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A ESTRUTURA DAS SESSÕES DE TERAPIA COGNITIVA

A Terapia Cognitiva segue um modelo mas é importante o próprio terapeuta ouvir


diretivo, isto é, as sessões são previamente diretamente do cliente o que o trouxe à
estruturadas, de modo que o terapeuta terapia. Deve-se fazer uma atualização do
segue um roteiro durante os atendimentos. seu estado (o que mudou: aumentou ou
Este roteiro é composto dos seguintes diminuiu, e o que permaneceu da mesma
elementos básicos: rapport, ponte com a forma em relação ao problema), desde a
sessão anterior, revisão das tarefas de casa triagem ou do psicodiagnóstico até a
da sessão anterior, atualização, consulta de hoje.
estabelecimento de uma agenda para a É relevante investigar neste
sessão, abordagem dos tópicos da agenda: momento as expectativas que o cliente tem
verificação de humor, educação do cliente em relação ao processo terapêutico, para
sobre o modelo cognitivo, educação do saber se o que ele espera da terapia é
cliente sobre o seu transtorno, uso de possível de ser alcançado. Lembre-o que a
técnicas e estratégias cognitivo- terapia é focal e que serão tratados os
comportamentais, enquadramento, motivos apresentados para a consulta. Isto
indicação de novas tarefas de casa, resumo evita criar expectativas irrealistas no
da sessão e feedback. De acordo com as cliente.
características de cada sessão, alguns
elementos são omitidos. Estabelecimento de uma agenda
para a sessão:
A PRIMEIRA SESSÃO: Através da agenda, o terapeuta
Fazem parte da primeira sessão os define, juntamente com o cliente, um
seguintes elementos: rapport, atualização roteiro para a sessão terapêutica, do tipo:
do estado do cliente, estabelecimento de Você já me falou sobre o que lhe trouxe à
uma agenda para a sessão, abordagem dos terapia (atualização do estado do cliente),
tópicos da agenda: verificação de humor, agora eu preciso saber como você está se
educação do cliente sobre o modelo sentindo hoje (verificação do humor),
cognitivo, enquadramento, indicação das Eu preciso informar-lhe sobre como
tarefas de casa, resumo da sessão e funciona a terapia cognitiva (educação
feedback. do cliente sobre o modelo cognitivo)
e detalhes sobre o atendimento
Rapport: (enquadramento). Eu vou lhe passar
Tem como objetivo quebrar o gelo algumas tarefas para você fazer em casa
no início da relação, pois visa a criação de (tarefa de casa), e, no final, eu vou
um clima favorável para o relembrar o que falamos (resumo) e vou
desenvolvimento da entrevista, através de querer saber o que você achou da terapia
um tema amistoso que interesse ao (feedback).
entrevistado. Inclusão de itens
É através do rapport que serão complementares da agenda. Se o
criadas as condições para a construção do terapeuta, ao tomar contato com o caso
vínculo terapeuta e cliente. através do prontuário do cliente (na
Portanto, evite começar a sessão entrevista de triagem e/ou no processo
indo diretamente ao assunto. psicodiagnóstico) e/ou se durante a
atualização o cliente relatou alguma coisa
Atualização do estado do cliente: que precise de um maior esclarecimento, o
Revisar o problema apresentado terapeuta pode incluir mais este item na
como motivo da consulta (queixa para a agenda para ser investigado durante a
terapia). Está no prontuário do cliente, sessão.
A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

