PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

/ No. 220/PKM/SOP/
:
Dokumen UKP/I/2018
SOP No. Revisi : 0/0
Tgl Terbit : 15/1/2018
Halaman : 1/2
UPT
dr. Siti
PUSKESMAS
Mulhaidah
NYOMPOK
NIP.1978031020
KECAMATAN
10012010
KOPO
1. Pengertian Persiapan pasien rujukan adalah langkah – langkah
yang harus dilakukan sebelum pasien dikirim ke
fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah - langkah pasien

dirujuk dalam kondisi stabil dan aman selama
perjalanan menuju fasilitas pelayanan yang lebih
tinggi.
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Nyompok Kecamatan Kopo
Nomor 800/086/PKM/I/2018 tentang Layanan Klinis.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan No.75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
5. Langkah- 1. Petugas menjelaskan alasan pasien dirujuk.
langkah 2. Petugas menyiapkan lembar informed consent.
3. Petugas menjelaskan isi informed consent kepada
pasien dan keluarga.
4. Petugas meyakinkan pasien dan keluarga bahwa
setuju untuk dirujuk.
5. Petugas meminta pasien atau keluarga untuk
menandatangani informed consent.
6. Petugas menandatangani informed consent yang
telah ditandatangani pasien dan keluarga.
 7. Petugas menyiapkan surat rujukan.
8. Petugas melengkapi surat rujukan berupa nomor,
identitas pasien, diagnosa, tanda tangan petugas
dan stempel Puskesmas.
9. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil.
10. Petugas memastikan alat - alat kesehatan yang
terpasang pada pasien dalam keadaan baik.
11. Petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat –
obat yang diperlukan dalam proses rujukan.
12. Petugas menyiapkan ambulance.
13. Petugas mengantarkan pasien.
6. Diagram Alir

7. Hal yang
perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait BP Umum, Poli KIA, Poli Gigi, UGD,Ruang Bersalin.

9. Dokumen Informed Consent

Terkait
Surat rujukan

2/2