los
eventos. no es una situación en y por sí misma lo que determina que lo que una
persona siente, sino más bien la forma en que ella interpreta la situación.

En una presentación más amplia ´podemos ver que los pensamientos automáticos
surgen de un sistema cognitivo integrado por creencias intermedias y creencias
nucleares.
CREENCIAS INTERMEDIAS: REGLAS, ACTITUDES, SUPUESTOS.
CREENCIAS NUCLEARES: SOBRE UNO MISMO, OTRAS PERSONAS, EL
MUNDO.
Las situaciones (estímulos) pueden ser un acontecimiento externo, una fantasía o
imagen o una sensación o perturbación física.
Los pensamientos automáticos son los pensamientos evaluativos, rápidos y breves
que no suelen ser el resultado de una deliberación o razonamiento, sino más bien
parecen brotar automáticamente. Estos pensamientos pueden tener forma verbal (lo
que me estoy diciendo a mi mismo), y/o visual (imágenes).
Los pensamientos automáticos surgen de las creencias. Estas creencias son ideas
que son tomadas por la persona como verdades absolutas.
Las creencias más centrales o nucleares , son cogniciones que las personas
frecuentemente no expresan ni aún para sí mismas y no tienen clara conciencia de
ellas. Estas conciencias desarrolladas desde la infancia consisten en definiciones,

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evaluaciones o interpretaciones fundamentales y profundas que las personas hacen
de si mismas, de las otras personas y de su mundo.
Las creencias nucleares representan el nivel más profundo, fundamental, rígido y
global de interpretación que influye en los otros niveles. Los pensamientos
automáticos (palabras e imágenes) que están en nuestra mente son relativos a las
situaciones y representan el nivel más superficial de cogniciones, Entre ambos
niveles están las denominadas Creencias Intermedias, de las cuales surgen los
pensamientos automáticos, y que son influidas y condicionadas por la nucleares.
Estas creencias intermedias están constituidas por reglas (normas), actitudes y
supuestos.
Finalmente, las respuestas (o reacciones)pueden ser : emotivas, conductuales o
fisiológicas.

PRINCIPIOS DE LA TERAPIA COGNITIVA


1. Se basa en una formulación permanentemente evolutiva del paciente y sus
problemas en términos cognitivos
2. Requiere de una sólida alianza terapéutica
3. Enfatiza la colaboración y participación activa
4. Se orienta hacia metas y se centra en los problemas
5. En un principio enfatiza el presente
6. Es educativa, le enseña al paciente a ser su propio terapeuta y enfatiza la
prevención de la recaída
7. Tiene un tiempo limitada
8. Las sesiones son estructuradas
9. Se le enseña al paciente a identificar, evaluar y responder a sus creencias y
pensamientos disfuncionales
10. Utiliza una diversidad de técnicas para cambiar los pensamientos, el estado
de ánimo y las conductas.

TÉCNICAS EXPLORATORIAS DE LA TEORÍA COGNITIVA


FLECHA DESCENDENTE
● Se utiliza para realizar la identificación de creencias básicas que se
encuentran por debajo de un pensamiento automático

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● Esto se logra mediante una profundización progresiva de dichos
pensamientos
● A través de ella se enseña al paciente a seleccionar uno de sus
pensamientos negativos y responder qué significa ese pensamiento para esa
persona, esta respuesta sería un nuevo pensamiento negativo, por lo que
debería hacerse, unas sucesivas preguntas utilizando la técnica, para así
poder ver las creencias que posee el paciente, y que le hacen tener
pensamientos automáticos negativos frente a una determinada situación.

FUNDAMENTO TEÓRICO
Esta técnica se basa en develar las creencias nucleares de las personas (no sólo
por el terapeuta, sino también por el paciente y que las pueda hacer consistente) e
indagando sobre los pensamientos automáticos y las creencias intermedias, para
que así se puedan modificar en el tratamiento y hacerlas adaptativas.
Se debe llegar a comprender cómo es el modo en que la persona implica sus
emociones, cogniciones y conducta para determinados eventos para examinar los
procesos de inferencias, comprender cómo es el camino por el cual la persona llega
a determinadas conclusiones desde algún hecho concreto y verificar cuáles son los
constructos nucleares del sujeto.
También se deben identificar las creencias nucleares básicas para poder inferir
sobre la cadena de asociaciones que surgen desde los pensamientos automáticos
para que el paciente pueda ser capaz de entender estas cadenas de asociaciones
que se desarrollan para finalizar la técnica.
Se busca poder reestructurar la organización de la significación personal del sujeto
haciendo que pueda identificar y comprender sus propias reglas con las que se
organiza su experiencia de vida presentando al terapeuta toda la información
recaudada como una hipótesis donde el paciente dirá si está de acuerdo, en caso
contrario se analizarán los datos y se logrará modificarlos.

INDICACIONES
Depresiones, trastornos de ansiedad generalizada y personas con problemas de
personalidad.

CONTRAINDICACIONES

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Se contraindica en momentos de excitación psicomotriz en pacientes con episodios
maníacos y pacientes psicóticos.