Tem alguma coisa que você baixo, infeliz, aborrecido, chateado,


gostaria de acrescentar à nossa agenda magoado, etc.), raiva (com raiva, com ódio,
de hoje? Em função da resposta do cliente, furioso, irritado, etc.) e ansiedade (ansioso,
o terapeuta deve incluir na agenda o nervoso, preocupado, temeroso, assustado,
assunto proposto. Porém, se o terapeuta tenso, etc.). Outros estados afetivos
não tem condição de responder nesta relatados pelo cliente também podem ser
sessão, ele anota a pergunta e se prontifica avaliados, tipo: sinto-me envergonhado,
a incluí-la na agenda da próxima sessão. embaraçado, humilhado, decepcionado,
Em seguida, o terapeuta passa a frustrado, invejoso, ciumento, culpado,
cumprir os itens incluídos na agenda ferido, desconfiado, inseguro, medroso,
(abordagem dos itens da agenda). vulnerável, etc.
Pode-se utilizar uma medida
Verificação do humor: simplificada que varia de 0 a 100.
A avaliação do humor do cliente Pergunta-se ao cliente: De 0 a 100, o
deve ser feito em todas as sessões. Além do quanto você se sente triste agora? E
relato subjetivo (Como você está se repete-se a pergunta para raiva e
sentindo hoje?), deve-se monitorar de ansiedade: De 0 a 100, o quanto você se
forma objetiva o estado afetivo do cliente, sente raivoso(a) agora? E De 0 a 100, o
seja através de inventários padronizados quanto você se sente ansioso(a) agora?
e/ou de escalas. Outra maneira de avaliar o humor é
O mais utilizado é o Inventário de através de escalas categóricas: nada ou
Depressão de Beck (BDI), mas costuma-se muito pouco (até 20%), um pouco (21 a
utilizar também o inventário de ansiedade 40%), moderadamente (41 a 60%), muito
e o de desamparo de Beck. Nos casos de ou bastante (61 a 80%) e intensamente (80
depressão, deve-se fazer, pelo menos, três a 100%). Apresente uma folha com as
testagens com o BDI ao longo da terapia seguintes questões e peça para que o
(na segunda sessão, no meio e no fim do cliente assinale um x na coluna que
processo terapêutico). representa como ele se sente em relação a
Outra forma de avaliação é através cada um dos afetos avaliados (tristeza,
de escalas que avaliam a intensidade dos raiva, ansiedade ou outro afeto relevante):
estados afetivos de tristeza (triste, pra

O quanto nada ou um pouco moderadamente muito ou intensamente


você se muito (21 a 40%) (41 a 60%) bastante (80 a 100%)
sente...? pouco (61 a 80%)
(até 20%)
Triste
Raivoso(a)
Ansioso(a)
(Outro afeto
relevante)

É necessário que o terapeuta faça esta Ao longo do processo terapêutico, o


avaliação através da escala de 0 a 100 ou terapeuta vai ensinando paulatinamente ao
da escala categórica em todas as sessões, cliente como funciona o modelo cognitivo:
mesmo que utilize o BDI. Esta informação são os nossos pensamentos que provocam
é importante para acompanhar nossas emoções e determinam os nosso
sistematicamente a evolução do caso. comportamentos.
Na primeira sessão, o terapeuta faz
Educação do cliente sobre o modelo uma pequena exposição do modelo,
cognitivo: utilizando um exemplo do cliente. Eu
gostaria que você me contasse uma

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A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

situação recente em que você se sentiu incompetente, isso é difícil demais para a
particularmente desconfortável (ou triste, minha cabeça, eu não tenho capacidade
aborrecido, ansioso, etc.)? Nesta fala do para o estudo), os afetos (Fiquei nervosa
cliente, o terapeuta procura identificar os e triste comigo mesma) e o(s)
seguintes itens: a situação (ex: Foi na comportamento(s) do cliente (Eu
escola, durante a aula de estatística, o abaixei a cabeça e não consegui mais
professor perguntou qual resposta eu dei acompanhar a aula). Veja o organograma
ao exercício e a minha resposta estava abaixo:
errada), o(s) pensamento(s) (Eu sou

PENSAMENTO EMOÇÃO
Eu sou incompetente, Nervosismo e tristeza.
SITUAÇÃO Isto é muito difícil para
Resposta errada mim,
na aula de Não tenho capacidade COMPORTAMENTO
estatística. para o estudo. Abaixar a cabeça e não
acompanhar mais a aula.

