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MODELO DE DECLARAÇÃO EMPRESA – INSTITUIÇÃO

Empresa (Razão Social):

Souza Cruz LTDA

Nome do Médico(a):
Liliane Ferreira- CRM 19454

Atividades desenvolvidas:
Atendimento clínico aos funcionários, atuava como médico examinador , realização de ASO , exames admissionais
,exames demissionais , periódicos , exames de retorno ao trabalho, exames de mudança de função, atendimento
de urgência e emergência na empresa.

Carga horária diária e semanal:

Carga horária 15 horas semanais . ( segundas , quartas e sextas 5 horas)

Tempo de atuação (desde 99/99/9999):

15/04/2014 a 25/06/2016 .

Responsável legal da Empresa/Instituição (Nome legível e especificar o cargo):

Sandro da Silva , Médico do trabalho RQE 466 CRM-SC 11377, médico coordenador

"Declaro, para os devidos fins, que as informações contidas na presente

declaração são verdadeiras e assumo o compromisso de apresentar, quando
solicitado, os comprovantes originais, bem como as penalidades por
quaisquer informações falsas"