TÉCNICAS DE CAMBIO DE LA TERAPIA COGNITIVA


● REFUTACIÓN: Se busca que la persona realice un razonamiento simple
basado en demostrar que las normas con las que se rige su moral o religión
no pueden ser consideradas como leyes de la naturaleza puesto que no se
cumplen en la realidad y no se pueden inferir de otras leyes.
Consiste en una serie de preguntas mediante las cuales el terapeuta busca
contrastar las creencias irracionales, es decir, las que se consideran rígidas y
extremas.
Se indica en trastornos del EJE 1, trastornos de ansiedad y depresión.
● Se utilizan preguntas tales como:
● ¿ qué evidencia tiene para mantener qué..? (tipo empírico)
● ¿dónde está escrito que eso es así? (tipo pragmático)
● ¿ por qué sería eso el fin del mundo? (tipo lógico)

● DIÁLOGO SOCRÁTICO: ¿qué pruebas tiene para creer que…? ¿ hay


alguna prueba de lo contrario? ¿podría haber una interpretación distinta para
ese suceso? ¿a qué le lleva pensar en eso? ¿lo ayuda en algo? ¿qué
posibilidades hay que ocurra eso? ¿qué quiere decir con..?
Es una técnica cognitiva que busca provocar una disonancia cognitiva, a
través del descubrimiento guiado del terapeuta mediante preguntas
sistemáticas que pongan en evidencia los errores lógicos en la forma de
procesar la información.

Terapia de la conducta.
.Técnica de exploración
JERARQUIZACIÓN DE SITUACIONES
Indagar sobre situaciones que le generen ansiedad al cliente. Establecer una
jerarquización de dichas situaciones en función del aumento de la ansiedad.

.Técnica de cambio

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EXPOSICIÓN CON PREVENCIÓN DE RESPUESTA
Aprender a reducir la asociación entre los estímulos internos/situaciones y las
reacciones emocionales negativas/impulsos, y a responder de modo diferente ante
dichos estímulos.
Aprender que las consecuencias negativas no ocurren, por ende, no hay base para
el miedo.
Aprender que uno mismo puede manejar las reacciones emocionales y controlar los
impulsos, ya sea con los propios recursos o bien, con las técnicas de afrontamiento
que el paciente fue aprendiendo a lo largo del tratamiento.
La técnica consiste en afrontar, de forma sistemática, situaciones o estímulos
internos que generan ansiedad u otras emociones negativas, las cuales provocan el
impulso de realizar una acción determinada.
La persona debe mantenerse en la situación o afrontar el estímulo interno hasta que
la emoción o el estímulo se reduzcan y/o hasta que compruebe que las
consecuencias anticipadas no ocurren.
El paciente es expuesto de forma gradual ante esas situaciones temidas, por lo que
la ansiedad o aquella emoción negativa, desaparecerán gradualmente.

ENTRENAMIENTO INTEROCEPTIVOS
Esta técnica consiste en exponerse sistemática y deliberadamente a las
sensaciones corporales que se temen. Se trata de una exposición más centrada y
sistemática a los estímulos somáticos temidos para que el cliente pueda habituarse
a ellos y/o reevaluar su significado.

ENTRENAMIENTO DE RELAJACIÓN
Reducir la tensión muscular para llegar de esta manera a reducir la tensión mental
tanto para situaciones de normalidad como para situaciones de estrés y ansiedad.
Edmund Jacobson (1888 – 1983)
En 1929 creó la técnica de “Relajación Progresiva”. Descubrió que, tensando y
relajando sistemáticamente varios grupos de músculos y aprendiendo a atender y a
discriminar las sensaciones resultantes de la tensión y la relajación, una persona
puede eliminar, casi completamente las contracciones musculares y experimentar
una sensación de relajación profunda, reduciendo la tensión muscular, y con esto, la
sensación de ansiedad.

GESTALT
Da énfasis a la experiencia del presente, experimentar la gestalt aquí y ahora en
todos sus canales sensoriales, en contacto consigo mismo y con el otro, de lo
contrario se vería en el presente o en el pasado. Hay que darle importancia a lo que
perciben los sentidos, capacidad que tiene cada ser humana para aceptar y
reconocer sus potencialidades o proyectar en el afuera lo que no se reconoce como
propio. a través de los sentidos nos acercamos o alejamos de los demás, la clave
está en no hacerlo en exceso, ni aislarse ni perder la sensibilidad.

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TÉCNICA EXPLORATORIA
ENCUENTRO INTRAPERSONAL
Apunta a la integración de la personalidad, permitiendo rescatar aquellos aspectos
alienados del individuo puestos en el afuera y rechazados en los demás.
Integración armónica de las polaridades complementarias de cualquier
comportamiento humano, más que la eliminación de una en provecho de la otra.
PROCEDIMIENTO:
En primer lugar, identificar claramente las dos posiciones en disputa.
Interpretar de forma alternada poniéndose en el lugar de los aspectos de su
personalidad que se encuentran en discordia. Podría tratarse de algún aspecto
rechazado, como ser la debilidad o baja autoestima, emociones que le avergüenzan
sentir, conflicto del debería hacer y quiero hacer, su lado femenino vs su lado
masculino, etc.
Prestar debida atención al lenguaje corporal, promoviendo su expresión exagerada.
Su objetivo en la sesión es que el paciente logre ir dejando la manipulación del
ambiente para así lograr soporte y que comience a obtenerlo de sus propios
recursos y que comience a obtenerlo de sus propios recursos, a través de la
integración de todo su ser incluyendo todas sus dimensiones intelectuales,
emocionales y aún económicas.
Se registra las resistencias pero sus intervenciones deben limitarse a facilitar que
estos pensamientos y emociones se expresen y sean reconocidos por el paciente,
aunque para esto algunas veces sea necesario frustrarlos y manipularlos para
impulsarlo a sacar a la luz con autenticidad las controversias más genuinas de su
ser.
TÉCNICA DE CAMBIO: SILLA VACÍA
Se utiliza para establecer un diálogo con una persona ausente (fallecida o no)
También desarrollarse el diálogo entre el paciente y alguna persona significativa
para él.

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