Resumo do modelo: são os pensamentos respondendo, dentro do possível, às


da pessoa em uma determinada situação questões apresentadas pelo cliente.
que desencadeiam as emoções que ela
sente e as reações que ela tem (seus
comportamentos).
Nas próximas sessões, o modelo
será ampliado, com a inclusão da distinção
entre os pensamentos da crença central Enquadramento:
(Eu sou incompetente) e dos pensamentos O enquadramento refere-se ao
automáticos (Isso é difícil demais para a contrato de trabalho de trabalho
minha cabeça, eu não tenho capacidade estabelecido entre o terapeuta e o cliente e
para o estudo), que sevem de base para a equivale à configuração do campo de
crença central. Este conjunto de atuação do psicólogo, com o
pensamentos forma o Esquema Cognitivo, estabelecimento de parâmetros básicos.
que será apresentado através do Mapa Ele funciona como um elemento ordenador
Cognitivo, que vamos aprender mais que propõe normas que regem qualquer
adiante e do preenchimento do Diário de tipo de tarefa entre duas pessoas, pois
Pensamentos Disfuncionais. estabelece os limites da identidade e das
possibilidades de ação.
Itens complementares da agenda: Estes referenciais possibilitam ao
Neste momento, deve-se abordar psicólogo perceber aspectos latentes da
com o cliente os itens acrescidos à agenda conduta do entrevistado, principalmente
pelo próprio terapeuta ou por solicitação através das dificuldades do cliente de
do cliente. compreender e / ou respeitar o
Neste ponto, o terapeuta pede enquadramento e o contrato de trabalho.
informações, esclarecimentos, Isto é também associado às emoções que as
aprofundamento de alguns assuntos, atitudes do entrevistado despertam no
exploração de assuntos não mencionados, psicólogo.
mas que estão relacionados ao problema Neste contrato de trabalho, são
do cliente. definidos: especificações das sessões: o
Deve o terapeuta atender às horário (evitar atrasos), o tempo de
solicitações do cliente, explicando o duração da sessão (50 minutos) e de todo o
processo, dirimindo as dúvidas, processo terapêutico (inicialmente, está

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A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

previsto pra se encerrar no final do alguma sensação desagradável, é preciso


semestre letivo), o lugar (sala do SPA), que ele identifique os elementos básicos do
faltas (depois de duas faltas sem modelo cognitivo, respondendo às
justificativa o cliente é desligado da perguntas: O que está acontecendo
terapia), os honorários (geralmente é comigo? (situação); Quais são os
cobrado R$ 5,00 por sessão, que o cliente pensamentos que vêm à minha cabeça
paga ao completar quatro sessões, isto é neste momento? (pensamento); O que eu
R$ 20,00, sendo que nos casos em que o estou sentindo agora? (afeto e emoção); O
cliente não tem condições a secretária que eu fiz diante desta situação?
Fátima faz a revisão deste valor, podendo (comportamento: resposta adaptativa).
dar um desconto ou tornar o atendimento Monitorar os pensamentos é a ferramenta
gratuito), os objetivos (qual é o foco do chave para o desenvolvimento da Terapia
atendimento), os papéis dos participantes Cognitiva.
(do terapeuta e do cliente) e as Procurar estabelecer, em conjunto
responsabilidades do profissional e do com o cliente (ele deve concordar com a
cliente (quanto ao respeito, liberdade, tarefa, pois, caso ele discorde da atividade,
integridade e dignidade) e o aspecto do esta deixa de atingir seu objetivo
sigilo (em termos de confiança, intimidade colaborativo), aproximadamente quatro
e confidencialidade) e encerramento e tarefas de casa por sessão.
devolução das informações ao final do As tarefas de casa devem ser
processo. registradas por escrito pelo cliente e
anotadas pelo terapeuta.
Tarefas de casa:
O terapeuta deve partilhar com o Resumo:
cliente a responsabilidade pela terapia e O terapeuta faz uma breve síntese
um dos caminhos é a tarefa de casa. de tudo o que ocorreu na sessão e reforça
Alguns clientes têm resistência os pontos importantes. Deve incluir
quanto à palavra tarefa, pois se recordam também as tarefas de casa que o cliente
de experiências desagradáveis em relação concordou em realizar durante a semana.
às tarefas escolares. Se isto for detectado, é Nas próximas sessões, o terapeuta
necessário incluir este item (dificuldade pode compartilhar com o cliente a
em relação à tarefa) na agenda da próxima responsabilidade pela realização do
sessão. resumo e até pedir que o cliente resuma,
São diversas as opções de sozinho, a sessão.
atividades para serem cumpridas como
tarefa de casa: monitorar os pensamentos, Feedback:
pensar amanhã como foi a sessão É importante de ser realizado, pois
terapêutica de hoje, fazer uma lista com transmite a idéia de que o terapeuta se
assuntos a serem incluídos na agenda da incomoda com o que o cliente pensa, sendo
próxima sessão, biblioterapia (leitura de esta uma oportunidade para que ele se
textos sobre o problema enfrentado pelo expresse livremente. Para o terapeuta, é
cliente, de livros sobre o modelo cognitivo, uma chance de resolver quaisquer mal-
de livros leigos ou da própria literatura que entendidos.
aborde o seu problema, etc.), fazer uma De modo geral, o feedback deve
lista de atividades prazerosas ou que o revelar a opinião do cliente em relação aos
cliente realiza com competência, fazer uma aspectos positivos e negativos da sessão e o
atividade física específica que lhe dê prazer seu grau de adesão ao processo (o quanto
(caminhar, passear, andar de bicicleta, ele se dedica, está empenhado e envolvido
nadar, pescar, dançar, etc.) e outros. na terapia).
No monitoramento dos Neste sentido, algumas questões
pensamentos, é importante que o cliente podem orientar o feedback: O que você
aprenda desde o início em dar atenção vivenciou hoje aqui que é importante para
especial aos seus pensamentos. Para isto, você se lembrar? Quanto você sentiu que
quando ele se sentir desconfortável ou com poderia confiar no seu terapeuta? Houve

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A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

qualquer coisa que incomodou você Como foi a sua semana? Houve algo que
durante a terapia hoje? Quão propenso lhe incomodou durante a semana? Como
você está a fazer as tarefas de casa? esteve o seu humor nos últimos dias
comparando com outras semanas?

Estabelecimento de uma agenda


DA SEGUNDA SESSÃO EM DIANTE: para a sessão:
Fazem parte da segunda sessão os Estabelecer um roteiro com o
seguintes elementos: rapport, ponte com a cliente para a sessão. Hoje nossa sessão
sessão anterior, revisão das tarefas de casa será bastante variada. Vamos fazer a
da sessão anterior, atualização, verificação do seu humor, como na
estabelecimento de uma agenda para a semana passada. Vamos conversar sobre
sessão, abordagem dos tópicos da agenda: o modelo cognitivo, sobre o seu problema,
verificação de humor, educação do cliente uso de técnicas e estratégias cognitivo-
sobre o modelo cognitivo, educação do comportamentais, estabelecer as tarefas
cliente sobre o seu transtorno, indicação de de casa para a próxima semana e
novas tarefas de casa, resumo da sessão e finalizar com o resumo e o feedback desta
feedback. sessão.
Inclusão de novos itens
Rapport: complementares da agenda, que serão
O rapport deve ser breve e abordados antes da educação do cliente
continuar o processo de vinculação sobre o modelo cognitivo e sobre seu
iniciado na primeira sessão. problema. Há algum assunto que você
gostaria de incluir na agenda? Eu (o
Ponte com a sessão anterior: terapeuta) gostaria de que você me falasse
No início da sessão, retomar com o um pouco sobre um assunto importante
cliente os principais pontos abordados na (por exemplo: sua vida escolar, namoro,
sessão anterior. Sobre o que falamos na atividades de lazer, família, emprego, etc.).
sessão anterior? O que foi importante para
você? O que você aprendeu sobre si mesmo Verificação do humor:
na sessão passada? Fazer a avaliação do estado afetivo
do cliente, utilizando as escalas de 0 a 100
ou as escalas categóricas.
Revisão das tarefas de casa da sessão No caso de depressão, incluir nesta
anterior: sessão a avaliação através do inventário de
Recorde com o cliente as tarefas de Beck, o BDI.
casa passadas na sessão anterior, uma a
uma. Questione o cliente: Que tarefa de Itens complementares da agenda:
casa você fez? Houve alguma que você Abordar com o cliente cada um dos
não fez? Por quê? Como se sentiu ao temas incluídos na agenda pelo próprio
realizar a tarefa? O que você pensou terapeuta ou por solicitação do cliente.
sobre a tarefa? Como você acha que se
saiu em relação às tarefas? O que você Educação do cliente sobre o modelo
aprendeu com as tarefas de casa? cognitivo:
Caso identifique alguma dificuldade Aprofundar o entendimento sobre o
em relação às tarefas da sessão anterior, o modelo cognitivo.
terapeuta pode incluir este item na agenda Nesta e nas próximas sessões, o
desta sessão. modelo será ampliado, com a inclusão da
distinção entre os pensamentos da crença
central (Ninguém me ama) e dos
Atualização do estado do cliente: pensamentos automáticos (Meus pais
O objetivo é obter uma gostam mais do meu irmão do que de
compreensão do sujeito que abranja o mim, eu não tenho amigos, eu não consigo
período entre esta e a sessão anterior.

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A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

arranjar namorado), que sevem de base


para a crença central.
Ensinar o cliente a preencher o
Diário de Pensamentos Disfuncionais, que
consiste em uma ficha que o terapeuta DIÁRIO DE PENSAMENTOS
entrega ao cliente para que este preencha DISFUNCIONAIS:
com detalhes a respeito do seu problema, Instrução: quando você perceber que o seu
informando a data e a hora em que ocorreu humor está piorando, pergunte a si mesmo
tal situação, o(s) pensamento(s) O que está passando pela minha cabeça
automático(s), a(s) emoção(ões) agora? E assim que possível, anote o
desencadeada(s) e a sua resposta(s) pensamento ou imagem na coluna
comportamental(is), conforme o modelo Pensamento Automático e complete o
abaixo: quadro abaixo:

Data e Situação Pensamento Emoção Comporta


hora automático (PA) mento
Que evento real, fluxo Que pensamento(s) Que emoção O que você
de pensamentos, e/ou imagem(ns) você sentiu fez?
sensações físicas, passou pela sua neste
devaneios ou cabeça? E o quanto momento?
recordações levou à você acreditou em (tristeza,
emoção desagradável? cada um no raiva,
momento? ansiedade,
etc.) e qual a
intensidade?
12/03/2008 Conversando ao celular Ele não está Triste: 80% Fingi que
às 10:30 com o amigo César interessado no que Rejeitada: tinha que
eu digo. 60% 90% desligar

A partir da semana seguinte, o terapeuta relação a isso? 6) Se _______ (nome


ensinará a responder a seus pensamentos do(a) amigo(a)) estivesse na situação e
automáticos, através do questionamento tivesse esse pensamento , o que eu diria a
da validade de tais pensamentos. O cliente ele(a)? O cliente também é ensinado a
será ensinado a enfrentar, através de identificar distorções cognitivas.
respostas adaptativas, seus pensamentos Estas respostas adaptativas e o
disfuncionais. Pode-se utilizar de resultado de sua utilização, sendo que
perguntas do tipo: 1) Qual a evidência de ambas serão acrescentadas como colunas à
que o pensamento é verdadeiro? 2) Há direita do quadro do Diário de
uma explicação alternativa? 3) O que é o Pensamentos Automáticos, conforme
pior que poderia acontecer? Eu poderia modelo em anexo.
superar isso? Qual é o resultado mais O Mapa Mental deve ser utilizado
realista? 4) Qual é o efeito de eu acreditar para representar graficamente a
no pensamento automático? Qual poderia organização dos pensamentos na
ser o efeito de eu mudar o meu construção dos Esquemas Cognitivos, de
pensamento? 5) O que eu deveria fazer em acordo com o modelo:

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A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

Situação: Comportamento:
Conversa entre Crença central: Permanecer calada
colegas de Eu sou inadequada durante a conversa
classe

PA 3: eu não sei
PA 1: Eu só
me expressar bem
falo besteira
verbalmente
PA 2: Eles acham
que sou tola

. Para isto, o terapeuta deve preparar


um material bibliográfico (folhetos
explicativos) sobre o problema do seu
Educação do cliente sobre o seu paciente. Este texto, formulado com base
problema: na literatura científica da área (CID-10,
Logo no início do tratamento, o DSM IV-R, entre outros) e escrito em
cliente é informado de que a terapia tem linguagem adequada ao nível de
uma função pedagógica destinada a compreensão do cliente, será entregue a ele
ensiná-lo a detectar e a reduzir os seus para que este o leia (como tarefa de casa) e
sintomas. Neste sentido, é função do o discuta nas sessões. A fim de identificar
terapeuta informar ao cliente sobre o seu transtornos mentais, pode-se consultar o
problema, ajudando-o a conhecer-se quadro a seguir:
melhor.

Transtorno Conteúdo do pensamento típico


Depressão Visão negativa de si mesmo, do mundo e do
futuro
Transtorno de ansiedade generalizada Medo de risco físico ou psicológico

Transtorno de pânico Medo de acidente físico ou psicológico iminente

Transtorno alimentar Medo descontrolado de não ser fisicamente


atraente
Hipocondria Preocupação com distúrbio médico insidioso
sério
Transtorno de personalidade anti-social Sensação de ser tratado de maneira injusta e de
ter direito à sua parte justa, não importa por
quais meios
Distúrbios médicos nos quais os Sensação de dor intolerável e impotência para
pacientes apresentam queixas de dor em controlá-la
graus significativos

Uso de técnicas e estratégias escolha da técnica e a sua execução com o


cognitvo-comportamentais: cliente seja produtiva. Deve-se buscar estas
As técnicas empregadas na Terapia técnicas e estratégias em manuais de
Cognitiva são muito diversificadas e terapia.
requerem um estudo especial para que a

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A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

Entre as técnicas especificamente


cognitivas, destacam-se o diário de Resumo:
pensamentos disfuncionais para Concluir o trabalho com uma
identificação e registro de auto-observação, síntese do que foi realizado na sessão é
técnica de distanciamento para analisar uma das características da terapia
uma situação semelhante a do cliente que cognitiva. Paulatinamente, esta atividade
ocorre com uma pessoa próxima, técnica se tornará cada vez mais uma
de busca de interpretações alternativas responsabilidade do cliente.
com o intuito de buscar outras explicações
sobre o problema, técnica de reatribuição Feedback:
através da qual o cliente é ensinado a É necessário, em cada sessão, ouvir
atribuir realisticamente a responsabilidade do próprio cliente o que ele achou daquela
a fatores externos a si, técnica da flecha sessão, o que é obtido através do feedback.
descendente através da qual o terapeuta faz
perguntas sobre o que aconteceria se o POSTURA DO TERAPEUTA
pensamento fosse verdadeiro, o COMO FACILITADOR DO
questionamento socrático em que o PROCESSO TERAPÊUTICO:
terapeuta contesta a lógica dos
pensamentos automáticos, a técnica da Alguns cuidados do terapeuta
auto-revelação permite ao terapeuta quanto à sua postura durante o processo
partilhar sua experiência pessoal em terapêutico são importantes para o bom
relação ao problema com o cliente, entre andamento da terapia.
outras. Este cuidado manifesta-se através
As técnicas comportamentais mais da sua aparência, que deve ser sóbria, seja
utilizadas são a exposição gradual, a no vestir, em termos da suas roupas,
modelação, os experimentos adereços, maquiagem, etc. e nos seus
comportamentais, o relaxamento, o gestos, que devem ser apropriados para o
planejamento de atividades, as tarefas setting terapêutico.
graduadas, o desenvolvimento e o O clínico deve manter o interesse, e
treinamento de habilidades sociais. não guiar o cliente, acompanhando a sua
São empregadas, também, técnicas fala com locuções apropriadas (É, sim,
experienciais, do tipo role playing, a entendo, hum...hum, etc.), mantendo o
dramatização de uma situação contato visual, fazendo assentimentos com
emocionalmente significativa, e a a cabeça, etc.
visualização de memórias antigas na A fim de facilitar o processo, o
presença do afeto. terapeuta deve estimular a fala para
Podem ser utilizadas técnicas de aprofundar os temas: retomar colocações
outras abordagens teóricas, como a feitas pelo cliente, utilizando, se possível,
aplicação de questionários, escalas, as mesmas palavras e entonação, pedir
inventários, testes psicométricos e para que explique melhor o que disse
técnicas projetivas. Dependendo do caso, (como assim..?o que você quer dizer
pode-se pedir para que o cliente trabalhe com...), resumir a fala do entrevistado, etc.
um sonho significativo ou faça um Respeitar os silêncios é um dos
exercício de cadeira vazia. segredos preciosos da terapia. Eles podem
Cabe ao clínico escolher a melhor representar um momento de reflexão, no
técnica ou estratégia que considera qual o cliente está em processo interno de
produtiva para o seu cliente. elaboração, necessitando de tempo para
isto; todavia pode também precisar de um
Tarefa de casa: apoio do terapeuta nesta elaboração;
Ao final de cada sessão, será portanto, espere. Mas o silêncio pode
discutida com o cliente uma lista de indicar o esgotamento do assunto, sendo
atividades a serem realizadas fora da que neste caso o clínico deve interferir,
terapia, nos moldes apresentados na buscando retomar a fala.
primeira sessão.

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A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

A empatia é uma ferramenta útil à


terapia, pois auxilia não apenas na
compreensão do problema, mas na
solidificação do vínculo terapeuta cliente.
É preciso que o clínico se ponha no lugar
do cliente para poder entender o problema
apresentado do ponto de vista do seu
protagonista em vez de tentar analisar a
situação como um mero observador.
Pôr à luz os conteúdos não-verbais
de natureza latente. Atenção aos gestos,
movimentos corporais, postura, tiques,
cacoetes, movimento dos olhos,
sobrancelhas, mãos, braços, pés, pernas,
etc., enquanto o cliente fala. Da sua fala,
atente para os sinais paralingüísticos, tais
como entonação, pausas para a escolha das
palavras, alterações no ritmo da fala, uso
de linguagem estereotipada, atos falhos,
etc. Estes indicadores são muitas vezes
reveladores de informações úteis a serem
checadas com o cliente.

CONSIDERAÇÕES FINAIS:
Estas são algumas orientações que
vão ajudar o terapeuta, principalmente o
iniciante, a atuar de maneira mais segura
na condução do processo terapêutico
seguindo um modelo cognitivista.
Como sugestão, é importante que o
clínico procure complementar as
informações aqui expostas com uma sólida
formação em psicopatologia, um
aprofundamento na compreensão dos
conteúdos cognitivos, em especial, a
identificação das crenças, e, por fim,
ampliar o seu domínio no uso das técnicas
e estratégias de intervenção.

REFERÊNCIAS:
ABREU, C. N. & ROSO, M. (Orgs.) Psicoterapias Cognitiva
e construtivista. Porto alegre: Artes Médicas, 2003.
BECK, A. et. al. Terapia cognitiva da depressão. Porto
Alegre: Artes Médicas, 1997.
BECK, J. Terapia cognitiva: Teoria e prática. Porto
Alegre: Artes Médicas, 1997.
BECK, A. et. al. Terapia cognitiva dos transtornos da
personalidade. Porto Alegre: Artes Médicas, 1993.

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ANEXO: Quadro completo do Diário de Pensamentos Disfuncionais
Instrução: quando você perceber que o seu humor está piorando, pergunte a si mesmo O que está passando pela minha cabeça agora? E
assim que possível, anote o pensamento ou imagem na coluna Pensamento Automático e complete o quadro abaixo:

Data e Situação Pensamento Emoção Comporta Resposta Resultado


hora automático mento Adaptativa
Que evento real, fluxo Que pensamento(s) e/ou Que emoção você O que você Que distorção cognitiva O quanto você
de pensamentos, imagem(ns) passou pela sentiu neste fez? você utilizou? acredita agora em
sensações físicas, sua cabeça? E o quanto momento? Resposta às perguntas cada pensamento
devaneios ou você acreditou em cada (tristeza, raiva, abaixo para compor a automático?
recordações levou à um no momento? ansiedade, etc.) e resposta ao(s) Que emoção você
emoção desagradável? qual a intensidade? pensamento(s) sente agora?
automático(s)? O que você fará?
Quanto você acredita
em cada resposta?
12/03/2008 Conversando ao celular Ele não está interessado Triste: 80% Fingi que Catastrofização PA: 30%
às 10:30 com o amigo César no que eu digo. 60% Rejeitada: 90% tinha que 1) ele já fez isto antes
desligar (90%) Tristeza: 40%
2) ele está preocupado Rejeição: 50%
com outra coisa (50%)
3) ele não quer minha
amizade (30%). Eu não
superaria isto (60%).
Pode ser impressão
minha (40%)
4) eu vou perder o
amigo (75%) e Insistir
na amizade (50%)
5) eu deveria falar pra
ele o que penso (80%)
6) você está enganado
(90%)
Acrescentar outro fato
Acrescentar outro fato
Pode-se utilizar de perguntas do tipo: 1) Qual a evidência de que o pensamento é verdadeiro? 2) Há uma explicação
alternativa? 3) O que é o pior que poderia acontecer? Eu poderia superar isso? Qual é o resultado mais realista? 4) Qual é o
efeito de eu acreditar no pensamento automático? Qual poderia ser o efeito de eu mudar o meu pensamento? 5) O que eu
deveria fazer em relação a isso? 6) Se _______ (nome do(a) amigo(a)) estivesse na situação e tivesse esse pensamento , o que
eu diria a ele(a)?